标题:图解右半结肠切除术-手术图解
适应症:1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。2.回盲部结核,造成梗阻者。3.回盲部套叠、盲肠扭转,已有肠坏死者。4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。5.升结肠或回盲部严重损伤,不能作单纯修补者。

探查后,用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜,并用深拉钩向中线拉开,显露右侧结肠。

如为恶性肿瘤,则按血管分布与淋巴引流区,首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣10~15cm处)的系膜,将结肠右动、静脉,回结肠动、静脉,结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎。然后,在包括肿瘤上、下两端约5~6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜,捆扎肠腔,使肿瘤段肠内容物不致上下移动,造成播散。

分离右半结肠 切开升结肠外侧后腹膜。

应用钝性与锐性相结合分离法,自回盲部至升结肠,将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时,需注意避免损伤十二指肠与输尿管。

然后,将肝结肠韧带切开,分离结肠肝曲。将胃结肠韧带右侧切开,分离横结肠右段。

最后,将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右,结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管,切勿牵拉损伤,以免引起出血或肠管缺血。而后,用十二指肠钳(或全齿直止血钳)夹住切除端肠管,保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上10~15cm处的回肠末端,取出右半结肠。

吻合回肠横结肠 将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术,先缝2针牵引线固定,随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合(或间断内翻褥式缝合),线结打在肠腔内,内翻肠壁;前壁内层也同样作全层间断缝合,使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。
探查后,用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜,并用深拉钩向中线拉开,显露右侧结肠。