用于促进医疗装置中的一个或多个矢量的选择的系统和方法与流程

文档序号:11140536
用于促进医疗装置中的一个或多个矢量的选择的系统和方法与制造工艺
本申请要求2014年3月28日提交的美国临时专利申请序号61/971,653的根据35USC§119的优先权,该申请的全部内容通过引用被结合到本文中。
技术领域
本公开一般地涉及用于配置植入式医疗装置、并且更具体地用于评定和选择一个或多个矢量以便由植入式医疗装置向患者输送电刺激的系统和方法。
背景技术
:已开发了医疗装置,其向患者提供各种类型的电刺激治疗,包括例如心脏刺激治疗、神经刺激治疗、压力感受器刺激治疗和/或其它形式的电刺激治疗。在某些情况下,多个电极可用,并且电极可以许多不同组合被配置以用于感测电活动和/或输送电刺激治疗。将电极的不同组合用于感测心脏电活动可产生不同的感测信号。将电极的不同组合用于输送电刺激治疗可产生电刺激治疗的不同有效性。可将每个电极组合称为“矢量”。在某些系统中,可用“矢量”的数目可以是相对大的,在此类系统中,评定每个矢量以便选择用于感测和/或输送电刺激治疗的令人满意或最佳矢量可能是耗费时间的,并且在某些情况下令患者讨厌。技术实现要素:本公开一般地涉及用于评定医疗装置系统中的多个矢量、并且在某些情况下帮助基于该评定来选择用于感测电活动/或输送电刺激治疗的矢量中的一个或多个的系统和方法。在某些情况下,本公开可提供用于高效地识别适当矢量以便感测心脏电数据和/或输送电刺激治疗的系统和方法。减少识别适当矢量所需的时间和努力的量可以帮助减少用于植入和/或配置植入式医疗装置的程序时间,并且在某些情况下可以帮助减少患者的不舒适感。在一个实施例中,一种用于确定用于多矢量医疗系统的一个或多个矢量的捕捉阈值的方法包括在第一电压下向多矢量医疗系统的第一组的两个或更多矢量中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第一电压下输送的电刺激是否将导致用于第一组的两个或更多矢量中的每个矢量的捕捉。在至少某些实施例中,所述方法还可包括将第一组的两个或更多矢量中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第二矢量集合,并且在低于第一电压的第二电压下向第二矢量集合中的每个矢量输送电刺激。在某些附加实施例中,本方法可包括确定在第二电压下输送的电刺激是否将导致用于第二矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在上述实施例中,所述方法还可包括,针对第二矢量集合中的每个矢量,重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压是用户定义的。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压是用户定义的,并且经由用户显示器上的菜单被接受。另外或替换地,在任何上述实施例中,如果在第一电压下输送的电刺激并未导致用于第一组的两个或更多矢量中的任何矢量的捕捉,则将第一电压升高并返回至第一输送步骤。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在1.0与5.0伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在1.5与4.5伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在2.0与3.5伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一组的两个或更多矢量是多矢量医疗系统的所有可用矢量的子集。另外或替换地,在任何上述实施例中,本方法还可包括从多矢量医疗系统的所有可用矢量中选择第一组的两个或更多矢量。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括,针对多矢量医疗系统的每个可用矢量生成一个或多个参数,并且至少部分地基于生成的一个或多个参数从多矢量医疗系统的所有可用矢量之中选择第一组的两个或更多矢量。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述一个或多个参数包括阻抗、延迟或膈刺激值。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括:将第二矢量集合中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第三矢量集合,在低于第二电压的第三电压下向第三矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第三电压下输送的电刺激是否将导致用于第三矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括,针对第三矢量集合中的每个矢量,重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。在另一实施例中,一种能够使用两个或更多矢量来刺激患者的心脏的医疗系统包括三个或更多电刺激电极;脉冲发生器,其被配置成经由电刺激电极使用两个或更多矢量中的每一个输送电刺激脉冲;以及控制器,其被耦合到所述脉冲发生器。在至少某些实施例中,所述控制器被配置成促使脉冲发生器在第一电压下向第一组的两个或更多矢量中的每个矢量输送电刺激脉冲,确定在第一电压下输送的电刺激脉冲是否将导致用于第一组的两个或更多矢量中的每个矢量的捕捉,将第一组的两个或更多矢量中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第二矢量集合,并且在低于第一电压的第二电压下向第二矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第二电压下输送的电刺激是否将导致用于第二矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在上述实施例中,针对第二矢量集合中的每个矢量,所述控制器被配置成重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器被进一步配置成从用户接收用于第一电压的值。另外或替换地,在任何上述实施例中,包括用于从用户接收用于第一电压的值的显示器。在另一实施例中,一种用于使用电刺激脉冲来确定捕捉阈值的方法包括:使用第一电压步幅来连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,并且使电压升高,并且然后使用第二电压步幅连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,其中,第二电压步幅小于第一电压步幅。另外或替换地,在上述实施例中,第一电压步幅和第二电压步幅中的至少一个是用户可经由显示器上的菜单定义的。在另一实施例中,一种能够使用两个或更多矢量来刺激患者的心脏的医疗系统包括三个或更多电刺激电极;脉冲发生器,其被配置成经由电刺激电极使用两个或更多矢量中的每一个输送电刺激脉冲;以及控制器,其被耦合到所述脉冲发生器。在至少某些实施例中,所述控制器被配置成促使脉冲发生器在第一电压下向第一组的两个或更多矢量中的每个矢量输送电刺激脉冲,确定在第一电压下输送的电刺激脉冲是否将导致用于第一组的两个或更多矢量中的每个矢量的捕捉,将第一组的两个或更多矢量中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第二矢量集合,在低于第一电压的第二电压下向第二矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第二电压下输送的电刺激是否将导致用于第二矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在任何上述实施例中,针对第二矢量集合中的每个矢量,所述控制器被配置成重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器进一步被配置成从用户接收用于第一电压的值。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括用于从用户接收用于第一电压的值的显示器。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器被进一步配置成如果在第一电压下输送的电刺激并未导致用于第一组的两个或更多矢量中的任何矢量的捕捉,则使第一电压升高并返回至第一输送步骤。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在1.0与5.0伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在1.5与4.5伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压在2.0与3.5伏之间。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一组的两个或更多矢量可包括医疗系统的少于全部可用矢量。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器进一步被配置成从医疗系统的所有可用矢量中选择第一组的两个或更多矢量。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器进一步被配置成针对医疗系统的每个可用矢量生成一个或多个参数,并且至少部分地基于生成的一个或多个参数从医疗系统的所有可用矢量之中选择第一组的两个或更多矢量。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述一个或多个参数包括阻抗、延迟以及膈刺激值中的一个或多个。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器进一步被配置成将第二矢量集合中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第三矢量集合,在低于第二电压的第三电压下向第三矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第三电压下输送的电刺激是否将导致用于第三组的两个或更多矢量中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述控制器进一步被配置成,针对第三矢量集合中的每个矢量,重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。另外或替换地,在任何上述实施例中,第二电压比第一电压低一定的电压步幅,并且该电压步幅可由用户选择并具有最大允许值。在另一实施例中,一种用于在多矢量医疗系统中确定用于多个矢量的捕捉的方法包括接收用户定义电压电平,在用户定义电压电平下向多矢量医疗系统的第一组的两个或更多矢量的每个矢量输送电刺激,并且识别第二矢量集合,该第二矢量集合包括第一组的两个或更多矢量中的矢量,对于该矢量而言在用户定义电压电平下输送的电刺激导致捕捉。在至少某些实施例中,所述方法可另外包括对所识别的第二矢量集合执行测试。另外或替换地,在任何上述实施例中,该测试包括捕捉阈值测试。另外或替换地,在任何上述实施例中,执行捕捉阈值测试包括以用户定义电压电平作为初始电压电平来执行捕捉阈值测试。另外或替换地,在任何上述实施例中,执行捕捉阈值测试包括用小于用户定义电压电平的初始电压电平来执行捕捉阈值测试。另外或替换地,在任何上述实施例中,执行捕捉阈值测试包括用大于用户定义电压电平的初始电压电平来执行捕捉阈值测试。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述测试包括在第二电压下向多矢量医疗系统的第二矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第二电压下输送的电刺激是否将导致用于第二矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括将第二矢量集合中的被确定为导致捕捉的那些矢量识别为第三矢量集合,在低于第二电压的第三电压下向第三矢量集合中的每个矢量输送电刺激,并且确定在第三电压下输送的电刺激是否将导致用于第三矢量集合中的每个矢量的捕捉。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述方法还可包括针对第二矢量集合中的每个矢量,重复地在连续较低电压下输送电刺激并在每个电压下确定输送的电刺激是否导致捕捉,直至确定捕捉阈值为止。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述第二电压电平是用户定义电压电平。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述第二电压电平小于用户定义电压电平。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述第二电压电平大于用户定义电压电平。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述第二电压电平是用户定义的。另外或替换地,在任何上述实施例中,所述测试包括使用第一电压步幅来连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,并且使电压升高,并且然后使用第二电压步幅连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,其中,第二电压步幅小于第一电压步幅。另外或替换地,在任何上述实施例中,第一电压步幅和第二电压步幅中的至少一个是用户可经由显示器上的菜单定义的。以上
发明内容并不意图描述本公开的每个实施例或每个实施方式。通过参考接合附图进行的以下描述和权利要求,本公开的优点和成就以及其更全面理解将变得显而易见并被认识到。附图说明结合附图而考虑各种说明性实施例的以下描述可更全面地理解本公开,在所述附图中:图1是说明性植入式医疗系统的示意图;图2是示出了各种说明性矢量的图1的植入式医疗系统的示意图;图3是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图4是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图5是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图6是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图7是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图8是表示可由图1的植入式医疗系统输送到患者的心脏的电刺激水平的图形;图9是可由图1的植入式医疗系统显示的说明性矢量表;图10是可由图1的植入式医疗系统显示的另一说明性矢量表;图11是包括可由图1的植入式医疗系统显示的说明性可分类矢量表的GUI的图形说明;图12是可由诸如图1的植入式医疗系统之类的植入式医疗装置系统实现的说明性方法的流程图;图13是可由诸如图1的植入式医疗系统之类的植入式医疗装置系统实现的另一说明性方法的流程图;以及图14是可由诸如图1的植入式医疗系统之类的植入式医疗装置系统实现的另一说明性方法的流程图。虽然本公开可修改为多种改型和替代形式,但是已经在附图中以示例的方式示出其特定细节,并将进行详细描述。然而,应理解的是并不意图使本公开的各方面局限于所描述的特定说明性实施例。相反地,意图涵盖落在本公开的精神和范围内的所有修改、等价物以及替换方案。具体实施方式应参考其中将不同图中的类似元件相同地编号的各图来阅读以下描述。本描述和不一定按比例的附图描绘说明性实施例,并且并不意图限制本公开的范围。正常的健康的心脏通过遍及整个心脏传导固有地生成的电信号而引发收缩。这些固有信号促使心脏的肌细胞或组织收缩。此收缩迫使血液从心脏出来和进入心脏,遍及身体的其余部分提供血液的循环。然而,许多患者遭受影响其心脏的此收缩性的心脏疾病。例如,某些心脏可产生不再传导固有电刺激信号的有病组织。在其它示例中,该有病组织可能不像健康组织那么快地传导固有信号,从而使心脏的收缩去同步。例如,心肌的各部分可由于心脏组织相对于固有电信号的不同传导性而比心脏的其它肌细胞更早或更晚地收缩。此不协调收缩可以导致遍及身体其余部分的血液流动的减少,引起各种健康问题。某些示例性植入式医疗装置(IMD)系统可能能够通过向心脏提供电刺激来帮助此类有病心脏。例如,此类IMD系统可包括在患者的心脏上或内部植入的电极,并且可通过这些电极向心脏输送电刺激治疗。输送电刺激治疗可在引起心脏的收缩方面替换或帮助固有地生成的电信号。一种电刺激治疗称为心脏再同步化治疗(CRT)。一般地,CRT包括向心脏输送电刺激治疗,有时称为“使心脏起搏”或输送“脉冲”或“起搏脉冲”,以便确保心脏的所有部分以正常的同步方式收缩。在某些示例中,用于输送CRT的IMD系统可包括多个电刺激电极,并且可经由称为“矢量”的电刺激电极的各对(或集合)来输送电刺激治疗。此类示例性IMD系统通常将可用矢量中的选定矢量用于感测心脏电信号和/或用于输送电刺激治疗。患者的特定生理学和植入电刺激电极的位置影响每个潜在矢量供在感测心脏电信号和/或输送电刺激治疗时使用的适合性或期望性,并且由于此类参数在患者之间改变,所以每个潜在矢量的适合性或期望性也常常在患者之间改变。图1是说明性植入式医疗系统的示意图,其可被至少部分地用来选择一个或多个矢量以便感测心脏电信号和/或输送电刺激治疗。图1一般地示出可以包括植入式医疗装置101的系统100的示例。植入式医疗装置101可以被耦合到一个或多个电刺激电极,其可以由一个或多个植入式引线、诸如植入式引线110、120和130承载。植入式引线110、120和130可以被配置成接收或感测来自心脏115的心脏电信号。在某些情况下,植入式医疗装置101可以包括密封或类似外壳111。外壳111可以包括钛或另一生物相容材料,诸如一个或多个其它导电材料。在某些情况下,该电刺激电极可由无引线心脏起搏器(LCP)提供,该无引线心脏起搏器(LCP)与其它LCP和/或与另一植入式医疗装置101通信。在至少某些示例中,LCP一般地可包括脉冲发生器和用于控制脉冲发生器的控制器。一个或多个LCP的使用可根据期望减少或消除对植入式引线110、120和130中的一个或多个的需要。一般地,植入式医疗装置101可包括电刺激或脉冲发生器装置。因此,在某些示例中,植入式医疗装置101可包括起搏器、除颤器、植入式监视器、药物输送装置、心脏再同步化治疗(CRT)装置、神经刺激装置、压力感受器刺激装置和/或被配置成监视一个人或被配置成向那个人提供一个或多个电刺激的一个或多个其它植入式组件中的一个或多个。此类监视或治疗的示例可以包括向诸如心脏组织之类的组织输送电刺激治疗或者电监视肌肉或心脏活动。在一个示例中,植入式医疗装置101可包括外部医疗装置,诸如起搏系统分析仪、编程器记录器监视器或可以用来配置多极植入式引线的系统的其它外部医疗装置。在某些情况下,植入式医疗装置101可包括皮下植入式复律器—除颤器(S-ICD)和/或皮下起搏器。在图1的示例中,植入式医疗装置101可以诸如经由电极系统107、心外膜电极或外部(例如,皮肤贴片)电极而耦合到心脏115或其它身体组织。在图1的系统中,电极系统107包括至少一个引线和用于每个引线的至少一个电刺激电极。图1示出了其中存在三个植入式引线110、120和130的示例。在图1的示例中,可将植入式引线110配置成用于与左心室115相关联地使用。例如,可以植入式引线110的尺寸和形状确定成允许插入到冠状窦中和血管内前进,从而将至少一个电刺激电极置于与左心室115相关联。植入式引线110可以是多极引线,包括多个电刺激电极和相应导体。在示例中,植入式引线110可以包括四个分立电刺激电极,诸如尖端电极112、第一环形电极114、第二环形电极116以及第三环形电极118。在示例中,电刺激电极114、116和118可以位于植入式引线110的远侧部分附近。电刺激电极114、116和118中的每一个可以被电绝缘材料分离,因此将单独电刺激电极电隔离。四个左心室电刺激电极112、114、116和118中的每一个可以对应于唯一电导体,并且可以可被包含在植入式医疗装置101内的感测电路106或电刺激电路105单独地寻址。在图1中所示的示例中,植入式引线120可以包括尖端电极122、第一线圈电极124以及第二线圈电极126。如一般地在图1中示出的,植入式引线120在一个示例中可以被插入心脏115的右心房和右心室中,使得第一线圈电极124位于右心室中,并且第二线圈电极126位于右心房中。同样地,在图1的示例中,植入式引线130可以包括尖端电极I32和环形电极I34。如一般地在图1中所示,植入式引线130可以被配置成用于插入心脏115的右心房中。在图1中提供的植入式引线110、120和130的物理图示仅仅是说明性非限制性示例。其它系统可以包括相对于心脏115不同地定位的引线。另外,其它系统可具有不同数目的电刺激电极,并且电刺激的刺激在引线上的定位可不同。其它系统还可包括一个或多个植入式引线。在严格地使用LCP的系统中,可不要求或者甚至期望引线。一般地,本公开的系统和技术服从包括可被配置成多个矢量的多个电极的任何系统,无论特定植入位置或电极放置或数目如何。在一个示例中,植入式医疗装置101可以包括通信电路101、处理器电路103、存储器电路104、电刺激电路105以及感测电路106。处理器电路103和存储器电路104可以用于控制植入式医疗装置101的操作。例如,处理器电路103可以被配置成诸如通过使用感测电路106或另一生理传感器来检测心脏疾病,并且诸如通过促使电刺激电路105经由一个或多个电极来向心脏115输送电刺激来对所检测心脏条件进行响应。存储器电路104可以包括一个或多个参数,例如用于各种起搏和感测模式、测试程序等。存储器电路104可以被配置成存储生理数据,诸如关于心脏115的状况的数据。存储器电路104还可以被配置成存储装置数据,诸如关于测试的状态或测试结果的数据。在一个示例中,植入式医疗装置101可以使用电刺激电路105或感测电路106来与电极系统107对接。电刺激电路105或感测电路106可以被配置成生成电刺激信号以向心脏115提供电刺激治疗,例如通过使用存储在植入式医疗装置101内的电池(未示出)中所存储的能量。电刺激电路105或感测电路106可以被电耦合到电极系统107。例如,可以经由电极系统107从电刺激电路105向心脏115发送电刺激。同样地,感测电路106可从电极系统107接收信号。通信电路102可以被配置成建立植入式医疗装置101与例如外部组件140之间的数据通信链路。在某些情况下,植入式医疗装置101可以被配置成执行矢量评定。例如,处理器电路103可以促使电刺激电路105经由被连接到植入式引线110、120和130的成对电刺激电极所产生的某些或所有矢量来输送电刺激。感测电路106可在矢量评定期间检测各种参数,并将所检测参数存储在存储器电路104中。在某些情况下,处理器电路103可经由通信电路102将所检测的参数传送到外部组件140。另外,可将外部组件140配置成接收所检测参数并用用户接口145来显示该参数。可以将植入式医疗装置101配置成经由通信电路102与本地或远程外部装置、诸如外部组件140通信(有线地或无线地)。这可以包括使用RF、光学、声学、传导或其它通信链路。外部组件140可以是患者管理系统的区段或部分。在一个示例中,外部组件140可以与一个或多个远程客户端、诸如基于网络的客户端通信,或者可以被通信耦合到一个或多个服务器,其可以包括医疗和患者数据库。在某些情况下,外部组件140可以包括通信电路142、处理器电路143、存储器电路144或用户接口145。在一个示例中,通信电路142可以包括电感线圈或射频遥测电路,并且可以被配置成与植入式医疗装置101通信。处理器电路143和存储器电路144可以用来解释从用户接口145接收到的信息,并且可以用来确定何时使用通信电路142来与植入式医疗装置101交换信息。在一个示例中,处理器电路143和存储器电路144可以用来发起至少部分地由外部组件140使用电极系统107来控制的矢量评定。外部组件140可以用来使用电极系统107来执行矢量评定,并且可以被配置成诸如用用户接口145来显示结果。在某些情况下,外部组件140未被使用,并且其是被配置成使用电极系统107来执行矢量评定的植入式医疗装置101。当被使用时,外部组件140可以是附属(例如,非植入式)外部组件。在一个示例中,外部组件140可以包括上文和下面描述的植入式医疗装置101的特征,使得外部组件140可以被配置直接地或间接地被耦合到电极系统107。例如,外部组件140可以被配置成评定从电刺激电极112114、116、118、122、124、126、132和134的全部的各种组合得到的每个潜在矢量。外部组件140可能能够通过利用电源(未示出)来执行评定以向电极系统107输送电刺激治疗。外部组件140可装配有自动地选择被评定矢量中的一个或多个的一个或多个算法并用所选矢量来配置植入式医疗装置101。在其它示例中,诸如医生或其它医学专业人员之类的用户可观察评定的结果并提供一个或多个矢量的选择。这些选定矢量可被经由通信电路142传送到植入式医疗装置101。通过使用外部组件140来执行矢量评定,植入式医疗装置101可节省功率。外部组件140的用户接口145可以包括但不限于键盘、鼠标、光笔、触摸屏、显示屏、打印机或音频扬声器。在一个示例中,用户接口145可以被配置为纯色、高清晰度图形显示器,诸如使用LCD计算机监视器。在另一示例中,用户接口145可以被配置成用于用作单色显示器,诸如使用CRT监视器来显示文本。在某些示例中,用户接口145可以被配置成交互式地向用户呈现矢量评定的图形表示。在其它示例中,用户接口145可以被配置成交互式地呈现矢量评定的基于文本的表示。图2是示出了某些示例性矢量的图1的植入式医疗系统的示意图。如相对于图1所述,可将植入式医疗装置101的每对电刺激电极视为“矢量”。针对每对电刺激电极,电刺激电极中的第一个是阴极电极,并且电极中的第二个是阳极电极。在每个所示示例性矢量中,每个矢量的箭头指向阳极电极,并且每个箭头的基点指向阴极电极。虽然此类矢量被描绘为指示路径的箭头,但矢量仅仅表示当经由特定矢量来输送电刺激时的电刺激传播的一般流动。电刺激传播的精确路径将取决于包括生理和物理系统因素的许多因素。在某些示例中,植入式医疗装置101还包括“罐状”电极150,如图2中所示。图2还示出示例性矢量160、162、164、166和168。在图2中,电刺激电极112、114、116、118、122、124和150还被分别地标记为LV1、LV2、LV3、LV4、RV、RING和CAN,其是在本领域中有时使用的术语。矢量160表示成对的CAN电极和LV2电极,其中,CAN电极是阳极电极且LV2电极是阴极电极。其它矢量162、164、166和168全部表示植入式医疗装置101的矢量的示例。应理解的是电刺激电极的任何组合可表示唯一矢量。另外,每对电刺激电极可以实际上产生两个矢量,因为成对电刺激电极中的任一个可以是阴极电极或阳极电极。下表1列出了包括RING、LV1、LV2、LV3、LV4和CAN电极的植入式医疗装置101的所有可能矢量。植入式医疗装置101的全体可能矢量还将包括包含电极126、132、134和RV的组合。然而,应理解的是在其它植入式医疗装置系统中,特别是具有不同量的电极的那些,系统的矢量的数目可以是不同的。本文所述的示例性技术可适用于包括多个电极的任何此类系统。矢量电极组合(阴极→阳极)矢量1(164)LV1→RING矢量2LV1→LV4矢量3LV1→LV3矢量4LV1→LV2矢量5LV1→CAN矢量6(184)LV2→RING矢量7LV2→LV4矢量8LV2→LV3矢量9LV2→LV1矢量10(160)LV2→CAN矢量11(182)LV3→RING矢量12LV3→LV4矢量13(166)LV3→LV2矢量14LV3→LV1矢量15LV3→CAN矢量16(162)LV4→RING矢量17LV4→LV1矢量18LV4→LV2矢量19LV4→LV3矢量20LV4→CAN矢量21RING→LV1矢量22RING→LV2矢量23(168)RING→LV3矢量24RING→LV4矢量25RING→CAN矢量26CAN→RING矢量27CAN→LV1矢量28CAN→LV2矢量29CAN→LV3矢量30CAN→LV4表1虽然下面相对于图3-图13描述的示例是相对于植入式医疗装置101描述的,但应理解的是公开技术可适用于能够输送电刺激治疗的任何适当装置或系统,包括被耦合到具有许多电刺激电极的植入引线的外部组件140。图3示出了电压随时间的图形,并且表示可用来帮助确定用于矢量的捕捉阈值或选择一个或多个矢量以便在输送电刺激治疗时使用的医疗装置或系统的一个示例性操作。在图3的示例中,可将植入式医疗装置101植入在心脏内,并且可向心脏115输送电刺激治疗,例如起搏脉冲。装置101可向从被连接到植入在心脏115的引线110、120和130的电刺激电极得到的第一矢量集合中的每个矢量输送起搏脉冲。在某些示例中,第一矢量集合包括从装置101的电刺激电极的每个可能唯一配对得到的装置101的所有矢量。在其它示例中,第一矢量集合可以是所有矢量的子集(即少于所有矢量),其在本文中可在从单个矢量至比所有矢量少一个的范围内。在至少某些示例中,装置101可操作用于确定用于每个矢量的一个或多个参数,诸如阻抗参数、捕捉阈值参数、延迟参数和/或膈神经刺激值。装置101可通过经由每个矢量向心脏115输送电刺激并测量每个参数来获得这些参数中的一个或多个。装置101可被配置成基于此类确定参数而自动地选择一个或多个矢量以包括在第一矢量集合中。在其它示例中,装置101可被配置成诸如通过外部组件140从用户接收输入,该输入包括哪些矢量将包括在第一矢量集合中的选择。在其它示例中,装置101可被配置成进行操作以根据在2013年12月18日提交且题为“SYSTEMSANDMETHODSFORFACILITATINGSELECTIONGOFONEORMOREVECTORSINAMEDICALDEIVCE”的共同待决临时专利申请序号61/917,836中详述的技术来确定一个或多个参数和/或选择哪些矢量将包括在第一矢量集合中,所述专利申请被整体地通过引用结合到本文中。装置101然后可在第一电压电平V1下经由第一矢量集合中的矢量中的一个来输送一个或多个起搏脉冲。装置101然后可确定并记录一个或多个输送的起搏脉冲捕捉心脏115。装置101可通过在输送起搏脉冲之后感测心脏电信号来确定起搏脉冲是否捕捉到心脏115。如果装置101感测到心脏电信号或者对应于捕捉的心脏电信号的特定模式,则装置101可确定起搏脉冲捕捉到心脏115。装置101然后可经由第一矢量集合中的矢量中的另一个在第一电压电平V1下输送一或多个起搏脉冲,并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。以类似方式,装置101可输送一个或多个起搏脉冲,并且针对第一矢量集合中的每个矢量确定输送的脉冲是否捕捉到心脏115。在针对第一矢量集合中的每个矢量在第一电压电平V1下确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115之后,装置101然后可识别对于其而言起搏脉冲确实捕捉到心脏115的那些矢量并将那些矢量聚集成第二矢量集合。装置101然后可在第二、较低电压电平V2下向第二矢量集合中的矢量中的一个输送一个或多个起搏脉冲。装置101可以针对该矢量确定在第二电压电平V2下输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可针对第二矢量集合中的每个矢量重复此过程。在其它示例中,装置101可在第一电压电平V1下输送一个或多个起搏脉冲,并且在某些情况下,在经由第一矢量集合中的任何其它矢量来输送起搏脉冲之后经由第一矢量集合中的第一矢量在第二电压电平V2下输送一个或多个起搏脉冲。例如,装置101可经由第一矢量集合中的第一矢量在第一电压电平V1下输送一个或多个起搏脉冲。装置101然后可确定一个或多个输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。如果一个或多个起搏脉冲确实捕捉到心脏,则装置101然后可在第二电压电平V2下经由第一矢量来输送一个或多个起搏脉冲。再次地,装置101可确定在第二电压电平V2下输送的一个或多个起搏脉冲是否捕捉到心脏115。如果装置101确定在第一电压电平V1下输送的一个或多个起搏脉冲并未捕捉到心脏115,则装置101可不在第二电压电平V2下经由第一矢量来输送一个或多个起搏脉冲。装置101可记录在第一电压电平V1和/或第二电压电平V2下的一个或多个起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101然后可针对第一矢量集合中的每个其它矢量重复类似过程。在某些示例中,如果第一电压电平V1下的矢量中没有一个捕捉到心脏115,则装置101可增加第一电压电平V1的电压值并再次开始该过程。例如,装置101可以根据上文所述的任何示例的方式使用第一矢量集合中的矢量在新的较高第一电压电平V1下再次开始输送起搏脉冲。在某些情况下,第一电压电平V1可以是存储在存储器104和/或存储器114中的预定值。在某些情况下,第一电压V1可由用户诸如通过用户接口145输入。在某些情况下,第一电压电平V1可被设定在预期将在用于第一矢量集合中的所有矢量的捕捉阈值以上的水平(例如7伏)。在其它情况下,可将第一电压电平V1设置成被用户认为对于后续长期起搏而言是可接受电压电平的电平(例如3伏),并且系统可确定第一矢量集合中的矢量中的哪些在该电压电平下并未捕捉到心脏,并且可将那些矢量自动地从第二矢量集合去除。图4描述了其中装置101可确定用于矢量中的一个或多个的捕捉阈值的附加示例。在此类示例中,针对装置101经由其在第二电压电平V2下输送起搏脉冲并确定该脉冲捕捉到心脏115的每个矢量,装置101可随后在连续较低电压值下输送起搏脉冲直至确定输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115为止。例如,装置101可在低于第二电压电平V2的第三电压电平V3下经由矢量来输送一个或多个起搏脉冲。如果装置101确定输送的一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115,则装置101然后可在小于第三电压电平V3的第四电压电平V4下输送一个或多个起搏脉冲。装置101然后可确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可重复此过程直至确定一个或多个输送脉冲在用于该矢量的电压电平Vn下未能捕捉到心脏115为止,并且然后将捕捉到心脏115的输送的起搏脉冲的最低电压电平记录为用于该矢量的捕捉阈值。例如,在上述示例中,如果经由矢量在第三电压电平V4下输送的脉冲未能捕捉到心脏115,则装置101可将第三电压电平V3记录为用于该矢量的捕捉阈值。在某些示例中,第一电压电平V1和第二电压电平V2可由用户定义。例如,用户可向外部装置(例如外部组件140)中输入值,并且外部装置可将该值传送到装置101。装置101然后可根据该输入值来配置第一电压电平V1和第二电压电平V2。在其它实施例中,第一电压电平V1和第二电压电平V2可以是预定值并被存储在装置101的存储器电路104中。用于第一电压电平V1的某些示例性预定值是5伏、4.5伏、3.5伏、2伏、1.5伏以及1伏或任何其它适当电压值。用于第二电压电平V2的某些示例性预定值是4伏、3.5伏、2.5伏、2伏、1.5伏和1伏或任何其它适当的电压值。在其中装置101确定捕捉阈值的示例中,装置101可被配置成以预定递降值410连续地使电压电平递降。例如,在上述示例中,装置101可被配置成使用第三电压电平V3,其比第二电压电平V2小了步幅值410。因此,第四电压电平V4也可比第三电压电平V3小了步幅值410。在某些示例中,步幅值410还可以是可由用户配置的。在其它示例中,步幅值410可以是预定的并被存储在存储器电路104中。在至少某些示例中,步幅值410小于第一电压电平V1和第二电压电平V2之间的差。在其中第一电压电平V1和第二电压电平V2可由用户配置的示例中,第一电压电平V1和第二电压电平V2中的每一个可具有最大可允许值。用于电压电平的某些示例性最大可允许值是7伏、6伏以及5伏或任何其它适当的电压值。如果用户输入了在最大可允许值以上的值,则装置101可将电压电平设定在最大可允许值,或者将阻止用户输入在最大可允许值以上的值。在某些示例中,步幅值410还可具有最大可允许值。例如,步幅值410可具有0.5伏、0.4伏、0.3伏或任何其它适当电压值的最大可允许值。在某些情况下,第一电压电平和第二电压电平以及步幅值410可具有最小允许值。图5描绘了示出可用来帮助确定用于矢量的捕捉阈值或选择一个或多个矢量以便在输送电刺激治疗时使用的医疗装置或系统的附加示例性操作的图形。例如,除首先在第一电压电平V1和第二电压电平V2下测试矢量集合之外,装置101另外可在第三电压电平V3下测试矢量集合。例如,在经由第二矢量集合中的矢量输送起搏脉冲之后,如上文相对于图3和图4所述,装置101可将对于其而言装置101确定在第二电压电平V2下输送的起搏脉冲捕捉到心脏115的那些矢量聚集成第三组矢量。装置101然后可经由第三组矢量中的第一矢量在第三电压电平V3下输送起搏脉冲,并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可针对第三组矢量中的每个矢量重复此过程并记录结果。在某些示例中,装置101可在向第一矢量集合中的其它矢量输送起搏脉冲之前在第一、第二和/或第三电压电平V1、V2和V3下向第一矢量集合中的一个矢量输送起搏脉冲。例如,装置101可在第一电压电平下输送起搏脉冲并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101然后可针对该矢量在第二电压电平且在必要时在第三电压电平下重复此过程。如果装置101确定在任何电压电平下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115,则装置101可停止经由该矢量输送的起搏脉冲,并且切换至第一矢量集合中的另一矢量。装置101然后可开始经由第一矢量集合中的下一矢量输送起搏脉冲。装置101可针对第一矢量集合中的每个矢量重复此过程。图6描绘了示出装置101的另一示例性操作的图形。在图6的示例中,装置101可执行上文相对于图5所述的任何技术,并且可以额外地确定用于矢量中的一个或多个的捕捉阈值。例如,针对装置101经由其在第三电压电平V3下输送起搏脉冲并确定该脉冲捕捉到心脏115的每个矢量,装置101可随后在连续较低的电压值下输送起搏脉冲,直至确定输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115为止。在此类示例中,装置101可在小于第三电压电平V3的第四电压电平V4下输送一个或多个起搏脉冲。如果装置101确定在第四电压电平V4下捕捉到的一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115,则装置101然后可在小于第四电压电平V4的第五电压电平V5下输送一个或多个起搏脉冲。装置101然后可确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可重复此过程直至确定一个或多个输送脉冲在电压电平Vn下未能捕捉到心脏115为止,并且然后将捕捉到心脏115的输送的起搏脉冲的最低电压电平记录为捕捉阈值。例如,在上述示例中,如果经由矢量在第三电压电平V4下输送的脉冲未能捕捉到心脏115,则装置101可将第三电压电平V3记录为用于该矢量的捕捉阈值。在图5和图6的示例中,各种电压电平V1、V2和V3可以是可由用户配置的。例如,用户可向外部装置(例如外部组件140)中输入值,并且外部装置可将该值传送到装置101。装置101然后可根据该输入值来配置第一、第二和第三电压电平V1、V2和V3。在其它实施例中,第一、第二和第三电压电平V1、V2和V3可以是预定值并被存储在装置101的存储器电路104中。用于第一电压电平V1的某些示例性预定值是5伏、4.5伏、3.5伏、2伏、1.5伏以及1伏或任何其它适当电压值。用于第二和第三电压电平V2和V3的某些示例性预定值是4伏、3.5伏、2.5伏、2伏、1.5伏和1伏或任何其它适当的电压值。在某些示例中,装置101可被配置成以预定步幅值610连续地使电压电平递降。例如,在上述示例中,装置101可被配置成使用第四电压电平V4,其比第三电压电平V3小了步幅值610。因此,任何后续电压电平也可比输送的起搏脉冲的每个先前的电压电平小步幅值610。在某些示例中,步幅值10可以是可由用户配置的。在其它示例中,步幅值610可以是预定的并被存储在存储器电路104中。在至少某些示例中,步幅值610小于第一和第二电压电平V1和V2之间的差。在其中第一、第二和第三电压电平V1、V2和V3可由用户配置的示例中,第一、第二和第三电压电平V1、V2和V3中的每一个可具有最大可允许值。用于电压电平的某些示例性最大值是7伏、6伏以及5伏或任何其它适当的电压值。如果用户输入了在最大可允许值以上的值,则装置101可用最大可允许值来设定电压电平,或者将阻止用户输入在最大可允许值以上的值。在某些示例中,步幅值610还可具有最大可允许值。例如,步幅值610可具有0.5伏、0.4伏、0.3伏或任何其它适当电压值的最大可允许值。在某些情况下,第一和第二电压电平以及步幅值410可具有最小允许值。图7描绘了示出确定用于矢量的捕捉阈值或帮助选择一个或多个矢量以便在输送电刺激治疗时使用的装置101的另一示例性操作的图形。在图7的示例中,装置101可针对一组矢量中的第一矢量在第一电压电平V1下输送起搏脉冲。如结合图3描述的示例一样,矢量的集合可以是由装置101或用户选定的,有时基于矢量的一个或多个参数。在第一电压电平V1下输送起搏脉冲之后,装置101可确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。如果装置101确定输送的起搏脉冲捕捉到心脏115,则装置101可以第一步幅值710将电压递减,导致新的第二电压电平V2。装置101然后可在第二电压电平V2下经由矢量向心脏输送一个或多个起搏脉冲,并且确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可重复将电压电平递降至新的较低电压电平的此过程直至装置101确定输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115为止。在图7的示例中,装置101可在电压电平V3、V4和V5下输送一个或多个起搏脉冲,并且确定仅在电压电平V5下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115。在确定起搏脉冲未能捕捉到心脏115时,例如图7的示例中的电压电平V5,则装置101然后可将电压电平升高。在某些示例中,装置101可将电压电平升高至比装置101确定输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时的最低电压电平(其在本示例中为电压电平V4)小了第二步幅值720的电平。在图7中将新的电压电平标记为V6。装置101然后可在电压值V6下输送一个或多个起搏脉冲,并且确定该起搏脉冲是否捕捉到心脏115。如果装置101确定输送的起搏脉冲捕捉到心脏115,则装置101可再次地以第二步幅值720减小电压电平,得到电压电平V7。如上所述,装置101可继续此过程直至确定在当前电压电平下输送的脉冲未能捕捉到心脏115为止。在某些情况下,在电压值V6下输送的起搏脉冲也将不能捕捉到心脏115。在这种情况下,如前所述,装置101可将检测到捕捉时的最低电压记录为捕捉阈值。例如,在上述示例中,装置101将把电压值V4记录为捕捉阈值,因为电压值V4是装置101检测到输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时的最低电压电平。在确定在当前电压电平下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115时,装置101可将输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时的最低电压电平记录为用于矢量的捕捉阈值。例如,在图7中,在确定在电压电平V7下输送的起搏脉冲捕捉到心脏115之后,装置101可在电压电平V8下输送一个或多个起搏脉冲。在本示例中,装置101可确定在电压电平V8下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115。因此,装置101可将电压电平V7记录为用于给定矢量的捕捉阈值。在某些示例中,在电压电平V6下输送一个或多个起搏脉冲之前,装置101可将电压电平升高回到先前的电压电平(诸如图7中的电压电平),在该电压电平下输送的起搏脉冲捕捉到心脏115。装置101然后可在此先前电压电平(在图7的示例中为电压电平V4)下输送一个或多个起搏脉冲,并且确认输送的起搏脉冲捕捉到心脏115。在确认输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时,装置101然后可以第二步幅值720使电压电平递降,导致新的较低电压值V6。装置101然后可根据上述过程继续进行。图8描绘了示出确定用于矢量的捕捉阈值或帮助选择一个或多个矢量以便在输送电刺激治疗时使用的装置101的另一示例性操作的图形。在图8的示例中,装置101可以与相对于图7所述的类似的方式输送起搏脉冲。例如,装置101可在第一电压电平V1下输送一个或多个起搏脉冲,并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。在确定输送的脉冲捕捉到心脏115时,装置101可以第一步幅值810减小电压电平,这导致第二较低电压电平V2。装置101然后可在第二电压电平V2下输送一个或多个起搏脉冲并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可重复此过程直至装置101确定用于当前电压电平的输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115为止。在图8的示例中,装置101确定在第五电压电平V5下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115。在确定输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115之后,装置101可将电压电平升高。例如,装置101可以第二步幅值820将电压电平升高。在图8的示例中,这可导致新电压电平V6,其比电压电平V5高了第二预定量820。装置101然后可确定在电压电平V6下输送的一个或多个起搏脉冲是否捕捉到心脏115。装置101可继续以第二步幅值820增加电压电平的此过程直至装置101确定在电压电平下输送的一个或多个起搏脉冲捕捉到该心脏115为止。装置101然后可确定输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时的此电压电平是用于矢量的捕捉阈值。例如,在图8中,装置101可确定在电压电平V6和V7下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115,但是在电压电平V8下输送一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115。因此,装置101可将该电压V8记录为用于矢量的捕捉阈值。装置101可包括一个或多个安全特征。在某些示例中,装置101可另外感测固有心脏活动。装置101还可监视预定安全时段,其在捕捉到心脏115的每个输送的起搏脉冲之后重置,并且可感测指示心脏115的收缩的固有心脏活动。在该预定安全时段到期时,装置101可被配置成在特定电压电平下经由特定矢量来输送一个或多个起搏脉冲。在某些示例中,矢量和电压电平是预定的。在其它示例中,矢量和电压电平可由装置101确定。例如,装置101可选择矢量和电压电平以帮助确保输送的起搏脉冲捕捉到心脏115,诸如通过选择先前输送的起搏脉冲已捕捉到心脏115时的矢量和电压电平。此类安全特征可帮助确保心脏115至少每个预定安全时段收缩一次。这可帮助确保心脏115的收缩速率不会在捕捉阈值测试期间变得过低。此类安全特征可特别地在其中装置101在确定输送的脉冲未能捕捉到心脏115之后以连续较高电压电平输送起搏脉冲的示例中有用。在某些情况下,第一步幅值和第二步幅值(例如,如相对于图7所述的步幅值710和720或如相对于图8所述的步幅值810和820)可以可由用户配置。例如,用户可诸如通过外部装置(诸如外部组件140)处的接口向系统100中输入值。外部装置140然后可将输入值传送到装置101,并且装置101可用输入值来配置第一步幅值和第二步幅值。在其它示例中,第一步幅值和第二步幅值可以是装置101存储在存储器电路104中的预定值。在某些情况下,第一步幅值和第二步幅值可具有最大可允许值。用于第一步幅值的某些示例性最大可允许值包括0.5伏、0.4伏以及0.3伏或任何其它适当的电压值。用于第二步幅值的某些示例性最大可允许值包括0.25伏、0.2伏和0.15伏或任何其它适当的电压值。在某些情况下,第一和第二步幅值可具有最小可允许值。应理解的是上述技术仅仅是说明性示例。可设想可不同于上文所述的那些但仍在本公开的范围内的其它示例。例如,在图3-图8的上述示例中,装置101已被描述为自动地确定输送的电脉冲是否已捕捉到心脏。然而,在其它示例中,用户可确定输送的电刺激是否已捕捉到心脏。在此类示例中,用户可在显示装置上观看已被装置101或另一装置感测到的心脏电信号。基于所显示的心脏电信号,用户可输入通过用户接口145输入指示输送的电刺激是否捕捉到心脏的输入。来自特定公开示例的其它差别也落在本公开的范围内。在执行任何上述技术之后,装置101可另外向用户显示结果。例如,如上所述,装置101可记录用于每个矢量的结果。装置101可另外经由通信电路102和142将此类记录结果传送到外部装置,诸如外部组件140。外部组件140可例如经由用户接口145在一个或多个表格中显示此类结果。图9和图10描绘了外部组件140可经由用户接口145显示的示例性结果。在两列结果表格900中示出了图9中所示的示例性结果。第一列是矢量列910。矢量列910可包括第一矢量集合中的所有矢量的列表,在其它示例中,矢量列910可包括第一矢量集合的子集。第二列是快速捕捉阈值列920。快速捕捉阈值列920可显示相对于图3-图8描述的任何技术的结果。例如,快速捕捉阈值列920可显示装置101在经由矢量向心脏115输送一个或多个起搏脉冲时使用的第一电压电平V1的值,并且无论用于每个矢量的捕捉阈值是在该值以上还是以下。在其它示例中,快速捕捉阈值列920可显示装置101在经由矢量向心脏115输送一个或多个起搏脉冲时使用的第二电压电平V2的值。在其它示例中,快速捕捉阈值列920可显示装置101在经由矢量向心脏115输送一个或多个起搏脉冲时使用的第三电压电平V3的值。作为一个说明性示例,装置101可能已在第一电压电平V1(其为2.5伏)下经由矢量LV2-RV而输送一个或多个起搏脉冲,并且确定输送的一个或多个起搏脉冲是否捕捉到心脏115。在本说明性示例中,装置101确实确定一个或多个输送的起搏脉冲捕捉到心脏115。因此,与快速捕捉阈值列920中的矢量LV2-RV相对应的结果表格中的单元930包括与2.5伏相结合的小于或等于符号,指示用于矢量LV2-RV的步骤阈值小于或等于2.5伏。如果输送的起搏脉冲尚未捕捉到心脏115,则结果表格900中的单元930可显示大于符号,指示用于矢量LV2-RV的捕捉阈值大于2.5伏。在其它示例中,在快速捕捉阈值列920中显示的值可以是第二电压电平V2的值。例如,装置101可首先在第一电压电平V1下输送起搏脉冲。在确定针对矢量的输送的起搏脉冲捕捉到心脏之后,装置101可另外在第二电压电平V2下输送一个或多个起搏脉冲并确定输送的起搏脉冲是否捕捉到心脏。因此,在快速步骤阈值列920中显示的值和任何符号可指示用于相应矢量的捕捉阈值是大于、小于或等于还是等于第二电压电平V2。以类似方式,在快速捕捉阈值列920中显示的值可以是第三电压电平V3的值。在某些示例中,快速捕捉阈值列920可包含具有不同的电压值的单元。例如,如果装置101确定在第一电压电平V1下输送的起搏脉冲针对第一矢量并未捕捉到心脏,则快速捕捉阈值列920中的相应单元可包括第一电压电平V1的值和大于符号,诸如单元950中所示。然而,如果对于第二矢量而言装置101确定在第一电压电平V1下输送的一个或多个起搏脉冲确实捕捉到心脏,但在第二电压电平V2下输送的一个或多个起搏脉冲并未捕捉到心脏,则快速捕捉阈值列920的相应单元可显示等于第二电压电平V2的值和大于符号,诸如单元960中所示。在其它此类示例中,相应单元可显示第一电压电平V1的值和第二电压电平V2的值两者,小于符号与第一电压电平V1相关联和且大于符号与第二电压电平V2相关联,诸如单元940中所示。这指示用于矢量的捕捉阈值在第一电压电平V1与第二电压电平V2之间的某处。如果对于第三矢量而言装置101确定在第一和第二电压电平V1和V2两者下输送的一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115,则快速捕捉阈值列920的相应单元可结合小于或等于符号而显示第二电压电平V2的值,诸如单元930中所示,指示用于矢量的捕捉阈值小于或等于第二电压电平V3。在其中装置101另外针对矢量中的一个或多个在第三电压电平V3下输送一个或多个起搏脉冲的示例中,相应单元可显示第三电压电平V3的值和大于符号或小于或等于符号,如在上述示例中。图10中的示例性结果是在三列结果表格1000中显示的。前两列、即矢量列1010和快速捕捉阈值列1020类似于相对于图9描述的矢量列910和快速捕捉阈值列920。阈值列1020可显示装置101例如根据任何上述技术确定的任何捕捉阈值。例如,针对矢量LV2-RV,如果装置101确定在2.5伏的电压电平V2下输送的一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115,则装置101可另外确定捕捉阈值。例如,装置101可连续地使电压电平递降并以减小的电压电平输送一个或多个起搏脉冲,直至确定在当前电压电平下输送的一个或多个起搏脉冲未能捕捉到心脏115为止。作为一个示例,装置101可确定1.2V的电压电平是一个或多个输送的起搏脉冲捕捉到心脏115时的最低电压电平。因此,装置101可促使此值在结果表格1000中显示,诸如在单元1040中所示。同样地,如果装置101确定在第一电压电平V1下输送的一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115,但在第二电压电平V2下输送的起搏脉冲未能捕捉到心脏115,则装置110仍可确定捕捉阈值。作为一个示例,第一电压电平V1可以是4伏且第二电压电平V2可以是2.5伏,并且装置101可将捕捉阈值确定为是2.7V。因此,装置101可促使此值在结果表格1000中显示,诸如在单元1050中所示。在某些示例中,装置101可不确定用于每个矢量的捕捉阈值。例如,装置101可仅确定用于其中在第二电压电平V2下输送一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115的那些矢量的捕捉阈值。在其它示例中,装置101可仅确定用于其中在第一电压电平V1下输送一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115的那些矢量的捕捉阈值。在其它示例中,装置101可仅确定用于其中在第三电压电平V3下输送一个或多个起搏脉冲捕捉到心脏115的那些矢量的捕捉阈值。因此,阈值列1030的一个或多个单元可不显示任何值,诸如单元1060和1070。在某些示例中,装置101可在第一电压电平、第二电压电平和/或第三电压电平下输送一个或多个起搏脉冲,如在任何上述示例中一样。装置然后可促使在结果表格1000中显示结果,而未针对任何矢量填充第三列1030。然后,用户可选择结果表格1000中所显示的矢量中的一个或多个,并且装置101然后可仅针对选定矢量确定捕捉阈值。如上所述,装置101用来操作的许多参数可以是可由用户配置的。图11描绘了可用外部装置(例如外部组件140)显示给用户的示例性GUI1116。GUI1116可包括表格1136,其除用于每个矢量的各种参数之外还列出了许多矢量1138,例如RV-LV延迟列1140中的RV-LV延迟、阻抗列1142中的阻抗以及PS阈值列1144中的膈神经刺激阈值。表格1136可另外包括快速捕捉阈值列1146。快速捕捉阈值列1146可类似于图9和图10的快速捕捉阈值列920和1020。在某些示例中,表格1136可包括附加列,其显示如相对于图10中的列1030所述的阈值。GUI1116可另外包括第1电压电平框1120、第2电压电平框1122和/或第3电压电平框1124。当这样提供时,用户可在装置101向矢量1138输送任何起搏脉冲之前在方框1120、1122和/或1124中的任何一个中输入值或改变现有值。因此,装置101可用方框1120、1122和/或1133中的值来配置第一电压电平V1、第二电压电平V2和/或第三电压电平V3。在其中装置101并未经由第三电压电平V3输送起搏脉冲的示例中,GUI1116可省略显示框1124。每个方框可具有最大和/或最小可允许值。如果用户尝试在方框1120、1122和/或1124中的任何一个中输入大于用于该方框的最大可允许值和/或小于最小可允许值的值,则GUI1116可向用户显示具有警告的新窗口。另外,装置101可用最大/最小可允许值来配置相应电压电平,如在先前的示例中所述。在其中装置101使用一个或多个步幅值且此类步幅值可配置的示例中,GUI1116可另外显示第1步幅值方框1126和/或第2步幅值方框1128。如方框1120、1122和1124的情况一样,用户可在方框1126和1128中的任一者或两者中输入值或改变值。装置101然后可用方框1126和1128的值来配置第一步幅值和/或第二步幅值。在某些情况下,方框1126和1128可具有最大和/或最小可允许值。如果用户尝试在方框1126和1128中的任何一个中输入大于用于该方框的最大可允许值和/或小于最小可允许值的值,则GUI1116可向用户显示具有警告的新窗口。另外,装置101可用最大/最小可允许值来配置相应步幅值。在某些情况下,装置101可使用诸如7.5V之类的相对高电压来确定用于每个矢量的RV-LV延迟参数、阻抗参数和/或膈神经刺激参数,并且可将那些参数输入到表格1136的RV-LV延迟列1140、阻抗列1142和/或PS阈值列1144中。在某些情况下,用户可通过选择用于特定列的分类按钮来将矢量分类。在图10中所示的示例中,用户已选择了分类按钮1144a,其将在7.5伏下产生膈刺激的所有矢量放置在表格1136的底部处,因为这些是不那么期望的矢量。用户然后可选择开始LV阈值搜索(StartLVThresholdSearch)按钮252来开始本文所述的任何捕捉阈值算法。在某些情况下,并且在选择开始LV阈值搜索按钮252之前,用户可选择某些矢量1138,并且然后选择开始LV阈值搜索按钮252来仅对选定矢量执行如本文所述的捕捉阈值算法。图12是可由诸如图1和图2中的任一项中所示的植入式医疗系统系统实现的说明性方法的流程图。虽然相对于图1的植入式医疗装置系统描述了图12的方法,但图12的方法可由任何适当的医疗装置系统执行。在某些示例中,植入式医疗装置(例如,系统100的植入式医疗装置101)可用延伸到心脏115中的一个或多个引线被植入患者体内。装置101可被配置成感测心脏事件并向心脏115输送电刺激。在某些示例中,装置101可被配置成在第一电压下向多矢量医疗系统的第一组的两个或更多矢量中的每个矢量输送电刺激,如在1202处所示。装置101可另外被配置成确定在第一电压下输送的电刺激是否针对第一组的两个或更多矢量中的每个矢量导致捕捉,如在1204处所示。例如,装置101可在输送电刺激之后感测心脏电信号。如果装置101感测到心脏电信号或指示捕捉的心脏电信号的特定模式,则装置101可确定输送的电刺激导致捕捉。装置101可进一步被配置成将被确定成导致捕捉的第一组的两个或更多矢量中的那些矢量识别成第二矢量集合,如在1206处所示。装置101然后可在低于第一电压的第二电压下向第二矢量集合中的每个矢量输送电刺激,如在1208处所示。接下来,装置101可确定在第二电压下输送的电刺激针对第二矢量集合中的每个矢量是否导致捕捉,如在1210处所示。图13是可由诸如图1和2中的任一项中所示的植入式医疗系统系统实现的另一说明性方法的流程图。虽然将相对于图1的植入式医疗装置系统100来描述图13的方法,但图13的方法可由任何适当的医疗装置系统执行。在某些示例中,植入式医疗装置(例如,系统100的植入式医疗装置101)可用延伸到心脏115中的一个或多个引线被植入患者体内。装置101可被配置成感测心脏事件并向心脏115输送电刺激。在某些示例中,装置101可被配置成使用第一电压步幅连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,如在1302处所示。装置101可另外被配置成使电压升高,并且然后使用第二电压步幅连续地使电刺激脉冲的电压递降直至不再检测到捕捉为止,其中,第二电压步幅小于第一电压步幅,如在1304处所示。图14是可由诸如图1和图2中的任一项中所示的植入式医疗系统系统实现的说明性方法的另一流程图。虽然将相对于图1的植入式医疗装置系统100来描述图14的方法,但图14的方法可由任何适当的医疗装置系统执行。在某些示例中,植入式医疗装置(例如,系统100的植入式医疗装置101)可用延伸到心脏115中的一个或多个引线被植入患者体内。装置101可被配置成感测心脏事件并向心脏115输送电刺激。装置101可被配置成接收用户定义第一电压电平V1,如在1402处所示。例如,用户可诸如通过用户接口145输入指示电压电平V1的输入。在某些示例中,装置101可促使在用户接口145处显示GUI,诸如GUI1116,其提供用于用户输入输入的输入框。在所示的示例中,可经由GUI1116的输入框1120来输入用户定义第一电压电平。一旦已输入,装置101可在用户定义第一电压电平下向多矢量医疗系统的第一矢量组中的每个矢量输送电刺激,如在1404处所示。装置101然后可被配置成识别第二矢量组,其包括第一组的两个或更多矢量中的对于其而言在用户定义第一电压电平V1下输送的电刺激导致捕捉的矢量,如在1406处所示。例如,在某些示例中,装置101可自动地确定输送的电刺激是否捕捉到心脏。在其它示例中,装置101可从用户接收指示输送的电刺激捕捉到心脏的输入。在识别到第二矢量组之后,装置101可对已识别第二矢量组中的每个矢量执行测试,如在1408处所示。在某些示例中,装置101可对第二矢量组中的每个矢量执行传统捕捉阈值测试。装置101可使用用户定义第一电压电平V1作为用于传统捕捉阈值测试的初始电压电平。在其它示例中,装置101可使用不同电压电平(诸如小于或大于用户定义第一电压电平V1的电压电平)作为用于传统捕捉测试的初始电压电平。在某些情况下,用于传统捕捉测试的初始电压电平可以是用户定义的。在某些示例中,测试可包括在本文中相对于图3-图8、图12和图13公开的任何技术。在某些情况下,第一电压电平V1可被设定在预期将在用于第一矢量组中的所有矢量的捕捉阈值以上的水平(例如7伏)。在其它情况下,可将第一电压电平V1设置成被用户认为对于后续长期起搏而言是可接受电压电平的电平(例如3伏),并且系统可确定第一矢量组中的矢量中的那些在该电压电平下并未捕捉到心脏,并且可将那些矢量自动地从第二矢量组去除。本领域的技术人员将认识到除在本文中描述和设想的特定实施例之外可用多种形式来表明本公开。因此,在不脱离如在所附权利要求中描述的本公开的范围和精神的情况下可进行形式和细节方面的修改。当前第1页1 2 3 
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