使用心室速率变化性的心房颤动检测的制作方法

本申请基于35U.S.C.§119(e)要求于2014年8月14日递交的美国临时专利申请序列号62/037,348的优先权的权益，通过引用的方式将其完整并入本文。

背景技术：

心房颤动(AF)是一种常见的心律失常。AF是一种无组织的心房心动过速即其中正常的规律的窦性心律被从心房内或附近的区域出现的不协调的电脉冲淹没。这可能导致到心室的不规律的传导，从而导致不相称地快速并且不规律的心脏速率。突发性AF可能会持续数分钟到数天才自行终止。持续性AF可能持续一整周并且可能需要药物治疗、心律转复或者其他治疗来回到正常窦性心律。恒久性AF通常不能利用治疗来恢复。持续性AF可能变得更加频繁并且可能演进成恒久性AF。AF可能是有症状的或无症状的。AF的一些结果可以包括心悸、血栓栓塞风险增加(AF每年与120,000个中风相关)以及发展和进展成充血性心力衰竭(CHF)。

CHF(又被称为“心力衰竭”或“HF”)仅仅在美国每年就影响五百万人。CHF可能降低心脏的泵送功率。这可能导致不能传递足够的血液来满足周围组织的需要。CHF患者可能具有带有弱化的心脏肌肉的增大的心脏，这可能导致降低的心脏肌肉收缩性以及差的心脏血液输出。CHF可能影响心脏的左侧、右侧或者左右两侧，这可能导致左心室和右心室不同时的收缩，称为不同步。该不同步可以减小心脏的泵送效率。

在AF和CHF之间存在病理生理学关系。许多CHF患者可能经历AF或者其他类型的心房心动过速。CHF可能增加发展成AF的风险。患者中CHF的严重性的增加可能导致AF的流行增加。

技术实现要素：

流动性医疗设备(AMD)可用于监视患者中的心脏活动以及检测心脏状况。AMD的实例可以包括皮下以及其他植入式医疗设备(IMD)以及外部医疗设备。植入式或其他流动性医疗设备可以包括一个或多个生理或其他传感器如可以配置为感测心脏活动或者如可以与对象的心脏状态相关联的一个或多个其他特征。

本发明人尤其认识到要解决的问题可以包括使用心室信息或者从心室位置例如使用心室速率变化性来检测AF。本主题可以助于提供对该问题的技术方案如可以包括从心室信息或从心室位置确定AF的第一指示和第二指示以例如提供与患者的心房颤动有关的信息。

本概述是本申请的一些技术的概述并且不意图是本发明的主题的排他的或穷举的处理。关于本主题的进一步的细节可从详细描述和所附权利要求中找到。在阅读和理解了以下详细描述和查看了形成其一部分的附图之后，本发明的其他方案将对于本领域熟练技术人员显而易见，其中，每个附图不是限制性的。本发明的范围由所附权利要求及其合法等效物限定。

附图说明

在无需按比例描绘的附图中在不同视图中相似的附图标记可以描述相似的组件。具有不同的字母后缀的相似的附图标记可以表示相似的组件的不同的实例。附图通过实例整体而不是限制的方式示出了本文中讨论的各种实施例。该实施例是示例性并且不意图是本发明的装置、系统或方法的穷举或排他的实施例。

图1示出了可以包括植入式医疗设备(IMD)或其他流动性医疗设备的系统的实例的一部分的一个实例；

图2示出了心房颤动检测处理器电路的一个实例；

图3A是心脏循环的QRS复波的指示的图示实例；

图3B是心律和心律参数的指示的图示实例；

图3C示出了可以如与心律的指示一起使用的窗口的一个实例；

图4A示出了心律参数的一个实例；

图4B示出了基于速率的散点图的各种区域的一个实例；

图5示出了检测心房颤动的一个实例；

图6示出了使用心脏速率的窗口检测心房颤动的一个实例；以及

图7示出了心律信息和对应的散点图的图示实例。

具体实施方式

本文公开了例如可用于检测心房颤动(AF)的设备、系统和方法，如可以包括(或包含)使用心室信息或从心室位置获得的信息。通过如本文所述监视患者的心室心律活动，可以检测和监视心房颤动信息。

图1是系统100的一部分的一个实例。系统100可以包括流动性医疗设备如植入式医疗设备101。植入式医疗设备101可以例如通过一个或多个引线102耦接到希望的位置如心脏103。心脏103包括右心房104、左心房105、右心室106和左心室107。引线102可以包括一个或多个电极(例如电触头如尖头电极108或线圈电极109)，其尺寸、形状、间隔可被设置为或者否则其可被配置为定位在心脏103的心室106、107中或者与心脏103的心室106、107关联。植入式医疗设备101可以被配置为与监视设备或多个监视设备(例如本地监视设备110或远程计算设备112)通信。这可以包括使用一个或多个通信链路(例如通信链路111或113)。通信链路可以包括例如在通信链路的每个末端处的有线或无线发射器、接收器或收发器电路。

系统100可以另外或可替换地包括可以包含生理传感器电路的流动性设备(例如穿戴式或植入式设备)或非流动性设备(例如静止心电图监视设备)。生理传感器电路可以配置为感测患者的至少一个生理信号(例如内在心脏电信号、心音、血压、温度、心跳的机械指示或者其他生理信息)。除了经静脉的引线102之外，系统100可以另外(或可替换地)包括皮下电极或电极阵列。皮下电极或电极阵列可以定位在植入式或其他流动性医疗设备上或从植入式或其他流动性医疗设备延伸的引线上。

本地监视设备110或远程计算设备112可配置为包括用于执行本文所述的技术的至少一部分的一个或多个电路。系统100可配置为实时或离线操作如在以前采集和存储的数据上操作。

图2示出了如可包括在流动性或其他植入式医疗设备101或者否则系统100中的AF检测处理器电路201的一个实例。AF检测处理器电路201的一个或多个部分可以包括在外部系统中如在流动性或其他患者监视器中，如可配置为提供患者心律失常信息到末端用户。该患者心律失常信息可以包括用于指示一个时间周期期间发生AF的相对数量的信息。

AF检测处理器电路201可以包括构造为执行一个或多个具体功能的专用集成电路(ASIC)，或者可以包括可以编程为执行该一个或多个功能的硬件电路。该编程硬件电路可以包括微处理器、微控制器或者可编程逻辑电路或者这些中的一个或多个的一部分。在一个实例中，AF检测处理器电路201可以包括心室心跳输入装置202、第一计数器电路203、第二计数器电路204、AF指示输出装置205、可配置为检测有效窗口的检测器电路206、可配置为声明窗口有效的窗口确定器电路207以及可配置为声明心跳有效的心跳感测电路208。

AF检测处理器电路201可以耦接到生理传感器209。生理传感器209可以配置为感测用于指示患者的心脏速率的心脏信息。生理传感器209可以包括一个或多个植入式传感器、穿戴式传感器或者可配置为感测心脏活动的其他流动性心脏活动传感器。生理传感器209可以配置为基于电的、机械的或者机电的心脏活动如压力、阻抗、声音或其任意组合来感测心脏速率信息。在一个实例中，生理传感器可以包括或耦接到尖头电极108。

图3A是内在心电信号301的QRS复波303的图示实例。心电图(EKG或ECG)表示内在心电信号，其包括心房和心室去极化。ECG可以包括再现可分别包括P波、QRS复波303、R波302和T波的心脏循环。

AF检测处理器电路201可以包括或耦接到定时器电路。定时器电路可配置为测量检测到的起搏的或感测到的事件之间的时间间隔的持续时间。这种测量的时间间隔的实例可以是连续的(例如时间上相邻的)感测到的与相应的连续心室去极化(其与相应的心室心跳相关联)相关联的QRS复波303之间的R-R时间间隔。这种测量的时间间隔的另一个实例可以是一种窗口，例如开始于并且结束于心室去极化但是包括多于两个连续的(例如时间上相邻的)心室心跳。AF检测处理器电路可以包括或耦接到存储器电路、通信电路或信号处理器电路，该信号处理器电路可配置为执行数字或其他信号处理或者分析来自一个或多个生理信号如来自一个或多个传感器的信息。

图3B是心律305和心律参数的指示的图示实例。QRS复波303在心律305中每个心脏循环都再现地发生。R波304可用作基准标记来表示心室心跳的发生的时间。时间上相邻的R波304可用于定义R-R时间间隔306的长度。在运动期间以及甚至当患者在心脏的窦性心律期间在休息时，R-R时间间隔306的持续时间可以改变，并且在心脏心律失常期间也可能改变。

心律305的代表性时间线307可用于概念性地说明AF检测处理器电路可以如何用于分析心脏活动。心室心脏速率R_i 309可以表示R波304处的当时心脏速率。可以通过方程式1使用R-R时间间隔306持续时间计算心室心脏速率。

速率_心室(单位心跳每分钟)＝60000/(R-R时间间隔，单位毫秒)(方程式1)

可以对于两个时间上相邻的心室心脏速率确定心室速率变化310-312，并且可以将其分配给这两个相邻的心室心脏速率中的一个。例如，开始于R_i+2并且结束于R_i+3的R-R时间间隔308可以对应于心室速率变化ΔR_i+2,i+3,312。代表性时间线307描述了心室速率变化的两个配对。第一配对(ΔR_i,i+1,ΔR_i+1，i+2)310-311对应于三个时间上相邻的心跳R_i到R_i+2。第二配对(ΔR_i+1，i+2,ΔR_i+2，i+3)311-312对应于三个时间上相邻的心跳R_i+1到R_i+3。

图3C示出了包括心律的相应指示的窗口的一个实例。窗口时间线313可用于说明AF检测电路可以如何用于分析心脏活动。窗口时间线313可以包括多个窗口314-317。单独的窗口314-317可以包括多个时间上相邻的心室心跳(例如第一心室心跳318到最后一个心室心跳319)。在一个实例中，窗口314-317可以时间上不重叠，并且单独的窗口中的每一个可以包括相同数量N个时间上相邻的心室心跳(例如N可以是100个相邻循环、192个相邻循环或另一个值)。在一个实例中，窗口314-317中的每一个可以具有相同的以时间测量的持续时间(例如120秒或另一个时间值)。例如，在窗口W_j 314中的第一心室心跳318可以是心室速率变化的配对所基于的第一心跳，以及最后一个心室心跳319可以是心室速率变化的配对所基于的第N个心跳。在一个实例中，单独的窗口314-317中的心室心跳318-319可以提供关于心室心脏速率的信息和与三个时间上相邻的心跳的心室速率变化有关的信息。因此，N个心室心跳的窗口可以对应于N-1个心室速率变化。例如，三个时间上相邻的心室心跳可以对应于心室速率变化的一个配对。类似地，四个时间上相邻的心室心跳可以对应于心室速率变化的二个配对。窗口确定器电路207可配置为确定与单独的窗口314-317相对应的多个时间上相邻的心室心跳有关的该速率变化信息。

图4A示出了用于表示与心室速率变化信息有关的概念性(不是真实数据)信息的表401中的心律参数的实例。在一个实例中，表401的列可以罗列心室速率变化310-312的实例。在一个实例中，表401的行可以罗列心室速率变化的配对的表示的实例作为横坐标以及作为纵坐标。在第一行402中，纵坐标表示可以与第二行403的横坐标相对应的配对第二心室速率变化。表401可以是用于概念化本文中讨论的技术的一种可选择的方式，并且本文中讨论的技术无需使用表如表401就可以执行。

图4B示出了基于速率的散点图404的各种区域的一个实例，基于速率的散点图404可以称为洛伦茨图，如可以表示如上所述的心室速率变化信息。基于速率的散点图404可以可选择地用于概念化本文讨论的技术，并且本文中讨论的技术无需使用二维的或其他图如基于速率的散点图404就可以执行。散点图404的水平轴407可以表示配对的一个心室速率变化，并且散点图404的垂直轴408可以表示配对的另一个心室速率变化。可以以心跳每分钟(bpm)为单位测量水平轴407和垂直轴408。第一行402的信息可以表示为散点图404上的点，使得X₁表示横坐标并且Y₁表示纵坐标。点405-406、413表示与心室速率变化信息有关的概念性(不是真实数据)的信息。在散点图404上可以定义一个或多个区域，例如通过对落入具体区域中的那些点进行计数，在散点图404上的点上施加一个或多个标准，可以进一步处理该区域以提供关于AF的有用信息，如下文进一步所述。

第一区域409可以在散点图404的背景中施加“量级”标准。该量级标准可以表示在散点图404上，以包括并且集中到散点图404的原点。例如，可以使用可以表示为散点图404上的圆圈(如包括并且以散点图404的原点为中心)的第一区域409实现“径向量级”标准。可以使用可以表示为散点图404上的正方形(如包括并且以散点图404的原点为中心)的第一区域409实现“分量轴量级”标准。“分量轴量级”标准无需施加相等的量级标准在每个分量轴上。可以使用可以表示为散点图404上的矩形(如包括并且以散点图404的原点为中心)的第一区域409实现“分量轴量级”标准。可以施加“径向量级”、“分量轴量级”或其他“量级”标准的第一区域409可以包括表示在散点图404的全部四个象限中的部分。第一点405可以表示发生在第一区域409中的心室速率变化的配对。

可以以心跳每分钟为单位测量第一区域409的量级标准值。例如，“径向”量级标准可以取半径值例如4.5bpm或5bpm。第一区域409的“分量轴量级”标准可以取边长值如4.5bpm或2.8bpm并且可以表示为散点图404上的正方形(例如在每个分量轴上施加的相等的量级值)或矩形(例如在矩形的相对的侧边上施加不同的量级值)。

第二区域412可以在散点图404的背景中施加“双减量”标准，使得散点图404上落入第二区域412中的点可以表示心室心脏速率中一对连续的减小。“双减量”第二区域412可以完全表示在散点图404的第三象限中。第二区域412可以定义为排除散点图404上在第一区域409中的空间，使得在散点图404上第二区域412与第一区域409不重叠。散点图404上的第二区域412可以包括“分量轴”限制，以便定义“噪声裕度”，第二区域412与散点图404的轴间隔该“噪声裕度”。第二区域412可以例如包括散点图404上的垂直第一限制410(例如出现在水平轴407以下的水平线)以及水平第二限制411(例如出现在垂直轴408左侧的垂直线)。垂直第一限制410和水平第二限制411可以出现在与散点图404的轴407-408相同距离处或者可以出现在与散点图404的轴407-408不同距离处(例如距轴的值为例如2.1bpm、3bpm或3.5bpm)。双负(例如第三象限)点406可以表示连续的心室速率变化的这样一种配对即在该配对中第一心室速率变化和第二心室速率变化为负。双负点406可以出现在散点图404的第二区域412中，或者可以出现在第三象限中但是在第二区域412之外，或者其可以出现在第三象限中但是在第二区域412和第一区域409之外。其他点413、414可以落在散点图404上在第一区域409之外并且在第二区域412之外。散点图404上的点是说明性的并且不是基于真实数据的。

第一计数器电路203可配置为确定落入第一区域409中(例如满足“量级”标准)的三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率变化和第二心室速率变化的配对的实例的第一计数。第二计数器电路204可以配置为确定落入第二区域412中(例如满足“双减量”和“噪声裕度”标准)的配对的实例的第二计数。第一计数器电路203和第二计数器电路204可以分别对于单独的窗口314-317确定第一计数和第二计数，使得AF检测处理器电路201可以提供针对单独的窗口314-317的第一计数或第二计数或其他AF信息。

图5示出了检测AF的一个实例。在501，AF检测处理器电路201可以例如经由可以耦接到心跳感测电路208的心室心跳输入装置202，从生理传感器209接收心脏活动的指示，其中，心跳感测电路208可配置为从生理传感器209接收心脏活动的指示。

在502，窗口确定器电路207可以基于有效心室心跳的数量是否超过该单独的窗口的有效心室心跳的指定最小数量，声明心室心跳的窗口有效。窗口确定器电路207可以配置为从心跳感测电路208或者生理传感器209接收与单独的心室心跳是否有效有关的信息，其中，心跳感测电路208和生理传感器209中的任一个或两个可以配置为声明单独的心室心跳是否有效。

图6示出了使用心跳的窗口来检测AF的实例。在601，心跳感测电路208可以接收心室心跳的指示。

在602，心跳感测电路208可以确定心室心跳指示是否满足指定的信号噪声标准。心跳感测电路208可以例如当心脏信号包括超过指定信号噪声标准的噪声时声明心室心跳无效。

在603，心跳感测电路208可以确定心室心脏速率是否小于阈值速率。心跳感测电路208可以例如当心室心跳的心室心脏速率超过指定的“最大速率”阈值速率(例如170bpm或185bpm)时声明心室心跳无效。

在604，心跳感测电路208可以确定心室心跳是否满足信号形态学标准。心跳感测电路208可以例如当心室心跳不充分配合模板心室心跳模板时声明心室心跳无效。该配合可以基于一个或多个形态学特征如与心室心跳相关的QRS复波的的信号幅度、宽度和形状或者心室心跳模板的信号幅度、宽度和形状。

第一计数器电路203和第二计数器电路204可以配置为对有效心室心跳的连续的心室速率变化的配对的实例进行计数。例如，在602-604，心跳感测电路208可以确定心室心跳是否有效地用于分别与第一区域409和第二区域412相关的第一计数和第二计数中。如果不满足602-604的任意标准，则在608例如心跳感测电路208可以声明心室心跳无效。

在610，可以例如通过使用窗口确定器电路207确定窗口的结束。可以例如使用窗口结束标准(例如如上所述的指定数量的时间上相邻的心跳或者指定时间值)来确定窗口的结束。

在605，当已经由心跳感测电路208处理了窗口中单独的心室心跳时，窗口确定器电路207可以确定窗口中的有效心跳的数量，以对于心跳是否有效做出其初始确定，如上所述。

在606，窗口确定器电路207可以确定单独的窗口的有效心室心跳的数量是否超过该单独的窗口的有效心室心跳的指定最小数量(例如最小值如40跳或60跳)。当超过指定最小值时，窗口确定器电路207可以声明单独的窗口有效。

在609，窗口确定器电路207可以确定尚未满足或超过具体的窗口的有效心室心跳的指定最小数量，并且检测器电路206可配置为声明该窗口无效。

AF检测处理器电路201可配置为确定AF信息。这可以包括确定有效窗口503、607的AF的一个或多个指示(例如对于给定时间周期指示了AF的窗口的计数，或者对于给定时间周期已认为发生了AF的总时间量)。例如在504，第一计数器电路203可以确定是否满足AF的第一指示。这可以包括使用由第一计数器电路203提供的第一计数来对在一个窗口上落入第一区域409中(例如满足“量级”标准)的心室速率变化的配对的实例进行计数。然后，可以进一步处理第一计数a例如以确定第一计数相对于在用于确定第一计数和所述第二计数的窗口中的配对的实例的总数T减去第一计数的指示。第一计数的该指示可以使用方程式2计算。

第一指示＝a/(T–a) (方程式2)

在505，第二计数器电路204可以确定是否满足AF的第二指示。可以使用由第二计数器电路204提供的第二计数确定AF的第二指示，以对在窗口上落入第二区域412中的心室速率变化的配对的实例进行计数。然后可以进一步处理第二计数b例如以确定第二计数相对于在用于确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数T的指示。可以使用方程式3来计算第二计数的指示。

第二指示＝b/T (方程式3)

可以通过计算确定第一计数、第二计数、第一指示和第二指示，无需实际生成散点图404以及无需物理地绘制或描绘散点图404上的点。

在506，当满足第一指示和第二指示时，例如通过使用AF指示输出装置205，对于有效窗口指示AF。例如，当在503、509未声明窗口有效时，AF指示输出装置205将不对于无效窗口指示AF。

图7示出了心律信息700和对应的散点图的图示实例。显示了四个散点标识实例：具有过早心室收缩(PVC)的正常窦性心律(NSR)标识701、具有2：1传导的心房扑动(Afl)标识702、心房颤动(AF或Afib)标识703以及正常窦性心律(NSR)标识704。

本技术的潜在优点可以包括使用心室信息或者从心室位置检测心房活动。例如，可以仅使用一个心室引线如引线102检测AF。可以调整与本技术使用的参数以忽略AF的短暂突发如持续小于50个心脏循环的AF事件。该参数可以配置为在心律之间进行区分，以例如区分具有一致的传导的心房扑动与AF。本技术可用于区分AF与一个或多个其他心律如二联脉和其他过早的心室收缩模式。可调整该参数以例如通过对于如上所述的双减量标准提供更大的噪声裕度以例如解决可能发生在小儿中的更大的驻留心脏速率变化性，从而适应小儿科心律。

附加注释

以上详细描述包括对于形成该详细描述的一部分的附图的参考。附图通过示例的方式显示了可以实施本发明的具体实施方式。这些实施方式在本文中称为“实例”。该实例可以包括除了所示或所述的那些元素之外的元素。然而，本发明人还设想了仅提供了所示或所述的那些元素的实例。

实例1可以包括可以包括用于检测心房颤动的设备的主题(例如用于执行动作的系统、方法、装置或者包括这样一种指令的机器可读介质即该当被机器执行时导致机器执行动作等)。该设备可以包括处理器电路。处理器电路可以包括：(1)输入装置，其可以接收三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的配对的指示；(2)第一计数器电路，其可以确定组合的速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量级特征小于至少一个第一标准的配对的实例的第一计数；(3)第二计数器电路，其可以确定第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化都可以为负的配对的实例的第二计数；以及(4)输出装置，用于使用第一计数和第二计数提供心房颤动信息。

在实例2中，根据实例1的主体可以可选择地配置为使得第二计数器电路可以排除由第一计数器电路计数的配对的实例。

在实例3中，根据实例1-2的任意一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得第二计数器电路可以排除第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的这样的配对的实例即在该配对中：(1)第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第一阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量，以及(2)第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第二阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量。

在实例4中，根据实例1-3中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得接收配对的指示的输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口包括多个时间上相邻的心室心跳。

在实例5中，根据实例1-4中一个的任意组合的主题可以可选择地配置为使得输出装置可以提供用于相应窗口的相应心房颤动信息。

在实例6中，根据实例1-5中一个的任意组合的主题可以可选择地配置为使得窗口可以在时间上不重叠，以及单独的窗口包括相同的持续时间。

在实例7中，根据实例1-6中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以基于小于指定的阈值心脏速率(或对应的心脏速率时间间隔)的心室心跳的出现，声明心室心跳有效。

在实例8中，根据实例1-7中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以基于指定的信号噪声标准，声明心室心跳有效。

在实例9中，根据实例1-8中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以基于动态确定的信号形态标准，声明心室心跳有效。

在实例10中，根据实例1-9中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳，以及其中，处理器电路可以基于窗口中的有效心室心跳的数量是否超过有效心室心跳的指定最小数量，声明窗口有效；以及输出装置可以通过仅使用已被声明有效的窗口确定第一计数和第二计数，提供心房颤动信息。

在实例11中，根据实例1-10中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳，以及其中，输出装置可以使用第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示，提供心房颤动信息。

在实例12中，根据实例1-11中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳，以及其中，输出装置可以使用第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示，提供心房颤动信息。

在实例13在，根据实例1-12中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳，以及其中，处理器电路可以使用以下确定心房颤动信息：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示；以及第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示。

实例14可以包括或者可以与根据实例1-13中一个或任意组合的主题结合，以选择性地包括一种主题(例如用于执行动作的设备、方法、装置或者包括这样一种指令的机器可读介质即该当被机器执行时导致机器执行动作)，该主题可以包括：在处理器电路处接收三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的配对的指示；使用处理器电路确定组合的速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量级特征可以小于至少一个第一标准的配对的实例的第一计数；使用处理器电路确定第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化都可为负的配对的实例的第二计数；以及使用处理器电路使用第一计数和第二计数确定心房颤动信息。

在实例15中，根据实例1-14中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得接收配对的指示包括在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳；以及其中，确定心房颤动信息包括确定针对相应窗口的相应心房颤动信息；以及其中，确定心房颤动信息包括：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示；以及第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示。

实例16可以包括或者可以与根据实例1-15中一个或任意组合的主题结合，以选择性地包括一种主题(例如用于执行动作的设备、方法、装置或者包括这样一种指令的机器可读介质即该当被机器执行时导致机器执行动作)，该主题可以包括用于检测心房颤动的设备。该设备可以包括处理器电路。处理器电路可以包括：(1)输入装置，其可以接收三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的配对的指示；(2)第一计数器电路，其可以确定组合的速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量级特征可以小于至少一个第一标准的配对的实例的第一计数；(3)第二计数器电路，其可以确定第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化都可为负的配对的实例的第二计数；以及(4)输出装置，其可以使用第一计数和第二计数提供心房颤动信息。

在实例17中，根据实例1-16中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得第二计数器电路可以排除由第一计数器电路计数的配对的实例。

在实例18中，根据实例1-17中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得第二计数器电路可以排除第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的这样的配对的实例即在该配对中：(1)第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第一阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量，以及(2)第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第二阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量。

在实例19中，根据实例1-18中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得接收配对的指示的输入装置可以在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳；以及其中，输出装置可以提供针对相应窗口的相应心房颤动信息。

在实例20中，根据实例1-19中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得窗口可以在时间上不重叠，以及单独的窗口可以包括相同的持续时间。

在实例21中，根据实例1-20中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以：(1)基于：(i)小于指定的阈值心脏速率(或对应的心脏速率时间间隔)的心室心跳的出现，(ii)指定的信号噪声标准，和(iii)动态确定的信号形态标准，声明心室心跳有效；(2)基于窗口中的有效心室心跳的数量是否超过有效心室心跳的指定最小数量，声明心室心跳有效；以及(3)输出装置可以通过仅使用已被声明有效的窗口确定第一计数和第二计数，提供心房颤动信息。

在实例22中，根据实例1-21中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以使用：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示；以及第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示，提供心房颤动信息。

实例23可以包括或者可以与根据实例1-22中一个或任意组合的主题结合，以选择性地包括一种主题(例如用于执行动作的设备、方法、装置或者包括这样一种指令的机器可读介质即该当被机器执行时导致机器执行动作)，该主题可以包括用于检测心房颤动的医疗系统。该系统可以包括用于患者中的流动性医疗设备(AMD)。该AMD可以包括心房颤动检测处理器电路。心房颤动检测处理器电路可以包括：(1)检测器电路，其可以包括：(i)心跳感测电路，其可以配置为感测患者的心室心跳的指示；(ii)窗口确定器，可以接收多个窗口上的心跳的指示，单独的窗口可以包括多个时间上相邻的心室心跳；(2)输入装置，其可以接收三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的配对的指示；(3)第一计数器电路，其可以确定组合的速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量级特征可以小于至少一个第一标准的配对的实例的第一计数；(4)第二计数器电路，其可以确定第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化都可为负的配对的实例的第二计数；以及(5)输出装置，其可以使用第一计数和第二计数提供心房颤动信息。

在实例24中，根据实例1-23中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得心跳感测电路可以：(1)基于：(i)小于指定的阈值心脏速率(或对应的心脏速率时间间隔)的心室心跳的出现，(ii)指定的信号噪声标准，和(iii)动态确定的信号形态标准，声明心室心跳有效。

在实例25中，根据实例1-24中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得处理器电路可以使用：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示；以及第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示，确定心房颤动信息。

实例26可以包括或者可以与根据实例1-25中至少一个或任意组合的主题结合，以选择性地包括一种主题(例如用于执行动作的系统、方法、装置或者包括这样一种指令的机器可读介质即该当被机器执行时导致机器执行动作)，该主题可以包括：在处理器电路处接收三个时间上相邻的心室心跳的第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的配对的指示；使用处理器电路确定组合的速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量级特征可以小于至少一个第一标准的配对的实例的第一计数；使用处理器电路确定第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化都可为负的配对的实例的第二计数；以及使用处理器电路使用第一计数和第二计数确定心房颤动信息。

在实例27中，根据实例1-26中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得确定第二计数可以排除在第一计数中包括的配对的实例。

在实例28中，根据实例1-27的一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得确定第二计数可以排除第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化和第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的这样的配对的实例即在该配对中：(1)第一心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第一阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量，以及(2)第二心室速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化的量级可以小于指定的第二阈值速率(或对应的心脏速率时间间隔)变化量。

在实例29中，根据实例1-28中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得接收配对的指示可以包括在多个窗口上接收配对的指示，单独的窗口包括多个时间上相邻的心室心跳；以及其中，确定心房颤动信息可以包括提供针对相应窗口的相应心房颤动信息。

在实例30中，根据实例1-29中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得窗口在时间上不重叠，以及每个不重叠窗口可以包括相同的持续时间。

在实例31中，根据实例1-30中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得可以基于小于指定的阈值心脏速率(或对应的心脏速率时间间隔)、指定的信号噪声标准、和动态确定的信号形态标准，声明心室心跳有效；可以当窗口中的有效心室心跳的数量是否超过有效心室心跳的指定最小数量时，声明窗口有效；以及可以通过仅使用已被声明有效的窗口确定第一计数和第二计数，确定心房颤动信息。

在实例32中，根据实例1-31中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得可以基于：(1)小于指定的阈值心脏速率(或对应的心脏速率时间间隔)的心室心跳的出现，(2)指定的信号噪声标准，和(3)动态确定的信号形态标准，声明心室心跳有效；以及可以通过仅使用已被声明有效的窗口确定第一计数和第二计数，提供心房颤动信息。

在实例33中，根据实例1-32中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得可以使用：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示，确定心房颤动信息。

在实例34中，根据实例1-33中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得可以使用：第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示，确定心房颤动信息。

在实例35中，根据实例1-34中一个或任意组合的主题可以可选择地配置为使得可以使用：第一计数相对于(1)在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数减去(2)第一计数的第一指示；以及第二计数相对于在可以确定第一计数和第二计数的窗口中的配对的实例的总数的第二指示，确定心房颤动信息。

这些实例可以按照任何置换或组合来结合。

而且，本发明人还设想了不管是对于本文所示或所述具体实例(或其一个或多个方案)还是对于其他实例(或其一个或多个方案)，使用所示或所述的那些元素的任意组合或置换(或其一个或多个方案)的实例。

虽然用术语心脏“速率”(例如以心跳每分钟为单位)表述了特定实例和权利要求，但是要理解对应的心脏速率时间间隔(例如以毫秒为单位)是心脏速率的等效指示并且应该视为落入权利要求中记载的术语“速率”的范围中。

本文中参考的所有公开、专利和专利文献是通过参考的方式整体合并到本文中，如同单独地以参考方式合并到本文中一样。在本文与通过参考的方式合并的那些文献之间存在不一致的使用的情况下，所合并的参考中的使用应该被视为是对于本文的补充；对于不可调和的不一致，在本文中的使用主导。

在本文献中，如通常在专利文献中那样使用术语“一”或“一个”以包括一个或多于一个，独立于“至少一个”或“一个或多个”的任意其他实例或使用。在本文献中，使用术语“或”来涉及非排他性的或，使得“A或B”包括“A但是没有B”、“B但是没有A”和“A和B”，除非另外指示不是这样。在本文献中，术语“包含”和“在其中”分别用作术语“包括”和“其中”的通俗英语等效物。并且，在所附权利要求中，术语“包含”和“包括”是开放性结尾的，即包括除了权利要求中的该术语之后所罗列的那些元件之外的元件的系统、设备、物品、构成、形成或过程仍然被视为落入该权利要求的范围中。此外，在所附权利要求中，术语“第一”、“第二”和“第三”等等仅仅用于标记并且不是意图用于在它们的对象上施加数值要求。

本文所述的方法实例可以至少部分地由机器或计算机实现。该实例可以包括编码有指令的计算机可读介质或机器可读介质，该指令可操作为配置电子设备执行如以上实例中所述的方法。该方法的一个实现可以包括代码如微码、汇编语言代码、高级语言代码等等。该代码可以包括用于执行各种方法的计算机可读指令。代码可以形成计算机程序产品的一部分。此外，在一个实例中，代码可以例如在执行或在其他时间期间真实存储在一个或多个易失性非暂态或非易失性真实计算机可读介质上。这些真实计算机可读介质的实例可以包括但不限于硬盘、可去除磁盘、可去除光盘(例如压缩盘和数字视频盘)、磁带、存储卡或棒、随机访问存储器(RAM)、只读存储器(ROM)等等。

以上描述意图是说明性而不是限制性的。例如，上述实例(或其一个或多个方案)可以彼此结合使用。例如，本领域普通技术人员在回顾以上描述之后可以使用其他实施方式。为了符合37C.F.R.§1.72(b)而提供了摘要以允许读者快速确定本技术公开的属性。基于摘要将不用于解释或限制权利要求的范围和含义的理解而提交摘要。并且，以上详细描述中，各种特征可以分组在一起以改进本公开。这不应解释为意图使未要求的公开特征对于任意权利要求是必不可少的。相反，创造性的主题可以包括比具体公开实施方式的全部特征更少的特征。因此，所附权利要求合并入详细描述中作为实例或实施方式，其中每个实例自己代表一个独立的实施方式，并且设想该实施方式可以彼此组合成各种组合和排列。应当参考所附权利要求连同该权利要求授予的等效物的完全范围来确定本发明的范围。