一种口内一次性哥特式弓描记仪及正中关系位的确定方法

本发明涉及一种口内一次性哥特式弓描记仪及使用该口内哥特式弓描记仪确定无牙颌患者正中关系位的确定方法。

背景技术：

我国已经进入了老龄化社会，老年人的占比逐年增加，无牙颌患者也越来越多。不论是制作常规全口义齿还是种植义齿修复，确定患者正确的下颌相对于上颌的位置，即正中关系，是最终是否可以恢复患者咀嚼等口颌生理功能的关键。

临床常规确定正中关系时通常由医师根据经验先确定垂直距离，再引导患者下颌髁突到颞颌关节的最上最前位确定水平位置，从而确定患者的正中关系位，用蜡堤记录：单纯依赖医师的经验判断，很难保证临床记录的位置与患者真正的正中关系相一致。

为了确定正中关系的准确性，引入口腔内外下颌运动轨迹描记的记录方法，即哥德式弓描记方法；其原理是正中关系位为下颌后退的唯一位置，下颌在做前伸、侧方运动时的任何颌位均位于正中关系的前方；一般在上颌基托固定放置描记板，下颌基托固定描记针，描记水平面内各个方向的颌位运动轨迹，会在上颌描记板上获得一个“v”字形的图形，其尖端指向后端，因其形状向欧洲哥特式建筑的尖屋顶，称为“哥特式弓”。哥特式弓的尖端即代表正中关系，当描记针处于此尖端时，即下颌的位置处于下颌后退的唯一位置，即为正中关系。

但常用的哥特式弓结构复杂，首先要初步确定上下颌的正中关系上合架，制作树脂上下合托，确定咬合平面，在咬合平面上用自凝树脂固定上下颌咬合板与上下合托上，在上颌咬合板的金属滑轨上固定金属描记板，保证金属描记板可以在一定范围内前后滑动并调整到合适的位置，表面喷涂描记涂料，再在下颌咬合板上的金属滑轨上固定带螺旋描记针的下颌固定板并调整到合适的位置。将固定好的上颌合托放入患者口内，用螺丝刀调剂下颌描记针的高度进而调节合适的垂直距离，嘱患者做前伸和左右侧方运动，在上颌金属描记板上的描记涂料上就会留下其尖端指向后端的一个“v”字形的图形，取出口内的上下颌合托，找到“v”字形定点，用带孔的固定片孔与下颌的描记针相吻合后固定，由于是单点固定，对医师的临床经验要求较高，很容易产生位置偏移。患者使用完后，还需将口内哥德式弓的各组件从上下合托上拆除，确保不损失各部件，然后清洁，消毒以供下次使用。口内哥德式弓机械附件较多，使用需要经验丰富的临床医师和较长的临床操作，不便于临床推广使用。有学者提出用3d打印的方法制作一体化的上颌合托与描记板，虽然对操作有所简化，但造价较高，不能从根本上解决单点固定的难度，不适合对初学者和基层医院推广；也有学者在调节方面增加了机械装置以保证调节的精细准确，但附加的机械装置安装调试空间有限，带来临床操作的复杂与繁琐，成本过高。

技术实现要素：

针对以上现有临床无牙颌和缺失牙过多患者正中关系确定的难点，原有哥德式弓结构复杂，成本高，临床使用程序繁琐，单点固定技术敏感，无法向广大基层医院和年轻医师提高使用等不足，发明提供了一种结构简单、多点描记、稳定，造价低，使用方便，技术敏感性低的口内一次性哥特式弓描记仪，该一次性哥特式弓描记仪，避免了交叉感染，利于临床年轻医师和基层医院医师使用，准确确定患者的正中关系，制作出高质量的义齿。

该口内一次性哥特式弓描记仪由以下几部分组成：

1.下颌描记针固定板1及描记针2，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)或不锈钢材料，厚约1.0mm，呈等边梯形，底边宽50.0mm，高25.0mm，顶边宽35.0mm，描记针1为直径1.0mm圆柱形不锈钢材料，高10.0mm，尖端1.0mm为圆锥形，第一个描记针位于距底边正中5.0mm位置，另外两个描记针远离底边，与第一个描记针共同位于边长为10.0mm等边三角形的顶点上(图2-1，2-2)；

2.上颌描记板5，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，厚1.0mm，呈顶边为半弧形的近似等边梯形，底边宽40.0mm，高30.0mm，顶边弦长30.0mm(图2-3)；

3.加高描记板4，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，尺寸同上颌描记板5，厚度分0.5mm和1.0mm两种；

4.描记针固定片3，用于固定描记针2与上颌描记板5的位置，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，边长为15.0mm的圆角等边三角形，厚1.0mm，中央有3个直径为1.0mm的固位圆孔，位于边长10.0mm等边三角形的3个定点，圆孔与描记针2尖端相扣贴合后，描记针固定片3与下颌描记针固定板1相平行。(图2-4)

附图说明

附图1-1：一次性哥德式弓下颌描记针固定板与描记针固定片、上颌描记板在口内固定后的立体图；

附图1-2：一次性哥德式弓下颌描记针固定板、描记针固定片、上颌描记板在口内的扇形分解图；

附图2-1：下颌描记针固定板水平面观；

附图2-2：下颌描记针固定板正面观；

附图2-3：上颌描记板；

附图2-4：描记针固定片；

附图3-1：全口义齿上下基托；

附图3-2：全口义齿上颌蜡堤侧面观；

附图3-3：全口义齿上颌蜡堤正面观；

附图3-4：带描记针固定板固定于下颌基托上；

附图3-5：上颌描记板固定于上颌基托上；

附图3-6：初步确定上下颌垂直距离；

附图3-7：用加描记板调整垂直距离至合适；

附图3-8：下颌反复作前伸和侧方运动；

附图3-9：上颌描记板上获得的描记针运动轨迹；

附图3-10：描记针固定片按描记顶点位置固定于上颌描记板上；

附图3-11：正中关系位，下颌描记针对位于描记针固定片的小孔中，验证正中关系；

附图3-12：口内正中关系确定后硅橡胶固定。

附图标记：

1.下颌描记针固定板；

2.描记针；

3.描记针固定片；

4.加高描记板；

5.上颌描记板

6.下颌暂基托

7.上颌基托及蜡堤；

具体实施方式：

参见附图1-1到附图2-4，本发明的口内一次性哥特式弓描记仪由以下几部分组成：下颌描记针固定板1，描记针2，描记针固定片3，加高描记板4，上颌描记板5组成。

1.参见附图2-1、附图2-2，下颌描记针固定板1，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)或不锈钢材料，厚1.0mm，呈等腰梯形，底边宽50.0mm，高25.0mm，顶边宽35.0mm；三个描记针2，每个描记针均为直径1.0mm的圆柱形不锈钢针，高10.0mm，第一个描记针位于距底边正中5.0mm位置，另外两个描记针远离底边，与第一个描记针共同位于边长为10.0mm等边三角形的顶点上；

2.参见附图2-4，描记针固定片3，用于固定描记针与上颌描记板的位置，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，边长为15.0mm的圆角等边三角形，厚1.0mm，中央有3个直径为1.0mm的固位圆孔，位于边长10.0mm等边三角形的3个定点，圆孔与描记针尖端相扣贴合后，描记针固定片与下颌固定板相平行。

3.加高描记板4，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，尺寸同上颌描记板，厚度分0.5mm和1.0mm两种；

4.参见附图2-3，上颌描记板5，为高强度聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，厚1.0mm，呈可以内接等腰梯形的弧，其中内接的等腰梯形底边宽40.0mm，高30.0mm，顶边弦长约30.0mm；

参见附图1-1、附图1-2、附图3-1到附图3-12，本发明使用该口内哥特式弓描记仪确定无牙颌患者正中关系位的确定方法如下：

1.制取全口义齿功能性终印模，灌注无牙颌终印超硬石膏模型，用光固化树脂板或3d打印的方法制作上、下颌树脂基托，基托厚约1.0mm，在口内试戴贴合，不干扰唇舌运动(图3-1)；

2.在上颌树脂基托上制作蜡堤，在蜡堤上确定咬合平面，切缘于唇下2.0mm内，与鼻翼耳屏线平行，确定上唇丰满度及突度(图3-2、图3-3)；

3.在下颌树脂基托上双侧尖牙及第一磨牙之间区域用自凝树脂或烤软的红蜡片固定下颌描记针固定板，保证其与咬合平面基本平行(图3-4)；

4.用酒精灯加热烤软适量红蜡片，用手成团填充固定于上颌蜡堤内基托外表面中前腭部区域，初步固定上颌描记板，与蜡堤基本相平，立即将上颌树脂基托放入口内，与上颌牙槽嵴贴合(图3-5)；

5.带描记针的下颌基托放入口内保持稳定，嘱患者上下颌缓慢咬合，根据息止颌位初步确定患者的垂直关系(图3-6)；

6.然后取出上下颌基托，冷却后重新放入口内，检查垂直距离是否准确，如果垂直距离过高，重复步骤1-5，如果垂直距离过低，在描记板表面粘接加高描记板直至合适(图3-7)；

7.在上颌描记板表面喷涂描记粉，上下颌基托稳定于上下颌牙槽嵴，嘱患者咬合前伸，左右侧运动(图3-8)；

8.取出上颌基托，在描记板上会出现3个“↓”字形图案(图3-9)，

9.在口外确定其顶点的位置，用小球钻定点，着色标记，清洁描记粉，根据确定的定点位置固定描记针固定片(图3-10)，

10.再次放入口内确认正中关系时下颌描记针正好位于上颌描记针固定片的3个圆孔中，上下颌关系稳定，患者正中关系确定(图3-11)；

11.口内确定正中关系无误后硅橡胶固定上下颌基托(图3-12)，可以面弓转移上合架，正中关系确定完成。

总结：

本发明一次性口内哥德式弓描记仪，构造简单，造价便宜，减少了临床交叉感染几率，便于大范围的口腔门诊推广使用。在确定正中关系时，临床操作流程简便，模块化调节垂直高度，精确度为0.5mm，完全满足了临床需要，方便临床操作；呈三角形排布的3个等高描记针，保证了描记板的平衡与稳定，最终保证了正中关系的稳定，克服了常规口内哥德式弓单描记针固定可能存在的上下颌位微小偏差。上颌预先完成蜡堤制作便于面弓转移上合架及人工牙排列的准确位置。