一种吻合器及其医用方法
【专利摘要】本发明提供一种吻合器及其医用方法，本发明提供的吻合器包括：送钉机构和承载机构；所述送钉机构包括：送钉舱基体、转动环、推钉环和匚形钉；所述转动环转动时带动推钉环纵向运动，推钉环将所述匚形钉推出，在此过程中匚形钉依次穿过实质脏器裙摆部位和空腔脏器壁后在承力导向盘表面凹槽处弯折成“B”形。通过本发明提供的方案可以实现实质脏器和空腔脏器的对接和缝合。
【专利说明】
一种吻合器及其医用方法
技术领域
[0001]本发明涉及临床医学技术领域，特别涉及一种吻合器及其医用方法。
【背景技术】
[0002]壶腹周围癌指来源于Vater壶腹区域的恶性肿瘤，包括:胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌及胆总管远端癌。手术是治疗壶腹周围癌的主要手段。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy PD)是治疗壶腹周围癌的标准切除术。目前国际上流行的是标准Whipple术的改良手术，切除方式为:距幽门环3-4cm处切断十二指肠，距Treize韧带1cm处切断空肠，在肝总管切断胆管，在门静脉、肠系膜上静脉左上方切断胰腺。消化道的重建仍需要作胆肠吻合、胰腺-空肠吻合和胃空肠吻合，也有的医生以胰胃吻合代替胰腺-空肠吻合。
[0003]尽管手术技巧和围术期管理水平不断提高，ro的死亡率仍高达30%，术后并发症中最常见的是胰漏(pancreatic fistula PF)由胰肠吻合口愈合不良引起，有近期研究显示胰漏的总体发生率是30.6%，较严重的B级C级胰漏达到17%。胰漏导致腹腔内感染，腹腔出血，多器官功能衰竭，是患者围术期死亡的重要原因之一。
[0004]手工缝合胰腺-空肠吻合口对医生的技术要求较高，手术野模糊、组织粘连、出血、消化液渗出、手术时间过长都会影响缝合质量。然而传统的管状吻合器只适用于空腔-空腔脏器，不能实现胰-肠(或胰-胃)等实质脏器和空腔脏器之间的对接。胰腺为疏松实质脏器，缝线脱落，切割组织的情况也较为常见，这些都是术后吻合口漏发生的潜在原因。
[0005]临床上需要一种新型的胰腺-空肠吻合器，能实现实质脏器和空腔脏器之间的对接，缝合紧密，不影响吻合口血供;缝合高度可以调节，缝钉质地柔韧，不易受消化液腐蚀，且与人体组织相容性好。
[0006]
【发明内容】
[0007]本发明解决的问题是提供一种能实现实质脏器和空腔脏器之间对接、缝合的技术;为解决所述问题，本发明提供一种吻合器及其医用方法。
[0008]本发明提供的吻合器包括送钉机构和承载机构;所述送钉机构包括:送钉舱基体、转动环、推钉环和匚形钉;所述转动环转动时带动推钉环纵向运动，推钉环将所述匚形钉推出，并依次穿过实质脏器裙摆部位和空腔脏器壁后在承力导向盘表面凹槽处弯折成“B”形。。
[0009]进一步，所述转动环外侧周向表面具有环状分布的传动齿，所述外侧周向表面的传动齿通过二级齿轮传动后与手柄上的齿轮啮合，手柄沿其中心轴的转动可带动转动环转动。
[0010]进一步，所述转动环与推钉环以斜齿-斜齿缺的形式啮合;所述匚形钉安装于推钉环远离转动环的端面。
[0011]进一步，所述送钉舱基体包括双层同轴中空筒体，所述转动环通过台阶面固定于双层同轴中空筒体两层筒面之间，所述推钉环通过弹簧固定于两层筒面之间；实质脏器置于中空筒体内；所述双层同轴中空筒体下端面为开有扁长形通孔的圆环面，所述通孔的尺寸与匚形钉尺寸匹配;所述双层同轴中空筒体上端面盖有压盖。
[0012]进一步，所述推钉环上有销钉，所述送钉舱基体上开有平行于轴向的纵向滑轨槽，所述销钉的一端位于所述纵向滑轨槽内。
[0013]进一步，还包括:一级齿轮、一级齿轮轴、加力手柄、二级齿轮、二级齿轮轴、握持手柄;所述握持手柄安装于送钉舱基体外侧，所述二级齿轮通过二级齿轮轴安装于握持手柄上并通过送钉舱基体的通孔与转动环啮合，所述一级齿轮通过安装于其心部的一级齿轮轴与加力手柄相结合并安装于握持手柄后与二级齿轮啮合。
[0014]进一步，所述承载机构包括载力基体、承力导向盘、传动螺杆、调节杆、底壳;所述载力基体与送钉舱基体连接的表面具有滑块，送钉舱基体包括滑轨腔，所述滑轨腔具有与送钉舱基体端面平行的滑轨，所述滑块与滑轨相匹配，并具有沿滑轨移动的自由度。
[0015]进一步，所述承力导向盘安装于所述载力基体，并具有沿承力导向盘轴向运动的自由度;所述承力导向盘与送钉舱基体相对的表面上具有沿圆环排布的凹槽，所述凹槽与双层同轴中空筒体下端面的扁长形通孔相匹配;所述凹槽的底面包括两个弧面。
[0016]进一步，所述转动环侧面具有沿周向的环形槽，所述环形槽内有滚转体，所述滚转体卡在所述环形槽与送钉舱基体内表面之间。
[0017]进一步，所述推钉环与匚形钉连接的表面具有扁长形凸台，所述扁长形凸台与扁长形通孔相匹配，所述扁长形凸台顶部有与匚形钉横梁部相匹配的槽，所述匚形钉横梁部安装于所述槽。
[0018]本发明还提供所述吻合器的医用方法，包括:
步骤一、实质脏器置于送钉舱基体的空腔中，承力导向盘置于空腔脏器中；
步骤二、将实质脏器与空腔脏器相对定位，实质脏器拉伸形成位于送钉舱基体下端面与空腔脏器之间的裙摆部位；
步骤三、将载力基体上的滑块置入送钉舱基体的滑轨腔内，并将紧定螺杆拧紧从而将载力基体与送钉舱基体紧固，然后转动调节杆从而调节承力导向盘与送钉舱基体之间的垂直距离，直至与两者之间的脏器组织贴合；
步骤四、向握持手柄方向旋转加力手柄，推钉环向承力导向盘方向推动匚形钉；
步骤五、匚形钉在承力导向盘表面凹槽处弯折，完成吻合。
[0019]本发明的优点包括:本发明提供的技术方案包括送钉机构和承载机构;所述送钉机构包括:送钉舱基体、转动环、推钉环和匚形钉;所述转动环转动时带动推钉环纵向运动，推钉环将所述匚形钉推至承载机构表面;实质脏器置于转动环和推钉环的中心，承载机构置于空腔脏器内；实质脏器和空腔脏器贴合后，匚形钉向下运动穿过实质脏器的裙摆部位和空腔脏器壁至承载机构表面，受力弯折实现实质脏器与空腔脏器的吻合。
[0020]具体地:本吻合器以加力手柄的旋转作为动力输入，当操作人员将加力手柄向握持手柄方向旋转，位于加力手柄旋转中心轴位置的齿轮以齿轮传动的方式将力传动至送钉舱基体空腔内的转动环，位于转动环与送钉舱基体之间的滚转体配合润滑脂后为转动环的转动赶到减小阻力的作用，转动环与共同位于送钉舱基体空腔内的推钉环端面相接触且以斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)的形式相互啮合，转动环转动的力通过斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)接触斜面将力传到推钉环，推钉环上位于送钉舱基体滑轨槽中的凸块限制了推钉环的转动，因而推钉环在送钉舱基体内只有一个纵向自由度，从斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)斜面传至推钉环的力使推钉环向远离转动环的方向移动，同时推动位于推钉环移动方向前端的匚形钉移动，匚形钉的两个伸出枝在移动过程中分别穿过送钉舱基体的扁长形通孔、穿过实质脏器的裙摆部位、空腔脏器壁后接触到承力导向盘，在匚形钉继续向前移动时两个伸出枝顶部受承力导向盘上凹坑底部弧面的导向作用产生折弯直至呈“B”字形。此时胰腺裙摆部位与肠通过呈“B”字形的钉固定在一起，起到吻合作用。
[0021]
【附图说明】
[0022]图1?图3是本胰腺-空肠吻合器不同视角的总图
图4是消隐送钉舱基体和握持手柄盖后本胰腺-空肠吻合器的内部结构图图5是本胰腺-空肠吻合器的主体剖视图图6是本胰腺-空肠吻合器的俯视图图7是本胰腺-空肠吻合器的斜上仰视图图8是匚形钉安装于推钉环凸台上的示意图图9是匚形钉填装于送钉舱基体的扁长形通孔后的仰视图图10是载力基体下部经消隐底壳及调节杆后的仰视图
【具体实施方式】
[0023]下文中，结合附图和实施例对本发明的技术方案作进一步阐述。
[0024]由【背景技术】可知，现有吻合器不能实现实质脏器与空腔脏器的吻合，发明人研究认为原因是现有吻合器送钉机构为实心结构，没有放置实质脏器的空间。发明人经过进一步研究，在本发明的实施例中提供适用于胰腺(实质脏器)和肠(空腔脏器)吻合的吻合器。
[0025]参考图1和图5，本发明提供的吻合器包括送钉机构和承载机构;所述送钉机构包括:送钉舱基体1、转动环3、推钉环2和匚形钉15;所述转动环3转动时带动推钉环2纵向运动，推钉环2将所述匚形钉15推至承载机构表面。
[0026]结合参考图1和图5，所述转动环3外侧周向表面具有环状分布的传动齿，所述外侧周向表面环状分布的传动齿通过二级齿轮传动后与手柄上的齿轮啮合，手柄沿其中心轴的转动可带动转动环3转动。所述送钉机构上有销钉6，转动环3、推钉环2和匚形钉15安装于送钉舱基体I中，所述送钉舱基体I上开有平行于轴向的纵向滑轨槽，所述销钉6的一端位于所述推钉环的凸块上。推钉环的凸块只能沿着所述送钉舱基体的纵向滑轨槽移动;转动环3转动时带动推钉环2沿纵向运动，所述转动环3与推钉环2以斜齿-斜齿缺的形式啮合，转动环3转动时由斜齿-斜齿缺间的啮舍面提供推钉环沿纵向移动所需的推力;所述匚形钉15安装于推钉环远离转动环的端面。
[0027]结合参考图1、图4、图5，本发明的手柄包括:一级齿轮8、一级齿轮轴9、加力手柄
13、二级齿轮10、二级齿轮轴、握持手柄14;所述握持手柄14安装于送钉舱基体I外侧，所述二级齿轮10通过二级齿轮轴安装于握持手柄14上并通过送钉舱基体I的通孔与转动环3啮合，所述一级齿轮8通过安装于其心部的一级齿轮轴9与加力手柄13相结合并安装于握持手柄12后与二级齿轮10啮合
结合参考图1和图5所述送钉舱基体I包括双层同轴中空筒体，所述转动环通过台阶面固定于双层同轴中空筒体两层筒面之间，所述推钉环通过弹簧固定于两层筒面之间；使用时，实质脏器置于中空筒体内；如图6所示，所述双层同轴中空筒体下端面为开有扁长形通孔的圆环面，所述通孔的尺寸与匚形钉尺寸匹配;所述双层同轴中空筒体上端面盖有压盖I。
[0028]如图8所示，所述推钉环与匚形钉连接的表面具有扁长形凸台，所述扁长形凸台与扁长形通孔相匹配，所述扁长形凸台顶部有与匚形钉横梁部相匹配的槽，所述匚形钉横梁部安装于所述槽。使用时，匚形钉穿过所述扁长形通孔到达承力盘。如图4和图5所示，所述转动环侧面具有沿周向的环形槽，所述环形槽内有滚转体4，所述滚转体卡在所述环形槽与送钉舱基体内表面之间。
[0029]结合参考图4和图5，所述承载机构包括载力基体16、承力导向盘17、传动螺杆18、调节杆20、底壳22;如图5所示，所述载力基体与送钉舱基体连接的表面具有滑块，送钉舱基体包括滑轨腔，所述滑轨腔具有与送钉舱基体端面平行的滑轨，所述滑块与滑轨相匹配，并具有沿滑轨滑行的自由度。所述承力导向盘安装于所述载力基体，并具有沿承力导向盘轴向运动的自由度;所述承力导向盘与送钉舱基体相对的表面上具有沿圆环排布的凹槽，所述凹槽与双层同轴中空筒体下端面的扁长形通孔相匹配;所述凹槽的地面包括两个弧面。
[0030]如图5所示所述承力导向盘通过载力基体顶面上与其相匹配的通孔装入载力基体并仅可沿该通孔上下移动，传动螺杆18以螺纹配合的形式安装于承力导向盘底部的螺纹孔中，调节杆20安装于载力基体远离承力导向盘的一端的通孔中，所述传动皮带19分别套在传动螺杆18及调节杆20的齿轮环上将两者连接，如图2所示，所述紧定螺杆21以螺接形式装入送钉舱基体外侧滑轨的螺纹孔中，所述底壳22通过螺钉安装于载力基体底部。
[0031 ]送钉舱基体的内径与胰腺外围直径相匹配，从送钉舱基体管壁一端开始有呈圆环形的空腔纵向延伸至管壁另一端附近但不穿透(见图7)，所述送钉舱基体在空腔上部开口端位置的管壁上有与送钉舱基体纵轴线平行的螺纹可与压盖进行螺接，所述送钉舱基体外侧有与送钉舱基体纵轴线垂直的横向滑轨(见图7)，滑轨内部有与送钉舱基体纵轴线垂直的空腔槽，所述滑轨侧面有与滑轨垂直的螺纹通孔(见图7);
本吻合器以加力手柄的旋转作为动力输入，当操作人员将加力手柄向握持手柄方向旋转，位于加力手柄旋转中心轴位置的齿轮以齿轮传动的方式将力传动至送钉舱基体空腔内的转动环(传动原理见图4)，位于转动环与送钉舱基体之间的滚转体配合润滑脂后为转动环的转动赶到减小阻力的作用，转动环与共同位于送钉舱基体空腔内的推钉环端面相接触且以斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)的形式相互啮合(见图4)，转动环转动的力通过斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)接触斜面将力传到推钉环，推钉环上位于送钉舱基体滑轨槽中的凸块限制了推钉环的转动(见图4、图6)，因而推钉环在送钉舱基体内只有一个纵向自由度，从斜齿-斜齿缺(或斜齿缺-斜齿)斜面传至推钉环的力使推钉环向远离转动环的方向移动，同时推动位于推钉环移动方向前端的匚形钉移动，匚形钉的两个伸出枝在移动过程中分别穿过送钉舱基体的扁长形通孔、胰腺裙摆部位、肠壁后接触到承力导向盘，在匚形钉继续向前移动时两个伸出枝顶部受承力导向盘上凹坑底部弧面的导向作用产生折弯直至呈“B”字形。此时胰腺裙摆部位与肠通过呈“B”字形的钉固定在一起，起到吻合作用。
[0032]本发明虽然已以较佳实施例公开如上，但其并不是用来限定本发明，任何本领域技术人员在不脱离本发明的精神和范围内，都可以利用上述揭示的方法和技术内容对本发明技术方案做出可能的变动和修改，因此，凡是未脱离本发明技术方案的内容，依据本发明的技术实质对以上实施例所作的任何简单修改、等同变化及修饰，均属于本发明技术方案的保护范围。
【主权项】
1.一种吻合器，包括送钉机构和承载机构；其特征在于，所述送钉机构包括:送钉舱基体、转动环、推钉环和匚形钉;所述转动环转动时带动推钉环纵向运动，推钉环将所述匚形钉推出，在此过程中匚形钉依次穿过实质脏器裙摆部位和空腔脏器壁后在承力导向盘表面凹槽处弯折成“B”形。2.依据权利要求1所述的吻合器，其特征在于，所述转动环外侧周向表面具有环状分布的传动齿，所述外侧周向表面的传动齿通过二级齿轮传动后与手柄上的一级齿轮啮合，手柄可沿其中心轴的转动带动转动环转动。3.依据权利要求1所述的吻合器，其特征在于，所述转动环与推钉环以斜齿-斜齿缺的形式啮合;所述匚形钉安装于推钉环远离转动环的端面。4.依据权利要求1所述的吻合器，其特征在于，所述送钉舱基体包括双层同轴中空筒体，所述转动环通过台阶面固定于双层同轴中空筒体两层筒面之间，所述推钉环通过弹簧固定于两层筒面之间；实质脏器置于中空部位;所述双层同轴中空筒体下端面为开有扁长形通孔的圆环面，所述通孔的尺寸与匚形钉尺寸匹配;所述双层同轴中空筒体上端面盖有压盖。5.依据权利要求4所述的吻合器，其特征在于，所述推钉环上有销钉，所述送钉舱基体上开有平行于轴向的纵向滑轨槽，所述销钉的一端位于所述纵向滑轨槽内。6.依据权利要求2所述的吻合器，其特征在于，还包括:一级齿轮、一级齿轮轴、加力手柄、二级齿轮、二级齿轮轴、握持手柄;所述握持手柄安装于送钉舱基体外侧，所述二级齿轮通过二级齿轮轴安装于握持手柄上并通过送钉舱基体的通孔与转动环啮合，所述一级齿轮通过安装于其心部的非圆柱形的一级齿轮轴与加力手柄相结合并安装于握持手柄后与二级齿轮啮合。7.依据权利要求1所述的吻合器，其特征在于，所述承载机构包括载力基体、承力导向盘、传动螺杆、调节杆、底壳;所述载力基体与送钉舱基体连接的表面具有滑块，送钉舱基体包括滑轨腔，所述滑轨腔具有与送钉舱基体端面平行的滑轨，所述滑块与滑轨相匹配，并具有沿滑轨移动的自由度。8.依据权利要求7所述的吻合器，其特征在于，所述承力导向盘安装于所述载力基体，并具有沿承力导向盘轴向运动的自由度;所述承力导向盘与送钉舱基体相对的表面上具有沿圆环排布的凹槽，所述凹槽与双层同轴中空筒体下端面的扁长形通孔相匹配;所述凹槽的底面包括两个弧面。9.依据权利要求1所述的吻合器，其特征在于，所述转动环侧面具有沿周向的环形槽，所述环形槽内有滚转体，所述滚转体卡在所述环形槽与送钉舱基体内表面之间。10.依据权利要求5所述的吻合器，其特征在于，所述推钉环与匚形钉连接的表面具有扁长形凸台，所述扁长形凸台与扁长形通孔相匹配，所述扁长形凸台顶部有与匚形钉横梁部相匹配的槽，所述匚形钉横梁部安装于所述槽。11.权利要求1至10中任意一项所提供的吻合器的医用方法，其特征在于，包括: 步骤一、实质脏器置于送钉舱基体的空腔中，承力导向盘置于空腔脏器中； 步骤二、将实质脏器与空腔脏器相对定位，实质脏器拉伸形成位于送钉舱基体下端面与空腔脏器之间的裙摆部位； 步骤三、将载力基体上的滑块置入送钉舱基体的滑轨腔内，并将紧定螺杆拧紧从而将载力基体与送钉舱基体紧固，然后转动调节杆从而调节承力导向盘与送钉舱基体之间的垂直距离，直至与两者之间的脏器组织贴合； 步骤四、向握持手柄方向旋转加力手柄，推钉环向承力导向盘方向推动匚形钉； 步骤五、匚形钉在承力导向盘表面凹槽处弯折，完成吻合。
【文档编号】A61B17/115GK105997177SQ201610097662
【公开日】2016年10月12日
【申请日】2016年2月23日
【发明人】申川, 吴龙飞
【申请人】申川, 吴龙飞