本发明涉及慢病康复管理领域，尤其涉及一种高危慢病患者运动康复服务系统与方法。
背景技术：
国务院2014年将全民健身确定为国家战略，要求推动运动处方、发挥体育锻炼在慢病防控和康复中的积极作用。而目前我国针对重大慢病的预防和控制的运动处方服务基本处于空白状态，慢病人群缺乏实质的运动康复指导，尤其是心血管危险风层(《2011中国心血管病预防指南》)为高危及以上的慢性病患者(简称：高危慢病患者)，临床康复手段单一(体检、药物、饮食)，这主要是因为运动康复指导执行起来比较困难，运动风险较高。研究证明，运动处方干预对高危慢病患者康复管理至关重要，通过个体化的运动康复指导可以对高危慢病患者带来重大健康效益。然而，运动康复方案的执行是一个长期、持续的过程。尤其是老年高危患者，运动康复时间长，运动风险高，运动处方的执行需要实时监控和风险防控。此外，缺乏有效的处方执行设备，患者在执行运动处方时的运动风险防控无法做到，处方执行效果无法实时评价等，这些因素限制了运动康复方案在高危慢病人群中的推广和应用，大大降低了术后病人的运动康复效益或高危慢病人群的健康管理效益。
基于以上困难，我们提出了一种用于高危慢病患者的运动康复服务系统及方法。该系统为上级医院专科医生诊断、评估和制定高危慢病患者运动康复方案，社区医院全科医生参与实施和监护运动康复方案执行过程提供了一种技术方案。智能化健身器械为社区执行运动康复方案提供了手段，使得在基层社区医院即可实时监护高危人群的处方执行过程。同时，对运动康复方案执行过程中出现的突发事件，可以及时救治，并与实时与上级医院专科医生联络、获得医疗指导，有效做到运动风险防控。
该发明通过运动康复服务系统，大大节省了医生人力资源，提高了高危患者的运动康复效益。
技术实现要素：
本发明的目的在于克服现有技术的不足，为高危患者提供一种运动康复服务系统及方法，实现高危慢病患者的分级诊疗和运动康复效益。
本发明的技术方案如下：
一种用于高危慢病患者的运动康复服务系统，包括专科医生客户端、全科医生客户端、智能化健身器械终端、慢病管理云平台；
所述的专科医生客户端包括：处方管理模块、跟踪评价模块、专科医生客户端数据接口；
所述的全科医生客户端包括：数据管理模块、全科医生客户端数据接口；
所述的智能化健身器械终端包括：运动监测设备、运动执行设备、健身器械终端数据接口；
所述的处方管理模块用于运动康复方案的制定、修改，并通过所述的专科医生客户端数据接口上传至所述的健康管理服务平台，发布运动康复方案；
所述的跟踪评价模块用于高危患者的运动康复方案执行结果的跟踪和评价；
所述的数据管理模块用于记录运动康复方案执行过程中的运动风险事件、运动康复方案执行结果，通过所述的全科医生客户端数据接口，将记录结果上传至所述的健康管理服务平台；
所述的智能化健身器械终端，用于执行运动康复方案；
所述的慢病管理云平台实现专科医生客户端、全科医生客户端、智能化健身器械终端之间的数据交互、共享、存储和管理。
其中，处方管理模块包括运动康复方案推理模块、健康知识库和运动处方库；所述的处方推理模块，根据专科医生导入的患者健康信息，调用健康知识库和运动处方库，通过运动康复方案推理逻辑自动生成阶段化、模块化、结构化的运动康复方案；
所述的阶段化运动康复方案是根据运动康复方案推理模块输出的运动风险大小和运动康复目标，分阶段制定适宜的运动方案；
所述的模块化运动康复方案是指每一阶段运动康复方案包括如下模块化信息：患者主要健康问题、运动康复目标、运动风险防控、运动靶心率、运动方式、运动强度、运动时间、运动频次、运动总量；
所述的结构化运动康复方案的每个模块内容由结构化语句表述。
其中，运动康复方案依次由专科医生通过专科医生客户端传送至全科医生客户端，再由全科医生通过全科医生客户端下载到智能化健身器械；运动康复效果依次由智能化健身器械上传至全科医生客户端，再由全科医生通过全科医生客户端上传至专科医生客户端；
专科医生通过专科医生客户端制定运动康复方案，并根据运动康复方案执行效果调整运动康复方案，或终止运动康复方案；
全科医生通过全科医生客户端实施运动康复方案，监护运动康复方案执行过程，反馈运动康复方案执行效果。
其中，所述的运动执行设备，如智能化功率车，用于执行运动康复方案，可进行运动方式、运动强度、运动时间、运动频次、运动总量的设定，并在运动过程中记录运动体征信息和运动计划实施情况，通过所述的健身器械终端数据接口上传到健康管理服务平台；
所述的运动监测设备，如心率手表，佩戴于患者手腕处，用于监测运动过程患者的健康体征参数，如运动靶心率，当高危患者实时运动心率超过设定的运动靶心率时，智能化健身器械将给出风险预警，降低运动强度，同时将风险预警信息传递至全科医生客户端。
一种用于高危慢病患者的运动康复服务方法，包括以下步骤：
a、上级医院专科医生通过专科医生客户端为患者进行注册，同时导入患者健康信息，并在专科医生客户端处方管理模块点击生成运动康复方案，专科医生对生成的运动康复方案进行审核、修改和确认；
b，专科医生与患者及患者家属沟通运动康复方案，并签订《知情同意书》；
c、专科医生通过专科医生客户端向患者所在辖区的全科医生客户端发出转诊请求，安排患者转诊到所在辖区的社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心安排全科医生接管患者；同时，专科医生将运动康复方案通过专科医生客户端发送至慢病管理云平台。
d、下级医院全科医生通过全科医生客户端，在慢病管理云平台中查询并下载患者运动康复方案，并与专科医生进行充分沟通，确定方案的有效实施；
e、全科医生将运动康复方案导入智能化健身器械终端的运动执行设备中；
f、运动执行设备自动识别运动康复方案，完成运动强度、运动时间、运动频次、运动总量、运动方案执行进度、运动靶心率的自动配置过程；
g、全科医生根据运动康复方案要求，指导高危患者在智能化健身器械上进行运动；
h、在整个运动康复方案的执行过程中，运动监测设备实时采集患者心率，并通过蓝牙上传至智能化健身器械；
i、在整个运动康复方案的执行过程中，全科医生负责以下事宜：
(1)负责监督患者是否按照运动康复方案要求执行规定运动内容；
(2)负责防控患者在运动过程中出现运动风险事件，并对出现的运动风险事件进行及时、妥善处理或求助全科医生；
(3)负责记录患者运动风险事件及处理措施相关记录，并将记录反馈至专科医生客户端；
j、运动康复方案执行完成，全科医生负责保存患者运动康复方案执行记录，并将执行记录反馈至专科医生客户端；
k、专科医生根据全科医生反馈结果，做如下处理：
(1)如反馈结果为运动康复方案执行过程中出现了运动风险事件，则根据运动风险事件严重程度决定是否立即终止运动康复方案，并重新进入步骤a；
(2)如反馈结果为运动康复方案执行过程中未出现运动风险事件，则根据全科医生反馈的运动康复方案执行记录，判断执行效果，决定是否进入下一阶段运动康复方案，还是再次执行一次当前运动康复方案，直到完成各个阶段运动康复方案后，重新进入步骤a。
本发明的有益效果如下：
本发明所述的运动康复服务系统，旨在为高危慢病患者提供一种安全、有效的运动康复技术。本发明创新性地提出一种用于高危慢病患者的运动康复服务系统与方法，通过专科医生客户端完成上级专科医生对高危患者的疾病进行诊断与运动风险评估，并针对病情控制稳定的高危人群制定个性化的运动康复方案；通过全科医生客户端协助下级社区医院全科医生实施运动康复方案，监督运动康复方案的执行情况，防控执行过程中的运动风险，反馈运动康复方案执行效果；通过智能化健身器械终端为运动康复方案执行提供了手段。本发明实现了将上级专科医生针对高危患者开具的运动康复方案，推送到下级社区医院后，由社区医院全科医生借助智能化健身器械执行运动康复方案，并对执行过程进行全程监护、指导，实现对高危患者安全、有效的运动康复管理。该发明为高危患者提供了运动康复手段，缓解了上级专科医生工作压力。同时，通过基层社区医院和智能化健身器械实现对高危人群的运动康复目的，提高了高危患者的健康效益。
附图说明
图1是本发明一种高危慢病患者运动康复服务系统框图。
具体实施方式
以下结合附图对本发明做进一步的详细说明。
本发明为了解决高危慢病人群在运动康复指导中存在的不足，发明了一种用于高危慢病患者的运动康复服务系统及方法。如图1所示，本发明一种用于高危慢病患者的运动康复服务系统，包括专科医生客户端、全科医生客户端、智能化健身器械终端、慢病管理云平台；
所述的专科医生客户端包括：处方管理模块、跟踪评价模块、专科医生客户端数据接口；
所述的全科医生客户端包括：数据管理模块、全科医生客户端数据接口；
所述的智能化健身器械终端包括：运动监测设备、运动执行设备、健身器械终端数据接口；
所述的处方管理模块用于运动康复方案的制定、修改，并通过所述的专科医生客户端数据接口上传至所述的健康管理服务平台，发布运动康复方案；
所述的跟踪评价模块用于高危患者的运动康复方案执行结果的跟踪和评价；
所述的数据管理模块用于记录运动康复方案执行过程中的运动风险事件、运动康复方案执行结果，通过所述的全科医生客户端数据接口，将记录结果上传至所述的健康管理服务平台；
所述的智能化健身器械终端，用于执行运动康复方案；
所述的慢病管理云平台实现专科医生客户端、全科医生客户端、智能化健身器械终端之间的数据交互、共享、存储和管理。
处方管理模块包括运动康复方案推理模块、健康知识库和运动处方库；所述的处方推理模块，根据专科医生导入的患者健康信息，调用健康知识库和运动处方库，通过运动康复方案推理逻辑自动生成阶段化、模块化、结构化的运动康复方案；
所述的阶段化运动康复方案是根据运动康复方案推理模块输出的运动风险大小和运动康复目标，分阶段制定适宜的运动方案；
所述的模块化运动康复方案是指每一阶段运动康复方案包括如下模块化信息：患者主要健康问题、运动康复目标、运动风险防控、运动靶心率、运动方式、运动强度、运动时间、运动频次、运动总量；
所述的结构化运动康复方案的每个模块内容由结构化语句表述。
运动康复方案依次由专科医生通过专科医生客户端传送至全科医生客户端，再由全科医生通过全科医生客户端下载到智能化健身器械；运动康复效果依次由智能化健身器械上传至全科医生客户端，再由全科医生通过全科医生客户端上传至专科医生客户端；
专科医生通过专科医生客户端制定运动康复方案，并根据运动康复方案执行效果调整运动康复方案，或终止运动康复方案；
全科医生通过全科医生客户端实施运动康复方案，监护运动康复方案执行过程，反馈运动康复方案执行效果。
所述的运动执行设备，如智能化功率车，用于执行运动康复方案，可进行运动方式、运动强度、运动时间、运动频次、运动总量的设定，并在运动过程中记录运动体征信息和运动计划实施情况，通过所述的健身器械终端数据接口上传到健康管理服务平台；
所述的运动监测设备，如心率手表，佩戴于患者手腕处，用于监测运动过程患者的健康体征参数，如运动靶心率，当高危患者实时运动心率超过设定的运动靶心率时，智能化健身器械将给出风险预警，降低运动强度，同时将风险预警信息传递至全科医生客户端。
具体实施方法如下：
(1)上级医院专科医生通过专科医生客户端为患者进行注册，同时导入患者健康信息，并在专科医生客户端处方管理模块点击生成阶段化运动康复方案，专科医生对生成的各阶段运动康复方案进行审核、修改和确认。
其中，患者健康信息包括：医学检测指标(包括《中国心血管病预防指南(2011版)》中心血管风险分层医学检测指标)、心血管功能评价指标(动脉硬化评价指标(bapwv)、心脏功能评价指标(sevr))、问卷调查信息(包括《国家基本公共卫生服务规范(2017版)》)、以及有无确诊的心血管疾病、有无心、脑、肾等靶器官损伤、慢病控制情况、心肺耐力测试结果。
各阶段运动康复方案，由以下模块组成：
1)主要健康问题
2)主要运动康复目标
3)运动风险等级及健康管理阶段
4)运动风险防控及运动靶心率
5)运动建议
其中，运动风险等级划分为：a级、b级和c级，且运动风险大小：a级＞b级＞c级。运动风险等级划分办法如表1所示。
表1
其中，高血压或糖尿病判断标准参见《国家基本公共卫生服务规范(2017版)》，确诊心血管疾病判断标准参见《中国心血管病预防指南(2011版)》。严重靶器官损伤定义参见表2所示。
表2
各阶段运动康复方案划分方法：根据不同运动风险等级，制定不同运动风险等级下的阶段化运动康复方案，如a1，a2…an，或b1，b2…bn，或c1，c2…cn。其中，a1，a2…an代表运动风险等级为a级的第1阶段、第2阶段、第n阶段的运动康复方案，b1，b2…bn代表运动风险等级为b级的第1阶段、第2阶段、第n阶段的运动康复方案，c1，c2…cn代表运动风险等级为c级的第1阶段、第2阶段、第n阶段的运动康复方案。
各阶段运动康复目标：不同阶段的运动康复方案的运动康复目标不同，阶段化运动康复目标如下：
第1阶段主要运动康复目标是：养成运动习惯
第2阶段主要运动康复目标是：促进慢病康复
第3阶段主要运动康复目标是：提高心肺功能
第4阶段……
运动风险防控：包括运动前准备活动、运动过程中主观感受、智能化健身器械警示设置、运动过程中健康体征检测及异常现象处理提示、运动后注意事项、特别提醒部分。以糖尿病患者举例说明运动风险防控结构化表述语句如下：
1)您是糖尿病患者，不宜空腹运动，通常在餐后2小时左右活动为宜；
2)运动前要有热身活动；
3)运动过程注意健身器械上心率的变化，如超过设定运动靶心率，立即停止运动并告知全科医师；
4)运动过程中若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、虚汗及其他不适症状，立即停止运动并告知全科医师；
5)可随身携带巧克力，水果糖、奶糖等，如出现头晕等低血糖现象，可由全科医师安排适量补充些糖类食物；
6)运动必须配合饮食调整，应注意避开药物作用的高峰期(刚服用过药物或刚注射过胰岛素)，以免发生低血糖事件。
7)运动后不要马上进食，最好是运动结束30分钟后，适当进食。
8)依据运动康复方案设定进度执行，按照循序渐进的原则，不可急于求成。从第一阶段开始运动，逐渐进入第二阶段，第三阶段…，以减少受伤或是剧烈运动所产生的运动风险。
运动建议：包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率、运动总量及运动方案执行进度。
(2)专科医生与患者进行沟通，详细介绍运动康复方案，并与患者签订《知情同意书》。
(3)专科医生安排患者转诊到所在辖区的社区卫生服务中心，同时，运动康复方案由专科医生客户端传递给社区医院全科医生客户端，由社区全科医生负责将运动康复方案下载，导入智能化健身器械中。
(4)全科医生根据运动康复方案要求，指导患者在智能化健身器械上执行运动康复方案。
(5)在执行运动处方过程中，采用两种模式监护患者运动风险事件：
(i)智能化健身器械(如智能化功率车)防控：智能化健身器械通过心率手表，实时获取患者运动心率值；当实时心率超过设定的靶心率时，智能化健身器械会自动降低运动强度(如功率车阻力)，同时给出运动风险警示，并通过慢病管理云平台将出现的运动风险事件传送至全科医生客户端；全科医生根据智能化健身器械记录的运动风险事件，初步判断是否继续执行当前的运动康复方案，同时，将运动风险事件通过全科医生客户端反馈至专科医生客户端。
(ii)全科医生跟踪观察患者在执行运动康复方案运动中，是否出现的运动风险事件，同时对出现运动风险事件的患者进行紧急救助，并及时将运动风险事件反馈至专科医生客户端。
运动风险事件包括：不良主观感受(如眩晕、胸闷、心慌等)、异常健康指标(如心率异常等)、突发事件(如摔倒等)。
(6)专科医生根据全科医生反馈的运动风险事件或全部阶段运动康复方案执行结果，重新对该患者进行健康检测和运动风险评估，并将健康信息导入专科医生客户端生成各阶段运动康复方案，专科医生对新生成的各阶段运动康复方案进行审核、修改和确认，再次进入步骤(2)。
(7)当前阶段运动康复方案执行进度完成后，如始终未出现运动风险事件，则运动康复方案直接进入该风险等级的下一阶段运动康复方案继续执行，同时，将当前阶段执行结果上传至慢病管理云平台；如出现了运动风险事件或全部阶段运动康复方案均已完成，则直接进入步骤(6)，依次循环往复。