诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志物的制作方法
【技术领域】
[0001] 本发明属于生物化学领域，涉及冠心病诊断分型的代谢标志物，具体涉及一组用 于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志物。
【背景技术】
[0002] 冠心病亦称为缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的动脉发生粥样硬化，即冠状动 脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，造成心肌缺血、缺氧或坏 死而导致心脏缺血性疾病，从而引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心血管事件。 冠心病是人类健康的主要杀手，具发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、并发症多等特 点，已经成为威胁我国人民健康的主要疾病。
[0003] 目前，基于病理生理机制，将冠心病分为慢性稳定性冠心病（即稳定型心绞痛）和 急性冠脉综合征；急性冠脉综合征又进一步分为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。冠心病 从无至有、从轻至重通常包括如下发展阶段:冠状动脉正常-冠状动脉粥样硬化-稳定型 心绞痛-不稳定型心绞痛-急性心肌梗死。
[0004] 冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，是冠心病的早期病症。冠状动脉粥样硬 化是一种常见的进行性动脉疾病，病变主要累及中等大小的肌层动脉，动脉内膜脂质沉积， 平滑肌细胞增生，形成局限性斑块，可使动脉壁变硬，严重时斑块破裂导致血栓、栓塞、出 血，受累管腔部分或完全闭塞，临床表现为动脉粥样硬化血管并发症的发生。动脉粥样硬化 早期病变可发生在10岁之前，病变引起动脉狭窄需经历20至30年时间，早期无临床症状，不 易被发现和重视，因此对冠状动脉粥样硬化的早期预防和诊断可以有效地防止冠心病的发 生。
[0005] 冠状动脉造影可以对冠状动脉的狭窄程度作出准确的判断，是诊断冠心病的金标 准[冠状动脉造影金标准与临床常规诊断冠心病差异性比较研究，舒荣文等，海军医学杂志 2015年04期]。作为冠心病诊断的金标准，冠脉造影只能发现血管狭窄程度，而且它还是一 种介入测量手段，需要介入手术，且诊断昂贵。另一方面，医生还需要依据对患者的心电图、 心动图、平板运动试验、CT等检查结果作出最终诊断，由于医生主观性判断、病人叙述不清 等情况的出现，对冠心病的诊断仍存在较大的误诊和漏诊，这对病人的预后影响非常大。为 了改善患者的生活质量，降低患者受到的生命威胁，我们亟需发展一种具有诊断率高、经 济、无侵入性、操作简便等特性的诊断方法。
[0006] 代谢组学是研究生物体内源性代谢物质的整体及其随内因和外因变化的科学，是 系统生物学的一个重要组成部分。它可以对体液如血液和尿液进行快速及无侵入性的分 析，通过代谢谱的差异获得可以指示各种生化反应的代谢标志物。目前常用的分析技术包 括核磁共振(NMR)、质谱(LC-MS/GC-MS)等。LC-MS/GC-MS具有对样本制备要求低、灵敏度高、 动态范围宽等特点，可用于检测样本中浓度相差大的代谢物，因而成为代谢组学的研究中 应用越来越多的技术平台。血浆分析是临床上常用的一种疾病诊断方法，因其简便、快速、 经济且相对无创的优点而被广泛采用。
[0007] 目前尚未有人使用血浆代谢物水平对冠心病进行诊断分型。应用血浆代谢组学寻 找冠状动脉正常人与冠状动脉粥样硬化患者及不同分型冠心病患者血浆代谢物的水平差 异对于临床早期快速确诊冠心病并进行分型具有重要意义。
【发明内容】
[0008] 为了克服现有技术的不足，本发明第一目的在于提供一组用于诊断区分不稳定型 心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志物，该组代谢标志物同时存在于血浆中，可同时分析测 定;本发明的第二目的在于提供一种能够灵敏地分析检测所述代谢标志物的方法;本发明 的第三目的在于提供一种基于所述代谢标志物的检测试剂盒，用于诊断区分不稳定型心绞 痛和急性心肌梗死，提高诊断便利性，促进诊断方法标准化。
[0009] 上述目的是通过如下技术方案得以实现的：
[0010] -组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志物，包括一个或多 个如下所述的代谢标志物:N-苯丙酰-L-谷氨酰胺、二氢神经鞘氨醇、花生四烯酸、花生三烯 酸、甘氨胆酸、溶血磷脂酰胆碱（14:0)、色氨酸精氨酸亮氨酸三肽、溶血磷脂酰胆碱（18: 2) 和溶血磷脂酰胆碱(20:3)。
[0011 ] 溶血磷脂酰胆碱(14:0)，即卜肉豆蔻酰-甘油-3-磷脂酰胆碱。
[0012] 溶血磷脂酰胆碱(18:2)，即1-亚油酰-甘油-3-磷脂酰胆碱。
[0013] 溶血磷脂酰胆碱(20:3)，即1-二十碳三烯酰-甘油-3-磷脂酰胆碱。
[0014] 进一步地，所述的一组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志 物，包括任意三个所述的代谢标志物。
[0015] 进一步地，所述的一组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志 物，包括任意四个所述的代谢标志物。
[0016] 进一步地，所述的一组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志 物，包括任意五个所述的代谢标志物。
[0017] 进一步地，所述的一组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志 物，包括任意六个所述的代谢标志物。
[0018] 进一步地，所述的一组用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代谢标志 物，包括全部九个所述的代谢标志物。
[0019] 进一步地，所述的代谢标志物来源于血浆。
[0020] -种定性或定量分析所述的用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的代 谢标志物的方法为:采用液质联用和/或气质联用对所述的代谢标志物进行定性或定量分 析。液质和气质检测限低、灵敏度高，能灵敏地分析检测生物样本中的代谢标志物并对其定 量。
[0021] -种用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的检测试剂盒，包括所述的代 谢标志物的标准品，所述标准品为各代谢标志物的化学单体或混合物。使用标准品可以对 生物样本中的代谢标志物进行快速准确地定性、定量分析。试剂盒有助于实现检测标准化， 提尚检测便利性和重现性。
[0022] 进一步地，所述检测试剂盒还包括溶解所述标准品的溶剂和/或提取富集所述代 谢标志物的溶剂。
[0023] 本发明的优点：
[0024] (1)本发明提供的代谢标志物能准确地诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗 死。R0C曲线评价方法中，R0C曲线下面积AUC在大于0.5的情况下，越接近于1，说明诊断效果 越好。AUC在0.5~0.7时有较低准确性，AUC在0.7~0.9时有一定准确性，AUC在0.9以上时有 较高准确性。经验证，本发明提供的代谢标志物单个用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性 心肌梗死时，AUC均在0.7以上;多个联合应用时，AUC比单个更接近于1，诊断效果更好;九个 联合应用时，AUC最接近于1，诊断区分效果最好。
[0025] (2)本发明提供的分析检测所述代谢标志物的方法灵敏度高，结果准确可靠。
[0026] (3)本发明提供的检测试剂盒可以用于诊断区分不稳定型心绞痛和急性心肌梗 死，提高诊断便利性，促进诊断方法标准化。
【具体实施方式】
[0027] 下面结合实施例进一步说明本发明实质性内容。使用的仪器或试剂未做详细说明 的均为常规仪器和试剂;未具体描述的试验操作方法均为本领域普通技术人员公知的常规 操作方法。
[0028] 实施例1:不稳定型心绞痛患者和急性心肌梗死患者之间血浆差异代谢物的筛选 表征
[0029] -、对象和方法
[0030] 1、标本来源
[0031] 在取得患者同意后，收集江苏省人民医院2010年9月~2015年6月260例不稳定型 心绞痛患者、295例急性心肌梗死患者和350例健康人的外周静脉血血浆，所有患者或健康 人均经冠脉造影证实。健康人的年龄、性别与不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者相匹 配。所有不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者和健康人均有正常心肺肝肾及造血功能。 [00 32] 米血时间均为清晨空腹状态。
[0033] 2、主要试剂
[0034]乙腈及甲酸(UPLC纯）购于美国R0E公司；色谱级别甲醇和氯仿购于江苏汉邦科技 有限公司；氯化甲氧胺及N-甲基-N-(三甲基硅烷)三氟乙酰胺(含1%三甲基氯硅烷)购于美 国Sigma-Aldrich公司；去离子水由美国密理博(Millipore)公司的MIlli-Q超纯水系统制 备;标准品包括N-苯丙酰-L-谷氨酰胺、二氢神经鞘氨醇、花生四烯酸、花生三烯酸、甘氨胆 酸、溶血磷脂酰胆碱（14:0)、色氨酸精氨酸亮氨酸三肽、溶血磷脂酰胆碱（18:2)和溶血磷脂 酰胆碱(20:3)，购于美国Sigma-A 1 dr i ch。
[0035] 3、血浆差异代谢物的筛选表征
[0036] 3 · 1UPLC-Q/T0F-MS 筛选表征
[0037] 3.1.1样品制备
[0038]利用响应面法进行提取溶剂优化：以质谱ESI+和ESI-检测模式下的峰个数和总峰 面积为因素考察不同溶剂（乙腈、甲醇、乙醇、氯仿、水)对血浆中代谢物的提取富集效率。将 实验测得数据进行多变量分析，利用PLS模型中重要性因子（variable importance to pro jection，VIP值)反映变量对模型响应的重要性。乙腈、甲醇、乙醇、氯仿、水的VIP值依次 为1.503，0.802，0.651，0.688和0.987，乙腈的提取效率最高，故选择乙腈作为血浆样本的 提取溶剂。
[0039] 样品处理：取100yL血浆于1.5mL离心管中，加入400yL乙腈，涡旋30秒后混匀， 13000rpmX lOmin离心(4°C )，取200yL上清于1.5mL离心管中，在室温下用氮吹仪吹干，所得 残渣用300yL的20 %乙腈水溶液溶解，即得。
[0040] 3.1.2试验条件及参数
[0041 ] UPLC-Q/T0F-MS 条件：
[0042] 色谱分离采用超高效液相色谱(UPLC，Agilentl290，USA)。色谱柱为WatersBEH C18柱（100mmX 2 · 1mm，1 · 7μπι)，柱温25°C，进样室温度为室温，进样量2yL。正、负离子模式流 动相组成均是A为体积浓度0.1 %甲酸水溶液，B为体积浓度0.1 %甲酸乙腈溶液。梯度洗脱 条件:0~lmin为0~30%B相，2min内B相线性增加到60%，3~8min线性变化至90%B相，然 后在8~9min线性增加至1