颈部提紧术及其实施器械的制作方法

专利名称：颈部提紧术及其实施器械的制作方法
技术领域：
本发明总体上涉及用于整形手术的方法和装置，特别涉及微创颈部提紧(除皱) 法和用于实施所述提紧术的器械。
背景技术：
实施传统颈部年轻化手术的医师提倡能够改变颈部解剖学结构以恢复更年轻的 颈部轮廓的过程。这样的过程涉及颈阔肌操作例如肌肉前移和/或分开，并且常常涉及颈 阔肌肌皮瓣脂肪切除。局部切除颂下腺组织也可被实施。这些技术的复杂程度彼此不同， 并且可能导致明显的并发症，其中包括术后出血，神经损伤，由肌肉分开引起的永久性可见 的皮肤变形，或脂肪切除过度。长期以来，整形和再造医师试图研制各种方法和装置来帮助支撑丧失了天然张力 和支撑能力的物理结构。最常受到处理的区域包括面部，胸部区域，臀部，以及其它丧失了 张力并且下垂的区域。目前的装置并不总能适当地提供自然外观结构来防止这些结构中的 张力损失。老化过程在下侧面部和颈部的软组织层中引起逐渐的且可预测的变化，这些部位 的解剖学基础理论已经在各种文献中很好地揭示了。弹性和胶原片段的损失导致皱缩形成 和皮肤多余。皮下脂肪加厚并下垂或者说弛垂，并且变得越来越明显。牵拉筋膜和肌肉系 统导致亚颏的支撑'吊索'损失，经常引起颂下腺下垂。进一步失声和肌肉萎缩导致颈阔 肌内侧边缘条化，下巴颈部角度钝化，下颂骨外侧轮廓损失。传统颈部提紧术存在需要后续频繁解决颈部老化的缺陷，这促进了各种过程改型 和辅助过程的发展。这些技术中包括皮肤切除，各种吸脂技术，前侧或后侧颈阔肌横切、切 除或折叠过程，SMAS-阔肌皮瓣，甚至缝合悬吊技术。然而，这些改型都存在各自的局限性。与疤痕挛缩和疤痕增生有关的问题导致了中线皮肤切除和后续Z型、W型或T型 整形几乎被放弃；而吸脂或直接塑型则正在颈部老化处理中起着重要作用。

发明内容
根据本发明的第一方面，提供了一种方法，用于在患者身体中穿入缝线。所述方法 包括下述步骤提供缝线；提供穿线装置，其包括具有缝线拴系部以及第一和第二端的细 长杆件；将缝线系结至缝线拴系部，将细长杆件的第一端穿过患者皮肤中的第一开口，使细 长杆件的第一端穿过皮下到达患者皮肤中的第二开口，将细长杆件的第一端和缝线的一部 分牵拉通过第二开口，而不需要细长杆件掉转方向；以及将细长杆件的第二端穿过皮下到 达患者皮肤中的开口。在实施该方法的过程中的至少一个点处，细长杆件的第一端由第一 开口伸出，并且细长杆件的第二端延伸通过第二开口。在优选实施方式中，穿线装置的第一 和第二端在该方法过程中分别在预定点被照亮。根据本发明的另一方面，提供了一种实施手术的方法。所述方法包括下述步骤将 带状模板安置在患者皮肤的一部分上，标记多个入口部位，制作出开口以形成中线入口部
14位，实施吸脂，在入口部位处在皮肤中形成多个开口，提供具有紧固在其上的缝线的穿线装 置，以及使穿线装置和缝线穿过所述多个入口部位以在皮肤下面形成缝线阵列。根据本发明的又一方面，提供了一种手术工具套件，其包括下述元件中的至少两 种至少一个带元件，手术刀，手持体，清理装置，前锥体，穿线装置，和缝线。在优选实施方 式中，手持体包括具有相反的第一和第二端的筒状件，器械端口，其从筒状件的第一端延伸 并且包括用于接收杆件的开口，和光源，其中来自光源的光被引导离开器械端口中的开口。 穿线装置优选包括细长杆件，其限定出凹槽，所述凹槽至少大致上沿周方向围绕着杆件延 伸，以及钝端。穿线装置还优选包括细长管件，其具有开放的第一和第二端和设置在第一和 第二端之间大致中央的缝线拴系部，以及光导，其延伸穿过细长管件。光导具有大致上与管 件的第一和第二端平齐的第一和第二端。带元件优选包括第一层，其具有至少两个限定为 穿通其中的穿孔，和层叠于第一层上的第二层，其具有至少两个限定为穿通其中的穿孔。第 二层中的至少一个穿孔至少部分地重叠第一层中的至少一个穿孔。清理装置优选包括茎杆 和沿弯曲路径从茎杆延伸的清理部分，所述弯曲路径限定出基本上垂直于茎杆纵向轴线的 平面。


参看附图可以更清楚地理解本发明，在附图中图1是根据本发明的优选实施方式的带状模板的透视图；图2是图1中的带状模板被用于在患者面颊上标记穿刺位置时的视图；图3是根据本发明的优选实施方式的手术刀的正视图；图4是图3中的手术刀的透视图；图5是图3中的手术刀被用于产生穿刺口时的视图；图6是根据本发明的优选实施方式的手持体的侧视图；图7是图5中的手持体的侧向剖视图，示出了光纤芯；图8是图5中的手持体在与根据本发明的优选实施方式的皮肤插口元件对接之前 的剖视图；图9是剖视图，示出了穿过患者皮肤的皮肤插口元件在展开之前的状态；图10是剖视图，示出了穿过患者皮肤的皮肤插口元件在展开之后的状态；图11是皮肤插口元件的透视图；图12是皮肤插口元件的另一实施方式的剖视图；图13是根据本发明的优选实施方式的穿线装置的侧视图；图14是图13中的穿线装置的侧向剖视图；图15是图13中的穿线装置在被用于患者时的视图；图16是图13中的穿线装置在被用于患者时的另一视图；图17展示了图13中的穿线装置经皮下穿过面部韧带和神经血管结构时的状况。图18是根据本发明的优选实施方式的线结定位器具的侧视图；图19是患者的视图，其中螺纹型皮肤插口元件安置在中线颏下入口部位，并且缝 线线结延伸穿过其中；图20是图15中的线结定位器具的剖视图，其推压线结穿过螺纹型皮肤插口元件并且位于患者皮肤下面；图21是根据本发明的优选实施方式的螺纹型皮肤插口元件的侧视图；图22是图21中的螺纹型皮肤插口元件的侧向剖视图；图23是图21中的螺纹型皮肤插口元件的透视图；图24是根据本发明的优选实施方式的光纤缝线的侧视图；图25是患者的视图，其中支撑阵列以虚线表示；图26是根据本发明的优选实施方式的层合带状模板的分解透视图；图27是图26中的层合带状模板的视图，其被用于在患者面颊上标记穿刺位置；图28是根据本发明的优选实施方式的手持体的透视图；图29是图28中的手持体的分解透视图；图30是图28中的手持体的器械端口的放大透视图；图31是图28中的手持体的端视图；图32是图28中的手持体的器械端口的另一优选实施方式的放大透视图；图33是紧固在图28中的手持体的端部的清理装置的透视图；图34是沿着图33中的线34_34所作的剖视图；图35a是紧固在图28中的手持体的端部的另一清理装置的透视图；图35b是紧固在图28中的手持体的端部的另一清理装置的透视图；图36是根据本发明的优选实施方式的穿线装置的透视图；图37是图36中的穿线装置的一部分的放大正视图，显示出其为锥形的；图38是图36中的穿线装置的分解透视图；图39是包括孔眼的穿线装置的一部分的放大正视图；图40是根据另一本发明的优选实施方式的穿线装置的局部正向剖视图，该穿线 装置具有独立的电源和光源；图41是根据本发明的优选实施方式的穿线杆件的透视图；图42是图41中的穿线杆件的放大透视图，示出了凹槽；图43是图41中的穿线杆件的一端沿着图41中的线43_43所作的正向剖视图；图44是图36中的穿线装置插入手持体时的透视图；图45是沿着图44中的线45_45所作的正向剖视图；图46是根据另一本发明的优选实施方式的手持体和清理装置的分解透视图；图47是根据另一本发明的优选实施方式的手持体的正向剖视图，清理装置组装 于其上；图48是根据另一本发明的优选实施方式的手持体的局部正向剖视图，其上具有 前锥体；图49是根据另一本发明的优选实施方式的穿线杆件的透视图；图50是手持体的局部正向剖视图，其中紧固着图49中的穿线杆件；图51是患者的视图，示出了使用清理装置来清理入口部位；图52是患者的视图，示出了利用手持体将穿线杆件和第一缝线插入到入口部位 14a ；图53是患者的视图，示出了在穿线杆件转向之后将穿线杆件和第一缝线插入到入口部位14b ；图54是患者的视图，示出了在整个第一缝线就位之后利用手持体将穿线杆件和 第二缝线插入到入口部位14a ；图55是患者的视图，示出了在穿线杆件转向之后将穿线杆件和第二缝线插入到 入口部位14g ；图56是患者的视图，示出了在线结被推压通过入口部位之前利用两根缝线对支 撑阵列进行最终定位；图57是根据另一本发明的优选实施方式的穿线装置的侧视图；图58是根据另一本发明的优选实施方式的穿线装置的侧视图。相同的附图标记在附图的多个图中表示相同的元件。
具体实施例方式下面描述用于将缝线安置在人体中的技术的优选实施方式。这种技术优选地用于 整形手术领域，并且涉及若干步骤，每个步骤都要求使用专门的器械。仅仅是出于解释的目的，下面描述了这样的优选实施方式，其中本发明的技术和 器械被用于实施颈部提紧，这里称作经皮除皱阔肌整形。然而，可以理解，这并不对本发明 构成限制，本发明的技术和器械可以根据需要被任何一个本领域技术人员使用。所述过程的吸脂部分的实施不需要在面颊下面产生大的切口。缝线支撑阵列的布 置是通过在下颚下面位于颈部区域中的若干小入口部位实施的。其优点在于，整个支撑系 统可以被布置，而不需要位于面颊下面的经典大切口，在传统技术中，为了使得医师能够看 到手术区，这种大切口是必需的。此外，手术费用低，并且不需要在面颊下面区域切割皮肤。一或多根支撑缝线(这里还被称作支撑结构或支撑阵列200，并且示于图25和 56)的精确布置将与可被与所述过程结合使用的各个器械或装置一起描述。如前所述，本发明的创造性方面涉及支撑阵列200的布置而非实际吸脂技术。因 此，可以理解，这里对吸脂技术的任何引用都只是示例性的。可以理解，这里使用的术语，例如〃前〃、〃后“、“顶部〃、“底部〃、“ 侧〃、“右〃、“左〃、“向上〃和〃向下〃，仅仅是为了便于说明，并且用来指示图中所 示元件的定向。可以理解，这里描述的器械和物体以及它们的构成元件的任何定向都包含 在本发明的范围内。参看图1-2，模板带(或带元件)10将被描述。在优选实施方式中，带10是透明的 带件，具有在预定位置彼此相隔地穿过其中的穿孔12。带10上包括粘合剂，从而可以紧固 在患者皮肤上。在代表性实施方式中，带10是一英寸宽的透明带，具有限定为穿通其中的 大约2mm直径的圆形穿孔12，所述穿孔沿着带的中心彼此相隔大约5mm。穿孔12优选地沿 着带10的纵向中心定位，然而，本发明并不局限于此。在另一实施方式中，带10是不透明 的。在优选实施方式中，带10以料卷的形式提供。然而，本发明并不局限于此。带10被用于术前立即决定方案，以确定入口部位14的定位，而入口部位将决定支 撑阵列200的定位。带10被用作导引器，以有助于对每根缝线及其相应的回转点(如下所 述)进行正确的定位。穿孔12被用于标记用于手术的入口部位14。在优选实施方式中，第一和第二带元件10被安置在每侧皮肤上，层叠在下颚表面
17下面，如示于图2。优选地，带10是在患者坐直的情况下使用的，这使得患者天然颈部轮廓 可见。然而，本发明并不局限于此。医师使用带10和多个穿孔12，以产生为每个患者专门 定制的手术路径，取决于所需的修正。本领域技术人员可以理解，取决于患者解剖学，不同 患者的支撑阵列200的定位彼此不同。穿孔12之间的示例性5mm间距允许回转点以紧密相邻的方式定位。这导致密集 的支撑阵列，以允许提紧肌肉和腺组织。例如，如果仅需要最小支撑，回转点可以彼此相隔 l-2cm。本领域技术人员能够基于患者需要来确定应在哪里布置入口部位14。例如，如示于 图2，医师只在每侧选择四个入口部位14。如示于图2，在带10已经被安置好并且医师已经确定了支撑阵列200的结构之后， 医师利用手术用标记笔或类似物在通过预期的穿孔12暴露的皮肤上做标记。这些标记14 指示需要安置缝线以抬高颈部软组织的区域。在优选实施方式中，如示于图2和5，利用第 一带元件10制作的标记14与利用第二带元件10制作的标记14对称。如后面所述，每个标记14限定出位置或入口部位，其将被穿刺以允许在该位置进 入皮下。为了简化，由于每个入口部位先被标记、然后被穿刺，因此这里入口部位、标记和穿 刺孔都以14表示。本领域技术人员可以理解，在显著的颈阔肌条化或腺体下垂清楚可见的区域，需 要相当大的支撑。为了实现这一点，需要多个缝线线材。随着每个将被抬高的区域被识别 出来，相应的带穿孔12被形成标记14，以确保缝线定位精确。如示于图26-27，在另一优选实施方式中，带310可以是层合的。层合带310优选 包括两个层311和313。如示于图26，顶部层313具有一组孔或穿孔313a，底部层311具有 两组穿孔311a和311b。不同层311和313中的穿孔311a和313a优选是同心地。然而，穿 孔311a和313a之间任何程度的重叠都位于本发明的范围内。这种穿孔配置有助于医师标
T 己 O如后面所述，支撑阵列200的形成方式类似于穿伸在鞋中的鞋带。因此，在为入口 部位14标记皮肤时，用两种不同颜色的标记笔标记皮肤，例如，红色和蓝色(图中分别显示 为涂实和阴影线)，可能是有帮助的。然后，当阵列200被产生或"穿鞋带"时，医师从蓝色 标记穿线到蓝色标记，从红色标记穿线到红色标记(每个标记中形成入口部位14，如下所 述)O在使用时，医师位根据需要定位层合带310并且用第一颜色标记穿孔(同心或双 重穿孔311a和313a)。然后，医师剥离第一层或顶侧层313，从而暴露第二组穿孔311b。医 师然后用不同颜色的标记笔标记第二组穿孔311b。带310还可以构造为料卷的形式。在另 一优选实施方式中，单片式带310可以使用，其全程围绕着下颚线或人体其它位置延伸。这 有助于将标记排布在每侧。可以理解，带10或310优选在吸脂或其它期望的过程实施之前使用。然而，本发 明并不局限于此。在另一实施方式中，带可以用在吸脂实施之后。在另一实施方式中，带可 以省略，并且医师可以根据需要标记或穿刺孔皮肤。本领域技术人员可以理解，带10或310可以用在除面颊之外的人体区域上。例如， 带(和下面将被描述的所述过程的其余部分)可以用于面部提紧，或用于MACS提紧，或用 于布置颈部限定缝线(都在下面将被描述)。
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在预期的标记14已被制作之后，患者即准备就绪以便吸脂。可以理解，当手术过 程不包括吸脂时，标记在任何将被实施的过程之前制作。患者头部和颈部被术前准备和无 菌覆盖，并且局部麻醉剂被注射到面颊下面区域。小开口(这里称作中线颏下入口部位) 被制作在该区域。膨胀液被注射到面颊下面的整个区域，包括颈部区。吸脂在整个区域被 实施。完成之后，该区域再次被输注膨胀液。这种皮下输注导致皮肤从阔肌肌肉抬高。参看图3-5，在完成吸脂之后，患者即准备就绪以便布置支撑阵列200。手术刀40 被用于在利用带10或310标记的点处穿刺真皮，以产生入口部位14。如示于图3，手术刀40包括刀片42，其具有两个锋利边缘43，二者终止于点44，并 且二者下面是两个钝边缘46。在优选实施方式中，刀片42的长度为大约8mm。刀片42的钝 边缘46从用于防止刀片42插入皮肤中的深度超出预期值的凸缘件或止挡件48延伸。凸 缘件48确保刀片穿刺的恒定深度。另外，刀片42的尺寸设置成允许如下所述布置皮肤插 口元件80。止挡件48具有上表面48a和下表面48b。刀片42从挡件48的上表面48a向上延 伸。如示于图3，所述两个锋利边缘43中的每个分别具有第一和第二端43a和43b，并且所 述两个钝边缘46中的每个分别具有第一和第二端46a和46b。在优选实施方式中，锋利边缘43的第一端43a会合于点44，并且从点44以90° 或以下的角度向下延伸。所述两个钝边缘46的第一端46a从所述两个锋利边缘43的第二 端43b向下延伸。锋利边缘43和钝边缘46以钝角相会。所述两个钝边缘46的第二端46b 连接着止挡件48，在优选实施方式中，止挡件是盘形的。然而，本发明并不局限于此。在替 代性实施方式中，刀片42可从止挡件48以非直角(例如，锐角)延伸。在优选实施方式中，手术刀40包括附连件50，其从止挡件48的下表面48b向下延 伸，并且允许手术刀40被紧固在标准手术刀手柄52上。在另一实施方式中，手术刀40可 以设有一体式手柄。前面描述的皮下输注导致皮肤从阔肌肌肉升高。在输注之后，利用经皮手术刀40 在由带10产生的标记处穿刺皮肤，以产生入口部位14，如示于图5。手术刀40允许穿刺皮 肤以便获得颈部区域的入口，并且优选地确保每个入口部位在允许布置支撑系统200的前 提下尽可能小。可以理解，在优选实施方式中，手术刀40产生穿刺孔而非切口，以最小化创伤和 结疤的可能性。然而，可以在另一实施方式中使用切口。参看图6-7，接下来的用于所述过程的器械是手持体或手柄60。手持体60采用的 形式为可重复使用的插入装置，在其端部具有器械端口 64。在优选实施方式中，手持体60 还包括光纤型光学接口 62。在优选实施方式中，手持体被人机工程学设计，以适合于医师的 抓持着的手。然而，本发明并不局限于此。优选地，手持体60由金属制成，例如不锈钢或钛。 然而，其可以由其它材料制成，例如塑料或类似物。如下面将被描述的，器械端口 64与多种 可用于本发明手术过程的器械相容。设计的结构和形式允许容易且精确地左右手互换。在优选实施方式中，器械端口 64包括内螺纹面或螺纹型阴连接部66和更大些的 阳连接部68，所述阳连接部与皮肤插口元件80(下面将被描述)互锁，以允许配置和照明。 器械端口 64被适配成与某些器械对接，如下面将被更详细描述的。手持体60下面将与适 于与其一起适用的器械结合而被更详细地描述。
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光纤光学接口 62允许与光纤光缆(未示出)对接。传输通过手持体60的光纤的 光照亮每个附连于器械端口 64的工作端的装置。在优选实施方式中，手持体60包括光纤芯70，其由至少一个、优选地多个光纤线 材制成。当光纤光缆连接着光学接口 62时，光传输通过光纤并从与阴连接部66同轴的开 口 72输出。在另一实施方式中，其它类型的照明方式可以使用。例如，LED，白炽灯，荧光灯，以 及其它光源，可以被使用。然而，可以理解，光传输并不对本发明构成限制。手持体60(和 相关器械)可以不设有光纤芯。参看图28-34，手持体或照明装置360的另一实施方式被示出。在优选实施方式 中，手持体360是电池供电的，并且可以是一次性的。如示于图29，手持体包括主体部分359，壳体361，电源(一或多个)363，光源365， 器械端口 364，和闭孔器(obturator)或清理装置(clearing device) 321 (后面将更充分地 描述)。优选地，光源365是LED光源365a，电源363包括串联布置在壳体361中的多个电 池363。用于向光源供电的电路是本领域公知的，因此省略对其描述。在优选实施方式中， 手持体(特别是，壳体361)是大致筒形的。换言之，其不是必须为圆形横截面的；它可以是 正方形、椭圆形或其它形状的。在优选实施方式中，手持体360中设有电池363。在该实施方式中，某种装置被用 于断开电路，从而电池不会在使用之前放电。例如，薄纸片或类似物(这里称作拉绳或断路 器369)可以插在两个电池363之间以保持电路断开，然后在适当的时间被取下，以允许电 池之间电连接，从而闭合电路和照明光源365。如示于图29，壳体优选地具有限定在其中的 狭槽371，拉绳369延伸穿过该狭槽。在使用时，当医师准备好使用手持体360时，医师将拉绳拉出以便为LED 365a供 电，然后该LED将运转预定时间段(例如，直至电池耗尽)。可以理解，手持体360还可以构 造成使得其为可重复使用的。例如，本领域技术人员可以理解，其可以被设计成插接到典型 的壁装插座，以便利用AC电源运转。在优选实施方式中，电源和光源被相对于手持体360的外侧密封。这有助于消毒 和防止工作区域污染。在另一优选实施方式中，不是利用拉绳，锁闭开关机构可以使用，以便启用电池或 接通光源。任何用于接通锁闭开关机构的方法位于本发明的范围内。例如，如示于图46和 47，手持体360可以包括后锥体或钮337，其可以被扭转或按压以便接通装置。或者，开关 可以设置在阴接收器366内。在这种实施方式中，当清理装置321、清理装置组件341或穿 线杆件300 (下面将被描述)被插入接收器366中后，开关被接通，并且电池和LED被启动。 例如，在图46中安置在0型环335旁边的环可以连接到磁致动开关。器械端口 364和清理装置321将在后面更充分地描述。图8-11示出了皮肤插口元件80。在典型过程中，多个皮肤插口元件80被使用。 在优选实施方式中，皮肤插口元件80是一次性的透明塑料套筒，它们分别被插入由手术刀 40产生的入口部位14之一中。—般而言，皮肤插口元件80包括凸缘件或封套82，其具有从其延伸的管件84。管 件或套筒84的一端插入皮肤中的穿刺孔14，直至凸缘件82抵靠在皮肤的外表面上。凸缘件82和管件84协作以限定出通道86，其提供了到达皮肤下面区域的入口。优选地，插口 元件80由彩色透明塑料构成。然而，插口元件80还可以由其它材料构成，不是必须是透明 的，也不是必须是彩色的。在优选实施方式中，手持体60或360被用于穿过各个入口部位14配置每个插口 元件80。优选地，皮肤插口元件80以套件的形式提供，然而，本发明并不局限于此。手持体 60的设计允许与皮肤插口元件80快速互锁，以将其从套件移出。可以理解，允许手持体60 与皮肤插口元件80互锁或接合以使其可以配置在入口部位14中的任何设计位于本发明的 范围内。在优选实施方式中，插口元件80被卡扣配合到阳连接部68上。例如，如示于图8， 阳连接部68可以包括沿圆周方向围绕其延伸的脊68a，其与凸缘件82中的凹入环82a协 作。脊68a和凹入环82a提供卡扣配合，以使得插口元件80与手持体60的阳连接部68接 合。其它卡扣配合结构也可以考虑。管件84然后穿过入口部位14。如示于图8-11，在优选实施方式中，皮肤插口元件 80包括锚固系统，其包括位于管件84的外表面上的螺纹88和折叠机构90。折叠机构90 优选包括附连在内螺纹环90b上的一对折叠件90a，所述内螺纹环在螺纹88上沿着管件84 上下移动。如示于图8，阳连接部68包括位于其端部的多个齿68b，它们适于与插口元件80 上的齿82b互锁。当插口元件80与器械端口 64接合时，齿68b与齿82b接合或啮合。在 管件84已经穿过入口部位14之后，为了配置折叠机构90，手持体60被沿顺时针方向转动 (插口元件80同样可以被设计成沿逆时针方向配置)。由于齿68b和82b啮合，因此管件 84与手持体60 —起转动并且位于凸缘件82中，从而引起内螺纹环90b沿着螺纹88向上 移动。如可见于图11，折叠件90a包括弯折褶90c。随着螺纹环90b向上移动，折叠件90a 折叠，如示于图10，从而提供锚固并且防止插口元件80被从入口部位14牵拉出来。折叠件 90a可被置于展开位置(图9)和折叠位置(图10)。在优选实施方式中，凸缘件82包括从其向下延伸的多个刺针94，它们掘入皮肤中 并且有助于将插口元件80锚固就位。在布置插口元件80的过程中，由于手持体60包括光纤芯70，并且皮肤插口元件 80是透明的，因此，随着插入，照明探头末端的经皮可视化允许安全地配置皮肤插口元件 80。由于锚固系统，随着手持体抽回，脊68a由凹入环82a拉出，并且皮肤插口元件80被紧 固就位。在另一实施方式中，医师可以用其拇指帮助将插口元件80从器械端口 64分开。优选地，插口元件80是一次性的，并且只被用于单次手术。可以理解，插口元件被 简单地用于提供到达手术区的入口。因此，所用插口元件的类型并不对本发明构成限制。能 够提供穿过皮肤的入口的任何类型的插口元件位于本发明的范围内。光的透穿照射向医师 提供了三维反馈。如示于图12，在替代性实施方式中，插口元件96可以具有相对于凸缘件82非直角 定向的管件84。例如，管件84可以相对于凸缘件定向在45度角。图13-17中示出了穿线装置100的优选实施方式。在优选实施方式中，穿线装置 100是不锈钢制韧性的杆件或管件，其包括限定在其中的孔眼102和圆角的钝末端件104。 优选地，穿线装置100还包括光导(其可以是光纤芯)106，以允许照明末端件104。在这种
21实施方式中，末端件104优选地由半透明的材料制成，例如塑料，其附着在穿线装置100的 主体上。穿线装置100包括端部108，其被设计成与手持体60或360的器械端口 64或364 对接。在优选实施方式中，端部108带有螺纹，以便于阴连接部66接合，然而，可以理解，端 部108可以以多种不同的方式与器械端口 64对接。例如，器械端口 64可以包括保持穿线 装置100就位的定位螺钉，或者可以提供某些类型的卡扣配合或压配。在另一实施方式中， 可以使用夹持器或卡盘，类似于钻床中所使用的。另外，端部108可以带有内螺纹，并且可 以与外螺纹器械端口对接。器械端口 64允许与穿线装置100快速连接和拆开。在一种实施方式中，其中手持体60包括光纤光学接口 62，端部108 (其中包括开 口 108a)与器械端口 64的对接允许光传输至穿线装置100的末端件104。在另一实施方式 中，其它类型的照明方式可以使用。例如，LED，白炽灯，荧光灯，以及其它光源，可以被使用。可以理解，孔眼102被用于紧固缝线150。孔眼102可以沿着穿线装置100定位在 任何位置。在使用时，穿线装置100(和缝线150)穿过各种皮肤插口元件80，并且支撑阵列 200被编织和产生。图36-45示出了穿线装置或杆件300的另一实施方式，其包括位于其端部之间的 大致中央的点处的孔眼302或凹槽303 (这里称作缝线拴系部)。如示于图52，在优选实施 方式中，缝线150围绕着穿线装置300系结并且被接纳于凹槽303中。凹槽303优选地沿 圆周方向围绕着装置300的外侧限定出。然而，在另一实施方式中，凹槽只部分地围绕着装 置300延伸。装置300还可以具有限定在其中的凹陷部305，线结150c被接收在其中。这 减小了线结150c的轮廓，并且有助于当穿线装置300使用时防止线结150c钩挂在任何东 西上(韧带，皮肤，缝线，等等)。如示于图38，在优选实施方式中，穿线装置300包括相反两端或末端件304，管件 307，端盖304a，和光导306。在另一实施方式中，穿线装置300是实心的。在又一实施方式 中，末端件和光导可以是一体的，或者末端件可以省略。穿线装置300可以是不具有照明能 力的实心金属的，或者可以是由半透明的或是导光即透射的材料(例如塑料)制成的完全 实心的(或多个组成部件)，以使得整个装置被照亮，和/或使得装置的制造更灵活、更容易 和更便宜。可以理解，在优选实施方式中，穿线杆件300的端部或末端件是钝的。作为这里 使用的用语，“钝”指的是，在没有足够的力的情况下(没有超出典型地用于下面将被描述的 过程的力)，端部不穿刺孔皮肤或患者任何其它解剖学部位。本领域技术人员将会理解，典 型缝线针借助于施加在其上的非常小的压力或力穿刺皮肤。本穿线装置300的钝端(是平 的或外凸的)当被如下所述使用时不会穿刺孔皮肤。然而，在另一实施方式中，端部可以是 锋利的。在具有孔眼的实施方式中，孔眼302被形成为使得，当线结150c穿过其中而系结 时，线结被接收在凹入部分(未示出，但类似于凹陷部305)中。在又一实施方式中，缝线150和穿线装置300可以形成为单元的形式。换言之，缝 线150永久性地附连于穿线装置300，并且二者可以作为单元提供给医师。优选地，穿线装置300是韧性的。例如，管件307可以由不锈钢、钛或其它金属制 成，光导306可以由塑料(例如，丙烯酸酯，苯乙烯类材料，聚碳酸酯或类似物)或玻璃制 成。
在另一优选实施方式中，为了使得穿线装置300更为韧性(并且更容易插入入口 部位14)，管件307可以从端部至凹槽303、孔眼302或缝线拴系部(如示于图37和39)呈 锥形(或者，在实心杆件的情况下，整个装置300可以呈锥形)。在另一实施方式中，如最佳 示于图41和49，杆件从凹槽303左侧的第一部位333a朝向第一端缩减，并且杆件从凹槽 303右侧的第二部位333b朝向第二端缩减。因此，杆件在第一和第二端的直径小于在第一 和第二部位处的直径。如示于图41-42，除了凹槽303，第一和第二部位333a和333b之间 的区域具有恒定的直径。这样可防止在杆件300的中央出现应力集中，并且有助于防止杆 件在使用时出现故障。可以理解，第一和第二部位333a和333b可以安置在沿着杆件300 的长度上的任何位置。如示于图36，在一个优选实施方式中，穿线装置300是非圆形的。例如，它可以是 六边形的。在这种实施方式中，手持体360或60的器械端口 364的阴接收器366具有相应 的形状。这样可防止在被对接时穿线装置300旋转。在另一实施方式中，只有穿线装置300 的端部是多边形的。可以理解，任何用于键合穿线杆件并且防止其旋转的方式位于本发明 的范围内。为了还有助于防止穿线装置300被从阴接收器366拉出，器械端口中可以具有 弹性体0型环335，其提供了与插入的任何元件之间的摩擦配合。如示于图38，管件307是中空的，并且光导306延伸穿过它。在一个优选实施方式 中，管件307的端部304优选地由端盖304a罩盖。端盖304a优选为中空的，由透明塑料制 成，并且优选包括以压配结构接纳于管件307中的凸缘件304b。盖304a还可以螺合或粘合 进入管件307的端部。在优选实施方式中，端盖304a是子弹形的，并且提供全内反射。如示于图41-43，在另一优选实施方式中，管件307是圆的，并且光导306与管件 307的端部304平齐，前面描述的凹陷部被省略。这种实施方式还包括前面描述的锥形部位 333a和333b。然而，部位333a和333b可以省略，因此提供出这样的管件307，即除了凹槽 303以外具有恒定的直径。在这种实施方式中，盖304a被省略。为了将光导306紧固在管 件307中，光导306可以是灌封式的，其中粘合剂充填光导306与管件307的内径之间的空 间。可以理解，整个光导306或仅仅是端部可以是灌封的。在这种实施方式中，杆件300的 端部304可以被形成圆角、抛光和皮革磨光的，以促进光传输和使得管件307的端部与光导 306平齐，如示于图43。端部304可以是平的或外凸的。本领域技术人员可以理解，在优选实施方式中，为了促进在光导306中的全内反 射，光导306可以是包层的。如果塑料光导被使用，光导306的外侧可以是包层的。如果玻 璃光导被使用，如本领域中已知，玻璃坯料可以在玻璃光导被拉延之前被包层。使用包层并 不对本发明构成限制，然而，如果不使用包层，灌封化合物可能从光传输部转移，并且使得 其效率降低。当穿线装置300与手持体360对接时，光被传输通过杆件300的一个端部304，通 过光导306，并且由另一端部304输出。在优选实施方式中，阴接收器366的底部具有与端 部304互补的形状，从而提供高效的光传输。在优选实施方式中，光效白光LED被使用。在这种实施方式中，照明装置360可以 包括DC至DC转换器，以将电压升高到用于光效白光LED的预期级别。本领域技术人员将理解，希望由LED发射的光被以窄聚焦角度聚集和发射。在优 选实施方式中，光导306的数值孔径尽可能与从LED发射的光密切适配。这有助于最大化光传输的效率。如示于图40，在另一实施方式中，穿线装置300包括其自身的电源391和光源 393。在代表性实施方式中，电源391和光源393 (例如，LED)可以通过电线395连接。在这 种实施方式中，手持体可以省略。例如，穿线装置300可以包括位于每端的LED或类似物。在另一实施方式中，手持体可以使穿线装置往复移动，以有助于穿线装置在皮下 穿行。往复运动允许穿线装置容易穿过脂肪组织，从而产生对血管、神经结构以及其它皮 下韧带更小的间接伤害。这种实施方式类似于用于往复运动套管的装置，其描述于授予 Mozsary的美国专利No. 6，139，518，其整体上以引用方式结合于此。在这种实施方式中，手 持体在手术过程中被供电以将穿线装置前后移动。穿线装置可以通过连接部连接到手柄， 该连接部附着至往复运动件，与往复运动件形成一体，或可以选择性地结合至往复运动件。 在另一实施方式中，手持体可以通过成声波来往复移动或振动穿线装置。图33_35b示出了清理装置321的不同实施方式，清理装置是钝器械，用于探测进 入穿刺孔或入口部位和清理韧带以及其它障碍物。一般而言，清理装置321包括茎杆(还 被称作对接部分)323和清理部分(clearing portion) 325。清理部分323优选具有与穿线 杆件300大约相同的直径，以使得它们同时适配在入口部位中。如示于图33-34，在一个优选实施方式中，清理部分325是螺旋形状的。这允许医 师将清理部分325插入入口部位14并且扫掠位于入口部位下面的区域，该区域通过装置旋 转而被清理(见图51中清楚地描绘清理装置321的使用)。在优选实施方式中，清理装置321卡扣配合到手持体360上。为此，茎杆323和器 械端口 364包括相应的突起327a和凹坑327b，如最佳示于图34。清理装置321优选地由塑 料制成，以允许提供卡扣配合结构所需的柔性，并且还允许清理装置321透照。在使用时， 光从器械端口 364发射并且透照清理装置321。在另一实施方式中，只有清理装置321的末 端被照亮，而装置的其余部分是不透明的。这有助于将光引导至末端。在另一实施方式中， 清理装置321可以由金属制成。可以理解，清理装置321可以被以其它方式可拆除地附着至手持体360。例如，可 以采用这样的结构，其中茎杆323的一部分容纳于手持体360上的狭缝中(反之亦然)，然 后清理装置被转动并被锁定就位。另外，如示于图32，螺纹型结构329位于本发明的范围 内。清理装置321还可以被设计成装配在手持体60上。参看图46-47，清理装置321的另一实施方式被示出。在这种实施方式中，清理装 置321可以是装配到阴接收器366中的杆件，如示于图46。在这种实施方式中，清理装置 321包括茎杆(或对接部分)323和清理部分323。茎杆323可以被键合(类似于穿线装置， 下面将被描述)，以便在插入阴接收器366时防止旋转。图35a和35b示出了清理装置的其它实施方式，其具有弯曲清理部分325a和直清 理部分325b。这些清理部分也可以包含在接纳于阴接收器366上的清理装置上。参看图46-49，手持体360的另一实施方式被示出。手持体360大致与如前所述的 相同。如图中所示，器械端口包括螺纹329和圆形阴接收器366。手持体360还可以包括 如前所述的后锥体337。后锥体337可以简单地在清理装置旋转时为医师提供可抓持的物 体，或者可以被设计成启动锁闭开关以便启动光源，如前所述。在这种实施方式中，装置还包括前锥体339，其可以螺合在器械端口 364上。前锥
24体339优选包括抓持凹坑339a并且具有限定为穿通其中的轴向开口 339c，当前锥体339螺 合在器械端口 364上时，所述开口沿轴向对准阴接收器366。前锥体339为医师提供了使用 手持体360时的抓持部。这允许医师保持手持体，类似于抓持笔的方式。如示于图46 (并且如前所述)，清理装置321可以具有茎杆323，其装配到阴接收 器366中，并且包括从茎杆延伸的清理部分325。如示于图47，在另一优选实施方式中，前锥 体和清理装置可以形成为单元，从而产生清理装置组件341。在这种实施方式中，茎杆323 插入阴接收器366中，而前锥体339同时螺合在器械端口 364上。0型环335有助于将茎杆 323紧固在阴接收器366中。在这种实施方式中，清理部分325沿弯曲路径延伸，所述弯曲 路径限定出基本上垂直于茎杆纵向轴线的平面。如示于图47，清理装置组件341可以包括延伸穿过其中的光导306，用于照亮末 端。然而，本发明并不局限于此。在使用清理装置组件341的手术过程中，还优选使用单独的前锥体339b用于紧固 穿线杆件300，如示于图48。在使用时，在清理装置组件341已经用于清理了入口部位周围 区域之后，清理装置组件341被从器械端口 364旋下，然后前锥体339b被拧上。前锥体339b 中包括0型环335，以有助于在插入到开口 339c和阴接收器366中时紧固穿线杆件300，如 示于图48。在另一实施方式中，前锥体339b可以省略。在又一实施方式中，前锥体339b可 以包括用于将穿线杆件抓紧在其中的装置，从而难以将穿线杆件拉出。例如，前锥体339b 可以包括定位螺钉，卡盘，内螺纹，或类似物。如示于图48和49，在另一优选实施方式中，穿线杆件300可以包括沿圆周方向围 绕其限定的紧固沟槽343。当插入前锥体339b或阴接收器366时，沟槽343之一接收0型 环335，以有助于将穿线杆件300紧固在其中。沟槽靠近两端布置，因为穿线杆件是可逆的， 如下所述。在另一实施方式中，不是设置0型环，前锥体339b或器械端口 364(见图50)可 以包括容纳于沟槽343中的金属环345，其提供了比0型环更强的卡扣配合结构。可以理解，取决于被实施的过程的类型(和患者解剖学尺寸)，穿线杆件300的长 度可以变化。重要的是，穿线杆件300足够长，从而随着其穿过皮下，当一端从排出入口部 位14引出时，另一端由引入入口部位14伸出。例如，在经皮除皱阔肌整形中，穿线杆件300 可以是大约九英寸长。参看图53，这允许穿线杆件300的一端由入口部位14b延伸出来，而 同时相反端由入口部位14c延伸出来。在MACS-提紧过程中，穿线杆件300不是必须这样 长。可以理解，图中所示的穿线装置100和300并非按实际比例绘制的。参看图57和58，在其它实施方式中，穿线杆件可以是弯曲的或弯折的。例如，如示 于图57，端部304可以沿不同方向弯曲。这种类型的穿线杆件300a可以是实心的，或者可 以在其中具有光导。端部可以是锋利的或钝的。在具有锋利端部的实施方式中，可能难以 使光传输通过端部304，因而开口 347可以形成在管件307中，以允许光从与端部304相隔 的点发射。穿线杆件300a可能能够用于腹部手术，并且可能比前面描述的实施方式更厚和 韧性更低，以强化装置。如示于图58，在另一实施方式中，穿线杆件300b可以具有沿相同方 向弯曲的端部。下面描述使用穿线装置100形成的支撑阵列200的代表性构成方式。例如，如示于 图15，在缝线150的第一端150a连接到孔眼102之后，手持体60被医师抓持，并且穿线装 置穿过第一皮肤插口元件80a。穿线装置100的照明末端件104照亮工作区域并且透照皮肤，以允许医师确定支撑阵列200的正确布置方式和末端件104的位置。如前所述，在优选 实施方式中，插口元件80是透明的，以有助于穿线装置100穿过。换言之，当穿线装置100 的末端件104接近于插口元件80时，插口元件被透照。穿线装置100优选地足够长，从而能从下颚线的一侧穿到另一侧，以使得末端件 104能够通过位于下颚的与插入侧相反的一侧的第二皮肤插口元件80b伸出。在这个点处， 末端件104被医师抓持，并且缝线150被牵拉穿过颈部下面区域。然后穿线装置100脱离手 持体60，以允许穿线装置100和缝线150被牵拉通过第二皮肤插口元件80b，如示于图16。穿线装置100然后被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第二皮 肤插口元件80b并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第三皮肤插口元件80c离开。穿线 装置100再次脱离手持体60，然后，在穿线装置和缝线150被牵拉通过第三皮肤插口元件 80c之后再次连接到手持体。接下来，穿线装置100被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第三 皮肤插口元件80c，并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第四皮肤插口元件80d离开。在 这个点处，穿线装置100再次脱离手持体60，然后，在穿线装置和缝线150被牵拉通过第四 皮肤插口元件80d之后再次连接到手持体。穿线装置100然后被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第四皮 肤插口元件80d，并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第五皮肤插口元件80e离开。在这 个点处，穿线装置100再次脱离手持体6，然后，在穿线装置和缝线150被牵拉通过第五皮肤 插口元件80e之后再次连接到手持体。接下来，穿线装置100被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第五 皮肤插口元件80e，并且经皮下移动到中线颏下入口部位，该入口部位优选包括螺纹型皮肤 插口元件120 (下面将更充分地描述)。穿线装置100和缝线150的第一端150a被牵拉通 过螺纹型皮肤插口元件122，并且穿线装置从手持体60脱离。缝线150的第一端150a然后 被从穿线装置100切断，和/或从穿线装置100解开。现在，从第一皮肤插口元件80a延伸的缝线150的第二端(或远端)150b被紧固 在穿线装置100的孔眼102上，并且穿线装置100被连接到手持体60。手持体60被医师抓 持，并且穿线装置穿过第一皮肤插口元件80a并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第六 皮肤插口元件80f离开。在这个点处，穿线装置100再次脱离手持体60，然后，在穿线装置 和缝线150被牵拉通过第六皮肤插口元件80f之后再次连接到手持体。接下来，穿线装置100被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第六 皮肤插口元件80f，并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第七皮肤插口元件80g离开。在 这个点处，穿线装置100再次脱离手持体60，然后，在穿线装置和缝线150被牵拉通过第七 皮肤插口元件80g之后再次连接到手持体。穿线装置100然后被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第七皮 肤插口元件80f，并且经皮下移动到横向相对侧，而通过第八皮肤插口元件80h离开。在这 个点处，穿线装置100再次脱离手持体60，然后，在穿线装置和缝线150被牵拉通过第八皮 肤插口元件80h之后再次连接到手持体。接下来，穿线装置100被掉转方向，并且再次连接到手持体60，然后再次穿过第八 皮肤插口元件80h，并且经皮下移动到中线颏下入口部位中的螺纹型皮肤插口元件120。穿
26线装置100和缝线150的第二端150b被牵拉通过螺纹型皮肤插口元件120，并且穿线装置 从手持体60脱离。本领域技术人员可以理解，皮肤插口元件80上的管件84足够长，从而在前面描述 的所述过程中，当穿线装置100穿过其中后，缝线150将围绕面部约束韧带而自己锚固。优 选地，每次穿线装置100和缝线150移动通过插口元件80，缝线被紧固在面部约束韧带上， 从而产生锚固或回转点。可以理解，前面描述的入口部位14、插口元件80和/或穿过次数等的数量仅仅是 示例性的，并且，根据特定手术的要求，任何数量可以用于这里描述的过程。从穿线装置100的末端件104经皮光传输提供了反馈，以允许医师随着支撑阵列 200被编织和产生而确定末端件104的位置。这种反馈允许每个单独的线材相对于需要支 撑的区域进行定位。这允许缝线线材150靠近肌肉布置，深入皮肤和脂肪层。优选地，在每个插口元件80中，管件84与凸缘件82相关的端部具有倒角或锥形 边缘84a，其有助于在插入过程中防止穿线装置100的末端件104卡在通道86内。在另一实施方式中，可以使用分别连接着缝线150的相反两端的两个穿线装置 100。在这种实施方式中，第一穿线装置100不是必须在缝线150的第二端穿过皮肤之前脱 离缝线150的端部。在又一实施方式中，缝线150可以以套件的形式提供，其中两个一次性 的穿线装置100附连于相反两端150a和150b。在形成阵列200之后，穿线装置100可以从 缝线150切断，然后缝线可以被系结。图19-23示出了用于中线颏下入口部位的螺纹型皮肤插口元件120。螺纹型皮肤 插口元件120的插入时间与前面描述的皮肤插口元件80相同。然而，本发明并不局限于此。 插口元件120包括凸缘件122，其具有从其延伸的管件124。管件124优选地带有螺纹126。 如示于图22，管件124和凸缘件122协作以限定出穿过其中的通道128。在优选实施方式 中，通道128位于凸缘件122中的部分包括倒角或锥形边缘128a。在优选实施方式中，插口元件120包括从凸缘件122向上延伸的一对手柄部分 130，其有助于医师将插口元件120穿入中线颏下入口部位。然而，手柄部分130并不对本 发明构成限制，并且可以省略。可以理解，任何能够提供进入皮肤的入口的皮肤插口元件位 于本发明的范围内。例如，皮肤插口元件80或一些类似元件可以用在中线颏下入口部位。 在另一实施方式中，插口元件120可以用在入口部位14处。在优选实施方式中，插口元件 120是透明的，以有助于穿线装置100的通过。换言之，当穿线装置100的末端件104接近 插口元件120时，它将被透照。在使用时，管件124插入中线颏下入口部位。手柄部分130被抓持并且插口元件 120被转动，从而螺纹126被旋入皮肤中，直至凸缘件122的底部表面抵靠在皮肤的外表面上。在另一实施方式中，类似于前面描述的皮肤插口元件80、但进行了一定改造的插 口元件可以用于中线入口。在这种实施方式中，凸缘件包括带螺纹的内部，其与管件外部上 的螺纹啮合。折叠件的远端连接着不带内螺纹的环。这个环允许管件在其中旋转，但(由 于其不带内螺纹)不会引起环在管件的螺纹上骑行。折叠件的相反两端连接着凸缘件。利用这种结构，当管件被旋转时(优选地通过与手持体的接合或借助于医师的手 指)，管件的外部与凸缘件的内部之间的螺纹啮合导致管件向外移动(相对于患者身体内部)。这个动作导致折叠件在褶部折叠。在用于患者时，在折叠位置，管件的近端位于患者 身体外侧，而远端同处在展开位置时相比移动到更靠近凸缘件。参看图18-20，线结定位器具140被示出和描述。在缝线150的两端150a和150b 被穿入且支撑阵列200已经产生之后，所述两个缝线端150a和150b通过中线颏下入口部 位(通过插口元件120)被引出，如示于图19。单排线结150c被布置(可以理解，线结的类 型并不对本发明构成限制)，并且线结定位器具140被用于固定线结150c。线结定位器具140的一端142 (优选带有螺纹)与手持体60对接，另一端144形 成为叉形。叉形端144被用于推动线结150c通过螺纹型皮肤插口元件120的通道128并 且位于皮肤下面。在优选实施方式中，线结定位器具140包括光纤芯152和开口 152a，在安 置线结150c时，光被传输通过该开口以照亮工作区域。在线结150c已经被推动通过带螺纹的插口元件120之后，带螺纹的插口元件120 被旋出入口部位，并且另一皮肤插口元件80利用手持体60被移除。为此，阳连接部68插 入插口元件80，从而脊68a卡入凹入环82a中，并且所述齿68b和82b彼此啮合。手持体 60然后被扭转，从而转动管件84并引起内螺纹环90b沿着螺纹88回程移动，并将折叠的折 叠件90a展开。在另一实施方式中，插口元件80可以用手移除。在无创伤地移除插口元件80和120之后，免缝胶带然后根据需要被安置，并且颈 部压缩服被穿戴到患者上。图25中可见示例性支撑阵列200的最终结构。下面描述支撑阵列200的结构的另一示例性实施方式。请参看图46-51。在这种 实施方式中，手持体360和穿线装置300被使用。在本例中，如示于图51-56，入口部位14 的主体位于颂下边界上方。由于穿线装置300是大致直的，并且需要围绕着下颚的曲线延 伸，因此它必须在下颚下面间歇式进入入口部位14，以允许穿线杆件围绕着颈部的曲线被 重新引导(示出了这种情况的示例性入口部位标记为14a)。医师可以根据需要选择使用患 者下颚下面的其它入口部位或其它位置，以允许穿线杆件被重新引导。如示于图51，在使用穿线装置之前，医师可能希望使用清理装置321 (或清理装置 组件341)来清理入口部位14附近区域下面的皮肤附连物。尽管未示于图51-56，医师还可 以使用前锥体339或339b，以有助于紧固穿线杆件300，并且有助于在手术过程中操作手持 体 360。为了初始引入穿线装置300和第一缝线150，医师在面颊下面产生入口部位14a。 手持体360被点亮(例如，通过将拉绳拉出，扭转或推压后锥体或以其它形式接通光源)，并 且穿线装置300被插入手持体360中。穿线装置300穿过入口部位14a，如示于图52。穿 线装置300的照明末端件304照亮工作区域，并且透照皮肤，以允许医师确定支撑阵列200 的正确布置和末端件304的位置。穿线杆件然后通过第二入口部位14b引出，并且缝线的一部分被牵拉通过第二入 口部位14b。足够的缝线被牵拉通过第二入口部位14b，从而仅有够用的缝线仍存留在部位 14a外面以使得缝线可以在所述过程结束时被系结(下面将被描述)。为防止的端部缝线被 牵拉到第一入口部位14a中，其可以通过某种东西锚固，例如止血剂。可以理解，由于缝线 被系结在穿线杆件300的中央，因此医师不是必须将整个穿线杆件由入口部位拉出。相反， 在穿线杆件的一半以上被牵拉通过入口部位并且缝线被牵拉通过之后，医师可以沿预期的 方向使杆件转向，然后开始将杆件向回推压通过入口部位。这个动作允许缝线靠近入口部
28位被锚固在下面皮肤的韧带上。可以理解，由于穿线杆件300带有靠近其中央附连的缝线， 并且杆件具有两端，因此不是必须每次从患者皮肤下面穿出之后都要将其掉转方向。然而， 医师可以根据需要而将穿线杆件掉转方向。在推压穿线杆件返回第二入口部位14b中之前，医师将手持体安置在穿线杆件的 端部上，以照亮末端件304，如示于图53。穿线杆件然后被从部位14b穿到部位14a，被掉转方向，并且经皮下移动到第三入 口部位14c。取决于患者，医师从部位14b直接穿线至部位14c，而不需要在入口部位14a 使杆件转向。这一过程对于第四、第五和第六入口部位14d、14e和14f重复进行，最终穿线 杆件通过颏下入口部位引出(每次，医师并不总是必须通过部位14a引出，而是可以以系" 鞋带"的方式直接向下一部位穿线)。可以理解，手持体在这一过程中根据需要而附连到穿 线杆件和从其脱离，从而末端件304之一根据需要而被照亮。缝线150然后被从穿线杆件 切断。优选地，每次穿线装置和缝线150移动通过入口点14时，第一缝线150绕过靠近它 的面部约束韧带，从而产生锚固或回转点。如示于图54，第二缝线151然后被系结到穿线杆件300上，并且穿线杆件插入第一 入口部位14a。其然后经皮下移动至第七入口部位14g。类似于前面描述的用于第一缝线 150的所述过程，第二缝线151然后穿线至第八、第九、第十和第十一入口部位14h、14i、14j 和14k(见图55)，并且最终由中线颏下入口部位引出。缝线150和151的由部位14a延伸 出来的端部然后被系结在一起，从而，完成阵列200 (见图56)。线结150c然后被推压通过 部位14a并且到达下面皮肤(例如，利用清理装置或穿线杆件)。在这个点处，医师可以牵 拉缝线150和151的由颏下入口部位延伸出来的端部，以向阵列200施加预期的张力。在 这个过程结束后，缝线150和151的端部被系结在一起，并且线结150c被推压通过入口部 位并且到达皮肤下面。可以理解，手术可以在不用手持体的情况下实施。一些医师可以希望使用穿线 装置本身，而不利用手持体照亮末端件。在这种情况下，具有独立的电源和光源的实心 穿线装置或穿线装置可以使用。可以理解，穿线装置300可以用于其它类型的手术。例 如，其可以用于布置整形手术中通常需要的缝线系统，整形手术在以前需要开口或提紧面 部、颈部皮肤和/或人体其它区域。这种例子包括使用上述装置或系统来布置限定颈部 的缝线，或者可以用于MACS-提紧(微创颅骨悬吊)，其描述于“The MACS-Iift Short Scar Rhytidectomy，，,作者 PatrickTonnard, Μ. D.禾口 Alexis Merpaile, Μ. D.,《Aesthetic Surgery Journal》，第27卷，第2册，第188-198页，2007年3月/4月，该文献整体上以引 用方式结合于此。在这种过程中，"荷包式缝合(purse-string)"线被使用。为了布置缝 线，医师可以使用穿线杆件300，而非形成典型需要制作的切口。颈部限定缝线(neck defining suture)，如本领域中已知，被描述下述文章中 “Suture Suspension Platysmaplasty for Neck RejuvenationRevisited !Technical Fine Points for Improving Outcomes，，,作者 VincentGiampapa, Μ. D.、Ioannis Bitzos, Μ. D. 、Oscar Ramirez, M. D.禾口 MarkGranick, Μ. D.,《Aesthetic Plastic Surgery》，第 29 卷，第341-350，2005页，该文献整体上以引用方式结合于此。然而，不是必须形成大切口并 且在颈部区域下面提紧皮肤，所述过程可以这样实施，即在耳朵后面形成小切口，然后利用 穿线杆件300和根据需要必要的回转点(入口部位)将缝线经皮下在下颚下面穿线。
在优选实施方式中，用于所述过程的缝线是4. 0编织聚酯缝线。在更优选实施方 式中，如示于图24，缝线设计包含与非光纤线材交织的至少一根光纤线材150d。根据需要， 缝线150如本领域中已知的被编织一根、两根或三根光纤线材和一根或两根非光纤线材。 这有助于缝线150的透穿照射，以在缝线150已经被布置之后检查皮下分布。在系结过程 中，当手持体60(其光纤光学连接着线结定位器具140)接近缝线时，光纤线材150d被照 亮。传输到缝线的光允许医师看见正被紧固的支撑阵列200。非光纤线材可以由本领域已 知的任何材料制成，例如尼龙，聚丙烯，或其它非吸收性材料。在产生支撑阵列200的过程中的任何点处，可以通过将手持体60或360(或任何 光源)安置在缝线150的一端150a或150b来确认缝线的布置，从而将光一直传输到光纤 线材150d以检查缝线150的分布。照亮缝线路径允许医师确定缝线的位置。总体而言，缝线照亮可向医师提供与每 个回转点处的解剖学运动有关的反馈。本领域技术人员可以理解，光纤缝线可以用于全部手术区域或需要对材料进行照 亮结合的其它材料，而不是仅仅用于这里描述的技术。在另一实施方式中，穿线装置可以是 直的或弯曲的针。在手术过程中应用光能可确认缝线的分布和精度。术后应用光将允许医 师了解缝隙布置与时间有关的进展和老化。在替代性实施方式中，颈部皮肤可以通过类似于前面讨论的标准过程中所用的切 口而被从阔肌肌肉提紧，以允许医师看到操作区域，然后缝线阵列可以通过插口元件80和 /或入口部位14布置。可以设想，前面描述的器械可以以套件的形式销售。例如，可以销售这样的套件， 其包含各种器械之间的任何组合，其中包括带10或310，标记笔，手术刀40，手持体60或 360，皮肤插口元件80，穿线装置100或300，螺纹型皮肤插口元件120，线结定位器具140， 缝线150或151，前锥体339或339，清理装置321，清理装置组件341，或这里描述的任何其 它器械。前面描述的实施方式是本发明的代表性实施方式。在不脱离这里公开的发明思想 的前提下，本领域技术人员可以对前面描述的实施方式构造出各种应用方式和改型。因此， 本发明仅由权利要求中限定的范围确定。
权利要求
一种实施手术的方法，所述方法包括下述步骤a)在皮肤中形成多个开口，b)向每个开口中插入皮肤插口元件，以及c)将缝线穿过皮肤插口元件，以在皮肤下面形成缝线阵列。
2.如权利要求1所述的方法，其中，所述手术是颈部提紧手术。
3.如权利要求1所述的方法，其中，所述多个开口包括第一组和第二组，并且，缝线阵 列是通过在第一组中的开口和第二组中的开口之间编织缝线而形成的。
4.如权利要求3所述的方法，进一步包括下述步骤在皮肤中形成中线入口部位，其 中，中线入口部位基本上位于第一组和第二组之间。
5.一种实施手术的方法，所述方法包括下述步骤a)将带状模板安置在患者皮肤的一部分上，b)标记多个入口部位，c)制作出开口以形成中线入口部位，d)实施吸脂，e)在入口部位处在皮肤中形成多个开口，f)向每个开口中插入皮肤插口元件，g)将皮肤插口元件插入中线入口部位，h)提供穿线装置，其具有系结在其上的缝线，i)将穿线装置和缝线穿过至少一个皮肤插口元件，以在皮肤下面形成缝线阵列， j)将缝线的端部牵拉通过位于中线入口部位的皮肤插口元件，k)将缝线的端部系成线结，1)将线结推压通过位于中线入口部位并且处在皮肤下面的皮肤插口元件，以及 m)在入口部位处从开口移除皮肤插口元件。
6.一种手术工具套件，包括下列元件中的至少两种a.至少一个带元件，b.手术刀，c.手持体，d.多个皮肤插口元件，e.穿线装置，f.螺纹型皮肤插口元件，g.线结定位器具，以及h.缝线。
7.如权利要求6所述的手术工具套件，其中，手持体包括a.大致筒形的主体部分，其具有彼此相反的第一和第二端并且限定出纵向轴线，b.器械端口，其从主体部分的第一端延伸，其中，器械端口是大致筒形的，并且包括螺 纹型内部阴连接部，以及c.光学接口，其从主体部分的第二端延伸。
8.如权利要求7所述的手术工具套件，其中，穿线装置包括a.细长管件，其具有彼此相反的第一和第二端，内腔，和限定在管件中的孔眼，其中，细2长管件的第一端包括附着于其上的钝末端件，并且，第二端包括螺纹型连接部，其中，钝末 端件是半透明的，以及b.光纤芯，其包括延伸穿过细长管件的内腔的至少一根光纤线材，从而当所述至少一 根光纤线材受激时，半透明的末端件被照亮。
9.如权利要求8所述的手术工具套件，其中，线结定位器具包括a.细长管件，其具有内腔以及彼此相反的第一和第二端，每端中具有开口，其中，细长 管件的第一端形成为叉形，并且，第二端包括螺纹型连接部，以及b.光纤芯，其包括延伸穿过细长管件的内腔的至少一根光纤线材，从而当所述至少一 根光纤线材受激时，光传输通过细长管件的第一端中的开口。
10.如权利要求9所述的手术工具套件，其中，缝线包括编织缝线，其具有至少三根线 材，其中，至少一根所述线材由光纤材料构成。
11.如权利要求6所述的手术工具套件，其中，所述至少一个皮肤插口元件包括a.凸缘件，其限定出纵向轴线，以及b.管件，其从凸缘件向下延伸，其中，凸缘件沿轴向对准管件，其中，凸缘件和管件协作 以限定出穿过其中的通道，其中，管件可在凸缘件内旋转，其中，管件包括折叠机构和限定 在管件外表面上的螺纹。
12.—种在手术前标记皮肤的方法，所述方法包括下述步骤a)提供第一和第二带元件，它们每个具有限定为穿通其中的多个穿孔，b)将第一带元件安置在皮肤的一部分上，c)将第二带元件安置在皮肤的一部分上，其中，第一带元件与第二带元件相隔，d)通过第一带元件中的至少一个穿孔标记皮肤，e)通过第二带元件中的至少一个穿孔标记皮肤，以及f)从皮肤移除第一和第二带元件。
13.如权利要求12所述的方法，其中，第一和第二带元件中的穿孔彼此等距相隔。
14.如权利要求13所述的方法，其中，第一和第二带元件中的穿孔沿着带元件的纵向中心安置。
15.如权利要求12所述的方法，其中，第一和第二带元件由透明材料制成。
16.如权利要求12所述的方法，其中，利用第一带元件制作的标记与利用第二带元件 制作的标记对称。
17.一种制品，包括a.止挡件，其具有上表面和下表面，b.刀片，其从止挡件的上表面向上延伸，刀片包括两个锋利边缘，每个锋利边缘具有第 一和第二端，以及两个钝边缘，每个钝边缘具有第一和第二端，其中，所述锋利边缘的第一 端会合于一点并且从该点以90°或以下的角度延伸离开，其中，所述两个钝边缘的第一端 从所述两个锋利边缘的第二端向下延伸，其中，形成在相应锋利边缘和钝边缘之间的角度 是钝角，并且，所述两个钝边缘的第二端连接着止挡件，以及c.手柄附连件，其从止挡件的下表面向下延伸。
18.如权利要求17所述的制品，其中，所述两个钝边缘分别与止挡件的上表面形成大致直角。
19.如权利要求17所述的制品，其中，手柄附连件适于连接至标准手术刀手柄。
20.如权利要求17所述的制品，其中，止挡件是盘形的。
21.—种工具套件，包括至少一个如权利要求17所述的手术刀和标准手术刀手柄。
22.—种制品，包括a.止挡件，其具有上表面和下表面，b.刀片，其从止挡件的上表面向上延伸，刀片包括两个锋利边缘，每个锋利具有第一和 第二端，和两个钝边缘，每个钝边缘具有第一和第二端，其中，所述锋利边缘的第一端会合 于一点并且从该点以90°或以下的角度延伸离开，其中，所述两个钝边缘的第一端从所述 两个锋利边缘的第二端向下延伸，其中，形成在相应锋利边缘和钝边缘之间的角度是钝角， 并且，所述两个钝边缘的第二端连接着止挡件，以及c.手柄，其从止挡件的下表面向下延伸。
23.如权利要求22所述的制品，其中，所述两个钝边缘分别与止挡件的上表面形成大致直角。
24.如权利要求22所述的制品，其中，止挡件是盘形的。
25.一种皮肤插口元件，包括a.凸缘件，其限定出纵向轴线，以及b.管件，其从凸缘件向下延伸，其中，凸缘件沿轴向对准管件，其中，凸缘件和管件协作 以限定出穿过其中的通道，其中，管件可在凸缘件内旋转，其中，管件包括折叠机构和限定 在管件外表面上的螺纹。
26.如权利要求25所述的皮肤插口元件，其中，折叠机构包括一对折叠件，每个折叠件 具有限定在其中的弯折褶，并且，折叠件可被置于展开位置和折叠位置。
27.如权利要求26所述的皮肤插口元件，其中，折叠件布置在管件的相反两侧。
28.如权利要求27所述的皮肤插口元件，其中，折叠件连接着至少部分地围绕着管件 的内螺纹环。
29.如权利要求28所述的皮肤插口元件，其中，管件包括从其近端突伸的至少一个齿。
30.如权利要求25所述的皮肤插口元件，其中，凸缘件包括至少一个从其向下延伸的 刺针。
31.如权利要求25所述的皮肤插口元件，其中，所述通道包括凸缘部分和管件部分，并 且，凸缘件具有限定在其中的凹入环，所述凹入环位于与通道的凸缘部分相对应的位置。
32.—种锚固皮肤插口元件的方法，所述皮肤插口元件包括凸缘件，所述凸缘件具有从 其延伸的可旋转管件，所述方法包括下述步骤a.在人的皮肤中形成开口，b.将管件穿过开口，直至凸缘件抵靠在皮肤的外表面上，以及c.旋转管件，从而引起折叠机构从展开位置变化到折叠位置。
33.如权利要求32所述的方法，进一步包括下述步骤在步骤(b)之前将皮肤插口元 件连接至手持体。
34.如权利要求33所述的方法，其中，手持体包括从其延伸的多个齿，其中，皮肤插口 元件包括相应的一组齿，并且当皮肤插口元件连接着手持体时，所述齿彼此啮合。
35.如权利要求33所述的方法，其中，凸缘件包括限定在其中的凹入环，并且手持体包括相应的器械端口。
36.如权利要求34所述的方法，其中，通过旋转手持体并且引起手持体的齿推压皮肤 插口元件的齿，管件被旋转。
37.一种皮肤插口元件，包括a.凸缘件，其限定出纵向轴线，其中，凸缘件包括从其延伸的至少一个手柄部分，以及b.管件，其从凸缘件向下延伸，其中，管件沿轴向对准管件，其中，凸缘件和管件协作以 限定出穿过其中的通道，并且，管件包括外螺纹。
38.如权利要求37所述的皮肤插口元件，其中，通道的位于凸缘件中的一部分包括倒 角边缘。
39.如权利要求38所述的皮肤插口元件，其中，凸缘件包括从其向上延伸的两个手柄 部分，其中，手柄部分布置在通道的相反两侧。
40.如权利要求39所述的皮肤插口元件，其中，凸缘件是盘形的。
41.如权利要求40所述的皮肤插口元件，其中，插口元件由透明塑料构成。
42.—种锚固皮肤插口元件的方法，所述皮肤插口元件包括凸缘件，所述凸缘件具有从 其延伸的外螺纹管件，其中，凸缘件和管件协作以限定出穿过其中的通道，其中，通道的位 于凸缘件中的一部分包括倒角边缘，并且，凸缘件包括从其延伸的至少一个手柄部分，所述 方法包括下述步骤a.在人的皮肤中形成开口，b.将管件穿入皮肤中的开口，直至凸缘件抵靠在皮肤的外表面上。
43.如权利要求42所述的方法，其中，皮肤插口元件包括从凸缘件向上延伸的两个手 柄部分，其中，手柄部分布置在通道的相反两侧，并且，通过转动手柄部分而使得管件穿入 皮肤中的开口。
44.如权利要求43所述的方法，其中，皮肤插口元件由透明塑料制成。
45.一种在人的皮肤下面产生缝线支撑阵列的方法，所述方法包括下述步骤a.将穿线装置连接至缝线的第一端，其中，穿线装置包括细长主体部分，其具有彼此相 反的第一和第二端，b.将穿线装置穿过皮肤中的第一开口，c.牵拉穿线装置通过皮肤中的第二开口，d.将穿线装置再次穿过皮肤中的第二开口，e.牵拉穿线装置通过皮肤中的第三开口，f.将穿线装置再次穿过皮肤中的第三开口，g.牵拉穿线装置通过皮肤中的第四开口，h.将穿线装置从缝线的第一端脱离，i.将穿线装置连接至缝线的第二端，j.将穿线装置穿过皮肤中的第一开口， k.牵拉穿线装置通过皮肤中的第五开口， 1.将穿线装置再次穿过皮肤中的第五开口， m.牵拉穿线装置通过皮肤中的第四开口， η.将穿线装置从缝线的第二端脱离，以及ο.将缝线的第一和第二端系结成线结。
46.如权利要求45所述的方法，其中，连接着缝线的第一和第二端的穿线装置是同一穿线装置。
47.如权利要求45所述的方法，其中，连接着缝线的第一端的穿线装置与连接着缝线 的第二端的穿线装置不同。
48.如权利要求45所述的方法，其中，主体部分包括限定为穿通其中的孔眼，并且，缝 线通过孔眼连接着主体部分。
49.如权利要求48所述的方法，其中，主体部分的第二端包括螺纹部分。
50.如权利要求49所述的方法，其中，主体部分的第一端包括钝末端件。
51.如权利要求48所述的方法，进一步包括下述步骤在牵拉缝线通过皮肤中的第四 开口之后，将缝线的第一端从孔眼脱离，以及将缝线的第二端连接至孔眼。
52.如权利要求45所述的方法，其中，第一、第二、第三、第四和第五开口包括插入其中 的皮肤插口元件，而穿线装置穿过皮肤插口元件。
53.如权利要求50所述的方法，其中，穿线装置包括被照亮的末端件。
54.如权利要求53所述的方法，其中，穿线装置包括照明末端件的光导。
55.如权利要求45所述的方法，其中，穿线装置在穿过皮肤中的第一开口之前被连接 到手持体，并且，在穿线装置至少的一部分已经被牵拉通过皮肤中的第二开口之后，穿线装 置从手持体脱离。
56.如权利要求55所述的方法，其中，穿线装置在穿过皮肤中的第一开口之前被连接 到手持体，其中，在穿线装置至少的一部分已经被牵拉通过皮肤中的第二开口之后，穿线装 置从脱离手持体，并且，手持体包括光纤芯，其照亮穿线装置中的光纤芯。
57.一种用于缝线的穿线装置，所述装置包括a.细长管件，其具有彼此相反的第一和第二端，内腔，和限定在管件中的孔眼，其中，细 长管件的第一端包括附着于其上的钝末端件，并且，第二端包括螺纹型连接部，其中，钝末 端件是半透明的，以及b.光纤芯，其包括延伸穿过细长管件的内腔的至少一根光纤线材，从而当所述至少一 根光纤线材受激时，半透明的末端件被照亮。
58.如权利要求57所述的穿线装置，其中，细长管件是韧性的。
59.如权利要求57所述的穿线装置，其中，螺纹型连接部包括位于细长管件上的外螺纹。
60.如权利要求57所述的穿线装置，其中，孔眼限定为靠近细长管件的第二端。
61.如权利要求58所述的穿线装置，其中，细长管件由金属制成，钝末端件由塑料制成。
62.如权利要求57所述的穿线装置，其中，光纤芯包括多根光纤线材。
63.一种线结定位器具，包括a.细长管件，其具有内腔以及彼此相反的第一和第二端，每端中具有开口，其中，细长 管件的第一端形成为叉形，并且，第二端包括螺纹型连接部，以及b.光纤芯，其包括延伸穿过细长管件的内腔的至少一根光纤线材，从而当所述至少一 根光纤线材受激时，光传输通过细长管件的第一端中的开口。
64.如权利要求63所述的线结定位器具，其中，螺纹型连接部包括位于细长管件上的 外螺纹。
65.如权利要求64所述的线结定位器具，其中，细长管件由金属制成。
66.如权利要求65所述的线结定位器具，其中，光纤芯包括多根光纤线材。
67.一种将缝线线结定位在人的皮肤下面的方法，所述方法包括下述步骤a.提供线结定位器具，其包括细长管件，所述细长管件具有内腔以及彼此相反的第一 和第二端，每端中具有开口，其中，细长管件的第一端形成为叉形，从而限定出凹陷部，并 且，第二端包括螺纹型连接部，b.牵拉缝线的两端通过皮肤中的开口，c.将缝线的所述两端系结成线结，d.将线结安置在线结定位器具的叉形端中的凹陷部中，以及e.利用线结定位器具推压线结通过皮肤中的开口。
68.如权利要求67所述的方法，其中，线结定位器具包括光纤芯，所述光纤芯包括延伸 穿过细长管件的内腔的至少一根光纤线材，从而当所述至少一根光纤线材受激时，光传输 通过细长管件的第一端中的开口。
69.如权利要求68所述的方法，其中，皮肤中的开口包括插入其中的皮肤插口元件，线 结定位器具和线结穿过皮肤插口元件。
70.如权利要求67所述的方法，其中，在步骤(d)之前，线结定位器具被连接到手持体。
71.如权利要求67所述的方法，其中，在步骤(d)之前，线结定位器具被连接到手持体， 并且，手持体包括光纤芯，其照亮线结定位器具的光纤芯。
72.一种编织缝线结构，包括至少三根线材，其中，所述线材中的至少一根由光纤材料 构成。
73.如权利要求72所述的缝线结构，其中，所述线材中的至少一根由非光纤材料构成。
74.如权利要求73所述的缝线结构，其中，非光纤材料是尼龙。
75.如权利要求72所述的缝线结构，其中，全部三根线材由光纤材料构成。
76.如权利要求72所述的缝线结构，其中，所述至少三根线材中的至少两根由光纤材 料构成。
77. 一种缝合方法，包括下述步骤a.提供编织缝线，其包括至少三根线材，其中，所述线材中的至少一根由光纤材料构成，b.将缝线连接至穿线装置，c.将缝线在预定位置安置到患者身体上，以及d.利用光源照亮光纤线材。
78.一种用于在患者身体穿入缝线的方法，包括下述步骤a)提供缝线，b)提供穿线装置，其包括细长杆件，所述细长杆件具有缝线拴系部以及第一和第二端，c)将缝线系结至缝线拴系部，d)将细长杆件的第一端穿过患者皮肤中的第一开口，e)将细长杆件的第一端经皮下移动到至患者皮肤中的第二开口，f)牵拉细长杆件的第一端和缝线的一部分通过第二开口，g)在不使细长杆件掉转方向的情况下，使细长杆件的第二端经皮下移动到患者皮肤中 的开口，其中，在实施该方法的过程中的至少一个点处，细长杆件的第一端由第一开口伸出，且 细长杆件的第二端延伸通过第二开口。
79.如权利要求78所述的方法，其中，缝线拴系部包括限定于杆件内的凹槽，其大致上 围绕着杆件沿圆周方向延伸。
80.如权利要求78所述的方法，其中，缝线拴系部包括延伸穿过杆件的孔眼。
81.如权利要求78所述的方法，其中，缝线拴系部布置在远离第一和第二端的位置。
82.如权利要求78所述的方法，其中，缝线拴系部布置在位于第一和第二端之间大致 中央的位置。
83.如权利要求78所述的方法，进一步包括下述步骤在步骤(e)之前照亮细长杆件的第一端。
84.如权利要求78所述的方法，其中，穿线装置具有分别在该方法过程中的预定点处 被照亮的第一和第二端。
85.—种实施手术的方法，所述方法包括下述步骤a)将带状模板安置在患者皮肤的一部分上，b)标记多个入口部位，c)制作出开口，以形成中线入口部位，d)实施吸脂，e)在入口部位处在皮肤中形成多个开口，f)提供具有紧固在其上的缝线的穿线装置，以及i)将穿线装置和缝线穿过多个入口部位，以在皮肤下面形成缝线阵列。
86.如权利要求85所述的方法，其中，穿线装置具有分别在手术过程中的预定点被照亮的第一和第二端。
87.如权利要求85所述的方法，其中，在穿线装置上，缝线在穿线装置的端部之间的大 致中央的点紧固在穿线装置上。
88.—种手术工具套件，包括下述元件中的至少两种a.至少一个带元件，b.手术刀，c.手持体，d.清理装置，e.前锥体，f.穿线装置，以及g.缝线。
89.如权利要求88所述的手术工具套件，其中，手持体包括a.筒状件，其具有彼此相反的第一和第二端，并且限定出纵向轴线，b.器械端口，其从筒状件的第一端延伸，并且包括用于接收杆件的开口，以及c.光源，其中，来自光源的光被从器械端口中的开口引导出来。8
90.如权利要求88所述的手术工具套件，其中，穿线装置包括细长杆件，所述细长杆件 内限定出至少大致上沿圆周方向围绕着杆件延伸的凹槽，其中，细长杆件具有彼此相反的 第一和第二端，并且，所述端是钝的。
91.如权利要求88所述的手术工具套件，其中，穿线装置包括细长管件，其具有开放的第一和第二端以及设置在第一和第二端之间大致中央的缝线 拴系部，光导，其延伸穿过细长管件，其中，光导具有第一和第二端，并且，光导的第一和第二端 大致上与管件的第一和第二端平齐。
92.如权利要求91所述的手术工具套件，其中，管件的外径从凹槽左侧的第一部位朝 向第一端缩减，并且管件的外径从凹槽右侧的第二部位朝向第二端缩减，以使得管件在第 一和第二端的直径小于第一和第二部位处的直径。
93.如权利要求88所述的手术工具套件，其中，带元件包括第一层，其中，第一层具有限定为穿通其中的至少两个穿孔，以及第二层，其层叠于第一层上，其中，第二层具有限定为穿通其中的至少两个穿孔，其中， 第二层中的至少一个穿孔与第一层中的至少一个穿孔至少部分地重叠。
94.如权利要求88所述的手术工具套件，其中，清理装置包括限定出纵向轴线的茎杆 和从茎杆延伸的清理部分，其中，清理部分沿弯曲路径延伸，所述弯曲路径限定出基本上垂 直于茎杆的纵向轴线的平面。
95.一种在手术之前标记患者皮肤的方法，所述方法包括下述步骤a)提供第一带元件，其包括第一和第二层，其中，第一层具有限定为穿通其中的多个穿 孔，其中，第二层层叠于第一层上并且具有限定为穿通其中的多个穿孔，其中，第二层中的 至少一个穿孔与第一层中的至少一个穿孔至少部分地重叠，从而形成至少一个双重穿孔，b)将第一带元件安置在患者皮肤的一部分上，c)穿过双重穿孔中的至少一个标记皮肤，e)从第一层移除第二层，f)穿过第一层中的先前未被标记过的至少一个穿孔标记皮肤，以及g)从患者皮肤移除第一层。
96.如权利要求95所述的方法，其中，第一层中的每隔一个的穿孔与第二层中的穿孔 形成双重穿孔。
97.如权利要求96所述的方法，其中，第一和第二层中的穿孔沿着带元件的纵向中心 定位。
98.如权利要求95所述的方法，进一步包括下述步骤提供第二带元件，其包括第一和第二层，其中，第一层限定为穿通其中的具有多个穿 孔，其中，第二层层叠于第一层上并且具有限定为穿通其中的多个穿孔，其中，第二层中的 至少一个穿孔与第一层中的至少一个穿孔至少部分地重叠，从而形成至少一个双重穿孔，c)穿过第二带元件中的双重穿孔中的至少一个标记皮肤，e)从第二带元件的第一层移除第二带元件的第二层，f)穿过第二带元件的第一层中的至少一个穿孔标记皮肤，以及g)从患者皮肤移除第二带元件的第一层。
99.如权利要求98所述的方法，其中，第一带元件安置在靠近右侧颂下边界的皮肤一 部分上，第二带元件安置在靠近左侧颂下边界的皮肤一部分上。
100.如权利要求98所述的方法，其中，利用第一带元件制作的标记与利用第二带元件 制作的标记对称。
101.如权利要求95所述的方法，其中，第一层中的穿孔彼此等距相隔，并且，第二层中 的穿孔彼此等距相隔。
102.如权利要求101所述的方法，其中，第二层中的穿孔彼此相隔的距离为第一层中 的穿孔彼此相隔的距离的两倍。
103.如权利要求95所述的方法，其中，第一层中的每隔一个的穿孔与第二层中的穿孔 同心。
104.如权利要求95所述的方法，其中，第一和第二层的相互重叠的穿孔是同心的。
105.如权利要求95所述的方法，其中，第一带元件安置在靠近右侧颂下边界的皮肤一 部分上，并且安置在靠近左侧颂下边界的皮肤一部分上。
106.一种手术用带，包括a)第一层，其中，第一层具有限定为穿通其中的至少两个穿孔，以及b)第二层，其层叠于第一层上，其中，第二层具有限定为穿通其中的至少两个穿孔，其 中，第二层中的至少一个穿孔与第一层中的至少一个穿孔至少部分地重叠。
107.如权利要求106所述的手术用带，其中，第一层中的穿孔彼此等距相隔，并且，第 二层中的穿孔彼此等距相隔。
108.如权利要求107所述的手术用带，其中，第二层中的穿孔彼此相隔的距离为第一 层中的穿孔彼此相隔的距离的两倍。
109.如权利要求108所述的手术用带，其中，第一和第二层中的穿孔沿着带元件的纵 向中心定位。
110.如权利要求106所述的手术用带，其中，第一层中的每隔一个的穿孔与第二层中 的穿孔同心。
111.如权利要求106所述的手术用带，其中，第二层以可移除的方式附着于第一层上， 以使得第二层可从第一层剥离。
112.如权利要求111所述的手术用带，其中，第一层包括位于其底部上的粘合剂，从而 可从患者皮肤剥离。
113.一种制品，包括a.筒状件，其具有彼此相反的第一和第二端并且限定出纵向轴线，b.器械端口，其从筒状件的第一端延伸并且包括用于接收杆件的开口，以及c.光源，其中，来自光源的光被从器械端口中的开口引导出来。
114.如权利要求113所述的制品，进一步包括布置在主体部分内的电源，并且，光源和 电源构成电路的一部分。
115.如权利要求113所述的制品，进一步包括螺合在器械端口上的前锥体，其中，前锥 体包括轴向延伸穿过其中的开口，所述开口沿轴向对准阴接收器。
116.如权利要求115所述的制品，其中，前锥体包括0型环，其围绕着轴向开口的一部 分延伸。
117.如权利要求113所述的制品，进一步包括后锥体，其从筒状件的第二端延伸。
118.如权利要求117所述的制品，其中，后锥体用于启动光源。
119.如权利要求118所述的制品，其中，器械端口包括布置在其中的0型环，其围绕着 阴接收器的一部分。
120.如权利要求113所述的制品，其中，器械端口中的开口被键合，以防止布置在其中 的杆件旋转。
121.如权利要求113所述的制品，其中，器械端口中的开口是多边形的，以防止布置在 其中的杆件旋转。
122.如权利要求113所述的制品，进一步包括清理装置，其拆除地紧固在器械端口上。
123.如权利要求122所述的制品，其中，清理装置包括茎杆和从茎杆延伸的清理部分。
124.如权利要求123所述的制品，其中，茎杆限定出纵向轴线，其中，清理部分沿弯曲 路径延伸，所述弯曲路径限定出基本上垂直于茎杆的纵向轴线的平面。
125.如权利要求113所述的制品，进一步包括清理装置，其被接纳于器械端口中的开 口中。
126.如权利要求113所述的制品，其中，光源是靠近器械端口中的开口定位的LED。
127.如权利要求113所述的制品，进一步包括穿线杆件，其被接纳于器械端口中的开口中。
128.如权利要求127所述的制品，其中，穿线杆件包括筒状件、缝线拴系点和延伸穿过 筒状件的光导。
129.—种方法，包括下述步骤a)提供器械，其包括i.大致筒状件，其具有彼此相反的第一和第二端， .器械端口，其从筒状件的第一端延伸，其中，器械端口包括用于接收杆件的开口，以及iii.光源，其中，来自光源的光被从器械端口中的开口引导出来，b)提供穿线杆件，其具有彼此相反的第一和第二端，c)将穿线杆件的第一端插入器械端口中的开口，以及d)引导来自光源的光穿过穿线杆件并且从穿线杆件的第二端射出。
130.如权利要求129所述的方法，其中，穿线杆件包括 i.筒状件，其具有第一和第二端，以及 .光导，其延伸穿过筒状件，其中，光被引导进入第一和第二端中的一个，经过光导， 并且从第一和第二端中的另一个射出。
131.如权利要求130所述的方法，其中，穿线杆件进一步包括缝线拴系部。
132.如权利要求131所述的方法，其中，缝线拴系部包括凹槽，其至少大致上沿圆周方 向围绕着筒状件的外侧延伸。
133.如权利要求130所述的方法，其中，光源是以窄聚焦角度发射光的光效白光LED， 并且，光导的数值孔径基本上与从LED发射的光相匹配。
134.一种方法，包括下述步骤 a)提供手持体，其包括i.大致筒状件，其具有彼此相反的第一和第二端，ii.器械端口，其安置在筒状件的第一端，其中，器械端口包括用于接收杆件的开口，和 .光源，其中，来自光源的光被从器械端口中的开口引导出来，b)提供清理装置组件，其包括对接部分和具有末端的清理部分，c)将清理装置的对接部分与器械端口对接，以及d)将来自光源的光引导至清理部分的末端。
135.如权利要求134所述的方法，其中，清理装置的对接部分包括螺合部分，其适于螺 合在器械端口上，以及茎杆，其适于被接纳于器械端口中的开口中。
136.如权利要求134所述的方法，其中，茎杆限定出纵向轴线，其中，清理部分沿弯曲 路径延伸，所述弯曲路径限定出其基本上垂直于茎杆的纵向轴线的平面。
137.一种穿线装置，包括细长杆件，其内限定出至少大致上沿圆周方向围绕着杆件延伸的凹槽，其中，细长杆件 具有彼此相反的第一和第二端，并且，所述端是钝的，缝线，其被以围绕着凹槽系结的方式被接纳。
138.如权利要求137所述的穿线装置，其中，凹槽布置在远离第一和第二端的位置。
139.如权利要求138所述的穿线装置，其中，凹槽布置在第一和第二端之间大致中央 的位置。
140.如权利要求139所述的穿线装置，其中，杆件还包括限定在其中的沿圆周方向围 绕着杆件延伸的第一和第二沟槽，其中，第一沟槽安置在第一端和凹槽之间，第二沟槽安置 在第二端和凹槽之间。
141.如权利要求137所述的穿线装置，其中，杆件的至少一部分是多边形的。
142.如权利要求139所述的穿线装置，其中，杆件的外径从凹槽左侧的第一部位朝向 第一端缩减，杆件的外径从凹槽右侧的第二部位朝向第二端缩减，以使得杆件在第一和第 二端的直径小于其在第一和第二部位处的直径。
143.如权利要求137所述的穿线装置，其中，杆件包括管件，所述管件具有开放的第一 和第二端，从而允许光被从一端传送到另一端。
144.如权利要求143所述的穿线装置，包括延伸穿过中空杆件的光导。
145.如权利要求144所述的穿线装置，其中，光导具有第一和第二端，并且，光导的第 一和第二端大致上与管件的第一和第二端平齐。
146.如权利要求143所述的穿线装置，进一步包括布置在细长管件中的光源和电源。
147.如权利要求144所述的穿线装置，其中，光导是包层式的。
148.如权利要求137所述的穿线装置，其中，杆件的第一和第二端是弯曲的。
149.一种穿线装置，包括细长管件，其具有开放的第一和第二端以及设置在第一和第二端之间大致中央的缝线 拴系部，光导，其延伸穿过细长管件，其中，光导具有第一和第二端，并且，光导的第一和第二端 大致上与管件的第一和第二端平齐，以及缝线，其被以围绕着缝线拴系部系结的方式被接纳。
150.如权利要求149所述的穿线装置，其中，管件的外径从凹槽左侧的第一部位朝向第一端缩减，管件的外径从凹槽右侧的第二部位朝向第二端缩减，以使得管件在第一和第 二端的直径小于其在第一和第二部位处的直径。
151.如权利要求149所述的穿线装置，其中，缝线拴系部包括凹槽，其至少大致上沿圆 周方向围绕着管件的外侧延伸。
152.如权利要求149所述的穿线装置，其中，管件还包括限定在其中的沿圆周方向围 绕其延伸的第一和第二沟槽，其中，第一沟槽安置在第一端和凹槽之间，第二沟槽安置在第 二端和凹槽之间。
153.—种清理装置，包括茎杆，其限定出纵向轴线，和清理部分，其从茎杆延伸，其 中，清理部分沿弯曲路径延伸，所述弯曲路径限定出基本上垂直于茎杆的纵向轴线的平面。
154.如权利要求153所述的清理装置，其中，茎杆和清理部分包括延伸穿过其中的光导。
155.如权利要求153所述的清理装置，其中，茎杆包括适于被接纳在开口中的杆件。
156.如权利要求153所述的清理装置，其中，茎杆包括锥形部分，其中，锥形部分具有 底部和顶部，并且，茎杆的一部分从底部向下延伸，茎杆的另一部分从顶部向上延伸。
157.如权利要求153所述的清理装置，其中，锥形部分包括螺纹。
158.如权利要求154所述的清理装置，进一步包括锥形部分，其中，锥形部分具有底部 和顶部，并且，茎杆的一部分从底部向下延伸，茎杆的另一部分从顶部向上延伸。
159.如权利要求153所述的清理装置，其与手持体相组合，其中，茎杆被拆除地接纳于 手持体的端部中的开口中。
160.如权利要求154所述的清理装置，其与包括光源的手持体相组合，其中，茎杆被拆 除地接纳于手持体的一端中的开口中，并且，光被从光源传输至清理部分的末端。
161.一种方法，包括下述步骤a)提供手持体，其包括i.大致筒状件，其具有彼此相反的第一和第二端， .器械端口，其安置在筒状件的第一端，其中，器械端口包括用于接收杆件的开口，和iii.光源，其中，来自光源的光被从器械端口中的开口引导出来，b)提供清理装置，其包括对接部分和具有末端的清理部分，以及c)将清理装置的对接部分与器械端口对接。
162.如权利要求161所述的方法，其中，茎杆限定出纵向轴线，清理部分沿弯曲路径延 伸，所述弯曲路径限定出基本上垂直于茎杆的纵向轴线的平面。
163.如权利要求161所述的方法，包括下述步骤将清理部分插入患者皮肤中的穿刺 孔中；以及将清理部分在穿刺孔周围扫略，以将任何物体从穿刺孔周围区域清理掉。
164.如权利要求161所述的方法，其中，清理装置的对接部分包括内螺纹部分，其被 螺合接纳于器械端口中；和茎杆部分，其被接纳于器械端口中的开口中。
全文摘要
用于在患者身体内穿入缝线的方法的器械。该方法包括下述步骤提供缝线；提供穿线装置，其包括具有缝线拴系部的细长杆件；将缝线系结至缝线拴系部，将细长杆件穿过患者皮肤中的第一开口，使第一端穿过皮下到达患者皮肤中的第二开口，将细长杆件的第一端和缝线牵拉通过第二开口，而不需要细长杆件掉转方向；以及将细长杆件的第二端穿过皮下到达患者皮肤中的开口。在该方法的过程中的至少一个点处，细长杆件的第一端由第一开口伸出，并且细长杆件的第二端延伸通过第二开口。在优选实施方式中，穿线装置的第一和第二端被照亮。
文档编号A61B17/00GK101917910SQ200780050708
公开日2010年12月15日 申请日期2007年12月4日 优先权日2006年12月4日
发明者C·斯通, G·P·穆勒 申请人:隐式美容有限公司