一种帕金森病的全程管理模式的制作方法

本发明涉及医疗管理领域，更具体地说，涉及一种帕金森病的全程管理模式。

背景技术：

1、帕金森病是一种是累及多器官多系统及多种神经递质的复杂综合征，不是一个单纯的运动障碍性疾病。中晚期的帕金森病患者疾病本身的进展、药物的副作用、运动并发症、以及抑郁、睡眠障碍、疼痛、疲乏等众多的非运动症状交织在一起，极大地增加了治疗难度。大部分晚期的帕金森病患者生活不能自理，需要居家治疗。由于疾病的特殊性，帕金森病的治疗需要多学科的全程管理，目前帕金森病的社区慢性病管理没能收到良好的效果。对于一个回归社区的慢性疾病，多学科、全程、个体化管理是不容易做到的。三级医院帕金森病专科医生对有愿意以帕金森病为亚专业的社区全科医生，进行帕金森病专科培训，社区全科医生的同质化培养使帕金森病的多学科、全程管理成为可能。本管理模式依托帕金森病管理平台及微信，为早期、中晚期各期帕金森病患者提供多学科、全程、个体化、线上线下一体化的管理，从而提高帕金森病患者的生活质量。

技术实现思路

1、本发明的目的在于，提供一种帕金森病的全程管理模式，依托帕金森病管理平台及微信，以帕金森病专科医生为主导，帕金森病亚专业的社区医生为中心，以患者为主体，完成早期、中晚期各分期帕金森病患者的规范治疗、康复锻炼、定期随访、健康宣教。为帕金森病患者提供多学科、全程、个体化、线上线下一体化的管理，从而提高帕金森病患者的生活质量。

2、本发明的技术方案如下。

3、一种帕金森病的全程管理模式，包括三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生，一名三级医院的帕金森病专科医生与5名帕金森病亚专业的社区医生组成一个帕金森病管理小组，以帕金森病管理平台及微信群为媒介，共同录入患者基础信息、量表评估、影像资料、就诊记录、转诊等数据并进行数据共享。

4、作为优选，三级医院的帕金森病专科医生负责对帕金森病亚专业的社区医生，进行帕金森病诊断、量表评估、治疗、康复的集中线下培训，通过病例讨论对其在实际诊疗中遇到的具体问题进行指导；对帕金森病亚专业的社区医生上转的病情复杂的帕金森病患者，进行诊断及个体化的治疗方案，并把治疗方案通过帕金森病管理平台下传给帕金森病亚专业的社区医生。

5、帕金森病亚专业的社区医生对病情简单的帕金森病患者进行诊断及个体化治疗；对生活不能自理的晚期帕金森病进行居家治疗；负责所有入组患者的治疗方案的执行实施及定期随访；对日常治疗中遇到的问题通过微信向本管理小组的三级医院的帕金森病专科医生寻求更好的解决方案，通过病例讨论不断提高实战经验。

6、作为优选，帕金森病管理平台有患者信息模块、量表评估模块、影像资料模块、就诊记录模块、转诊模块，就诊记录模块包括首诊记录、复诊记录。

7、作为优选，帕金森病管理平台有医院接口、社区接口和备用接口，三级医院的帕金森病专科医生接诊帕金森病患者后可以把医院的门诊电子病历、影像资料直接导入帕金森病管理平台，帕金森病亚专业的社区医生可以把社区的健康管理档案以及就诊记录直接导入帕金森病管理平台，医院、社区、三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生共享患者信息。

8、作为优选，帕金森病管理平台有转诊模块，通过转诊模块帕金森病亚专业的社区医生上转病情复杂的诊断不清的帕金森病患者到医院，三级医院的帕金森病专科医生通过帕金森病管理平台下转患者到社区，通过帕金森病管理平台进行双向转诊。

9、作为优选，微信是一个普及的即时通讯服务，一个帕金森病管理小组按照患者的社区居住地址分别建立3个到5个微信群，帕金森病亚专业的社区医生分别是每个微信群的群主，群主通过微信群定期推送帕金森病专科药物简化版说明书、康复锻炼短视频等宣教内容，患者、三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生可以随时通过微信群在病情、药物、康复锻炼、随访等方面进行沟通。

10、本发明的有益效果如下。

11、本发明所述的一种帕金森病的全程管理模式，三级医院及社区之间通过管理平台进行信息共享，医生与患者之间以微信为媒介，以帕金森病专科医生为主导，帕金森病亚专业的社区医生为中心，以患者为主体，旨在为帕金森病患者提供多学科、全程、个体化、线上线下一体化的管理，从而提高帕金森病患者的生活质量。由三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生组成管理团队。三级医院的帕金森病专科医生对有意愿以帕金森病专科治疗为亚专业的社区全科医生进行培训，使其成为帕金森病亚专业的社区医生，达到对帕金森病的诊断、治疗同质化，同时负责病情复杂的帕金森病患者的诊断及个体化的治疗方案。帕金森病亚专业的社区医生负责病情简单的帕金森病患者的诊断、个体化治疗，负责生活不能自理的晚期帕金森病患者的居家治疗，负责所有入组患者的治疗方案的执行实施及康复锻炼、健康宣教、定期随访。

技术特征：

1.一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，包括三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生，1名三级医院的帕金森病专科医生与5名帕金森病亚专业的社区医生组成一个帕金森病管理小组，以帕金森病管理平台及微信为媒介，录入患者基础信息、量表评估、影像资料、就诊记录、转诊等数据并进行数据共享。

2.根据权利要求1所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，三级医院的帕金森病专科医生负责对帕金森病亚专业的社区医生，进行帕金森病诊断、量表评估、治疗、康复的集中线下培训和线上的病例讨论；对帕金森病亚专业的社区医生上转的病情复杂的帕金森病患者，进行诊断及个体化的治疗方案，并把治疗方案通过帕金森病管理平台下传给帕金森病亚专业的社区医生。

3.根据权利要求1所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，帕金森病亚专业的社区医生对病情简单的帕金森病患者进行诊断及个体化治疗；对生活不能自理的晚期帕金森病进行居家治疗；负责所有入组患者的治疗方案的执行实施及定期随访；对日常治疗中遇到的问题通过微信向本管理小组的三级医院的帕金森病专科医生寻求更好的解决方案。

4.根据权利要求1所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，帕金森病管理平台有患者信息模块、量表评估模块、影像资料模块、就诊记录模块、转诊模块，就诊记录模块包括首诊记录、复诊记录。

5.根据权利要求4所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，帕金森病管理平台有医院接口、社区接口和备用接口，三级医院的帕金森病专科医生接诊帕金森病患者后可以把医院的门诊电子病历、影像资料直接导入帕金森病管理平台，帕金森病亚专业的社区医生可以把社区的健康管理档案以及就诊记录直接导入帕金森病管理平台，医院、社区、三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生共享患者信息。

6.根据权利要求4所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，帕金森病管理平台有转诊模块，通过转诊模块帕金森病亚专业的社区医生上转患者到医院，三级医院的帕金森病专科医生通过帕金森病管理平台下转患者到社区，通过帕金森病管理平台进行双向转诊。

7.根据权利要求1所述的一种帕金森病的全程管理模式，其特征在于，微信是一个普及的即时通讯服务，一个帕金森病管理小组按照患者的社区居住地址分别建立3个到5个微信群，帕金森病亚专业的社区医生分别是每个微信群的群主，群主通过微信群定期推送帕金森病专科药物简化版说明书、康复锻炼短视频等宣教内容，患者、三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生可以随时通过微信群在病情、药物、康复锻炼、营养、随访等方面进行沟通。

技术总结
本发明涉及一种帕金森病的全程管理模式。本发明创新性地提出“以帕金森病专科医生为主导”的全程帕金森病管理模式。由三级医院的帕金森病专科医生、帕金森病亚专业的社区医生组成管理团队。三级医院的帕金森病专科医生对帕金森病亚专业的社区医生进行培训，达到对帕金森病诊断、治疗的同质化。帕金森病亚专业的社区医生负责所有入组患者的治疗方案的执行实施及随访，负责生活不能自理的晚期帕金森病患者的居家治疗。三级医院及社区之间通过帕金森病管理平台进行信息共享，医生与患者之间以微信为媒介，本管理模式以帕金森病专科医生为主导，帕金森病亚专业的社区医生为中心，以患者为主体，为早期、中晚期帕金森病患者提供了多学科、全程、个体化、线上线下一体化的管理。

技术研发人员：王增帅,冯彩霞,孙量
受保护的技术使用者：王增帅
技术研发日：
技术公布日：2024/1/15