专利名称：一种医疗事件索引模型及基于该模型的电子病历系统的制作方法
技术领域：
本发明涉及一种电子病历系统，特别涉及一种涵盖了基于医疗事件索引模型建立的患者综合医疗数据中心，以及能够反映患者疾病发展轨迹，将患者门诊、住院信息完全集成的电子病历系统。
背景技术：
现代医疗技术能够从人体获取的信息种类繁多、形态各异，有数值、文字、图像、波形等，信息间的关系繁杂且不确定。临床上正确做出疾病的诊断、治疗、预防措施，必须依赖各类信息的相互支持和印证，最大程度地利用信息的互补性。但现有的各类临床信息系统往往彼此独立，同一患者的各类医疗数据分散存储在这些系统中，对它们进行有序的组织，建立一个患者综合医疗数据中心是保证信息得以高效利用的前提。在此基础上，为医护人员提供一个能够反映患者疾病发展轨迹，将患者门诊、住院信息完全集成的电子病历系统，使其全面了解患者的综合医疗信息，可以更加有效地辅助医疗工作的开展。
在建立涵盖患者完整医疗数据集的数据模型、构建患者综合医疗数据中心方面，国内外目前尚无成熟的方法。一般采用以患者为中心，基于信息流建立彼此之间的信息关联来建立数据模型。最新国外的研究提出基于医疗事件为主线的6W1H(Who、Whom、When、Where、What、Why、How)模型，即记录每个医疗事件的关键要素，并以此关联到所有的数据；HL7 3.0版(HL7 V3)也提出了参考信息模型(Reference Information Model，RIM)，以医疗事件(ACT)对象为枢纽，对整个医疗数据集建模。
在病历数据可视化技术方面，现有临床应用的系统仅仅提供了对患者部分医疗信息进行浏览的功能，部分也可通过链接其它临床科室信息系统实现在同一台计算机上浏览各种医疗信息，但这些信息的可视化都是分散、无关联的，并未能真正实现对海量医学信息的有序整合并进行可视化，提供给医务人员最合适的数据视图。
HL7是由成立于1987年的美国的Health Level Seven标准组织制定的标准，是医疗领域不同应用之间电子传输的协议。基于HL7国际标准开发的接口程序可以使各个医疗业务系统需要交换的数据如病患基本信息、医疗信息、费用信息、交易信息等标准化，在同一个标准之下实现信息在各独立系统之间的传递。目前HL7组织正积极开展最新版本HL7 V3的最后论证工作。HL7 V3的主体设计采用了基于UML的面向对象的模型驱动架构，使用参考信息模型、数据类型和词汇声明派生消息声明的信息组件。采用可扩展标记语言(eXtensible Markup Language，XML)作为消息的表达方式，使它可以利用XML工具和最新的Web服务技术进行消息的创建和解析。
参考信息模型是HL7 V3消息数据内容的基础，是HL7 V3消息开发的核心和关键构件。RIM是静态的卫生信息模型，它包括类图和状态图，并配有用例模型、交互模型、数据类型模型、术语模型以及其他模型，来提供一个需求和标准设计的视图。它是一个连贯的共享信息模型，可以确保概念的一致性。它着重于HL7消息的描述，信息以类的形式存在，类具有属性，类之间有一定的关系。RIM由6个核心类组成Act、Entity、Role、Participation、ActRelationship、RoleLink。它合成HL7各工作组和国际会员的关于信息的一致同意的观点，作为共同的参照，它是所有HL7V3协议规范标准最根本的来源。
发明内容
在参考HL7 RIM思想和6W1H模型的基础上，结合我国的实际情况，本发明提供了一种以事件为核心，按照事件以及事件之间的关系来表达整个医疗过程的用于索引各类医疗数据的医疗事件索引模型。
每个事件都具有一系列属性，其中的关键属性包括事件主体、事件客体、事件发生时间、事件发生地点、事件类型、事件状态、事件数据索引信息等。模型中以6W1H索引的方式记录了整个医疗过程中发生的所有事件、每个事件对应医疗数据的数据源和访问方式、每个事件对应医疗数据在原始数据源中的索引信息、多个事件之间的关联关系等。
一种医疗事件索引模型，以事件为核心，按照事件及事件之间的关系表达整个医疗过程，其组成部分包括
事件类别字典，定义医疗事件的分类情况；事件字典，在每类医疗事件中，定义事件的具体类型信息；事件索引，集合所有医疗事件，记录每个事件的属性以及对应的医疗数据在原始数据源中的索引信息，所有事件必需在事件类别字典和事件字典预先进行定义；事件数据源字典，定义各种类型医疗事件对应的原始数据源信息；事件数据源索引，对每种数据源，定义如何通过索引的形式访问物理存储的医疗数据，结合事件数据源字典与事件字典，唯一确定每种类型医疗事件对应数据源的访问方式；事件关系字典，定义事件之间的各种关联关系。
事件关系，描述两个医疗事件之间的关联关系；所述的医疗数据按照以事件为核心的方式进行组织，每类事件对应的医疗数据在原始数据源中的索引信息由医疗数据的具体存储形式决定。
所述的医疗事件采用分级结构进行分类。
同一类型的医疗事件对应的医疗数据的数据源相同，通过索引访问的方式相同。
基于上述医疗事件索引模型，本发明还提供了一种能够反映患者疾病发展轨迹，将患者门诊、住院信息完全集成的电子病历系统，将整个医疗过程中与患者相关的一系列医疗事件、历次门诊、住院信息，经过整理、分析后形成直观、可视的信息表达，进行完整地再现。
一种基于上述医疗事件索引模型的电子病历集成视图系统，包括患者综合医疗数据中心，基于医疗事件索引模型定义的数据组织方式建立，将分散在各个临床信息系统中的患者医疗数据以医疗事件为核心进行集中整合，支持通过索引实现对所有医疗数据进行访问；电子病历集成视图软件，用于对经过医疗数据中心整合的所有医疗事件进行集中可视化，基于医疗事件索引模型定义的各类事件所共有的时间属性，按照“事件-时间”的关系展现患者的各类医疗数据，从整体上反映患者疾病的发展轨迹；病历详细视图软件，用于对经过医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，基于医疗事件索引模型对所有数据以医疗事件为核心的索引组织形式，以及其中定义的事件之间的关联关系，按照时间顺序进行集中再现。
所述的电子病历集成视图软件，通过医疗事件索引模型，从医疗数据的实际存储位置得到原始的医疗数据，基于医疗事件索引模型定义的各类事件所共有的时间属性，以及其中定义的事件之间的关联关系，按照时间顺序组织对患者综合医疗数据中心整合的所有医疗事件进行可视化，集中体现“事件-时间”的关系，在一个界面上显示患者当前各生命体征、检查检验、医嘱、各类临床发现等观察指标，并可以时间方式查询观察指标的情况、相互关系和趋势。系统根据所需显示的医疗数据的不同，提供预定义的集成视图模板，允许用户根据不同的医疗业务的需要定制不同的集成视图。
所述的病历详细视图软件，基于医疗事件索引模型对所有数据以医疗事件为核心的索引组织形式，通过集中的索引查询到患者所有就诊信息，生成患者的历次就诊列表，对医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，基于医疗事件索引模型定义的事件之间的关联关系，以时间为序进行集中再现。
本发明的有益效果是首先，基于医疗事件索引模型，建立涵盖整个医疗领域、标准化结构化的患者综合医疗数据中心，实现对患者各类医疗信息的集中索引，为各类临床应用提供方便、快捷服务，这些数据包括HIS数据库中的就诊记录、诊断、处方、检查申请、治疗处置、手术和卫生材料等信息，LIS数据库中的检验申请、检验结果信息，多媒体文件库中的结构化、半结构化、自由文本等形式的电子病历文书、检查报告等，影像数据中心的各类医学影像检查结果信息等。
其次，电子病历集成视图软件将患者的各类生命体征变化、检查检验结果、临床发现等医疗事件按照时间顺序组织起来进行可视化；同时，直观地展现在患者病情不断变化的情况下，医护人员所进行的各种处置护理情况，诊疗计划的制定、执行情况及其临床效果等，使医护人员能够从不同视角观察、分析患者的各类医疗数据，从整体上把握患者疾病的发展轨迹。
最后，患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件以时间为序，集中再现了患者历次门诊、住院信息，可以方便地在不同就诊之间进行定位、切换，为医护人员提供完整、及时的病人信息服务。
图1为医疗事件索引模型总体结构示意图；图2为本发明电子病历系统的总体框架结构示意图；图3为电子病历集成视图软件的结构示意图；图4为患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件的结构示意图。
具体实施例方式
如图1所示，一种医疗事件索引模型，以事件为核心，按照事件以及事件之间的关系来表达整个医疗过程，包括(1)事件类别字典定义医疗事件的分类情况，如体征参数类、医嘱类、检查类、检验类、病历文书类等，所有医疗事件的分类采用分级结构，便于在可视化过程中从不同层次进行事件的浏览和扩展；(2)事件字典定义事件的具体类型信息，每个类型包括类型编码、名称、对应的数据源等信息。同一类型的医疗事件对应的医疗数据的数据源相同，通过索引访问的方式也相同，每类事件必须首先在事件字典中进行定义，否则将无法在事件索引模型中识别和使用，每类事件具有其特定的可视化表现形式；(3)事件索引所有医疗事件的集合，对每个事件，记录其各个属性以及对应的医疗数据在原始数据源中的索引信息，视每类数据存储形式的不同，索引信息也会有所不同，所有事件必需在事件类别字典和事件字典预先进行定义；(4)事件数据源字典定义各种类型医疗事件对应的原始数据源信息，如关系数据库、FTP文件服务器、DICOM影像中心等。
(5)事件数据源索引对每种数据源，定义如何通过索引的形式访问物理存储的医疗数据，结合事件数据源字典与事件字典，唯一确定每种类型医疗事件对应数据源的访问方式；(6)事件关系字典定义事件之间的各种关联关系，如包含、后续、前提、结果、相关等，事件关系必须首先在事件关系字典中进行定义，否则在事件索引模型中无法识别和使用。
(7)事件关系描述两个医疗事件之间的关联关系，使整个诊疗活动从多个事件的集合变成一个和现实世界相似的彼此关联的过程；事件是医疗事件索引模型的核心结构，一个医疗事件通常包含如下关键属性事件主体、事件客、事件发生时间、事件发生地点、事件类型、事件状态、数据访问索引等。根据实际情况，不同的医疗事件之间会具有特定的联系。
在实施过程中，医疗事件索引模型可基于关系数据库实现，模型的每个组成部分都设计为一张表。在基于医疗事件索引模型进行异构数据源整合时，为了能够为存储于其中的医疗数据正确地建立事件索引，建立患者综合医疗数据中心，需要进行如下几个步骤(1)根据需要处理的各类医疗事件，在事件类别字典、事件字典中分别定义、注册医疗事件的分类信息；(2)在事件关系字典中注册预定义的事件关联关系；(3)根据所定义事件的数据源的类型和数据的存储方式，在事件数据源和事件数据源索引中注册相应的数据源信息及其访问方式；(4)对需要建立事件索引的医疗数据，根据索引模型定义的ACT结构抽取其6W1H索引信息，写入到事件索引表中；(5)对于需要建立关联关系的事件，将相关信息写入到事件关系表中。
系统运行过程中，在事件类型、事件关系类型、数据源发生变化时，按照上述方法更新相应的字典表；事件索引表、事件关系表中的内容，除在系统部署时一次性完成对已有数据的索引外，还需要随着新的医疗数据的产生，对每个事件同步进行索引信息的抽取并记录。
一种基于上述索引模型的电子病历系统，主要根据医疗事件索引模型的数据组织方式，建立涵盖整个医疗领域、标准化结构化的患者综合医疗数据中心，实现对患者各类医疗信息的集中索引，为各类临床应用提供方便、快捷服务，电子病历集成视图软件以及患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件在对患者综合医疗数据中心所整合的各类医疗数据进行整理、分析后，从不同角度、不同层面上形成直观、可视的信息表达。其结构如图2所示，包括(1)患者综合医疗数据中心，基于医疗事件索引模型定义的数据组织方式，将分散在各个临床信息系统中的患者医疗数据进行集中整合，支持通过索引实现对所有数据进行访问；(2)电子病历集成视图软件，对于经过医疗数据中心整合的任何一个医疗事件，集成展现其发生时间点以及之前所产生的各种医疗数据，反映它们之间的内在联系；(3)患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件，对于经过医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，以时间为序进行集中再现，提供完整、及时的患者信息服务。
如图3所示，电子病历集成视图软件，基于医疗事件索引模型定义的各类事件所共有的时间属性，以及其中定义的事件之间的关联关系，按照时间顺序组织对医疗数据中心整合的所有医疗事件的可视化，集中体现“事件-时间”的关系，在一个界面上显示患者当前各生命体征(体温、脉搏、血压、呼吸)、检查检验、医嘱、各类临床发现等患者重要的观察指标，并能以时间方式查询此前任意上述指标的情况、相互关系和趋势。电子病历集成视图软件通过医疗事件索引模型，从医疗数据的实际存储数据源中得到原始的医疗数据，对于不同类型的医疗事件，提供不同的可视化形式展现给用户(1)对于生命体征参数类事件，系统对应患者每次住院每个类型的体征数据记录一条事件，用户可根据实际情况选择需要显示的部分或全部体征参数，集成视图根据病人ID、住院ID、体征参数类型可以在数据中心查找到病人该次住院的所有该类体征数据，并通过索引进一步查询到更详细的体征数值信息。在集成视图中以曲线图绘制出每类体征参数随时间的变化趋势。
(2)对于医嘱类事件，系统将实际执行的每条医嘱在事件索引表中记录为一条事件，用户可根据实际情况选择需要显示的部分或全部医嘱，集成视图根据医嘱内容在数据中心中查找到该医嘱所有的执行信息，并通过索引进一步查询到更详细的信息。对于长期医嘱，集成视图在该医嘱的开始时间、停止时间范围内，用线条进行指示；对于临时医嘱，集成视图在医嘱执行时间点上进行指示。对于药物医嘱，用线条的宽度代表用药剂量的大小，线条的长度表示持续的时间，从而刻画出用药剂量随时间的相对变化情况。
(3)对于检查、检验类事件，系统对应每次检查、检验申请在事件索引表中记录为一条事件，集成视图根据申请号检索到该次检查中产生的所有图像、报告、检验结果值等。在集成视图中，每次申请在其开出时间点上以图标形式指示。
(4)对于病历文书类事件，系统对应每份病历文书在事件索引表中记录为一条事件，并记录该份文书描述患者当时病情状态的关键词。每份文档采用唯一的ID作为访问数据源的索引，集成视图根据文档ID访问该份病历文书。在集成视图中，每份病历文书在其生成时间点上以图标形式指示，并以标注显示该份文书的关键词。
图3所示的电子病历集成视图软件中，在按照上述原则对各类医疗事件(包括体征参数、医嘱、检查、检验、病历文书等)分别进行可视化的基础上，为每类事件提供了其随时间的发展趋势视图，如体征参数的变化情况、医嘱随时间的执行情况等；同时，软件还展现了各类医疗事件之间的相互关系。如图所示，集成视图软件描述了一个典型的诊疗过程患者体征参数出现异常，医生在参考了之前的病历文书记录之后，下达了长期医嘱，体征参数、病历文书两个事件构成了这个医嘱事件的前提；根据医嘱，病人需要分别执行检查和检验，即医嘱事件中包含了检查事件、检验事件；随着医嘱的执行，其产生的结果是体征参数恢复正常，医生停止原来的长期医嘱，重新下达了临时医嘱；所有上述事件都被如实记录在病历文书中，医疗文书事件是这些事件的后续事件；不同时间记录的多份病历文书彼此之间存在着相关关系。
此外，电子病历集成视图软件根据不同科室需要显示的医疗数据的不同，提供预定义的集成视图模板；在此基础上，允许用户根据不同的医疗业务的需要定制不同的集成视图。
如图4所示，患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件对医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，以时间为序进行集中再现。基于医疗事件索引模型对所有数据以医疗事件为核心的索引组织形式，通过集中的索引查询到患者所有就诊事件信息，生成患者的历次就诊列表；基于医疗事件索引模型定义的事件之间的关联关系，查询到每次就诊事件所包含的各类医疗事件(如体征参数、医嘱、检查、检验、病历文书等)；对于每一类事件，基于医疗事件索引模型定义的数据源信息，软件进一步索引至医疗数据的实际存储数据源中，获取原始的医疗数据，并提供对该类数据的详细浏览功能。
权利要求
1.一种医疗事件索引模型，其特征在于以事件为核心，按照事件及事件之间的关系表达整个医疗过程，其组成部分包括事件类别字典，定义医疗事件的分类情况；事件字典，在每类医疗事件中，定义事件的具体类型信息；事件索引，集合所有医疗事件，记录每个事件的属性以及对应的医疗数据在原始数据源中的索引信息；事件数据源字典，定义各种类型医疗事件对应的原始数据源信息；事件数据源索引，对每种数据源，定义如何通过索引的形式访问物理存储的医疗数据；事件关系字典，定义事件之间的各种关联关系；事件关系，描述两个医疗事件之间的关联关系。
2.如权利要求1所述的医疗事件索引模型，其特征在于所述的医疗数据按照以事件为核心的方式进行组织，每类事件对应的医疗数据在原始数据源中的索引信息由医疗数据的具体存储形式决定。
3.如权利要求1所述的医疗事件索引模型，其特征在于所述的医疗事件采用分级结构进行分类。
4.如权利要求1所述的医疗事件索引模型，其特征在于同一类型的医疗事件对应的医疗数据的数据源相同，通过索引访问的方式相同。
5.一种基于如权利要求1-4任一所述的医疗事件索引模型的电子病历系统，其特征在于包括患者综合医疗数据中心，基于医疗事件索引模型定义的数据组织方式建立，将分散在各个临床信息系统中的患者医疗数据以医疗事件为核心进行集中整合，支持通过索引实现对所有医疗数据进行访问；电子病历集成视图软件，用于对经过医疗数据中心整合的所有医疗事件进行集中可视化，基于医疗事件索引模型定义的各类事件所共有的时间属性，按照“事件-时间”的关系展现患者的各类医疗数据，从整体上反映患者疾病的发展轨迹；病历详细视图软件，用于对经过医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，基于医疗事件索引模型对所有数据以医疗事件为核心的索引组织形式，以及其中定义的事件之间的关联关系，按照时间为序进行集中再现。
6.如权利要求5的电子病历系统，其特征在于所述的电子病历集成视图软件通过医疗事件索引模型，从医疗数据的实际存储位置得到原始的医疗数据，基于医疗事件索引模型定义的各类事件所共有的时间属性，以及其中定义的事件之间的关联关系，按照时间顺序组织对患者综合医疗数据中心整合的所有医疗事件进行可视化，集中体现“事件-时间”的关系，在一个界面上显示患者当前各生命体征、检查检验、医嘱、各类临床发现等观察指标，并可以时间方式查询观察指标的情况、相互关系和趋势。
7.如权利要求5的电子病历系统，其特征在于系统根据所需显示的医疗数据的不同，提供预定义的集成视图模板，允许用户根据不同的医疗业务的需要定制不同的集成视图。
8.如权利要求5的电子病历系统，其特征在于所述的病历详细视图软件基于医疗事件索引模型对所有数据以医疗事件为核心的索引组织形式，通过集中的索引查询到患者所有就诊信息，生成患者的历次就诊列表，对医疗数据中心整合的患者历次门诊、住院信息，基于医疗事件索引模型定义的事件之间的关联关系，以时间为序进行集中再现。
全文摘要
本发明公开了一种医疗事件索引模型，以事件为核心，按照事件及事件之间的关系表达整个医疗过程；本发明还公开了一种基于上述医疗事件索引模型的电子病历集成视图系统，主要根据医疗事件索引模型的数据组织方式，建立涵盖整个医疗领域、标准化结构化的患者综合医疗数据中心，实现对患者各类医疗信息的集中索引，为各类临床应用提供方便、快捷服务，同时电子病历集成视图软件、患者门诊、住院信息集成的病历详细视图软件对患者综合医疗数据中心整合的各类医疗数据进行整理、分析，从不同角度、不同层面上形成直观、可视的信息表达。
文档编号G06F19/00GK101034410SQ20071006805
公开日2007年9月12日 申请日期2007年4月16日 优先权日2007年4月16日
发明者吕旭东, 段会龙, 安继业, 李昊旻 申请人:浙江大学