一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置的制作方法

本发明涉及长期护理保险待遇申请相关领域，特别是涉及一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置。

背景技术：

1、长期护理保险是以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保险的一个新险种。2022年，49个试点城市中参加长期护理保险人数共16990.2万人，享受待遇人数120.8万人。长期护理保险保障范围广、工作流程长，在待遇申请、失能评估、护理服务、基金计算等环节均可能存在欺诈骗保行为，相较于其他类保险更易发生道德风险。目前，长期护理保险经办服务系统与长期护理保险监管系统混杂共建，未实现“管办分离”，且监管多集中在失能评估、护理服务环节，待遇申请环节监管薄弱。在长期护理保险待遇申请环节存在参保人员提供失实信息、护理服务机构伙同参保人员提供虚假信息骗取享受待遇资格或提高失能评定等级额外享受待遇的现象，将直接造成长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失。

技术实现思路

1、为了克服现有技术的不足，本发明提出了一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，可集成至长期护理保险服务经办系统，对长期护理保险待遇申请环节进行监控预警，有效识别失实信息和虚假信息，监管关口前移，避免长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失。

2、作为本发明的一种优选技术方案，一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，包括授权管理模块、数据采集模块、风险预警模块、预警处理模块、数据分析和报告模块、系统实现和集成；

3、所述授权管理模块、数据采集模块、风险预警模块、预警处理模块、数据分析和报告模块、系统实现和集成依次电连接，所述预警处理模块包括风险预警白名单管理、稽核处理，且稽核处理与数据分析和报告模块电连接。

4、作为本发明的一种优选技术方案，所述数据采集模块包括数据收集、数据预处理、数据展示与分析，且数据收集、数据预处理、数据展示与分析电连接。

5、作为本发明的一种优选技术方案，所述风险预警模块包括数据分析和特征分类、提取分类模型规则、规则表达设计、规则库的存储与管理、数据预警和提示、后台管理。

6、作为本发明的一种优选技术方案，所述规则库的存储与管理电连接有规则库的优化与更新。

7、作为本发明的一种优选技术方案，所述后台管理电连接有数据分析和优化。

8、作为本发明的一种优选技术方案，一种长期护理保险待遇申请监控预警装置，包括智能硬件连接装置、移动端应用模块，所述智能硬件连接装置与风险预警白名单管理电连接，所述移动端应用模块用于智能硬件连接装置的信号连接查询和管理。

9、与现有技术相比，本发明能达到的有益效果是：

10、1、以国家医保局民政部印发的《长期护理失能等级评估标准》为基础，调用数据包括医疗保障局、卫健委、民政部门、残联等部门公开数据源，根据通过已试点地区享受长期护理保险待遇人员信息特征作为模板，通过技术手段，形成长期护理保险待遇申请监控预警知识库和规则库，用于失能失智人员申请长期护理保险待遇时匹配特征信息，形成预警提示。

11、2、涉及预警提示人员按照“白名单”管理，在待遇申请阶段需全时佩戴智能穿戴设备，得到健康监测数据，综合研判参保人员是否达到失能评估起评点，为医保监管部门提供风险预警和后续失能评估的支撑依据，避免长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失，达到事前监管的目的。

技术特征：

1.一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：包括授权管理模块、数据采集模块、风险预警模块、预警处理模块、数据分析和报告模块、系统实现和集成；

2.根据权利要求1所述的一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：所述数据采集模块包括数据收集、数据预处理、数据展示与分析，且数据收集、数据预处理、数据展示与分析电连接。

3.根据权利要求1所述的一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：所述风险预警模块包括数据分析和特征分类、提取分类模型规则、规则表达设计、规则库的存储与管理、数据预警和提示、后台管理。

4.根据权利要求3所述的一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：所述规则库的存储与管理电连接有规则库的优化与更新。

5.根据权利要求3所述的一种长期护理保险待遇申请监控预警系统，其特征在于：所述后台管理电连接有数据分析和优化。

6.一种长期护理保险待遇申请监控预警装置，其特征在于：包括智能硬件连接装置、移动端应用模块，所述智能硬件连接装置与风险预警白名单管理电连接，所述移动端应用模块用于智能硬件连接装置的信号连接查询和管理。

技术总结
本发明公开了一种长期护理保险待遇申请监控预警系统及装置，包括授权管理模块、数据采集模块、风险预警模块、预警处理模块、数据分析和报告模块、系统实现和集成；所述授权管理模块、数据采集模块、风险预警模块、预警处理模块、数据分析和报告模块、系统实现和集成依次电连接，所述预警处理模块包括风险预警白名单管理、稽核处理，且稽核处理与数据分析和报告模块电连接；所述数据采集模块包括数据收集、数据预处理、数据展示与分析。可集成至长期护理保险服务经办系统，对长期护理保险待遇申请环节进行监控预警，有效识别失实信息和虚假信息，监管关口前移，避免长期护理保险待遇评估费用的浪费和长期护理保险基金流失。

技术研发人员：鄂琪敏,邵珠延,田儒妮,刘洋
受保护的技术使用者：山东光越医疗科技有限公司
技术研发日：
技术公布日：2024/1/15