肱骨中远交界部骨折微创手术器具的制作方法

肱骨中远交界部骨折微创手术器具，是对肱骨中远交界部骨折进行微创开口并用钢板及螺钉固定骨折交界两侧的手术的专门器具。

背景技术：

肱骨中远交界部存在一个力学交界区域，从而成为间接暴力骨折的好发部位。应用功能支具的非手术治疗方式具有很高的骨折愈合率和良好的功能。然而其缺点也无法避免，包括长时间的制动，很难控制远端骨块从而造成畸形愈合，肘关节僵硬，以及闭合复位过程中可能造成桡神经损伤。解剖复位和可靠固定有利于早期肘关节活动度的恢复，很多作者支持切开复位钢板内固定手术。传统切开内固定手术存在医源性桡神经损伤的风险，而且造成广泛的软组织剥离，遗留很长的手术瘢痕。而微创钢板内固定手术以其创伤小，恢复快，切口瘢痕较为美观等优点在创伤骨折的治疗方面的不断推广普及。

中国发明专利(申请号：cn201510886876.5)公开了一种皮外定位板与皮下接骨板的连接和夹送的装置，它包括连接杆和夹送推把，在皮下接骨板和皮外定位板的板面上分别有连接孔，两个连接孔在皮下接骨板和皮外定位板的板面上的位置相同且精确相对，连接杆的两端分别与两个连接孔相连接，连接孔连接后的皮下接骨板和皮外定位板的长度方向的中心线在同一垂直平面内平行，夹送推把的前端夹持在皮外定位板或皮下接骨板上，夹送推把的后端有推动把手。皮外定位板与皮下接骨板由连接杆和夹送推把两个部位进行对应连接固定。皮外定位板与皮下接骨板固定后才能将皮内接骨板送入皮下。所以要开大的刀口，创伤面大。皮外定位板与皮下接骨板一起操作送入皮下贴附在骨头外面，非常费时费事。

中国发明专利(申请号：cn201810128487.3)公开了一种长骨骨折微创手术接骨装置及其使用方法，包括接骨板、空心连接柱、导向柱、拆卸柱和自攻固定螺钉，接骨板上端面左部设有缺口，接骨板上端面于缺口右方均匀设有多个第一锥螺纹孔，接骨板上端面右端设有第二锥螺纹孔，自攻固定螺钉包括螺杆和头部，螺杆下部呈圆锥状，螺杆外壁设有外螺纹，头部下部设有与第一锥螺纹孔下部相匹配的第三圆锥外螺纹，头部上部呈圆柱状、且与空心连接柱内壁间隙配合，头部上端面设有第二六角盲孔。同样定位板与接骨板由空心连接柱连接，还要通过右面第一和第二锥螺纹孔通过空心连接锥或空心固定柱下端的螺纹连接把两个部位进行对应连接固定，也是采取至少三个部位固定，需要先期三个部位开刀口只用于将定位板与接骨板连接固定。定位板与接骨板先期连接后才能将接骨板送入皮下。所以要开大的刀口，还要多处开刀口进行定位，再开刀口进行钢板与骨头的螺钉固定，创伤面还是大。皮外定位板与皮下接骨板一起操作送入皮下贴附在骨头外面，非常费时费事。同时，已由的技术为了将接骨板的螺钉固定孔全部与定位板的导向孔一对一的对应定位，接骨板都是平直的，不宜与肱骨中远交界部相吻合，做成相吻合的也不便于操作送入皮下贴附在骨头外面，反而不能让定位板的导向孔与接骨板的固定孔精确对应。为此我们设计了一套应用于肱骨中远交界部骨折的微创手术器具。

技术实现要素：

本发明为肱骨中远交界部骨折微创内固定手术提供了一套专门有效的手术器具。

本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，有钢板、套管、套管芯和导向器，钢板纵向带有与肱骨螺钉连接的连接孔；其特征在于：导向器为l型的导向器，导向器一边开有与另一边垂直的定位通孔，这一边下端面定位通孔周围带有定位凸销；这一边下端面定位通孔套在钢板的定位螺钉上端，钢板的定位螺钉配合设置在钢板的定位螺孔；所说的定位凸销插入钢板对应的定位凹孔形成对应配合，所说的导向器另一边纵向带有排列的导向孔，并与钢板这一侧连接孔上下一一对应，套管芯插入套管，并同套管一起从导向器的导向孔穿过，下端与钢板对应的连接孔相对接。

使用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，只要于上臂肱骨前外侧骨折端用手术刀切出长度6-8cm纵行切口。逐层切开在肌间隙内显露探查桡神经，并在之后的骨折复位和放置内固定过程中注意对其保护。暴露骨折断端。直视下对骨折块进行解剖复位，建立复位连接维持力线。在肱肌和骨膜之间打通隧道。将肱骨中远交界部骨折解剖钢板通过切口放置于肱骨前方。在切口部位直视下连接套管(参见图6)、电钻钻孔并固定远端2-3螺钉(参见图7)。当远端螺钉固定完毕后，只要将原切口略微右移，露出钢板上的定位螺孔及定位凹孔，在定位螺孔设置定位螺钉，将导向器一边下端的定位通孔套在螺钉上，定位凸销插入钢板的定位凹孔，就可以方便将导向器定位，并使导向器的另一边导向孔与钢板近端这一侧的连接孔上下一对一的对应。根据骨折的位置，确定选择肱骨近端与钢板固定的位置，而选择钢板相应的连接孔，就找到近端螺钉固定的区域，在连接孔上面皮肤和软组织开一处小孔，并从相应导向孔插入套筒和套管芯到连接孔(参见图8)。拔除套管芯，将电钻的钻头从套管导入连接孔，在对应的肱骨钻孔，再取出电钻的钻头，最后植入锁定螺钉，将钢板与肱骨固定。导向器辅助下依次植入2-3枚近端锁定螺钉(参见图9)。逐层缝合关闭切口术毕。

特别是本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，钢板在插入皮下与肱骨贴合时，钢板不与导向器(定位板等)及套管连接件连接在一起，所以钢板曲度按照肱骨中远交界区骨干的曲度程弯曲状，钢板远端向上方弯曲，钢板弯曲部位与近端平直部位之间部位设置着与所述定位螺钉配合的定位螺孔，定位螺孔纵向一侧还设置着所述的定位凹孔。这样钢板可以根据肱骨骨折部位，弯曲成与肱骨中远交界部相吻合曲度，做成与骨折部位相吻合弯曲，这也更便于操作送入皮下贴附在骨头外面。这样钢板弯曲部位与近端平直部位之间部位设置导向器，导向器的导向孔只与钢板平直的部分的连接孔一对一的对应，更能让导向器的导向孔与钢板的连接孔精确对应，更有利精确开连接孔上方的小切口和精准导入钻头和固定螺钉。

手术当中，仅在骨折区域做一处微创切口进行骨折复位以及显露保护桡神经的操作，然后对骨膜剥离并从切口处向近端插入钢板，最后安置配套的导向器及套管进行远近端螺钉的植入。钢板与导向器之间只用一个定位螺钉和一个定位销及定位凹孔配合就方便固定定位。导向器的其它导向孔下方是空闲的，便于找准下面骨板对应的孔，便于对应孔上皮肤及软组织开小口。另外，钢板远端与骨头螺钉固定，钢板与定位板之间固定操作，可以是都在一个皮肤及软组织开口进行。本发明手术开的切口大大减少，切口的创伤面积大大减少，在微创手术器具的帮助下，手术操作能过尽可能的减少手术创伤以及术后瘢痕，而且具有良好的术后功能恢复并降低手术并发症的出现。

使用本发明进行的肱骨中远交界部骨折微创手术相比其他微创手术治疗方式具有优势：1)将钢板放置于肱骨前侧，根据生物力学实证比肱骨后侧固定更安全、可靠；2)采用肱骨中远交界部骨折解剖钢板贴合肱骨中远交界部骨折，螺钉孔采用特殊设计减少远端螺孔距离，增加远端螺钉固定数量；3)能够对骨干进行解剖复位，恢复正常力线避免畸形愈合发生；4)手术当中能够对桡神经进行探查并加以保护，避免医源性桡神经损伤的发生；5)进行微创手术减少创伤而且手术操作非常方便，提高了手术质量。

附图说明

图1为一种本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具中的钢板，钢板曲度按照肱骨中远交界区骨干的特定曲度，钢板远端向上方弯曲约15°，远端螺钉孔减小空间距离增加可固定的远端螺钉数量。

图2为本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具中的导向器，能够与钢板定位螺钉孔通过定位螺钉进行连接，从而确定钢板近端锁定钉孔的位置，在微创手术时进行螺钉植入。

图3为本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具的套管芯，将套管芯插入套管内，方便将套管通过软组织与近端钢板的螺钉孔进行连接。

图4为本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具的套管，套管外径与导向器的导向孔的一直并形成动配合，当导向器与钢板连接好后将套管插入导向孔便可以准确的定位钢板对应钉孔的位置，并能与钢板锁紧。

图5为本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具将钢板、导向器、套管及套管芯组装起来的形态示意图。

图6为使用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，在骨折区域切开复位骨折，放置钢板并在远端连接套管的示意图。

图7为用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具在骨折远端植入2个锁定螺钉后的示意图。

图8为使用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具中，将导向器与钢板连接并进行近端切口导入套管及套管芯的示意图，通过导向器找到钢板近端锁定孔的位置，在皮肤处切一小口，连接套管和套管内心以备电钻钻孔。

图9为使用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，通过皮肤小口再植入3枚近端锁定螺钉后的示意图。

图10为使用本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，在钢板植入完成后的肢体正面示意图，虚线为软组织遮挡的肱骨和钢板部分，实线为切口显露的部分。

具体实施方式

如附图所示本发明的肱骨中远交界部骨折微创手术器具，有钢板(图1所示主视图和俯视图)、套管(图4)、套管芯和导向器(图2)。钢板最好为与肱骨中远交界区骨干的曲度相吻合的弯曲状。钢板纵向带有与肱骨螺钉连接的连接孔；钢板曲度按照肱骨中远交界区骨干的曲度程弯曲状，钢板远端向上方弯曲，钢板弯曲部位与近端平直部位之间部位设置着与所述定位螺钉配合的定位螺孔，定位螺孔纵向一侧还设置着所述的定位凹孔。其特征在于：导向器为l型的导向器，导向器一边开有与另一边垂直的定位通孔(图2中的最长虚线阴影部位)，这一边下端面定位通孔周围带有定位凸销。这一边下端面定位通孔套在钢板的定位螺钉上端，钢板的定位螺钉配合设置在钢板的定位螺孔；所说的定位凸销插入钢板对应的定位凹孔形成对应配合，所说的导向器另一边纵向带有排列的导向孔，并与钢板这一侧连接孔上下一一对应，套管芯插入套管，并同套管一起从导向器的导向孔穿过，下端与钢板对应的连接孔相对接(图5，图8)。

患者采取平卧位，上肢外展90°。于上臂前外侧骨折端切开长度6-8cm纵行切口。逐层切开在肌间隙内显露探查桡神经，并在之后的骨折复位和放置内固定过程中注意对其保护。暴露骨折断端。直视下对骨折块进行解剖复位，建立复位连接维持力线。在肱肌和骨膜之间打通隧道。将肱骨中远交界部骨折解剖钢板通过切口放置于肱骨前方(图10)。左移纵行切口，将钢板弯曲的远端的连接孔，直视下连接套管及插入的套管芯(图6)。抽出套管芯，电钻的钻头穿过套管及钢板的连接孔在骨头上钻孔，并固定远端2-3螺钉(如图7)。当远端螺钉固定完毕后，连接导向器，将定位螺钉配合固定在钢板的定位螺孔，将导向器一边下端的定位通孔套在定位螺钉，导向器一边下端的定位凸销插入钢板定位螺孔纵向一侧的定位凹孔内。找到近端螺钉固定的区域，在皮肤上开一处0.5cm小孔，插入套筒和套管心(图8)。电钻的钻头穿过套管及钢板的连接孔在骨头上钻孔，在导向器辅助下用螺丝刀穿过相应的套管依次植入3枚近端锁定螺钉(图9)。逐层缝合关闭切口术毕。