改善基因疗法的新工具及其用途

本发明涉及能够增强(转)基因的组织特异性表达和/或活性的新工具、采用这些工具的方法及其用途。本发明还包括表达系统和包含这些表达系统的药物组合物。本发明特别适用于使用基因疗法、更具体而言组织定向基因疗法的应用，以及适用于疫苗接种目的。
背景技术：
：：血友病b是由凝血因子ix(fix)缺乏引起的x连锁隐性出血性疾病。血友病a是一种严重的出血性疾病，是缺乏或完全不存在由肝脏产生的凝血因子viii(fviii)所引起。血友病a和b的临床表现以自发性和长期出血发作为特征。据估计，5,000人中有1人患有血友病a，20,000人中有1人患有血友病b。目前，血友病a和b通过使用血浆衍生的或重组的fviii或fix的蛋白质替代疗法进行治疗。尽管蛋白质替代大幅提高了血友病患者的预期寿命，他们仍然面临严重出血发作和慢性关节损伤的风险，因为预防性治疗受到半衰期短、有效性有限和高成本的纯化凝血因子限制，纯化凝血因子的成本接近100,000美元/患者/年。此外，使用从污染的血源获得的血浆衍生因子会增加病毒传播的风险。基因疗法提供了治疗血友病b的新方法的希望，因为治疗窗口相对较宽，略高于正常生理水平1％的水平就能产生疗效。如果成功，基因疗法可以在肝脏中提供恒定的fviii或fix合成，从而可导致治愈这种疾病。血友病基因疗法的不同模式已进行了广泛的论述，例如在chuah等人，2012a，2012b，2012c；vandendriessche等人，2012；high2001，2011；和matrai等人，2010a，2010b中。国际血栓形成和止血学会科学和标准化委员会(thescientificandstandardizationcommitteeoftheinternationalsocietyonthrombosisandhaemostasis)因子viii和因子ix小组委员会(thesubcommitteeonfactorviiiandfactorix)分别根据fviii水平和fix水平将血友病a和血友病b的严重程度分为三级：1)重度(fviii或fix水平低于0.01国际单位(iu)/ml，即低于正常fviii或fix水平的1％)；2)中度(fviii或fix水平为0.01到0.05iu/ml，即为正常fviii或fix水平的1至5％)；以及3)轻度(fviii或fix水平高于0.05至0.4iu/ml，即高于正常fviii或fix水平的5至40％)。血友病a是最常见的遗传性凝血疾病，其发病率接近1/5000名男性。使用纯化或重组的fviii和fix的蛋白替代疗法(pst)显著改善了患者的生活质量。然而，pst不能治愈，患者仍有可能发生危及生命的出血和严重的关节炎症。不幸的是，许多患有血友病a(高达40％)的患者在进行pst后产生了fviii的中和抗体(即“抑制剂”)。同样，估计10％血友病b的患者会产生fix的“抑制剂”。这些抑制剂使出血发作的管理复杂化，并可能使pst进一步失效。这些血友病患者可以用因子viia治疗，因子viia即使面对fviii或fix的中和抗体也能进行止血矫正。pst的这些局限性证明了基因疗法发展为血友病治疗的潜在替代疗法的合理性。此外，仅需要适度增加fix或fviii血浆浓度就能产生治疗益处，超过正常水平的1％的水平就能够显著降低自发性出血和长期关节病的发生率。肝脏是fix和fviii合成的主要生理部位，因此，肝细胞是非常适合血友病基因治疗的靶细胞。fix或fviii蛋白很容易从这个位置进入血液循环。此外，肝脏壁龛(niche)可有利于诱导对转基因产物的免疫耐受(annoni等人，2007；follenzi等人，2004；brown等人，2007；herzog等人，1999；matrai等人，2011；matsui等人，2009)。血友病肝脏定向基因疗法可以用不同的病毒载体完成，包括逆转录病毒载体(axelrod等人，1990；kay等人，1992；vandendriessche等人，1999；xu等人，2003，2005)、慢病毒载体(ward等人，2011；brown等人，2007；matrai等人，2011)、腺相关病毒载体(aav)(herzog等人，1999)和腺病毒载体(brown等人，2004；ehrhardt&kay，2002)。aav是一种具有单链dna基因组的天然存在的复制缺陷型非致病性病毒。aav载体具有良好的安全性，并且能够实现持续的转基因表达。长期表达主要由游离留存的aav基因组介导。超过90％的稳定转导的载体基因组存在于染色体外，主要组织成高分子量串联体(concatamer)。因此，插入性肿瘤形成的风险很小，尤其是在血友病基因疗法的背景下，预计不会发生转导细胞的选择性扩增。aav载体的主要局限在于载体颗粒有限的包装能力(即约5.0kb，包括aav反向末端重复序列)，从而限制了转基因表达盒的大小以获得功能性载体(jiang等人，2006)。已从人和非人灵长类动物中分离出几种免疫学上不同的aav血清型(gao等人，2002；gao等人2004)，尽管大多数血友病基因治疗的载体最初来自最普遍的aav2血清型。基于aav的基因疗法在治疗先天性失明上取得的首次临床成功突出地显示了这种基因转移技术的潜力(bainbridge等人，2008)。在患有血友病的鼠和犬模型或非人类灵长类动物中用aav载体进行的临床前研究表明，持续的治疗性表达导致血友病模型中出血表型的部分或完全的矫正(snyder等人，1997，1999；wang等人，1999，2000；mount等人，2002；nathwani等人，2002)。特别地，肝脏转导方便地诱导对fix的免疫耐受，其需要调节性t细胞(treg)的诱导(mingozzi等人，2003；dobrzynski等人，2006)。在用肝脏导向的aav2-fix基因疗法治疗的倾向于产生抑制剂的无效突变血友病b犬中实现了没有抑制剂产生的血友病表型的长期矫正(mount等人，2002)。为了进一步减少载体剂量，已经开发了更有效的fix表达盒。这可以通过使用更强的启动子/增强子元件、密码子优化的fix或自互补双链aav载体(scaav)来实现，这些载体克服了aav转导中的限制步骤之一(即单链向双链aav转化)(mccarty，2001，2003；nathwani等人，2002，2006，2011；wu等人，2008)。可以使用替代的aav血清型(例如aav8或aav5)，从而增加向肝细胞的转导，改善核内载体的导入，并可降低t细胞活化的风险(gao等人，2002；vandenberghe等人，2006)，尽管不确定这是否一定也会适用于人类受试者，因为表位在不同的aav血清型之间是保守的(mingozzi等人，2007)。与使用慢病毒载体相比，至少在小鼠中使用aav8或aav9对血友病b的肝脏定向基因疗法更有效，并且导致更少的炎症(vandendriessche等人，2007，2002)。此外，研究表明表面暴露的酪氨酸残基的突变允许载体颗粒避开磷酸化和随后的泛素化，并因此防止蛋白酶体介导的降解，从而导致fix在小鼠中的肝脏表达增加10倍(zhong等人，2008)。这些肝脏定向的临床前研究为将aav载体用于临床基因治疗患有重度血友病b患者铺平了道路。在通过肝动脉插管接受aav-fix的受试者中，aav-fix载体的肝递送产生瞬时的治疗性fix水平(最大为正常水平的12％)(kay等人，2000)。最近，血友病的基因疗法已经向前迈出了重要的一步(nathwani等人，2012；nathwani等人，2014；vandendriessche&chuah的评论，2012)。患有重度血友病b(<1％fix)的受试者静脉注射自互补(sc)aav8载体，所述载体由肝脏特异性启动子表达密码子优化的fix。fix表达水平在大约3年的时间内在正常水平的1％至6％之间变化，具有载体剂量依赖性效应。值得注意的是，高剂量队列中的所有6名患者的fix表达水平都达到正常fix的5％。fix表达水平与fix使用量和每年出血发作次数的减少相一致，在最高剂量队列中观察到最高的相对减少(即94％)。尽管如此，受试者仍有出血的风险，包括创伤引起的出血，因此需要保证间歇性fix覆盖，在循环fix水平较低的受试者中尤其如此。特别令人鼓舞的是，基因疗法总体具有良好的耐受性。与先前的肝脏定向aav试验的主要区别在于，基因治疗后首次可以达到持续有疗效的fix水平。然而，最常研究的相关不良事件是循环肝酶(即丙氨酸转氨酶，alt)水平的无症状升高，在高剂量队列的6名患者中，有4名在载体输注后约7至10周出现该症状。这使人联想到在超过10年的血友病的初始基因治疗临床试验中使用基于aav2的载体也观察到过的情况(manno等人，2006)。为试图限制这种载体特异性免疫应答，使用短疗程糖皮质激素进行瞬时免疫抑制。在最近的一项临床试验中使用了相同的载体设计(clinicaltrials.gov编号：#nct02396342)，但是在这种情况下使用另一种衣壳血清型(即aav5)来包装治疗性fix基因盒(miesbach等人，2018)。这是基于以下理由，即aav5表现出更有利的免疫谱，即与aav2或aav8相比更少出现中和抗体(nab)，而且至少在非人灵长类动物中能够转导肝细胞到与aav8相似的程度。然而，使用标准化验证分析需要比较性研究，以更好地明白不同aav血清型的总的血清阳性率，因为地区和特定人群会影响读出。先前的一项基于aav5的临床试验表明，aav5似乎没有引发针对衣壳的细胞免疫应答(d'avola等人，2015)。尽管如此，基于所涉及的患者数量相对有限，得出使用aav5的可能的免疫后果优于aav8的任何明确的结论似乎还为时过早。这项开放标签临床研究包括10名患有重度血友病b的成年人，且其中没有人具有预先存在的抗aav5的中和抗体。研究参与者被纳入低(5x1012vg/kg)和高(2x1013vg/kg)载体剂量队列。在低剂量队列的患者中平均fix表达水平对应于4.4％，在高剂量队列中平均fix表达水平增加到6.9％。这与fix使用量和年度自发性出血率的降低是一致的，尽管创伤引起的出血的风险与基因疗法干预之前一样保持很高。有意思的是，在基因疗法前接受预防性治疗的9名患者中有8名不再需要预防性治疗。在低剂量和高剂量队列中，fix表达分别持续一年和约6个月。在3名试验参与者中检测到无症状和短暂的肝转氨酶升高，但这似乎与任何aav衣壳特异性t细胞应答或fix活性降低无关。研究表明，在基于aav的基因疗法中，将血清型从aav5改变为aav8并不能预防这种不良事件。因此，患者接受了糖皮质激素的短暂免疫抑制治疗，以阻止这些不必要的免疫应答和转氨酶升高。在产生用于通过基因疗法治疗血友病a的有效病毒基因递送系统中的一个显著限制是fviiicdna的较大尺寸。先前针对血友病a的基于病毒载体的基因疗法研究通常依赖于使用小但弱的启动子，需要过高的载体剂量，这些剂量与临床不相关或严重累及载体滴度。探索了其它几种临时策略，例如使用分裂(split)载体或双载体设计来克服aav的包装限制，但是这些方法总体上相对低效，并且引起了额外的免疫原性问题(在petrus等人，2010中进行了论述)。已发现fviiib结构域对于促凝活性是可有可无的。因此，缺失了b结构域的fviii构建体可用于基因转移目的，因为它们的较小尺寸更容易掺入载体中。此外，已显示b结构域的缺失导致mrna和主要翻译产物增加17倍。其中b结构域缺失并用14个氨基酸的短接头替换的fviii目前以重组产品的形式生产，并以销售以供临床使用(惠氏制药公司)(sandberg等人，2001)。miao等人(2004)将短b结构域序列添加回b结构域缺失的fviii，最佳为226个氨基酸并保留6个位点用于n-连接的糖基化，以改善分泌。mcintosh等人(2013)用17个氨基酸的肽代替miao等人的226个氨基酸间隔区，在17个氨基酸的肽中将来自b结构域的六个糖基化三重体并置。然而，生产仍不足以用于治疗目的。人类因子viiicdna的密码子优化也导致高水平表达。在用由密码子优化的cdna序列表达fviii的慢病毒载体转导的新生患血友病a小鼠的血浆中检测到活性fviii蛋白具有显著更高的水平(最多增加44倍，超过200％的正常人的水平)，从而成功地矫正了疾病模型(ward等人，2011)。用于fix的肝脏特异性表达的示例性现有载体在wo2009/130208中进行了描述，并且由包含驱动因子cdna的ttr/serp调节序列的单链aav载体组成。载体中包含fix第一内含子以及多腺苷酸化信号。使用所述改进的载体产生约25-30％稳定的循环因子ix。为了将基于病毒载体的血友病基因疗法转化到临床上，必须解决与向肝脏施用大的载体剂量相关的安全性问题以及制造大量临床级载体的需求。提高基因转移载体的效能(效力/剂量)对于实现这些目标至关重要。它将允许使用较低的剂量来获得疗效，从而减少与体内给药相关的潜在毒性和免疫激活，并缓解制造需求。提高效力的一种方法是设计转基因序列本身，以使每个载体拷贝的表达和生物学活性最大化。本发明人先前已经证实，优化密码子使用并携带与凝血过度活跃和易栓症相关的r338l氨基酸取代的fix转基因(simioni等人，2009)使得在血友病b小鼠中使用慢病毒载体或aav载体的基因治疗的效力提高到15倍，没有检测到不良反应，从而显著降低了达到治疗效果所需的剂量要求，并因此促进未来的规模扩大及其临床转化(cantore等人，2012；nair等人，2014)。已基于fix-r338lpadua变体进行了两项独立的近期基因治疗临床试验，结果令人鼓舞。此外，其它几项试验正在准备之中，这些试验已从战略上将其重点从使用野生型fix转移到高活性fix-r338l变体，这实际上表明fix-r338l变体现在正成为血友病b基因疗法的金标准。在第一次fix-r338lpadua试验中(baxalta，现在部分属于shire；nct01687608；同样参见monahan等人(2015)和horling等人(2017))，重度血友病b患者通过单次静脉注射自互补(sc)aav8载体进行治疗，所述载体表达密码子优化的fix-r338lpadua变体(称为bax335)。在这次试验中，采用了3个剂量队列，共治疗7名患者。其中两名患者的瞬时fix活性水平超过50％，最终降至基础水平。来自中等剂量队列(1012vg/kg)的一名患者显示fix水平超过一年保持在20％活性范围内。然而，在本试验纳入的大多数患者中，fix表达要么无法检测到，要么无法持续。根本原因分析表明，fix表达降低的潜在原因可能是由于过高的免疫原性所致。实际上，bax335在fix编码序列中含有大量cpg二核苷酸基序，其可能有助于通过以toll样受体9(tlr9)依赖性方式刺激先天免疫系统来增加免疫原性(faust等人，2013)。与bax335试验的结果相比，第二次fix-r338lpadua试验(sparktherapeutics/pfizer；nct02484092)在患者中产生了更一致的响应。设计了单链aav载体(称为spk-9001)，其从肝细胞特异性启动子表达密码子优化的fix-f338lpadua变体，所述肝细胞特异性启动子由载脂蛋白e基因肝控制区(apoe)和肝脏特异性人α1-抗胰蛋白酶(haat)启动子组成(george等人，2017)。基于其有利的血清阳性谱，使用另一突变的aav衣壳(称为aav-spark100)包装aav载体。给10名重度血友病b患者静脉注射了相对低剂量的载体(5x1011vg/kg)。在载体施用后14周，10名参与者达到了约33.7±18.5％的稳态fix活性水平，这与每年的年出血率(从11.1到0.4次出血事件/年)和年输注次数(从67.5到1.2)均下降是一致的。单次静脉注射基因治疗载体后，fix活性持续了1年。这促使通过蛋白替代疗法中止预防治疗。与所有其它血友病b基因疗法试验一样，这里也有两名试验参与者显示肝转氨酶的短暂升高，这与aav衣壳特异性t细胞免疫应答相吻合，需要逐渐减少口服皮质类固醇的剂量的治疗。在通过瞬时免疫抑制治疗的一个试验参与者中，fix表达稳定在正常fix活性的70-90％范围内。然而，在第二名患者中，免疫抑制不足以防止fix水平的显著降低。这表明，在转氨酶升高开始之前，尽早使用口服皮质类固醇作为预防性治疗可能是必要且明智的。基于血友病小鼠和非人灵长类动物的令人鼓舞的结果(bunting等人，2018)，给9名重度血友病a患者静脉注射编码密码子优化的b结构域缺失的人因子viii的aav5载体(aav5-hfviii-sq)(rangarajan等人，2017)。在低剂量(1例患者；6x1012vg/kg)和中剂量(1例患者；2x1013vg/kg)下，未检测到循环fviii水平。然而，用最高载体剂量6x1013vg/kg治疗的7名患者中有6名显示fviii活性水平显著增加，在20周后达到正常fviii活性水平的50％以上。该试验中使用的载体剂量似乎大大高于任何基于aav的血友病b试验中使用的剂量。然而，在没有任何标准的情况下，有必要谨慎比较载体剂量和试验结果。最重要的是，载体注射一年后，接受最高剂量的试验参与者的平均fviii活性水平达到了93±48％。然而，在四名患者中，达到了正常fviii活性水平的150％以上，峰值为正常水平的201％至349％。这引起了一些关于可能增加血栓风险的担忧，但这些超生理水平没有持续，并且在78周时fviii水平进一步下降并落在生理范围内。先前接受fviii预防治疗的6例接受最高剂量的患者显示，基因治疗后的年出血率从每年发生16次降至1次。同样，基因治疗后，年度fviii输注率中位数从每年输注138次降至2次。与b型血友病试验一样，高剂量队列中的一些患者显示转氨酶水平显著升高，需要逐渐减少糖皮质激素治疗的剂量。这表明基于aav5的基因疗法导致肝脏炎症，尽管没有证据表明是t细胞介导的对aav5衣壳的免疫应答。这使人联想到上述基于aav5的血友病b试验中获得的结果(miesbach等人，2018)。在wo2014/064277中描述了将强固型serpin增强子与编码fix或fviii的密码子优化的转基因组合的表达载体，分别导致fix和fviii的肝脏特异性表达的增加。然而，在最大化基因表达方面，可以达到诸如启动子工程和转基因密码子优化之类的策略所能达到的极限。最近在蛋白质工程方面的成功证明，将fix蛋白与白蛋白或免疫球蛋白fc结构域融合可以显著延长fix蛋白的半衰期(peters等人，2010；powell等人，2013；metzner等人，2009；santagostino等人，2016)。因此，与使用标准重组fix蛋白进行常规蛋白替代疗法以维持足够的止血作用相比，血友病b患者需要输注这些长效因子的频率要低得多。本发明的目的是进一步提高针对血友病a和b的肝脏定向基因疗法的功效和安全性。技术实现要素：虽然先前显示将fix蛋白与白蛋白融合显著延长了fix蛋白的半衰期(metzner等人，2009；santagostino等人，2016)，但这些研究涉及生产重组fix-alb融合蛋白和将所述重组fix-alb融合蛋白(而不是载体)施用给受试者。本发明人发现，当施用表达现有技术的编码fix和人白蛋白融合蛋白的非密码子优化的融合基因的病毒载体时，与单独表达fix转基因的病毒载体相比，融合蛋白的循环水平和/或活性没有显著差异，并且没有检测到表达水平的显著增加。这表明将病毒载体用于基因治疗目的不能重复使用具有人白蛋白的重组融合基因所报道的成功。然而，当施用表达包含根据seqidno:14的密码子优化的人白蛋白和fix转基因的融合基因的载体时，观察到融合基因的基因表达以及fix蛋白的循环水平和活性显著增加，所述融合基因编码fix-人白蛋白融合蛋白。因此，本发明提供了以下方面:方面1.一种编码人白蛋白的密码子优化的核酸分子，其包含由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列，优选由seqidno:14定义的序列。方面2.根据方面1所述的核酸分子，其包含与seqidno:14定义的所述序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的所述序列融合的转基因，优选地，其中所述转基因是密码子优化的转基因。方面3.根据方面1或2所述的核酸分子，其中所述转基因位于seqidno:14所定义的所述序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的所述序列的5’末端。方面4.根据方面1至3种任一项所述的核酸分子，其中所述转基因通过编码一个或多个多肽或肽接头的序列与由seqidno:14定义的所述序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的所述序列分隔开，所述编码一个或多个多肽或肽接头的序列优选编码由seqidno:18定义的肽接头。方面5.根据权利要求1至4中任一项所述的核酸分子，其用于增加由转基因编码的蛋白质或多肽的表达和/或循环水平和/或活性。方面6.一种核酸表达盒，其包含根据方面1至4中任一项的核酸分子，所述核酸分子可操作地连接至启动子。方面7.根据方面6所述的核酸表达盒，其包含至少一种组织特异性核酸调节元件，所述调节元件可操作地连接至所述启动子和如方面1至5中任一项所定义的核酸分子。方面8.根据方面6或7所述的核酸表达盒，其包含小鼠微小病毒(mvm)内含子，优选由seqidno:20定义的mvm内含子。方面9.根据方面6至8中任一项所述的核酸表达盒，其包含转录终止信号，优选多腺苷酸化信号，更优选由seqidno:21定义的合成的多腺苷酸化信号或seqidno:23定义的猿猴病毒40(sv40)多腺苷酸化信号。方面10.根据方面6至9中任一项所述的核酸表达盒，其中所述转基因编码分泌型治疗蛋白或分泌型免疫蛋白，优选地，所述转基因编码选自下列的分泌型治疗蛋白：因子ix、因子viia、因子viii、肝细胞生长因子(hgf)、组织因子(tf)、组织因子途径抑制剂(tfpi)、adamts13、血管内皮生长因子(vegf)、胎盘生长因子(plgf)、成纤维细胞生长因子(fgf)、可溶性fms样酪氨酸激酶1(sflt1)、α1-抗胰蛋白酶(aat)、胰岛素、胰岛素原、因子x、血管性血友病因子、c1酯酶抑制剂(c1-inh)、溶酶体酶、溶酶体酶艾杜糖醛酸-2-硫酸酯酶(i2s)、促红细胞生成素(epo)、干扰素-α、干扰素-β、干扰素-γ、白介素1(il-1)、白介素2(il-2)、白介素3(il-3)、白介素4(il-4)、白介素5(il-5)、白介素6(il-6)、白介素7(il-7)、白介素8(il-8)、白介素9(il-9)、白介素10(il-10)、白介素11(il-11)、白介素12(il-12)、趋化因子(c-x-c基序)配体5(cxcl5)、粒细胞集落刺激因子(g-csf)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(gm-csf)、巨噬细胞集落刺激因子(m-csf)、干细胞因子(scf)、角质细胞生长因子(kgf)、单核细胞趋化蛋白-1(mcp-1)、肿瘤坏死因子(tnf)、afamin(afm)、α1-抗胰蛋白酶、α-半乳糖苷酶a、α-l-艾杜糖醛酸酶、脂蛋白脂肪酶、载脂蛋白(apoliprotein)、低密度脂蛋白受体(ldl-r)、白蛋白、耐二肽基肽酶4(dpp-4)的胰高血糖素样肽1(glp-1)、glp-2、胰高血糖素、生长激素(gh)、干扰素(例如，ifnalpha-2b)、β-利尿钠肽、il-1ra、exendin-4、胃泌酸调节素、卵泡抑素、抗体和纳米抗体。方面11.根据方面10所述的核酸表达盒，其中所述转基因编码用于治疗和/或预防肝脏相关疾病的治疗性蛋白，所述肝脏相关疾病优选血友病a、血友病b或因子vii缺陷。方面12.根据方面11所述的核酸表达盒,其中所述转基因编码凝血因子fix(fix)，优选地，其中所述凝血因子fix包含超激活突变，更优选地，其中所述超激活突变对应于r338l氨基酸取代，更优选地，其中所述转基因编码具有seqidno:11所定义的核酸序列的凝血因子ix。方面13.根据方面12所述的核酸表达盒，其中所述转基因编码凝血因子viii(fviii)，优选地，其中所述转基因是密码子优化的凝血因子fviii，或其中所述凝血因子viii具有b结构域的缺失，优选地，其中所述fviii的所述b结构域被seqidno:15定义的接头替换，更优选地，其中所述转基因编码具有seqidno:16所定义的核酸序列的凝血因子viii。方面14.根据方面12所述的核酸表达盒，其中所述转基因编码凝血因子vii(fvii)或因子fviia(fviia)的轻链和重链，其中所述fvii的轻链通过一个或多个可切割的多肽或肽接头与所述fvii或fviia的重链偶联，优选地，其中所述转基因编码seqidno:34所定义的氨基酸序列。方面15.根据方面11至14中任一项所述的核酸表达盒，其中所述至少一种组织特异性核酸调节元件是至少一种肝脏特异性核酸调节元件。方面16.根据方面15所述的核酸表达盒，其中所述至少一种肝脏特异性核酸调节元件包含由seqidno:25定义的serpin增强子或与所述序列具有至少95％同一性的序列。方面17.根据方面16所述的核酸表达盒，其包含三重重复、优选串联排列的seqidno:25定义的serpin增强子或与所述序列具有至少95％同一性的序列。方面18.根据方面11至17中任一项所述的核酸表达盒，其中所述启动子是肝脏特异性启动子，优选地，肝脏特异性启动子选自包含以下的群组:甲状腺素运载蛋白(ttr)启动子、最小ttr启动子(ttrm)、aat启动子、白蛋白(alb)启动子或最小启动子、载脂蛋白a1(apoa1)启动子或最小启动子、补体因子b(cfb)启动子、己酮糖激酶(khk)启动子、血色素结合蛋白(hpx)启动子或最小启动子、烟酰胺n甲基转移酶(nnmt)启动子或最小启动子、(肝)羧酸酯酶1(ces1)启动子或最小启动子、蛋白c(proc)启动子或最小启动子、载脂蛋白c3(apoc3)启动子或最小启动子、甘露聚糖结合凝集素丝氨酸蛋白酶2(masp2)启动子或最小启动子、铁调素抗菌肽(hamp)启动子或最小启动子，或丝氨酸蛋白酶抑制剂c类(抗凝血酶)成员1(serpinc1)启动子或最小启动子，优选ttrm。方面19.一种载体，其包含根据方面6至18中任一项所述的核酸表达盒，优选地，其中所述载体是病毒载体，更优选地，其中所述载体源自腺相关病毒(aav)。方面20.根据方面19所述的载体，其中所述载体是单链aav。方面21.根据方面20所述的载体，其具有seqidno:2、seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8，优选seqidno:8。方面22.一种药物组合物，其包含根据权利要求19至21中任一项所述的载体和药学上可接受的载体。方面23.根据方面19至21中任一项所述的载体或根据方面22所述的药物组合物，其用于医学，优选基因疗法，更优选肝脏定向基因疗法。方面24.根据方面19至21中任一项所述的载体或根据方面22所述的药物组合物，其用于治疗肝脏相关病症，如果所述转基因是fix(血友病b)、fviii(血友病a)或fvii(血友病a、血友病b、优选具有fviii或fix抑制剂的患者；fvii缺陷)，则所述肝脏相关病症优选血友病a、血友病b或fvii缺陷。方面25.一种在需要这种治疗的受试者中治疗肝脏相关病症，优选血友病的方法，所述方法包括向所述受试者施用治疗有效量的根据方面19至21中任一项所述的载体或根据方面22所述的药物组合物。方面26.根据方面19至21中任一项所述的载体或根据方面22所述的药物组合物在制造用于治疗受试者的肝脏相关病症(优选血友病)的药物中的用途。方面27.一种用于在肝细胞中表达转基因产物的体外或离体方法，其包括：-将根据方面6至18中任一项所述的核酸表达盒或根据方面19至21中任一项所述的载体引入到所述肝细胞中；-在所述肝细胞中表达所述转基因产物。方面28.根据方面1至4中任一项所述的核酸分子、根据方面6至18中任一项所述的核酸表达盒或根据方面19至21中任一项所述的载体在增加由转基因编码的蛋白质或多肽的表达和/或循环水平和/或活性中的用途，优选地，其中所述用途是体外用途。方面29.一种增加由转基因编码的蛋白质或多肽的表达和/或循环水平和/或活性的方法，其使用根据方面1至4中任一项所述的核酸分子、根据方面6至18中任一项所述的核酸表达盒或根据方面19至21中任一项所述的载体。附图说明本发明通过以下附图来说明，这些附图仅出于说明目的，并且绝不将本发明限制于其中公开的实施方案：图1：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa载体的质粒图谱图2：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-alb-sv40pa载体的质粒图谱图3：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体的质粒图谱图4：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa载体的质粒图谱图5：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa载体的质粒图谱图6：paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa载体的质粒图谱图7：paavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa载体的制粒图谱图8：paavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa载体的质粒图谱图9：在fix敲除(ko)小鼠中转导所述载体后的fix蛋白质水平和活性。9a)：以5x109vg/小鼠转导aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa和aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa后获得的fix蛋白质表达水平随时间的变化；9b)：以5x109vg/小鼠转导aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa和aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa后获得的fix蛋白活性随时间的变化；9c)：以5x109vg/小鼠转导aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa和aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa后获得的蛋白质活性随时间的变化。图10：在小鼠中转导所述载体后的fix蛋白质水平和mrna表达。10a)：以1x109vg/小鼠转导aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa和aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa后获得的fix蛋白表达水平随时间的变化；10b)：以1x109vg/小鼠转导aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa和aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa后获得的相对于对照的mrna表达。图11：在fix敲除(ko)小鼠中转导所述载体后的fix蛋白和活性水平。11a)：以5x109vg/小鼠转导aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa和aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa后获得的蛋白表达水平随时间的变化：11b)：以5x109vg/小鼠转导aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa和aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa后获得的蛋白活性随时间的变化。图12：在fix敲除(ko)小鼠中，以5x108vg/小鼠、1x109vg/小鼠或5x109vg/小鼠转导所述载体后，所获得的fix抗原水平和fix活性水平随时间的变化(1周和3周)。图13：在fix敲除(ko)小鼠中，以5x108vg/小鼠(a)、1x109vg/小鼠(b；d)或5x109vg/小鼠(c；e)转导所述载体后，所获得的fix活性水平随时间的变化(在注射后的数个星期内所表达的)。发明详述本文所用的单数形式“一”、“一个”和“该”包括单数和复数指示物，除非上下文另有明确规定。本文所用的术语“包含”与“包括”或“含有”同义，并且是广义的或开放式的，并且不排除附加的、未列举的成员、元件或方法步骤。这些术语还涵盖“由…组成”和“基本上由…组成”，它们在专利术语中具有公认的含义。用端点对数值范围的描述包括在各自范围内纳入的所有数字和部分，以及所述的端点。当提及诸如参数、量、时间周期等可测量值时，本文所用的术语“约”或“大约”意味着涵盖特定值的变化，例如为特定值的+/-10％或更小的变化，优选+/-5％或更少，更优选+/-1％或更少，且还更优选+/-0.1％或更少，只要这样的变化适合于在所公开的本发明中实现。应当理解，修饰语“约”所指的值本身也明确并且优选地公开。尽管术语“一个或多个”或“至少一个”(例如一个或多个成员或一组成员中的至少一个成员)本身是清楚的，但通过进一步的举例，该术语尤其涵盖对所述成员中的任何一个成员的引用，或所述成员中的任何两个或更多个成员的引用，例如，所述成员中的任何≥3个、≥4个、≥5个、≥6个或≥7个成员，等等，直至对所有所述成员的引用。在另一实例中，“一个或多个”或“至少一个”可以指1、2、3、4、5、6、7或更多。这里包括对本发明背景的讨论，以解释本发明的上下文。这不应视为承认，自权利要求书中任一项的优先权日起，所提及的任何材料在任何国家/地区已被发布，知晓或是常识的一部分。在本公开中，各种出版物、专利和已发布的专利说明书通过识别的引文来引用。本说明书中引用的所有文献均通过引用的方式全文并入本文中。具体地，本文明确提及的此类文件的教导或部分通过引用的方式并入。除非另有定义，公开本发明使用的包括技术和科学术语的所有术语具有与本发明所属
技术领域：
：的普通技术人员通常所理解的相同的含义。通过进一步的指导，本发明包括术语定义以更好地理解本发明的教导。当结合本发明的特定方面或本发明的特定实施方案来定义特定术语时，除非另有定义，这样的涵义意味着可应用于整个说明书，即也适用于本发明的其它方面或实施方案的上下文中。在下面的段落中，更详细地定义了本发明的不同方面或实施方案。这样定义的每个方面或实施方案可以与任何其它方面或实施方案组合，除非有明确相反的指示。具体而言，表示为优选或有利的任何特征可以与表示为优选或有利的任何其它特征组合。在本说明书中，“一个实施方案”、“实施方案”是指结合该实施方案描述的特定特征、结构或特性包括在本发明的至少一个实施方案中。因此，在本说明书的不同地方出现的短语“在一个实施方案中”或“在一实施方案中”不一定都指同一实施方案，但可以指同一实施方案。此外，在一个或多个实施方案中，对于本领域技术人员显而易见的是，具体特征、结构或特性可以以任何合适的方式组合。此外，本领域技术人员应明白，虽然本文描述的一些实施方案包括一些但不是在其它实施方案中包括的其它特征，但是不同实施方案的特征的组合意味着在本发明的范围内，并且形成不同的实施方案。例如，在所附权利要求书中，所要求保护的实施方案中的任何一个可以任意组合使用。本发明将针对特定实施方案并参照特定的附图进行描述，但本发明并不限于此而仅由权利要求书限定。权利要求中的任何参考符号不应解释为限制范围。所描述的附图仅是示意性的，而非限制性的。在附图中，为了说明的目的，一些元件的尺寸可能会被放大且未按比例绘制。本文提供的术语或定义是为了帮助理解本发明。除非在本文中特别定义，否则本文中使用的所有术语具有与本发明所述领域技术人员所理解的相同的含义。实践者关于本领域的定义和术语特别参考sambrook等人，《分子克隆:实验室手册(molecularcloning:alaboratorymanual)》，第二版，冷泉港出版社，plainsview，纽约(1989)；和ausubel等人，《分子生物学的当前方案(currentprotocolsinmolecularbiology)》(增刊47)，johnwiley&sons，纽约(1999)。本文提供的定义不应被解释为具有小于本领域普通技术人员所理解的范围。本发明人意外地发现密码子优化的人白蛋白(本文中也称为“albco”)、优选具有由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性、优选至少85％序列同一性的序列的密码子优化的人白蛋白，在与转基因进行基因融合时，可用于增强所述转基因的基因表达和/或增加由所述转基因编码的蛋白质或多肽的水平和/或活性。更具体地，密码子优化的人白蛋白可用于制备编码例如人凝血因子ix(hfix)-alb、人凝血因子viii(hfviii)-alb或人凝血因子fvii-alb的基因融合的转基因(在本文中也称为融合基因)，以分别增强hfix、hfviii或hfvii的基因表达，和/或在体外和体内分别增加hfix、hfviii或hfvii的表达或循环水平和/或活性。相反，如果非密码子优化的(本文也称为“野生型”)人白蛋白(本文也称为“alb”)与转基因进行基因融合，则未观察到对所述转基因所编码的蛋白质或多肽的基因表达和/或水平和/或活性产生有益影响。因此，第一方面提供了编码人白蛋白的密码子优化的核酸分子以用于增强转基因的基因表达和/或用于增加转基因编码的蛋白质或多肽的水平和/或活性，所述核酸分子包含由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列，优选包含由seqidno:14定义的序列。本文所用的术语“核酸分子”或“核酸”通常是指基本上由核苷酸组成的任何长度的寡聚物或聚合物(优选线性聚合物)。核苷酸单元通常包括杂环碱基、糖基团和至少一个(例如一个、两个或三个)磷酸基团，包括修饰或取代的磷酸基团。杂环碱基可包括尤其是嘌呤和嘧啶碱基，例如腺嘌呤(a)、鸟嘌呤(g)、胞嘧啶(c)、胸腺嘧啶(t)和尿嘧啶(u)，它们广泛存在于天然核酸中；其它天然存在的碱基(例如，黄嘌呤，肌苷，次黄嘌呤)，以及化学或生物化学修饰的(例如，甲基化)非天然或衍生的碱基。糖基团可包括尤其是戊糖(戊呋喃糖)基团，例如优选在天然存在的核酸中常见的核糖和/或2-脱氧核糖，或阿拉伯糖、2-脱氧阿拉伯糖、苏糖或己糖糖基团，以及修饰或取代的糖基团。本文意指的核酸可包括天然存在的核苷酸、修饰的核苷酸或其混合物。修饰的核苷酸可以包括修饰的杂环碱基、修饰的糖部分、修饰的磷酸基团或它们的组合。可以引入对磷酸基团或糖的修饰以提高稳定性、抗酶促降解性或其它一些有用的特性。术语“核酸”进一步优选地包括dna、rna和dna/rna杂合分子，具体地包括hnrna、前mrna、cdna、基因组dna、扩增产物、寡核苷酸和合成的(例如，化学合成的)dna、rna或dna/rna杂合体。核酸可以是天然存在的，例如存在于自然界中或从自然界中分离出来；或者可以是非天然存在的，例如重组的，即通过重组dna技术产生，和/或部分或完全地通过化学或生物化学合成。“核酸”可以是双链、部分双链或单链。在为单链的情况下，核酸可以是有义链或反义链。此外，核酸可以是环状或线性的。这种核酸分子或核酸可以适当地分离。由seqidno:14定义的核苷酸序列表示如seqidno:28中定义的野生型或非密码子优化的人白蛋白cdna的密码子优化形式，所述人白蛋白cdna的前体形式在ncbigenbank(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/)登录号nm_000477.6下进行了注释。如本文教导的由密码子优化的核酸分子编码的人白蛋白蛋白质可以是如seqidno:27中定义的野生型人白蛋白蛋白质，其前体形式的氨基酸序列在ncbi参考序列np_000468.1下进行了注释；或者可以是所述人白蛋白蛋白质的变体或突变体，该变体或突变体相对于相应的天然蛋白质携带氨基酸序列变异，例如氨基酸缺失、添加和/或取代。例如，如andersen等人，2014和strohl等人，2015中所述，人白蛋白还可以包括白蛋白的k573p突变(即，其中氨基酸残基位置573上的赖氨酸被脯氨酸取代)。结合转基因使用的术语“密码子优化”是指修饰转基因的密码子而不改变由所述转基因编码的蛋白质或多肽的氨基酸序列。通常，转基因中的稀有密码子(即在要表达转基因的宿主中很少使用的密码子)被宿主生物体的转基因中丰度更大的密码子替换。本文使用的术语“密码子”是指特定的信使rna(mrna)分子或编码蛋白质或多肽中的特定氨基酸残基或用于终止翻译(“终止密码子”)的编码dna(cdna)中的三个连续核苷酸碱基的任何组。术语“密码子”还包括dna链中的三联碱基。密码子优化的转基因的计算机预测可以通过本领域已知的任何方法获得，例如使用商业密码子优化工具，如optimumgenetm基因设计系统(genscript)或密码子优化工具(omics_23398，omicotools)。当然，这些只是预测工具，每个密码子优化的实际效果仍然不确定，需要进行广泛的测试。本领域技术人员将理解，由seqidno:14定义的核苷酸序列中的有限变异(相对于(即相比于)相应核酸所作的一个或多个核苷酸添加、缺失或取代)仍会如本文所述的seqidno:14定义的核苷酸序列那样产生编码相同蛋白质的核苷酸序列。因此，在特定实施方案中，本文教导的核酸分子包含由seqidno:14定义的序列或与seqidno:14具有至少约80％同一性的序列，例如，优选至少约85％同一性；例如，更优选至少约90％同一性，例如，至少91％同一性、92％同一性；甚至更优选至少约93％同一性，例如，至少94％同一性；甚至更优选至少约95％同一性，例如至少96％同一性；还更优选至少约97％同一性，例如至少98％同一性，并且最优选至少99％同一性。如本文所用，术语“同一性”和“相同”等是指两个聚合物分子之间(例如两个核酸分子(例如两个dna分子)之间)的序列相似性。序列比对和序列同一性的确定可以例如使用altschul等人，1990(jmolbiol215:403-10)最初所描述的基本局部比对搜索工具(basiclocalalignmentsearchtool,blast)、例如tatusova和madden1999(emsmicrobiollett174:247-250)描述的“blast2序列”算法进行。通常，在序列的整个长度上计算序列同一性百分比。如本文所用，术语“基本上相同”表示至少90％、优选至少95％、例如95％、96％、97％、98％或99％的序列同一性。在本说明书中广泛使用的术语“蛋白质”通常包括包含一个或多个多肽链的大分子，即通过肽键连接的氨基酸残基的聚合链。该术语可以包括天然、重组、半合成或合成产生的蛋白质。该术语还包括携带多肽链的一种或多种共表达或后表达类型修饰的蛋白质，所述修饰例如但不限于糖基化、乙酰化、磷酸化、磺化、甲基化、泛素化、信号肽去除、n-末端甲基去除，将酶原或前激素转化为活性形式等。该术语还包括蛋白质变体或突变体，其相对于相应的天然蛋白质携带氨基酸序列变异，例如氨基酸缺失、添加和/或取代。该术语同时考虑到全长蛋白质和蛋白质部分或片段，例如，因加工这种全长蛋白质而产生的天然蛋白质部分。在本说明书中广泛使用的术语“多肽”通常包括包含通过肽键连接的氨基酸残基的聚合链。因此，特别是当蛋白质仅由单个多肽链组成时，术语“蛋白质”和“多肽”在本文中可互换使用以表示这种蛋白质。该术语不受到多肽链的任何最小长度的限制。该术语可以包括天然、重组、半合成或合成产生的多肽。该术语还包括携带多肽链的一种或多种共表达或后表达类型修饰的多肽，例如但不限于糖基化、乙酰化、磷酸化、磺化、甲基化、泛素化、信号肽去除、n-末端甲基去除，将酶原或前激素转化为活性形式等。该术语还包括多肽变体或突变体，其相对于相应的天然多肽携带氨基酸序列变异，例如氨基酸缺失、添加和/或取代。该术语同时考虑到全长多肽和多肽部分或片段，例如，加工这种全长多肽而产生的天然多肽部分。在本说明书中使用的术语“肽”优选地是指如本文所用的多肽，其基本上由50个或更少的氨基酸组成，例如45个氨基酸或更少，优选40个氨基酸或更少，例如35个氨基酸或更少；更优选30个氨基酸或更少，例如，25个或更少、20个或更少、15个或更少、10个或更少或5个或更少的氨基酸。这种蛋白质、多肽或肽可以适当地分离。与特定组分(例如核酸、蛋白质、多肽或肽)有关的术语“分离”通常表示这样的组分以分离的形式存在，例如，该组分已与其自然环境的一种或多种其它成分分离或以分离的形式制备和/或保持。例如，分离的人或动物蛋白或复合物可能与其天然所在的人或动物体分离存在。在特定的实施方案中，本文教导的核酸分子包含与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合的转基因，优选地，其中所述转基因是密码子优化的转基因。在本发明的上下文中，本文使用的术语“融合”与“连接”、“结合”、“偶联”、“接合”同义，并且是指至少两个元件或组分之间的物理连接。在两种基因或编码蛋白质的核苷酸序列的上下文中，“融合”是指编码序列的融合(称为“基因融合”)，从而在表达时产生融合蛋白。转基因与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合通常导致形成编码融合蛋白或多肽的融合基因或嵌合基因。术语“融合蛋白”或“融合多肽”表示通过编码融合产物的单个连续多核苷酸分子遗传表达的基因融合的产物，其中两个或更多个蛋白质、多肽或其变体或片段经由它们各自的多肽骨架通过共线性的共价键连接。通常，为了产生编码融合产物的连续多核苷酸分子，将每一个均编码特定多肽片段的两个或更多个开放阅读框(orf)连接以形成连续的长orf，其中每个原始orf都保持正确的阅读框。在所得的重组融合多肽中，由原始prf编码的两个或更多个多肽片段连接在相同多肽分子中，而它们通常事实上不是这样连接的。虽然因此使得阅读框在整个融合的基因片段中是连续的，但是如此融合的多肽片段可以通过例如框内多肽或肽接头在物理上或空间上分隔开，所述框内多肽或肽接头可以是可切割的，也可以是不可切割的。本领域技术人员应明白，取决于转基因和seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的所述序列的顺序，可能需要去除位于最上游序列的终止密码子以避免截断由融合基因编码的融合蛋白或多肽。此外，本领域技术人员还应明白，转基因和seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的所述序列需要在框架内，以便有效地制备由融合基因编码的蛋白质或多肽。如本文所用，术语“转基因”或“(转)基因”是指编码将在其所插入的细胞中表达的多肽或多肽的一部分的特定核酸序列。然而，也可以将转基因表示为rna，通常是为了降低特定核酸序列所插入的细胞中特定多肽的量。这些rna分子包括但不限于通过rna干扰(shrna、rnai)、微rna调节(mirna)、催化rna、反义rna、rna适配体等发挥其功能的分子。如何将核酸序列引入到细胞中对于本发明不是至关重要的，它可以例如通过整合在基因组中或作为附加体质粒，或借助于病毒或非病毒载体引入。值得注意的是，转基因的表达可能受限于其中插入核酸序列的细胞的子集。术语“转基因”是指包括(1)细胞中非天然存在的核酸序列(即异源核酸序列)；(2)作为其中引入了核酸序列的细胞中天然存在的核酸序列的突变形式的核酸序列；(3)用于增加其中引入了核酸序列的细胞中天然存在的相同(即同源的)或相似的核酸序列的额外拷贝的核酸序列；或(4)沉默的天然存在的或同源的核酸序列，其表达在其中引入了核酸序列的细胞中被诱导。“突变形式”是指包含一个或多个与野生型或天然存在的序列不同的核苷酸的核酸序列，即，所述突变核酸序列包含一个或多个核苷酸取代、缺失和/或插入。在某些情况下，转基因还可以包括编码前导肽或信号序列的序列，使得转基因产物将从细胞分泌。在特定的实施方案中，转基因是密码子优化的转基因。在特定的实施方案中，转基因编码分泌型蛋白质。在特定的实施方案中，转基因编码治疗性蛋白或免疫原性蛋白，优选分泌型治疗蛋白或分泌型免疫原性蛋白。本文使用的术语“分泌型蛋白质”是指在特定细胞或特定组织(例如肝脏)中表达，然后输出到血流以运输到身体其它部分的蛋白质。在实施方案中，转基因编码分泌型治疗蛋白，例如激素、细胞因子、趋化因子、生长因子、胞外酶(例如葡萄糖苷酶、脂蛋白脂酶、α1-抗胰蛋白酶)、血浆因子、凝血因子、促红细胞生成素、抗体和纳米抗体。分泌型治疗蛋白的非限制实例包括因子ix、因子viii、因子vii、因子viia(fviia)、肝细胞生长因子(hgf)、组织因子(tf)、组织因子途径抑制剂(tfpi)、adamts13、血管内皮生长因子(vegf)、胎盘生长因子(plgf)、成纤维细胞生长因子(fgf)、可溶性fms样酪氨酸激酶1(sflt1)、α1-抗胰蛋白酶(aat)、胰岛素、胰岛素原、因子x、血管性血友病因子、c1酯酶抑制剂(c1-inh)、溶酶体酶、溶酶体酶艾杜糖醛酸-2-硫酸酯酶(i2s)、促红细胞生成素(epo)、干扰素-α、干扰素-β、干扰素-γ、白介素1(il-1)、白介素2(il-2)、白介素3(il-3)、白介素4(il-4)、白介素5(il-5)、白介素6(il-6)、白介素7(il-7)、白介素8(il-8)、白介素9(il-9)、白介素10(il-10)、白介素11(il-11)、白介素12(il-12)、趋化因子(c-x-c基序)配体5(cxcl5)、粒细胞集落刺激因子(g-csf)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(gm-csf)、巨噬细胞集落刺激因子(m-csf)、干细胞因子(scf)、角质细胞生长因子(kgf)、单核细胞趋化蛋白-1(mcp-1)、肿瘤坏死因子(tnf)、afamin(afm)、α1-抗胰蛋白酶、α-半乳糖苷酶a、α-l-艾杜糖醛酸酶、脂蛋白脂肪酶、载脂蛋白(apoliprotein)(例如载脂蛋白a-i(apoa-i))、低密度脂蛋白受体(ldl-r)、白蛋白、耐二肽基肽酶4(dpp-4)的胰高血糖素样肽1(glp-1)、glp-2、胰高血糖素、生长激素(gh)、干扰素(例如，ifnalpha-2b)、β-利尿钠肽、il-1ra、exendin-4、胃泌酸调节素、卵泡抑素、转基因编码抗体、纳米抗体，极其片段、亚基或突变体，等等。在实施方案中，转基因编码分泌型免疫原性蛋白。分泌型免疫原性蛋白或亚基的非限制性实例包括源自癌细胞(her2)、病毒(hpv、hbv)、细菌(百日咳、白喉、破伤风)和真菌或寄生虫(疟疾)的抗原。本文所用的术语“免疫原性”是指能够刺激引发免疫应答的物质或组合物。在特定的实施方案中，所述转基因编码分泌型治疗蛋白，以用于治疗和/或预防与肝脏相关的病症，优选血友病。通常，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的转基因编码凝血因子ix、凝血因子viii或凝血因子vii(或凝血因子viia)，优选人凝血因子ix、凝血因子viii或凝血因子vii(或凝血因子viia)，更优选人凝血因子ix。术语“凝血因子ix”具有本领域已知的含义。凝血因子ix的同义词是“fix”或“克雷司马斯因子因子(christmasfactor)”或“f9”，并且可以互换使用。具体而言，术语“凝血因子ix”包括由genbank登录号nm_000133中所定义的mrna序列编码的人蛋白。优选地，所述fix是突变的fix，其与野生型fix相比具有高活性或高功能性。修饰人凝血因子的功能活性可以通过生物工程来完成，例如引入点突变。通过这种方法，报道了一种高活性r338a变体，其在体外活化部分凝血活酶时间测定(appt)中与野生型人fix相比，显示出3倍增加的的凝血活性(chang等人，1998)且在用突变的fix基因转导的血友病b小鼠中显示出2至6倍更高的特异性活性(schuettrumpf等人，2005)。已经描述了具有甚至更高凝血活性的其它的示例性fix的点突变体或结构域交换突变体：fix，其egf-1结构域用fvii的egf-1结构域单独替换或联合以下突变体：r338a点突变(brunetti-pierri等人，2009)、v86a/e277a/r338a三重突变体(lin等人，2010)、y259f、k265t和/或y345t单、双或三重突变体(milanov等人，2012)和g190v点突变体(kao等人，2010)，这些全部通过引用的方式并入本文中。在特别优选的实施方案中，fix突变体是simioni等人2009年所述并命名为“因子ixpadua”突变体的突变体，其引起x连锁易栓症。所述突变因子ix是高活性的，并携带r338l氨基酸取代。在本发明的优选实施方案中，本文所述的核酸表达盒和表达载体中使用的fix转基因编码人fix蛋白，最优选地是，fix转基因编码人fix蛋白的padua突变体。因此，在本发明的特别优选的实施方案中，所述转基因具有seqidno:11(即编码人fix蛋白的padua突变体的密码子优化的转基因)。术语“凝血因子viii”具有本领域已知的含义。凝血因子viii的同义词是“fviii”或“抗凝血因子”或“ahf”，并且可以互换使用。术语“凝血因子viii”包括例如具有在uniprot登录号p00451中定义的氨基酸序列的人蛋白。在实施方案中，所述fviii是其中b结构域缺失的fviii(即b结构域缺失的fviii，在本文中也称为bddfviii或fviiiδb或fviiideltab)。术语“b结构域缺失的fviii”包括例如但不限于其中b结构域的全部或一部分缺失的fviii突变体和其中b结构域被接头替换的fviii突变体。b结构域缺失的fviii的非限制性实例在ward等人(2011)和wo2011/005968中进行了描述，它们尤其通过全文引用的方式并入本文中。在优选的实施方案中，所述fviii是b结构域缺失的fviii，其中b结构域被具有以下序列的接头替换：sfsqnppvltrhqr(seqidno:15)(即ward等人(2011)中定义的sqfviii)。在特别优选的实施方案中，所述编码fviii的转基因具有seqidno:16(即编码b结构域缺失的人fviii的密码子优化的转基因，在本文中也称为(h)fviiicopt或co(h)fviiideltab或co(h)fviiideltab转基因)，其同样也在wo2011/005968中公开，该案通过全文引用的方式并入本文中。在特定实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码凝血因子ix(fix)，优选地,其中所述凝血因子fix包含超激活突变，更优选地,其中所述超激活突变对应于r338l氨基酸取代，更优选地，其中所述转基因编码具有seqidno:11所定义的核酸序列的凝血因子ix。在特定实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码凝血因子viii(fviii)，优选地，其中所述转基因是密码子优化的凝血因子fviii，或其中所述凝血因子viii具有b结构域的缺失，优选地，其中所述fviii的所述b结构域被seqidno:15定义的接头替换，更优选地，其中所述转基因编码具有seqidno:16所定义的核酸序列的凝血因子viii。术语“凝血因子vii”具有本领域已知的含义。凝血因子vii的同义词是“fvii”且可互换使用。术语“凝血因子viii”包括例如具有在uniprot登录号p08709中定义的氨基酸序列的人蛋白。凝血fvii通常通过在例如由seqidno:30定义的氨基酸序列的152位氨基酸残基(精氨酸)和163位氨基酸残基(异亮氨酸)之间的单肽键的蛋白水解而转变为其活性形式“fviia”，从而形成两个多肽链，即，例如由seqidno:31定义的氨基酸序列的n-端轻链，以及例如由seqidno:32定义的氨基酸序列的c-端重链，它们通过二硫键保持在一起。先前已表明，凝血因子vii蛋白或凝血因子viia蛋白与白蛋白的融合显著延长fvii或fviia蛋白的半衰期(schulte，2008；n008lte，2016；herzog等人，2014；zollner等人，2014；metzner等人，2013；golor等人，2013)。在特定实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码凝血因子vii，优选地，其中编码fvii的所述转基因是密码子优化的。本文所用的术语“凝血因子vii”是指包含凝血因子vii的轻链(例如seqidno:31所定义)和重链(例如seqidno:32所定义)的多肽或蛋白质。激活后，所述轻链和重链通过二硫键彼此偶联(即，产生“活化的凝血因子vii”或“fviia”)。因此，在特定的实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码凝血因子vii的轻链和重链，优选地，其中凝血因子vii的轻链和重链通过一个或多个可切割的多肽或肽接头彼此分隔开。在特定的实施方案中，所述一个或多个可切割多肽或肽接头包含至少氨基酸序列rkrrkr(seqidno:33)、rkr或prpsrkrr(seqidno:35)，优选rkrrkr(seqidno:33)，如margaritis等人(2004)先前所述。在优选的实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码由seqidno:31定义的因子vii的轻链、由seqidno:32定义的重链，以及包含seqidno:33所定义的序列的一个或多个可切割多肽或肽接头。在更优选的实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因编码seqidno:34定义的氨基酸序列。在特定的实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因位于由seqidno:14定义的所述序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列的5’端(即上游)。在特定的实施方案中，由转基因编码的蛋白质或多肽和由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列编码的人白蛋白可以通过例如框内多肽或肽接头在物理或空间上分隔开。因此，在特定的实施方案中，本文所述的核酸分子、表达盒和载体中的所述转基因与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列通过编码一个或多个多肽或肽接头的核酸序列分隔开。本文所使用的术语“接头”是指用于连接其它元件的连接元件。优选地，转基因与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列之间的连接可以是水解稳定的连接，即，在适用的ph值下，包括特别是在生理条件下，在水中基本稳定，优选地，其中所述转基因是密码子优化的转基因。在特定的实施方案中，接头是一个或多个氨基酸的肽接头。更具体而言，肽接头可以为1至50个氨基酸长，或2至50个氨基酸长，或1至45个氨基酸长，或2至45个氨基酸长；优选1至40个氨基酸长，或2至40个氨基酸长，或1至35个氨基酸长，或2至35个氨基酸长；更优选1至30个氨基酸长，或2至30个氨基酸长。进一步优选地，接头可以为5至25个氨基酸长或5至20个氨基酸长。尤其优选地，接头可以为5至15个氨基酸长或7至15个氨基酸长。因此，在某些实施方案中，接头可以为1、2、3或4个氨基酸长。在其它实施方案中，接头可以为5、6、7、8或9个氨基酸长。在另外的实施方案中，接头可以为10、11、12、13或14个氨基酸长。在仍然另外的实施方案中，接头可以为15、16、17、18或19个氨基酸长。在其它实施方案中，接头可以为20、21、22、23、24或25个氨基酸长。构成接头的氨基酸的性质不是特别有相关性，只要由其连接的多肽片段的生物活性基本上没有受到损害，并且接头提供由转基因编码的蛋白质或多肽与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列编码的人白蛋白在空间上想要的分离，优选地，其中所述转基因是密码子优化的转基因。优选的接头基本上是非免疫原性的。在某些优选的实施方案中，肽接头可包含以下氨基酸、由以下氨基酸组成、或基本上由以下氨基酸组成：甘氨酸(g)、丝氨酸(s)、丙氨酸(a)、苏氨酸(t)及其组合。在甚至更优选的实施方案中，肽接头可包含以下氨基酸、由以下氨基酸组成、或基本上由以下氨基酸组成：甘氨酸、丝氨酸及其组合。这种接头提供了特别好的灵活性。在某些实施方案中，接头可仅由甘氨酸残基组成。在某些实施方案中，接头可仅由丝氨酸残基组成。例如，多肽或肽接头包含、组成为或基本上组成为：ssggsggsggsggsggsggsggsgs(seqidno:17)或其片段。在特定的实施方案中，如果转基因编码如本文其它地方所述的凝血因子vii(或因子fviia)的轻链和重链，则白蛋白与凝血因子vii的轻链和重链之间的接头优选由seqidno:17定义的接头。在特定的实施方案中，所述多肽或肽接头是可切割的接头。本文所用的术语“可切割的”(有时也称为“可生物降解的”)是指被分离或分裂的能力，更具体而言，将复杂分子分裂成更简单的分子的能力。蛋白水解是蛋白质分解成较小的多肽或氨基酸。蛋白水解通常由称为蛋白酶的细胞酶催化。低ph或高温下无需酶也会引起蛋白水解。根据本发明的融合蛋白的体内降解导致由转基因编码的蛋白质或多肽的释放，其随后可以在目标区域中诱导其生物学效应。在特定的实施方案中，多肽或肽接头可被一种或多种蛋白酶切割，所述蛋白酶对由转基因编码的特定蛋白质的活化具有特异性，优选地，其中所述蛋白质是如本文其它地方所述的分泌型治疗蛋白。在特定的实施方案中，例如，如果转基因是fix，则多肽或肽接头可被一种或多种也能激活野生型fix的蛋白酶切割。在特定的更多实施方案中，如果转基因是fix，则多肽或肽接头源自由fix轻链的c端和fix活化肽的n端构成的切割位点，从而允许在fix激活的同时去除人白蛋白以增加特异性活性，如metzner等人，2009中所述。在更特定的实施方案中，如果转基因是fix，则多肽或肽接头包含、基本上组成为、或组成为：svsqtskltraetvfpdvdgs(seqidno:18)或其片段。由seqidno:18定义的氨基酸序列组成的多肽或肽接头可以通过seqidno:29定义的序列编码。在核酸分子的特定实施方案中，所述转基因与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列通过seqidno:29定义的序列或与该序列具有至少85％、优选至少90％、更优选至少95％(例如96％、97％、98％或99％)同一性的序列或其功能片段分隔开。另一方面提供了本文所教导的由核酸分子编码的融合蛋白。本文所教导的融合蛋白通常包含白蛋白和转基因(或转基因和coalb)，它们任选地通过一个或多个多肽或肽接头连接。另一方面提供了用于增强转基因的基因表达和/或用于增加由转基因编码的蛋白质或多肽的水平和/或活性的核酸表达盒。更具体地，本发明提供了核酸表达盒，其包含如本文教导的与启动子可操作地连接的核酸分子。本文所用的术语“核酸表达盒”是指包括一种或多种转录控制元件(例如但不限于启动子、增强子和/或调节元件、多腺苷酸化序列，和内含子)的核酸分子，所述转录控制元件指导在一种或多种所需细胞类型、组织或器官中的(转)基因表达。通常，本文所述的核酸表达盒将包含本文教导的核酸分子。本文所用的术语“可操作地连接”是指各种核酸分子元件相对于彼此的排列，使得所述元件彼此功能性地连接并且能够相互作用。这样的元件可以包括但不限于启动子、增强子和/或调节元件、多腺苷酸化序列、一种或多种内含子和/或外显子以及要表达的目的基因(即转基因)的编码序列或要表达的目的融合基因(例如，与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合的转基因)的编码序列。当核酸序列元件适当定向或可操作地连接时，它们一起作用以调节彼此的活性，并最终影响转基因的表达水平。调节是指增加、减少或维持特定元件的活性水平。每个元件相对于其它元件的位置可以用每个元件的5'末端和3'末端来表示，并且任何特定元件之间的距离可以通过介于元件之间的核苷酸或碱基对的数量来表示。本申请中使用的术语“启动子”是指核酸序列，其直接或间接调节与其可操作连接的相应核酸编码序列(例如转基因或内源基因)的转录。启动子可以单独起作用以调节转录，或者可以与一个或多个其它调节序列(例如，增强子或沉默子)协同作用。在本申请的上下文中，启动子通常可操作地连接到调节元件以调节转基因和/或融合基因的转录。启动子可以是同源的(即来自与用核酸表达盒转染的动物、特别是哺乳动物相同的物种)或异源的(即来自与用核酸表达盒转染的动物，特别是哺乳动物不同物种的来源)。因此，启动子的来源可以是任何病毒、任何单细胞原核或真核生物体、任何脊椎动物或无脊椎动物生物体，或任何植物，或者甚至可以是合成启动子(即具有非天然存在的序列)，前提是启动子与本文所述的调节元件组合起作用。在优选的实施方案中，启动子是哺乳动物启动子，尤其是鼠或人启动子。启动子的非限制性实例包括逆转录病毒ltr启动子，特别是rous肉瘤病毒或小鼠白血病病毒ltr、巨细胞病毒(cmv)启动子、sv40启动子、二氢叶酸还原酶启动子、β-肌动蛋白启动子、磷酸甘油激酶(pgk)启动子和ef1α启动子。启动子可以是诱导型或组成型启动子。在特定的实施方案中，包含在本文公开的核酸表达盒和载体中的启动子是组织特异性启动子。组织特异性启动子在特定类型的细胞或组织中具有活性，例如在肝脏、b细胞、t细胞、造血细胞、单核细胞、白细胞、巨噬细胞、肌肉、胰腺腺泡或β细胞、内皮细胞、星形胶质细胞、神经元或肺中具有活性。在特定的实施方案中，包含在本文公开的核酸表达盒和载体中的启动子是肝脏特异性启动子，优选本文其它地方描述的肝脏特异性启动子。这是为了增加肝脏特异性和/或避免其它组织中表达的泄漏。术语“肝脏特异性启动子”包括赋予(转)基因肝脏特异性表达的任何启动子。肝脏特异性启动子的非限制性实例提供在肝脏特异性启动子数据库(lspd，http://rulai.cshl.edu/lspd/)中，并且例如包括：甲状腺素运载蛋白(transthyretin，ttr)启动子或最小ttr启动子(ttrm)、α1-抗胰蛋白酶(aat)启动子、白蛋白(alb)启动子或最小启动子、载脂蛋白a1(apoa1)启动子或最小启动子、补体因子b(cfb)启动子、己酮糖激酶(khk)启动子、血色素结合蛋白(hpx)启动子或最小启动子、烟酰胺n甲基转移酶(nnmt)启动子或最小启动子、(肝)羧酸酯酶1(ces1)启动子或最小启动子、蛋白c(proc)启动子或最小启动子、载脂蛋白c3(apoc3)启动子或最小启动子、甘露聚糖结合凝集素丝氨酸蛋白酶2(masp2)启动子或最小启动子、铁调素抗菌肽(hamp)启动子或最小启动子，或丝氨酸蛋白酶抑制剂(serpin)c类(抗凝血酶)成员1(serpinc1)启动子或最小启动子。本申请中使用的术语“肝脏特异性表达”是指与其它(即非肝脏)组织或细胞相比，(转)基因(如rna和/或多肽)在肝脏、肝组织或肝细胞中的优先或主要表达。根据特定实施方案，至少50％、更具体而言至少60％、至少70％、至少75％、至少80％、至少85％、至少90％、至少95％、至少98％、至少99％或100％的(转)基因表达发生在肝脏组织或肝细胞内。根据特定的实施方案，肝脏特异性表达需要表达的基因产物没有“泄漏”到肝脏以外的其它器官或组织中，例如肺、肌肉、脑、肾和/或脾中。加以必要的修改，这同样适用于肝细胞特异性表达和肝母细胞特异性表达，这些可认为是肝脏特异性表达的特定形式。在整个申请书中，当在表达的上下文中提及了肝脏特异性时，也明确设想了肝细胞特异性表达和肝母细胞特异性表达。本文所用的术语“肝细胞”包括主要占据肝脏的细胞，并且主要包括肝细胞、卵圆细胞、肝窦内皮细胞(lsec)和胆管细胞(形成胆管的上皮细胞)。本文所用的术语“肝细胞”是指已经从祖肝母细胞分化从而能够在适当条件下表达肝脏特异性表型的细胞。术语“肝细胞”也指去分化的肝细胞。该术语包括体内细胞和离体培养的细胞，而不管这种细胞是原代的还是传代的。本文所用的术语“肝母细胞”是指中胚层中的胚胎细胞，其分化产生肝细胞、卵圆细胞或胆管细胞。该术语包括体内细胞和离体培养的细胞，而不管这种细胞是原代的还是传代的。在特别优选的实施方案中，启动子是哺乳动物肝脏特异性启动子，尤其是鼠或人肝脏特异性启动子。根据另一特定实施方案，肝脏特异性启动子来自转甲状腺素蛋白(ttr)基因或来自α1-抗胰蛋白酶(aat)基因。根据又一特定实施方案，ttr启动子是最小启动子(本文也称为ttrm或ttrmin)，更具体而言是由seqidno:19定义的最小ttr启动子。根据特定的实施方案，本文公开的核酸表达盒和载体中的启动子是最小启动子。本文所用的“最小启动子”是全尺寸启动子的一部分，其仍能够驱动表达但缺少有助于调节(例如组织特异性)表达的序列中的至少一部分。该定义涵盖了已删除(组织特异性)调节元件的启动子，该启动子能够驱动基因表达但丧失了其以组织特异性方式表达该基因的能力；和已删除(组织特异性)调节元件的启动子，该启动子能够驱动基因(可能降低的)表达，但未必失去了其以组织特异性方式表达该基因的能力。在本领域中已广泛记录了最小启动子，本说明书中提供了最小启动子的非限制性清单。其它序列也可以并入本文公开的核酸表达盒中，通常是为了进一步增加或稳定转基因和/或融合基因产物的表达(例如，内含子和/或多腺苷酸化序列)。任何内含子都可用于本文所述的表达盒中。术语“内含子”包括整个内含子的任何部分，该部分足够大以能够被核剪接装置识别和剪接。通常，短的功能性的内含子序列是优选的，以便使表达盒的大小尽可能小，从而有利于表达盒的构建和操作。在一些实施方案中，所述内含子从编码由所述表达盒内的编码序列编码的蛋白质的基因获得。内含子可以位于编码序列的5'端，编码序列的3'端，或在该编码序列内。内含子位于编码序列的5'端的优点是使内含子干扰多腺苷酸化信号功能的机会最小化。在实施方案中，本文公开的核酸表达盒还包含内含子。合适的内含子的非限制性实例为小鼠微小病毒(mvm)内含子、β-珠蛋白内含子(betaivs-ii)、因子ix(fix)内含子a、猿猴病毒40(sv40)小t内含子和β-肌动蛋白内含子。优选地，所述内含子是mvm内含子，更优选由seqidno:20定义的mvm微型内含子。将mvm内含子克隆到本文所述的核酸表达盒中显示出导致与其可操作地连接的转基因的出乎意料的高表达水平。因此，在特定实施方案中，核酸表达盒包含小鼠微小病毒(mvm)内含子，优选由seqidno:20定义的mvm内含子。指导多聚a尾的合成的任何多腺苷酸化信号可用于本文所述的表达盒中，其实例是本领域技术人员所熟知的。示例性的多腺苷酸化信号包括但不限于源自以下的多聚a序列：猿猴病毒40(sv40)晚期基因、牛生长激素(bgh)多腺苷酸化信号、最小兔β珠蛋白(mrbg)基因，以及合成多聚a(spa位点)，如levitt等人β(1989，genesdev3:1019-1025)(seqidno:21)所述。优选地，所述多腺苷酸化信号为牛生长激素(bgh)多腺苷酸化信号(seqidno:22)或猿猴病毒40(sv40)多腺苷酸化信号(seqidno:23)。因此，在特定实施方案中，核酸表达盒包含转录终止信号，优选多腺苷酸化信号，更优选合成的多腺苷酸化信号(seqidno:21)或猿猴病毒40(sv40)多腺苷酸化信号(seqidno:23)。通常，根据本发明的核酸表达盒包含如本文教导的启动子、增强子、核酸分子(例如，包含转基因和由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列的融合基因)和转录终止子。在特定实施方案中，本文教导的核酸表达盒包含至少一个(例如一个、两个、三个、四个、五个或六个，优选三个(串联)重复的)核酸调节元件，所述核酸调节元件可操作地连接至启动子和转基因，所述转基因与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合。在特定的实施方案中，本文教导的核酸表达盒包含至少一个(例如一个、两个、三个、四个、五个或六个，优选三个(串联)重复的)组织特异性核酸调节元件，所述组织特异性核酸调节元件可操作地连接至启动子和转基因，所述转基因与由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合，优选地，其中所述至少一个组织特异性核酸调节元件是可操作地连接至启动子和转基因的肝脏特异性核酸调节元件。本文所用的“调节元件”是指能够调节和/或控制基因的转录、特别是基因的组织特异性转录的转录控制元件，特别是非编码顺式作用转录控制元件。调节元件包括至少一个转录因子结合位点(tfbs)，更特别地至少一个组织特异性转录因子的结合位点，例如至少一个肝脏特异性转录因子的结合位点。通常，当与单独由启动子而没有调节元件转录基因相比时，本文所使用的调节元件增加或增强启动子驱动的基因表达。因此，调节元件特别地包含增强子序列，但是应当明白，增强转录的调节元件不限于通常在远端上游的增强子序列，而是可以出现在它们所调节的基因的任何距离处。实际上，本领域已知调节转录的序列可以位于它们在体内调节的基因的上游(例如在启动子区域中)或下游(例如在3'utr中)，并且可位于基因附近或更远的地方。值得注意的是，尽管本文所公开的调节元件通常是天然存在的序列，但这类调节元件(的部分)或调节元件的数个拷贝(即非天然存在的序列)的组合本身也被认为是调节元件。本文所用的调节元件可以是参与转录控制的较大序列的一部分，例如启动子序列的一部分。然而，仅调节元件通常不足以启动转录，为此而需要启动子。包含在本文公开的核酸表达盒和载体中的一种或多种调节元件优选是细胞或组织特异性的，例如对以下细胞或组织具有特异性：肝脏、b细胞、t细胞、造血细胞、单核细胞、白细胞、巨噬细胞、肌肉(例如，wo2015/110449中所公开的调节元件，其通过全文引用的方式并入本文中)、隔膜(例如，wo2018/178067中所公开的调节元件，其通过全文引用的方式并入本文中)、胰腺腺泡或β细胞、内皮细胞(例如，如wo2017/109039中所公开的调节元件，其通过全文引用的方式并入本文中)、星形胶质细胞、神经元或肺。在特定的实施方案中，包含在本文公开的核酸表达盒和载体中的一个或多个调节元件是肝脏特异性的。肝脏特异性调节元件的非限制性实例公开于2009/130208和/或wo2016/146757中，其具体通过引用的方式并入本文中。肝脏特异性调节元件的另一个实例是源自转甲状腺素运载蛋白(ttr)基因的调节元件，例如seqidno:24定义的调节元件，在本文中也称为“ttre”或“ttrenh”(wu等人，2008)。本申请中使用的术语“肝脏特异性表达”是指与其它(即非肝脏)组织相比，(转)基因(如rna和/或多肽)在肝脏中优先或主要表达。根据特定实施方案，至少50％(转)基因表达发生在肝脏内。根据特定实施方案，至少60％、至少70％、至少75％、至少80％、至少85％、至少90％、至少95％、至少97％、至少99％或100％的(转)基因表达发生在肝脏内。根据特定的实施方案，肝脏特异性表达需要表达的基因产物没有“泄漏”到其它器官，例如肺、肌肉、心脏和/或肺。这加以必要的修改同样适用于肝细胞特异性表达，其可认为是肝脏特异性表达的特定形式。在整个申请书中，当在表达的上下文中提及了肝脏特异性时，也明确设想了肝细胞特异性表达。类似地，在本申请中使用组织特异性表达时，还设想了主要组成该组织的细胞类型的细胞类型特异性表达。优选地，本文公开的核酸表达盒和载体中的一种或多种调节元件在仅具有有限的长度的同时具有完全的功能性。这允许它在载体或核酸表达盒中使用，而不会过度限制它们的有效负载能力。因此，在实施方案中，本文公开的表达盒和载体中的一种或多种调节元件是具有1000个核苷酸或更少、800个核苷酸或更少、或600个核苷酸或更少、优选400个核苷酸或更少、例如300个核苷酸或更少、200个核苷酸或更少、150个核苷酸或更少、或100个核苷酸或更少的核酸(即，核酸调节元件具有1000个核苷酸、800个核苷酸、600个核苷酸、400个核苷酸、300个核苷酸、200个核苷酸、150个核苷酸或100个核苷酸的最大长度)。然而，应当理解，所公开的核酸调节元件保留调节活性(即关于特异性和/或转录活性)，因此它们尤其具有20个核苷酸、25个核苷酸、30个核苷酸、35个核苷酸、40个核苷酸、45个核苷酸、50个核苷酸，55个核苷酸，60个核苷酸，65个核苷酸，或70个核苷酸的最小长度。在优选的实施方案中，本文公开的核酸表达盒和载体中的一种或多种调节元件包含来自serpina1调节元件(即控制体内serpina1基因表达的调节元件)的序列。所述调节元件优选包含、基本上组成为或组成为：seqidno:25定义的序列、与所述序列具有至少85％、优选至少90％、更优选至少95％(例如96％、97％、98％或99％)同一性的序列，或其功能片段。还优选地是，所述调节元件具有150个核苷酸或更少，优选100个核苷酸或更少的最大长度，并且包含、基本上组成为或组成为：seqidno:25定义的序列、与所述序列具有至少85％、优选至少90％、更优选至少95％(例如96％、97％、98％或99％)同一性的序列，或其功能片段。由seqidno:25组成的肝脏特异性核酸调节元件在本文中称为“serpin增强子”、“serpenh”或“serp”。本申请中使用的术语“功能片段”是指本文公开的序列的片段，其保留了调节肝脏特异性表达的能力，即，它们仍然赋予组织特异性，并且它们能够以与它们所源自的序列相同的方式(尽管可能程度不相同)调节(转)基因的表达。片段包含来自其所源自的序列的至少10个连续的核苷酸。在另一特定的实施方案中，片段包含来自其所源自的序列的至少15个、至少20个、至少25个、至少30个、至少35个或至少40个连续的核苷酸。还优选地是，功能片段可包含至少1个、更优选至少2个、至少3个或至少4个、甚至更优选至少5个、至少10个或至少15个存在于其所源自的序列中的转录因子结合位点(tfbs)。在特别优选的实施方案中，本文公开的核酸表达盒和载体包含以下肝脏特异性调节元件的两个或更多个(例如两个、三个、四个、五个或六个)、优选三个(串联)重复序列：包含、基本上组成为或组成为：seqidno:25或与该序列具有至少85％、优选至少90％、更优选至少95％(例如96％、97％、98％或99％)同一性的序列的肝脏特异性调节元件；更优选地，具有150个核苷酸或更少、优选100个核苷酸或更少、更优选80个核苷酸或更少的肝脏特异性调节元件，其包含、基本上组成为或组成为：seqidno:25或与该序列具有至少85％、优选至少90％、更优选至少95％(例如96％、97％、98％或99％)同一性的序列。优选的包含seqidno:25的三个串联重复的核酸调节元件在本文中称为“3xserp”，且由seqidno:26定义。在更特定的实施方案中，本文教导的核酸表达盒包含至少一种肝脏特异性核酸调节元件，其中所述至少一种肝脏特异性核酸调节元件由seqidno:25定义的serpin增强子或与所述序列具有至少95％同一性的序列组成。在甚至更特定的实施方案中，本文教导的核酸表达盒包含三重重复、优选串联排列的由seqidno:25定义的serpin增强子或与所述序列具有至少95％同一性的序列。当如本文所述的调节元件与启动子和转基因和/或融合基因可操作地连接时，调节元件可以(1)赋予转基因和/或融合基因在体内(和/或在体外的肝细胞/肝细胞系中)显著程度的肝脏特异性表达，和/或(2)可以增加转基因和/或融合基因在肝脏中(和/或在体外的肝细胞/肝细胞系中)的表达水平。在本发明的一个典型实施方案中，公开了核酸表达盒，其包含:-肝脏特异性核酸调节元件，优选包含一个或三个串联重复的serpin增强子(例如seqidno:25)的调节元件，-肝脏特异性启动子，优选ttrm启动子(例如seqidno:19所定义)，-内含子，优选mvm内含子，例如seqidno:20所定义，以及-(转)基因，优选fix，更优选seqidno:9定义的密码子优化的因子ixcdna，甚至更优选地，如seqidno:11定义的hfixcopadua；-核酸序列，其编码一种或多种多肽或肽接头，优选编码seqidno:18中定义的肽接头；-由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列，以及-转录终止子，优选多腺苷酸化信号，例如seqidno:23定义的猿猴空泡病毒40或猿猴病毒40(sv40)多腺苷酸化信号或seqidno:21定义的合成多聚a位点。作为非限制性实例，这样的载体由seqidno:2、seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8定义，优选seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8，更优选seqidno:6或seqidno:8，甚至更优选seqidno:8。本文公开的表达盒因此可以这样使用，或者通常，它们可以是核酸载体的一部分。因此，另一方面涉及本文所述的核酸表达盒在载体、特别是核酸载体中的用途。另一方面提供了载体，其包含如本文教导的核酸表达盒，优选地其中所述载体是病毒载体，更优选地其中所述载体源自腺相关病毒(aav)。本申请中使用的术语“载体”是指核酸分子，如单链或双链dna，其中可能已经插入另一核酸分子(插入的核酸分子)，例如但不限于cdna分子。载体用于将插入的核酸分子运输到合适的宿主细胞中。载体可以包含允许转录插入的核酸分子和任选地将转录物翻译成多肽的必要元件。插入的核酸分子可以来源于宿主细胞，或者可以来源于不同的细胞或生物体。一旦进入宿主细胞，载体就可以独立于宿主染色体dna复制或与宿主染色体dna同时复制，并且可以生成载体及其插入的核酸分子的数个拷贝。因此，术语“载体”也可以定义为促进基因转运到靶细胞中的基因递送载体。该定义包括非病毒载体和病毒载体两者。非病毒载体包括但不限于阳离子脂质、脂质体、纳米颗粒、peg、pei等。病毒载体源于病毒，包括但不限于：逆转录病毒、慢病毒、腺相关病毒、腺病毒、疱疹病毒、肝炎病毒等。或者，基因递送系统可用于组合病毒和非病毒组分，例如纳米颗粒或病毒体(yamada等人，2003)。通常，但不是必需的，病毒载体由于已经失去了在特定细胞中繁殖的能力而是复制缺陷型的，这是因为对复制至关重要的病毒基因已经从病毒载体中消除。然而，有些病毒载体也可适于在特定细胞(例如癌细胞)中特异性复制，并且通常用于触发(癌症)细胞特异性(瘤细胞)溶解。优选的载体源自腺相关病毒、腺病毒、逆转录病毒和慢病毒。逆转录病毒和慢病毒是rna病毒，其在感染后具有将其基因插入宿主细胞染色体中的能力。已经开发了逆转录病毒和慢病毒载体，它们缺乏编码病毒蛋白的基因，但保留了感染细胞并将其基因插入靶细胞的染色体中的能力(miller，1990；naldini等人，1996；vandendriessche等人，1999)。慢病毒和基于莫洛尼氏鼠白血病病毒(mlv)的经典逆转录病毒载体之间的区别在于，慢病毒载体可以转导分裂细胞和非分裂细胞，而基于mlv的逆转录病毒载体只能转导分裂细胞。腺病毒载体被设计为直接施用至活的受试者。与逆转录病毒载体不同，大多数腺病毒载体基因组不整合到宿主细胞的染色体中。实际上，使用腺病毒载体引入细胞中的基因作为染色体外元件(附加体(episome))保留在细胞核中，并存留延长的时间。腺病毒载体将在体内许多不同组织(包括气道上皮细胞、内皮细胞、肝细胞和各种肿瘤)中转导分裂和非分裂细胞(trapnell，1993；chuah等人，2003)。另一种病毒载体来源于单纯疱疹病毒，它是一种大型的双链dna病毒。牛痘病毒(另一种dsdna病毒)的重组形式可以容纳较大的插入物，并通过同源重组产生。腺相关病毒(aav)是一种小型ssdna病毒，可感染人类和其它灵长类动物，未发现会引起疾病，因此仅引起非常轻微的免疫应答。aav可以感染分裂细胞和非分裂细胞，且可将其基因组整合到宿主细胞的基因组中。这些特征使aav成为创建用于基因治疗的病毒载体的非常有吸引力的候选者，尽管载体的克隆能力相对有限。因此，在本发明的优选实施方案中，所使用的载体来源于腺相关病毒(即aav载体)。已经分离并表征了不同的aav血清型，例如aav2血清型、aav5血清型、aav8血清型和aav9血清型，并且本文考虑了所有aav血清型。特别地，包含如本文公开的fix转基因的aav载体优选为aav9血清型载体，并且包含如本文公开的fviii转基因的aav载体优选为aav8血清型载体。aav载体也可以是非天然存在的aav载体，例如衍生自天然存在的载体的aav载体，其包含修饰的衣壳，从而通过抗aav抗体影响嗜性或中和。本文公开的aav载体可以是单链(即ssaav载体)或自互补的(即scaav载体)。特别地，包含如本文公开的fix转基因的aav载体优选为自互补的，并且包含如本文公开的fviii转基因的aav载体优选为单链的。术语“自互补aav”在本文中指重组的衍生自aav的载体，其中编码区已被设计成形成分子内双链dna模板。使用本文公开的腺相关病毒载体的基因疗法显示出诱导对载体中所包含的转基因的免疫耐受。在实施方案中，根据本发明的载体包含以下元件(参考图3、6和8)：-反向末端重复序列(itr)，任选突变的，-肝脏特异性调节元件，优选包含一个或三个串联重复的serpin增强子(“serp”或“serpenh”)的调节元件(例如，包含seqidno:25定义的核酸片段的调节元件)，-启动子，优选如seqidno:19所定义的最小ttrm启动子，-内含子，优选由seqidno:20定义的mvm内含子，-(转)基因，优选seqidno:9定义的密码子优化的因子ixcdna，甚至更优选seqidno:11定义的密码子优化的因子ixpaduacdna；-核酸序列，其编码一种或多种多肽或肽接头，优选编码seqidno:18中定义的肽接头；-由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列，-转录终止子，优选多腺苷酸化信号，例如如seqidno:23定义的猿猴空泡病毒40或猿猴病毒40(sv40)多腺苷酸化信号或seqidno:21定义的合成多聚a位点，以及-反向末端重复序列(itr)。所述元件的组合导致受试者肝脏中密码子优化的fix或具有padua突变的密码子优化fix的出乎意料的高蛋白水平和活性，而当使用包含野生型非密码子优化形式的人白蛋白cdna而不是seqidno:14所定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列的载体时，未观察到这一现象。优选地，载体是源自腺相关病毒的载体，更优选自互补aav载体，甚至更优选自互补aav9血清型载体，例如由seqidno:2、seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8定义的载体，优选seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8定义的载体，更优选seqidno:6或seqidno:8定义的载体，甚至更优选seqidno:8定义的载体。在特定的实施方案中，所述载体是单链aav。在特定实施方案中，提供了以下质粒/载体:paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa(seqidno:2)，paavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa(seqidno:6)，paavss-3xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa(seqidno:3)，和paavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa(seqidno:8)。在特定实施方案中，本文教导的载体具有seqidno:2、seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8，优选seqidno:3、seqidno:6或seqidno:8，更优选seqidno:6或seqidno:8，甚至更优选seqidno:8。在其它实施方案中，所述载体是非病毒载体，例如基于转座子的载体。优选地，所述基于转座子的载体源自sleepingbeauty(sb)或piggybac(pb)。ivics等人(1997)中已经描述了优选的sb转座子及其高活性的版本，包括sb100x，如mates等人(2009)所述。基于piggybac的转座子是安全的载体，因为它们不会增加致瘤风险。此外，使用这些载体的肝脏定向基因疗法显示出诱导对载体中包含的转基因、特别是hfix或hfviii转基因的免疫耐受。基于转座子的载体优选与编码转座酶的载体组合施用以用于基因疗法。例如，基于源自piggybac的转座子的载体可以与野生型piggybac转座酶(pbase)或小鼠密码子优化的piggybac转座酶(mpbase)一起施用。优选地，所述转座酶是高活性转座酶，例如，含有七个氨基酸取代(i30v，s103p，g165s，m282v，s509g，n538k，n570s)的高活性pb(hypb)转座酶，如yusa等人，(2011)中所述，其具体通过引用的方式并入本文中。转座子/转座酶构建体可以通过水动力注射或使用非病毒纳米颗粒递送以转染细胞，例如肝细胞。另一方面提供了药物组合物或药物制剂，其包含如本文所教导的核酸分子、核酸表达盒或载体和药学上可接受的载体，即一种或多种药学上可接受的载体物质和/或添加剂，例如缓冲液、载体、赋形剂、稳定剂等。所述药物组合物可以试剂盒的形式提供。本文使用的术语“药学上可接受的”与本领域意义一致，并且与药物组合物的其它成分相容并且对其接受者无害。本文使用的术语“药学上可接受的盐”是指无机酸加成盐，如盐酸盐、硫酸盐和磷酸盐；或有机酸加成盐，如乙酸盐、马来酸盐、富马酸盐、酒石酸盐和柠檬酸盐。药学上可接受的金属盐的实例是碱金属盐，如钠盐和钾盐；碱土金属盐，如镁盐和钙盐、铝盐和锌盐。药学上可接受的铵盐的实例是铵盐和四甲基铵盐。药学上可接受的有机胺加成盐的实例是含有吗啉和哌啶的盐。药学上可接受的有机胺加成盐的实例是含有赖氨酸、甘氨酸和苯丙氨酸的盐。根据本发明的药物组合物可以口服给药，例如以丸剂、片剂、涂漆片剂、糖衣片剂、颗粒剂、硬明胶胶囊和软明胶胶囊、水性、酒精或油性溶液、糖浆、乳剂或悬浮液的形式，或通过直肠，例如以栓剂的形式。也可以进行肠胃外给药，例如通过皮下、肌肉内或静脉内以注射或输注溶液的形式进行给药。其它合适的给药形式为(例如)经皮或局部给药，例如以软膏、酊剂、喷雾剂或透皮治疗系统的形式，或以鼻喷雾剂或气雾剂混合物的形式吸入给药，或例如以微胶囊、植入物或棒的形式给药。所述药物组合物可以按照本领域技术人员本身已知的方式制备。为此目的，将如本文所定义的核酸表达盒或表达载体、一种或多种固态或液态药学上可接受的赋形剂(如果需要的话)与其它药物活性化合物组合在一起形成适合的给药形式或剂型，然后可以用作人类医学或兽医学中的药物。根据另一方面，提供了药物组合物，其包含核酸分子，所述核酸分子包含编码治疗性蛋白的转基因，所述转基因与本文教导的seqidno:14定义的序列与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合；或包含本文教导的这样的核酸分子的核酸表达盒，以及药学上可接受的载体。根据另一方面，所述药物组合物包括包含核酸表达盒的载体，以及药学上可接受的载体，所述核酸表达盒包含核酸分子，所述核酸分子包含编码治疗性蛋白的转基因，所述转基因与本文教导的seqidno:14定义的序列与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合。根据另一特定的实施方案，所述转基因编码因子ix，并且所述药物组合物用于治疗血友病b，或所述转基因编码因子viii，并且所述药物组合物用于治疗血友病a。另一方面提供了如本文所教导的核酸分子、核酸表达盒、载体、药物组合物在增强转基因的基因表达和/或增加由转基因编码的蛋白质或多肽的水平和/或活性中的用途，其中所述用途是体外、离体或体内用途，优选地，其中所述用途是体外用途。在特定的实施方案中，与由编码融合蛋白的核酸分子中存在的相同转基因(其未与白蛋白在体外或体内融合)编码的蛋白质或多肽的水平相比，由包含与本文教导的seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列体外或体内融合的转基因的核酸分子编码的融合蛋白质的水平为前者的约2倍至约5倍或更多。蛋白质或多肽的水平可以通过任何本领域公认的方法来测定，例如通过基于抗体的测定法，例如蛋白质印迹或elisa测定法，以评估是否实现了基因产物的治疗性表达。基因产物的表达也可以在生物测定中测量，所述生物测定检测本文其它地方所述的基因产物的酶促活性或生物活性。在特定的实施方案中，与由编码融合蛋白的核酸分子中存在的相同转基因(其未与白蛋白融合)编码的蛋白质或多肽的活性相比，由包含与本文教导的seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合的转基因的核酸分子编码的融合蛋白质的活性为前者的约1.5倍至约4倍或更多。提及的多肽或蛋白质的“活性”通常可以包括多肽或蛋白质的生物学活性的任何一个或多个方面，例如但不限于其生化活性、酶活性、信号传导活性、相互作用活性、配体活性、和/或结构(例如在细胞、组织、器官或生物体内的)活性的一个或多个方面。蛋白质或多肽的活性可以通过本领域已知的任何方法确定，并且取决于蛋白质或多肽的类型和活性的类型。例如，如果蛋白质或多肽是fix，则可以使用显色法(hyphenbiomed,andresy,france)来确定活性。在特定的实施方案中，本文所教导的核酸分子、核酸表达盒、载体和药物组合物增加了由包含转基因的核酸分子编码的融合蛋白的体外半衰期(其可以由较高的稳态蛋白质水平反映)以及体内循环半衰期(其可以由较高的稳态蛋白质水平反映)，因此也增加了由所述转基因编码的蛋白质或多肽的半衰期，所述转基因与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合。更具体地说，与由融合蛋白中相同的转基因编码但未与白蛋白融合的蛋白质或多肽的稳态蛋白水平相比，本文所教导的融合蛋白的稳态水平(以及由转基因编码的蛋白或多肽的稳态水平)是前者的约1.5倍至5倍或更多。蛋白质或多肽的半衰期可以通过本领域已知的任何方法，例如通过药代动力学研究来确定。白蛋白与目的蛋白质或多肽(例如治疗性蛋白)的基因融合改善了所述目的蛋白质或多肽的药代动力学特性，更具体而言，延长了其半衰期。与未与人白蛋白融合的蛋白质或多肽相比，本文所教导的融合蛋白可以认为是长效融合蛋白。此外，本文所述的表达盒和载体指导治疗量的融合基因产物的长期表达。通常，预期治疗性表达持续至少20天、至少50天、至少100天、至少200天、至少300天、至少1年、至少2年、至少3年、至少4年、至少5年，至少6年，至少7年，至少8年，至少9年，在某些情况下为10年或更长时间。在另一个方面，本文所述的核酸分子、核酸表达盒和载体可用于基因治疗。本领域已经广泛地描述了旨在在靶细胞中(在体外，但也尤其是在体内)实现治疗性基因产物表达的基因治疗方案。这些包括但不限于，肌内注射质粒dna(裸露的或在脂质体中)，间质注射，气道滴注，施用于内皮、肝内实质，以及静脉内或动脉内给药(例如肝动脉内，肝静脉内)。已经开发了各种装置来增强dna对靶细胞的可用性。一种简单的方法是将靶细胞与含有dna的导管或可植入材料物理接触。另一种方法是利用无针喷射装置，该装置在高压下将管柱内液体直接投射到目标组织中。这些递送的范例也可用于递送病毒载体。靶基因递送的另一种方法是使用分子缀合物，所述分子缀合物由蛋白质或合成配体组成，所述蛋白质或合成配体上已附着核酸或dna结合剂，以将核酸特异性靶向细胞(cristiano等人，1993)。根据特定的实施方案，预期将本文所述的核酸分子、核酸表达盒和载体用于特定类型的细胞或组织的基因疗法(例如，肝脏(即肝脏定向基因疗法))、肌肉(即肌肉定向基因疗法)、内皮细胞(即内皮特异性基因治疗))、优选肝细胞的基因疗法(即肝脏定向基因疗法)。根据另一个特定实施方案，将所述核酸分子、表达盒或载体用于基因疗法，特别是体内肝脏定向基因疗法。根据另一个特定实施方案，将基因治疗的方法、特别是肝脏定向基因疗法用于治疗血友病、特别是治疗血友病b或血友病a。已经使用离体和体内程序进行了向哺乳动物肝细胞的基因转移。离体方法需要收获肝细胞，用长期表达载体进行体外转导，并将转导的肝细胞重新引入门脉循环(kay等人，1992；chowdhury等，1991)。体内靶向已经通过将dna或病毒载体注射到肝实质、肝动脉或门静脉中以及通过转录靶向完成(kuriyama等人，1991；kistner等人，1996)。最近的方法还包括裸dna的门静脉递送(budker等人，1996)和水动力尾静脉转染(liu等人，1999；zhang等人，1999)。根据另一方面，提供了用于在细胞、优选肝细胞中表达蛋白质的方法，所述方法包括以下步骤:-在细胞、优选肝细胞中引入如本文所述的核酸表达盒或载体，以及-在细胞、优选肝细胞中表达融合基因产物。这些方法在体外和体内都可进行。另一方面提供了如本文所教导的核酸分子、核酸表达盒、载体、药物组合物用于治疗疾病或病症、优选通过基因疗法治疗疾病或病症的用途。还提供了用于有需要的受试者的基因治疗的方法，所述方法包括在受试者的器官、优选肝脏中引入核酸表达盒的步骤，所述核酸表达盒包含核酸分子，所述核酸分子包含与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合的转基因，其中所述转基因编码治疗性蛋白，并在所述器官、优选肝脏中表达治疗量的治疗性蛋白。根据另一实施方案，所述方法包括在受试者的器官、优选肝脏中引入载体的步骤，所述载体包含核酸表达盒，所述核酸表达盒包含核酸分子，所述核酸分子包含与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合的转基因，其中所述转基因编码治疗性蛋白，并在所述器官、优选肝脏中表达治疗量的治疗性蛋白。可受益于使用如本文所教导的编码人白蛋白的核酸分子、核酸表达盒、载体或药物组合物的基因疗法的示例性疾病和病症包括：肝脏疾病、肝脏相关病症如血友病(包括血友病a和b)、肌小管肌病(mtm)、pompe症、肌营养不良(例如duchenne型肌营养不良(dmd)/becker型肌营养不良(bmd))、肌强直性营养不良、强直性肌营养不良(dm)、miyoshi肌病、福山型先天性肌营养不良、肌营养不良性神经肌肉疾病、运动神经元疾病(mnd)、如charcot-marie-tooth症(cmt)、脊髓性肌萎缩症(sma)以及肌萎缩性侧索硬化症(als)、emery-dreifuss肌营养不良症、面肩肱型肌营养不良症(fshd)、先天性肌营养不良症、先天性肌肉疾病、肢带肌营养不良症、代谢性肌病、肌肉炎性疾病、肌无力、线粒体肌病、离子通道异常、核被膜疾病、心肌病、心脏肥大、心力衰竭、远端肌病、心血管疾病、血管性血友病、微血管血栓形成、血栓性血小板减少性紫癜、外周血管疾病、冠状动脉疾病、动脉粥样硬化疾病、中风、心脏病、糖尿病、胰岛素抵抗、慢性肾衰竭、肿瘤生长、转移、静脉血栓形成、缺血、肿瘤生长、肿瘤血管化、癌症和病毒感染性疾病、例如埃博拉、登革热、登革出血热、自身免疫性疾病(例如克罗恩氏病、多发性硬化症和溶酶体贮积症)。在特定的实施方案中，所述疾病或病症是肝脏相关的疾病或病症。本文使用的术语“肝脏相关疾病或病症”是指与肝脏中改变的基因表达相关的疾病或病症。肝脏相关的疾病或病症包括侠义的肝脏疾病以及一些遗传性疾病，这些遗传性疾病不会直接导致肝脏疾病，但主要在身体的其它地方表现出来。肝脏相关的疾病或病症的非限制性实例包括血友病(包括血友病a和b)、肝炎、癌症和肝硬化、多囊性肝病(pld)、血友病a或b、家族性高胆固醇血症、溶酶体贮积症，鸟氨酸转氨甲酰酶缺乏症和α-抗胰蛋白酶缺乏症。转基因以及组织特异性启动子和/或组织特异性调节元件的选择通常与旨在使用本文教导的载体或药物组合物治疗的疾病或病症相关。例如，如果要治疗的疾病或病症是肝脏相关的疾病，例如血友病，则所使用的启动子和调节元件优选是肝脏或肝细胞特异性的，并且转基因优选是fix、fviii或fvii，更优选fix或fviii。根据非常特定的实施方案，由核酸表达盒或载体中的转基因编码的治疗性蛋白是因子ix，并且所述方法是治疗血友病b的方法。通过基因疗法在肝脏中表达因子ix，可以治疗血友病b(snyder等人，1999)。根据另一个非常特定的实施方案，由核酸表达盒或载体中的转基因编码的治疗性蛋白是因子viii，且所述方法是治疗血友病a的方法。根据另一个非常特定的实施方案，由核酸表达盒或载体中的转基因编码的治疗性蛋白为因子vii(或凝血因子viia)，且所述方法为治疗血友病a、血友病b或fvii缺陷的方法。本文还提供了在需要这种治疗的受试者中治疗如本文其它地方所述的可受益于治疗基因疗法的疾病或病症的方法，所述病症优选与肝脏相关的病症，更优选血友病，所述方法包括向受试者施用治疗有效量的如本文教导的载体或药物组合物。除非另有说明，术语“受试者”或“患者”可互换使用，并且指动物，优选脊椎动物，更优选哺乳动物，且具体而言包括人类患者和非人类哺乳动物，例如小鼠。优选的患者或受试者是人类受试者。本文所用的术语“诊治”或“治疗”是指治疗性治疗和预防性或防护性措施，其中目标是预防或减缓(减轻)不希望的生理变化或病症，例如增生性疾病(例如癌症)的发展或扩散。有益的或期望的临床结果包括但不限于症状缓解、疾病程度减弱、疾病状态稳定(即不恶化)、疾病进展延迟或减缓、疾病状态改善或缓解，以及康复(无论是部分还是全部)，无论其是可检测的还是不可检测的。“治疗”也可以表示与不接受治疗时的预期生存期相比延长生存期。本文所用的诸如“需要治疗的受试者”的短语包括将受益于特定病症的治疗的受试者，例如哺乳动物受试者，所述特定病症例如血友病b或血友病a。这些受试者通常包括但不限于那些已经被诊断出患有所述病症的受试者、容易患有或发展所述病症的受试者和/或要预防该病症的受试者。术语“治疗有效量”是指有效治疗受试者中的特定病症，即，获得期望的局部或全身效果和性能的化合物或药物组合物的量。因此，该术语是指研究人员、兽医、医生或其它临床医生正寻求的在组织、系统、动物或人中引起生物或药物反应的化合物或药物组合物的量，所述反应包括缓解正在治疗的疾病或病症的症状。特定言之，这些术语是指以单剂量或多剂量形式预防、治愈、改善或至少最小化与特定病症(例如如果转基因编码的治疗性蛋白是因子ix或viii，则所述病症为血友病)相关的临床损伤、症状或并发症所必需的根据本发明的化合物或药物组合物的量，。在特定的实施方案中，如果由转基因编码的治疗性蛋白是因子ix(并且该转基因与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合)，那么该术语意味着血浆中因子ix的水平等于或高于生理活性的至少约1％的治疗浓度，即10mu/ml(毫单位/毫升)血浆；至少5％生理活性或50mu/ml血浆、至少10％生理活性或100mu/ml血浆、至少15％生理活性或150mu/ml血浆、至少20％生理活性或200mu/ml血浆、至少25％生理活性或250mu/ml血浆、至少30％生理活性或300mu/ml、至少35％生理活性或350mu/ml、至少40％生理活性或400mu/ml、至少45％生理活性或400mu/ml、至少45％生理活性或450mu/ml、至少50％生理活性或500mu/ml、至少65％生理活性或650mu/ml、至少70％生理活性或700mu/ml、至少75％生理活性或750mu/ml、至少80％生理活性或800mu/ml、至少85％生理活性或850mu/ml、至少95％生理活性或950mu/ml、或至少100％生理活性或1000mu/ml可以在受试者中通过将根据本文所述的任何一个实施方案的载体转导或转染到该受试者中获得。由于本发明的核酸表达盒和载体具有非常高的效率和/或由此获得的融合基因产物具有更长的半衰期，因此即使施用相对低剂量的载体，也可以在受试者中获得这种高治疗水平的因子ix。在另一个特定的实施方案中，如果由转基因编码的治疗蛋白是因子viii(并且该转基因与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合)，那么该术语意味着等于或高于10mu/ml(毫单位/毫升)血浆、50mu/ml血浆、100mu/ml血浆、150mu/ml血浆、200mu/ml血浆、250mu/ml血浆、300mu/ml血浆、350mu/ml血浆、400mu/ml血浆、450mu/ml血浆、500mu/ml血浆、550mu/ml血浆、600mu/ml血浆、650mu/ml血浆、750mu/ml血浆、800mu/ml血浆、850mu/ml血浆、900mu/ml血浆、950mu/ml血浆或更高的治疗浓度的血浆中因子viii的低谷水平可以通过将本文公开的任何载体转导或转染到受试者中来获得。由于本文所述的载体和核酸表达盒具有非常高的效率和/或由此获得的融合基因产物具有更长的半衰期，因此即使施用相对低剂量的载体，也可以在受试者中获得这种高治疗水平的因子viii。在另一个特定的实施方案中，如果由转基因编码的治疗蛋白是因子vii或凝血因子viia(并且该转基因与seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合)，那么该术语意味着等于或高于10u/ml(单位/毫升)血浆、50u/ml血浆、100u/ml血浆、或更高的治疗浓度(或等于或高于如abshire等人，2004中所述的治疗浓度)的血浆中因子vii或因子viia的低谷水平可通过将本文公开的任何载体转导或转染到受试者中来获得。由于本文所述的载体和核酸表达盒具有非常高的效率和/或由此获得的融合基因产物(即融合蛋白)具有更长的半衰期，因此即使施用相对低剂量的载体，也可以在受试者中获得这种高治疗水平的因子vii(或因子viia)。另一方面提供了如本文教导的载体或药物组合物，其用作药物。另一方面提供了如本文教导的载体或药物组合物，其用于治疗如本文其它地方所述的可受益于基因治疗的疾病或病症，优选肝脏相关病症，如果转基因编码fix、fviii或fvii，则更优选血友病。本文还提供了如本文教导的载体或药物组合物在制备用于治疗受试者中如本文其它地方所述的可受益于基因疗法的疾病或病症的药物中的用途，所述病症优选肝脏相关病症，更优选血友病。在特定的实施方案中，如果转基因编码因子ix或因子viii，则可以以低于6x1013vg/kg(病毒基因组/千克)的剂量将根据本文定义的任一实施方案的载体转导到受试者中，以在受试者中获得100mu/ml血浆或更高的治疗性因子ix水平。例如，可以以低于5x1011vg/kg的剂量在受试者中实现300mu/ml血浆或更高的因子ix水平。对于血友病疗法，例如可以通过评估受试者因血友病引起的出血来测量治疗的功效。还可以进行体外测试，例如但不限于体外活化部分凝血活酶时间测定(appt)、测试因子ix显色活性测定、凝血时间、因子ix或人因子viii特异性elisa。当然可以使用本领域已知的用于评估治疗效果的任何其它测试。对于特定的病症，本发明的核酸表达盒、载体或药物组合物可以单独使用或与任何已知疗法组合使用。例如，已知的血友病疗法包括施用重组或纯化的凝血因子。因此，本发明的核酸表达盒、载体或药物组合物可以单独施用或与一种或多种活性化合物组合施用。后者可以在施用所述试剂之前、之后或同时施用。还预期本文所公开的核酸分子、核酸表达盒和载体组分在制备用于治疗特定病症，优选肝脏相关疾病，更优选血友病，甚至更优选血友病b或血友病a的药物组合物中的用途。在一个替代实例中，本文公开的核酸分子、表达盒和载体可用于表达免疫量的基因产物(例如多肽，特别是免疫原性蛋白或rna)，以用于疫苗接种目的。在实施方案中，所述药物组合物可以是疫苗。所述疫苗可进一步包含一种或多种用于增强免疫应答的佐剂。合适的佐剂包括例如但不限于皂苷、矿物凝胶如氢氧化铝、表面活性物质如溶血磷脂、复合多元醇、聚阴离子、肽、油或烃乳液、卡介菌(bcg)、短棒状杆菌和合成的佐剂qs-21。任选地，疫苗可进一步包含一种或多种免疫刺激分子。免疫刺激分子的非限制性实例包括具有免疫刺激、免疫增强和促炎活性的各种细胞因子、淋巴因子和趋化因子，例如白介素(例如il-1、il-2、il-3、il-4、il-12、il-13)；生长因子(例如，粒细胞-巨噬细胞(gm)-集落刺激因子(csf))；和其它免疫刺激分子，如巨噬细胞炎性因子、flt3配体、b7.1、b7.2等。在实施方案中，本文所述的核酸分子、核酸表达盒、载体或药物组合物可以用作疫苗，尤其用作预防性疫苗。本文还公开了本文所述的核酸分子、核酸调节元件、核酸表达盒、载体或药物组合物在制备疫苗，特别是在制备预防性疫苗中的用途。本文还公开了对需要所述疫苗接种的受试者进行疫苗接种、特别是预防性疫苗接种的方法，所述方法包括:-在受试者中，尤其是在受试者的肝脏中引入本文教导的核酸表达盒、载体或药物组合物；其中所述核酸表达盒、载体或药物组合物包含至少一种转基因，所述转基因与可操作地连接至启动子的由seqidno:14定义的序列或与所述序列具有至少80％序列同一性的序列融合；以及-在受试者中，尤其是在受试者的肝脏中表达免疫有效量的融合基因产物(即融合蛋白)。本文所用的“免疫有效量”是指有效增强受试者对随后暴露于由(转)基因编码的免疫原的免疫应答的(转)基因产物的量。例如，可以通过测量中和分泌和/或血清抗体的量，例如通过空斑中和、补体结合、酶联免疫吸附或微量中和法来确定诱导免疫的水平。应当理解的是，尽管本文已经针对根据本发明的方法和应用讨论了特定的实施方案、特定的构造和配置以及材料，但是在不脱离本发明的范围和精神的情况下，可以在形式和细节上进行各种改变或修改。提供以下实例是为了更好地说明特定实施方案，并且它们不应被视为限制本申请。本申请仅受权利要求书的限制。实施例实施例1：人白蛋白的密码子优化通过geneart(geneartag)使用其内部专用软件geneoptimizer进行的使用密码子适应指数分析已知人白蛋白cdna(seqidno:28)和适应于智人密码子偏好的密码子用法，产生密码子优化的序列。尽可能消除可能对表达产生负面影响的负顺式作用位点(例如剪接供体和受体位点、内部tata盒、chi位点和核糖体进入位点、rna不稳定性基序、重复序列和rna二级结构等)。调整gc含量以延长mrna半衰期。更具体而言，尽可能避免极高(>80％)或极低(<30％)gc含量的区域。密码子用法导致密码子适应指数(cai)值为0.96(参见nucleicacidsres.1987feb11；15(3):1281-95；thecodonadaptationindex--ameasureofdirectionalsynonymouscodonusagebias,anditspotentialapplications.；sharppm,liwh)。cai描述了密码子与目标生物体的密码子用法偏好的匹配程度，并且优选>0.9。实施例2:hfixco-albco融合导致稳态hfix水平和活性的强劲增加1.研究设计通过常规克隆和合成基因组装生成以下载体构建体：1)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa(seqidno:1)2)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa(seqidno:2)3)aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa(seqidno:3)4)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa(seqidno:4)5)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa(seqidno:5)6)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa(seqidno:6)7)aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa(seqidno:7)8)aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa(seqidno:8)相应的载体质粒图谱和序列如图1-8和12中所示。aavss对应于单链(ss)aav载体主链，如先前在vandendriessche等人，2007中所述。serp对应于源自serpina1基因的顺式调节元件，与先前出版物中的hs-crm8相同(nair等人，2014；chuah等人，2014)。载体包含该serp元件的单个副本(称为1xserp)或三重重复(称为3xserp)，如所示。mttr对应于最小甲状腺素运载蛋白启动子，mvm对应于小鼠微小病毒内含子。载体还包含ttr基因的5'非翻译区(5’utr)，其位于ttr最小启动子(mttr)的下游。hfixco对应于先前描述的密码子优化的人(h)fix基因(nair等人，2014；chuah等人，2014)。padua指的是r338l获得功能性的fix突变，最初由simioni及其同事在易栓症患者中描述(simioni等人，2009)。alb指的是野生型非密码子优化的白蛋白序列，而albco指的是相应的密码子优化的白蛋白序列。sv40pa对应于sv40多腺苷酸化位点。hfixcoalbco、hfixcopadua-alb和hfixcopadua-albco融合构建体包含接头(seqidno:18)，其允许融合蛋白的合成，如先前所述(metzner等人，2009；santagostino等人,2016)。具有高活性padua突变(即fix-padua)和肝细胞特异性启动子的密码子优化的fix(cofix)的产生和初始表征先前已作描述(cantore等人，2012；nair等人，2014)。不同fix基因的序列如下:hfixco(seqidno:9)；hfixco-albco(seqidno:10)；hfixcopadua(seqidno:11)；hfixcopadua-alb(seqidno:12)；hfixcopadua-albco(seqidno:13)。通过用含有aav载体的质粒和编码aav8-dj衣壳的辅助构建体(grimm等人，2008；gao等人，2004)共转染293t细胞来产生aav载体，如nair等人，2014；chuah等人，2014所述。通过氯化铯超离心纯化载体，并通过用载体特异性引物定量实时pcr测定载体滴度，如nair等人，2014；chuah等人，2014所述。以指示的aav载体剂量静脉注射成年c57bl6和血友病b小鼠(wang等人，1997)。通过酶联免疫吸附测定(elisa)测定fix抗原水平，并如nair等人，2014；chuah等人，2014所述且根据制造商的用法说明，通过显色法(hyphenbiomed，andresy，france)测定fix活性。动物实验得到了大学动物伦理委员会的批准。mrna表达水平分别通过定量实时pcr和定量实时逆转录酶pcr测定，如nair等人，2014；chuah等人，2014所述。2.结果申请人首先评估了密码子优化与非密码子优化的白蛋白融合对循环人fix水平和活性的影响。向血友病fix缺陷小鼠(fix敲除或fixko)以5x109vg/小鼠静脉注射(i.v.)aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa载体。所有载体以aav8-dj衣壳包装。结果表明，与编码未与白蛋白融合的hfixcopadua蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa)相比，编码密码子优化的hfixcopadua-albco融合蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa)产生了明显更高的fix活性(约3倍)(图9a)。在治疗的动物中fix活性水平得以维持，这与缺乏抗hfix或抗halb免疫应答相一致。相比之下，以5x109vg/小鼠静脉注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa与aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa载体的血友病fix缺陷型小鼠的循环fix抗原水平没有显著差异(图9b)。同样，与使用hfixcopadua-albco融合基因相比，以5x109vg/小鼠静脉注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa载体的血友病fix缺陷型小鼠中循环fix活性水平与用aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa载体所获得的水平相似或甚至略低(图9c)。总的来说，这些结果表明，只要对白蛋白融合本身进行适当的密码子优化，fix-白蛋白融合就会导致更高的fix活性水平。为了确认白蛋白融合的作用，随后使用非paduahfixco作为治疗性转基因评估其对野生型c57bl6小鼠中fix水平的影响。因此，向正常c57bl6小鼠以109vg/小鼠注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa或aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体。结果表明，与非融合对照(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa)相比，注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体后白蛋白融合显著增加了循环fix抗原水平(图10a)。因此，使用fix-白蛋白融合的基因治疗的增加的功效可以基于两种不同的蛋白质，即高活性paduafix-r338l(图9)和野生型fix(图10)获得，且因此与paduafix-r338l突变无关。此外，图10b显示了注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa或aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体的小鼠之间肝脏中fix的mrna表达基本相同，这表明与非融合对照(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa)(图10a)相比，注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体后循环fix抗原水的平增加可归因于hfix-白蛋白融合蛋白的半衰期增加，而不是其mrna表达增加。为了进一步提高fix-白蛋白基因治疗方法的治疗效果，我们评估了包括serp元件的多个拷贝是否会进一步提高稳态fix水平。因此，向正常c57bl6小鼠以109vg/小鼠注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa或aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa载体。结果表明，serp元件的多个拷贝增强了hfix-白蛋白融合蛋白的循环水平(图10a)，这与hfixco-albcomrna水平的显著增加相一致(图10b)。最后，使用基于多个serp元件的优化的载体设计，我们证实了hfixcopadua-albco转基因与hfixcopadua-alb相比具有更优越的治疗效果。因此，向血友病fix缺陷小鼠以5x109vg/小鼠注射aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-alb-sv40pa或aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa载体。结果表明，与编码未与白蛋白融合的hfixcopadua蛋白的aav载体(即aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa)相比，编码密码子优化的hfixcopadua-albco融合蛋白的aav载体(即aavss-3xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa)产生了明显更高的fix抗原和活性水平(约2至4倍)(图11a和图11b)。为了进一步证实白蛋白融合的效果，随后使用非paduahfixco或padua-hfixco(“hfixcopadua”)作为治疗转基因，通过综合剂量-响应分析，评估其在血友病fix中对fix抗原水平和fix活性的影响。因此，向血友病fix缺陷小鼠以5x108vg/小鼠、1x109vg/小鼠或5x109vg/小鼠注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa(seqidno:1)、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa(seqidno:2)、aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa(seqidno:4)或aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa(seqidno:6)载体。在载体注射后1周后和3周测量fix抗原和活性水平(图12和13)。结果表明，与用编码未与白蛋白或密码子优化的白蛋白(“albco”)融合的hfixcopadua蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa)所获得的抗原和活性水平相比，编码密码子优化的hfixcopadua-albco融合蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa)产生了明显更高的fix抗原和活性水平(图12和图13a-c)。同样，结果还表明，与用编码未与白蛋白或密码子优化的白蛋白(“albco”)融合的hfixco蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa)所获得的抗原和活性水平相比，编码密码子优化的hfixcopadua-albco融合蛋白的aav载体(即aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa)产生了明显更高的fix抗原和活性水平(图12和图13d-e)。此外，用编码hfixcopadua的aav载体获得的fix活性水平明显高于用编码非高活性hfixco的aav载体获得的活性水平(图12和图13a-e)。这与在白蛋白融合或非融合对照中观察到的相一致。fix抗原和活性水平随着载体剂量的增加而增加(图12和图13a-e)。以5x109vg/小鼠注射aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa后达到最高fix抗原和活性水平(1000-1200％的fix活性：10到12倍的生理fix水平)(图12和图13c)。aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-albco-sv40pa白蛋白融合与非融合aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixcopadua-sv40pa对照构建体之间的fix抗原和活性水平的差异在最低载体剂量(5x108vg/小鼠)(10至19倍)(图12和图13a)和中间载体剂量(109vg/小鼠)(4至9倍)(图12和图13b)下比在最高载体剂量下(5x109vg/小鼠)(图12和图13c)更显著，这表明可能存在饱和效应。同样，aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-albco-sv40pa白蛋白融合与非融合aavss-1xserp-mttr-mvm-hfixco-sv40pa对照构建体之间的fix抗原和活性水平的差异在中间载体剂量(109vg/小鼠)(2至5倍)(图12和图13d)下也比在最高载体剂量下(5x109vg/小鼠)(图12和图13e)更显著。总而言之，这些结果证实，使用fix-白蛋白融合的基因治疗的增加的功效可以基于两种不同的蛋白质获得，即高活性paduafix-r338l和野生型fix，且因此与paduafixr338l突变无关。参考文献abshiret,kenetg(2004).recombinantfactorviia:areviewofefficacy,dosingregismandsafetyinpatientswithcongenitalandacquiredfactorviiiorixinhibitors.jthrombhaemost.2(6):899-909.andersenjt,dalhusb,viuffd,etal.extendingserumhalf-lifeofalbuminbyengineeringneonatalfcreceptor(fcrn)binding(2014).jbiolchem；289:13492–13502.annonia,brownbd,cantorea,sergils,naldinil,androncarolomg.(2009).invivodeliveryofamicrorna-regulatedtransgeneinducesantigen-specificregulatorytcellsandpromotesimmunologictolerance.blood114,5152–5161arrudavr,stedmanhh,haurigotv,andbuchlisg.(2010).peripheraltransvenulardeliveryofadeno-associatedviralvectorstoskeletalmuscleasanoveltherapyforhemophiliab.blood115,4678-88.axelrodjh,readms,brinkhouskm,andvermaim.(1990).phenotypiccorrectionoffactorixdeficiencyinskinfibroblastsofhemophilicdogs.procnatlacadsciusa；87,5173-7.brownbd,shicx,powellshurlbutd,grahamfl,andlillicrapd.(2004).helper-dependentadenoviralvectorsmediatetherapeuticfactorviiiexpressionforseveralmonthswithminimalaccompanyingtoxicityinacaninemodelofseverehemophiliaa.blood103,804-10.brownbd,cantorea,annonia,sergils,lombardoa,dellavallep,d'angeloa,andnaldinil.(2007).amicrorna-regulatedlentiviralvectormediatesstablecorrectionofhemophiliabmice.blood110,4144-52.brunetti-pierrin,grovenc,zuoy,edwardsr,palmerd,cerullov,teruyaj,ngp.bioengineeredfactorixmoleculeswithincreasedcatalyticactivityimprovethetherapeuticindexofgenetherapyvectorsforhemophiliab.humgenether.2009may；20(5):479-85.buchlisg,podsakoffgm,radua,hawksm,flakeaw,mingozzif,andhighka.(2012).factorixexpressioninskeletalmuscleofaseverehemophiliabpatient10yearsafteraav-mediatedgenetransfer.blood119,3038-41.budkerv,zhangg,knechtles,wolffja.nakeddnadeliveredintraportallyexpressesefficientlyinhepatocytes.(1996)genether.jul；3(7):593-8.buntings,zhangl,xiel,bullenss,mahimkarr,fongs,sandzak,harmond,yatesb,handysideb,sihncr,galician,tsurudal,o'neillca,bagria,colosip,longs,veharg,carterb.genetherapywithbmn270resultsintherapeuticlevelsoffviiiinmiceandprimatesandnormalizationofbleedinginhemophilicmice.molther.2018feb7；26(2):496-509.cantorea,nairn,dellavallep,dimatteom,màtraij,sanvitof,brombinc,diserioc,d'angeloa,chuahm,naldinil,vandendriesschet.hyper-functionalcoagulationfactoriximprovestheefficacyofgenethera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