一种用于患者预立医疗照护计划沟通的系统和方法

1.本发明属于健康医疗与医患沟通技术领域，尤其涉及一种用于患者预立医疗照护计划沟通的系统和方法、以及实现所述方法的计算机程序指令介质。


背景技术：

2.我国已迈入老龄化国家的行列，人口老龄化规模大、速度快，并且癌症病死率呈上升趋势 ，这对我国的安宁疗护事业来说是一个巨大的挑战。预立医疗照护计划（advancecare planning，acp) 是安宁疗护中的一个重要组成部分，它以尊重患者自主权为前提，鼓励患者表达自己的临终意愿并形成书面文件，以帮助终末期患者得到与自身意愿一致的医疗护理服务，进而改善护患关系 ，减少决策冲突，降低终末期患者的再入院率。
3.目前，acp 已广泛应用于西方发达国家的医疗卫生体系中，并在晚期癌症患者中开展了大量的实践研究，而我国尚处于起步阶段，且多为对 acp 态度及影响因素的调查。
4.在审中国发明专利申请cn202110369946.5提出一种用于预立医疗照护计划的数据采集与反馈控制系统，包括医疗照护管控中心、照护计划录入模块、监控传感模块，便携式监管终端、网络通信模块和紧急警报模块；所述医疗照护管控中心分别和所述照护计划录入模块、监控传感模块(3)，便携式监管终端、网络通信模块和紧急警报模块通信控制连接。该发明基于输入的特定被照护人员的信息、身体特征，通过大数据和历史经验数据，生成可靠有效的照护护理计划，形成更加科学的照护计划，更好维护照护人员的健康。
5.然而，预立医疗照护计划（advancecare planning，acp)需要患者充分自愿、充分认识、充分沟通，因此，与患者、与医护、与其他人（第三方或者家人亲属）的沟通过程十分重要；同时，acp在我国内地尚处于空白地带，如何确保沟通过程涉及的数据的保密性、真实性、客观性以最大程度的合乎现有法规，以便于未来实现acp，本领域尚未有相应的技术方案报道。


技术实现要素：

6.为解决上述技术问题，本发明提出一种用于患者预立医疗照护计划沟通的系统和方法、以及实现所述方法的计算机程序指令介质。
7.具体而言，本发明的第一个方面，提供一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统，所述系统包括第一患者终端、第二数据解析终端、第三医护终端以及第四持久化终端。
8.所述第一患者终端用于面向患者提供多个数据交互界面，并接收患者的反馈输入；所述第二数据解析终端连接所述第一患者终端和所述第三医护终端；当满足第一预设条件时，所述第一患者终端向所述第二数据解析终端发送患者生前遗嘱（ads）数据集；所述第二数据解析终端解析所述患者生前遗嘱（ads）数据集，当解析结果符合第
二预设条件时，将所述患者生前遗嘱（ads）数据集转发给所述第三医护终端；所述第三医护终端评估所述患者生前遗嘱（ads）数据集，并将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，得到acp决策数据；所述第四持久化终端分别连接所述第二数据解析终端和第三医护终端；当所述第二数据解析终端将所述患者生前遗嘱（ads）数据集转发给所述第三医护终端时，所述第四持久化终端将所述患者生前遗嘱（ads）数据集持久化存储；当所述第三医护终端得到所述评估结果时，所述第四持久化终端将所述评估结果持久化存储。
9.在本发明中，所述持久化存储是指采用持久化技术，是将存储在内存中的数据存储在硬盘中,实现数据的永久保存，保证在电子设备关机或者断电的情况下数据也不会丢失。
10.在本发明的第二个方面，提供一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的方法，所述方法可以基于前述第一个方面的所述的系统实现，所述方法包括多个步骤s600
‑
s680，每个步骤可以通过单独的线程或者进程实现，当采用进程实现每个步骤时，存在步骤关系的两个进程之间通过数据管道（datapipeline）通信，必要时，采用单向数据管道通信。
11.具体来说，各个步骤实现如下：s600：接收患者的身份验证信息，同时检测患者当前的输入状态信息；s610：判断所述患者是否处于预设的被拒绝时间段，如果是，则拒绝所述患者，退出；否则，判断所述患者是否处于异常状态，如果是，则拒绝所述患者，并为所述患者设定被拒绝时间段，退出；否则，进入下一步；s620：为所述患者提供多个调查问卷或者测试问卷；s630：接收患者的反馈输入信息；s640：基于所述反馈输入信息获得患者生前遗嘱（ads）数据集；s650：判断所述反馈输入信息是否满足第一预设条件，如果是，则进入下一步，否则，返回步骤s620；s660：解析所述患者生前遗嘱（ads）数据集；s670：判断解析结果是否满足第二预设条件，如果是，则进入下一步；s680：评估所述患者生前遗嘱（ads）数据集，并将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，得到acp决策数据。
12.作为进一步的改进，所述步骤s660和所述步骤s680均包括数据持久化步骤，所述数据持久化步骤将所述患者生前遗嘱（ads）数据集以及所述评估结果关联后持久化存储。
13.作为进一步的改进，所述持久化步骤对应的第一进程，与所述步骤s660对应的第二进程以及所述步骤s680对应的第三进程之间，采用数据管道通信；具体的，所述第二进程与所述第一进程采用单向数据管道通信，由所述第二进程向所述第一进程单向传输数据；所述第三进程与所述第一进程采用单向数据管道通信，由所述第三进程向所述第一进程单向传输数据。
14.作为再一个改进，在所述步骤s600之前，所述方法还包括：
预先确定潜在需要预立医疗照护计划(acp)沟通的目标患者，并建立目标患者的身份数据库。
15.在本发明的第三个方面，还公开一种患者预立医疗照护计划(acp)沟通的电子装置，包括处理器、存储器、通信接口，以及一个或多个程序，所述一个或多个程序被存储在所述存储器中，并且被配置由所述处理器执行，所述程序包括用于执行前述第二个方面所述的方法中的步骤的指令。
16.作为进一步的实现，所述电子装置可以是包含处理器和存储器的终端设备，尤其是图像处理终端设备，包括移动终端、桌面终端、服务器以及服务器集群等，其包含存储介质，通过程序指令自动化的执行程序指令， 用于实现所述方法的全部步骤指令。
17.本发明的技术方案在建立患者预立医疗照护计划的过程中，从一开始就充分尊重患者的当前状态，并考虑到医学实际以及法律的合规性，在每个环节都客观并充分的记录实际存在的患者生前遗嘱（ads）数据集；而针对医护人员的建议或者评估，也针对患者生前遗嘱（ads）数据集评估结果进行持久化存储，从而确保医患双方关于患者预立医疗照护计划(acp)的沟通真实有效并且客观存在，符合当前社会和医疗实际，具有较好的潜在推广价值，并且，方法还采用数据管道技术进行单向通行，避免不同患者或者不同进程可能存在的干扰，保护了患者隐私以及数据本身的安全。
18.本发明的进一步优点将结合说明书附图在具体实施例部分进一步详细体现。
附图说明
19.为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
20.图1是本发明一个实施例的一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统的主体模块终端组成示意图图2是图1所述一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统得到acp决策数据集的原理示意图图3是图1所述一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统的患者终端的模块组成示意图图4是基于图1系统实现的用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的方法的主体流程图图5是图4所述方法的进一步优选实施例图6是实现图4或图5所述方法流程的计算机可读存储介质与终端设备的示意图
具体实施方式
21.下面，结合附图以及具体实施方式，对发明做出进一步的描述。
22.在介绍本发明的各个实施例之前，先对本发明用到的相关医学概念进行介绍。
23.预立医疗照护计划（advancecare planning，acp) ：是指患者在意识清楚的时候，在获得病情状况、疾病预后和可能采取的临终救护措施等相关信息下，凭借个人生活经验
及价值观，表明自己将来进入临终状态时愿意接受的治疗护理的意愿，并与医务人员和（或）亲友沟通其意愿的意向或者计划。
24.生前遗嘱（ads）：又称预立医疗指示/生前预嘱，用来表达临终治疗护理意愿的口头和书面意见。
25.在医学实践中，通过制定acp形成 ads，有效避免了由于病情变化等紧急情况下，患者无法表达自身意愿，而导致医护人员和患者家属让患者接受了违背他们本意的治疗。
26.在本发明的实施例中，为便于描述，将上述概念相对应的称之为“患者生前遗嘱（ads）数据集”和“acp决策数据”。
27.这里的“患者生前遗嘱（ads）数据集”基本上可以相当于前述介绍部分的“制定acp形成 ads”，所不同的是，在本发明中，还将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，才得到acp决策数据。
28.参照图1，是本发明一个实施例的一个实施例的一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统的主体模块终端组成示意图。
29.在图1中， 所述系统包括患者终端、数据解析终端、医护终端以及持久化终端。
30.为便于区分，在本实施例以及后续的实施例中，将上述终端按照顺序分别进行限定，即第一患者终端、第二数据解析终端、第三医护终端以及第四持久化终端。
31.接下来，按照所述顺序分别介绍上述各个终端的功能和相互之间的关联性。
32.第一患者终端：用于面向患者提供多个数据交互界面，并接收患者的反馈输入；作为优选，这里的反馈输入包括身份验证输入和意愿输入，所述意愿输入针对所述多个数据交互界面提供的交互内容输入相应的反馈内容；第二数据解析终端：连接所述第一患者终端和第三医护终端，用于执行解析功能；需要注意的是，在本实施例中，并非只要存在反馈输入就执行解析功能，而是需要满足一定条件；当满足第一预设条件时，所述第一患者终端向所述第二数据解析终端发送患者生前遗嘱（ads）数据集，此时，所述第二数据解析终端才解析所述患者生前遗嘱（ads）数据集；第三医护终端评估：用于所述患者生前遗嘱（ads）数据集需要注意的是，在本实施例中，并非只要存在患者生前遗嘱（ads）数据集就执行评估功能，而是需要满足一定条件；具体来说，只有前述第二数据解析终端的解析结果符合第二预设条件时，才将所述患者生前遗嘱（ads）数据集转发给所述第三医护终端执行评估，此时，所述第三医护终端评估所述患者生前遗嘱（ads）数据集，并将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，得到acp决策数据。
33.第四持久化终端，用于执行持久化存储功能。
34.在本实施例中，所述持久化存储是指采用持久化技术，是将存储在内存中的数据存储在硬盘中,实现数据的永久保存，保证在电子设备关机或者断电的情况下数据也不会丢失。
35.为了避免数据存储占比过多，也为了避免存储无效内容，在本实施例中，并不是对所有数据都执行持久化存储，而是持久化存储有效的并且合乎法规的客观真实数据。
36.具体的，所述第四持久化终端分别连接所述第二数据解析终端和第三医护终端；
当所述第二数据解析终端将所述患者生前遗嘱（ads）数据集转发给所述第三医护终端时，所述第四持久化终端将所述患者生前遗嘱（ads）数据集持久化存储；当所述第三医护终端得到所述评估结果时，所述第四持久化终端将所述评估结果持久化存储。
37.在图1基础上，参见图2，图2是图1所述一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统得到acp决策数据集的原理示意图。
38.在图2中，在所述第一患者终端的显示界面上，依次显示所述多个数据交互界面，每个所述数据交互界面提供至少一个调查问卷或者测试问卷；作为调查问卷具体内容的例子，调查问卷可以是调查患者对于自身情况的了解程度，包括病情、治疗手段；还可以是调查缓和对于患者预立医疗照护计划(acp)的了解程度等；作为测试问卷的具体内容例子，可以是针对前述调查问卷之后，测试患者对于自身病情、治疗手段、患者预立医疗照护计划(acp)的了解程度等。
39.本发明对此不做具体限定，任何有关涉及患者预立医疗照护计划(acp)的现有技术均可以采用。
40.然后，接收患者的反馈输入，所述反馈输入是针对所述调查问卷或者测试问卷的反馈输入，包括触摸文本输入、触摸选择输入以及触摸确认输入；当所述反馈输入满足第一预设条件时，基于所述反馈输入获得患者生前遗嘱（ads）数据集；作为优选，所述第一预设条件，包括如下条件之一或者其任意组合：（1）患者针对所述调查问卷或者测试问卷的反馈输入完成时间不超过第一标准时长，且所述调查问卷或者测试问卷的完成率不低于第一比例；（2）患者完成所述测试问卷的正确率不低于第二比例；（3）患者完成的所述调查问卷中，至少选择了一个放弃选项；（4）患者完成的所述测试问卷中，至少包含针对同一个问题的多个不同选项。
41.在获得患者生前遗嘱（ads）数据集后，需要继续判断是否满足第二预设条件，以决定是否进行评估，此时进入解析阶段，解析阶段包括评估所述调查问卷或者测试问卷以获得多个解析结果，包括评分、量化/定性专家意见等，具体可以采用现有的已知评估技术，例如主成分分析等，本发明对此不作具体限制。
42.当解析结果符合第二预设条件时，进入评估阶段。
43.所述第二预设条件，包括如下条件之一或者其任意组合：（1）患者针对每个所述调查问卷或者每个测试问卷均提供了确认输入；（2）针对所述患者的所述调查问卷的评分大于第三数值；（3）针对所述患者的所述测试问卷的评分大于第四数值。
44.然后，接收专用的医护人员对所述患者生前遗嘱（ads）数据集的评估结果，并将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，得到acp决策数据。
45.这里的评估结果，可以是医护人员对于患者生前遗嘱（ads）数据集的增补建议、合法性建议、临床实践可能等内容，本发明对此不作具体限制。
46.图3是图1所述一种用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的系统的患者终端的模块组成示意图。
47.在图3中，所述第一患者终端包括人机交互模块，所述人机交互模块包括身份验证模块和状态检测模块；所述身份验证模块用于接收患者的身份验证信息；所述状态检测模块用于检测患者通过所述身份验证模块输入所述身份验证信息时的输入状态信息；当所述输入状态信息处于异常状态时，在所述数据交互界面上发出预警提示信息，并且拒绝当前患者继续输入身份验证信息，并在预设时间段内拒绝所述当前患者在所述第一患者终端上输入身份验证信息。
48.当所述输入状态信息处于正常状态时，将所述输入状态信息和所述身份验证信息关联编码加密后，发送至所述第四持久化终端，并通过所述数据交互界面接收患者的反馈输入，所述反馈输入包括语音输入和触摸输入，基于所述语音输入和/或触摸输入，得到所述患者生前遗嘱（ads）数据集。
49.图3所述的实施例设置，使得获得的患者生前遗嘱（ads）数据集不仅客观真实，而且还是患者的正常的意愿表达，以符合患者预立医疗照护计划(acp)沟通的本质。
50.基于图1
‑
图3的实施例，图4是基于图1系统实现的用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的方法的主体流程图。
51.所述方法包括多个步骤s600
‑
s680，每个步骤可以通过单独的线程或者进程实现，当采用进程实现每个步骤时，存在步骤关系的两个进程之间通过数据管道（datapipeline）通信，必要时，采用单向数据管道通信。
52.具体来说，各个步骤实现如下：s600：接收患者的身份验证信息，同时检测患者当前的输入状态信息；s610：判断所述患者是否处于预设的被拒绝时间段，如果是，则拒绝所述患者，退出；否则，判断所述患者是否处于异常状态，如果是，则拒绝所述患者，并为所述患者设定被拒绝时间段，退出；否则，进入下一步；s620：为所述患者提供多个调查问卷或者测试问卷；s630：接收患者的反馈输入信息；s640：基于所述反馈输入信息获得患者生前遗嘱（ads）数据集；s650：判断所述反馈输入信息是否满足第一预设条件，如果是，则进入下一步，否则，返回步骤s620；s660：解析所述患者生前遗嘱（ads）数据集；s670：判断解析结果是否满足第二预设条件，如果是，则进入下一步；s680：评估所述患者生前遗嘱（ads）数据集，并将评估结果作为补充数据集增加到所述患者生前遗嘱（ads）数据集中，得到acp决策数据。
53.作为再一个改进，在所述步骤s600之前，所述方法还包括：预先确定潜在需要预立医疗照护计划(acp)沟通的目标患者，并建立目标患者的身份数据库。
54.与前述系统实施例对应，在上述步骤s650中，所述满足第一预设条件，包括满足如
下条件之一或者其任意组合：（1）患者针对所述调查问卷或者测试问卷的反馈输入完成时间不超过第一标准时长，且所述调查问卷或者测试问卷的完成率不低于第一比例；（2）患者完成所述测试问卷的正确率不低于第二比例；（3）患者完成的所述调查问卷中，至少选择了一个放弃选项；（4）患者完成的所述测试问卷中，至少包含针对同一个问题的多个不同选项。
55.在上述步骤s670中，所述满足第二预设条件，包括满足如下条件之一或者其任意组合：（1）患者针对每个所述调查问卷或者每个测试问卷均提供了确认输入；（2）针对所述患者的所述调查问卷的评分大于第三数值；（3）针对所述患者的所述测试问卷的评分大于第四数值。
56.值得指出的是，在本发明的上述各个实施例中，上述第一预设条件和第二预设条件给出的选项或者组合并非穷尽的，而是举例。
57.事实上，作为本领域技术人员可以知晓，所述第一预设条件可以为预设的所述反馈输入满足的输入状态条件、输入数量条件或者输入内容条件，所述第二预设条件可以是在满足所述第一预设条件下，所述患者的所述反馈输入的的评分值或者确认值。
58.进一步的，在上述方法中，通过检测所述患者输入身份验证信息时的输入状态信息来判断所述患者是否处于异常状态。
59.当所述输入状态信息处于异常状态时，发出预警提示信息，并且拒绝当前患者继续输入身份验证信息，并在预设时间段内拒绝所述当前患者输入身份验证信息。
60.这里的输入状态信息，主要用来判断当前患者的情绪、生理状态是否稳定、是否清醒等，例如可以判断面容是否正常、眼神是否正常、姿态是否正常、是否流泪、是否萎靡等，本发明对此不作具体限制，主要是考虑，当前绝症患者在长期病例状态下，生理与心理是否稳定，是否可以正常表达或者表达了真实意愿。
61.作为再一个改进，参见图5，所述步骤s660和所述步骤s680均包括数据持久化步骤，所述数据持久化步骤将所述患者生前遗嘱（ads）数据集以及所述评估结果关联后持久化存储。
62.作为进一步的改进，所述持久化步骤对应的第一进程，与所述步骤s660对应的第二进程以及所述步骤s680对应的第三进程之间，采用数据管道通信；具体的，所述第二进程与所述第一进程采用单向数据管道通信，由所述第二进程向所述第一进程单向传输数据；所述第三进程与所述第一进程采用单向数据管道通信，由所述第三进程向所述第一进程单向传输数据。
63.图5和图4所述方法可以通过包含处理器和存储器的终端设备，尤其是图像处理终端设备，包括移动终端、桌面终端、服务器以及服务器集群等，通过程序指令自动化的执行。
64.因此，参见图6，本实施例还提供一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序指令；通过包含处理器和存储器的图像终端处理设备，执行所述程序指令，用于实现所述方法的全部或者部分步骤。所述处理器和存储器通过总线连接，构成终端设备的内部通信。
65.本发明首次提出了用于患者预立医疗照护计划(acp)沟通的有效的技术方案，并且具有如下优点：
（1）从一开始就充分尊重患者的当前状态，并考虑到医学实际以及法律的合规性，在每个环节都客观并充分的记录实际存在的患者生前遗嘱（ads）数据集；（2）针对医护人员的建议或者评估，也针对患者生前遗嘱（ads）数据集评估结果进行持久化存储，从而确保医患双方关于患者预立医疗照护计划(acp)的沟通真实有效并且客观存在，符合当前社会和医疗实际，具有较好的潜在推广价值，（3）采用数据管道技术进行单向通行，避免不同患者或者不同进程可能存在的干扰，保护了患者隐私以及数据本身的安全；（4）有目的有针对性的持久化存储有用数据，避免数据存储爆炸。
66.尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。