一种门(急)诊电子病历质控管理方法及系统

1.本发明涉及医疗服务技术领域，尤其为一种门(急)诊电子病历质控管理方法及系统。


背景技术：

2.本部分的陈述仅仅是提到了与本发明相关的背景技术，并不必然构成现有技术。
3.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。大多数医疗机构对于住院病历的质控管理颇为严格，而往往忽视门(急)诊病历的质控管理。门(急)诊病历同样作为医疗活动的信息载体，兼具医疗和法律价值。加强门(急)诊病历质控管理对规范门诊医疗行为、改善医疗服务、提高医疗质量同样具有重要意义。
4.随着国家卫健委不断推进全国医疗机构开展电子病历应用水平分级评价工作，各医疗机构均建立起门(急)诊电子病历系统，但门(急)诊电子病历质控管理存在很大的局限性，门(急)诊电子病历往往需要在几分钟内完成，质控缺乏系统化、自动化、智能化的机制，管理比较困难。目前门诊病历质控工作主要由医院相关部门进行人工抽查，而人工抽查结果很难覆盖全面，且主观因素影响大，不能全面反映全院病历情况，效率低下，质控效果差。


技术实现要素：

5.为了解决现有技术的不足，本发明提供了一种门(急)诊电子病历质控管理方法及系统，可有效对门(急)诊电子病历进行质控与管理，提高门(急)诊电子病历质量，提高门(急)诊电子病历质控效率，实现门(急)诊电子病历质控绩效管理。
6.第一方面，本发明提供了一种门(急)诊电子病历质控管理方法，其特征是，包括：设定门(急)诊电子病历质控、管理规则；根据所述质控、管理规则进行门(急)诊电子病历的质控管理；得到门(急)诊电子病历质控结果，制作质控管理报表，进行绩效评价及质控反馈。
7.进一步地，所述质控、管理规则是按照《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》、《山东省病历书写与管理基本规范》和医院病历相关管理规定设定的；所述质控规则包括完整性质控规则、逻辑性质控规则、时限性质控规则和上下文内容质控规则等；所述管理规则包括医师操作及权限管理、病历打印及归档管理、质控人员权限管理和病历质控绩效管理等。
8.进一步地，所述门(急)诊电子病历的质控管理，包括：过程管理，对医师书写病历的过程进行事中实时监控与管理，并同时记录医师所有操作；事后管理，对病历进行打印管理、归档管理、病历事后质控管理和各种统计查询及绩效关联等管理；权限管理，对医师、质控人员的各种病历操作权限(如：调阅权限、引用权限、修改权限和质控权限等)进行管理。
9.第二方面，本发明提供了一种门(急)诊电子病历质控管理系统，包括：规则设定单元，用于设定门(急)诊电子病历质控、管理规则；过程管理单元，用于医师书写病历过程中的事中实时质控与管理，并同时记录医师所有病历操作；事后管理单元，用于对病历进行打印管理、归档管理、事后质控管理和各种统计查询及绩效关联等管理；权限管理单元，用于对医师、质控人员的各种病历操作权限(如：调阅权限、引用权限、修改权限和质控权限等)进行管理。
10.进一步地，所述过程管理单元，包括：过程质控模块，用于在门(急)诊电子病历书写过程中，根据病历质量考核指标(如：完整性、逻辑性、时效性及上下文内容检查)对病历进行自动质控；操作留痕模块，用于获取医师书写病历过程中的所有操作，并进行留痕显示。
11.进一步地，所述过程质控模块，包括：完整性质控，用于根据病历完整性质控规则对门(急)诊电子病历各段落进行完整性判断，并对特定段落进行字数限制；对于具有重度缺陷的病历(如某段落未书写或虽填写但字数不足)，保存和/或签名时会给予医师质控提醒；逻辑性质控，用于根据逻辑性质控规则对病历书写过程中出现的明显逻辑错误进行实时提醒，如部位不符、性别不符等；时限性质控，用于根据时限性质控规则对病历书写过程中出现的超时限、超时效问题进行实时提醒；上下文内容质控，根据病历上下文内容，利用医学知识图谱，对书写内容有智能检查与提示。
12.进一步地，所述事后管理单元，包括：病历打印管理模块，用于对具有重度缺陷的病历限制打印，病历打印权限限制为就诊医师不能打印、门诊部无限打印、自助机限定份数打印；病历归档管理模块，用于对所有书写完成并签名的门(急)诊电子病历在次日零点后自动在归档服务器实现pdf归档；事后质控模块，用于在门(急)诊电子病历完成后，根据病历质量考核指标对病历进行质控，并得到事后质控结果；统计管理模块，用于进行病历检索、各种报表的统计查询和报表对接，以满足医师统计查询、科研和管理部门质控与绩效等管理需求。
13.进一步地，所述事后质控模块，包括：自动质控子模块，用于自动根据门(急)诊电子病历的完整性、逻辑性、时效性等质控规则进行评分，并根据评分自动确认病历质量等级(甲级、乙级或丙级)，得到事后质控结果；手工质控子模块，用于质控人员对病历进行人工质控管理，在自动质控的基础上，根据病历问题选择相应的质控条目，每一质控条目对应相应分值，人工操作自动评分，并根据评分自动确认病历质量等级，得到事后质控结果。
14.进一步地，所述手工质控子模块，包括：随机抽查质控，质控人员可随机抽查某段时间内任意数量的病历，随机抽查包括
全院随机抽查、科室随机抽查、医师随机抽查等多种方式；指定质控，通过指定时间段、院区、科室、医师、职称和/或患者等条件进行的病历质控。
15.进一步地，所述事后质控结果，可指定时间通过医院信息系统(his)消息平台或企业微信消息反馈给科室主任和/或病历书写医师。
16.进一步地，所述统计管理模块，包括：病历检索子模块，用于任意自定义条件联合检索门(急)诊电子病历内容，可自定义任意时间段、任意结构化项目组合联合检索，还可自定义检索结果列表，且检索结果进行了数据脱敏，满足任意病历检索要求；统计查询子模块，用于统计任意时间段内各科室、各院区和/或全院病历书写情况、质控情况、病历修改审批情况等；报表对接子模块，用于根据科室书写情况、医师个人书写情况制作质控报表、绩效报表，与医院信息系统(his)消息平台、企业微信、医院绩效评价系统和/或医院综合办公系统进行数据对接。
17.进一步地，所述权限管理单元包括：调阅权限管理模块，用于医师调阅患者病历信息的权限管控，限制为医师只能调阅接诊患者在医院内全生命周期内的所有病历信息，包括既往门(急)诊病历、住院病历、查体记录、检验检查结果、生命体征记录等；引用权限管理模块，用于医师引用患者病历信息的权限管控，限制为医师只能引用接诊患者在医院内全生命周期内的所有病历信息的部分内容，不可引用其他患者的任何病历信息；修改权限管理模块，用于医师对门(急)诊电子病历的修改权限管控，病历打印后限定病历修改权限，修改权限需要进行申请与审批；质控权限管理模块，用于门(急)诊电子病历的事后质控权限管控，设置科室质控、门诊部质控和病案科质控三级管理权限。
18.进一步地，所述修改权限管理模块，对门诊患者和急诊患者分别管理；门诊患者需判断是否为患者就诊当日，如是，医师申请修改权限后自动审核，可实时修改病历；如否，医师申请修改权限后须经门诊部审核后，医师才方可修改病历；急诊患者无需判断患者就诊日期，医师申请修改权限后自动审核，可实时修改病历。
19.进一步地，所述质控权限管理模块，设置科室质控、门诊部质控和病案科质控三级管理权限。所述科室质控由科室指定质控人员，权限设置为查看和质控本科室门(急)诊电子病历；所述门诊部质控由门诊部质控人员进行全院门(急)诊电子病历质控与管理；所述病案科质控由病案科质控人员进行全院归档后的门(急)诊电子病历质控与管理。
20.与现有技术相比，本发明对门(急)诊电子病历进行全面地质控与管理，规范了门(急)诊医师操作，提高了门(急)诊电子病历质量，提高了门(急)诊电子病历质控效率，实现了门(急)诊电子病历质控绩效管理。
21.本发明附加方面的优点将在下面的描述中部分给出，或通过本发明的实践了解到。
附图说明
22.构成本发明的一部分的说明书附图用来提供对本发明的进一步理解，本发明的示意性实施例及其说明用于解释本发明，并不构成对本发明的不当限定。
23.图1为本发明门(急)诊电子病历质控管理方法的流程示意图；图2为本发明门(急)诊电子病历质控管理系统的功能模块示意图；图3为本发明门(急)诊电子病历质控管理系统中过程管理单元的功能模块示意图；图4为本发明门(急)诊电子病历质控管理系统中事后管理单元的功能模块示意图；图5为本发明门(急)诊电子病历质控管理系统中权限管理单元的功能模块示意图。
具体实施方式
24.应该指出，以下详细说明都是示例性的，旨在对本发明提供进一步的说明。除非另有指明，本文使用的所有技术和科学术语具有与本发明所属技术领域的普通技术人员通常理解的相同含义。
25.需要注意的是，这里所使用的术语仅是为了描述具体实施方式，而非意图限制根据本发明的示例性实施方式。如在这里所使用的，除非上下文另外明确指出，否则单数形式也意图包括复数形式，此外，还应当理解的是，术语“包括”和“具有”以及他们的任何变形，意图在于覆盖不排他的包含，例如，包含了一系列步骤或单元的过程、方法、系统、产品或设备不必限于清楚地列出的那些步骤或单元，而是可包括没有清楚地列出的或对于这些过程、方法、产品或设备固有的其它步骤或单元。
26.在不冲突的情况下，本发明中的实施例及实施例中的特征可以相互组合。
27.本实施例所有数据的获取都在符合法律法规和用户同意的基础上，对数据的合法应用。
28.实施例一本实施例提供了一种门(急)诊电子病历质控管理方法。
29.一种门(急)诊电子病历质控管理方法，如图1所示，包括：s01、设定门(急)诊电子病历质控、管理规则；s02、根据所述质控、管理规则进行门(急)诊电子病历的质控管理；s03、得到门(急)诊电子病历质控结果，制作质控管理报表，进行绩效评价及质控反馈。
30.进一步地，所述质控、管理规则是按照《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》、《山东省病历书写与管理基本规范》和医院病历相关管理规定设定的；所述质控规则包括完整性质控规则、逻辑性质控规则、时限性质控规则和上下文内容质控规则等；所述管理规则包括医师操作及权限管理、病历打印及归档管理、质控人员权限管理和病历质控绩效管理等。
31.示例性地，所述完整性质控规则，对门(急)诊电子病历各段落(如：主诉、现病史、既往史、流行病学史、体格检查、辅助检查、诊断、诊疗计划、医师签名等)进行完整性判断，
并对特定段落(如主诉、现病史等)进行字数限制；例如：初诊病历要求：主诉不少于4个字符或2个汉字，现病史不少于4个字符或2个汉字，既往史、流行病学史、诊断、诊疗计划、签名等均不空；复诊病历要求：主诉不少于4个字符或2个汉字，病史不少于4个字符或2个汉字，流行病学史、诊断、诊疗计划、签名等均不空；操作记录、手术记录、病程记录等病历要求：记录内容与签名等均不空等。
32.示例性地，所述逻辑性质控规则，对病历书写过程中出现的明显逻辑错误进行实时质控提醒，如部位不符，主诉中书写右侧，而在现病史中出现左侧；或者性别不符，患者基本信息中是女性，在病历中出现了睾丸，或患者基本信息中是男性，在病历中出现了子宫等内容，医师保存或签名时会进行自动提醒。
33.示例性地，所述时限性质控规则，对病历书写过程中出现的超时限、超时效问题进行实时提醒；如：医师给患者开具门(急)诊病假证明进行时间限制，如门诊病假证明限定开具时间一般不超过7天，特殊情况需要审核，但也不能超过1月，急诊病假证明限定开具时间不超过3天；急诊病程记录24小时内书写少于2次时进行超时效提醒等。
34.示例性地，所述上下文内容质控规则，根据病历上下文内容，利用医学知识图谱，对书写内容有智能检查与提示；根据主诉、病史等书写内容，提示疑似诊断；根据主诉及诊断，提示可能的诊疗计划。
35.进一步地，所述门(急)诊电子病历的质控管理，包括：过程管理，对医师书写病历的过程进行事中实时监控与管理，并同时记录医师所有操作；事后管理，对病历进行打印管理、归档管理、病历事后质控管理和各种统计查询及绩效关联等管理；权限管理，对医师、质控人员的各种病历操作权限(如：调阅权限、引用权限、修改权限和质控权限等)进行管理。
36.示例性地，所述质控管理报表，与医院信息系统(his)消息平台、企业微信、医院绩效评价系统和/或全院科室及医师进行数据对接，包括科室及医师的质控报表和绩效报表；所述质控报表可指定时间(每月、次日或即刻)通过医院信息系统(his)消息平台或企业微信消息反馈给科室主任或者病历书写医师；医院绩效科室根据所述绩效报表中医师病历书写质量好坏给予绩效奖励或惩罚，并将科室书写率纳入科室科室综合目标考核；且质控管理科室(如门诊部)每月在医院综合办公系统中通报各科室及医师病历书写情况，对病历书写率《80％的科室及医师进行全院通报。
37.本发明通过对门(急)诊电子病历的全面质控与管理，规范了门(急)诊医师操作，提高了门(急)诊电子病历质量，提高了门(急)诊电子病历质控效率，实现了门(急)诊电子病历质控绩效管理。
38.实施例二本实施例提供了一种门(急)诊电子病历质控管理系统。
39.一种门(急)诊电子病历质控管理系统，如图2所示，包括：规则设定单元1，用于设定门(急)诊电子病历质控、管理规则；过程管理单元2，用于医师书写病历过程中的事中实时质控与管理，并同时记录医师所有病历操作；事后管理单元3，用于对病历进行打印管理、归档管理、事后质控管理和各种统计
查询及绩效关联等管理；权限管理单元4，用于对医师、质控人员的各种病历操作权限(如：调阅权限、引用权限、修改权限和质控权限等)进行管理。
40.进一步地，所述过程管理单元2，如图3所示，包括：过程质控模块21，用于在门(急)诊电子病历书写过程中，根据病历质量考核指标(如：完整性、逻辑性、时效性及上下文内容检查)对病历进行自动质控；操作留痕模块22，用于获取医师书写病历过程中的所有操作(如，新增、修改、保存和删除等)，并可留痕显示，显示修改人、修改时间、修改内容、修改电脑ip地址。
41.进一步地，所述过程质控模块21，包括：完整性质控，用于根据病历完整性质控规则对门(急)诊电子病历各段落进行完整性判断，并对特定段落进行字数限制；对于具有重度缺陷的病历(如某段落未书写或虽填写但字数不足)，保存和/或签名时会给予医师质控提醒；逻辑性质控，用于根据逻辑性质控规则对病历书写过程中出现的明显逻辑错误进行实时提醒，如部位不符、性别不符等；时限性质控，用于根据时限性质控规则对病历书写过程中出现的超时限、超时效问题进行实时提醒；上下文内容质控，根据病历上下文内容，利用医学知识图谱，对书写内容有智能检查与提示。
42.示例性地，所述完整性质控，根据病历完整性质控规则对门(急)诊电子病历各段落(如：主诉、现病史、既往史、流行病学史、体格检查、辅助检查、诊断、诊疗计划、医师签名等)进行完整性判断，并对特定段落(如主诉、现病史等)进行字数限制；例如：初诊病历要求：主诉不少于4个字符或2个汉字，现病史不少于4个字符或2个汉字，既往史、流行病学史、诊断、诊疗计划、签名等均不空；复诊病历要求：主诉不少于4个字符或2个汉字，病史不少于4个字符或2个汉字，流行病学史、诊断、诊疗计划、签名等均不空；操作记录、手术记录、病程记录等病历要求：记录内容与签名等均不空等。
43.示例性地，所述逻辑性质控，根据病历逻辑性质控规则对病历书写过程中出现的明显逻辑错误进行实时提醒，如部位不符，主诉中书写右侧，而在现病史中出现左侧；或者性别不符，患者基本信息中是女性，在病历中出现了睾丸，或患者基本信息中是男性，在病历中出现了子宫等内容，医师保存或签名时会进行自动提醒。
44.示例性地，所述时限性质控，根据时限性质控规则对病历书写过程中出现的超时限、超时效问题进行实时提醒；如：医师给患者开具门(急)诊病假证明进行时间限制，如门诊病假证明限定开具时间一般不超过7天，特殊情况需要审核，但也不能超过1月，急诊病假证明限定开具时间不超过3天；急诊病程记录24小时内书写少于2次时进行超时效提醒等。
45.示例性地，所述上下文内容质控，根据病历上下文内容，利用医学知识图谱，对书写内容有智能检查与提示；根据主诉、病史等书写内容，提示疑似诊断；根据主诉及诊断，提示可能的诊疗计划；如：患者主诉：车祸伤致右腿疼痛伴活动受限5小时余；现病史：患者5小时前因车祸伤致右腿疼痛伴活动受限，来我院急诊就诊，急诊ct示：右侧胫骨近端骨折；
诊断：胫骨骨折；推荐治疗方案有：单纯螺钉固定、接骨板螺丝钉固定、髓内钉固定、预防性抗菌治疗、康复科会诊等内容。
46.进一步地，所述事后管理单元3，如图4所示，包括：病历打印管理模块31，用于对具有重度缺陷的病历限制打印，病历打印权限限制为就诊医师不能打印、门诊部无限打印、自助机限定份数打印；病历归档管理模块32，用于对所有书写完成并签名的门(急)诊电子病历在次日零点后自动在归档服务器实现pdf归档；事后质控模块33，用于在门(急)诊电子病历完成后，根据病历质量考核指标对病历进行质控，并得到事后质控结果；统计管理模块34，用于进行病历检索、各种报表的统计查询和报表对接，以满足医师统计查询、科研和管理部门质控与绩效等管理需求。
47.示例性地，所述病历打印管理模块31，用于对具有重度缺陷的病历限制打印，病历打印权限限制为就诊医师不能打印、门诊部无限打印、自助机限定份数打印；如：要求初诊病历中主诉、现病史均不少于4个字符，既往史、流行病学史、诊断、诊疗计划、签名等均不空才可打印；医师不具有打印权限；门诊部管理人员不限制打印，可打印多份；自助机端免费打印限定两份，如病历修改后，自助机端再次具有两次免费打印权限，超过免费限制份数，患者可以缴费自助打印病历。
48.进一步地，所述事后质控模块33，包括：自动质控子模块331，用于自动根据门(急)诊电子病历的完整性、逻辑性、时效性等质控规则进行评分，并根据评分自动确认病历质量等级(甲级、乙级或丙级)，得到事后质控结果；手工质控子模块332，用于质控人员对病历进行人工质控管理，在自动质控的基础上，根据病历问题选择相应的质控条目，每一质控条目对应相应分值，人工操作自动评分，并根据评分自动确认病历质量等级，得到事后质控结果。
49.示例性地，所述自动质控子模块331，用于自动根据门(急)诊电子病历的完整性、逻辑性、时效性等质控规则进行评分，并根据评分自动确认病历质量等级(甲级、乙级或丙级)，得到事后质控结果；如：对于有无主诉、有无病史及流行病学史、有无体格检查及辅助检查、诊断是否全面、处理是否合理等问题进行病历自动点评；主诉未填写或字数不满足要求，自动扣10分；诊断未填写，自动扣10分等，并根据评分自动确认病历质量等级，甲级病历》90分，乙级病历75-90分，丙级病历《75分。
50.示例性地，所述手工质控子模块332，用于质控人员对病历进行人工质控管理，在自动质控的基础上，根据病历问题选择相应的质控条目，每一质控条目对应相应分值，人工操作自动评分，并根据评分自动确认病历质量等级，得到事后质控结果；如：主诉是否按症状及持续时间格式填写，手动选择扣0-10分，诊断是否全面、规范，手工选择扣0-10分等，勾选缺陷项目进行评分，自动得到分数，并根据评分自动确认病历质量等级(甲级、乙级或丙级)。
51.进一步地，所述手工质控子模块332，包括：随机抽查质控，质控人员可随机抽查某段时间内任意数量的病历(如，抽查一月内50份病历)，随机抽查包括全院随机抽查、科室随机抽查、医师随机抽查等多种方式；
指定质控，通过指定时间段、院区、科室、医师、职称和/或患者等条件进行的病历质控。
52.进一步地，所述事后质控结果，可指定时间通过医院信息系统(his)消息平台或企业微信消息反馈给科室主任和/或病历书写医师。
53.进一步地，所述统计管理模块34，包括：病历检索子模块341，用于任意自定义条件联合检索门(急)诊电子病历内容，可自定义任意时间段、任意结构化项目(如主诉、现病史、诊断等)组合联合检索，还可自定义检索结果列表，且检索结果进行了数据脱敏，满足任意病历检索要求；统计查询子模块342，用于统计任意时间段内各科室、各院区和/或全院病历书写情况、质控情况、病历修改审批情况等；报表对接子模块343，用于根据科室书写情况、医师个人书写情况制作质控报表、绩效报表，与医院信息系统(his)消息平台、企业微信、医院绩效评价系统和/或医院综合办公系统进行数据对接。
54.示例性地，所述病历检索子模块341，用于任意自定义条件联合检索门(急)诊电子病历内容，可自定义任意时间段、任意结构化项目(如主诉、现病史、诊断等)组合联合检索，还可自定义检索结果列表，且检索结果进行了数据脱敏，满足任意病历检索要求；如：查询1月内，主诉包含“发热”，现病史包含“咳嗽”，诊断包含“支气管炎”，科室包含“儿科”等内容的患者信息，检索结果要包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、就诊时间、主诉、现病史、既往史、流行病学史、诊断、诊疗计划、医师等各种内容的列表，且此列表可以自定义，查询出来的病人基本信息进行了数据脱敏，不完全显示患者姓名、身份证号等敏感信息。
55.示例性地，所述统计查询子模块342，用于统计任意时间段内各科室、各院区和/或全院病历书写情况、质控情况、病历修改审批情况等；如：病历书写情况包括总体书写量(率)、一级科室书写量(率)、二级科室书写量(率)和/或核算单元书写量(率)，报表内容包括时间、科室、核算单元、院区、书写量、书写率、合格量和合格率等内容；质控情况报表包括自动质控报表和手动质控报表；报表内容包括日期、科室、医师、存在问题、得分和等级评定等。病历修改审批情况报表可查询某时间段内全院各科室病历修改情况、修改原因、审批人、审批时间等内容。
56.示例性地，所述报表对接子模块343，用于根据科室书写情况、医师个人书写情况制作质控报表、绩效报表，与医院信息系统(his)消息平台、企业微信、医院绩效评价系统和/或医院综合办公系统进行数据对接；所述质控报表可指定时间(每月、次日或即刻)通过医院信息系统(his)消息平台或企业微信消息反馈给科室主任或者病历书写医师；所述绩效报表内容包括科室、医师、工号、身份证号、职称、在职/退休、就诊人数、书写病历数、书写率、合格病历数、合格率等内容；医院绩效科室根据所述绩效报表中医师病历书写质量好坏给予绩效奖励或惩罚，并将科室书写率纳入科室科室综合目标考核；且质控管理科室(如门诊部)每月在医院综合办公系统中通报各科室及医师病历书写情况，对病历书写率《80％的科室及医师进行全院通报。
57.进一步地，所述权限管理单元4，如图5所示，包括：调阅权限管理模块41，用于医师调阅患者病历信息的权限管控，限制为医师只能调阅接诊患者在医院内全生命周期内的所有病历信息，包括既往门(急)诊病历、住院病历、
查体记录、检验检查结果、生命体征记录等；引用权限管理模块42，用于医师引用患者病历信息的权限管控，限制为医师只能引用接诊患者在医院内全生命周期内的所有病历信息的部分内容，不可引用其他患者的任何病历信息；修改权限管理模块43，用于医师对门(急)诊电子病历的修改权限管控，病历打印后限定病历修改权限，修改权限需要进行申请与审批；质控权限管理模块44，用于门(急)诊电子病历的事后质控权限管控，设置科室质控、门诊部质控和病案科质控三级管理权限。
58.示例性地，所述引用权限管理模块42，用于医师引用患者病历信息的权限管控，限制为医师只能引用接诊患者在医院内全生命周期内的所有病历信息的部分内容，不可引用其他患者的任何病历信息；如医师引用既往门(急)诊病历，只能引用主诉、现病史、既往史、过敏史等内容，但是流行病学史、诊断、诊疗计划、医嘱、签名等内容不可引用，并且不可引用其他患者的任何病历信息。
59.进一步地，所述修改权限管理模块43，对门诊患者和急诊患者分别管理；门诊患者需判断是否为患者就诊当日，如是，医师申请修改权限后自动审核，可实时修改病历；如否，医师申请修改权限后须经门诊部审核后，医师才方可修改病历；急诊患者无需判断患者就诊日期，医师申请修改权限后自动审核，可实时修改病历。
60.示例性地，所述修改权限管理模块43，对门诊患者和急诊患者分别管理；门诊患者病历修改权限管理限制在患者打印病历后，判断是否为患者就诊当日，如是，只需在系统中进行权限申请，读取患者就诊卡，保证医患双方同时在场，填写修改原因提交，系统自动审核，医师可实时修改病历；如否，修改病历需经医师申请权限成功，提交门诊部审核后，医师才方可修改病历；急诊患者病历修改权限管理限制在患者打印完病历后，只需在系统中进行权限申请，读取患者就诊卡，保证医患双方同时在场，填写修改原因提交，系统自动审核，医师可实时修改病历。
61.进一步地，所述质控权限管理模块44，设置科室质控、门诊部质控和病案科质控三级管理权限。所述科室质控由科室指定质控人员，进行本科室病历质控，权限设置为查看和质控本科室门(急)诊电子病历；所述门诊部质控由门诊部质控人员进行全院门(急)诊病历质控与管理，权限设置为查看和质控全院各科室门(急)诊电子病历；所述病案科质控由病案科质控人员进行全院门(急)诊病历质控与管理，权限设置为查看和质控全院各科室归档后的门(急)诊电子病历。
62.以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，对于本领域的技术人员来说，本发明可以有各种更改和变化。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。