做气管开口手术的器械与方法

专利名称:做气管开口手术的器械与方法
本发明涉及用以把一根插管插入人体的方法与装置，本发明尤其适用于做气管开口手术。下面就这方面的应用来描述本发明。
气管开口是一种切入气管前部，除去阻碍，从而保持气路畅通的外科手术。手术包括开通气管和在开口处放-插管使气管通畅。虽然这种手术常常被用于急诊以避免窒息死亡，但现行常规方法比较复杂，而且要用相当长的时间，约30分钟;另外，由于所需开口较大，必须切断若干血管并将它们结扎到气管上，这样的手术只有熟练外科医生才能做。
本发明的一个目的是提供用来作气管切口手术的装置及方法。与常规装置与方法相比，它们有许多优点，正如下面所详细描述的那样。
本发明的基础是做气管开口手术的一种方法，它包括如下步骤用一注射器穿刺气管，推进针头，在其中形成一小开口;用注射器对气管作抽吸;从针头上取下注射器，让针头仍留在气管中;通过针头插到气管中一根可弯曲的引导线，拔出针头，让引导线穿过开口留在气管中;扩展气管中的开口;把一套管插入开口;抽出引导线。
根据本发明的一个方面，提供了一套做气管切口手术时特别有用的器械，包括一对在其中间位置用枢轴相互安装在一起的可在枢轴上转动的杆件;每个可绕枢轴转动的杆件的一端是一手柄，另一端是向各目杆件的侧方延伸的细长鼻状杆;两个细长鼻状杆的内侧相对面上设有互补的凹槽，用以容纳插入受治疗者气管切口中的线;两个细长鼻状杆的外侧面基本上呈园锥形，其直径沿指向它们外端的方向减小，以使得鼻状杆容易在气管中引导线的导引下插入气管;把手柄相互夹紧，可使两鼻状杆分开，从而扩展气管切口，有利于在气管中插入套管。
根据本发明的另一方面，提供有一套特别适宜对患者做气管开口手术的器械，它包括一个注射器，一个在其上形成一小开口以穿刺气管的注射器针头;一根在气管被穿刺并且注射器从注射器针头上取下后，能通过注射器针头插入气管的可弯曲引导线;用于在其处于闭合位置并由导引线引导时插入小气管开口的器械，它由手动张开以扩展气管切口;在气管被上述器械扩展开后插入其中的套管。
上述做气管开口手术的方法与现在通用的常规方法相比有许多重要的优点常规方法一般要在20-30分钟，而上述新方法只需常规方法用时的很小一部分，约一分钟或更少，便可完成;这一点使得新方法在有窒息致死危险的紧急情况下尤其便利。而且，新方法不要求熟练外科医生的技艺，其他医生或辅助医师经短期培训便可做这种手术。另外，新方法可很快完成，无须去分辩结扎血管，所以它较为安全;新方法感染的可能性小，对气管的压缩也小。
新方法不仅适用于急诊情况，也可用作医院可供选择的方法。
从下面描述可看清本发明的进一步特色和优点。
这里仅以举例方法，参考附图对本发明作出描述。
图1显示了一种涉及本发明，特别适用于做气管开口手术的器械;
图2是图1所示器械的侧面图。
图3a-3c显示与图1和图2中的器械一起用以按本发明做气管开口手术的其它组件;
图4a-4j显示按本发明做气管开口手术的步骤。
图5显示对图1和图2中器械的一种修改。
图6显示一种改进的扩张器。
图7是图6中器械张开时的局部图。
图8显示一种改进的注射器针头。
图9显示一种改进的可弯曲导引线。
图1和图2所显示并标示为T的器械包括一对可绕枢轴转动的杆件2，3，它们在其中部绕销钉4以枢轴方式安装，每个杆件包括位于轴4的一端的手柄5或6，和位于另一端的细长鼻状物7或8。如图2所示，两细长鼻状物7，8与各自枢轴杆件1，2成一角度沿侧向延伸，两枢轴杆件1，2被一对簧片9，10推到其闭合位置(如图1所示)，并被闭锁构件11锁定在闭合位置，闭锁构件11位于枢轴销钉4外面并紧挨之，以枢轴方式在口处安装到杆件6上。
两个细长鼻状物7，8的内侧相对面上有半园柱槽13，两个半园柱槽13互补，形成一个园柱空腔，用以在器械处于图示的闭合位置时容纳导引线(30，图3b)。两鼻状物7，8的外侧面呈园锥形，其直径从它们与各自枢轴杆件5，6的交界处14到其外端15均匀减小。
除了图1和图2所示器械，其它用以做气管开口手术的组件包括，如图3a所示的注射器;如图3b所示可弯曲的导引线;和如图3c所示具有一园形心轴的插管。使用这些器械所要遵循的程序将参考图4a-4j进行描述。注射器20(图3a)包括一个液体腔21，如用来装盐水，一个柱塞22，和一个附接在注射器上，可拆卸的注射器针头23，针头23在其连接端有一扩大的套管台肩24。注射器20用以借助注射器针头23穿刺气管，在气管中形成一小孔;注射器液腔21中的液体用以指示何时针头23完全穿透气管。这样，当用注射器针头23穿刺气管时，把柱塞22向外拉，对液腔21作抽吸，从而当气管一被穿透，就有气体被从气管抽到液腔21内的液体中，在腔中产生气泡，气泡很容易被施行手术者观察到。
线30(图3b)是一根直径很小可弯曲的线，其外径小于针头23的内孔径。具体安排是这样的，针头穿通气管，注射器从针头上取下后，导引线30经由针头内通路插入气管。然后取下针头，随之线30作为一个向导，导引图1和2中的器械于气管小开口内。所说器械用来扩大开口使之是以容纳图3c所示的心轴50和插管60，它们同样在线30的导引下插入扩大的开口中。然后抽出导引线。
心轴50(见图3c)包括一个贯通其全长的孔55，位于其一端的张大膨头56，和位于另一端的锥形弯曲端57。
与心轴50一起捌入气管中的扩张口内的插管60(图3c)的内部有一用于容纳心轴50的通路，它还有一可连接到一抽吸装置的增大端头66。插管60的另一端67如图所示是弯曲的，并接着一个气球68，气球68可膨胀，以阻塞气管，使注入的空气进入患者的肺而不会从嘴或鼻子流出。插管66配有通向气球68，用以在插管插入气管时给气球充气的细管69。细管69最好包括另一气球69′它膨胀起来就表明气管内的气球68膨胀了。
注射器针头23的膨大端头24也可接到一空气泵上，以在急诊时间气管注入空气。
图4a-4j显示用图1-2和3a-3c中所示的器械进行气管开口手术所含步骤。
图4a显示手术开始前患者的正常位置;图4b显示触模患者喉咙以确定气管位置的步骤。这一点不难做到，因为气管比较粗。
在如此确定了气管位置后，通过推进注射器针头23到气管中，用注射器20在气管上开一小孔(图4c)。在这一过程中，轻轻向外拉柱塞27以对注射器液腔连续进行抽吸，从而当注射器针头完全穿透气管壁时，空气能立即被抽到注射器液腔21并在其中形成气泡，如图4b所示。一有气泡出现，就把注射器从针头上取下，让针头仍留在气管中。然后把导引线30通过注射器针头穿到气管中(见图4e)，随即取下注射器针头，把导引线留在气管中(见图4f)。
接着，图1和2中所示的器械被用来扩展气管上的小开口。过程如下使器械处于闭合位置并通过转动锁块11到图示的能避免手柄5，6被一起挤压从而打开两鼻状物7，8的位置，使器械锁定在该位置。当器械两个鼻状物7，8处于图示的闭合位置时，把导引线30穿过由两个鼻状物相对面上的半园柱槽形成的孔13，以引导鼻状物到气管上形成的小开口(见图4g);做到这一点是很方便的，因为两个鼻状物的外表面呈园锥形。
随后转动锁块11使之处于允许两手柄5，6被相向挤压的松开位置，挤压手柄5，6使另一端的鼻状物7，8相互分开(见图4h)，因而扩大气管上的开口。
当气管开口足够大时，抽去导引线30，用所述器械保持开口张大，把心轴50和插管60插入气管开口(见图4i)。之后取出心轴50和导引线30(图4j)，只留插管60在气管开口中。接下去使插管一端的气球68膨胀，阻塞以患者气管到嘴和鼻的通路，从而保证通过插管的空气能进入患者肺中而从其嘴和鼻跑出。气球68是充气适当由气管外的小气球70的膨胀程度显示。
如前面指出的那样，如果在手术完成之前，任一步骤中间出现了紧急情况，可通过针头23的张大端头24向气管注入空气。
心轴50的作用是使插管60容易进入气管。心轴与插管一起被插入气管开口，一旦插管被合适地放在开口中，心轴就被抽出。如果需要，可把心轴50按可拆卸方式与插管60连接到一起，就是说，在心轴上装一卡口销钉，在插管上做一卡口槽，这样，两者一起插入气管过程中，心轴与插管连接在一起，之后，可轻轻转动心轴，使其上销钉移出插管上的槽，随即可抽出心轴，留下插管在开口中。
这一步骤可在30-60秒内完成，而常规气管开口手术需要20-30分钟。节省时间这一突出地适用于急诊情况，另外，手术规则比较少，一般医生或辅助医师就可胜任，而无须熟练外科医生的技艺，所以，它尤其适用于找不到外科医生紧急情况，而且，所述手术过程不涉及切断动脉或静脉，所以与常规方法相比较为安全，感染的可能性小。
图1和图2所示器械的鼻状杆7，8的长度最好都为20-30毫米。与各目枢轴杆件的夹角在90-130°范围内，外向直径从外端15的1-2.5毫米到它们与各自枢轴杆件2，3的交界处的3-5毫米。在图1和2所示的最优实施方案中，鼻状杆的长度为25毫米，与枢轴杆2.3的夹角约为100度;外径从2毫米渐增至4毫米。半园柱槽13的直径略大于它所容纳的导引线30的直径。上述最佳实施方案中，可弯曲导引线的直径为1.0毫米，鼻状杆内相对面上的槽的直径稍大，约为1.5毫米。
图5显示图1和2中的器件T的结构改进型。为方便比较，相同部件都标以相同标号。
从图5的改进型可看到，可绕枢轴转动的锁块11被省去，取而代之的是位于手柄5，6外端的一对连杆71，72，用以把手柄锁定在图示的器械闭合状态。所以，两个连杆71和72在它们的内端，图中73位置，相互以枢轴方式装配在一起，并且在它们的外端，按枢轴方式连接在各自的手柄5，6上。具体布置是这样的，当两连杆如图5中实线所示成一直线时，它们锁定手柄于其闭合状态，但当两连不呈线列时，(这一点只能通过向外推枢轴73来实现)，连杆松开手柄，使之能被相向挤压，从而当扩前述方法扩展开口时，把鼻状杆7，8分开。
图6和7显示一种改进的扩展器。它装有一保护装置。该装置被概括地标号为200，位于可绕枢轴转动的杆件102和103与其细长鼻状杆107和108的交界处，用以防止皮下不当穿刺。防护器200包括两部分201和202，它们各自固定在可绕枢轴转动的杆件102和103与其相互的细长鼻状杆107和108的交界处上，所以防护器200随鼻状杆而开(见图7)和关(见图6)。
防护器的内部分201和202都是薄片，形状同为四分之一园形，都与各自枢轴杆件102和103基本平行，所以当杆件位于闭合状态时，(见图6)，两部分一起形成一基本为半园形的防护器，其直径边200a与细长鼻状杆基本取平，其弯曲边200主要在细长鼻状杆下延伸。
细长鼻状杆107，108与各自相应的枢轴杆件102，103成115°角。另外，如107a和108a处所示，每个细长鼻状杆的尖端都呈锥形，锥度最好为30度。
根据图6和7中所示对扩展器的另一改进，两个手柄105和106内面上都装有制动杆205和206。这样，当挤压手柄时，两制动杆顶在一起，相互约束，从而限制细长鼻状杆的张开范围。
根据另一改进方案，注射器针头23包括一持握托片210(见图8)，它用以在针头与注射器其它部分，包括注射器液腔和柱塞，分开时，握住针头。另外，注射器针头在其外端稍有弯曲，如图8中23a所示。这种结构被发现有利于通过先把针头经过皮肤单独插入气管(即不带注射器其它部分)，然后把注射器加到针头的扩大口24中的方法初次将针头送到气管的情形。下面将有专门描述。
根据另一改进方案，金属导引线30，如图9所示，包括内部一根可弯曲的芯220和外部一个可弯曲的线圈222。外部线圈的一端是固定的，如点焊或胶粘在226处，固定到内部线芯220上，线圈的外端伸出内芯外端，形成一目由的锥形端222a。这种布置被发现有利于经由注射器针头将可弯曲导引线送入气管中。
做气管开口手术的程序与参照图4aj所描述的程序基本相同，但有如下几点修改患者应平躺，(后仰头)肩部垫高(如用卷起的床单或毯子)。医生挤压(Pulpates)气管，在胸骨上节(supra-sternal notch)上方两厘米处定位。
医生(应站在病人后面)捏住注射器针头23上的指握托片210，把针头从软骨环间插入气管，这一操作因有针头端的弯曲而很容易做到。随后把注射器(附图上末标出)卡紧到针头上。这种情况下，注射器液腔内可以只充有空气，向外抽柱塞以探明对气管的穿刺是否完成，穿刺完成后注射器的运动相对容易些。一旦探明穿刺已完成，便不再推进针头;这样可保证穿透气管前壁而不触及后壁。然后借助指握托片210取下注射器证注射器针头留在气管中。
注射器针头的弯曲有利于这种只穿透气管前壁而不穿透后壁的穿刺方式。
取下注射器后，把导引线30通过针头23的空洞插入气管，直到导引线完成伸入气管。这一操作因有导引线30的外部线圈222，尤其是线圈伸出内芯线220的外端的锥形端222a，而很容易做到。之后取下针头，让导引线留在气管中。
接下去，闭合图6和7所示扩展器，使其鼻状杆107，108套住导引线，(导引线位于鼻状杆内的半园凹槽内)，用闭锁连杆171和172把器械固定在闭锁位置，如图6所示。然后打开闭锁连杆171，172，挤压手柄105，106使细长鼻状杆107，108分开，从而扩展穿透气管的开口。细长鼻状杆107，108的打开位置受到由手柄105，106带来的制动杆205和206的咬合的限制。然后取出金属导引线按前述同样方式插入插管。
虽然上面结合一种最优实施方案对本发明进行了描述，但应理解的是可对本发明进行许多其他的改变、修正和应用。例如，所描述的器械与技术也可被用来把插管或类似物体引入人体的其他部分。
权利要求
1.一种特别适用于对患者作气管开口手术的器械，包括，一对在其中间位置用枢轴装配在一起的可绕枢轴转动的杆件，每个所述可绕枢轴转动杆件包括位于某一端的手柄和在其另一端的细长鼻状杆，所述鼻状杆沿与其相应的枢轴杆件的横向延伸；在两个细长鼻状杆内相对面上形成有互补的凹槽，用以容纳插在患者气管开口中的导引线；两细长鼻状杆的外表面基本上呈园锥形，其直径沿指向其外端的方向减小，从而便于把鼻状杆在气管开口中的导引线的引导下插入气管开口；通过相向夹紧手柄可使所述的细长鼻状物分开，以扩展所述气管开口，从而有助于在导引线的引导下把插管插入气管开口。
2.权利要求
1的器械，进一步包括一个用来把一对可绕枢轴转动的杆件推到闭合位置，使其鼻状杆的内表面相互紧贴的簧片，和一个把一对可绕枢轴转动的杆件锁定到其闭合位置的锁片。所述锁片可由手动，松开所述一对可绕枢轴转动的杆件，允许其手柄相向挤压，分开所述鼻状杆。
3.权利要求
2的器械，其中闭锁装置包括一对连杆它们在内端相互以把轴方式装配，在外端各自与相应手柄以枢轴方式连接。
4.权利要求
1到3中任何一个的器械，其中所述鼻状杆与相应的枢轴杆件成90-135度角，并延伸20-30毫米。
5.权利要求
1到4中任何一个的器械，进一步包括，一个位于枢轴件与其鼻状杆交界处的防护器，用以避免不当的皮下穿刺。
6.权利要求
5的器械，其中所述防护器包括两片，每片都固定在相应枢轴杆件与其鼻状杆的交界处。
7.权利要求
6的装置，其中所述防护器的每一片都是呈四分之一园形的平板，并基本上平行于相应枢轴杆件延伸。这样，当一对枢轴杆件处于闭合位置时，防护器的两片一起构成近似半园形的防护器。它的直径所在的直边基本上与鼻状杆找平，它的弯曲边位于鼻状之下。
8.特别适用于对患者做气管开口手术的器械，包括一个注射器，带有靠在气管上形成一小口穿刺气管的注射器针头;一根可弯曲导引线，它可在气管被穿透，注射器被取下后，经过针头被插到气管中;一个涉及权利要求
1到7中任何一个的器械，用以当它处于闭合位置时，被可弯曲导引线引导插入气管上的小开口，所述器械可手动打开，从而扩大气管开口;以及一个插管，用以插入被所述器械扩展了的气管开口。
9.权利要求
8的器械，其中注射器针头以可拆缺方式固定在注射器的一端，并在所述端有一环状台肩以限制对气管的穿刺。
10.权利要求
8和9中任一个的器械，其中所述插管的贯通孔中容纳-心轴，所述心轴也有一贯通孔以容纳导引线，从而有助于把插管与心轴一起插入被所述器械扩大了的气管开口中。
专利摘要
本发明提供了一套气管切口手术器械，包括一对可绕枢轴转动的杆件，其一端为一手柄，另一端为向其侧方伸延的细长鼻状杆；两鼻状杆相对的侧面上有互补的凹槽，以容纳插入患者气管切口中的线，其外侧面呈圆锥形，且其直径向其外端的方向减小，以利于插入气管；夹紧手柄可使两鼻状杆分开，以扩展气管切口。同时，本发明还提供了做气管切口手术的一种方法。
文档编号A61B17/24GK87102349SQ87102349
公开日1988年10月19日 申请日期1987年3月28日
发明者阿尔耶·沙士纳尔, 耶尔·奥维尔 申请人:沃尔泰普公司导出引文BiBTeX, EndNote, RefMan