一种输卵管再通手术中的输卵管支架制作留置方法
【专利说明】
一、技术领域
[0001]本发明属于临床医学外科领域，具体涉及一种输卵管再通手术中的输卵管支架制作留置方法
[0002]方式。
二、【背景技术】
[0003]目前，有少数妇女因各种原因造成因输卵管结扎术之后在不违反国家生育政策前提下又有生育需求，这就需要进行输卵管复通手术，在临床工作中往往需要在医学显微镜下进行输卵管显微吻合手术，手术损伤较大，耗时较长，不利于病人术后尽快恢复；另外手术费用高，所消耗的医疗资源较大.实际上，在计划生育临床工作中，输卵管结扎术以经腹部手术、切开输卵管系膜、把输卵管部分切除、近端结扎并包埋法为主，因此，本发明主要针对此种手术方法发明一种简单的再通手术方式，以规避上述再通术的不利因素。
三、
【发明内容】
:
[0004](I)复通手术的时期:
[0005]①选在月经干净后3-7天内。
[0006](2)术前准备工作:
[0007]①接受复通术者要心情舒畅，消除思想顾虑。特别是让复通术接受者明白生育是一个复杂过程，输卵管复通后不能代表一定受孕；
[0008]②用温开肥皂水洗净腹部，保持清洁，以利手术，减少术后感染机会；
[0009]③术前一晚给予镇静药以利于睡眠；
[0010]④术前4小时内禁食，以免手术时牵拉、刺激内脏时引起呕吐；
[0011]⑤上手术台前应排空小便，以利手术操作。
[0012](3)手术路径
[0013]手术部位选择下腹部，距离耻骨联合正上方相当接受手术者三横指的部位.有些受术者对手术切口外观有要求的，可以将先前结扎术疤痕切除并沿此路径进入盆腔.
[0014](4)麻醉方式
[0015]局部浸润麻醉:
[0016]①用浓度为0.5%的普鲁卡因或浓度为0.25%-0.5%利多卡因注入手术部位，注射入组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力，借水压作用使药液与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果；
[0017]②为避免用药量超过一次限量，可降低药液浓度为0.25%的普鲁卡因；
[0018]③每次注药前都要回抽，以免误注入血管内；
[0019]④实质脏器无痛觉，不用注药；
[0020]⑤药液中含肾上腺素浓度1:20万-40万(S卩2.5-5yg/ml)可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。
[0021](5)手术:
[0022]①受术者采取平卧位，对预定的手术部位用络合碘进行消毒，铺两层无菌小方巾，在无菌方巾上再铺两层无菌大方巾以盖住整个手术台，最后铺有孔无菌大方巾以罩住整个手术区域.清点手术器械；
[0023]②进入盆腔:按医学常规配制上述局部浸润麻醉用药并对手术切口进行局部麻醉；
[0024]③输卵管结探查并提拉暴露输卵管:用输卵管钩和术者的中指互相配合寻找输卵管，用输卵管钩和将输卵管无张力提出手术切口并暴露.通过直视及术者扪查输卵管结扎部位，在结扎术所形成的结节部位注入0.5毫升的生理盐水，将浆膜与肌层分开；
[0025]④切开结扎术所形成的结节包膜并寻找原先结扎包埋的输卵管近端和远端，沿输卵管走向切开包膜，切开的长度以能暴露输卵管结扎端2-3毫米为佳；
[0026]⑤整理输卵管远近两个断端:把原先手术形成的疤痕组织清除，暴露正常的输卵管管壁.依据输卵管管腔的大小选择硬膜外导管进行输卵管通畅情况探测，从断端探查近子宫端的输卵管通畅情况，同样的方法往输卵管伞部探查输卵管通畅情况；
[0027]⑥制作用于留置作为支架和术后通水用的硬膜外导管:依据输卵管管腔的大小选择硬膜外导管，在硬膜外导管开口端侧孔的对侧的上方I厘米处剪开一个和硬膜外导管口侧孔大小相当的一个侧孔，再在所开侧孔的对侧的上方I厘米处剪开一个侧孔，按照此法沿硬膜外导管两侧依次剪开侧孔.所剪开的侧孔个数满足通过输卵管管腔留置该硬膜外导管时最后一个侧孔位于离输卵管管两断端缝合口的外侧(伞端)0.5-1.5厘米；
[0028]⑦留置作为支架和术后通水用的硬膜外导管:经输卵管伞端把按上述方法做好的硬膜外导管开口端插入输卵管管腔，经两断端并插入子宫内2-3厘米，确保硬膜外导管最后一个侧孔位于离输卵管两断端缝合口的外侧(伞端)0.5-1.5厘米，留置整条硬膜外导管作为输卵管缝合临时支架和手术后通水用；
[0029]⑧缝合输卵管:用可吸收性外科缝线，型号为9-0，在两个断端管腔的12点、4点、8点处全层缝合输卵管、用可吸收性外科缝线，型号为7-0，对输卵管断端的浆膜层进行连续内翻缝合；
[0030]⑨同样的方法处理另一侧的输卵管，将缝合好的留置有硬膜外导管的输卵管自然放回解剖位置；
[0031]⑩清点手术器械和用品，分层缝合手术切口，将留置作为支架和术后通水用的硬膜外导管另一端放置于切口外，剪除多余的硬膜外导管并固定于切口边上，外露断端3-厘米，断端无菌处理，用无菌纱布覆盖缝合好了的手术切口和硬膜外导管断端。
【具体实施方式】
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[0032]实例1:覃某某，女，34岁，大化瑶族自治县岩滩镇那拉村人，因满生响应国家政策进行输卵管结扎术，术后5年，一个女孩因疾病夭折，在不违反国家生育政策前提下又有生育需求，到大化瑶族自治县计划生育服务站咨询进行输卵管复通手术，原先输卵管结扎术手术方式为:经腹部手术、切开输卵管系膜、把输卵管部分切除、近端结扎并包埋法。2010年8月11日运用本发明的手术方法对覃梅香进行了双侧输卵管复通手术，术后应用抗生素5天，术后第二天开始，每隔3天，经留置作为支架和术后通水用的硬膜外导管进行通水，共需3次，预防粘连。术后9天出站，术后半年内避孕。第7个月起计划生育，2013年3月12日成功生育一健康男孩。
【主权项】
1.本发明属于临床医学外科领域，具体涉及一种输卵管再通手术中的输卵管支架制作留置方法。其特点是:依据输卵管管腔的大小选择硬膜外导管，在导管开口端侧孔的对侧上方I厘米处剪开一个和侧孔大小相当的一侧孔，再在所开侧孔的对侧上方I厘米处剪开一个侧孔，按照此法依次剪开侧孔，侧孔个数满足通过输卵管管腔留置该硬膜外导管时最后一个侧孔位于输卵管两断端缝合口外侧0.5-1.5厘米。经输卵管伞端把按上述方法制作的硬膜外导管开口端插入输卵管管腔，经断端插入子宫内2-3厘米，留置硬膜外导管作缝合临时支架和术后通水用。
【专利摘要】发明属临床医学外科领域，具体是一种输卵管再通手术中的输卵管支架制作留置方法，具体步骤是：步骤一、制作用于留置作为支架和术后通水用的硬膜外导管：依据输卵管管腔的大小选择硬膜外导管，在导管开口端侧孔的对侧上方1厘米处剪开一个和侧孔大小相当的一侧孔，再在所开侧孔的对侧上方1厘米处剪开一个侧孔，按照此法依次剪开侧孔，侧孔个数满足通过输卵管管腔留置该硬膜外导管时最后一个侧孔位于输卵管两断端缝合口外侧0.5-1.5厘米。步骤二、经输卵管伞端把按步骤一制作的导管开口端插入输卵管管腔，经断端插入子宫内2-3厘米，留置导管作缝合临时支架和术后通水用。步骤三、可吸收性外科缝线进行全层缝合输卵管，连续内翻缝合浆膜层加固。
【IPC分类】A61M25/00, A61B17/42, A61F2/856
【公开号】CN105615960
【申请号】CN201610168256
【发明人】韦耀康
【申请人】韦耀康
【公开日】2016年6月1日
【申请日】2016年3月24日