心耳牵引器的制造方法

心耳牵引器的制造方法
【专利摘要】本实用新型涉及在微创手术条件下牵拉并展露心耳的吸引贴合和粘合贴合两种心耳牵引器。吸引贴合心耳牵引器是一个整体长杆状，其贴合头部的椭圆网槽具有刚性网的向腔内凹陷的底部，长杆状的头部连接头部和尾端，分叉的尾端可以与负压源连接又可以作为操控手柄；在粘合贴合型心耳牵引器头部(1)，纵横90°交叉的刀网覆盖着椭圆槽状头罩的口部，头罩底部预置两袋生物胶，体杆(2)的头端与头罩形成关节连接，操控手柄分(3)别与穿过体杆与头罩的关节头端或尾端连接的牵引钢丝对接，用来调节头罩口平面与体杆的角度。两种牵引器头端的网状结构保证不会对心耳造成严重的损伤。吸引贴合牵引器的头部槽口圆台状的吸附面和粘合贴合的粘合使得牵引器与心耳牢固连接。
【专利说明】心耳牵引器
所属【技术领域】
[0001]本实用新型涉及医疗器械【技术领域】，尤其涉及一种微创条件下牵拉心耳的微创心耳牵引器。

【背景技术】
[0002]目前，许多心脏疾病仍然需要手术治疗，为了避免传统开胸手术所带来的巨大损伤，心脏内、外科都在试图使用微创的方法来减少手术损伤。
[0003]心内科医生借助于经皮穿刺的介入途径，就可以完成一大批原本需要心脏体外循环条件下才能完成的手术。但是，由于较长的导管操作途径，一些复杂又需要精细操作的手术和小儿手术，介入途径还无法完成。
[0004]心脏外科医生也在借助于电视胸腔镜辅助下，减小组织损伤，使得传统的心脏外科手术微创化。但是，这些微创的外科手术仍然不能脱离体外循环，尽管创口减小了，由于体外循环造成的广泛损伤仍然没有做到真正的微创化。
[0005]为了开创了一种全新真正意义上的微创化，专利ZL201010514767.8实用新型了一种由体外进行心腔内操作的装置(本实用新型简称为心窗)。借助于心窗可以在非体外循环条件下完成诸如缺损封堵，瓣膜置换、心腔内消融、电生理标测等手术。
[0006]按照以往的方法，心窗的置入，可以在胸腔镜监视下，借助于经典的手术器械切开心耳，牵开切口将通道心窗置入心腔。但是，这种方法需要较多的器械帮助，因此就需要较多的手术切口和较大的损伤。并且诸多随机手术操作，手术步骤复杂，任何一个环节出现失误，都会导致手术出血。这种情况下，进行抢救一方面要扩大手术切口加大损伤，同时也增加手术的风险。
[0007]为了能够将心窗安全地置入心腔，就需要将心耳等需要置入的部位显露在手术野内，将拟行置入心窗的部位固定切开。心窗置入后，将心窗与心耳固定。
[0008]经典的方法，需要借助于长杆的“无创”钳钳夹心耳，这样的胸腔镜条件下的微创手术器械具有固定的手柄，为了避免钳柄的互相干扰，每一个无创钳都需要自己的切口，因此三个牵引器就需要3个切口。此外，所谓的“无创”钳仍然需要金属嵌的钳尖钳夹心耳，薄弱的心耳就有可能被钳夹损伤，甚至于撕裂。


【发明内容】

[0009]为了克服增加切口数量和钳夹心耳导致损伤的不足，本实用新型设计了一种在微创条件下将能够与心耳等心肌组织贴合固定，又不损伤心耳的微创心耳牵引器。由于，牵引器的手柄可以撤除，不影响单一切口内的操作；牵引器头部的特殊结构还可以协助将心耳在心窗外面捆扎固定，建立一个稳固的心脏窗口。使得手术能够在心窗置入切口借助于微创心耳牵引器将心耳显露，从而安全可靠地将心窗置入心腔。
[0010]本实用新型解决其技术问题的技术方案是:牵引器的头部为椭圆盘状与心耳贴合，牵引器的头部以长杆状的体杆与尾部手柄连接，手柄或是较短的手柄或是可以撤除的活动手柄。依据头部与心耳贴合方式的不同，牵引器分为粘合贴合牵引器和吸引贴合牵引器两种:
[0011]粘合贴合牵引器由头部、体部、和尾部构成。
[0012]粘合贴合牵引器的头部为椭圆盘状，该部位是与心耳贴合的部位，椭圆盘状的头部由纵横90。交叉的刀网、椭圆槽的头罩构成。刀网的刀锋面朝向头罩，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀网的刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
[0013]头罩的最头端有一个捆扎线穿线孔，用于放置捆扎线。
[0014]备用状态下，刀网位于头罩的椭圆槽之外，头罩椭圆槽内预置两袋生物胶。当头部与心耳贴合后，握紧牵引器的末端手柄，经过刀网牵引线将刀网牵入头罩的椭圆槽内，刀网就可以将槽内的生物胶袋切开，生物胶流入椭圆槽内并部分溢出椭圆槽。搓动头部可以使生物胶混合并产生头部和心耳的粘合。此时心耳、刀网、头罩就粘合为一体。借助手柄牵拉体杆和头部，就可以将粘合部位的心耳摆放到合适的部位。三个牵引器从等边三角形分布的三个角同时牵引，就可以展开三角形中心部位的心肌，使之成为一个没有摆动的平面。这样后续的切开刀刀鞘就可以准确地置放在该部位，在该部位进行切割。
[0015]体杆为中空的长杆状，其头端具有拉杆平行的关节轴座。每个关节轴座具有关节孔。头罩头柄置入拉杆关节轴座之间，关节轴销穿过三个关节孔，使得头罩与体杆呈现关节连接。
[0016]头柄的头侧分布着刀网穿线孔，刀网牵引线从该部位由头罩的椭圆槽穿出，在头部关节轴的头侧穿入体杆，由体杆尾端引出。头部的尾侧有头罩尾端牵引线附着点，头罩尾端牵引线以此为起点，经头柄关节轴的尾侧穿入体杆，由体杆尾端穿出。
[0017]牵拉刀网牵引线不仅使得刀网进入头罩椭圆槽内，切割生物胶袋，同时还牵引头部围绕头罩头柄绕关节轴向背面旋转，当头部的长轴与体杆呈100。夹角时，头柄与体杆头端的关节轴座的头侧角度控制平台接触，阻止头部进一步旋转。这样的角度使得刀网平面能够与心耳更严密的贴合，生物胶涂布更均匀。
[0018]牵拉头罩尾端牵引线，使得头柄绕关节轴向头罩口的方向旋转，当头部的长轴与体杆呈190。夹角时，头柄与体杆关节轴座的尾侧角度控制平台接触，阻止头部进一步向头罩口方向旋转。这样的角度可以将心耳进一步展开，以利于心窗的置入。
[0019]体杆末端操控柄接头与尾部的下操控手柄对接，上操控手柄与下操控手柄借助于轴关节平行连接，上操控手柄的头端与牵引线转换平台对接。将牵引线卡人牵引线转换平台，握住操控柄的尾侧，向一起挤压手柄，关节轴对侧的操控柄头侧张开，就可以使牵引线向体杆的尾端移动，以改变头部与体杆的角度。
[0020]头部的角度固定后，将相应的牵引线固定于卡线器，就可以使头部以这一角度与体杆固定为一体而利于完成这一角度下的操作。
[0021]这一步骤完成后，将另一根牵引线与牵引线转换平台连接，握住并向一起挤压操控手柄就可以将头部与体杆改变为另一个角度，以完成另一个角度条件下的操作。
[0022]吸引贴合牵引器的结构主体是一根中空的刚性管道。在管道的头部呈45。弧线弯曲，弯曲段头端截断，断面与管道弯曲弧的切线向圆弧内侧之夹角为120。。断面形成一个椭圆吸引管口。
[0023]在椭圆吸引管口向管腔内1.5-2皿深度的平面衬以刚性网。因此，吸引管口到刚性网之间形成一个槽样结构。这个槽的槽底就是钢性网。
[0024]刚性管道的尾尾部，在与头端弯曲段朝向成180°的方向做一个120°的弯曲成为吸引器接头。吸引器接头具有防脱结构用来与硅胶管连接。
[0025]在弯曲段的根部，与体部体杆0。方向，连接一个防滑并且加粗的防滑杆。使用时，防滑杆和吸引器接头一起作为手柄对牵引器进行操控。
[0026]牵引器的头端借助于吸引力量，将心耳贴合在牵引器的头端。由于牵引器头端的端口内，衬垫着刚性网，尽管吸引器对牵引器管腔施加了较大的负压，负压是通过诸多网眼作用于心耳，所以心耳不会受到严重的损伤。
[0027]由于刚性网距离牵引器的头端端口有1.5-2^的深度，这就造成了一个槽样的吸引盘。吸引盘的存在一方面使得心耳肌肉与吸引盘之间具有较大的贴合面，所以在头端吸引口不会因为漏气而松脱，另一方面在吸引盘与心耳之间，由于负压的作用心耳肌肉在吸引盘口形成一个台阶。台阶的形成使得牵引器头端端口与心耳之间不会因滑动而改变位置。
[0028]无论是使用粘合或是吸引贴合的方式，牵引器头端在心耳合适的部位贴合后，就能够将该部位固定，该部位就成为牵引器的着力点。通过着力点牵引器就可以将心耳向着需要的部位牵引。三个牵引器互相配合可以将心耳需要切开的部位展平，并置放于手术野最适合切开的位置，以便用微创的心窗置入器之心耳切开刀(见另一专利)将心耳切开，进而将心窗安全地置入心耳。
[0029]心窗置入后，头罩的头端附着在心耳表面并且高出心耳表面，在心耳表面形成台阶。这样的台阶在固定心耳时可以将用于捆扎心耳的捆扎线限制在心耳根部，心耳切口的近心端。从而有效地将心耳固定在心窗的外面。
[0030]捆扎线是用来将心窗与心耳固定在一起的尼龙线，在心耳切口以外心耳的根部将用以捆扎心耳的尼龙线套圈套在心耳表面，收紧捆扎圈套就可以将心耳捆扎在心窗的外面。
[0031]因为心耳近端的直径大于远端，捆扎时，尼龙线可能向心耳切口方向滑动，这时粘合贴合牵引器头罩头端的捆扎线穿线孔和吸附贴合牵引器头端在心耳表面形成的台阶就可以阻止心耳捆扎线向心耳切口方向滑动，从而可以避开切口并将捆扎圈套置于切口的近心端，既能起到止血作用，又能将心耳牢固地固定在心窗的头部。
[0032]至此，借助于本实用新型可以准确而又安全地将心窗放置于心耳，成为可以从体外进行心腔内操作的通道。由于该通道具有操作距离短，开口大等优点，所以经过该通道可以完成诸如缺损封堵(尤其是新生儿的缺损封堵)，瓣膜置换，瓣膜修补，电生理标测，射频消融等较为复杂的手术。可以使这些手术都可以免于体外循环，使得心脏手术做到真正地微创化。
[0033]当然心窗的置入部位也可以是心尖。这种情况下，需要在肋软骨开一个小窗，在几乎直视条件下完成，但是这一手术径路仍然会造成了功能心肌的损伤。
[0034]本实用新型的有益效果是，两种贴合的力量都能够使得椭圆头部与心耳的贴合牢固可靠；无论是粘合贴合还是吸附贴合都不会对心耳造成严重的损伤；吸引贴合牵引器和撤除了手柄的粘合贴合牵引器的尾端都不会互相干扰，使得牵引操作可以在同一个切口内完成，可以减少手术损伤。
[0035]说明书附图:结合附图可以更清楚地理解本实用新型。

【专利附图】

【附图说明】
[0036]图1是心耳牵引器头部处于自然状态的总装配图其中:
[0037]1是心耳牵引器的头部。
[0038]2是心耳牵引器的体部。
[0039]3是心耳牵引器的尾部。
[0040]图2是头罩的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0041]4是刀网牵引线穿线孔。
[0042]5是刀网穿线孔的侧面图。
[0043]6是头罩头柄。
[0044]7是头罩尾端牵引线附着点。
[0045]8是头罩头柄的轴母孔。
[0046]9是头罩头端心耳收紧线约束孔。
[0047]图3是刀网的王视图、俯视图和左视图。其中:
[0048]10是刀网牵拉线附着点。
[0049]图4是体杆的王视图、俯视图和左视图。其中:
[0050]11是体杆的关节轴座孔。
[0051]12是轴关节的轴销。
[0052]13是头侧角度控制平台。
[0053]14是尾侧角度控制平台。
[0054]15是体杆操控手柄接头。
[0055]16是头侧穿线孔。
[0056]17是尾侧穿线孔。
[0057]图5是下操控手柄的主视图、俯视图和左视图。其中:
[0058]18是下操控手柄。
[0059]19是下操控手柄头端空芯。
[0060]20是下操控手柄的支撑臂关节轴孔。
[0061]图6是上丨呆控手柄的王视图、俯视图和左视图。其中:
[0062]21是上操控手柄。
[0063]22是上操控手柄的支撑臂关节轴孔。
[0064]23是上操控手柄空芯。
[0065]图7是牵引线转换台。其中:
[0066]24是牵引线转换台。
[0067]25是卡线槽。
[0068]26是上操控手柄接头。
[0069]图8是心耳牵引器刀网牵引线拉紧的总装配图。其中:
[0070]27是刀网牵引线。
[0071]28是尾侧牵引线。
[0072]29是体杆卡线器。
[0073]30是轴关节支撑臂。
[0074]图9是心耳牵引器尾侧牵引线拉紧的总装配图。
[0075]图10是吸引贴合牵引器的总装配图。其中:
[0076]31是吸引贴合牵引器的头部。
[0077]32是吸引贴合牵引器的体部。
[0078]33是吸引贴合牵引器的尾部。
[0079]图11是吸引贴合牵引器的头部示意图。其中:
[0080]34是牵引器头部管道的弧形弯曲段。
[0081]35是吸引贴合牵引器的头部端口。
[0082]图12是吸引贴合牵引器的头部槽口的三维示意图。其中:
[0083]36是槽口的底部刚性网。
[0084]37是槽口的侧壁。
[0085]图13是槽口底部刚性网的结构示意图。
[0086]38是刚性网上的网眼。
[0087]图14是吸引贴合牵引器的尾部装配图。其中:
[0088]39是吸引器接头。
[0089]40是尾端手柄。
[0090]41是圆台样防滑台阶。

【具体实施方式】
[0091]本实用新型的手术器械是一种可以在电视胸腔镜辅助下对心耳进行牵拉、固定，将心耳摆放到合适的位置，从而可以方便地对心耳进行手术操作的心耳牵引器。心耳牵引器分为粘合贴合牵弓I器和吸引贴合牵弓I器两种。
[0092]粘合贴合牵引器由盘状的头部(1)、体部(2)和尾部手柄(3)三部分组成(图1):
[0093]头部为椭圆盘状(1)，体部为长杆状(2)，尾部为操控手柄(3)。各个部位行使不同的功能。
[0094]盘状的头部由刀网(图3)、头罩(图2)、组成。盘状的头罩(图2)内可以预置两袋生物胶。盘的口部由刀网(图3)覆盖，刀网的刀锋面朝向头罩，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
[0095]在未施加外力前刀网位于头罩的盘口外，牵拉刀网牵引线(27)就可以通过四个刀网牵拉线附着点(10)使刀网进入头罩的盘内(图2)切开生物胶袋，使生物胶溢出。滑动头部使得两种生物胶混合，产生粘合力。
[0096]刀网(图2)上有矩形分布的四个刀网拉线附着点(10),与其相连的四根拉线分别穿过头罩(图2)的相应的孔(4)进入体杆(2),由刀网穿线孔的侧面图(5),每个刀网穿线孔呈刀网面为底的直角扇面，这样当牵引刀网向头罩内移动时不会因为刀网牵拉线角度的张开而受到阻力。在体杆(2)四根刀网拉线合并为一根刀网牵引线(27),刀网牵引线(27)穿过体杆头端的头侧穿线孔(16),经过体部的管状体杆(2)与尾部的操纵柄的转换牵引座
(24)连接(图4)。
[0097]在头罩的背面有一个长方体状金属杆，名之为头罩头柄(6),头罩头柄(6)与头罩的口部平面(2)呈100。夹角(图2),借助于头罩头柄(6)末端的轴母(8)与体杆头端的两个轴关节孔(11)形成轴关节连接。
[0098]头罩的最头端有一个捆扎线穿线孔(9)，用于放置捆扎线。
[0099]头罩的尾端还有一个拉线附着点⑵，因此在图2的左视图中出现了位于头柄(6)头侧的刀网拉线孔(4),和位于头柄(6)尾侧的尾侧拉线附着点(7),这两个部位分别有相应的刀网牵引线(图8) (27).和尾侧牵引线(图9) (28)由此引出，并且分别由体杆头侧穿线孔(16)和尾侧穿线孔(17)穿入体杆⑵。
[0100]体杆(2)及其附属结构构成了牵引器的体部。
[0101]头柄(6)的尾端借助于轴母⑶与体杆⑵的关节轴孔(11)借助于轴销(12)连接(图4)，由于轴销的分割，体杆的头端管腔开口就形成了位于该轴两侧的两个拉线孔。分别称之为头侧穿线孔(16)和尾侧穿线孔(17)。
[0102]四根刀网拉线从头罩背面穿出后合并为一根刀网牵引线(27),由轴销的头侧进入体杆(2)的头侧穿线孔(16)并穿过体杆由体杆的末端引出；
[0103]位于头柄(6)尾端的尾侧牵引线(28)，由尾侧穿线孔(17)进入并穿过体杆⑵的管腔在其的末端引出。
[0104]这两根牵引线可以分别借助于操纵柄的转换牵引座(24)与尾部的上操控手柄
(21)连接。
[0105]在体杆(2)末端的尾侧还有一个操控手柄接头(15)与下操控手柄(18)对接。
[0106]上操控手柄(21)与下操控手柄(18)借助于轴关节支撑臂(30)平行连接。由于这种平行连接结构使得在向一起挤压上下两个操控手柄的操控臂，使之向一起合拢的条件下，就可以使得操控手柄的牵引臂张开，从而使牵引线向体杆的尾端运动。因此尾端操控手柄就具有向尾端收紧牵拉线的功能，所以在尾端操控操纵柄就可以操控牵引器头部。
[0107]将刀网牵引线与牵引线转换平台连接，就可以牵引刀网牵引线将头部的刀网牵引进入头罩，进而切割头罩内储存的胶袋，使得两种不同的胶混合将心耳与头部粘合在一起，起到将牵引器头部与心耳的贴合作用。与此同时，刀网牵引线的牵拉作用还可以使得头部与体杆的角度。
[0108]将牵引器体部头罩尾侧牵引线尾端与牵引线转换平台连接，握紧操控手柄可以改变头部(1)与体杆(2)呈现另一个角度。
[0109]自然状态下(图1)刀网牵引线(27)和尾侧牵引线(28)都呈游离状态，头部(1)与体杆(2)的夹角介于100° -190°之间。
[0110]刀网牵引线(27)拉紧后头部与体杆的夹角为100。。
[0111]头罩尾侧牵引线(28)拉紧后头部与体杆的夹角为190。。
[0112]这样的角度一方面是靠头尾组成的牵引线的力量产生改变，另一方面将角度限定在两个固定的角度，是靠体杆(2)头端(图4)的角度控制平台(13.14)来控制的。
[0113]由图4的左视图可见体杆头端的角度控制平台有头侧控制平台(13)和尾侧控制平台(14)组成。头侧控制平台(13)是在收紧刀网牵引线(27)时用来控制头部与体杆(2)的角度等于100。；尾侧角度控制平台(14)是在收紧尾侧牵引线(28)时用来控制头部与体杆(2)的角度等于190。。
[0114]在体杆(2)的近尾端有一个操控柄接头(15)，用于连接下操控手柄(18)。
[0115]体杆的尾端还有一个卡线器(29)用来将拉紧的拉线卡紧，从而使得头部(1)与体杆(2)的角度不会改变。
[0116]操控手柄及其附属结构构成了牵引器的尾部。
[0117]操控手柄由上(图6)、下(图5)两个剪刀臂样的操控手柄(2118)借助于轴关节支撑臂(30)平行连接(图8)。
[0118]由图5可见:下操控手柄(18)头端有一个空芯(19)用来与体杆(2)尾端的操控柄接头(15)对接；下操控手柄(18)还有一个轴关节支撑臂(20)用来与上操控手柄(21)的轴关节支撑臂(22)构成轴关节(图6)。
[0119]由图6可见上操控手柄(21)的头端同样有一个空芯(23)用来与转换台(24)对接。
[0120]由图7可见，转换台(24)是一个V型架，其头端有一个凹槽(25)用来嵌入拉线，两根拉线可以用来相互置换嵌入该凹槽(25)。转换台(24)的尾端有一个接头(26)用来插入上操控手柄(21)头端的空芯(23)与其对接。
[0121]牵引器的头部、体部、尾部都组装完成后，头部的刀网牵引线(27)和尾端牵引线
(28)处于游离状态(图1),这样的状态下头部(1)与体杆(2)的角度介于100° -190°之间
[0122]在图(8)所示的具体实施例中:将头部(1)与心耳表面贴合，将刀网牵引线(27)卡人转换台，然后握紧操纵柄的手柄段，该柄的另一端牵引臂就会牵拉刀网牵引线(27),借助于相对位移将刀网拉入与体杆(2)相对固定的头罩内，从而对头罩内预存的生物胶袋进行切割。
[0123]胶袋切开后，生物胶溢出胶袋，轻轻滑动头部，两种生物胶混合，因此生物胶具有粘合力，从而将头部与心肌组织粘合贴合。将刀网牵引线(27)从操纵柄转换台(24)移到卡线器(29).借助于三个等边三角形顶角位置放置的三个相同的牵引器，将心耳牵开，将需要做切口的部位展平。如此，展平的部位就显露在手术的视野中。进而用心窗置入器(见另外专利)刀鞘对准该部位，完成对心耳的切割。
[0124]在图(9)所示的具体实施例中:将附着于头部头罩之尾端的尾端牵引线(28)转换到操纵柄转换台(24)。握紧操纵柄手柄段，牵拉尾端牵引线(28),就可以使头部(1)的网口平面与体杆部(2)成190。的夹角。然后将尾端牵引线(28)用卡线器(29)卡住后，头部(1)与体杆(2)就会以几乎直线的位置固定。牵引器头部处于这样的角度，使得心耳切口充分展开。利于后续的心窗置入操作。
[0125]吸引贴合牵引器的主体是一根刚性管道(图10〉。可以分为头部吸引头(31),体部体杆(32)和尾部的操控柄(33)三部分。
[0126]由图(11)可见吸引贴合牵引器的头部是一个弯曲的管道，在弯曲段的头端，管道被截断成为一个斜面。管道弯曲段的弯度为45。(34),管道的截面与弯曲弧线的切线之夹角为120° (35^断面形成一个椭圆口。
[0127]由图(12)可见吸引贴合牵引器的头部的椭圆口部，向管腔内1.5-2皿(37)深度有一个刚性网(36)衬垫在管口部，因此在头部形成了一个椭圆槽口。
[0128]图(13)刚性网表面线阵形排列的小孔(38),这些小孔具有透气性，这些小孔一方面保证了吸引器的负压可以在槽口部作用与心耳。另一方面又保证即使是施加了较大的负压，也不会对心耳造成严重的损伤，更不会吸破心耳。
[0129]衬垫网的存在，不仅可以避免对心耳的损伤，同时在管口部形成了一个椭圆槽口。椭圆槽口的存在使得一部分心耳进入管口并与管口的管壁紧密贴合。贴合后，一方面可以防止管口漏气，使牵引器不会滑脱:另一方面椭圆槽口管壁与心耳的贴合，在心耳形成了一个椭圆台阶，还可以防止牵引器头端在心耳表面滑动，起到了固定作用。
[0130]由图(14)可见，在牵引器的近末端，吸引管的呈现120。的弯曲，成为吸引器接头(39).在牵引器体杆的尾端延长线上安装了防滑手柄(40)。借助于防滑手柄(40)以及吸引器接头(39)可以比较稳固地对牵引器头端进行三维的操控。吸引器接头由若干个圆台样的防滑台阶(41)。可以保证负压吸引连接线与吸引器接头牢固连接而不会滑脱。
[0131]在图(14)所示的具体实施例中:将吸引器管道与牵引器的吸引器接头(39)连接。调节吸引负压。手持牵引器的尾段(3140),将牵引器的头端伸入胸腔直达心耳。在心耳表面确定需要牵开的部位。将牵引器的头端与确定了的部位贴合，借助于吸引负压的作用，使牵引器头端与心耳贴合固定。
[0132]借助于三个等边三角形顶角位置放置的三个相同的牵引器，将心耳牵开，将需要做切口的部位展平，置于利于切开刀切开的部位。用心窗置入器的切开刀将心耳切开。
[0133]初步切割完成后，牵引器仍然需要控制心耳肌肉片，防止出血。调整切开刀将心耳切开扩大到需要的长度。
[0134]用心窗的刀鞘堵塞切口。完成后续的心窗置入操作。
[0135]切口完成后，借助于心耳牵引器将心耳捆扎线圈套置于牵引器头端心耳切口近心端的心耳的根部。然后将捆扎线的头尾两端合拢，一起从具有弹性的长管状心耳束紧器内穿过。
[0136]用心窗置入器将心窗置入心耳并将心耳外翻套于心窗外表面。
[0137]当心窗置入心耳后，向心耳束紧器尾端牵拉捆扎线，同时向头端推动心耳束紧器，这种的相对力量可以使心耳束紧器头端的捆扎线缩短，进而围绕心耳的线环变小，将心耳固定到心窗之上。
[0138]心耳与心窗固定满意后，将捆扎线与心耳束紧器钳夹固定在一起就可以持久的将心耳固定在心窗上。将心耳束紧器放置于安全的地方并予以固定。
[0139]至此，一个与心耳固定在一起的由体外进行心腔内操作的通道-心窗就建立成功。将心窗固定器与手术台固定，心窗既可以作为手术台在心耳部位的支点，同时心窗与心耳一起构成心脏的附加的进出通道，供手术者在体外进行心腔内的手术操作。
【权利要求】
1.一种心耳牵引器，具有金属网衬垫的头部、体部和尾部，按头部与心耳贴合的方式心耳牵开器分为吸引贴合牵引器和粘合贴合牵引器；所述心耳牵引器其特征是:粘合贴合牵引器头部具有椭圆盘状头罩，头罩的口部覆盖纵横90°交叉的金属刀网，头罩借助于头柄与体部的体杆头部呈关节连接，体部体杆尾端与尾部的操控手柄连接，连接于刀网牵引线附着点的钢丝绕过头柄关节轴销头侧、连接于头罩尾端牵引线附着点的钢丝绕过头柄关节轴销的尾侧，两根钢丝穿过体杆的中空腔可以交替的与尾部的上操控手柄连接；吸引贴合牵引器的体部体杆为长管道，体杆头端管道弯曲45°弧度成为体部，头部管口成为吸盘，吸盘的口部向腔内凹陷1.5-2mm衬垫金属网，体杆尾端管道弯曲120°成为尾部的负压吸引管接头，与体杆直线延续的方向连接尾部的操控手柄。
2.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器头部刀网由纵横90°交叉的刀片组成，刀网的刀锋面朝向网罩底部，刀网刀臂面朝向心肌组织，在刀锋面有四个刀网牵引线附着点。
3.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器头罩为椭圆槽状，椭圆槽的口部朝向刀网，椭圆槽的背部从头端到尾端附着有心耳捆扎线穿线孔、刀网牵引线穿线孔、具有关节轴孔的头罩柄部和头罩尾端牵引线附着点。
4.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器的体部为长管状的体杆，体杆头端有两个与头罩连接的关节底座，关节底座的头端具有关节孔、头端角度控制平台、尾端角度控制平台；体杆的尾端有操控手柄接头，和卡线器。
5.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器的头罩头柄关节孔与体杆关节底座关节孔由轴销连接在一起形成轴关节连接，头部围绕着关节轴旋转可以改变头部与体部的角度。
6.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器的尾部的操控手柄具有上、下两个操控手柄，两个操控手柄以轴关节平行连接，下操控手柄与体杆尾端的操控手柄接头对接，上操控手柄头端与牵弓I线转换平台对接。
7.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述粘合贴合牵引器:起源于头端刀网牵引线附着点的四根网牵引线穿过牵引器头罩之刀网牵引线穿线孔、经体杆轴关节的头端进入体杆、由体杆的尾端引出，其末端可以与转换平台连接；起源于头部网罩尾端牵引线附着点的头罩尾端牵引线经过体杆轴关节的尾端进入体杆、由体杆的尾端引出，其尾端可以与转换平台连接。
8.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述吸引贴合牵引器的头部是由弯曲固定斜切形成的椭圆截面，椭圆截面的口部向管腔内凹陷，在凹陷距外口 1.5-2mm的深度衬垫一个刚性网底，刚性网具有较小的网眼。
9.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述吸引贴合牵引器头部管道弯曲45°与体部体杆的固定圆弧状延续，体杆为长管状，其尾端与操控手柄连接。
10.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述吸引贴合牵引器，在体杆的尾部，体杆的管道在与头端弯曲段相反方向，弯曲120°成为吸引管接头，吸引管接头有多段圆台状的防脱结构，体部管道延长线上安装防滑手柄。
11.如权利要求1所述牵引器，其特征是:所述牵引器头端与心耳固定后，吸引贴合牵引器在心耳表面形成的台阶、和粘合贴合牵引器头罩头端的捆扎线穿线孔可以阻挡心耳捆 扎线，防止用来将心耳固定于心窗的捆扎线向切口滑脱，而有效地将心耳固定于心窗之上。
【文档编号】A61B17/00GK204169877SQ201320806578
【公开日】2015年2月25日 申请日期:2013年12月11日 优先权日:2013年12月11日
【发明者】刘永安 申请人:刘永安