一种心窗置入器的制造方法
【专利摘要】一种心窗置入器由刀鞘、切开刀和置入物推进器组成。刀鞘分为头部、刀鞘延长杆，和表面衬垫层，刀鞘头部有等位分布的切开刀伸缩窗口，刀鞘外表面有衬垫层，刀鞘尾端可以连接延长杆。切开刀包括组合切开刀、三叶刀、和单体三棱刀三种刀具。三组切开刀收藏于刀鞘内，三组切开刀与刀鞘的连接方式各不相同。组合切开刀的中心切开刀体杆借助于中心切开刀调控平台与刀鞘连接；三叶刀外筒尾端外周台阶借助于调节弹簧与刀鞘尾端对接；单体三棱刀借助于刀头收拢鞘与外鞘的体部和尾段套接。置入物推进器套管套接在刀鞘延长杆上，推进器齿轮杆上的齿轮与刀鞘延长杆的齿轮咬合轨道咬合，旋转齿轮杆可以推动套管沿刀鞘延长杆移动。
【专利说明】
—种心窗置入器所属
【技术领域】
[0001]本实用新型涉及一种医疗器械，尤其涉及一种在微创条件下安全又可控地切开心耳，将心窗送入心耳，并且将心耳固定在心窗外鞘表面的心窗置入器。
【背景技术】
[0002]目前心脏的手术治疗已经进入微创化时代。心脏内、外科的专家们都在各自的领域做出了努力，并且也都取得了可喜的成果。
[0003]心内科医生借助于经皮穿刺的介入途径，就可以完成一大批原本需要心脏体外循环条件下才能完成的手术。但是，由于较长的导管操作途径，一些复杂又需要精细操作的手术和小儿手术，介入途径还无法完成。
[0004]心脏外科医生也在借助于电视胸腔镜辅助下，减小组织损伤，使得传统的心脏外科手术微创化。但是，这些微创的外科手术仍然不能脱离体外循环，尽管创口减小了，由于体外循环造成的广泛损伤仍然没有做到真正的微创化。
[0005]因此，本实用新型开创了一种全新的微创手术途径，借助于电视胸腔镜，在心耳建立一个带有单向阀的由体外进行心腔内操作的医疗装置(21201010514767.8以下简称心窗这样就可以在脱离体外循环的条件下将一些较大的植入物，安全而又精确地通过心窗植入心脏的特定部位。
[0006]按照以往的方法，心窗的置入，可以在胸腔镜监视下，借助于经典的手术器械切开心耳，牵开切口将通道置入心腔。但是，这种方法需要2-3个方位的切口置入的无创手术钳牵开心耳，一个较大的切口置入传统的心耳钳，和一个较大的植入物切口，加上胸腔镜切口，因此就需要6个手术切口。这些手术切口本身就已经造成较大的损伤，使得微创手术的意义大打折扣。此外，这样的手术需要进行非直视手术操作，与以往的传统的直视手术大为不同。尽管接受过训练，如此之多的实施步骤也很难避免在某一个环节出现失误。任何一个环节出现失误，都会导致手术出血。这种情况下，进行抢救一方面要扩大手术切口使得胸腔镜监视下的微创手术变为直视手术，使得手术损伤大于传统手术，同时也增加手术的风险。
[0007]为此，本实用新型创造了一种能够安全地切开心耳，并且作为心窗置入的引导轨道，稳定而又安全地在刀鞘延长杆和刀鞘衬垫层之间将心窗置入心耳，并且将其比较牢固地与心耳固定的心窗置入器。该装置只需要一个手术切口。并且心耳切口、出血控制、心窗置入、心窗固定器等各个步骤都是在刀鞘内程式化地进行的，这就使得手术的安全性得到了保证。
【发明内容】
[0008]为了克服现有的电视胸腔镜辅助下微创心脏手术诸多手术切口、多环节手术操作的不足，本实用新型提供一组能够在电视胸腔镜辅助下在刀鞘内准确地切开心耳，并且以刀鞘作为引导轨道，将心窗安全置入心耳并将其与心耳固定的医疗装置-心窗置入器。
[0009]本实用新型解决其技术问题所采用的技术方案是:提供一种由刀鞘控制的心耳切开刀，心耳切开的定位、切开刀伸出刀鞘的长度、切开刀的收藏都在刀鞘内进行。刀鞘连接刀鞘延长杆为心窗的置入提供进入心耳的引导轨道，置入物推进器装在刀鞘及其延长杆上为向心腔内推送心窗提供动力。刀鞘、切开刀及其调节平台、推进器一起构成心窗置入器。借助于心窗置入器，使得心耳切开、心窗置入、心耳与心窗的固定，都能够在心窗置入器一个器械上完成。因此，一方面可以减小切口，达到真正的微创化，另一方面，一体化程控操作使得安全性得到保证。
[0010]心窗置入器的刀具及其调节平台的作用是在心耳特定部位将心耳做出三个呈120。夹角的放射状切口，并将切口扩大到手术所需要的程度。
[0011]心窗置入器的刀具包括组合切开刀，三叶刀和单体三刃刀三种。每一组切开刀针对不同大小的心耳进行切开，并且切开刀方法也各不相同。
[0012]组合切开刀用来切开较大(尤其是体型较大的成年人)的心耳。
[0013]组合切开刀分为中心刀切开刀、侧向切开刀、刀鞘、中心切开刀调控平台和侧向切开刀定标架5部分组成:
[0014]中心刀切开分为头部、体部和尾部
[0015]中心切开刀头部为三刃刀。其尖端变细为三棱针。刀棱向尾端延续达5-6^。三刃刀尾端中心部与拉杆连接。
[0016]中心切开刀的体部是杆状，在其末端与操控手柄连接。
[0017]中心切开刀体部拉杆和下述的侧向切开刀的三个拉杆，共同收藏于同一个杆状体的刀鞘内。中心切开刀的体杆位于刀鞘的中心孔道内。
[0018]在刀鞘的尾端刀鞘延伸臂构成一个三脚架的平台称为中心切开刀调控平台。中心切开刀体杆从中心切开刀调控平台中心孔穿过，调控平台的远段切开刀回缩弹簧和切开的手柄从尾依次套接在中心切开刀体杆末端，调节切开刀手柄在体杆上的套接长度，可以反比例的调节中心切开刀(或者侧向切开刀)伸出刀鞘的长度，这样的长度不仅保证切开刀全部刀刃切开心耳，而且还可以保证切开刀的刀头不至于过长进入心腔而损伤心肌。套接在刀鞘和切开刀手柄之间的弹簧的可变长度填充了切开的手柄与调控平台之间的空隙；压缩后的弹簧变形弹力保证在完成切割，松开手柄后，立即将切开刀弹回刀鞘，如此保证切开刀不会伸出刀鞘损伤心肌。
[0019]侧向切开刀分头部体部和尾部。
[0020]侧向切开刀的头部:
[0021]侧向切开刀的头部由三个分离的刀片及其撑开杆组成。每一个刀片的头端与相应的中心刀棱以铆钉关节相连，尾端以铆钉关节与撑开杆链接。
[0022]三个相应的侧向切开刀拉杆的头端分叉，在两个分叉臂上各有一个轴孔，用来与撑开杆的尾端之轴母形成轴关节连接。
[0023]侧向切开刀及其相应的撑开杆，在鞘内占据了相应空间，这些空间就形成了三个槽道。这些槽道与三刃刀的相应刀棱在相同的平面内。侧向切开刀和相应的撑开杆可以在这些槽内自由滑动。
[0024]刀鞘的外表面具有刀鞘衬垫层。在刀鞘推送进入切口时，衬垫层的海绵层受到压迫向两侧膨胀，可以部分的封闭刀鞘的刀槽前端，起到止血作用。对心耳进行切割时，衬垫层未受到压力，刀鞘的刀槽内切开刀和撑开杆可以自由滑动，切开刀可以伸出刀鞘。
[0025]侧向切开刀的体部:
[0026]侧向切开刀的体部为三个拉杆。三个拉杆头端的分叉轴较宽，在刀鞘内供分叉轴运行的部位形成相应的滑道。
[0027]侧向切开刀的尾部:
[0028]三个侧向切开刀的相应拉杆与中心刀拉杆一起在远端固定于共同的三脚架上构成侧向切开刀定标架。
[0029]侧向切开刀定标架的中心孔穿过中心切开刀；定标架的三个脚孔分别穿过三个侧向切开刀的拉杆。
[0030]将三个侧向切开刀收拢，向头端推送侧向切开刀拉杆，使其头端达到滑道头端终止点。将侧向切开刀拉杆与定标架固定。固定刀鞘，把中心刀拉杆向尾端牵拉，使侧向切开刀向刀鞘侧壁外张开，当侧向切开刀刀刃最外端与刀鞘表面重叠时，将侧向切开刀定标架的中心孔尾端平面所对应的中心切开刀拉杆的位置标记为0点；继续向尾端牵拉中心切开刀拉杆，当侧向切开刀向刀鞘侧壁外张开11^时，在中心切开刀拉杆相应的位置标记为1 ；当侧向切开刀向刀鞘侦幢外张开时，在相应的位置标记为2 ；以同样的方式标记出3、4、5……。有了这些标记，就可以在侧向切开刀定标架对侧向切开刀的可切开程度进行定量控制。
[0031]调节三组侧向切开刀:将中心切开刀拉杆的0点与定标架的尾端平面对应，定标架与中心切开刀拉杆固定。此时将侧向切开刀的拉杆与侧向切开刀定标架尾端平面所对应的位置标记为0，向头端推送侧向切开刀拉杆，使同组的侧向切开刀张开1111111，在定标架尾端平面所对应的位置标记为1 ；继续推该拉杆，侧向切开刀张开标记为2 ；以同样方式标记 3、4、5......。
[0032]侧向切开刀的标记有以下作用:在三组侧向切开刀共同调节完成后，向头端推送某一个侧向切开刀拉杆达到某一刻度，这样可以使该侧向切开刀比其他两个侧向切开刀，所切的切口增大。多切开的切口长度数量等于该侧向切开刀拉杆向头端推送达到的刻度。
[0033]在侧向切开刀做如此的调控，其作用是在切口偏离理想的部位时，就需要某一个方向扩大切口。在侧向切开刀共同调节完成后，调控需要扩大切口一侧的侧向切开刀，就可以在后续的切割时，将切口向该侧扩大，起到纠偏作用。
[0034]侧向切开刀的切开距离设定后，推送刀鞘使之充分扩开原有心耳切口，固定刀鞘。按压尾端切开刀手柄，侧向切开刀就会伸出刀鞘切开心耳，扩大原来的切口。
[0035]组合切开刀刀鞘部分为头部、体部、和尾部
[0036]组合切开刀刀鞘头部为圆台状。其中心部位有中心切开刀拉杆的通道；在三个120度的相同区间内有三个相同的开放槽道，这是中心切开刀头部三刃刀的刀棱和与相应刀棱相连的侧向切开刀运动的通道。
[0037]刀鞘的体部有中心刀杆的通道和三个侧向切开刀拉杆的通道。
[0038]三个拉杆头端的分叉轴较宽，在刀鞘内供分叉轴运行的部位形成相应的矩形滑道。
[0039]每个滑道有头端终止点和尾端终止点。头端终止点既可以使中心切开刀刀头充分地伸出刀鞘又可以防止刀头过分的伸出刀鞘而误伤心肌。头端终止点距刀鞘头端的距离=中心三刃刀的长度+侧向切开刀的长度；尾端终止点可以保证在三个侧向切开刀以及其撑开杆完全并拢后(这时总体刀身最长)，中心刀可以全部收藏入刀鞘。计算方式:刀鞘头端距拉杆分叉轴滑道末端距离=撑开杆的长度+侧向切开刀的长度+中心切开刀刀头长度。
[0040]中心切开刀和侧向切开刀在不进行心耳切割时都收藏于刀鞘内。组合切开刀由三棱状的中心切开刀刀头、中心切开刀体杆、切开刀操控手柄连接形成的中心主干；三组侧向切开刀、侧向切开刀撑开臂、侧向切开刀拉杆顺序连接形成的三个侧臂；定标架将中心切开刀体杆和侧向切开刀拉杆连接在一起；定标架以远，中心切开刀体杆体杆中心切开刀调控平台和刀鞘连接。
[0041]刀鞘的尾段较细，其中能够容纳中心刀和侧向切开刀拉杆即可。其末端有可供与刀鞘延长杆连接的螺丝。切开操作完成后，将带有螺母的试管样远端延长杆与之连接，就构成了心窗置入的支撑杆。刀鞘和刀鞘延长杆可以作为心窗置入心耳的引导轨道将心窗置入心耳。
[0042]三叶刀用来切开中等大小(成年儿童和体型较小的成年人)的心耳。
[0043]三叶刀由刀叶、内调节杆、外调节杆和刀鞘组成。
[0044]刀叶分为刀片、颈部和底座。
[0045]刀片为三角形，三个刀片合拢后，刀背紧密贴合，三个刀锋间隔120。等角度分布。其尖端成为三刃刀尖，三个刀片组成三刃刀。
[0046]颈部的刀背部呈圆弧状缺损，仅仅保留刀锋和部分刀片体部。三个刀片合拢后，颈部的三个缺损形成一个空缺，这个空缺可以容纳内调节杆的头端在调控刀叶时自由运行。
[0047]刀叶的底座为双翼状。每一个翼部从侧面观为3/4圆。在刀叶的尾端1/2圆的部位为半齿轮。
[0048]内调节杆分为头部、体部、和尾部。
[0049]内调节杆的头部为圆柱状，其外表面具有与刀叶的底座之齿轮相嵌合的齿道。当刀叶和内调节杆以及外调节杆装配完整后，内调节杆的齿道与刀叶底座的齿轮相互咬合，向头端推动内调节杆使得刀叶张开，成为三个刀叶两两间隔120。等角度张开的三叶刀；向尾端牵拉内调节杆使得刀叶合拢，成为标准的三刃刀。
[0050]内调节杆的体部为长杆状，其穿过外调节杆的全长并且与内调节杆的尾部连接。
[0051]内调节杆的尾部增粗，其内部容纳用来改变内调节杆和外调节杆套接长度的滑动齿。
[0052]滑动齿呈I型，具有一个长臂，长臂伸出调节杆的壁外，按压长臂可以使滑动齿收藏于内调节杆的槽内，故称之为调节钮。滑动齿的短臂末端具有咬合齿。
[0053]在长臂的体部中心有一个圆柱状的腔，腔内可以容纳圆柱状的引导销。
[0054]在引导销的底部有一个弓状的弹簧片，弹簧片弓顶部的中心有一个供引导销穿过的孔。
[0055]引导销穿过滑动齿长臂的内部空腔，同时又穿过弹簧片的中心孔，因此，引导销就将滑动齿和弹黃片连接为一体。
[0056]引导销引导长臂在内调节杆的V槽内做与内调节杆长轴呈90。的运动。
[0057]按压滑动齿长臂，这个滑动齿向内调节杆体内运动，进而短臂的咬合齿也向内调节杆内部收缩。这时短臂的咬合齿就与外调节杆内壁的齿道(见下文)分离，内调节杆和外调节杆之间可以自由滑动。
[0058]松开滑动齿长臂，弹簧片弹起，推动滑动齿向内调节杆的外表面运动，滑动齿的短臂之咬合齿与外调节杆内壁的齿道咬合，使得内调节杆和外调节杆只能一起运动。
[0059]外调节杆由头部、体部和尾部组成。
[0060]外调节杆是位于刀鞘和内调节杆之间的管道。
[0061]外调节杆的头部有三组刀叶支架。所谓刀叶支架实质上是外调节杆头端的特殊凸起的支撑杆，支撑杆有轴孔与刀叶底座形成轴关节。
[0062]圆筒状的外调节杆的头端，每一个刀叶支架的两侧各存在一个缺口，这样的缺口可以容纳刀叶底座的两个臂，刀叶底座与刀叶支架形成轴关节后，刀叶可以围绕刀叶支架旋转。
[0063]三组刀叶支架在外调节杆头端间隔120。等位分布，刀叶支架之间的部位由外调节杆的管壁填充。刀叶借助于底座与刀叶支架形成轴关节连接。这样三组刀叶底座、刀叶支架和外调节杆的延伸部形成一个圆环状的功能区域。
[0064]该区域的每一个刀叶底座与内调节杆头部的齿道互相嵌合。内调节杆在外调节杆内做向头端的运动，每一个刀叶张开，当刀叶的刀刃与外调节杆呈现接近90。时，设定为内调节杆头端运动的极限，达到这一极限时内调节杆之滑动齿长臂恰好接触外调节杆外调节杆滑动齿运行窗口的头端；内调节杆在外调节杆内做向尾端的运动，三个刀叶向一起合拢，当三个刀叶的刀背紧密贴合后，三个刀叶组成了三刃刀。
[0065]外调节杆的体部是套接在内调节杆外的长筒状结构。体部接近尾部的一段距离，外调节杆的外面套接回缩弹簧。
[0066]外调节杆的尾端管径扩大，其外径略小于刀鞘管径。
[0067]由于外调节杆管径的扩大，在该部位形成一个台阶。该台阶与回缩弹簧的尾端对接。
[0068]回缩弹簧的长度由弹簧的压缩最小长度和刀叶伸出刀鞘的最大长度决定。弹簧的最大伸展长度=弹簧的压缩最小长度+刀叶伸出刀鞘的最大长度。
[0069]回缩弹簧头端与刀鞘的尾端对接，回缩弹簧的尾端与外调节杆尾端台阶对接。所以回缩弹簧介导了操控手柄与刀鞘的连接。
[0070]在外调节杆的最尾端，管壁内与内调节杆滑动齿对应的部位，有用来与咬合齿嵌合的齿道。在齿道的中线部位，外调节杆开一个可供滑动齿长臂运行的窗口。内压滑动齿的长臂，滑动齿的短臂头端的尖齿与外调节杆的内壁之齿道分离，可以使内调节杆在外调节杆内运动；松开内调节杆的滑动齿长臂，滑动齿短臂头端的尖齿与外调节杆的内壁之齿道咬合，内调节杆和外调节杆之间相互固定，二者之间不能移动。
[0071〕 三叶刀的刀鞘是切开刀的最外层管道结构。内调节杆体部和尾部手柄段与外调节杆套接，二者在头端借助于三个刀叶的齿轮相互连接；外调节杆与刀鞘套接，完成了切开刀与刀鞘的连接。
[0072]刀鞘的头端为圆台状管道。在圆台状的头端三个刀叶的对应部位有三个开放的窗0。
[0073]圆台的尾段没有窗口，该部位圆台管腔的内径较大，可以收纳合拢的三个刀叶、刀叶底座，以及外调节杆的头端。
[0074]进行切割时，刀叶合拢成为三刃刀，向头端推送外调节杆，三刃刀的刀头伸出刀鞘可以对心耳进行初步切割；由于滑动齿长臂遇到刀鞘末端时，阻止调节杆不能进一步向头端运动，使得刀叶不能过渡到伸出刀鞘之外。
[0075]刀叶张开时可以通过窗口伸出刀鞘，并且窗口也为刀叶的运动提供了运行通道。初步切割完成后，按压滑动齿长臂，使内调节杆与外调节杆分离。向头端推送内调节杆，使得刀叶在心腔内张开形成三叶刀。松开滑动齿长臂，使滑动齿与外调节杆的齿道咬合，内外调节杆固定成为一体。向尾端牵拉外调节杆，三叶刀在刀鞘的窗口内向尾端运动，同时也就切开了心耳，扩大初步切口。
[0076]单体三刃刀用来切开较小的心耳尤其适用于小儿患者。
[0077]单体三刃刀由三棱中心刀、刀头收拢鞘、刀头收拢齿轮座和刀鞘组成。
[0078]三棱中心刀分头部、体部和尾部。
[0079]三棱中心刀的头部由三个弓形臂、三刃刀尖、和三组刀片组成。
[0080]三个弓形臂的头端合为一体与三刃刀尖的尾端连接，三个弓形臂的尾端合为一体与三棱中心刀的体部连接，三个弓形臂两两间隔120。等角度分布，并且每一个弓形臂的中心线与三刃刀尖的相应刀刃在同一个平面。
[0081]在弓形臂的中心线上相应的三刃刀尖之刀刃所在的平面上，安装三组同样的刀片。每组刀片呈直角梯形，依次从头端向尾端排列。并且梯形刀片的刀锋与三刃刀之刀锋在同一条直线上。每一组刀片由2-3个刀片组成。每个刀片之间都有1111111的间隙。因此，在弓形臂的弓形弧度发生改变时，都不会因为刚性的刀片难以弯曲而产生阻力。
[0082]三棱中心刀的体部为长杆状，其头端连接弓形臂的尾端，其尾端与三棱中心刀尾部连接。
[0083]三棱中心刀的尾部为体部的延续。在接近尾端的部位有可供与刀头收拢座的齿轮咬合的环形齿道。齿道突出于尾端体杆之外。在尾部的较前端某个部位，体杆表面有一个可以进出体杆表面的弹珠。
[0084]刀头收拢鞘是套接在三棱中心刀体杆外面的长管状结构。其头端与三棱中心刀相应的弓形臂的部位有对应的滑动槽。其近尾端与三棱中心刀体杆尾端弹珠向对应的部位，有弹珠滑动的轨道，轨道的尾端收拢鞘的管壁开一个尾端体杆弹珠卡座。该尾端体杆弹珠卡座的位置由三棱中心刀头部收拢的情况来确定:当三刃刀尖和三组刀片的刀锋都收藏到刀鞘内，三棱中心刀尾部体杆表面的弹珠正好嵌入尾端体杆弹珠卡座内。
[0085]刀头收拢齿轮座是套接在三棱中心刀尾部的圆筒样结构，在圆筒的一侧有一个齿轮窗口，轮窗口的外面是齿轮仓，齿轮仓内安装一个齿轮。
[0086]将刀头收拢齿轮座的圆筒部套接在三棱中心刀的体杆上，向前端推进，使得齿轮仓内的齿轮与体杆上的齿道咬合。旋转齿轮手柄，推动圆筒部向前端运动，相应的推动刀头收拢鞘向头端运动，刀头收拢鞘的头端就会挤压三个弓形臂向一起合拢。当三刃刀尖和三组刀片的刀锋都收藏到刀鞘内，三棱中心刀尾部体杆表面的弹珠正好嵌入收拢鞘的尾端拉杆弹珠卡座内。这时三棱中心刀就全部收入刀鞘之内。三棱中心刀收藏于刀鞘内之后，可以将刀头收拢齿轮座从三棱中心刀尾端体杆撤除。
[0087]需要使用三棱中心刀时，按压刀头收拢鞘尾端的尾端拉杆弹珠卡座内的弹珠，轻微向头端推动三棱中心刀的体杆，弹珠就进入刀头收拢鞘的弹珠轨道内。借助于三棱中心刀的三个弓形臂的弹力，刀头状的滑出刀鞘。向头端推动三棱中心刀的尾端体杆，三棱中心刀就可以切开心耳。
[0088]单体三刃刀的刀鞘与所述的三叶刀之刀鞘相同，其头端开有三个窗口供刀片的出入，其体部和尾端套接在刀头收拢鞘上。
[0089]各种切开刀的按刀鞘的功能可以将刀鞘分为刀鞘的主体部、刀鞘延长杆和表面衬垫层。刀鞘头部由间隔120。等位分布的切开刀伸缩窗口，刀鞘外表面附着有衬垫层，刀鞘尾端可以连接延长杆。
[0090]各种切开刀的刀鞘部分是切开刀的收藏室和调控主体。
[0091]在不进行切割动作时，刀具都收藏于刀鞘内。刀鞘提供了刀具的收藏空间以保证刀具不会误伤心耳。
[0092]在切割之前，将刀鞘头端放置于在心耳切开的部位。这样可以保证心耳切口设置在心耳的恰当的部位。
[0093]刀鞘本身的密封结构和其表面的衬垫层还可以及时的将心耳切口封堵起来以保证心耳切口不会出血。
[0094]刀鞘的外表面附有衬垫层。该衬垫层的内表面为钢丝网，在刀鞘的尾部衬垫层与刀鞘分离，钢丝网延续为刀鞘衬垫层延长钢丝。衬垫层的中间部分为可塑海绵。其外侧表面由尼龙线网覆盖。
[0095]衬垫层的钢丝网与刀鞘以粘扣连接，(可以是塑料粘扣，也可以将钢丝网中线压模成为V型环卡人刀鞘的槽道内)，因此在衬垫层与刀鞘之间插入心窗固定器，向头端推进心窗固定器，其头端所施加的力量，就可以将粘扣与刀鞘分离。
[0096]刀鞘除了上述功能以外，还是切开刀调控装置依附的主体。刀鞘是操控刀体的最终着力部位。刀鞘在心耳定位后，固定刀鞘使得其与心耳位置不会发生改变，这是后续操作的基础。只有在此基础上，才能够对心耳进行可控的切割，将心窗安全地置入心腔。
[0097]刀鞘的末端都有一段可供与刀鞘延长杆连接的螺丝。烧杯样的刀鞘延长杆头端以螺母与刀鞘的尾端连接。在刀鞘延长杆尾端的表面有与心窗推进器之齿轮咬合的齿道。
[0098]刀鞘延长杆的尾端具有固定刀鞘衬垫层延长钢丝的螺丝窗口。
[0099]植入物推进器由筒状的体部、齿轮和齿轮手柄组成。
[0100]推进器体部为圆筒状，其内径与刀鞘延长杆的外径契合。
[0101]推进器体部的头端呈现90。横断的平面，该平面与心窗固定器的尾端平面贴合，使得推进器的推进力量可以均衡地传递给心窗固定器，推动后者，同时又推动心窗进入心耳。
[0102]推进器的尾段开一个矩形窗口，窗口的两侧各有一个台座称之为齿轮座。窗口和齿轮座之间的距离可以容纳推进齿轮在其间自由转动。每个齿轮座有一个轴孔供齿轮轴穿过。齿轮在齿轮座固定后，齿轮的齿恰好与刀鞘延长杆的齿道咬合。
[0103]齿轮操控手柄与齿轮轴连接。
[0104]向心腔内推送心窗时，首先将心窗、及其固定器、和心窗推进器顺序套接在刀鞘延长杆上，将三根刀鞘衬垫层延长钢丝在上述三个部件的外面绕过它们，拉紧并将其尾端置入刀鞘延长杆尾端的螺丝窗口内，用螺丝旋入窗口的同时也就将拉紧的延长钢丝固定在窗口内。
[0105]将套接在刀鞘延长杆上推进器头部的齿轮与刀鞘延长杆的齿道对合。旋转齿轮操控手柄，推进器沿着刀鞘延长杆向头端运动，同时推进心窗固定器和心窗向头端移动，将心窗送入心耳切口。
[0106]心窗置入心腔后，刀网衬垫层头端以及与刀鞘分离，松开刀鞘延长杆末端的螺丝窗口的螺丝，松解窗口内的刀网衬垫层延长钢丝，刀网衬垫层与刀鞘及其延长杆完全分离。
[0107]撤离刀鞘，与此同时也就撤离了切开刀。
[0108]固定心窗固定器，使得置入心腔内的心窗不会移位。再次合并三个刀鞘衬垫层延长钢丝，向尾端牵拉刀鞘衬垫层。刀鞘的衬垫层向外牵拉时，其外表面的尼龙线网与心耳的摩擦力量，带动心耳向心窗的尾端移动，由于心耳根部的牵引作用，切口边缘的心耳朝向心窗的尾端，其心腔面紧贴心窗外表面，心耳外翻包裹在心窗外面。
[0109]在心窗外心耳的根部心耳牵开器的头端放置捆扎线，收紧捆扎线就可以将心耳捆扎固定在心窗的表面。
[0110]本实用新型的有益效果是，刀鞘为切口定位、切开刀收藏、可控的心耳切开、心窗的置入提供有效地载体；不同的切开刀及其调控结构，使得各种年龄段的患者都可以接受这种微创条件下的心耳切开；推进器使得心窗置入平稳而安全。此外，心窗置入器还可以将心耳套接在心窗外表面并予以固定。心窗置入器以及心耳牵引器的所有操作都可以在同一个胸部切口进行，使得微创的手术切口由6个减少到2个；程式化而的切口和安全地置入使得各类人群都能够借助于心窗置入后的通道进行手术。因此，目前复杂的必须在体外循环条件下才能够完成的心脏手术都能够通过置入的心窗，在真正的微创条件下来完成。
【专利附图】
【附图说明】
[0111]借助于心窗心窗置入器附图和以下的具体实施例可以更准确地说明心窗置入器。
[0112]图1是切开刀的装配侧面剖面示意图。其中:
[0113]1是刀鞘的刀槽部。
[0114]2是侧向切开刀刀片。
[0115]3是侧向切开刀的撑开臂。
[0116]4是中心切开刀。
[0117]5是刀鞘的表面衬垫层。
[0118]6是侧向切开刀拉杆。
[0119]7是刀鞘延伸臂。
[0120]8是中心切开刀调控平台。
[0121]9是侧向切开刀定标架。
[0122]10是切开刀调控手柄。
[0123]图2是中心切开刀剖示图。其中:
[0124]11是中心切开刀的刀刃。
[0125]12是中心切开刀的体杆。
[0126]13是中心切开刀轴孔。
[0127]图3是侧向切开刀刀片示意图。其中:
[0128]14是侧向切开刀刀片头端轴孔。
[0129]15是侧向切开刀刀片尾端轴孔。
[0130]图4是侧向切开刀撑开臂示意图。其中:
[0131]16是侧向切开刀撑开臂头端轴孔。
[0132]17是侧向切开刀撑开臂尾端轴孔。
[0133]图5是侧向切开刀拉杆主视图、左视图和俯视图。其中:
[0134]18是侧向切开刀拉杆头端分叉臂。
[0135]19是侧向切开刀拉杆头端分叉臂轴孔。
[0136]20是是侧向切开刀拉杆体杆。
[0137]图6是侧向切开刀定标架的主视图、左视图和俯视图。其中:
[0138]21是中心切开刀体杆穿出孔。
[0139]22是侧向切开刀拉杆穿出孔。
[0140]23是侧向切开刀拉杆和中心切开刀体杆调控螺母。
[0141]图7是中心切开刀调控平台。其中:
[0142]24是中心切开刀体杆穿出孔。
[0143]25是刀鞘体部延伸臂附着点。
[0144]图8是切开刀操控手柄总装图。其中:
[0145]26是切开刀手柄。
[0146]27是切开刀运行长度控制螺钉。
[0147]28是切开刀回缩弹簧。
[0148]图9是刀鞘纵截面剖面图和不同横截面剖面图。其中:
[0149]29是刀鞘纵截面剖面图。
[0150]30是中心切开刀运行区间剖面图。
[0151]31是侧向切开刀刀头运行区间剖面图。
[0152]32是侧向切开刀拉杆前端分叉臂运行区间剖面图。
[0153]33是侧向切开刀拉杆运行区间剖面图。
[0154]34是刀鞘尾端剖视图。
[0155]图10是刀鞘及心窗推进器总配装图。其中:
[0156]35是刀鞘。
[0157]36是刀鞘衬垫层。
[0158]37是刀鞘延长杆。
[0159]38是心窗推进器齿轮杆。
[0160]39是心窗推进器推进干与心窗和心窗固定器。
[0161]40是刀鞘衬垫层延长钢丝。
[0162]图11是三叶刀的总装配图。
[0163]41是三叶刀的内调节杆。
[0164]42是滑动齿。
[0165]43是引导销。
[0166]44是弹簧片。
[0167]45是刀叶支架。
[0168]46是刀叶。
[0169]47是外调节杆。
[0170]48是刀鞘。
[0171]49是调控弹簧。
[0172]图12是三叶刀内调节杆的总装配图。
[0173]50是滑动齿长臂通道。
[0174]51是滑动齿短臂通道。
[0175]52是中心杆头端环齿。
[0176]图13是滑动齿总装配图。
[0177]53是滑动齿长臂。
[0178]54是滑动齿短臂。
[0179]55是引导销槽道。
[0180]图14是引导销。
[0181]56是引导销主视图。
[0182]图15是弹簧片总装图。
[0183]57是弹簧片主视图。
[0184]58是引导销通道。
[0185]图16是刀叶支架总装图。
[0186]59是刀叶支架主视图。
[0187]60是刀叶支架侧视图。
[0188]61是刀叶关节轴孔。
[0189]图17是刀叶总装图。
[0190]62是三叶刀的刀片。
[0191]63是三叶刀的底座。
[0192]64是三叶刀底座的关节轴孔。
[0193]65是三叶刀底座的齿轮。
[0194]66是三叶刀的柄部。
[0195]图18是外调节杆的尾段总装图。
[0196]67是内调节杆通道。
[0197]68是外调节杆内壁齿道。
[0198]图19是三叶刀刀鞘总装图。
[0199]69是刀鞘的头部。
[0200]70是刀叶通道。
[0201]图20是三叶刀调控弹簧。
[0202]图21是单体三刃刀总装图。
[0203]71是三棱中心刀尾端拉杆。
[0204]72是三棱中心刀刀叶。
[0205]73是刀头收拢鞘。
[0206]74是刀头收拢鞘的齿轮座。
[0207]75是尾端体杆弹珠卡座。
[0208]76是单体三刃刀刀鞘。
[0209]图22是三棱中心刀尾端拉杆的总装图。
[0210]77是尾端体杆的环齿。
[0211]78是尾端体杆弹珠。
[0212]图23是单体三棱中心刀刀头总装图。
[0213]79是三棱中心刀刀臂。
[0214]80是三棱中心刀刀叶。
[0215]图24是刀头收拢鞘的总装图。
[0216]81是刀头收拢齿轮座。
[0217]图25是刀头调节齿轮。
[0218]82是刀头调节齿轮的轮齿。
[0219]83是操控柄。
[0220]图26是三刃刀的刀鞘。
[0221]84是刀叶通道。
[0222]图27是刀鞘延长杆尾段剖视图。
[0223]85是刀鞘延长杆尾段剖面。
[0224]86是刀鞘延长杆上的齿道。
[0225]图28是植入物推进器的示意图。
[0226]87是植入物推进器的齿轮杆的手柄。
[0227]88是植入物推进器的齿轮杆的体部。
[0228]89是植入物推进器轮齿。
【具体实施方式】
[0229]本实用新型的目的是提供一种由一系列手术器械组成的对心窗进行安装的心窗置入器，借助于心窗置入器可以在微创的条件下安全地将心窗安装到心耳，进而通过心窗在微创条件下完成目前尚不能完成的精细和复杂的心脏手术。
[0230]所述心窗置入器由切开刀(本实用新型由组合切开刀、三叶刀、和单体三刃刀三种不同的切开刀〉、刀鞘、刀具的调节部分、和置入物推进器组成。
[0231]在刀鞘进行定位以后，用切开刀切开心耳。
[0232]心耳切开过程，三种切开刀的【具体实施方式】各不相同。
[0233]见图1，中心切开刀(4)的头端是间隔120。等角度分布的三个刀棱(11),刀棱的尾端连接中心切开刀体杆(12)。在中心切开刀调控平台(8)的远端，中心切开刀体杆(12)外套切开刀回弹弹簧(28),切开刀回弹弹簧(28)的远侧中心切开刀体杆(12)的尾端套装切开刀手柄(26)。
[0234]中心切开刀调控平台(8)是一个三脚架结构，其三个脚借助于刀鞘体部延伸臂附着点(25)与刀鞘体部延伸臂(7)连接固定。中心切开刀调控平台也可以是刀鞘尾端的延伸臂构成。中心切开刀的体杆(12)穿过切开刀调控平台的中心切开刀体杆穿出孔(24)。
[0235]该穿出孔构成了组合切开刀刀具与刀鞘的连接点。侧向切开刀拉杆(20)借助于侧向切开刀拉杆操控平台(9)与中心切开刀体杆(12)连接，中心切开刀体杆(12)借助于中心切开刀调控平台(8)的中心切开刀体杆穿出孔(24)与刀鞘(35)连接。
[0236]切开刀手柄(26)套接体杆(12)的长度可以调节，从而使得切开刀手柄(26)头端与切开刀调控平台(8)之间的距离(11)可以调控，由此就可以调节切开刀伸出刀鞘的长度
(01).,该长度(￠1) = (11)-弹簧压缩后的最短长度(81)。手柄套接体杆的长度固定后，用切开刀运行长度控制螺钉(27)将手柄(26)与中心切开刀体杆(12)固定。
[0237]向头端推压切开刀手柄，就可以将中心切开刀(4)刺入心耳，在心耳预设的部位做出一个向三个方向放射的切口。
[0238]松开切开刀手柄，借助于切开刀回缩弹簧(28)的弹力，将中心切开刀收回刀鞘。向心耳切口推送刀鞘，封堵切口止血。
[0239]一般情况下，中心切开刀切开的切口是不够大的。这时就需要用侧向切开刀进一步扩大切口。
[0240]心耳初步切开后将切口扩大到手术者满意的程度，是靠侧向切开刀完成的。
[0241]侧向切开刀是由相同的三组组件构成的。侧向切开刀的刀片(2)头端轴孔(14)与中心切开刀刀棱尾端的轴孔(13)借助于铆钉形成关节；侧向切开刀的尾端轴孔(15)与侧向切开刀撑开臂头端轴孔(16)形成铆钉关节连接；侧向切开刀撑开臂尾端轴孔(17)与侧向切开刀拉杆头端分叉臂(18)轴孔(19)形成轴关节连接。侧向切开刀拉杆(20)向头端移动时，就可以通过侧向切开刀撑开臂(3)使得侧向切开刀(2)向刀鞘外侧张开。张开的程度可以通过刀鞘(35)尾端的是侧向切开刀操控平台(9)进行调控。
[0242]三个侧向切开刀拉杆(20)与中心切开刀体杆(12) —起在远端固定于共同的三脚架上就构成了侧向切开刀操控平台(9)。
[0243]三脚架的中心孔穿过中心切开刀体杆；另外的三个脚上的孔分别穿过三个侧向切开刀拉杆(20)。
[0244]将三个侧向切开刀收拢，向头端推送侧向切开刀拉杆(20),使其头端的侧向切开刀拉杆头端分叉臂(18)达到滑道头端终止点并与定标架固定。固定刀鞘，把中心刀拉杆(12)向尾端牵拉，使侧向切开刀向刀鞘侧壁外张开，当侧向切开刀刀刃⑵与刀鞘表面重叠时，将侧向切开刀定标架的中心孔尾端平面所对应的中心切开刀拉杆的位置标记为0点；继续向尾端牵拉中心切开刀拉杆(12),当侧向切开刀⑵向刀鞘侧壁外张开1111111时，在中心切开刀拉杆相应的位置标记为1 ；当侧向切开刀向刀鞘侦幢外张开2臟时，在相应的位置标记为2 ；以同样的方式标记出3、4、5......。
[0245]扩大切口时，在中心切开刀调控平台(8)之中心切开刀体杆穿出孔(24)旋紧固定螺钉，就可以固定刀鞘(35)和切开刀手柄(26)。向头端推送侧向切开刀定标架(9)达到相应的刻度，就可以同等地张开三个侧向切开刀，如此就能够以侧向切开刀定标架(9)设定毫米数对三个心耳切口同时进行定量扩大。
[0246]同样，调节三组侧向切开刀，使得中心切开刀拉杆的0点与定标架(9)的尾端平面对应，将定标架与中心切开刀拉杆(12)固定。此时将侧向切开刀拉杆(20)与侧向切开刀定标架尾端平面所对应的位置标记为0，向头端推送某一侧的侧向切开刀拉杆，使同组的侧向切开刀(2)张开1皿，在定标架尾端平面所对应的位置标记为1 ；继续推该拉杆，侧向切开刀张开2111111标记为2 ；以同样方式标记处3、4、5......。
[0247]侧向切开刀的标记有以下作用:在三组侧向切开刀共同调节完成后，向头端推送某一个侧向切开刀拉杆达到某一刻度，这样可以使该侧向切开刀比其他两个侧向切开刀，所切的切口增大。多切开的切口长度数量等于该侧向切开刀拉杆向头端推送达到的刻度。
[0248]在侧向切开刀做如此的调控，其作用是在切口偏离理想的部位时，就需要某一个方向扩大切口。在侧向切开刀共同调节完成后，调控需要扩大切口一侧的侧向切开刀，就可以在后续的切割时，将切口向该侧扩大，起到纠偏作用。
[0249]侧向切开刀的切开距离调控合适后，松开中心切开刀调控平台(8)之中心切开刀体杆穿出孔(24)固定螺钉。如中心切开刀做初始切口那样，按压切开刀手柄(26),就可以将侧向切开刀推出刀鞘以扩大切口。
[0250]松开切开的手柄(26),借助于切开刀回缩弹簧(28)的弹力，将侧向切开刀收回刀鞘。然后向切口内推送刀鞘，可以堵塞切口以止血。
[0251]组合切开刀刀鞘(35)头部为圆台状。其中心部位有中心刀杆的通道(4)；在三个120度的相同区间内有三个相同的开放槽道(3(^31),这是三刃刀的刀棱(14)和与相应刀棱相连的侧向切开刀(2.3)运动的通道。
[0252]组合切开刀刀鞘的体部(32,33)有中心刀杆的通道和三个侧向切开刀拉杆的通道。三个侧向切开刀的拉杆通道的头部因为拉杆头部分叉轴的通过呈现矩形槽道(31.32)。
[0253]三个侧向切开刀拉杆(20)头端的分叉轴较宽，在刀鞘内供分叉轴运行的部位形成相应的滑道。
[0254]每个滑道有头端终止点和尾端终止点。头端终止点既可以使中心切开刀刀头充分地伸出刀鞘又可以防止刀头过分的伸出刀鞘而误伤心肌。头端终止点距刀鞘(35)头端的距离=撑开杆的长度+侧向切开刀的长度；尾端终止点可以保证在三个侧向切开刀以及其撑开杆完全并拢后(这时总体刀身最长)，中心刀可以全部收藏入刀鞘。计算方式:刀鞘头端距拉杆分叉轴滑道末端距离=撑开杆的长度+侧向切开刀的长度+中心切开刀刀头长度。
[0255]刀鞘的尾段较细，其中能够容纳中心刀和侧向切开刀拉杆即可。其末端有可供与刀鞘延长杆(37)连接的螺丝。切开操作完成后，将带有螺母的试管样远端延长杆(37)与之连接，就构成了心窗置入的支撑杆。刀鞘和刀鞘延长杆(37)可以作为心窗置入心耳的引导轨道将心窗置入心耳
[0256]在图⑴所示的具体实施例中:
[0257]松开手柄调节螺钉(27)调节手柄(26)在体杆的套接长度，使得按压手柄后中心切开刀刀刃(11)能够整体伸出刀鞘。
[0258]刀鞘(1)定位后，固定刀鞘使得其头端紧贴心耳。按压手柄使得中心切开刀刀头伸出刀鞘，就可以对心耳进行可控的初步切割。松开手柄借助于弹簧(28)的弹力将中心切开刀刀头收回刀鞘内。
[0259]推送刀鞘使得其头端进入切口，刀鞘衬垫层(5)的海绵层可以填充封闭切口防止出血。
[0260]固定侧向切开刀定标架(9)，向尾端牵拉手柄，将侧向切开刀⑵调节到需要的刻度。
[0261]按压手柄使得侧向切开刀(2)伸出刀鞘，完成对心耳的进一步切割，达到期望的长度。
[0262]松开手柄，将切开刀弹回刀鞘。
[0263]再次将刀鞘送入切口。封闭切口止血。
[0264]三叶刀用来切开较大的儿童和较小的成年人的心耳。
[0265]三叶刀的切开方法是:
[0266]刀鞘在心耳表面准确定位后，首先进行心耳的初步切割。是通过以下途径实现:
[0267]参见图(11),三叶刀对心耳切割的最直接的部件是三个可以调控的刀片。
[0268]三个刀叶(46)借助于刀叶底座(63)与刀叶支架(45)形成轴关节，三个刀叶的底座上的齿轮(65)可以与刀叶支架管腔内运行的中心杆上的多道环齿(52)咬合，中心杆向头端推动时刀叶张开成为三个刀叶的切开刀，中心杆向尾端回拉时刀叶合拢成为三刃刀。
[0269]三叶刀的调节依赖于内调节杆(41)外调节杆(47)及其附属调节部件。
[0270]参见图(12)内调节杆与头端的中心杆连接。外调节杆与头端的管状刀叶支架连接见图
[0271]内调节杆上的滑动齿(42)是否凸出内调节杆的表面是可控的，滑动齿凸出时，与外调节杆末端内壁的齿道￠8)咬合。内外调节杆合为一体，共同进退。滑动齿被压进内调节杆内以后，内外调节杆之间没有连接，内调节杆可以在外调节杆的腔内滑动。
[0272]在内调节杆的尾端向内按压滑动齿(42)长臂(53),滑动齿(42)与外调节杆齿道
(68)分离，内调节杆(41)就可以在外调节杆(47)内滑动。向尾端牵拉三叶刀内调节杆
(41)将三个刀叶(46)合拢，松开内调节杆滑动齿长臂(53),滑动齿短臂(54)就会与外调节杆(47)内部齿道(68)咬合，内外调节杆合为一体，同时将三叶刀头端固定为三刃刀。
[0273]图(11)中，调节内外调节杆的滑动齿(42)镶嵌在内调节杆尾端的腔内，其借助于引导销(43)与弹簧片(44)连为一体。
[0274]下压滑动齿长臂(53)时其短臂(54)进入内调节杆的腔内，短臂的咬合齿与外调节杆的内齿道(68)分离。松开滑动齿的长臂，借助于弹簧片(44)的弹力，短臂的咬合齿伸出内调节杆表面，短臂的咬合齿与外调节杆的内齿道咬合，将内外调节杆固定为一体。
[0275]在刀叶的刀片(62)和底座(63)之间有一个较为狭窄的部位，称之为刀叶柄部
(66),三个刀叶合拢后，三个柄部之间形成一个空间可以容纳内调节杆的头部；三个刀叶张开后这一空间进一步扩大，从而使内调节杆的运行不受阻碍。
[0276]三叶刀的刀鞘(69)是切开刀的最外层管道结构。内调节杆(41)体部和尾部手柄段与外调节杆(47)套接，二者在头端借助于三个刀叶的底座轮齿￠5)相互连接；内调节杆
(41)与外调节杆(47)套接，外调节杆(47)与刀鞘(69)套接，完成了切开刀与刀鞘的连接。
[0277]刀鞘(69)头端为圆台状，在三个120。的区间内由三个相同的开放槽道(70),^是三个刀叶张开和切割时运行的通道。
[0278]在图(11)所示的具体实施例中:
[0279]按压滑动齿的长臂(42)向尾端牵拉内调节杆(41)使三叶刀的刀头(46)合拢成为三刃刀。松开滑动齿长臂滑动齿短臂(54)与外调节杆齿道(68)咬合使内外调节杆一体化固定。
[0280]刀鞘(48)在心耳表面定位后固定刀鞘，在内调节杆的尾端向头端同时推动内外调节杆，头端的三刃刀就会伸出刀鞘的头端进而切开心肌，形成初步切口。
[0281]松开内调节杆尾端的手指，借助于同时连接着心窗和外调节杆的弹簧(49)的弹力，就可以将三刃刀收回刀鞘。
[0282]向切口内推送刀鞘完成切口止血。
[0283]固定刀鞘和外调节杆(47),在内调节杆的尾端向内按压滑动齿(42)长臂(53)使内外调节杆分离。向头端推动三叶刀内调节杆(41),借助于内调节杆头端的环形齿道(52)与刀叶底座(63)上的齿轮(65)间的传递，放置在心耳内面的刀叶向周围张开成为三叶刀。松开内调节杆滑动齿长臂，滑动齿与外调节杆内壁齿道咬合，内外调节杆再次合为一体，并与刀叶一起成为带有刀柄的三叶刀。
[0284]固定刀鞘。向尾端牵拉内调节杆，就可以向外牵拉三叶刀，三叶刀从心耳内面向心耳外面运动，切开心耳，扩大心耳切口。
[0285]向切口内推送刀鞘的进行封堵止血。
[0286]单体三刃刀在做较小切口时使用，更多的使用于小儿患者。
[0287]单体三刃刀的切开方法比较简单:
[0288]刀鞘在心耳定位后，单体三刃刀通过以下方法进行切割:
[0289]参见图(23),三棱中心刀的头部由三个弓形臂(79),三刃刀尖、和三组刀(80)片组成三个弓形臂(79)的头端合为一体与三刃刀尖的尾端连接，三个弓形臂的尾端合为一体与三棱中心刀的体部(71)连接，三个弓形臂等位呈120。间隔分布，并且其中心线与三刃刀尖的相应刀刃在同一个平面。
[0290]在弓形臂的中心线上与相应的三刃刀尖之刀刃相同的平面，安装三组同样的刀片
(80)。每组刀片呈直角梯形，依次从头端向尾端排列。并且梯形刀片的刀锋与三刃刀之刀锋在同一条直线上。每一组刀片由2-3个刀片组成。每个刀片之间都有1111111的间隙。因此，在弓形臂(79)的弓形弧度发生改变时，每一组刀片(80)之间都不会产生阻力。
[0291]三棱中心刀的体部为长杆状(71),其头端连接弓形臂(79)的尾端，其尾端与尾部连接。
[0292]三棱中心刀的尾部为体杆的延续。在接近尾端的部位有可供与齿轮咬合的环形齿道(77)。齿道外径大于尾端拉杆(71)的直径，尾端拉杆(71)的直径等于两侧齿道最底部体杆的直径。在尾部的较前端某个方位，体杆表面有一个可以进出体杆表面的尾端拉杆弹珠。
[0293]刀头收拢鞘(73)是套接在三棱中心刀体杆外面的长管状结构。其头端与三棱中心刀相应的弓形臂(79)的部位有对应的滑动槽。其近尾端与三棱中心刀体杆尾端拉杆弹珠向对应的部位，有弹珠滑动的轨道，轨道的尾端收拢鞘的管壁开一个尾端拉杆弹珠卡座
(75).该尾端拉杆弹珠卡座的位置由三棱中心刀头部收拢的情况来确定:当三刃刀尖和三组刀片的刀锋都收藏到刀鞘内，三棱中心刀尾部体杆表面的弹珠正好嵌入尾端拉杆弹珠卡座内。
[0294]参见图(22),尾端拉杆(71)的后段有环状齿道(77)和刀头收拢鞘齿轮座内的齿轮共同调控刀头的伸缩；在环状齿道的头端有尾端拉杆弹珠(78),其功用是在刀头收入刀头收拢鞘后卡人收拢鞘的尾端拉杆弹珠座(75)内将刀头收拢固定。
[0295]参见图(21)刀头收拢鞘(73)和刀头收拢鞘的齿轮座(74)从头端到尾端顺序套接在尾端拉杆(71)上。齿轮座内的齿轮(82)与尾端拉杆的环状齿道互相咬合，旋转齿轮可以牵拉尾端拉杆向收拢鞘的尾端运动，使得杆状刀臂合拢并进入收拢鞘内，进而使得刀刃收藏于刀鞘内。
[0296]在图(21)所示的具体实施例中:
[0297]进行心耳切开时，尾端拉杆弹珠(75)向三刃刀尾端拉杆(71)内压，使得三刃刀拉杆与刀头收拢鞘(73)分离，借助于刀头三个臂的弹力，刀头滑出收拢鞘，自然张开到初始状态，这时刀叶切开的长度最大。
[0298]固定刀鞘(76)，向头端推动三刃刀尾端拉杆(71)，刀头就会切开心耳。将刀鞘向前推进，堵塞切口。
[0299]旋转刀头收拢鞘内齿轮座内的刀头调节齿轮(82),向尾端牵拉三刃刀，使得三个弓状刀臂进入三刃刀收拢鞘，同时三个刀刃也收入刀鞘内。
[0300]各种切开刀的刀鞘主体部是切开刀依附的部位，在主体部切开刀与刀鞘连接，不进行切割时切开刀收藏于刀鞘内，在刀鞘内完成切开刀切割齿道的调节；切割时切开刀以刀鞘为基准，伸出切开刀刀鞘，切开心耳。
[0301]各种切开刀刀鞘的尾段(33)较细，其内腔仅仅能够容纳切开刀拉杆，并且在其末端有可供与刀鞘延长杆连接的螺丝。
[0302]切开操作完成后，除去刀鞘尾端的操控部件，将带有螺母的试管样刀鞘延长杆
(37)与刀鞘末端连接，就构成了心窗推进器的支撑杆。
[0303]鞘部的外表面附有衬垫层(5)。该衬垫层的内表面为钢丝网，在刀鞘的尾部衬垫层与刀鞘分离(36)并延续为刀鞘衬垫层延长钢丝(40)。
[0304]衬垫层的钢丝网与刀鞘以粘扣连接，(可以塑料粘扣，也可以将钢丝网中线压模成为V型环卡人刀鞘的槽道内)，因此在衬垫层与刀鞘随着之间插入心窗固定器(38)向头端推进所施加的力量，就可以使二者分离。
[0305]在图(10)所示的具体实施例中:
[0306]切割完成后，除去刀鞘尾端的操控部件，将带有螺母的试管样刀鞘延长杆(37)与刀鞘末端的螺丝(33)连接，就构成了心窗推进器的支撑杆。
[0307]将心窗和心窗固定器套于刀鞘延长杆(37)上；将心窗推进器推进干(39)、心窗推进器的齿轮杆的体部(45)套于刀鞘延长杆(37)上，并使得心窗推进器齿轮杆的齿轮(46)与刀鞘延长杆上的齿道(43)相互咬合。
[0308]将衬垫层延长钢丝(40)拉紧。将拉紧的钢丝尾端固定于刀鞘延长杆(37)的末端，并保证足够的张力。
[0309]旋转心窗推进器后端齿轮杆的手柄(44),齿轮杆(45)就会和齿轮杆的体部(39)一起向刀鞘的头端运动，进而推动心窗(38)在衬垫层与刀鞘之间向头端运动，心窗(38)向头端的推动力量，可以将衬垫层钢丝从刀鞘剥离。心窗在刀鞘(37)和衬垫层(36)之间沿着刀鞘进入心耳。
[0310]衬垫层(36)与刀鞘(37)完全分离后，固定心窗固定器，使心窗的头端保持在心腔内。将三根衬垫层延长钢丝(40)尾端合在一起，向心腔外牵拉衬垫层(36),由于衬垫层表面的涤纶线网与心耳之间有较大的摩擦力，衬垫层就可以牵拉心耳在心窗外面向尾端运动，直至衬垫层彻底撤出心腔为止。在心耳向心窗尾端运动的过程中也就将心耳套于心窗
(38)的外表面。
[0311]然后，从心窗(38)的腔内连同切开刀一起撤除刀鞘(35)。
[0312]在心窗外心耳的根部心耳牵开器的头端放置捆扎线，收紧捆扎线就可以将心耳捆扎固定在心窗的表面。
[0313]至此完成了心窗的置入，并且将心窗与心耳固定在一起。
[0314]将心窗摆放到利于手术操作的位置。旋紧心窗固定器的牵拉线，心窗固定器就具有刚性。心窗固定器和心窗一起形成了刚性结构。
[0315]心窗固定器与手术台固定后，心窗就成为手术台在心耳部位的延长支点。心窗就成为固定于心耳出入心腔通道。
[0316]通过该出入通道，就可以精确地将植入物置入心腔的特定部位，还可以从体外进行心腔内的操作。
[0317]由于心窗的较大的开口和较短操作距离，经过心窗可以将较大的植入物置入心腔；还可以完成目前尚不能完成的小儿微创手术。
[0318]由于较大的窗口，使得有可能经过心窗置入超声探头代替目前的X光透视，更为精确地定位手术操作的部位，和植入物置入的部位。使手术更为精确，手术操作更为准确。同时，还可以减少射线对术者和患者的损害。
【权利要求】
1.一种心窗置入器，由刀鞘、切开刀和植入物推进器组成，其特征是:刀鞘分为头部、刀鞘延长杆、和表面衬垫层；刀鞘头部有间隔120°等位分布的切开刀伸缩窗口，刀鞘外表面附着有衬垫层，刀鞘尾端可以连接延长杆；切开刀有组合刀、三叶刀和单体三棱刀三种切开刀，切开刀收藏于刀鞘内；三种切开刀分别以不同的方式与刀鞘连接:组合切开刀的中心切开刀体杆借助于中心切开刀调控平台与刀鞘连接、三叶刀外筒尾端外周台阶借助于调节弹簧与刀鞘尾端对接、单体三棱刀借助于刀头收拢鞘与刀鞘的头部和尾段套接；植入物推进器由套管和固定于套管上的齿轮杆构成，套管套接在刀鞘延长杆上，植入物推进器齿轮杆上的齿轮与刀鞘延长杆上的齿轮咬合轨道齿咬合，旋转齿轮杆可以推动体杆沿刀鞘延长杆移动。
2.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述切开刀之组合刀，由三棱状的中心切开刀刀头、中心切开刀体杆、切开刀操控手柄顺序连接形成的中心主干；三组侧向切开刀、侧向切开刀撑开臂、侧向切开刀拉杆顺序连接形成的三个侧臂；定标架将中心切开刀体杆和侧向切开刀拉杆连接在一起；定标架以远，中心切开刀体杆通过中心切开刀调控平台和刀鞘连接。
3.如权利要求1或2所述心窗置入器，其特征是:所述侧向切开刀共有三组，每一组由侧向切开刀刀头头端与中心切开刀尾端的相应刀叶以关节连接，侧向切开刀撑开臂头端与侧向切开刀刀头尾端以关节连接，侧向切开刀拉杆头端与侧向切开刀撑开臂尾端以关节连接，三个侧向切开刀拉杆尾端与定标架的相应侧孔连接。
4.如权利要求1或2所述心窗置入器，其特征在是:所述侧向切开刀定标架将三个侧向切开刀拉杆与中心切开刀体杆联为一组，侧向切开刀定标架是一个具有一个中心孔和三个脚孔的三脚架结构，中心切开刀体杆穿过定标架的中心孔与定标架可控连接，三个侧向切开刀拉杆穿过三个脚的孔与定标架可控连接。
5.如权利要求1或2所述心窗置入器，其特征是:所述中心切开刀调控平台是以三脚架固定于刀鞘末端也可以是刀鞘延伸而来的三脚平台，中心切开刀体杆从中心切开刀调控平台中心孔穿过，调控平台以远，切开刀回缩弹簧、和切开刀手柄依次套接在中心切开刀体杆末端。
6.如权利要求1或2所述心窗置入器，其特征是:所述组合切开刀鞘具有收藏中心切开刀和侧向切开刀及其附件的槽道，不进行切割时，中心切开刀和侧向切开刀均收藏于组合切开刀鞘内，初步切割时中心切开刀伸出刀鞘切开心耳，需要扩大切口时，将侧向切开刀将侧向切开刀刀头张开，推出刀鞘进一步扩大心耳切口。
7.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述三叶刀由与刀鞘体部和尾段固定的外调节杆、刀叶、内调节杆、和三叶刀尾端调控手柄构成。
8.如权利要求1或7所述心窗置入器，其特征是:所述三叶刀外调节杆为圆筒样结构，在外调节杆的头端每间隔120°管壁具有一个轴关节底座，轴关节底座的中心是一个轴干，轴干两侧外调节杆管壁成型两个对称的缺口，缺口可以收纳刀叶底座的两个臂，该部位轴关节底座与刀叶底座对接形成轴关节。
9.如权利要求1或7所述心窗置入器，其特征是:所述三叶刀的刀叶由刀片、底座和柄部组成:刀片为三角形；刀叶底座有两个臂，两个臂的尾端形成圆弧面，圆弧面具有咬合齿形成对称的拉杆半齿轮，刀叶底座与外调节杆的轴关节底座联接后，这些半齿轮的咬合齿可以与内调节杆的齿道咬合；刀叶的柄部是连接刀片和底座之间的细杆在该部位形成峡部，三叶刀在外调节杆的轴关节底座组装成型后，将三个刀叶合拢，就会在柄部形成一个圆柱状缺口，该缺口留出的空间就形成了内调节杆头部的运行区间。
10.如权利要求1或7所述心窗置入器，其特征在是:所述三叶刀的内调节杆为长杆状，安装在外调节杆的圆筒内，其头端具有圆环状的齿道，内调节杆在外调节杆内组装后这些环形齿道与刀叶底座尾端的半齿轮咬合，推拉内调节杆，借助于内调节杆环形齿道与齿轮的传递可以调控刀叶的张合角度，三个刀叶的最小张开角度为0°，这种情况下三个刀叶合在一起，其尖端形成三棱刀；三个刀叶的最大张开角度为90°，这种情况下三个刀叶向外张开形成间隔120°的三叶刀。
11.如权利要求1或7所述心窗置入器，其特征在是:所述三叶刀尾端调控手柄，是由三叶刀的尾端外调节杆直径扩大为与刀鞘外径相近的外筒，内调节杆直径扩大为与外筒内径相同的内筒，二者一起构成了操控手柄；外筒较外调节杆尾端直径扩大形成外周台阶，该台阶与调控弹簧尾端相连，调控弹簧的头端与与刀鞘的尾端对接；外筒具有供滑动齿运行的窗口，与滑动齿短臂运行区间对应的外筒内壁具有咬合齿道；内筒由内调节杆头端延续而来，其直径较头端扩大，与外筒契合，内筒近末端具有安装滑动齿长臂和短臂的窗口 ；滑动齿安装在内筒，其短臂的咬合齿可以伸出短臂窗口与外筒内壁的齿道咬合将内筒和外筒连接在一起；按压滑动齿长臂使得短臂缩进内筒腔内，短臂咬合齿与外筒齿道分离，内筒可以在外筒内滑动。
12.如权利要求11所述心窗置入器，其特征是:所述三叶刀尾端调控手柄的滑动齿为L形调节钮，调节钮由长臂和具有咬合齿的短臂，滑动齿安装在内筒末端的滑动齿窗口内；滑动齿长臂为较长的圆筒，滑动齿长臂伸出内筒和外筒的管壁之外，滑动齿长臂的内腔中安装引导销，引导销导引长臂与弹簧片接触。
13.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述单体三棱刀由三棱中心刀、弓形刀臂、三棱中心刀体部拉杆、刀头收拢鞘、刀头收拢齿轮座和刀鞘组成。
14.如权利要求1或13所述心窗置入器，其特征是:所述单体三棱刀的三棱中心刀刀头尾部与弹性张开的三个弓形刀臂连接，每个弓形臂头段错落地安装2-3个刀片，刀片之间有Imm的间隙；三个弓形臂的尾端合为一体向远端延伸心窗三棱中心刀体部拉杆，体部拉杆的近尾端有环形齿道，拉杆尾部较前端某方位具有圆柱状孔槽，该孔槽内安装弹珠。
15.如权利要求1或13所述心窗置入器，其特征是:所述单体三棱刀的刀头收拢鞘具有圆管状结构，刀头收拢鞘外接刀鞘的体部和尾部、内接三棱中心刀拉杆；刀头收拢鞘的头$而内腔为圆台状的刀头收找〗而口，刀头收找銷的尾〗而与刀头收找齿轮座对接；刀头收找齿轮座套接在三棱中心刀体部拉杆上刀头收拢鞘的尾端，刀头收拢齿轮座的一侧开放一个窗口，窗口内安装一个齿轮架，齿轮架上的齿轮与三棱中心刀体部拉杆尾端的齿道互相咬合，刀头收拢鞘的尾端近齿轮座有一个弹珠窗口，该窗口在刀头收入刀鞘后与三棱中心刀体部拉杆尾端的弹珠嵌合。
16.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述三组切开刀刀鞘的头段均为圆管状结构，管腔内收纳切开刀及其附属结构，刀鞘头部有间隔120°等位分布的切开刀伸缩窗口 ；刀鞘的表面均附有刀鞘衬垫层，衬垫层的内侧为钢丝网与刀鞘表面嵌合槽嵌合，外侧为线网，二者之间为海绵状弹力层，衬垫层尾段无海绵状弹力层衬垫，内侧钢丝网与外层线网一起形成延长钢丝并且与刀鞘分离；刀鞘的尾端可以与刀鞘延长杆连接，刀鞘及其延长杆一起形成一个光滑的长杆状引导轨道，刀鞘延长杆的尾段具有齿状咬合轨道。
17.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述植入物推进器具有圆管状结构，其尾段有一个窗口，窗口外固定齿轮座，齿轮固定于齿轮座，齿轮的轮齿结构窗口送入推进器的腔内；植入物推进器套接在刀鞘延长杆尾段后，固定于齿轮座的齿轮与刀鞘延长杆的齿状咬合轨道相咬合。
18.如权利要求1所述心窗置入器，其特征是:所述心窗置入器的各个部件的组装顺序是:心窗及其固定器、植入物推进器从头端向尾端依次套接与刀鞘延长杆上；与刀鞘衬垫层内侧钢丝网连接的延长钢丝拉紧并并且在心窗及其固定器、植入物推进器之外绕过这些功能部件固定于刀鞘延长杆的末端，如此组装后，心窗和推进器就可以置入刀鞘与衬垫层的夹层中间，旋转置入物推进器的齿轮，就可以推动心窗在该夹层中间移动。
【文档编号】A61B17/3209GK204169878SQ201320806580
【公开日】2015年2月25日 申请日期:2013年12月11日 优先权日:2013年12月11日
【发明者】刘永安 申请人:刘永安