假息肉的电外科手术形成的制作方法

本发明总体上涉及医疗装置、并且更具体地涉及将靶组织部分抽取到远侧腔室中并且向靶组织部分施加电流而不使靶组织部分与下方组织分开的电外科手术医疗系统以及相关方法。

背景技术：

为了执行分片内镜粘膜切除术(emr)，可以将多环粘膜切除术装置递送到治疗部位，所述多环粘膜切除术装置在治疗部位处将靶组织吸入安装在内窥镜远端上的帽中，这将靶组织形成为假息肉或隆起区域。在靶组织被吸入帽中并且处于隆起位置的情况下，可以将环部署在靶组织基部上。当去除抽吸时，环可以使得靶组织维持隆起位置来作为假息肉。然后可以使用勒除器将处于隆起位置的靶组织切除。

粘膜切除术装置可以包括有限量的预装载的环。如果操作粘膜切除术装置的医师希望部署比所预装载的更多的环，就必须从患者身上撤回粘膜切除术装置以便部署具有更多环的装置。

技术实现要素：

以介绍的方式，以下实施例涉及的电外科手术医疗系统和方法用于将靶组织部分抽取到远侧腔室中并且在靶组织被抽取到远侧腔室中的同时将电流施加到所述靶组织部分上而不使所述靶组织部分与下方组织分开。在第一方面，可以执行电外科手术方法。所述方法可以包括将长形管状构件的远端定位成邻近治疗部位处的下方组织的靶组织部分；并且向所述靶组织部分施加向近侧的偏移以将所述靶组织部分抽取到所述长形管状构件的远侧腔室中而不使所述靶组织部分与所述下方组织分开。所述靶组织部分在被抽取到所述远侧腔室中时处于隆起位置。此外，所述方法可以包括在施加所述向近侧的偏移时，使用电极组件向处于所述隆起位置的所述靶组织部分施加电流，以便使所述靶组织部分凝结而不使所述靶组织部分与所述下方组织分开。

在第二实施例中，电外科手术系统可以包括从近侧部分延伸至远侧部分的长形管状构件。所述管状构件可以包括本体，所述本体从所述近侧部分纵向地延伸至所述远侧部分；被在所述本体内布置在所述远侧部分处的远侧腔室；以及在所述本体内纵向延伸并且与所述远侧腔室处于流体连通的勒除器内腔。此外，所述电外科手术系统可以包括可部署的电外科手术勒除器，所述电外科手术勒除器包括可以在非部署位置与部署位置之间移动的远侧环圈部分。在所述非部署位置中，所述远侧环圈部分被至少部分地布置于在所述本体中延伸的所述勒除器内腔中，并且在所述部署位置中，所述远侧环圈部分被布置在所述远侧腔室内、环圆周地与所述本体的限定所述远侧腔室的内表面相邻近。所述系统还可以包括；以及在所述远侧腔室中的返回电极，所述返回电极至少部分地环圆周布置在所述内表面上。当所述远侧环圈部分被部署在所述部署位置中时，所述远侧环圈部分以及所述返回电极被布置在远侧腔室的远侧部分处，以用于与下方组织的被抽取到所述远侧腔室中的靶组织部分的基部发生接触。

在一些实施例中，施加所述向近侧的偏移可以包括使用抽吸源在所述长形管状构件的抽吸内腔中施加抽吸。所述抽吸内腔与所述远侧腔室处于流体连通。

在一些实施例中，施加所述电流来使得所述靶组织部分凝结会在所述靶组织部分的基部处产生瘢痕。所述方法还可以包括在所述基部处产生瘢痕之后停止施加所述向近侧的偏移和所述电流，其中，在所述基部处的所述瘢痕使所述靶组织部分维持在所述隆起位置。

在一些实施例中，施加所述电流包括使用所述电极组件向所述基部施加所述电流，使得所述基部响应于所述电流而凝结。由于所述凝结而在所述基部处出现所述瘢痕。

在一些实施例中，所述电极组件可以包括至少一个环形电极，并且其中，向所述基部施加所述电流可以包括使用所述至少一个环形电极向所述基部环圆周地施加所述电流。

在一些实施例中，所述方法还可以包括使用分开装置将所述靶组织部分与所述下方组织分开。在这些实施例中的一些实施例中，所述分开装置可以包括电外科手术勒除器。

在一些实施例中，所述方法还可以包括：将电外科手术勒除器的远侧环圈部分部署到所述远侧腔室内，之后将所述靶组织部分抽取到所述远侧腔室中，从而使得当所述靶组织部分被抽取到所述远侧腔室中时，所述靶组织部分穿过所述远侧环圈部分。所述方法还可以包括，在所述基部处产生所述瘢痕之后，通过在将所述远侧环圈部分撤出所述远侧腔室的同时使用所述远侧环圈部分向所述靶组织部分施加第二电流来使所述靶组织部分与所述下方组织分开。

在一些实施例中，所述电极组件具有单极构型或双极构型。

在一些实施例中，在施加所述电流之前，所述靶组织部分正在出血，并且，向处于所述隆起位置的所述靶组织部分施加所述电流使所述靶组织部分凝结以便使出血停止。

在一些实施例中，所述下方组织可以包括胃肠壁，并且，在所述远侧腔室中的所述靶组织部分至多包括所述胃肠壁的粘膜层和粘膜下层。

在第二实施例中，电外科手术系统可以包括从近侧部分延伸至远侧部分的长形管状构件。所述管状构件可以包括本体，所述本体从所述近侧部分纵向地延伸至所述远侧部分；被在所述本体内布置在所述远侧部分处的远侧腔室；以及在所述本体内纵向延伸并且与所述远侧腔室处于流体连通的勒除器内腔。此外，所述电外科手术系统可以包括可部署的电外科手术勒除器，所述电外科手术勒除器包括可以在非部署位置与部署位置之间移动的远侧环圈部分。在所述非部署位置中，所述远侧环圈部分被至少部分地布置于在所述本体中延伸的所述勒除器内腔中，并且在所述部署位置中，所述远侧环圈部分被布置在所述远侧腔室内、环圆周地与所述本体的限定所述远侧腔室的内表面相邻近。所述系统还可以包括；以及在所述远侧腔室中的返回电极，所述返回电极至少部分地环圆周布置在所述内表面上。当所述远侧环圈部分被部署在所述部署位置中时，所述远侧环圈部分以及所述返回电极被布置在远侧腔室的远侧部分处，以用于与下方组织的被抽取到所述远侧腔室中的靶组织部分的基部发生接触。

在一些实施例中，所述长形管状件还包括在所述本体中纵向延伸的抽吸内腔。所述远侧腔室与所述抽吸内腔处于流体连通并且被布置在所述抽吸内腔的远侧。

在一些实施例中，处于所述部署位置的所述远侧环圈部分被布置在所述返回电极的远侧。

在一些实施例中，所述长形管状构件还包括唇缘，所述唇缘在所述远侧腔室的远侧开口处减小所述远侧腔室的直径，以便防止所述远侧环圈部分滑脱到所述远侧腔室之外。

在一些实施例中，所述返回电极包括环形结构。

在一些实施例中，当所述远侧环圈部分处于所述部署位置时，所述远侧环圈部分和所述返回电极在基本上平行的平面中定向。

其他实施例是可能的，并且这些实施例各自可以单独使用或组合在一起使用。因此，以下参照附图描述了多种不同实施例。

附图说明

图1是包括长形管状电外科手术装置的示例医疗系统的局部截面侧视图。

图2a是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了被递送到治疗部位的电外科手术装置的远侧部分。

图2b是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了被抽取到电外科手术装置的远侧腔室中的靶组织部分。

图2c是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了向靶组织部分的基部施加电流的双极电极组件。

图2d是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了在基部已经充分地形成瘢痕之后从基部向近侧偏移并且去除电流。

图2e是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了电外科手术勒除器被递送到治疗部位。

图2f是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了电外科手术勒除器围绕基部定位。

图2g是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了电外科手术勒除器将靶组织部分与下方组织分开。

图3是包括具有单极电极组件的电外科手术装置的另一示例医疗系统的局部截面侧视图。

图4a是包括具有可部署的电外科手术勒除器的电外科手术装置的另一示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了处于非部署位置的勒除器。

图4b是图4a的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了处于部署位置的勒除器。

图5a是图4a、图4b的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了被递送到治疗部位的电外科手术装置的远侧部分。

图5b是图4a、图4b的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了靶组织的被抽取到远侧腔室中的靶组织部分。

图5c是图4a、图4b的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了向靶组织部分的基部施加电流的双极电极组件。

图5d是图4a、图4b的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了在基部处切割靶组织部分并且部分地被布置在内腔中的勒除器。

图5e是图4a、图4b的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了与下方组织完全分开的靶组织部分。

图6示出了包括具有单极电极组件的电外科手术装置的另一示例医疗系统的局部截面侧视图。

图7a是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了被递送到治疗部位的电外科手术装置的远侧部分。

图7b是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了向靶组织部分的出血部分施加电流以便止血的双极电极组件。

图7c是图1的示例医疗系统的局部截面侧视图，示出了从治疗部位撤回的电外科手术装置的远侧部分以及已经止血的、回缩成为下方组织的一部分的出血部分。

图8是形成被抽取到电外科手术装置的远侧腔室中的靶组织部分的两层胃肠壁的解剖截面侧视图。

具体实施方式

本说明描述了用于通过向靶组织部分的基部施加电流来将靶组织部分维持在从下方组织隆起的位置上的电外科手术装置和相关系统以及方法。可以通过施加如抽吸的向近侧的偏移来使得靶组织部分被初始地定位成隆起位置。向基部施加电流可以产生可能出现在基部的组织瘢痕，这可以在去除了所述向近侧的偏移时使得靶组织部分维持在隆起位置。

其他装置不是向基部施加电流，而是可以围绕基部部署环以便将靶组织部分维持在隆起位置。通过施加电流而不是部署环，电外科手术装置在治疗部位处产生许多隆起的靶组织部分时就不受限于在单个装置处所能够装载到所述装置上的环的数量。

图1示出了示例电外科手术医疗系统100的局部截面侧视图，所述电外科手术医疗系统包括联接至电源104和抽吸源106的每一者上的长形管状电外科手术装置102。电外科手术装置102可以从近侧部分108纵向延伸至远侧部分110。远侧部分110可以包括远侧腔室112，所述远侧腔室具有用于将组织抽取到其中的远侧开口113。对于一些示例构型(如在图1中所示构型)，长形管状电外科手术装置102可以包括长形管状结构，所述长形管状结构包括第一长形管状构件114(例如，帽)，所述第一长形管状构件被布置在基本上更长的第二长形管状构件118(例如，作为示例的内窥镜或导管)的远端116周围并且被附连到所述远端上。第一管状构件114可以具有限定远侧腔室112的内表面120。第二管状构件118可以包括本体122和抽吸内腔124，所述抽吸内腔在本体122中从近侧部分108纵向延伸至远侧部分并且与远侧腔室112处于流体连通。对于其他示例构型，长形管状结构可以是整体结构，其中远侧腔室112是抽吸内腔124的最远侧部分。

电外科手术装置102还可以包括被布置在远侧腔室112中的电极组件126。电极组件126可以包括电联接至电源104的至少一个电极。在图1所示的示例构型中，电极组件126包括被配置成双极构型的两个电极126a、126b。根据双极构型，这些电极中的一者126a是作为导电激励(active)路径的一部分的激励电极，所述导电激励路径进一步包括将激励电极126a电联接至电源104的激励端口130的激励导线、线缆、或其他长形导电构件128。另一个电极126b是作为导电返回路径的一部分的返回电极，所述导电返回路径还包括将返回电极126b电联接至电源104的返回端口134的返回导线、线缆、或其他长形导电构件132。

呈双极构型的电极组件126与单极组件中的电极组件的区别可以在于，根据双极构型，返回路径可以被附接至、粘合至管状构件112、118上、与所述管状构件整合、被布置在所述管状构件内、在所述管状构件旁边延伸、或者被作为所述管状构件的零件而包括在内。相比之下，在单极构型中，可以将定位在患者身上的中性电极(例如，固体中性电极或分割中性电极)用于返回路径。

在图1中示出的示例双极构型中，激励导线128和返回导线132各自可以从第二长形管状构件118外的相应端口130、134并在所述第二长形管状构件旁边向远侧延伸到远侧部分110处的第一管状构件114的壁136内，然后在那里各自延伸并且连接内表面120处的电极126a、126b中相应的一者。对于其他示例构型，激励导线128和返回导线132可以在第二管状构件118内(例如，在吸入端口124内)延伸返回至电源104的端口130、134。

电极126a、126b可以各自是环圆周地布置在内表面120上的环形结构。在一些示例构型中(例如图1所示出的)，电极126a、126b可以是连续的环形结构，使得这些环形结构各自完全环圆周地布置在内表面120上。可替代地，电极126a、126b可以是不连续的环形结构，使得这些环形结构各自仅部分环圆周地布置在内表面120上。此外，电极126a、126b可以定向在基本上与电外科手术装置102沿其纵向延伸的纵向轴线相横向的平面中。同样，对于图1所示的示例构型，激励电极126a被定位在返回电极126b的远侧，尽管对于其他示例构型可以使用相反的构型。

电极组件126可以在远侧部分处纵向地定位在远侧腔室112的远侧开口113处或在其附近。对于一些示例构型，组件126的最远侧电极(例如，图1中示出的激励电极126a)可以与第一长形构件114的远端138齐平。如在下文中进一步详细描述的，可以将下方组织的靶组织部分抽取到远侧腔室112中。电极组件126可以接触靶组织部分。此外，电极组件126一旦收到来自电源104的射频(rf)电流就可以在靶组织部分上形成瘢痕。

靶组织部分形成瘢痕的位置以及靶组织部分形成瘢痕区域的大小与形状可以取决于电极126a、126b与远侧腔室112中的靶组织部分相接触的位置以及电极126a、126b彼此分开了多远间隔。在纵向方向上，瘢痕可以形成在电极126a、126b之间，并且因此瘢痕区域的厚度可以与近侧电极126b到远侧电极126a之间的纵向间距相对应。在环圆周方向上，瘢痕区域可以与环形电极126a、126b的环圆周形状相对应。在电极126a、126b是连续的环形结构并且完全环圆周地布置在内表面120上的情况下，则瘢痕可以围绕靶组织部分完全环圆周地延伸。可替代地，在电极126a、126b是不连续的环形结构使得这些电极并非完全环圆周地布置在内表面120上的情况下，则瘢痕环圆周出现的程度可以与所述不连续的环形结构在内表面120上环圆周地延伸的程度相对应。作为实例，在环形电极126a、126b是环圆周地延伸了内表面120的总圆周的大约80％的半圆形结构的情况下，瘢痕于是可以环圆周地延伸靶组织部分的大约80％。

通过被布置在远侧腔室112的远侧部分中，电极组件126可以在靶组织部分的远侧区域形成瘢痕。靶组织部分的远侧区域可以形成瘢痕从而使得当没有其他力(例如，抽吸)作用在靶组织部分上时，靶组织部分被维持在相对于下方组织隆起的位置上。

参照图2a至图2g描述了使用示例医疗系统100来使得靶组织部分隆起和将其切除的方法。参见图2a，可以将远侧部分110递送到治疗部位200。示例治疗部位可以是患者体内胃肠道中的区域(例如胃或食道)，尽管其他生物治疗部位可以是可能的。治疗部位200可以包括下方组织202，有待从所述下方组织切除或去除靶组织部分204。如图2a所示，第一管状构件114的远端138可以被定位成邻近靶组织部分204，从而可以将靶组织部分204抽取到远侧腔室112中。

参见图2b，可以向靶组织部分204施加向近侧的偏移，这可以将靶组织部分204抽取到远侧腔室112中。对于一些示例方法，所述向近侧的偏移可以是抽吸。例如，如图2b所示，抽吸源206可以连接至抽吸内腔124。一旦抽吸源206激活就可以将抽吸施加到抽吸内腔124，这进而使靶组织部分204向近侧偏移，将靶组织部分抽取到远侧腔室112中。当靶组织被抽取到远侧腔室112中时，所述靶组织可以穿过激励电极126a和返回电极126b。对于其他示例方法，可以使用除抽吸之外的向近侧偏移。例如，锚固或牵引机构可以穿入靶组织部分204并且将靶组织部分204机械地拉入远侧腔室112中。

在施加所述向近侧的偏移并且靶组织部分204处在远侧腔室112中时，靶组织部分204处于隆起位置，在所述隆起位置中所述靶组织部分在下方组织202上方或远离所述下方组织而隆起。当靶组织部分处在远侧腔室112中时，电极126a、126b可以接触靶组织部分204的远侧或基部部分208。

参见图2c，在施加了所述向近侧的偏移并且靶组织部分204以隆起位置处在远侧腔室112中时，可以将电流递送到电极组件126。具体地说，可以通过激励路径的激励导线或线缆128以及激励电极126a从电源104递送电流，并且将电流施加到靶组织部分204的基部部分208上。电流在穿过基部部分208之后则可以经由返回路径的返回电极126b以及返回导线或线缆132返回至电源104。

向基部部分208施加的电流可以使基部部分208凝结，这可以导致基部部分208形成瘢痕(由图2c中基部部分208的加深阴影指示)。形成瘢痕的区域可以取决于电极126a、126b与基部部分208相接触的位置以及电极126a、126b之间的间距，如之前所描述的。可以施加所述向近侧的偏移和电流直到基部部分208已经承受了足够量的成瘢痕作用。可以是在无需被向近侧偏移靶组织部分就维持在隆起位置上而不是凹回到下方组织202中时发生了足够量的成瘢痕作用。

参见图2d，当基部部分已经充分地形成了瘢痕时，就可以去除施加的向近侧的偏移和电流。尽管靶组织部分不再受到所述向近端的偏移，但是其可以维持在隆起位置。通过在基部部分208上形成瘢痕而不是将环应用在基部部分208的周围来将靶组织部分204维持在隆起位置，电外科手术装置102在治疗部位200产生隆起息肉的次数就可以不受限于单次被允许装载到装置上的环的数量，如使用多环粘膜切除术装置的情况。

在基部部分208已经经历有足量的成瘢痕作用并且靶组织部分204被维持在隆起位置之后，可以将靶组织部分204从下方组织202切除或与其分开。针对一些示例方法，可以使用电外科手术勒除器210来切割靶组织部分204，尽管其他示例方法可以使用其他医疗分开装置来去除靶组织部分204。

参见图2e，可以将勒除器210的远侧环圈部分212递送到治疗部位200。可以穿过电外科手术装置102递送远侧环圈部分212以使其到达治疗部位200。参见图2f，远侧环圈部分212可以被定位在形成瘢痕的基部部分208的周围。参见图2g，可以将向勒除器210递送电流，并且远侧环圈部分212一旦接收到电流就可以切割基部部分208直到靶组织部分204与下方组织202分开。

图3示出了包括联接至电源304的长形管状电外科手术医疗装置302的另一示例医疗系统300的局部截面侧视图。除了以下内容之外电外科手术装置302可以与参照图1和图2a至图2f示出和描述的电外科手术装置102相似，其并非具有被配置成双极构型的电极组件、而是电外科手术装置302可以包括被配置成单极构型的电极组件326。如图3所示，电极组件326可以包括被布置在电外科手术装置302的远端338处或其附近的远侧腔室312的内表面320上的单一环形电极326。电极326可以是激励路径的零件，所述激励路径还包括将激励电极326电联接至电源304的激励端口330上的激励导线、线缆或长形导电构件328。还有，不是具有包括被布置在远侧腔室312中的返回电极和在电外科手术装置302旁边延伸的返回导线的返回路径，而是用于示例医疗系统300的返回路径可以包括被定位在患者身上的中性电极(未示出)。

示例医疗系统300可以通过与参照图1和图2a至图2f示出和描述的示例医疗系统100相同的方式来使靶组织部分隆起并且在靶组织部分的基部部分形成瘢痕，除了形成瘢痕的靶组织部分的厚度由单一电极326(而不是两个电极126a、126b以及两个电极之间的间距)来确定。

图4a和图4b示出了另一示例医疗系统400的局部截面侧视图，所述医疗系统包括从近侧部分408纵向地延伸至远侧部分410的长形管状电外科手术装置402。所述电外科手术装置402可以包括长形管状构件440，所述长形管状构件从近侧部分408纵向延伸至远侧部分410。对于一些示例构型，如图4a和图4b所示，长形管状构件440可以是整体结构。对于其他示例构型，长形管状构件440可以包括被附接至第二长形管状构件(例如，内窥镜或导管)的远端上的第一长形管状构件(例如，帽)，类似于参照图1、图2a至图2f、和图3示出并且描述的示例构型。长形管状构件440可以包括被布置在远侧部分410处的并且由管状构件440的本体422的内表面420限定的远侧腔室412。管状构件440还可以包括抽吸内腔424，所述抽吸内腔在本体422中从近侧部分408纵向延伸至远侧部分410并且与远侧腔室412处于流体连通。

示例医疗系统400还可以包括电外科手术勒除器442，所述电外科手术勒除器包括远侧环圈部分444以及连接至远侧环圈部分444的近侧杆部分446。电外科手术勒除器442可以纵向地并且可移动地布置在勒除器内腔448中，所述勒除器内腔在本体422中从近侧部分408纵向延伸到远侧部分。

远侧环圈部分444可以在非部署位置与部署位置之间移动。图4a示出了处于非部署位置中的远侧环圈部分444。图4b示出了处于部署位置中的远侧环圈部分444。如图4a所示，在非部署位置中，远侧环圈部分444可以至少部分地被布置在勒除器内腔448中。在部署位置，如图4b所示，远侧环圈部分444可以被布置在远侧腔室412中。当被布置在远侧腔室中时，远侧环圈部分444可以被环圆周地布置成邻近所述限定了远侧腔室412的内表面420并且位于基本上与电外科手术装置402沿其纵向延伸的纵向轴线相横向的平面中。

长形管状构件440可以包括在勒除器内腔448与远侧腔室412之间延伸的端口450。远侧环圈部分444可以移动穿过端口450以便在非部署位置与部署位置之间移动。此外，长形管状构件440可以包括被布置在管状构件440的远端438处的唇缘或肩台452。唇缘或肩台452可以导致管状构件440的远侧开口413的直径小于由内表面420限定的远侧腔室412的内直径，使得如图4b所示，当勒除器442的远侧环圈部分444处于部署位置时，所述远侧环圈部分可以搁置或压靠在唇缘或肩台452上。这可以防止当远侧环圈部分444处于部署位置时通过远侧开口413滑脱到远侧腔室412外部。

双极括约肌切开器102还可以包括联接至管状构件106的近端458上的手柄组件454。手柄组件130可以操作性地联接至勒除器442的近侧杆部分的近端458上、并且被配置成在部署位置与非部署位置之间移动远侧环圈部分。图4a和图4b示出了被配置为三环结构的、用于由电外科手术装置402的操作者抓握的手柄组件454，尽管用于手柄组件454的其他构型可以是可能的。

勒除器442的远侧环圈部分444可以是电外科手术装置402的双极电极组件的激励电极。作为激励电极，远侧环圈部分444可以是电外科手术装置402的激励路径的零件，所述激励路径还包括勒除器442的近侧杆部分446。对于图4a和图4b示出的示例构型，勒除器442可以经由手柄组件454的激励联接部分460和激励电源线462来电联接至电源404的激励端口430。

双极电极组件还可以包括被布置在内部腔室中的内表面420上的返回电极464。返回电极464可以是导电环形结构，类似于参照图1和图2a至图2f示出和描述的环形返回电极126b。返回电极464可以被在远侧腔室412中定位在基本上与电外科手术装置402的纵向轴线相横向的平面中，从而使得当远侧环圈部分444处于如图4b所示的部署位置时，远侧环圈部分444和返回电极464可以基本上彼此平行。

返回电极464可以是电外科手术装置402的返回路径的零件，所述返回路径还包括用于将返回电极464与电源404的返回端口434电联接的导电返回导线436。返回导线436可以通过多种不同的方式与管状构件440的本体422一起配置。对于一些示例构型，如在图4a和图4b中所示，返回导线436可以在远侧部分410处在勒除器内腔448之外纵向延伸在管状构件440中并且在近侧部分408处过渡到勒除器腔室448中，其中返回导线436可以在勒除器442的杆部分446旁边延伸。手柄组件454还可以包括返回联接部分466以及将返回导线436电联接至返回端口434的返回电源线468。对于其他示例构型，返回导线436可以在勒除器内腔448中从近侧部分408延伸至远侧部分410。在又其他的示例构型中，返回导线436可以完全在勒除器内腔448之外延伸、在管状构件440的本体422内或外并且在其旁边延伸、和/或可以或可以不经由手柄组件454联接至返回端口434。

此外，如图1所示，激励导电构件112的近端134与未暴露构件128的近端136可以各自经由手柄组件130电联接至电源104，尽管替代性构型可以是可能的。激励电源线138可以连接至电源104的激励端口140上并且连接至手柄组件130上以便使得激励导电构件112与电源104的激励端口130电联接。类似地，返回电源线142可以连接至电源104的返回端口144并且连接至手柄组件130以便将返回路径的未暴露构件128电联接至电源104的返回部分144。

参照图5a至图5d描述了使用示例医疗系统400来使得靶组织部分隆起和将其切除的方法。参见图5a，电外科手术装置402的远侧部分410可以被递送到如患者的胃肠道的区域或其他生物区域的治疗部位500。治疗部位500可以包括下方组织502，有待从所述下方组织切除或去除靶组织部分504。如图5a所示，管状构件440的远端438可以被定位成邻近靶组织部分504，从而可以将靶组织部分504抽取到远侧腔室412中。

远侧部分410可以被递送到治疗500，勒除器442的远侧环圈部分444处于非部署位置或部署位置。参见图5b，在将远侧部分410递送到治疗部位500时，如果远侧环圈部分444处于非部署位置，则可以例如通过使用手柄组件454将远侧环圈部分444移动到在远侧腔室412中的部署位置。在远侧环圈部分444被部署到远侧腔室412中之后，可以向靶组织部分504施加向近侧的偏移，这可以将靶组织部分504抽取到远侧腔室412中。对于一些示例方法，所述向近侧的偏移可以是抽吸。例如，如图5b所示，抽吸源506可以连接至抽吸内腔424。一旦抽吸源506激活就可以将抽吸施加到抽吸内腔424，这进而使靶组织部分504向近侧偏移，将靶组织部分抽取到远侧腔室412中。对于其他示例方法，可以使用除抽吸之外的向近侧偏移。例如，锚固或牵引机构可以穿入靶组织部分504并且将靶组织部分504机械地拉入远侧腔室412中。

如图5b中所示，在将靶组织部分504抽取到远侧腔室412中时，靶组织部分514可以穿过处于部署位置444的远侧环圈部分444。在施加向近侧的偏移并且靶组织部分504位于远侧腔室412中时，靶组织部分504处于隆起位置。当靶组织部分在远侧腔室412中处于隆起位置时，远侧环圈部分444和返回电极464可以接触靶组织部分504的远侧或基部部分508。

参见图5c，在施加了所述向近侧的偏移并且靶组织部分504在远侧腔室412内处于隆起位置时，可以将电流递送到电极组件。具体地说，可以从电源404沿激励路径(包括穿过手柄组件454的激励电源线462和激励联接部分460以及勒除器442的杆部分446和远侧环圈部分444)递送电流并且将其施加到基部部分508上。电流在穿过基部部分508之后可以然后经由返回路径(包括穿过返回电极464、返回导线436、以及手柄组件454的返回联接部分466和返回电源线468)返回至电源404。

施加到基部部分508上的电流可以使基部部分508凝结，这可以导致基部部分508形成瘢痕。形成瘢痕的区域可以取决于远侧环圈部分444和返回电极464与基部部分508相接触的位置以及在远侧环圈部分444与返回电极464之间的间距。可以施加所述向近侧的偏移和电流直到基部部分508已经承受了足够量的成瘢痕作用，从而使得靶组织部分506可以维持在隆起位置而无需被向近侧偏移。

当基部部分已经充分地形成瘢痕时，就可以去除施加的向近侧的偏移和电流。尽管靶组织部分不再受到所述向近侧的偏移，但是其可以维持在隆起位置。

在基部部分508已经经历有足量的成瘢痕作用并且靶组织部分504被维持在隆起位置之后，可以将靶组织部分504从下方组织502切除或与其分开。针对一些示例方法，还可以将用来产生瘢痕区域508的电外科手术勒除器442用于切除靶组织部分504，尽管其他示例方法可以使用其他医疗装置来去除靶组织部分504。

参见图5d和图5e，可以在电源404上针对递送到远侧环圈部分444的电流设定不同的功率和频率设定，从而使得远侧环圈部分444切割靶组织部分而并非使其凝固。在调整了功率和频率设定之后，可以将电流以调整好的设定递送到远侧环圈部分444并且将其施加到基部部分508。在远侧环圈部分444向基部部分508施加电流时，可以例如通过使用手柄组件454使远侧环圈部分444移动穿过端口450返回至勒除器内腔448中的非部署位置，以便在形成瘢痕的基部508处切割靶组织部分504。图5d示出了被部分地抽回到勒除器内腔448中的远侧环圈部分444，靶基部部分508被部分地切割。图5e示出了被完全地抽回到勒除器内腔448中的远侧环圈部分444，靶组织部分504完全地与下方组织502分开。

对于其他示例方法，远侧环圈部分444可以在靶组织部分504处于隆起位置时对其进行切割，而无需首先在基部部分508处形成瘢痕。然而，首先在基部部分508处形成瘢痕并且然后切割基部部分508可以减少在治疗部位处出现的出血量。

此外，对于以上描述的示例方法，一旦在基部部分508处出现充足的瘢痕并且在将靶组织部分504与下方组织502分开之前，可以去除如抽吸的所述向近侧的偏移。对于其他示例方法，可以在远侧环圈部分444切割基部部分508时维持所述向近侧的偏移，这可以便于切割。

图6示出了包括联接至电源604的长形管状电外科手术医疗装置602的另一示例医疗系统600的局部截面侧视图。除了以下内容之外电外科手术装置602可以类似于参照图4和图5a至图5e示出和描述的电外科手术装置402，其并非具有实施为双极电极组件的激励电极的电外科手术勒除器的远侧环圈部分，而是可在非部署位置与部署位置之间移动的电外科手术勒除器642的可移动远侧环圈部分644可以是单极电极组件的激励电极。对于单极构型，不是具有包括布置在远侧腔室612中的返回电极以及在长形管状构件640的本体622内和/或在其旁边纵向延伸的返回导线的返回路径，而是示例医疗系统600的返回路径可以包括定位在患者身上的中性电极(未示出)。

示例医疗系统600可以通过与参照图4a、图4b、和图5a至图5e示出和描述的示例医疗系统400相同的方式来使靶组织部分隆起、在基部部分形成瘢痕、并且将靶组织部分与下方组织分开，除了形成瘢痕的靶组织部分的厚度可以由单一远侧环圈部分644(而不是远侧环圈部分与返回电极的组合)来确定的。

除了使靶组织部分隆起并且在基部部分形成瘢痕之外或代替于此，图1和图3的电外科手术医疗系统100和300可以对应地被配置成进行止血，即，使组织停止出血。参照图7a至图7c描述了进行止血的示例方法。参照图7a至图7c描述的方法被描述为使用图1的电外科手术医疗系统100来执行。然而，图3的医疗系统300可以被类似地用于执行所述方法。

参见图7a，电外科手术装置102的远侧部分110可以被递送到治疗部位700，所述治疗部位如前所述可以是患者体内的胃肠道(例如，胃或食道)中的区域，尽管其他生物治疗部位可以是有可能的。在治疗部位700处，下方组织702可以包括有待抽取到远侧腔室112中的靶组织部分704，所述靶组织部分的至少一部分705可能在出血。

参见图7b，第一管状构件114的远端138可以被定位成邻近下方组织702，并且可以激活真空源206以便向内腔124施加抽吸并且将靶组织部分704抽取到远侧腔室112中。

一旦抽吸源206激活就可以将抽吸施加到抽吸内腔124，这进而使靶组织部分704向近侧偏移，将靶组织部分704抽取到远侧腔室112中。在施加抽吸之前，可以将远端138定位在与出血部分705相关的位置处，以使得当施加抽吸并且靶组织部分704被抽取到远侧腔室112中时出血部分705纵向地在电极126a、126b中间与其相接触、和/或以其他方式定位在腔室112内与电极126a、126b相关的位置处，从而使得一旦电激活电极126a、126b就可以使出血部分705凝结。靶组织部分704可以是靶组织部分704的部分的基部部分708。另外，可以针对电外科手术装置102的不同构型来改变电极126a、126b之间的间距。间距越大，装置102可以凝结的出血组织的量就越大。

在向内腔124施加抽吸并且出血部分705位于腔室112内相对于电极126a、126b的所期望的位置之后，就可以激活电源104，将电流发送至电极126a、126b，这进而可以凝结出血部分705而停止出血。参见图7c，在已经施加了充足量的电流来使得出血停止之后，可以使电源104解除激活以停止将电流施加到腔室112内的组织上，可以使抽吸源206解除激活以停止施加抽吸，并且可以将远侧部分110从治疗部位700向远侧撤回。

在一些方法中，尽管有可能但是，向基部部分708施加电流可能不会如其他之前所描述的方法一样在基部部分708环圆周地形成瘢痕，而是恰好足以使得出血部分705停止出血地形成瘢痕。这样，当电源104和抽吸源206解除激活时，靶组织部分704可以很大程度上缩回其被抽取到远侧腔室112之前的原始位置，主要区别是曾经出血的部分705可能不再出血。在另外的方法中，可以为使得流血停止而足够长时间地施加电流和抽吸从而使得确实形成瘢痕，从而留下呈隆起位置的靶组织部分704，如之前的方法所述。使电流施加的长度增加延长的时间段可以增大凝固的区域。结果是，相对于仅使用施加电流的其他装置而言，使用抽吸进行止血可以允许相对于出血组织来较不准确地放置电极。

此外，至少在一些情况下，使用抽吸和电流来使得组织停止出血可以相对于不使用抽吸的其他方法而言是优选的。在这些其他方法中，电极和/或支撑电极的支撑结构可能向出血组织施加机械力(压力)，这可能导致组织穿孔。当出现穿孔时，可能需要进行后续的手术过程来修复受损的组织。施加抽吸通过将组织向近侧抽取到远侧腔室中来在电极与组织之间产生接触(而不是施加机械压力来产生接触)可以提供较小的穿孔风险、并且因此是更令人希望的。

然而，在参照图7a至图7c描述的止血方法以及参照图2a至图2g以及图5a至图5e描述的使得靶组织部分隆起的方法中，抽吸和向组织施加电流并不使靶组织部分与下方组织分开。而是，使用抽吸和施加电流来在远侧腔室之内的靶组织部分上进行一些其他动作，例如，在基部处产生瘢痕环或止血。

在一些示例方法中，如果电外科手术装置102不能通过将组织单次抽取到远侧腔室112中来使得所有出血停止，则可以将远侧部分110再次定位并且可以重复所述方法来使得其他出血停止。

图8示出了包括处于隆起位置的靶组织部分804的下方组织802的解剖截面侧视图。下方组织802和靶组织部分804可以是图2a至图2g、图5a至图5e、图7a至图7c的对应的下方组织202、502、702和靶组织部分204、504、704中的任一者的代表。图8中示出的下方组织802可以包括两层胃肠壁(即，胃肠壁的粘膜层840和粘膜下层842)，其可以是胃肠壁的、最靠近由胃肠壁限定的内腔的并且延伸经过胃肠壁的两个最靠近的组织层。在向下方组织802施加抽吸时，至多粘膜层840和粘膜下层842可以是部分的靶组织部分804并且被拉到电外科手术医疗装置的远侧腔室内。也就是说，胃肠壁的其他组织层(如胃肠壁的外肌层或浆膜层(图8中未示出))可以仍然是下方组织802的部分并且不被拉到远侧腔室内。在一些方法中，靶组织部分804可以仅包括粘膜层840，而在其他的方法中，靶组织部分804可以包括粘膜层840和粘膜下层842二者、但不包括其他层。隔开并将电流仅施加到粘膜层840或者仅施加到粘膜层840和粘膜下层842而不施加给胃肠壁的其他层可以减小由于施加电流而导致胃肠壁穿孔(例如，延迟穿孔)的机会。

出于说明和描述的目的，已经呈了现本发明的多种不同实施例的前述描述。上述描述并不旨在是穷尽的或将本发明限制于所披露的实施例。可以根据上述传授内容进行许多修改或变化。选择和描述所论述的实施例以对本发明的原理以及其实际应用提供最好的说明，以由此使本领域的普通技术人员能够用以多种不同实施例并且通过对于所预期的特定用途适合的多种不同修改来利用本发明。当根据所有此类修改和变化以公平、合法且公正地授权的范围来解释时，所有此类修改和变化均在由所附权利要求书所决定的本发明的范围内。