一种医疗费用智能监督审核系统的制作方法

本发明属于智慧医疗技术领域，尤其涉及一种医疗费用智能监督审核系统。

背景技术：

医保支付方式改革目前已被放在医改的突出位置，其必然发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，并加强与公立医院改革、价格改革的多方联动。医保更将加强对医疗服务行为事前、事中监管，并逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。这就需要医院适应信息化发展，建立医疗收费智能审核机制，规范医务人员医疗服务行为，提升医保管理服务水平。

医院物价收费管理是一项跨医疗、财务、信息等多专业且政策性强的长期系统性的工作。随着医疗技术的进步，医疗服务学科分类日益深化和细化，服务项目越设越多，价格内涵也日新月异，医用耗材的种类也日益增多，医疗收费的交叉环节多、涉及的信息化模块多等诸多因素造成医院物价收费监管难度大且任务艰巨。

医院物价管理人员一般采取病历抽查的方式进行物价收费核查工作，工作效率较低，且只能核查少数患者。新的医疗价格政策的解读、培训、落实、核查、运行分析等环节大多依靠人工方式完成，执行成本高且效果有限。传统的医疗收费审核模式，容易引起患者医疗收费方面的投诉和医患纠纷，从而影响医院的声誉和口碑。

技术实现要素：

本发明的目的在于提供一种医疗费用智能监督审核系统，旨在解决由于现有医疗费用系统的患者医疗费用核查效率低下的问题。

一方面，本发明提供了一种医疗费用智能监督审核系统，所述系统包括：

价格获取模块，用于从医疗服务价格标准库中获取医疗服务标准价格数据；

审核规则获取模块，用于从医疗费用规则知识库中获取医疗费用审核规则知识；

医疗信息采集模块，用于从his中获取医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息，从lis和pacs中获取医院患者的检验检查信息，从医院手麻系统中获取医院患者的麻醉收费项目信息；以及

医疗费用核查模块，用于在接收到审查触发事件时，根据获取的所述医疗服务标准价格、医疗费用审核规则知识、以及医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对所述审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查。

本发明提供的医疗费用智能监督审核系统包括价格获取模块、审核规则获取模块、医疗信息采集模块以及医疗费用核查模块，医疗费用核查模块在接收到审查触发事件时，根据价格获取模块获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对该审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查，从而根据审查需求或审查触发事件自动对患者医疗服务费用进行审核，提高了患者医疗服务费用审查的灵活性和准确度。

附图说明

图1是本发明实施例一提供的医疗费用智能监督审核系统的结构示意图；以及

图2是本发明实施例二提供的医疗费用智能监督审核系统的优选结构示意图。

具体实施方式

为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合附图及实施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。

以下结合具体实施例对本发明的具体实现进行详细描述：

实施例一：

图1示出了本发明实施例一提供的医疗费用智能监督审核系统的结构，为了便于说明，仅示出了与本发明实施例相关的部分。

在本发明实施例中，医疗费用智能监督审核系统10包括价格获取模块101、审核规则获取模块102、医疗信息采集模块103和医疗费用核查模块104，其中：

价格获取模块101用于从医疗服务价格标准库中获取医疗服务标准价格数据，以用于后续的患者医疗服务费用进行审查。

在本发明实施例中，医疗服务价格标准库用于存储医疗服务标准价格数据，医疗服务标准价格数据为国家、省市、医院、科室设定的医疗服务标准价格，这些标准价格由国务院或省市物价部门审核确定。

审核规则获取模块102用于从医疗费用规则知识库中获取医疗费用审核规则知识，医疗费用规则知识库用于存储医疗费用审核规则知识，而医疗费用审核规则知识包括规则知识分类、规则明细和规则项目，其中，规则知识分类(从规则问题上划分)是指同一类型(同一算法)的规则问题进行统一的分类，例如，重复收费是规则知识分类，这是一个大的分类，其下设置有具备同样问题的规则，作为示例地，例如，吸氧重复收费。规则项目指收费项目名称，例如，重复吸氧规则涉及到的项目有低流量给氧、呼吸机辅助呼吸等等。

医疗信息采集模块103用于从医院信息系统(hospitalinformationsystem,缩写为his)中获取医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息，从实验室信息系统(laboratoryinformationsystem，缩写为lis)和影像归档和通信系统(picturearchivingandcommunicationsystems，缩写为pacs)中获取医院患者的检验检查信息，从医院手麻系统中获取医院患者的麻醉收费项目信息。优选地，医院医疗基础信息包括医院医疗服务项目、卫生材料、药品、科室信息，就诊信息包括患者基本就诊信息、费用明细信息、医嘱信息和结算信息，以便于后续对患者医疗服务费用进行准确审查。

医疗费用核查模块104用于在接收到审查触发事件时，根据价格获取模块101获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块102获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块103获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对该审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查，从而根据审查需求或审查触发事件自动对患者医疗服务费用进行审核，提高了患者医疗服务费用审查的灵活性和准确度。

在本发明实施例中，优选地，审查触发事件为医生在诊台上传医嘱的事件、预设的夜间空闲时间到达事件、患者转科和/或预出院事件、患者结算出院后预设时间段到达事件，从而在患者就诊的关键节点对患者的医疗服务费用进行审查，提高了患者医疗服务费用统计的准确度，通过准确的费用核查发现或提醒相关医务人员对患者的诊疗过程进行核查或纠正，并在患者出院后对患者就诊费用进行全面核查以用于反馈，进一步提高了患者医疗服务费用统计的准确度。

实施例二：

图2示出了本发明实施例二提供的医疗费用智能监督审核系统的优选结构，为了便于说明，仅示出了与本发明实施例相关的部分。

在本发明实施例中，医疗费用智能监督审核系统10包括价格获取模块101、审核规则获取模块102、医疗信息采集模块103和医疗费用核查模块104、医疗服务价格标准库105、价格管理模块106、医疗费用规则知识库107、审核规则维护模块108、政策文件数据库109、政策文件管理模块110，其中：

价格获取模块101用于从医疗服务价格标准库105中获取医疗服务标准价格数据，以用于后续的患者医疗服务费用进行审查。

在本发明实施例中，医疗服务价格标准库105用于存储医疗服务标准价格数据，医疗服务标准价格数据为国家、省市、医院、科室设定的医疗服务标准价格，这些标准价格由国务院或省市物价部门审核确定。优选地，医疗服务价格标准库105包括云端医疗服务价格标准库1051和医院医疗服务价格标准库1052，云端医疗服务价格标准库1051用于在云端存储医疗服务标准价格数据，云端医疗服务价格标准库1051每晚定时或在预设时间自动连接到国家或省市卫计委医疗服务价格更新网站，下载最新的医疗价格标准文件对云端医疗服务价格标准库1051中的医疗服务标准价格数据进行更新，从而根据卫计委医疗服务价格更新网站中医疗服务价格更新周期，及时对云端医疗服务价格标准库中的医疗服务标准价格数据进行更新。医院医疗服务价格标准库1052用于在医院本地存储医疗服务标准价格数据，即医院医疗服务价格标准库1052用于存储从云端医疗服务价格标准库1051导入的医疗服务标准价格数据，从而通过云端医疗服务价格标准库1051和医院医疗服务价格标准库1052保证医疗服务标准价格信息的实时性，同时提高医院用户访问数据库时的访问效率。

价格管理模块106用于根据预设的更新触发事件对医疗服务价格标准库中的医疗服务标准价格数据进行更新。因此，对应优选地，价格管理模块106包括云端价格管理模块1061和医院价格管理模块1062，云端价格管理模块1061用于根据预设的云端更新触发事件对云端医疗服务价格标准库中的医疗服务标准价格数据进行更新，医院价格管理模块1062，用于根据预设的医院更新触发事件对医院医疗服务价格标准库中的医疗服务标准价格数据进行更新，从而通过云端价格管理模块1061和医院价格管理模块1062保证医疗服务价格的一致性，同时提高云端医疗服务价格标准库和医院医疗服务价格标准库中的医疗服务标准价格数据的实时性。进一步优选地，医院价格管理模块1062还可以向用户(例如，医生、护士或收费员等)终端推送价格标准更新消息，同时对比his价格标准库的差异，发送差异信息，从而及时通知用户。

政策文件数据库109用于根据国家级文件、省市级文件、医院级文件、科室级文件的目录设置，存储国家级医疗价格政策文件、省市级医疗价格政策文件、医院级医疗价格政策文件和科室级医疗价格政策文件。政策文件管理模块110用于向政策文件数据库上传或从政策文件数据库下载国家级医疗价格政策文件、省市级医疗价格政策文件、医院级医疗价格政策文件和科室级医疗价格政策文件。云端价格管理模块1061可以根据这些文件自动(或在物价专员协助下)对云端医疗服务价格标准库1051中的医疗服务标准价格数据进行更新，医院价格管理模块1062也可以将这些文件自动下载并推送给对应的医务人员，以便医务人员及时了解到最新的医疗政策文件。

审核规则获取模块102用于从医疗费用规则知识库107中获取医疗费用审核规则知识，医疗费用规则知识库107用于存储医疗费用审核规则知识，而医疗费用审核规则知识包括规则知识分类、规则明细和规则项目，其中，规则知识分类(从规则问题上划分)是指同一类型(同一算法)的规则问题进行统一的分类，例如，重复收费是规则知识分类，这是一个大的分类，其下设置有具备同样问题的规则，作为示例地，例如，吸氧重复收费。规则项目指收费项目名称，例如，重复吸氧规则涉及到的项目有低流量给氧、呼吸机辅助呼吸等等。审核规则维护模块108则用于对医疗费用规则知识库107中存储的医疗费用审核规则知识进行维护，例如，对医疗费用规则知识库107中的规则进行增加、删除、修改等操作，以使得医疗费用规则知识库107中规则能实时更新。

医疗信息采集模块13用于从his中获取医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息，从lis和pacs中获取医院患者的检验检查信息，从医院手麻系统中获取医院患者的麻醉收费项目信息。优选地，医院医疗基础信息包括医院医疗服务项目、卫生材料、药品和科室信息，就诊信息包括患者基本就诊信息、费用明细信息、医嘱信息和结算信息，以便于后续对患者医疗服务费用进行准确审查。

医疗费用核查模块14用于在接收到审查触发事件时，根据价格获取模块11获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块12获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块13获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对该审查触发事件对应的患者医疗服务费用进行审查，从而根据审查需求或审查触发事件自动对患者医疗服务费用进行审核，提高了患者医疗服务费用审查的灵活性和准确度。

在本发明实施例中，优选地，审查触发事件为医生在诊台上传医嘱的事件、预设的夜间空闲时间到达事件、患者转科和/或预出院事件、患者结算出院后预设时间段到达事件，从而在患者就诊的关键节点对患者的医疗服务费用进行审查，提高患者医疗服务费用统计的准确度，通过准确的费用核查发现或提醒相关医务人员对患者的诊疗过程进行核查或纠正，并在患者出院后对患者就诊费用进行全面核查，进一步提高了患者医疗服务费用统计的准确度。

因此，优选地，医疗费用核查模块104包括医嘱核查子模块1041，以用于在接收到医生上传的医嘱时，根据价格获取模块101获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块102获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块103获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对患者前一医嘱对应的医疗服务费用进行诊台审查，对于费用异常情况及时提醒医生。当然，也可以在前一医嘱完成时自动触发对患者该前一医嘱对应的医疗服务费用进行诊台审查。

日费用核查子模块1042用于在预设的夜间空闲时间根据价格获取模块获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，在院夜间对患者入院后至当日的医疗服务费用进行审查，从而实现患者医疗服务费用的每日审查，以便于在费用异常出现时及时发现并推送给相关人员。

护士站核查子模块1043用于根据价格获取模块获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，在患者转科和/或预出院时对患者医疗服务费用进行审查，从而在患者转科和/或预出院时及时对患者医疗服务费用进行审查，以减少后续核查复杂性，在费用异常出现时及时发现并推送给相关人员。

结算后核查子模块1044用于根据价格获取模块获取的医疗服务标准价格、审核规则获取模块获取的医疗费用审核规则知识、以及医疗信息采集模块获取的医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，在患者结算出院后对患者医疗服务费用进行审查，通过患者数据异常详情表中的费用清单和医嘱清单核对患者医疗数据是否有异常，对于有异常的数据通过反馈操作进行记录，从而便于维护人员及时对医院医疗费用系统(例如，医疗费用审核规则知识)进行纠正。

政府核查模块1045用于根据存储的医疗服务标准价格、医保费用审核规则知识、医院上传的医疗费用审核规则知识、医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，对患者医疗服务费用进行审查，从而便于政府医疗监督机构(例如，社保局)对医院用药、收费等进行监控。

本发明实施例中的医疗费用核查模块可通过医嘱核查子模块、日费用核查子模块、护士站核查子模块、结算后核查子模块和政府核查模块，在患者就医的关键节点根据医疗服务标准价格、医疗费用审核规则知识、以及医院医疗基础信息、医院患者的就诊信息、检验检查信息和麻醉收费项目信息，实现对应的患者医疗服务费用审查，提高了患者医疗服务费用审查的灵活性和准确度。

以上所述仅为本发明的较佳实施例而已，并不用以限制本发明，凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。