一种社区卫生服务中心居家康复服务方法与流程

本发明涉及社区服务领域，特别涉及一种社区卫生服务中心居家康复服务方法。

背景技术：

众所周知，社区服务是指政府、社区居委会以及数字社区等其他各方面力量直接为社区成员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方面的服务，当前，随着我国经济成份、生活方式、社会组织形式和就业形式的日益多样化，越来越多的"单位人"转为"社会人"，大量退休人员、下岗失业人员和流动人员进入社区，社区居民群众的物质、文化、生活需求日益呈现出多样化、多层次的趋势，经济社会的发展和居民群众的多方面需要给社区服务提出了新的更高的要求。加强和改进社区服务工作有利于扩大党的执政基础、体现政府的施政宗旨；有利于扩大就业、解决社会问题、化解社会矛盾、促进社会和谐；有利于不断满足居民群众需求、提高人民生活质量、促进人的全面发展，当前要重点开展好的社区服务是:面向群众的便民利民服务，面向特殊群体的社会救助、社会福利和优抚保障服务，面向下岗失业人员的再就业服务和社会保障服务。社区服务是我国改革开放以来探索的一条贴近基层、服务居民的社会化服务新路子。

现有技术中的社区服务中，社区中的老年人、儿童、妇女和残疾患者对于日常的治疗康复行动都极为不便，去医院治疗的过程中，十分困难，还加重了家属人员的负担，且医院治疗患者过多，病人患者堆积严重不均衡，工作效率极低，无法满足现代人群的医疗需求，十分不便。

技术实现要素：

本发明要解决的技术问题是克服现有技术的缺陷，提供一种社区卫生服务中心居家康复服务方法。

为了解决上述技术问题，本发明提供了如下的技术方案：

本发明一种社区卫生服务中心居家康复服务方法，包括社区中心，所述社区中心包括康复项目主管和5名康复治疗师，所述服务方法包括以下步骤：

(1)开发资源：通过全科医生主动上门进行挖掘资源，设置相应的免费咨询站点，居民可自行提出需要，上门服务以及居民自行提出需求的用户通过社区服务中心登记，康复主管根据区域通知相关的医生和治疗师人员，准备相应的人员设备和材料；

(2)预约评估：通过社区服务中心登记数据材料信息，康复主管根据区域通知相关所需的医生和治疗师人员，全科医生和治疗师人员48小时内上门进行评估，不符合要求的，对居民做好相应的解释，符合上门康复要求的，全科医生和治疗师共同制定治疗计划；

(3)上门康复治疗：根据预约的上门服务时间规定做好医师上门治疗准备，依照实际情况，全科医师开具治疗单，家属人员通过开具的治疗单至中心缴费，治疗师收取治疗单，治疗师根据医嘱上门进行阶段式康复治疗计划，治疗师完成每次治疗后至中心进行确认费用；

(4)后期服务：治疗周期过后，有意向继续治疗的，可预约下次服务时间，治疗师将治疗单交于中心进行留存数据，做好服务记录以及整理。

作为本发明的一种优选技术方案，所述康复治疗计划项目分别包括中药涂擦治疗、中医定向透药疗法、红外线治疗、气压治疗、激光治疗、中频治疗、低频治疗、颈椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎间盘突出症推拿、脊柱小关节紊乱推拿、骨关节炎推拿、关节松动、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、运动疗法、平衡功能训练、康复评定、隔物灸法、认知知觉功能障碍训练、言语能力评定、穴位敷贴治疗、内科妇科疾病推拿治疗、烫熨治疗。

与现有技术相比，本发明的有益效果如下：

1：本发明通过社区居家康复服务项目的实施，弥补社区卫生康复服务空白，与家庭医生签约服务相融合，提高家庭医生签约的吸引力，丰实家庭医生签约服务内容。

2：本发明通过专业的康复方法以及专业队伍的引入，改善了社区康复医学科的建设，改善医院患者拥堵，工作效率低的情况。

3：本发明为辖区中残疾人、因病失能、慢性劳损性疾病疼痛和运动功能障碍等患者开展适宜的社区专业康复服务，解除他们病痛，通过专业技术服务给他们赋能，提升他们日常生活能力，有效减轻家庭和社会负担。

附图说明

附图用来提供对本发明的进一步理解，并且构成说明书的一部分，与本发明的实施例一起用于解释本发明，并不构成对本发明的限制。在附图中：

图1是本发明的流程结构示意图；

具体实施方式

以下结合附图对本发明的优选实施例进行说明，应当理解，此处所描述的优选实施例仅用于说明和解释本发明，并不用于限定本发明。

实施例1

如图1所示，本发明提供一种社区卫生服务中心居家康复服务方法，包括社区中心，社区中心包括康复项目主管和5名康复治疗师，服务方法包括以下步骤：

(1)开发资源：通过全科医生主动上门进行挖掘资源，设置相应的免费咨询站点，居民可自行提出需要，上门服务以及居民自行提出需求的用户通过社区服务中心登记，康复主管根据区域通知相关的医生和治疗师人员，准备相应的人员设备和材料；

(2)预约评估：通过社区服务中心登记数据材料信息，康复主管根据区域通知相关所需的医生和治疗师人员，全科医生和治疗师人员48小时内上门进行评估，不符合要求的，对居民做好相应的解释，符合上门康复要求的，全科医生和治疗师共同制定治疗计划；

(3)上门康复治疗：根据预约的上门服务时间规定做好医师上门治疗准备，依照实际情况，全科医师开具治疗单，家属人员通过开具的治疗单至中心缴费，治疗师收取治疗单，治疗师根据医嘱上门进行阶段式康复治疗计划，治疗师完成每次治疗后至中心进行确认费用；

(4)后期服务：治疗周期过后，有意向继续治疗的，可预约下次服务时间，治疗师将治疗单交于中心进行留存数据，做好服务记录以及整理。

康复治疗计划项目分别包括中药涂擦治疗、中医定向透药疗法、红外线治疗、气压治疗、激光治疗、中频治疗、低频治疗、颈椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎间盘突出症推拿、脊柱小关节紊乱推拿、骨关节炎推拿、关节松动、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、运动疗法、平衡功能训练、康复评定、隔物灸法、认知知觉功能障碍训练、言语能力评定、穴位敷贴治疗、内科妇科疾病推拿治疗、烫熨治疗。

具体的，初期，计划派驻5名左右康复治疗(士)师，每个人对接1名全科医师的网格，共对接5名全科医师，以社区站点为先，在一至二周后，由每个康复治疗师(士)对接一名全科医师，康复治疗师(士)在全科医师指导下，在居委协助下开展社区工作，发挥专业特长，在康复评估、患者反映等方面进行监控，接受医院派驻康复治疗师指导，同时在社区卫生服务中心质控部监督下，做好病历记录，做到规范执业，规范操作；

考虑重点针对于三类病人；

1.为上级医院就诊后转入社区，符合居家康复治疗指征的脑卒中后遗症居民，逐步打造医院——社区——居家的脑卒中康复网络，改变以往上级医院向下转诊困难的情况；

2.符合长期护理险评估标准的居民，提供规范的康复服务，提高居民的生活质量，减少长期卧床的并发症；

3.骨关节疾病导致行动能力降低的病人，减轻其疼痛症状，提高其活动能力；

4.缓解颈肩腰椎痛病人的病情，恢复劳动能力，提高生活质量；

5.对于脑卒中病人，重点收集临床病例并及时总结，以期获得有价值的数据资料，力争建立对社会、对居民、对卫生系统有价值的居家康复服务模式。

该项目设康复项目主管1名，康复治疗师(士)5名

1、康复项目主管主要职责：

(一)负责社区居家康复服务项目的医疗、教学、科研、行政管理工作。

(二)制订社区居家康复服务项目工作计划,组织实施并经常督促检查,按期总结汇报。

(三)根据社区居家康复服务项目任务和人员情况进行科学分工,保证对病员进行及时检查、诊断和治疗。

(四)领导社区居家康复服务项目人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。

(五)参加社区居家康复服务工作,解决居家康复服务中的疑难问题。

(六)深入了解社区居家康复服务,与康复科室交流服务经验。

(七)组织社区居家康复服务项目人员的业务训练和技术考核,做好资料积累与登记、统计工作,完成服务任务。

(八)担任居家家康复服务教学、搞好进修、实习人员的培训。

(九)确定社区居家康复服务项目人员的轮换、值班、出诊。

(十)审签社区居家康复服务项目器材的请领和报销,并检查使用与保管情况。

2、康复治疗师(士)主要职责：

(一)根据家庭医师(康复医师)开具的医嘱单，及时落实康复对象的康复服务项目；

(二)全面掌握康复对象疾病的特点和具体实施情况，及时反馈给家庭医生(康复医生)；如遇特殊情况及时与医生报告。

(三)对康复对象的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，及时根据评估修正治疗方案；

(四)患者康复治疗全过程中，康复治疗师密切观察、了解康复对象的情况和反应。

(五)严格掌握康复对象在进行康复治疗时的适应症和禁忌症；

(六)在康复治疗过程中应注意方法，手法正规，动作适度，部位准确，避免发生意外伤害；

(七)负责康复设备以及功能训练器械性能完整，经常维修、保养、确保治疗安全。

(八)开展康复宣教，定期康复讨论学习；

(九)不断提高自身治疗水平，学习国内外先进康复技术；

(十)保持康复治疗室清洁，不得在治疗室吸烟、喧哗。

服务方法包括以下步骤：

(1)开发资源：通过全科医生主动上门进行挖掘资源，设置相应的免费咨询站点，居民可自行提出需要，上门服务以及居民自行提出需求的用户通过社区服务中心登记，康复主管根据区域通知相关的医生和治疗师人员，准备相应的人员设备和材料；

(2)预约评估：通过社区服务中心登记数据材料信息，康复主管根据区域通知相关所需的医生和治疗师人员，全科医生和治疗师人员48小时内上门进行评估，不符合要求的，对居民做好相应的解释，符合上门康复要求的，全科医生和治疗师共同制定治疗计划；

(3)上门康复治疗：根据预约的上门服务时间规定做好医师上门治疗准备，依照实际情况，全科医师开具治疗单，家属人员通过开具的治疗单至中心缴费，治疗师收取治疗单，治疗师根据医嘱上门进行阶段式康复治疗计划，治疗师完成每次治疗后至中心进行确认费用；

(4)后期服务：治疗周期过后，有意向继续治疗的，可预约下次服务时间，治疗师将治疗单交于中心进行留存数据，做好服务记录以及整理。

康复治疗计划项目分别包括中药涂擦治疗、中医定向透药疗法、红外线治疗、气压治疗、激光治疗、中频治疗、低频治疗、颈椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎间盘突出症推拿、脊柱小关节紊乱推拿、骨关节炎推拿、关节松动、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、运动疗法、平衡功能训练、康复评定、隔物灸法、认知知觉功能障碍训练、言语能力评定、穴位敷贴治疗、内科妇科疾病推拿治疗、烫熨治疗

本发明通过社区居家康复服务项目的实施，弥补社区卫生康复服务空白，与家庭医生签约服务相融合，提高家庭医生签约的吸引力，丰实家庭医生签约服务内容，通过专业的康复方法以及专业队伍的引入，改善了社区康复医学科的建设，改善医院患者拥堵，工作效率低的情况，为辖区中残疾人、因病失能、慢性劳损性疾病疼痛和运动功能障碍等患者开展适宜的社区专业康复服务，解除他们病痛，通过专业技术服务给他们赋能，提升他们日常生活能力，有效减轻家庭和社会负担。

最后应说明的是：以上所述仅为本发明的优选实施例而已，并不用于限制本发明，尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，对于本领域的技术人员来说，其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换。凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。