部分锁止的椎弓根螺钉的制作方法

1.本公开涉及一种多轴结构形式的部分锁止的椎弓根螺钉(简称：螺钉)，具有螺钉杆和与螺钉杆材料一体地连接的螺钉头，该螺钉头可旋转和/或可枢转地支承或容纳在容纳衬套(郁金香形件)中。


背景技术：

2.椎弓根螺钉，尤其是多轴结构形式的椎弓根螺钉，在外科手术中在脊柱上使用，以便以彼此位置确定的方式固定多个椎骨。为此，螺钉分别拧入到椎骨的椎弓根中并且借助于插入到螺钉头中或插入到与螺钉头连接的郁金香形件中的连接杆来连接。根据使用目的，在此使用关于郁金香形件和螺钉杆之间的相对运动具有不同自由度的用于的螺钉，例如，设置用于使变形的脊柱进行去旋转的螺钉，其中，在郁金香形件和螺钉杆之间的枢转运动沿体内-体表(medial-lateraler)的横向方向(即沿关于脊柱或所属的人体的侧向)被阻止，然而沿头部-臀部的纵向方向(即沿关于脊柱的纵向方向或高度方向)被允许用于在手术期间的定位。这通过以下方式实现，即，螺钉头构造为非圆形的、例如具有侧面的截平部，并且插入到郁金香形件中的嵌件或插入件构造为用于轴向地压力加载螺钉头，以用于固定在螺钉和郁金香形件之间的相对位置，所述嵌件或插入件具有相应的侧向的内表面，所述内表面与在螺钉头上的截平部形成支承。
3.这种椎弓根螺钉借助于专门的器械或器械组植入，该器械/器械组通常对于多个不同的椎弓根螺钉是标准化的。
4.从现有技术中，例如从us 2010/0305621 a1和us 9 138 261 b2中，分别已知多轴的椎弓根螺钉，所述多轴的椎弓根螺钉的圆形的插入容纳体中的头部在两个彼此相对的侧上至少部分地截平，使得具有构造平坦的内表面的两个耳朵形的轴向突出部的布置在头部近侧的套筒(用于轴向插入郁金香形件中的嵌件/插入件)以该内表面在头部的截平的侧上引导并且允许螺钉杆和螺钉头相对于套筒仅在平行于平坦内表面的平面内枢转。椎弓根螺钉的头部的一部分可以沿螺钉径向突出超过截平的侧，以便能够实现螺钉头在容纳体上的附加的沿螺钉直径的支撑。然而，这限制了可实现的枢转角度并且减小了引导面。此外，凸缘可稍微弹性变形。因此，高的横向力可能不能被充分地支撑。
5.us 8 048 133 b2公开了一种多轴的椎弓根螺钉，其圆形头部在两个沿螺钉直径相对的侧上加工，以形成沿螺钉直径延伸的柱体，该柱体在近侧与压力元件(插入件/嵌件)的相应面贴靠，并且与该面一起形成某种类型的滑动轴承，该滑动轴承允许绕柱体轴线的旋转和阻止绕其它轴线的旋转/枢转运动。然而，在高横向力的情况下，阻止绕其它轴线旋转或枢转可能不足以稳定并且导致连接的快速损坏或磨损。
6.另一个文献us 5 989 254示出一种具有球形头部的多轴的椎弓根螺钉，在该球形头部中空出了柱形的鞍形面或具有鞍形纵向弯曲的缝隙底部的用于容纳连接杆的横向缝隙，多个椎弓根螺钉可以借助该连接杆连接。在郁金香形件放置在椎弓根螺钉的螺钉头上并且连接杆横向插入郁金香形件中的情况下，在螺钉头在郁金香形件中枢转时，鞍形面在
连接杆上围绕沿螺钉直径延伸的轴线滚压。横向力主要通过连接杆的外表面和用于鞍形面的留空部的侧面、即通过相对短的线接触来传递。该结构预计相对于高的横向力不是足够稳定的。
7.总体上可以说，已知的方案在许多应用情况下不能够在阻止横向枢转的情况下吸收足够高的横向负荷(即，允许的横向力太低)。此外，这些解决方案具有多轴的椎弓根螺钉的过多的零件和/或包含铰链并且因此制造和装配繁琐。尤其，郁金香形件内部的在近侧插入螺钉头中的插入件或者置入件或保持件的内部几何形状常常是繁琐的。这尤其增加了制造成本。必要时，为了植入这些螺钉还需要自己的成套器械，由于件数较少，这进一步提高了所属的制造成本。


技术实现要素：

8.本发明的任务在于，减少或避免现有技术的缺点。尤其，提供一种简单的、稳定的具有螺钉头的椎弓根螺钉，该螺钉头可以在容纳衬套或郁金香形件中沿(唯一的)螺钉直径方向(尤其头部-臀部纵向地)枢转并且即使在很高的横向力/侧载荷至少500n的情况下也可以沿另一个螺钉直径方向(尤其体内-体表横向地)定位固定。此外，对于本发明的椎弓根螺钉，尤其成套器械和埋头螺钉应该可以用于固定相同系统的螺钉，所述螺钉优选应该能够多次松脱和拧紧。换言之，“正常的”(系统相同的)多轴的椎弓根螺钉的基本功能和外部几何形状应当被保持。
9.本发明的任务通过具有权利要求1的特征的椎弓根螺钉来解决。本发明的有利的设计方案是从属权利要求的主题并且随后更详细地描述。
10.本发明的基本构思基本上在于，在根据本发明的椎弓根螺钉中，在容纳衬套或郁金香形件与支承在其中的螺钉头之间提供附加的支撑区域/支承区域/引导区域，该支撑区域/支承区域/引导区域在出现横向负荷时防止容纳衬套或郁金香形件相对于螺钉杆的横向枢转，螺钉杆在远侧与螺钉头一体地连接。另一方面，在这种情况下，螺钉头相对于椎弓根螺钉的容纳衬套或郁金香形件围绕枢转轴线的可运动性不应通过这些附加的支撑区域妨碍。根据本发明，在优选球形螺钉头上提供了多个伸出的突起，这些突起构造这些附加的支撑面并且这些突起可以或已经直接与容纳衬套进行支撑接触/支承接触/引导接触。以这种方式，不仅如在多轴的椎弓根螺钉的情况下常见的那样，螺钉头通过在螺钉头与在螺钉头的近侧布置在容纳衬套或郁金香形物中的插入衬套/嵌件/插入件之间的支撑区域被抵抗横向枢转地固定，所述插入衬套/嵌件/插入件用于压紧螺钉头并且由此确定其在容纳衬套/郁金香形件中的相对位置。换而言之，突起为了构造附加的支撑区域而设有容纳衬套/郁金香形件，以便防止这种横向枢转。优选地，还可以提供在不同的方向上取向的另外的支撑区域，例如横向于螺钉纵轴线延伸的柱面，以便始终尽可能最佳地吸收横向负荷。
11.更准确地说，本发明所基于的任务通过一种多轴结构形式的椎弓根螺钉来解决，所述椎弓根螺钉具有螺钉杆，在所述螺钉杆的近侧的端部一体地构造具有基本上球形的基本形状的螺钉头，所述螺钉头支承在容纳衬套或郁金香形件中，在所述容纳衬套或郁金香形件中插入有插入衬套，所述插入衬套可以抵靠螺钉头压紧，以确定容纳衬套或郁金香形件与螺钉杆之间的相对枢转位置。提供了两个彼此沿直径对置的枢转引导单元或枢转限制单元，枢转引导单元或枢转限制单元分别具有至少一个径向地以及沿着螺钉纵向方向伸出
超过螺钉头的球形的基本形状的突起，这些突起在其相应的、优选部分柱形的径向的外表面上形成止挡。突起被定位成使得该突起仅允许螺钉杆和郁金香形件或者容纳衬套在枢转平面中的相对枢转，并且在另外的枢转平面中的相对枢转(横向枢转)时，该突起支撑地止挡在郁金香形件或者容纳衬套的径向内部的环周侧上。通过以这种方式产生的在螺钉头和容纳衬套/郁金香形件之间的支撑区域/止挡可以实现，可以传递非常高的横向负荷(至少500n)并且可以有效地阻止横向枢转。因此，通过厚的突起或引导接片实现高的侧向稳定性。
12.此外，不需要改变整个螺钉的外部几何形状，因此对于植入椎弓根螺钉或骨螺钉可以使用相同系统的标准器械。相应地，对于这种椎弓根螺钉，与相同系统的标准螺钉相比，仅进行该结构的螺钉内部的改变，而不需要插入件上的复杂的内部几何形状。插入衬套(插入件/嵌件)可以在几何形状上基本不变地或仅以相对微小的改变不仅用于单平面螺钉而且用于多轴向螺钉，因此必要时可以实现较高的件数和较低的成本。此外，装配过程必须被最小地改变或者甚至根本不改变，因此装配的转换是不必要的。所需的部件(容纳衬套/郁金香形件/本体、插入衬套/插入件/嵌件和螺钉头和螺钉杆)的数量也是少的。此外，各个部件也就是说螺钉头、插入衬套(嵌件/插入件)和容纳衬套(郁金香形件)具有简单的形状，由此所述椎弓根螺钉易于制造。
13.优选地，突起在近侧部分地形成柱形的支承面，该支承面引导螺钉杆和郁金香形件或者容纳衬套在枢转平面中的相对枢转，并且该支承面在近侧方向上在插入衬套的端侧的或者远侧的、相应地部分柱形构造的凹部处被引导，以便根据滑动轴承的类型共同作用。这样形成的作用面对不仅用于均匀地、尽可能低摩擦地引导围绕枢转轴线的枢转，而且用于支撑或阻止横向枢转，尤其围绕横向于枢转轴线的轴线的横向枢转。因为这些突起彼此沿直径对置，所以此外在至少两个突起或相应的支承面之间产生杠杆，通过该杠杆可以特别好地传递作用到螺钉上的横向力。相应地，能够有效地阻止螺钉头围绕横向于枢转轴线的轴线相对于容纳衬套/郁金香形件的枢转。
14.已证实为适宜的是，郁金香形件或容纳衬套在内周面处具有至少两个彼此沿直径对置的留空部，该留空部足够大地设置尺寸，使得突起在每个枢转位置中容纳在留空部中。如果没有这些留空部，由于突起，螺钉头相对于容纳衬套/郁金香形件的枢转是不可能的或者仅可能是轻微的。因此，螺钉头在容纳衬套/郁金香形件中的可枢转性尤其通过留空部来保证。优选如此确定所述留空部和突起的尺寸并且定位，使得突起在每个枢转位置中都能够止挡在郁金香形件或者容纳衬套的径向内部的环周侧上。这例如可以通过基本上矩形的留空部来实现。由此在容纳衬套/郁金香形件中提供了较大的、尤其是在螺钉纵向方向上延伸的、用于螺钉头的突起的止动面或者贴靠面，由此出现的高横向力(至少500n)能够直接并且稳定地传递到容纳衬套/郁金香形件上。相应地，通过螺钉头的突起和容纳衬套之间的相互作用以及如前所述的通过螺钉头的突起和插入衬套之间的相互作用，可以有效地抑制围绕横向于枢转轴线的轴线的枢转。
15.有利的是，通过突起阻止螺钉头沿体内-体表横向方向的枢转，并且允许沿头部-臀部纵向方向的枢转。这在脊柱去旋转的使用领域中是特别有利的。这在结构上这样来实现，即，容纳衬套或郁金香形件并且优选插入衬套在环周方向上相对于在组装状态下布置在其中的突起错开90
°
地具有用于容纳连接杆的优选u形的缝隙，通过所述连接杆能够将多
个椎弓根螺钉互相连接。原则上，这也可以反过来设置用于其它应用目的。这意味着螺钉头相对于容纳衬套/郁金香形件的不同定向是可能的。此外优选地，在椎弓根螺钉中，螺钉杆相对容纳衬套或郁金香形件在所述一个枢转平面中的至少+/-22
°
、优选地至少+/-30
°
的枢转应当是可能的。该范围也按照对于脊柱去旋转有利的值来定向。
16.根据本发明的有利的设计方案，突起的近侧支承面的直径小于螺钉头的球形的基本形状的直径。也就是说，突起基本上月牙形或耳朵状地布置在螺钉头的球形基体上(尤其是布置在螺钉头的沿螺钉直径的外周附近)，其中，所述月牙或耳朵的圆形部分沿着近侧方向取向。螺钉头的球形的基本形状的直径，尤其是整个螺钉头的外轮廓，在这种情况下优选小于或等于容纳衬套/郁金香形件的内直径。由此在螺钉头上仅构造少量的角和棱边，这简化了螺钉头的制造和可能的杀菌。此外，容纳衬套/郁金香形件的再加工耗费被最小化。
17.优选在螺钉头上构造有附加的支撑接片，这些支撑接片相对于突起沿螺钉直径向内错开并且这些支撑接片在近侧方向上伸出超过突起。尤其，这些支撑接片应当在近侧部分地形成柱形的第二支承面，以便与插入衬套的端侧的、相应地部分柱形构造的缝隙根据滑动轴承的类型共同作用。第二支承面的直径大于突起的上述第一支承面的直径。由此可以在设置的枢转运动中提供用于引导和力传递的其它面并且更好地支撑横向负荷。
18.例如可能有利的是，支撑接片沿螺钉径向在外部并且必要时也在内部是扁平的，以便支撑在缝隙的对应面上，以便阻止在所述另外的枢转平面中的枢转或横向枢转。也就是说，支撑接片在螺钉头上形成沿螺钉直径的平坦的面，以提供用于传递横向负荷的附加的径向支撑区域或引导区域。
19.根据本发明的另一有利的设计方案，突起可以沿螺钉直径向外且优选在近侧超出螺钉头的球形的基体的外直径地伸出。换句话说，通过螺钉头的该沿螺钉直径的加宽，在两个突起或由这些突起构造的支承面之间提供杠杆。因此，相比于根据上述有利的第一设计方案，甚至更大的横向负荷可以通过螺钉头的突起的支承面来支撑。
20.此外，整个螺钉头(也就是说球形的基体和沿螺钉直径突出超过该基体的突起)的外轮廓可以大于郁金香形件或容纳衬套的内直径。据此有意义的是，通过在容纳衬套/郁金香形件的内周壁中空出的、优选为矩形的、更优选为正方形的侧凹构造所述留空部，用于能够容纳所述突起。原则上，其它设计方案也是可能的。然而，对于正方形的侧凹，必要时有利的是，套筒也可以以旋转90
°
的方式装配，以便实现螺钉头在不同(枢转)方向上在相同的容纳衬套/郁金香形件中的可运动性。
21.尤其，突起不仅沿螺钉直径向外而且在螺钉纵向方向上支撑在通过容纳衬套或郁金香形件中的留空部形成的侧凹中。换言之，所述留空部如此放入到所述容纳衬套/郁金香形件的内周面中，使得所述留空部不仅沿螺钉直径而且在螺钉纵向方向上构造止挡或者支撑面。相应地，根据该设计方案，通过留空部，除了螺钉头的突起的沿螺钉直径的引导或支撑外也承担突起的在螺钉纵向方向上的引导或支撑。这就是说，螺钉头的所有相对运动不仅通过插入衬套(嵌件/插入件)而且通过容纳衬套/郁金香形件得到引导或支撑，并且待传递的负荷被分开。相应地，进一步提高了在横向负荷下螺钉头的支撑的刚度。
22.优选地，突起别沿螺钉径向在内部平坦地构造并且在凹部的相对置的面上引导。也就是说，突起在该设计方案中不仅构造径向的或沿螺钉直径向外指向的止挡，而且构造径向的或沿螺钉直径向内指向的引导面。这些必要时可以附加地承担支撑功能。因此，突起
被设计成使得该突起提供月牙形突起的优点以及上述支撑接片的优点。由此可以进一步提高在横向负荷下螺钉头的支撑的刚度。
23.备选地或附加地，在本发明的每种前面所描述的设计方案中，螺钉头的一部分都可以是铣成柱形的，以便在螺钉头上提供另外的支承面，该支承面与对应的、在端侧构造在插入衬套或者插入件/嵌件上的支承面作为滑动轴承共同作用。
24.总体上，可以说，本发明所基于的任务通过将侧向的接片安置在骨螺钉/椎弓根螺钉的头端部上和将与此对应的内部空间安置在容纳衬套上或本体上或郁金香形件上、以及通过同时在插入件上的对应的留空部来解决。所述接片在横向方向上支撑在插入件和本体上并且禁止在横向方向上的运动，同时在头部-臀部方向上能够自由运动。在此，螺钉头和接片形成一个单元并且在外部具有柱形的轮廓。通过根据本发明的设计，不需要附加的连接元件，如销、轴等。为了装配整个椎弓根螺钉(根据一种设计方案，见下面描述的第三实施方式)，尽管接片的外直径大于本体的内直径，借助螺钉相对于本体的旋转运动不用工具也可以装配骨螺钉。由于接片直径较大，螺钉在使用时不仅径向支撑在本体上，而且轴向支撑在接片的端侧上。
附图说明
25.下面将根据优选实施方式描述本发明，下面将对该优选实施方式进行说明性描述。应当注意的是，各种实施方式的特征可以被组合，并且可以在不脱离本发明的保护范围的情况下做出各种改变。
26.图1示出了根据本发明的第一实施方式的椎弓根螺钉的透视的局部剖视图；
27.图2示出了根据第一实施方式的容纳衬套或郁金香形件的纵向截面；
28.图3示出了根据本发明的第二实施方式的螺钉头；
29.图4示出了根据本发明第二实施方式的插入衬套；
30.图5是根据本发明第二实施方式的组装的椎弓根螺钉的纵向截面图；
31.图6示出了根据第二实施方式的容纳衬套在留空部的区域中的横截面；
32.图7是根据本发明的第三实施方式的螺钉头的侧视图；
33.图8示出了根据本发明第三实施方式的插入衬套；
34.图9示出了根据第三实施方式的椎弓根螺钉的透视的局部剖视图；并且
35.图10示出了根据本发明的第三实施方式的椎弓根螺钉的纵向截面图。
具体实施方式
36.图1示出根据本发明的椎弓根螺钉1在成角度状态下的透视的局部剖视图。椎弓根螺钉1具有在该图示中纵向剖切的郁金香形件或容纳衬套2，其内周在远侧的端部上慢性地变窄，以便形成用于椎弓根螺钉1的球形螺钉头4的贴靠面3。椎弓根螺钉1从近侧方向这样插入容纳衬套2中，使得球形的螺钉头4在远侧贴靠在贴靠面3上并且因此一体构造的螺钉杆5在远侧从容纳衬套2中伸出，从而螺钉头4和螺钉杆5相对于容纳衬套2是可枢转的。
37.螺钉头4也在近侧上至少部分地呈球形地构造，并且此外在彼此沿螺钉直径相对的侧上具有两个突起6，所述突起从螺钉头4的外周出发月牙形地沿近侧方向延伸。这就是说，这些突出部6的向远侧取向的面各自形成了支承面6a，这些支承面用于将螺钉头4支撑
在插入衬套8(嵌件/插入件)上。在当前的椎弓根螺钉1中，支承面6a或其直径限定了枢转轴线s，螺钉头4可围绕该枢转轴线相对于容纳衬套2枢转。为了说明这一点，在图1中在枢转状态中示出椎弓根螺钉1，这可以通过螺钉杆a和容纳衬套b的纵轴线看出，该纵轴线在枢转轴线上相交，也就是说在支承面6a的中轴线上相交。此外，突起6形成优选地部分柱形的径向外表面或优选地部分柱形的径向止挡6b，径向外表面/径向止挡用作用于将螺钉头4支撑在容纳衬套2上的支撑面。
38.插入衬套8在其用于容纳圆形的螺钉头4的远侧上部分地构造空心球形的容纳面9，所述容纳面在此未示出，但是基本上相应于在图4和图8中对应的容纳面9。此外，插入衬套8的端侧的远侧的边缘不是连续构造的，而是具有两个彼此沿直径相对置的凹部10，所述凹部与月牙形的或耳朵状的突起6、更准确地说其支承面6a相对应。这些凹部10以滑动轴承的方式与这些支承面6a相互作用，以便确保容纳衬套2和螺钉头4的可枢转性。
39.在插入衬套8的近侧的区域上，所述插入衬套具有两个与凹部10错开90
°
的横向的隆起部11，所述隆起部位置确定地容纳在容纳衬套2内部的对应的鞍形面12中。此外，插入衬套8具有半柱形的开口13，该开口延伸穿过隆起部11，以便容纳连接杆，通过该连接杆在植入或手术时可以将两个椎弓根螺钉1互相连接。此外，容纳衬套2在与鞍形面12相同的角位置上具有两个从近侧引入的u形的缝隙14，连接杆可以被插入到所述缝隙中。在容纳衬套2内的近侧区域上设置有螺纹15，用于夹紧椎弓根螺钉1和连接杆的埋头螺钉可以拧入该螺纹中。
40.图2示出根据本发明的第一实施方式的容纳衬套2的纵向截面。除了已经在上文中描述的特征外，从该视图中得知，在容纳螺钉头4的容纳衬套2的内周区域中，设置有彼此沿直径对置的2个留空部16(在此仅示出一个留空部)。这些留空部16用于容纳突起6，以便确保螺钉头围绕枢转轴线s的可运动性或可枢转性。同时，留空部16形成支撑面或止动面16a，以便经由延伸部6，更精确地，径向止挡6b，将螺钉头4直接支撑在容纳衬套2上。
41.本发明的在图3至图6中示出的第二实施方式大部分对应于第一实施方式，因此接下来仅探讨其区别并且可比的特征使用相同的附图标记。
42.图3以透视图示出根据本发明的第二实施方式的螺钉头4。在此可看到，螺钉头4具有近侧端面17，在该近侧端面中例如可以装入工具容纳部或用于压入骨水泥的通道。这样的端面17也可以在第一实施方式中设置。此外，除了突起6外，螺钉头4还具有为此径向向内错开的支撑接片18。这些支撑接片18在近侧方向上延伸超出螺钉头4的近侧端面17，并且在其近侧的端部上同样构造柱体围面或第二支承面19，以便形成用于在插入衬套8上引导或支撑或支承的另外的引导面或支撑面或支承面。在沿螺钉直径的方向上，支撑接片18在两侧平坦地构造。
43.图4示出根据本发明的第二实施方式的插入衬套8。该插入衬套除了容纳面9和凹部10外还具有在远侧开设的缝隙20，这些缝隙相对于凹部10径向向内错开。即，缝隙20的位置与支撑接片18的位置对应。因此，缝隙20在远侧方向上形成内柱形的面，该内柱形的面以滑动轴承的方式与支撑接片18(更精确地，与支承接片18的柱体围面或第二支承面19)共同作用。
44.图5以纵向截面示出根据第二实施方式的组装的椎弓根螺钉1。其中可以看到，螺钉头4的突起6如何沿螺钉直径贴靠在容纳衬套2上，更精确地说，贴靠在留空部16的支撑面
或止动面16a上，以便沿螺钉直径的方向进行支撑。此外可看到，螺钉头4的突起6的支承面6a和插入衬套8的凹部10以及支撑接片18的第二支承面19和插入衬套8的缝隙20彼此贴靠，以便在螺钉纵向方向上在插入衬套8上支撑和引导螺钉头4。此外可见，支撑接片18至少以径向外部的平坦的侧21支撑在缝隙20的相对应的侧壁上，以便提高椎弓根螺钉1的抵抗在横向于所设置的枢转轴线s的方向上的枢转(横向枢转)的稳定性。此外，根据该实施方式2，在容纳衬套2中设置有沿直径相对的相对于缝隙14偏移90
°
的止动突出部22，止动突出部用于将插入衬套8暂时地(即，只要连接杆还没有插入并且埋头螺钉还没有拧入)保持在保持套筒2中。
45.图6示出容纳衬套2在容纳有螺钉头4的区域内的横截面。尤其，从该视图中得知留空部16的形状，螺钉头4的突起6可枢转地容纳在该留空部中。留空部16在横截面中基本上是矩形的，由此螺钉头的突起6的径向的止挡6b在每个枢转位置中贴靠在通过留空部16构造的支撑面或止动面16a上。在第一实施方式中，留空部16也具有这样的形状，但是也可以更小地构造。
46.图7示出根据本发明的第三实施方式的螺钉头4的侧视图。与根据第一和第二实施方式的椎弓根螺钉相比，根据该实施方式的椎弓根螺钉1构造用于传递特别高的力，并且因此特别稳定地构造。下面讨论该实施方式相对于其它两个实施方式、尤其是第一实施方式的特点和区别，其中，可比的特征使用相同的附图标记。
47.该螺钉头4也基本上是球形/球状的并且在近侧端面17上形成，在所述近侧端面中必要时可以加工出工具容纳部或通道。此外，螺钉头4的球形表面的近侧一半配备有槽纹或肋23。通过该槽纹或肋，螺钉头4不能相对于插入衬套8围绕枢转轴线s自由枢转，而是可以经由肋23卡锁在特定位置或枢转位置。此外，突起6非常大地构造。也就是说，突起沿螺钉直径的方向突出于螺钉头4的球形基体的外周，从而突起6的沿螺钉直径的延伸大于螺钉头4的球形的基体的直径。此外，突起6沿螺钉纵向方向突出超过螺钉头4的近侧的端面17。以这种方式，突起6可以在其径向内侧上构造附加的支撑面，所述支撑面类似于第二实施方式的支撑接片18支撑在插入衬套8的对应的面上，以便实现椎弓根螺钉抵抗横向枢转的附加的稳定性。必要时，突起6也可以用于将插入衬套8张紧/夹紧在其间。
48.径向在突起6的内部，球形螺钉头4例如通过铣削被柱形空出，以便不会阻碍容纳衬套2在螺钉头4的突起6之间的枢转运动。必要时，由此可以附加于通过突起6形成的支承面6a而提供另外的支承面24。总体上，可以说，第三实施方式基本上是第一和第二实施方式的组合，该组合能够实现特别高的抵抗横向枢转的稳定性。
49.图8示出根据本发明的第三实施方式的插入衬套8的透视图。其中可以清楚看出，插入衬套8的凹部10明显深于第一和第二实施方式的凹部，以便大的突起6在凹部中具有位置。此外，凹部10径向向外错开，由此分别产生阶梯。在此，每个阶梯的处于径向内部的更远侧的部分也柱形地空出，以便不妨碍容纳衬套2在螺钉头4的突起6之间的枢转运动。此外，必要时，附加的支承面25可以由阶梯的这些更远侧的部分构造，所述附加的支承面适于以滑动轴承的方式与螺钉头4的支承面24共同作用。
50.图9示出根据本发明的第三实施方式的组装的椎弓根螺钉1的透视的局部剖视图。因为可以清楚地看到，插入衬套8的容纳面9如何安置在螺钉头4的肋23上，并且突起6如何伸入到插入衬套8的凹部10中，以便不仅通过突起6的支承面6a与插入衬套8的凹部10沿螺
钉纵向方向构造作用面对，而且通过突起6的处于径向内部的支撑面与通过凹部10构造的阶梯沿螺钉直径方向构造作用面对。
51.图10以纵向截面示出根据第三实施方式的组装的椎弓根螺钉，由此示出本实施方式的另一特点。确切地说，可以看到容纳衬套2中的留空部16形成侧凹。这意味着，通过留空部16不仅提供了沿螺钉直径取向的支撑面或止动面16a，而且提供了在近侧的沿螺钉纵向取向的附加支撑面16b，螺钉头4的突起6的支承面6a贴靠在该附加支撑面上。以这种方式确保了，螺钉头4也沿螺钉纵向方向不仅支撑在插入衬套8上而且也直接支撑在容纳衬套2上。这意味着，根据该实施方式，螺钉头4不仅在近侧方向上和在螺钉直径方向上由容纳衬套2和插入衬套8直接支撑，并且实现抵抗横向枢转的最大稳定性。留空部16的横截面可以是正方形的，从而螺钉头原则上也可以横向插入，并且相同的容纳衬套可以用于不同取向的多轴的椎弓根螺钉。
52.附图标记列表
53.1 椎弓根螺钉
54.2 容纳衬套/郁金香形件
55.3 容纳衬套的贴靠面
56.4 螺钉头
57.5 螺钉杆
58.6 螺钉头的突起
59.6a 螺钉头的支承面
60.6b 螺钉头的沿直径的止挡
[0061]7[0062]
8 插入衬套/插入件/嵌件
[0063]
9 插入衬套的容纳面
[0064]
10 插入衬套的凹部
[0065]
11 插入衬套的隆起部
[0066]
12 容纳衬套的鞍形面
[0067]
13 插入衬套的半柱形开口
[0068]
14 容纳衬套的u形的缝隙
[0069]
15 容纳衬套的螺纹
[0070]
16 容纳衬套的留空部
[0071]
16a 留空部的沿螺钉直径的支撑面或止动面
[0072]
16b 留空部的近侧的支撑面
[0073]
17 螺钉头的近侧的端面
[0074]
18 螺钉头的支撑接片
[0075]
19 支撑接片的第二支承面
[0076]
20 插入衬套的缝隙
[0077]
21 支撑接片的平坦侧
[0078]
22 容纳衬套的止动突出部
[0079]
23 螺钉头的肋
[0080]
24 螺钉头的支承面(或留空部)
[0081]
25 插入衬套的支承面(或阶梯)