用于拇囊炎的LAPIDUS修复的系统和方法与流程

用于拇囊炎的lapidus修复的系统和方法
1.相关申请的交叉引用
2.本技术要求以下申请的权益申请的权益：2020年2月19日提交的标题为“systems and methods for lapidus repair of bunions”的美国临时申请序列号62/978,683；2020年5月1日提交的标题为“systemsand methods for lapidus repair of bunions”的美国临时申请序列号63/018,793；以及2020年12月14日提交的标题为“systems andmethods for lapidus repair of bunions”的美国临时申请序列号 63/125,272，其全部内容通过引用整体并入本文并用于所有目的。
技术领域
3.本公开涉及医疗装置，并且更具体地涉及用于使用lapidus拇囊炎切除术技术修复拇囊炎的系统和方法。


背景技术：

4.拇囊炎是一种进行性疾病，通常以大脚趾的倾斜开始，其可能逐渐改变骨骼的角度，并在靠近跖骨与近节指骨的关节处的跖骨内侧产生特征性凸块。具体来说，拇囊炎是由骨骼构成的凸出部分，有时是发炎的滑囊。拇外翻是大脚趾从正常位置朝向第二脚趾方向偏离的病症。
5.拇囊炎矫正或修复是一种常见的手术，在美国每年进行超过100,000 次手术。在用于矫正拇囊炎的lapidus拇囊炎切除术规程中，将第一跗跖骨关节融合以矫正关节畸形并防止关节进一步移动。然而，现有的lapidus 拇囊炎切除术技术可能难以以所期望的精度执行。


技术实现要素：

6.本文所述的示例性实施方案具有创新特征，其中没有一个是必不可少的或单独负责其期望属性。在不限制权利要求的范围的情况下，现在将总结一些有利特征。
7.在第一方面，一种矫正拇囊炎的方法包括：将多个跖骨销以相对于第一跗跖骨(tmt)关节的第一预定间距插入到足部的第一跖骨中，切除足部的第一tmt关节，将多个楔状骨销以相对于第一tmt关节的第二预定间距插入到第一楔状骨中，使用压缩机块来压缩第一tmt关节使得第一跖骨的切割面接触第一楔状骨的切割面，以及固定第一tmt关节。切除包括在第一tmt关节附近切割第一跖骨的基部以及在第一tmt关节附近切割足部的第一楔状骨的基部。
8.在一些实施方案中，使用骨板和多个骨螺钉来固定第一tmt关节，并且多个骨螺钉中的至少一个骨螺钉是以相对于骨板小于90度的角度延伸的十字螺钉。在一些实施方案中，十字螺钉延伸穿过骨板、第一跖骨和足部的第二跖骨或足部的第二楔状骨的至少一部分。
9.在一些实施方案中，该方法还包括将钉穿过骨板放置，使得钉的第一腿部座置在
第一楔状骨内并且钉的第二腿部座置在第一跖骨内。在一些实施方案中，骨板包括十字螺钉孔口，该十字螺钉孔口被成形为引导十字螺钉的放置，使得钉的第二腿部不妨碍十字螺钉的放置。
10.在一些实施方案中，在切除第一tmt关节之前插入多个跖骨销。
11.在一些实施方案中，在切割第一楔状骨的基部之前插入多个楔状骨销。
12.在一些实施方案中，该方法还包括在插入多个跖骨销和多个楔状骨销之前跨第一tmt关节的背侧放置切割引导件。切割引导件可以包括主体、平行延伸穿过主体的多个近侧销孔、平行于近侧销孔延伸穿过主体的多个远侧销孔、以及在近侧销孔和远侧销孔之间从主体向下延伸的关节探寻桨，使得当关节探寻桨至少部分地设置在第一tmt关节内时，远侧销孔限定相对于第一tmt关节的第一预定间距并且近侧销孔限定相对于第一 tmt关节的第二预定间距。在一些实施方案中，切割引导件还包括延伸穿过主体的近侧狭槽和在关节探寻桨相对于近侧狭槽的相对侧上延伸穿过主体的远侧狭槽，使得远侧狭槽限定用于切割第一跖骨的基部的切割平面并且近侧狭槽限定用于切割第一楔状骨的基部的切割平面。
13.在一些实施方案中，该方法还包括，在压缩第一tmt关节之前，使用联接到多个跖骨销的控制手柄调节第一跖骨在足部的正面平面内的对准，以及使用线性渐缩器调节第一跖骨在足部的横向平面内的对准，该线性渐缩器包括设置在第一跖骨的内侧上的内侧钩和设置在足部第二跖骨的外侧上的外侧钩，外侧钩相对于内侧钩具有可调节的间距。在一些实施方案中，该方法还包括在调节第一跖骨在横向平面内的对准之前，将内侧钩销插入穿过内侧钩的孔口并进入到第一跖骨中，以相对于内侧钩旋转地固定第一跖骨。在一些实施方案中，内侧钩和外侧钩中的至少一者包括射线可透材料。在一些实施方案中，控制手柄包括手柄部分和接合部分，接合部分包括以与跖骨销之间的距离相同的间距间隔开的多个销孔口。在一些实施方案中，调节第一跖骨在正面平面内的对准包括在跖骨销上方滑动销孔口，使得接合部分靠近第一跖骨，以及通过对控制手柄施加扭矩使第一跖骨围绕第一跖骨的纵向轴线旋转。在一些实施方案中，调节第一跖骨在横向平面内的对准包括缩减外侧钩和内侧钩之间的可调节的间距以使第一跖骨的远侧端部更靠近第二跖骨。在一些实施方案中，在相对于线性渐缩器的内侧钩旋转地固定第一跖骨的同时，调节第一跖骨的横向平面对准。在一些实施方案中，在调节第一跖骨在正面平面和横向平面中的对准之后插入多个楔状骨销。
14.在一些实施方案中，压缩机块包括主体，该主体包括顶部表面和底部表面；多个近侧销孔，该多个近侧销孔以相对于顶部表面和底部表面小于90 度的第一角度从顶部表面延伸穿过主体到底部表面；和多个远侧销孔，该多个远侧销孔以相对于顶部表面和底部表面的第一角度从顶表面延伸穿过主体到底部表面，使得近侧销孔和远侧销孔相对于顶部表面在底部表面处更紧密地间隔开。在一些实施方案中，压缩第一tmt关节包括将楔状骨销插入到底部表面处的近侧销孔中，将跖骨销插入到底部表面处的远侧销孔中，以及沿着楔状骨销和跖骨销朝向第一tmt关节滑动压缩机块。在一些实施方案中，压缩机块还包括延伸穿过其中的至少一个十字销孔，当压缩机块在楔状骨销和跖骨销上靠近第一tmt关节对准时，至少一个十字销孔中的每个十字销孔限定对角地穿过第一tmt关节的线性路径。在一些实施方案中，该方法还包括，在压缩第一tmt关节之后，将十字销插入穿过至少一个十字销孔以暂时固定第一tmt关节，从足部移除楔状骨销和跖骨销，以及通过使压缩机块沿十字销滑
动远离第一tmt关节来移除压缩机块。在一些实施方案中，该方法还包括在至少部分地固定第一tmt关节之后移除十字销。
15.在一些实施方案中，该方法还包括在插入多个跖骨销和多个楔状骨销之前跨第一tmt关节的背侧放置可翻转切割引导件，该可翻转切割引导件包括主体、平行延伸穿过主体的多个第一销孔、平行于近侧销孔延伸穿过主体的多个第二销孔以及在近侧销孔和远侧销孔之间从主体向下延伸的关节探寻桨，使得当关节探寻桨至少部分地设置在第一tmt关节内时，第一销孔限定相对于第一tmt关节的第一预定间距；和狭槽，该狭槽平行于关节探寻桨的平面延伸穿过主体，使得狭槽限定用于切割第一跖骨的基部或第一楔状骨的基部的切割平面。在一些实施方案中，穿过狭槽切割第一跖骨的基部和第一楔状骨的基部，该方法还包括，在切割第一跖骨的基部之后并且在切割第一楔状骨的基部之前，从第一tmt关节移除可翻转切割引导件并以相反的取向跨第一tmt关节的背侧放置可翻转切割引导件，使得狭槽限定用于切割第一楔状骨的基部的切割平面。
16.在一些实施方案中，该方法还包括，在固定第一tmt关节之前，重新切割第一跖骨的基部或第一楔状骨的基部以移除附加组织。在一些实施方案中，使用设置在跖骨销或楔状骨销上的重新切割引导件来执行重新切割，该重新切割引导件限定预定重新切割间距，该预定重新切割间距小于由用于第一tmt关节的切除的切割引导件限定的预定间距。
17.在一些实施方案中，该方法还包括，在固定第一tmt关节之前，执行包括在第一跖骨的正面平面内的附加旋转的正面平面重新对准。在一些实施方案中，正面平面重新对准与第一tmt关节的压缩同时执行，并且压缩机块被配置作为包括成角度地移位的销孔的重新对准引导件，使得放置压缩机块来压缩第一tmt关节并保持附加旋转。在一些实施方案中，在第一tmt关节的压缩之前执行正面平面重新对准，并且正面平面重新对准包括穿过重新对准引导件以相对于第一tmt关节的第一预定间距插入多个替换跖骨销，该替换跖骨销相对于跖骨销成角度地移位；以及在压缩第一 tmt关节之前，将替换跖骨销与楔状骨销线性对准。
18.在第二方面，一种矫正拇囊炎的方法，包括跨足部的第一跗跖骨 (tmt)关节的背侧放置切割引导件，使得切割引导件的多个第一销孔靠近足部的第一跖骨设置、切割引导件的多个第二销孔靠近足部的第一楔状骨设置，以及切割引导件的关节探寻桨至少部分地设置在第一tmt关节内；穿过第一销孔将多个跖骨销插入到第一跖骨中；穿过在第一销孔和关节探寻桨之间延伸穿过切割引导件的狭槽在第一tmt关节附近切割第一跖骨的基部；从足部移除切割引导件；以相反的配置更换跨第一tmt关节的背侧的切割引导件，其中跖骨销延伸穿过第二销孔；调节第一跖骨在足部的正面平面和横向平面中的至少一者内的对准；穿过第一销孔将多个楔状骨销插到入第一楔状骨中；穿过狭槽在第一tmt关节附近切割第一楔状骨的基部；使用压缩机块来压缩第一tmt关节，使得第一跖骨的切割面接触第一楔状骨的切割面；以及固定第一tmt关节。
19.在第三方面，一种拇囊炎矫正套件包括切割引导件、线性渐缩器、控制手柄和压缩机块。切割引导件包括主体；平行延伸穿过主体并以第一距离间隔开的多个第一销孔；平行于第一销孔延伸穿过主体的多个第二销孔，该多个第二销孔以第一距离间隔开；在近侧销孔和远侧销孔之间从主体延伸的关节探寻桨；以及在关节探寻桨和第一销孔之间平行于关节探寻桨延伸穿过主体的狭槽，该狭槽被配置为当关节探寻桨至少部分地设置在跗跖骨
(tmt) 关节内时引导切割第一跖骨或第一楔状骨的基部。线性渐缩器包括内侧钩和外侧钩，其中内侧钩和外侧钩之间的间距是可调节的，以在内侧钩座靠第一跖骨的内侧并且外侧钩座靠第二跖骨的外侧时实现横向平面矫正。控制手柄包括手柄部分和接合部分，接合部分包括以第一距离间隔开的销孔口。压缩机块包括主体，该主体具有顶部表面和底部表面；多个近侧销孔，该多个近侧销孔以相对于顶部表面和底部表面小于90度的第一角度从顶部表面延伸穿过主体到底部表面；以及多个远侧销孔，该多个远侧销孔以相对于顶部表面和底部表面的第一角度从顶部表面延伸穿过主体到底部表面，其中远侧销孔相对于近侧销孔会聚，使得近侧销孔和远侧销孔相对于顶部表面在底部表面处更紧密地间隔开。
20.在一些实施方案中，拇囊炎矫正套件还包括重新切割引导件，该重新切割引导件包括主体、延伸穿过主体并以第一距离间隔开的多个销孔、从主体延伸的关节探寻桨、以及在关节探寻桨和销孔之间平行于关节探寻桨延伸穿过主体的狭槽，其中与切割引导件的狭槽和切割引导件的第一销孔之间的对应距离相比，重新切割引导件的狭槽更靠近重新切割引导件的销孔。
21.在一些实施方案中，压缩机块被配置作为正面平面重新对准引导件，多个近侧销孔中的至少两个近侧销孔相对于多个远侧销孔中的至少两个近侧销孔成角度地移位。
22.在一些实施方案中，拇囊炎矫正套件还包括一个或多个骨螺钉和被配置为接收该一个或多个骨螺钉的骨板，其中该骨板被配置为接收一个或多个骨螺钉中的至少一者作为以相对于骨板小于90度的角度延伸的十字螺钉。
23.在第四方面，一种被配置用于调节第一跖骨的横向平面对准的线性渐缩器包括轴，该轴具有近侧端部和远侧端部；内侧钩，该内侧钩在远侧端部处联接到轴，内侧钩的至少一部分包括凹曲表面，该凹曲表面成形为座靠第一跖骨的内侧；外侧钩，该外侧钩在近侧端部和远侧端部之间的中间位置可滑动地联接到轴，内侧钩的至少一部分包括凹曲表面，该凹曲表面成形为在内侧钩座靠第一跖骨的内侧的同时座靠第二跖骨的外侧；和手柄，该手柄邻近外侧钩的近侧联接到轴，手柄的线性位置沿轴能够调节以使外侧钩相对于内侧钩移动，以便在内侧钩座靠第一跖骨的内侧且外侧钩座靠第二跖骨的外侧时实现横向平面矫正。
24.在一些实施方案中，轴包括螺纹外表面，并且其中手柄包括延伸穿过其中并与轴的螺纹外表面接合的螺纹孔口，使得手柄的线性位置能够通过围绕轴扭转手柄而调节。
25.在一些实施方案中，内侧钩包括一个或多个孔口，该一个或多个孔口延伸穿过凹曲表面以便容纳延伸穿过其中进入到第一跖骨中的销。在一些实施方案中，内侧钩通过能够从锁定位置移动到解锁位置的快速释放联接器联接到轴，并且在解锁位置，内侧钩能够沿着轴的纵向轴线滑动。在一些实施方案中，内侧钩和外侧钩中的至少一者包括射线可透材料。在一些实施方案中，射线可透材料包括碳纤维。
26.在第五方面，一种被配置为在拇囊炎矫正规程中引导切割第一跖骨和第一楔状骨的切割引导件包括主体，该主体包括沿着切割引导件的纵向轴线的第一端部和与第一端部相对的第二端部；多个第一销孔，该多个第一销孔靠近第一端部平行延伸穿过主体，第一销孔沿纵向轴线以预定间距间隔开；多个第二销孔，该多个第二销孔靠近第二端部并且平行于第一销孔延伸穿过主体，第二销孔沿纵向轴线以预定间距间隔开；切割狭槽，该切割狭槽在第一销孔和第二销孔之间的第一中间位置处垂直于纵向轴线延伸穿过主体，切割狭槽的
尺寸和形状被设定成引导由插入穿过其中的锯片切割骨骼；和关节探寻桨，该关节探寻桨在切割狭槽和第二销孔之间的第二中间位置处从主体的面向骨表面垂直于纵向轴线延伸，使得切割引导件可以跨第一跗跖骨(tmt)关节放置，其中关节探寻桨以下列中的任一个取向座置在第一tmt关节内：跖骨切割取向，其中切割狭槽引导切割第一跖骨的基部；或楔状骨切割取向，其中切割狭槽引导切割第一楔状骨的基部。
27.在一些实施方案中，切割引导件还包括一个或多个纵向孔口，该一个或多个纵向孔口垂直于切割狭槽并与之相交地延伸穿过主体。
28.在一些实施方案中，切割引导件不包括第二切割狭槽。
29.在一些实施方案中，切割引导件还包括一个或多个会聚销孔，该一个或多个会聚销孔在相对于纵向轴线横向移位的位置处延伸穿过主体，其中每个会聚销孔在距纵向轴线第一距离处与面向骨表面相遇并且在距纵向轴线第二距离处与主体的与面向骨表面相对的上表面相遇，第二距离大于第一距离。
30.在一些实施方案中，切割狭槽包括具有第一宽度的中间节段以及在中间节段的相对端部处的末端节段，末端节段具有大于第一宽度的第二宽度。
附图说明
31.参考以下详细描述并结合附图描述本文提供的实施方案的各方面和优点。在整个附图中，可重复使用参考标号以指示参考元件之间的对应关系。提供附图以说明本文所述的示例性实施方案并且不旨在限制本公开的范围。
32.图1是具有拇囊炎的足部的骨骼的透视图。
33.图2a至图2d描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的示例性切割引导件。
34.图2e至图2g描绘了用于在没有图2a至图2d的切割引导件的情况下定向销的插入的示例性徒手销引导件。
35.图2h至图2k描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的示例性切割引导件。
36.图2l至图2n描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的示例性切割引导件。
37.图3a至图3h描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性线性渐缩器。
38.图4a和图4b描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性控制手柄。
39.图5a至图5d描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性压缩机块。
40.图6a至图6g描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性骨板和十字螺钉。
41.图7a至图7c描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性固定角度十字螺钉钻孔引导件。
42.图7d至图7f描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性
可变角度十字螺钉钻孔引导件。
43.图8至图24是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置执行的示例性lapidus拇囊炎切除术规程。
44.图25至图29是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置执行的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的一部分。
45.图30a至图30c描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的重新切割引导件和销引导件的示例性切割引导件。
46.图31a至图31c描绘了被配置作为用于在本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程中进行正面平面调节的销引导件的示例性重新对准引导件。
47.图32a至图32c描绘了被配置作为用于在本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程中进行正面平面调节的销引导件的示例性重新对准引导件。
48.图33至图35是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置执行的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的重新切割部分。
49.图36至图38是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的正面平面重新对准部分。
50.图39至图48是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的正面平面重新对准部分。
具体实施方式
51.以下描述涉及用于描述本公开的创新方面的目的的某些实施。然而，本领域普通技术人员将容易认识到，本文的教导可以以多种不同方式应用。
52.大体上来描述，本文所述的系统、装置和方法提供了可以用于以期望的精度执行lapidus拇囊炎切除术的改进的方法和工具。本文所述的工具和/或部件中的一些或全部可以在套件中提供，并且可以包括多个任选的和/ 或可互换的部件，这些部件可以在拇囊炎切除术规程时进行选定、定位、紧固和/或使用。因此，本文所公开的lapidus拇囊炎切除术系统、装置和方法可以允许外科医生比常规装置和规程所可能的更有效地、高效地和/或精确地执行拇囊炎切除术。
53.本文所述的实施方案可以由许多不同的材料或材料的组合制成。镍钛诺、不锈钢、钛和/或其他材料对于本文所述的某些部件可以具有期望的材料特性。不锈钢和/或钛可能不具有形状记忆或超弹性，但是可具有用于可能受益于机械操纵以实现多种配置的实施方案的机械特性。还有其他材料诸如peek或其他聚合物也可具有对于本文所述的实施方案有益的材料特性。材料的组合也可能是优选的。例如，镍钛诺和钛(例如，具有钛螺钉的镍钛诺板)的组合可以是一些实施方案的选择材料。本领域技术人员知道适用于当前技术的典型材料和材料组合。
54.图1是足部10的骨骼的透视图，其具有拇囊炎，也被称为拇指外翻。足部10包括第一跖骨20，该第一跖骨20在其近侧端部与第一跗跖骨 (tmt)关节40处的第一楔状骨30(也称为内侧楔状骨)铰接。第一跖骨20的远侧端部与大脚趾的趾骨50铰接。跖骨间角度被定义为解剖横向平面中的一个跖骨相对于第二跖骨的轴线之间的角度。旋转被定义为在解剖正面平面中围绕跖骨轴线的轴向旋转。如图1所示的拇囊炎的特征在于第一跖骨20在第一tmt
关节40处的跖骨间角度和/或旋转增大，使得第一跖骨20远离足部10的其余部分或向内侧延伸。当存在拇囊炎时，大脚趾的趾骨50通常朝向其他趾骨60向内或横向成角度，从而导致在跖趾关节70处的特征性凸块，这是拇囊炎的最突出外部指示。凸出的跖趾关节 70可进一步与肿胀的囊的囊或骨质异常相关联，这可能导致具有拇囊炎的人不适、穿鞋困难以及其他的不便。
55.参考图2a至图7f，提供了用于矫正图1的tmt关节畸形的改进的lapidus拇囊炎切除术规程的各种装置和部件。尽管参考lapidus拇囊炎切除术规程进行以下描述，但是应当理解，本文所述的各种装置和部件不限于此类规程，并且可以同样用于其他矫形规程中，如本领域技术人员将理解的。
56.图2a至图2d描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的示例切割引导件100。图2a和图2b分别是切割引导件100的上透视图和下透视图。图2c是切割引导件100的顶部平面图。图2d是沿图2c中的线2d-2d截取的切割引导件100的侧视截面图。切割引导件100可以是单个一体形成的部件，并且可以包括金属、塑料或其他合适的材料。
57.切割引导件100大体上包括主体105、近侧延伸部110、远侧延伸部 115和桨120。桨120的尺寸和形状被设定成座置在诸如tmt关节之类的关节内(例如，在第一跖骨与第一楔状骨之间)，例如，在移除诸如关节周围的关节囊之类的软组织之后。桨120的相对较窄和倾斜的终端部分可以有利于将桨120插入到关节中。在一些实施方案中，桨120与主体105 一体形成。
58.切割引导件100的主体105包括远侧狭槽125和近侧狭槽130。远侧狭槽125和近侧狭槽130各自穿过主体105的整个厚度，并且尺寸和形状被设定成用作锯片的定位引导件，以便有利于在关节的每侧进行精确锯切割。例如，远侧狭槽125可以相对于桨120的远侧平面被定位在预定距离处，以有利于当桨120被定位在第一tmt关节内时切割第一跖骨的基部。类似地，近侧狭槽130可以被定位在桨的相对侧(近侧平面)上，以有利于切割第一楔状骨。远侧狭槽125和近侧狭槽130可以相同或类似地成形 (例如，可以具有相同的长度和/或宽度)，使得可以使用相同或相同类型的锯片来执行跖骨和楔状骨切割。在一些实施方案中，远侧狭槽125和近侧狭槽130可以彼此平行和/或平行于桨120，或者可以相对于桨120的平面成角度。在一些实施方案中，可以在狭槽125、130的端部处提供相对较宽的末端节段127，用于在切割期间放置附加的引导线，以防止在使用切割引导件100时锯片进行过宽的切割。
59.近侧销孔112延伸穿过切割引导件100的整个厚度。近侧销孔112中的一者或两者可以设置在近侧延伸部110上或主体105内。近侧销孔112 可各自具有大体上圆形的轮廓，其尺寸被设定成容纳用于将切割引导件暂时紧固到足部的手术销或导线。近侧销孔112用作引导件，使得两个近侧销或导线可以相对于彼此并且相对于第一楔状骨通过近侧狭槽130由锯片沿其切割的平面以预定间距插入。近侧销孔112彼此平行地在竖直方向延伸，如图2d所示。
60.远侧销孔117延伸穿过远侧延伸部115的整个厚度。类似于近侧销孔 112，远侧销孔117可以各自具有大体上圆形的轮廓，其尺寸被设定成容纳用于将切割引导件暂时紧固到足部的手术销或导线，并且可以具有与近侧销孔112相同的直径。远侧销孔117用作引导
件，使得两个远侧销或导线可以相对于彼此并且相对于第一跖骨通过远侧狭槽125由锯片沿其切割的平面以预定间距插入。远侧销孔117彼此平行并且平行于近侧销孔112在竖直方向延伸，如图2d所示。与近侧销孔112的轴线相交的平面可以与远侧销孔 117的轴线所相交的平面共面。销孔的组合形成跨越tmt关节的孔的线性阵列。远侧延伸部115的底部表面或面向骨表面可以不与主体105和/或近侧延伸部110的底部表面或面向骨表面共面，这可以允许切割引导件100更靠近骨骼放置，同时允许近侧跖骨和内侧楔状骨的骨性解剖结构空间。另外的细节在以引用方式并入本文的美国专利第10,292,713号中提供。
61.在一些实施方案中，切割引导件100的主体105还包括一个或多个附加开口，诸如附加的会聚销孔107和/或纵向孔口109。如果在拇囊炎切除术规程期间期望额外的稳定性，则可以利用会聚销孔107来插入一个或多个附加销或导线。纵向孔口109横向于狭槽125、130延伸，并且可以提供开口以有利于x射线可视化和/或任何其他合适的外科手术成像规程，以确认和/或监测拇囊炎切除术规程期间切割引导件的对准。
62.图2e至图2g描绘了示例性徒手销引导件150，该徒手销引导件包括跨越tmt关节的销孔阵列，以用于在没有图2a至图2d的切割引导件100 的情况下定向销的插入。在一些拇囊炎切除术规程中，例如，如果切割引导件100在关节内部适配，由于外科医生的偏好，或出于引起徒手关节切割而不是使用切割引导件100切割的任何其他原因，则可以不使用切割引导件100。徒手销引导件150大体上包括主体155和桨160。近侧销孔165 和远侧销孔170延伸穿过主体155的整个厚度。近侧销孔165可以具有与切割引导件100的近侧销孔112相同的相对间距。类似地，远侧销孔170 可以具有与切割引导件100的远侧销孔117相同的相对间距。提供可以是带螺纹的手柄附接孔口175，用于附接侧面安装的手柄，手柄可以帮助使用者放置徒手销引导件150。类似于切割引导件100的近侧销孔112和远侧销孔117，徒手销引导件150的近侧销孔165和远侧销孔170彼此平行地在竖直方向延伸。然而，徒手销引导件150的近侧销孔165和远侧销孔170与桨160的间距略微小于切割引导件100的近侧和远侧销孔112、117相对于桨120的间距，以补偿在已经进行切割之后施加的徒手销引导件150。因此，如同切割引导件100已经用于执行切割一样，徒手销引导件150允许在相对于第一tmt关节具有相同间距的徒手切割之后放置销或导线。
63.图2h至图2k描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的示例性可翻转切割引导件180。图2h和图2i分别是切割引导件180的上透视图和下透视图。图2j是切割引导件 180的顶部平面图。图2k是沿图2j中的线2k-2k截取的切割引导件180 的侧视截面图。切割引导件180可以是单个一体形成的部件，并且可以包括金属、塑料或其他合适的材料。切割引导件180类似于图2a至图2d的切割引导件100，但是可以是可翻转的并且配置有单个狭槽182，而不是图 2a至图2d的近侧和远侧狭槽125、130。
64.切割引导件180大体上包括主体105、第一延伸部184、第二延伸部 188和桨120。桨120的尺寸和形状被设定成座置在诸如tmt关节之类的关节内(例如，在第一跖骨与第一楔状骨之间)，例如，在移除诸如关节周围的关节囊之类的软组织之后。桨120的相对较窄和倾斜的终端部分可以有利于将桨120插入到关节中。在一些实施方案中，桨120与主体105 一体形成。
65.切割引导件180的主体105包括单个切割狭槽182。狭槽182穿过主体105的整个厚度，并且尺寸和形状被设定成用作锯片的定位引导件，以便有利于在关节的每侧进行精确
锯切割。例如，当桨120被定位在第一 tmt关节内时，狭槽182可以相对于桨120的相邻表面的平面被定位在预定距离处，以有利于切割第一跖骨或第一楔状骨的基部，具体取决于切割引导件180的取向。在一些实施方案中，狭槽182可以平行于桨120，或者可以相对于桨120的平面成角度。在一些实施方案中，可以在狭槽182 的端部处提供相对较宽的末端节段127，用于在切割期间放置附加的引导线，以防止在使用切割引导件180时锯片进行过宽的切割。
66.第一销孔186延伸穿过切割引导件180的整个厚度。第一销孔186中的一者或两者可以设置在第一延伸部184上或主体105内。第一销孔186 可各自具有大体上圆形的轮廓，其尺寸被设定成容纳用于将切割引导件暂时紧固到足部的手术销或导线。第一销孔186用作引导件，使得两个销或导线可以相对于彼此和相对于第二销孔190以预定间距插入。第一销孔 186彼此平行地在竖直方向延伸，如图2k所示。
67.第二销孔190延伸穿过切割引导件180的整个厚度。类似于第一销孔 186，第二销孔190可以各自具有大体上圆形的轮廓，其尺寸被设定成容纳用于将切割引导件180暂时紧固到足部的手术销或导线，并且可以具有与第一销孔186相同的直径。第二销孔190用作引导件，使得两个远侧销或导线可以相对于彼此并且相对于第一跖骨或第一楔状骨穿过狭槽182由锯片沿其切割的平面以预定间距插入。第二销孔190彼此平行并且平行于第一销孔186在竖直方向延伸，如图2k所示。与第一销孔186的轴线相交的平面可以与第二销孔190的轴线所相交的平面共面。销孔的组合形成跨越tmt关节的孔的线性阵列。第二延伸部188的底部表面或面向骨表面可以与主体105和/或第一延伸部184的底部表面或面向的表面共面或基本上共面，这可以允许切割引导件180以两个相反取向中的任一个取向跨tmt 关节放置，其中桨120座置在关节内。
68.在一些实施方案中，切割引导件180的主体105还包括一个或多个附加开口，诸如附加的会聚销孔107和/或纵向孔口109。如果在拇囊炎切除术规程期间期望额外的稳定性，则可以利用会聚销孔107来插入一个或多个附加销或导线。纵向孔口109横向于狭槽182延伸，并且可以提供开口以有利于x射线可视化和/或任何其他合适的外科手术成像规程，以确认和/ 或监测拇囊炎切除术规程期间切割引导件的对准。
69.图2l至图2n描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的切割引导件和销引导件的另一示例性可翻转切割引导件181。图2l和图2m分别是切割引导件181的上透视图和下透视图。图2n是切割引导件181的顶部平面图。切割引导件181可以是单个一体形成的部件，并且可以包括金属、塑料或其他合适的材料。切割引导件181类似于图2h 至图2k的切割引导件180，包括具有单个狭槽182的可翻转配置。
70.切割引导件181大体上包括主体105、第一延伸部184、第二延伸部 188和桨120。第一延伸部184和第二延伸部188可以包括如上文参考图 2h至图2k所述的第一销孔186和第二销孔190。桨120的尺寸和形状被设定成座置在诸如tmt关节之类的关节内(例如，在第一跖骨与第一楔状骨之间)，例如，在移除诸如关节周围的关节囊之类的软组织之后。桨 120的相对较窄和倾斜的终端部分可以有利于将桨120插入到关节中。在一些实施方案中，桨120与主体105一体形成。
71.在图2l至图2n的示例性实施方案中，切割引导件181的主体105还包括延伸穿过第二延伸部188的一个或多个附加开口，诸如附加的会聚销孔183。如果在拇囊炎切除术规程
期间期望额外的稳定性，则可以利用会聚销孔183来插入一个或多个附加销或导线。类似于图2h至图2k的切割引导件180，纵向孔口109横向于狭槽182延伸，并且可以提供开口以有利于x射线可视化和/或任何其他合适的外科手术成像规程，以确认和/或监测拇囊炎切除术规程期间切割引导件的对准。
72.图3a至图3h描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性线性渐缩器200。参考图3a至图3c，线性渐缩器200包括内侧钩205、螺纹轴210、外侧钩215和手柄220。如将参考图10至图14 更详细地描述的，线性渐缩器200适用于通过使第一跖骨和第二跖骨移动更靠近在一起从而缩减跖骨间角度来在lapidus拇囊炎切除术规程期间在横向平面内施加矫正，以及在将销放置在内侧钩销孔209内时维持正面平面的期望矫正。
73.内侧钩205包括的联接孔口206的尺寸和形状被设定成联接到螺纹轴 210的第一端部212。在一些实施方案中，内侧钩205可以固定地联接到螺纹轴210，使得内侧钩205相对于螺纹轴210既不能够旋转也不能够平移。内侧钩205包括弯曲接合表面207，该弯曲接合表面被配置为抵靠足部的内侧搁置。一个或多个内侧钩销孔209从接合表面207延伸穿过内侧钩205的整个厚度，使得销可以放置穿过内侧钩205以将内侧钩205暂时紧固到脚趾。
74.外侧钩215包括联接孔口216，该联接孔口的尺寸和形状被设定成容纳穿过其中的螺纹轴210。外侧钩215可以具有平滑的内部表面，其直径至少与螺纹轴210的全直径一样大，使得外侧钩215可以沿螺纹轴210平移而无需旋转。联接孔口的其他特征部可以包括非圆柱形轮廓，使得当外侧钩215组装到螺纹轴210时，非圆柱形轮廓防止外侧钩215围绕螺纹轴 210的轴线旋转。外侧钩217包括弯曲接合表面217，该弯曲接合表面被配置为抵靠骨骼(诸如第二跖骨)的外侧。在一些实施方案中，接合表面 217可以穿过例如第二和第三脚趾之间的切口插入，使得接合表面217可以抵靠第二跖骨的外侧放置以用于横向平面矫正。
75.在各种实施方案中，线性渐缩器200的部件可以包括各种材料。例如，手柄220、螺纹轴210、内侧钩205和/或外侧钩205可以包括金属、塑料或聚合物材料等。在一些实施方案中，内侧钩205和/或外侧钩215可以包括射线可透材料。有利地，射线可透过材料可以至少部分地透射x射线或与医学成像相关联的其他辐射，以便有利于在施加线性渐缩器200的同时对足部骨骼进行成像。适用于内侧钩205和/或外侧钩215的示例性射线可透材料包括碳纤维、聚合物材料和/或复合材料，诸如碳纤维增强聚合物。
76.手柄220包括一个或多个抓握特征部222，诸如滚花，以有利于使用者在旋转手柄220的同时进行抓握。螺纹孔口224纵向延伸穿过手柄 220。螺纹孔口224的内螺纹的尺寸和间隔被设定成与螺纹轴210的外螺纹啮合。在一些实施方案中，仅螺纹孔口224的一部分是带螺纹的，例如，其中任何剩余的长度被钻至更大直径以允许螺纹轴210完全穿过。因此，螺纹孔口224的内螺纹允许通过围绕螺纹轴210旋转手柄220而使手柄 220沿着螺纹轴210平移到期望位置。因此，当使用者希望减小内侧钩205 与外侧钩215之间的间距时，使用者围绕螺纹轴210顺时针扭转手柄 220，使得手柄220沿着螺纹轴210朝向内侧钩205推动外侧钩215。螺纹孔口224的内螺纹与螺纹轴210的外螺纹之间的摩擦防止外侧钩215和手柄220被向外推离内侧钩205，除非手柄220被扭转。
77.图3d示出了外侧钩215的另选的实施方案。在图3d的另选的外侧钩 215中，接合表面217包括一个或多个骨接合特征部218，该骨接合特征部被配置为在lapidus拇囊炎切除术期间提供对第二跖骨的外侧表面上的改进的抓握。在一些情况下，骨接合特征部218可以
缩减外侧钩215在横向平面内的跖骨间角度减小期间或之后远离第二跖骨向上滑动的概率。
78.图3e至图3g示出了可以结合在线性渐缩器200的内侧钩处的快速释放特征部。在线性渐缩器200的快速释放实施方案中，图3a至图3c的固定联接的内侧钩205被快速释放内侧钩235替换。快速释放内侧钩235包括孔口236，该孔口足够大以可滑动地容纳螺纹轴210。快速释放插入件 237可插入快速释放内侧钩235的上部部分内。快速释放插入件237具有联接孔口239，该联接孔口包括锁定部分238，该锁定部分被配置成与螺纹轴210的第一端部212附近的凹口214互锁。因此，当快速释放插入件 237处于图3e所示的升高位置时，锁定部分238接合在凹口214内，以将快速释放内侧钩235固定地联接到螺纹轴。
79.当期望从足部移除线性渐缩器200时，沿方向240向下推动快速释放插入件237。随着快速释放插入件237向下移动，锁定部分238与螺纹轴210 中的凹口214脱离，使得整个快速释放内侧钩可以相对于螺纹轴210沿纵向方向242滑动。例如，在快速释放内侧钩235固定到骨骼的情况下，螺纹轴 210可以通过外侧钩215的联接孔口216移除，并且外侧钩215可以基本上竖直地从足部移除。然后，内侧钩205可以被松开并且容易地从足部移除。
80.现在参考图3h，在一些实施方案中，带肩部销260可以与线性渐缩器 200结合使用。尽管可以使用任何类型的销，但是带肩部销260可以有利地防止当使用线性渐缩器200时对足部的内侧的皮肤的损坏。带肩部销260包括进入足部的尖端262和从带肩部销260的侧面径向向外延伸的肩部264。肩部264优选地大于内侧钩销孔209，使得肩部264防止带肩部销260向外滑动穿过内侧钩销孔209。因此，当将带肩部销260插入到第一跖骨的内侧中并且操纵线性渐缩器200以缩减足部的跖骨间角度时，由内侧钩205施加的侧向力经由肩部264传递到第一跖骨，而不是沿着接合表面207穿过皮肤，从而减少对足部的皮肤的压缩和/或损坏的可能性。在一些实施方案中，带肩部销260可与图3e至图3g中所描绘的快速释放内侧钩235结合使用。
81.图4a和图4b描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性控制手柄300。如将参考图11至图14更详细地描述的，线性渐缩器200适用于通过相对于第一楔状骨旋转第一跖骨来在lapidus拇囊炎切除术规程期间在正面平面或其他平面内施加矫正。控制手柄300仅是可以附接到切割引导件100的手柄的一个示例。本领域技术人员将理解，在不脱离本技术的范围的情况下，可以在控制把手与切割引导件100 之间进行各种附接。
82.控制手柄300包括手柄305和连接到手柄的接合部分310。接合部分 310内的孔口312和/或设置在孔口312内的销引导件314被间隔开以根据切割引导件100或徒手销引导件150的远侧销孔117或170的间距接收放置在第一跖骨内的销。孔口312的间距还对应于近侧销孔112或165的间距。销引导件314内的空间316适当大以接收手术销或导线。
83.图5a至图5d描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性压缩机块400。图5a和5b分别是压缩机块400的上透视图和下透视图。图5c是压缩机块400的顶部平面图。图5d是沿图5c中的线5d-5d截取的压缩机块400的侧视截面图。如将更详细地描述的，参考图16至图18，压缩机块400被配置为帮助压缩和固定已经使用切割引导件100徒手切割或切割的所切除的关节。
84.压缩机块400包括主体405，该主体具有延伸穿过其中的近侧销孔 410和远侧销孔
415。近侧销孔410相对于彼此间隔开与切割引导件100和徒手销引导件150的近侧销孔112、165相同的间距。类似地，远侧销孔 415相对于彼此间隔开与切割引导件100和徒手销引导件150的远侧销孔 117、170相同的间距。然而，相比于切割引导件100和徒手销引导件150 的近侧销孔112、165和的远侧销孔117、170，近侧销孔410和远侧销孔 415各自更靠近压缩机块400的中心定位。另外，如图5d的横截面视图所示，近侧销孔410和远侧销孔415不是平行的并且以会聚角度设置，使得它们在压缩机块400的底部边缘407处的间距相对更近。因此，当压缩机块400在销上方向下滑动时，螺纹拧入近侧孔口410和远侧孔口415中的平行销被压缩地更靠近在一起，如图15至图16所示。提供可以是带螺纹的手柄附接孔口425，以用于附接侧面安装的手柄，其可以帮助使用者向下滑动压缩机块400以压缩穿过压缩机块400的销或导线。
85.压缩机块400还包括包含十字销孔420的加宽节段409。如图5a和图 5b所示，每个十字销孔420从加宽节段409的外边缘向下和向内延伸，使得插入到十字销孔420中的销或导线相对更靠近压缩机块400的中心线离开压缩机块400的底部边缘407。如图16至图18所示，十字销孔420被对准，使得当压缩机块400在第一tmt关节处与切割引导件100或徒手销引导件150结合使用时，压缩机块400使所切除的第一tmt关节的切割面彼此接触，并且插入穿过任一十字销孔420的销将穿过被压缩的关节的界面以一定角度延伸，以暂时维持关节面处的接触，直到第一楔状骨或第一跖骨可由板或其他固定部件固定。
86.图6a至图6g描绘了被配置为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的示例性骨板500和十字螺钉530。骨板500和/或十字螺钉530可以由各种金属或合金形成。例如，骨板可以由钛、形状记忆合金(诸如镍钛诺)等形成。
87.骨板500的尺寸和形状被设定成跨所切除的第一tmt关节施加。因此，骨板500包括主体505，主体包括钉孔口510、楔状骨螺钉孔口515、跖骨螺钉孔口520和十字螺钉孔口525。钉孔口510包括两个孔512，其尺寸和形状被设定成容纳骨钉的两个腿部，使得腿部中的一个腿部座置在楔状骨螺钉孔口515附近的第一楔状骨内，并且另一腿部座置在跖骨螺钉孔口520和十字螺钉孔口525附近的第一跖骨内。
88.钉孔口510和螺钉孔口515、520、525中的每一者被成形为包括埋头孔，以减少座置在其中的钉和/或螺钉的运动。另外，埋头孔可以允许施加在其中的钉或螺钉在骨板500的主体505的外表面上方不会显著延伸。由于必须在十字螺钉孔口525中施加十字螺钉的角度，当垂直于骨板500观察时，十字螺钉孔口525具有椭圆形形状(例如，对应于沿着穿过十字螺钉孔口525的螺钉路径的圆柱形轮廓)，并且包括占据十字螺钉孔口525 的周边的大约一半的搁板527。搁板527被成形为当十字螺钉以预先钻孔的角度插入时与十字螺钉的头部接合，使得十字螺钉紧固地接合骨板500 并且座置在埋头孔内。
89.图6d是骨板500的展开部分视图，详细地示出了十字螺钉孔口525 和搁板527。图6e示出了被配置为座置在十字螺钉孔口525内的示例十字螺钉530，包括头部532和螺纹轴534。如图6d所示，其为垂直于十字螺钉路径的轴线截取，搁板527可以倾斜或渐缩，使得搁板527的内边缘相对于外边缘更高，其中搁板527与十字螺钉孔口525的内壁相遇。如图6e 所示，十字螺钉530的头部532具有底切搁板537。在该实施方案中随着直径增加，搁板537向下渐缩。因此，如图6f和图6g所示，当穿过十字螺钉孔口525插入十字螺钉530时，十字螺钉530的头部532的底切搁板 537与骨板500的向上渐缩的搁板527接合，使得骨螺钉530在骨
内以期望的角度座置在骨内。
90.图7a至图7f描绘了被配置为当穿过十字螺钉孔口525施加十字螺钉时与骨板500结合使用的示例性十字螺钉钻孔引导件。图7a至图7c描绘了示例性固定角度十字螺钉钻孔引导件600。图7d至图7f描绘了允许外科医生选择一定角度范围内的一个角度以用于插入十字螺的示例性可变角度十字螺钉钻孔引导件650。
91.固定角度十字螺钉钻孔引导件600包括主体605和尖端615。纵向孔口 610延伸穿过主体605的整个长度。可以选定纵向孔口610的直径，使得尺寸被合适地设定以钻出用于十字螺钉的导向孔的钻头可以配合穿过纵向孔口610。在一些实施方案中，可以选定纵向孔口610的直径，使得k线或其他引导结构可以配合穿过纵向孔口610，使得可以移除引导件并且可以使用管状钻头来钻出导向孔。尖端615包括搁板接合表面627和趾部629。趾部 629和搁板接合表面627被成形为使得趾部629可以座置在十字螺钉孔口 525内，其中搁板接合表面627抵靠十字螺钉孔口525的搁板527座置。十字螺钉孔口525的椭圆形形状限定了用于将固定角度十字螺钉钻孔引导件 600的尖端615座置在其中的单个稳定取向。固定角度十字螺钉钻孔引导件 600有利于以预定合适的角度一致且可重现地施加十字螺钉从而防止拇囊炎复发。另外，固定角度十字螺钉钻孔引导件600可以迫使钻头在与骨板500 的搁板527的曲率半径同心的位置处进入骨骼(例如，因为即使孔被错误地钻出，螺钉仍然能够穿过骨板500)。此外，固定角度十字螺钉钻孔引导件600以防止十字螺钉干扰钉腿、防止十字螺钉穿过tmt关节，以及将十字螺钉朝向第二跖骨或第二楔状骨的基部的角度建立钻头。
92.可变角度十字螺钉钻孔引导件650类似地包括主体655和尖端665，以及延伸穿过主体655的孔口660。尖端665具有与固定角度十字螺钉钻孔引导件600的尖端615相同的形状，包括搁板接合表面677和趾部679，使得十字螺钉孔口525的椭圆形形状类似地限定用于将可变角度十字螺钉钻孔引导件650的尖端665座置在其中的单个稳定取向。可变角度十字螺钉钻孔引导件650具有大体上楔形主体655，其围绕与孔口660连通的楔形的狭槽662。楔形狭槽662适应穿过孔口660的钻孔角度的范围652。因此，虽然十字螺钉孔口525的椭圆形形状限定了可变角度十字螺钉钻孔引导件650 的单个座置取向，但是楔形狭槽662允许外科医生在预定平面内选择各种角度。可用钻孔路径可以从垂直于或几乎垂直于骨板500的第一极端路径到相对于骨板500呈较小角度的第二极端路径范围。取决于个体足部的骨骼结构的几何形状，可变角度十字螺钉钻孔引导件650可以允许外科医生选择十字螺钉轨迹，例如，根据需要进入第二跖骨或第二楔状骨。
93.参考图8至图24，将描述使用本文所公开的某些装置的示例性 lapidus拇囊炎切除术。尽管图8至图24的规程示出了使用本文所公开的装置的特定子集的lapidus拇囊炎切除术的特定具体实施，但是应当理解，参考图8至图24所示和所描述的部件和步骤可以同样应用于不同的序列和/或不同的部件组合以矫正拇囊炎。
94.图8至图24描绘最初具有拇囊炎的足部10的骨骼。类似于图1的足部 10，足部10包括第一跖骨20，其在第一tmt关节40处相对于第一楔状骨 30成角度且旋转，使得大脚趾具有不期望的内侧凸起和增加的跖骨间角度。如图8所示，规程可以通过放置和暂时紧固图2a至图2d的切割引导件100 来开始。在放置切割引导件之前，外科医生可以通过制造切口(诸如背内侧切口)来暴露第一tmt关节40，并且切除关节周围的软组织(诸如关节囊或其他软组织)以暴露第一tmt关节40并产生其中切割引导件100的桨 120(图2a至图2d)可以安放的
空间，从而将第一tmt关节40准备好。
95.一旦使关节准备好，就通过将桨120(在图8中不可见)座置在第一 tmt关节40内来放置切割引导件100，使得近侧延伸部110邻近或抵靠第一楔状骨30安置，并且远侧延伸部115邻近或抵靠第一跖骨20安置。将桨120插入到第一tmt关节40中，使得切割引导件100沿第一跖骨20的轴线取向。在继续进行之前，可以在荧光透视或其他合适的成像技术下确认切割引导件100的对准。
96.当切割引导件100已被放置并且适当地对准时，通过将两个跖骨销 802或导线插入穿过远侧延伸部115的远侧销孔117并进入到或穿过第一跖骨20，将切割引导件100相对于第一跖骨20暂时紧固。跖骨销802或导线以及在以下描述中描述的其他销或导线中的任一个可以是例如kirschner导线(“k-导线”)或者是可以放置在骨中以紧固切割引导件 100的任何其他合适类型的导线或销。
97.继续到图9，一旦插入了跖骨销802或导线，就使用插入穿过切割引导件100的远侧狭槽125的锯片804来切割第一跖骨20的基部。
98.参考图10，线性渐缩器200可以临时放置在第一跖骨20和第二跖骨 25周围。在一些实施方案中，在第二和第三脚趾之间横向于第二跖骨25 制成切口以适应外侧钩215的插入，使得接合表面217接触第二跖骨25的外侧。内侧钩205的接合表面207抵靠第一跖骨20的内侧放置，并且线性渐缩器200的手柄220可以相对于螺纹轴210顺时针转动，直到手柄220 接触外侧钩215。线性渐缩器200的初始放置可以是临时放置，而无需初始地将任何销插入穿过内侧钩205。
99.继续到图11，可以通过将跖骨销802插入穿过控制手柄300的销引导件 314内的空间316来进一步放置控制手柄300。参考图12，控制手柄300然后可以在正面平面内旋转以矫正围绕第一跖骨20的轴线的旋转。例如，当赋予控制手柄300的顺时针旋转806时，施加到控制手柄300的扭矩经由跖骨销802传递，使得大脚趾的第一跖骨和趾骨50顺时针旋转808。另外，此时可以手动施加矢状平面内关节的任何必要调节。在一些实施方案中，还可以使用控制手柄300施加其他矫正，诸如在横向平面中施加扭矩以缩减跖骨间角度。当已经使用控制手柄300对正面平面和矢状平面适当地进行矫正时，外科医生可随后继续进行以调节第一跖骨20在横向平面中的位置。
100.联合参考图12和图13，可以使用线性渐缩器200矫正横向平面。在一些具体实施中，将内侧钩销816插入穿过内侧钩销孔209中的一个内侧钩销孔并进入到或穿过第一跖骨20，以将第一跖骨20的旋转位置固定在正面平面中(例如，在先前使用控制手柄300施加的正面平面矫正中)。内侧钩销可以是带肩部销，使得由内侧钩205施加的侧向压力穿过销肩部直接施加到第一跖骨20，而不是沿着内侧钩的接合表面207穿过皮肤来施加。
101.在插入或不插入内侧钩销816的情况下，可以通过转动线性渐缩器200 的手柄220来施加横向平面矫正。例如，手柄220的顺时针旋转810减小了沿内侧钩205与外侧钩215之间的螺纹轴的距离，从而使内侧钩205相对于外侧钩215沿方向812横向移动。因此，内侧钩205在横向平面中向第一跖骨20施加侧向力，导致第一跖骨20在横向平面内的对应横向移动814。
102.在此阶段，已经解决了第一tmt关节40的未对准。继续参考图13，将两个楔状骨销818或导线插入穿过切割引导件的近侧销孔112并进入到或穿过第一楔状骨30。楔状骨销
818或导线相对于第一楔状骨30暂时紧固切割引导件100。此时，四个销802和814形成建立和/或锁定外科医生的期望矫正的阵列。
103.继续到图14，一旦插入了楔状骨销818或导线，就使用插入穿过切割引导件100的近侧狭槽130的锯片820来切割第一楔状骨30的基部。切割第一楔状骨30的基部完成对第一tmt关节40的切除。参考图15，从足部10 移除切割引导件100、线性渐缩器200和控制手柄300。控制手柄300可以通过向上滑动直到控制手柄不含跖骨销802或导线来移除。切割引导件100 可以通过向上滑动切割引导件100直到其不含跖骨销802或导线和楔状骨销 818或导线来类似地移除。通过移除内侧钩销816并且将内侧钩205和外侧钩215提升远离足部10来移除线性渐缩器200。在一些实施方案中，快速释放内侧钩235可用于有利于线性渐缩器的移除。在移除切割引导件100、线性渐缩器200和控制手柄300之后，留下完全不铰接的第一tmt关节，其中跖骨销802或导线和楔状骨销818或导线保持在适当位置。此时，外科医生可以进一步使用任何期望的手段来分散和进一步准备用于融合的关节。
104.现在参考图16，将压缩机块400施加在跖骨销802或导线和楔状骨销 818或导线上方。优选地，跖骨销802或导线比楔状骨销818或导线更短或更长(例如，通过与压缩机块400的高度近似或更多，如图16所示)。在图16的示例中，压缩机块400通过首先将近侧销孔410拧到相对较长的楔状骨销818或导线上，然后将远侧销孔415拧到相对较短的跖骨销802 或导线上来施加。如上文参考图5a至图5d所讨论的，与切割引导件100 的销孔不同，压缩机块400的销孔稍微更靠近在一起并且向内渐缩，使得可能难以尝试同时将所有四个销或导线插入穿过压缩机块400。
105.由于近侧销孔410与远侧销孔415的会聚角度，在楔状骨销818或导线和跖骨销802或导线上方向下滑动压缩机块400将拉动跖骨销802或导线更靠近楔状骨销818或导线。因此，施加压缩机块400使第一跖骨20沿方向822朝向第一楔状骨30移动，使第一跖骨20的切割面与第一楔状骨 30的切割面接触。成角度的孔引起销在矢状平面中的旋转，使得关节的足底侧被压缩。这可能是所期望的，因为仅在骨骼的背面上压缩在某些情况下可能引起关节的足底间隔，这对融合是不期望的。
106.继续到图17，然后将十字销824插入穿过十字销孔420中的一个十字销孔，使得十字销824穿过被压缩的关节以暂时将关节固定在适当位置。如图18所示，移除跖骨销802或导线和楔状骨销818或导线。如图19所示，然后可以通过沿十字销824向外滑动压缩机块来移除压缩机块400，十字销保持在适当位置以固定关节，直到可以施加骨板500。可以将任何数量的十字销孔轨迹施加到压缩机块400以放置十字导线。尽管十字销 824被示出为从远侧插入并且向近侧延伸到关节中，但是在其他实施方案中，作为远侧的替代或补充，压缩机块400可以具有位于近侧的十字销孔 420。在此类实施方案中，十字销824将从压缩机块400的近侧端部插入并且将在远侧延伸穿过关节。
107.参考图20，当关节通过十字销824固定在适当位置时，骨板500跨所切除的第一tmt关节40放置。根据需要钻出导向孔。为了相对于第一楔状骨 30固定第一跖骨20，将钉826放置在钉孔口510处，将跖骨螺钉828放置在跖骨螺钉孔口520处，并且将楔状骨螺钉830放置在楔状骨螺钉孔口515 处。钉826、跖骨螺钉828和楔状骨螺钉830可以任何顺序放置；然而，优选地是在放置十字螺钉834之前放置钉826和跖骨螺钉828。如图21所示，当第一跖骨20和第一楔状骨30已经使用骨板500进行固定时，不再需要十字销824并且可以将其移除。钉826
可以由形状记忆材料制成。在一些实施方案中，将钉826保持在变形配置中，其中钉腿在穿过板500的插入期间大致平行。在插入之后，可以允许钉826朝着非变形配置松弛，其中腿部朝向彼此成角度。因此，在插入之后，钉826跨tmt关节40提供压缩力。关于板-钉系统的更多细节可以在美国专利第10,299,842号中找到，该专利全文以引用方式并入本文。关于适合如本文所述使用的钉的更多细节可以在美国公开第2018/0317906号中找到，该专利全文以引用方式并入本文。
108.继续到图22，将十字螺钉钻孔引导件放置在骨板500的十字螺钉孔口 525内。尽管图22中示出了图7a至图7c的固定角度十字螺钉钻孔引导件 600，但是该规程可以同样使用图7d至图7f的可变角度十字螺钉钻孔引导件650来实施。通过将搁板接合表面627(或搁板接合表面677，如果使用了可变角度十字螺钉钻孔引导件650)抵靠十字螺钉孔口525的搁板527座置，将十字螺钉钻孔引导件600座置在十字螺钉孔口525中。将钻头832插入穿过十字螺钉钻孔引导件600并转动以在十字螺钉孔口525内钻出用于十字螺钉的导向孔。移除钻头832和十字螺钉钻孔引导件600，并且将十字螺钉834放置在十字螺钉孔口525处，从而完成lapidus拇囊炎切除术规程。
109.图23和图24示出了根据本技术的lapidus拇囊炎切除术的完成状态。图24是足部的一部分的放大视图，其中用透明度显示第一跖骨20以示出十字螺钉834的内部放置。如图23和图24所示，通过骨板500、钉 826、跖骨螺钉828和楔状骨螺钉830，第一跖骨20相对于第一楔状骨30 以期望的取向进行固定，其中相对于第二跖骨25减少了跖骨间角度。
110.有利地，十字螺钉834进一步有防止拇囊炎的未来复发的功能。由于足部仍可能经历可能导致拇囊炎复发的日常压力，因此十字螺钉834将第一跖骨20锚固到第二跖骨25或第二楔状骨35，这取决于足部的几何形状和十字螺钉834的插入角度。因此，图8至图24的lapidus拇囊炎切除术有利地不仅可以修复拇囊炎，还可以通过提供与中足的更横向设置的骨骼的附加结构连接来防止复发。
111.参考图25至图29，将描述使用本文的某些装置的另选的lapidus拇囊炎切除术的一部分。图25至图29中所示的lapidus拇囊炎切除术的一部分提供了使用图2h至图2k中所示的单狭槽切割引导件180执行第一跖骨和第一楔状骨切割的另选的方法。因此，如将在下文更详细地描述的，图 25至图29中所示的lapidus拇囊炎切除术的一部分可以与图8至图24中所示的lapidus拇囊炎切除术的各部分结合使用和/或与其他拇囊炎切除术规程一起使用。尽管图25至图29的规程示出了使用本文所公开的装置的特定子集的lapidus拇囊炎切除术的特定具体实施，但是应当理解，参考图25至图29所示和所描述的部件和步骤可以同样应用于不同的序列和/或不同的部件组合以矫正拇囊炎。
112.如图25所示，该规程可以通过将图2h至图2k的切割引导件180放置到并暂时紧固到足部10来开始。类似于图8的开始配置，通过制造切口 (诸如背内侧切口)来暴露第一tmt关节40，并且切除关节周围的软组织(诸如关节囊或其他软组织)以暴露第一tmt关节40并产生其中切割引导件180的桨120(图2h至图2k)可以安放的空间，可能已经将第一 tmt关节40准备好。
113.一旦使关节准备好，就通过将桨120(在图25中不可见)座置在第一 tmt关节40内来放置切割引导件180，使得第一延伸部184邻近或抵靠第一楔状骨30安置，并且第二延伸部188邻近或抵靠第一跖骨20安置。将桨120插入到第一tmt关节40中，使得切割引导件180
沿第一跖骨20的轴线取向，其中狭槽182被定位在第一跖骨20上方。另选地，在一些实施方案中，切割引导件180可以利用被定位在第一楔状骨30上方的狭槽182 来取向，并且可以执行拇囊炎切除术，使得在第一跖骨20之前切割第一楔状骨30。在继续进行之前，可以在荧光透视或其他合适的成像技术下确认切割引导件180的对准。
114.当切割引导件180已被放置并且适当地对准时，通过将一个或多个跖骨销802或导线插入穿过第二延伸部188的第二销孔190并进入到或穿过第一跖骨20，将切割引导件180相对于第一跖骨20暂时紧固。跖骨销802 或导线以及在以下描述中描述的其他销或导线中的任一个可以是例如 kirschner导线(“k-导线”)或者是可以放置在骨中以紧固切割引导件 180的任何其他合适类型的导线或销。尽管在此示例中示出了两个跖骨销802或导线，但是当由桨120和单个跖骨销802或导线保持在适当位置时，切割引导件180可以适当地稳固且稳定。
115.继续到图26，一旦插入了跖骨销802或导线，就使用插入穿过切割引导件180的狭槽182的锯片804来切割第一跖骨20的基部。
116.参考图27和图28，在切割第一跖骨20的基部之后，切割引导件180 可以被重新取向，使得同一狭槽182可以用于引导稍后在lapidus拇囊炎切除术规程中发生的对第一楔状骨30的切割。切割引导件180可通过向上滑动切割引导件180直到第二销孔190没有跖骨销802或导线来移除，如图 27所示。在此阶段，可以从足部10中移除来自第一跖骨20的骨骼的所切除部分(或来自第一楔状骨30，如果首先切割第一楔状骨30的话)。然后，可以翻转切割引导件180(例如，围绕平行于跖骨销802或导线的轴线旋转180度)。然后可以将跖骨销802或导线插入穿过第一销孔186，并且切割引导件180可以沿着跖骨销802或导线向下移动，直到桨120再次座置在第一tmt关节40内，如图28所示。在一些实施方案中，第一销孔 186和第二销孔190具有围绕桨120的中心的不同间距。例如，第一销孔186可以以等于通过第一切割去除的骨骼厚度的距离更靠近桨120，使得翻转切割引导件180导致桨120牢固地抵靠第一跖骨20的切割表面安置。
117.在图28的配置中，由于切割引导件180的翻转，第二孔190被设置在第一楔状骨30上方，并且狭槽182被定位成引导对第一楔状骨30而不是第一跖骨20的切割。根据图28中所示的状态，lapidus拇囊炎切除术规程可以基本上如参考图10至图13所示和所述的进行，以用于在正面平面和横向平面中矫正第一跖骨20和趾骨50的位置。在与参考图13所描述的相同过程中，将两个楔状骨销818或导线插入穿过切割引导件180的第二销孔190并进入到或穿过第一楔状骨30。楔状骨销818或导线相对于第一楔状骨30暂时紧固切割引导件180。此时，四个销802和814形成建立和/或锁定外科医生的期望矫正的阵列。
118.现在参考图29，由于在切割第一跖骨20之后翻转切割引导件180，狭槽182现在被定位在第一tmt关节40的楔状骨侧。因此，在至少正面平面和/或横向平面中矫正拇囊炎以及放置楔状骨销818或导线之后，狭槽 182被定位成引导对第一楔状骨30的切割。
119.一旦插入了楔状骨销818或导线，就使用插入穿过切割引导件180的狭槽182的锯片820来切割第一楔状骨30的基部。切割第一楔状骨30的基部完成对第一tmt关节40的切除。然后可以通过与上文参考图15描述的那些操作相同或相似的操作从足部10中移除切割引导件180、线性渐缩器 200和控制手柄300。在移除切割引导件180、线性渐缩器200和控制手柄 300之后，留下完全不铰接的第一tmt关节40，其中跖骨销802或导线和楔状骨销818或
导线保持在适当位置。此时，外科医生可以进一步使用任何期望的手段来分散和进一步准备用于融合的关节。然后可以基本上如参考图16至图24所示和描述的进行lapidus拇囊炎切除术规程的其余部分。
120.参考图30a至图32c，提供了用于矫正图1的tmt关节畸形的改进的lapidus拇囊炎切除术规程的各种附加装置和部件。图30a至图32c的装置和部件可以用于在本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程中执行附加的任选步骤，诸如附加的骨骼移除和/或在固定之前正面平面的附加旋转矫正。尽管参考lapidus拇囊炎切除术规程进行以下描述，但是应当理解，本文所述的各种装置和部件不限于此类规程，并且可以同样用于其他矫形规程中，如本领域技术人员将理解的。
121.图30a至图30c描绘了被配置作为用于本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程的重新切割引导件和销引导件的切割引导件900。在一些lapidus 拇囊炎切除术规程中，外科医生可能期望在规程期间在第一tmt关节处从第一跖骨和/或的第一楔状骨移除附加骨骼。例如，形成tmt关节的第一跖骨和/或第一楔状骨的边缘在不同的个体中可能具有不同水平的凹陷，使得一些第一跖骨和/或第一楔状骨可能需要切除更多的骨骼，以便达到在切割区域的整个横截面上方暴露内部骨骼的平面。
122.图30a和图30b分别是切割引导件900的上透视图和下透视图。图 30c是切割引导件900的顶部平面图。切割引导件900可以是单个一体形成的部件，并且可以包括金属、塑料或其他合适的材料。切割引导件900 的尺寸和形状可以被设定成与另一个切割引导件(诸如，图2l至图2n的切割引导件181)结合使用(在其之后使用)。
123.切割引导件900大体上包括主体910、延伸部920和桨930。延伸部 920可以具有与切割引导件181的第二延伸部188类似或相同的尺寸和形状，并且可以包括具有与切割引导件181的第二销孔190的间距相对应的间距的销孔922。主体910包括狭槽912。例如，桨930的尺寸和形状被设定成座置在诸如tmt关节的关节内。
124.为了实现期望的重新切割功能，切割引导件900的狭槽912与销孔 922之间的间距比用于初始关节切割的相关联的切割引导件中的对应间距更靠近。例如，在包括切割引导件900和切割引导件181(图2l至图 2n)的套件中，狭槽912与较近的销孔922之间的距离短于切割引导件 180的狭槽182与较近的第二销孔190之间的距离。因此，在使用通过延伸穿过第二销孔190的销的切割引导件181进行切割之后，可以移除切割引导件181并且可以将切割引导件900放置在穿过销孔922的同一销上方，使得狭槽912限定更靠近销以进行重新切割的切割平面。将参考图33 至图35更详细地描述切割引导件900作为重新切割引导件的用途。
125.图31a至图31c描绘了被配置作为用于在本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程中进行正面平面调节的销引导件的示例性重新对准引导件 1000。图31a和图31b分别是重新对准引导件1000的上透视图和下透视图。图31c是沿图31b中的线31c-31c截取的重新对准引导件100的侧视截面图。重新对准引导件1000包括主体1010，主体具有穿过其中的两对或更多对销孔。主体1010大体上是楔形的并且可以由金属、塑料或其他合适的材料一体形成。
126.在图31a至图31c的示例重新对准引导件1000中，主体1010包括四对销孔1012、1014、1016和1018。每对销孔1012、1014、1016、1018可以是平行的，并且销孔对以会聚配置取向。每对销孔1012、1014、1016、 1018可以以对应于相关联的切割引导件(例如，切割引导
件180、181、 900等)的销孔间距的距离间隔开。因此，销孔1012、1014、1016、1018 可以用于通过放置在现有的一对销上方并且用作放置第二对类似间隔的平行销的引导件来来实施进一步的正面平面矫正，该第二对类似间隔的平行销相对于现有销对以围绕趾骨骨骼的预定角度偏移进行放置。将参考图39 至图48更详细地描述重新对准引导件100的使用。
127.图32a至图32c描绘了被配置作为用于在本文所述的lapidus拇囊炎切除术规程中进行正面平面调节的销引导件和压缩机块的示例重新对准引导件1020。图32a和图32b分别是重新对准引导件1020的上透视图和下透视图。图32c是重新对准引导件1020的顶部平面图。重新对准引导件 1020可以是由金属、塑料或其他合适的材料一体形成的。重新对准引导件 1020可以具有大体上类似于压缩机块400的形状，并且可以同时用作操作中的重新对准引导件和压缩机块两者。
128.重新对准引导件1020包括具有两对近侧销孔1030、1032和两对远侧销孔1035、1037的主体1025。类似于压缩机块400的近侧销孔410和远侧销孔415，近侧销孔1030、1032和远侧销孔1035、1037朝向重新对准引导件1020的中间会聚。加宽节段1040可以包括用于在放置永久性固定装置的同时进行附加稳定和/或暂时固定的十字销孔1042。如将参考图36 至图38更详细地描述的，重新对准引导件1020可用于在无需将附加的销插入骨骼中的情况下实施对第一跖骨的附加正面平面矫正。
129.图33至图35是足部10的骨骼的透视图，顺序地示出了使用本文所公开的示例性拇囊炎切除术装置执行的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的重新切割部分。图33至图35中所示的lapidus拇囊炎切除术的重新切割部分可以在已对第一跖骨20和/或第一楔状骨30进行初始切割之后(其中需要骨骼的进一步移除)的任何时间执行。例如，在一些规程中，外科医生可以检查第一跖骨20和/或第一楔状骨30的切割端，并且确定由于骨骼的凹陷或期望的间距，应移除另外的骨骼。因此，如将在下文更详细地描述的，图33至图35中所示的lapidus拇囊炎切除术的一部分可以与本文所述的其他lapidus拇囊炎切除规程中的任一个结合使用。
130.如图33所示，重新切割部分可以以类似于图15的配置的配置从足部 10开始。在图33的配置中，切割引导件(例如，如本文其他地方所公开的切割引导件100、切割引导件180、切割引导件181等)可能已经用于移除了第一跖骨20和/或第一楔状骨30的一部分。在移除了用于对第一跖骨 20和/或第一楔状骨30进行初始切割的切割引导件之后，跖骨销802和/或楔状骨销818可以保留在足部10中。在图33至图35中所示的示例重新切割部分中，期望移除第一跖骨20的面向第一tmt关节40的附加部分。
131.继续到图34，将跖骨销802插入穿过切割引导件900的销孔922并将切割引导件900滑动到跖骨销802上，直到切割引导件900抵靠第一跖骨 20的先前切割面座置，而将被配置作为重新切割引导件的切割引导件900 进行放置。在图34的这种配置中，由于切割引导件900相对于切割引导件 100、180、181间距更靠近，切割引导件900的狭槽912比第一跖骨20的面向tmt关节的端部更靠近跖骨销802对准。一旦放置了切割引导件 900，就可以使用插入穿过切割引导件900的狭槽912的锯片836重新切割第一跖骨20的基部。然后可以基本上如参考图16至图24所示和描述的那样或如本文其他地方所述的进行lapidus拇囊炎切除术规程的其余部分。应当理解，上述重新切割可以同样应用于第一跖骨20或第一楔状骨30。
132.图36至图38是足部10的骨骼的透视图，顺序地示出了使用图32a 至图32c中所示
的重新对准引导件1020的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的正面平面重新对准部分。图36至图38中所示的lapidus拇囊炎切除术的正面平面重新对准部分可以在已经切割第一跖骨20和第一楔状骨30 之后并且在固定之前的任何时间进行，如本文其他地方所述。当重新对准引导件1020被配置作为同时用于正面平面重新对准的销引导件和压缩机块两者时，可以作为如图16至图18所示的lapidus拇囊炎切除术的压缩部分的代替或补充(例如，在其之前或之后)来执行图36至图38中所示的重新对准部分。例如，在一些规程中，外科医生可以执行初始正面平面矫正，并且可以随后确定(诸如在最初如图16所示装配压缩机块时)需要进一步矫正或重新对准正面平面中的第一跖骨20。
133.正面平面重新对准以如上所述的如图15或图33所示的配置从足部 100开始，其中在使用本文所述的切割引导件切割骨骼后，跖骨销802保留在在第一跖骨20中并且楔状骨销818保留在第一楔状骨30中。重新对准部分继续到图36所示的配置，通过将跖骨销802插入穿过第一对远侧销孔1035并且将楔状骨销818插入穿过第一对近侧销孔1030来放置重新对准引导件1020。当如图36所示在重新对准引导件1020的同一侧上的多对孔内设置了跖骨销802和楔状骨销818时，重新对准引导件1020的功能类似于压缩机块400，从而在不施加任何正面平面重新对准的情况下压缩第一跖骨20和第一楔状骨30的切割端。在图36所示的阶段，外科医生可以确定初始正面平面调节不够，并且第一跖骨20应通过进一步顺时针旋转来重新对准以达到期望的对准。
134.如图37和图38所示，从足部10(图37)移除重新对准引导件1020 并且将其替换在楔状骨销818和跖骨销802上方。然而，在替换重新对准引导件1020时，将楔状骨销818插入穿过第二对近侧销孔1032，该第二对近侧销孔相对于第一对近侧销孔1030成角度地移位。将跖骨销802插入穿过先前在图36中插入穿过的相同的第一对远侧销孔1035。因此，重新对准引导件1020的替换实现了对第一跖骨20的进一步顺时针旋转调节并且压缩tmt关节40以用于固定。另选地，可以通过将楔状骨销818重新插入穿过相同的第一对近侧销孔1030并且将跖骨销802插入穿过第二组远侧销孔1037来执行逆时针调节。在如图36至图38中所示重新对准之后，可以继续进行lapidus拇囊炎切除术规程以对tmt关节40的骨骼进行固定，例如，如参考图17至图24所示和所述的。如图18至图20所示，用于暂时固定的十字销824可以被插入穿过十字销孔1042中的任一个十字销孔。
135.图39至图48是足部的骨骼的透视图，顺序地示出了使用图31a至图 31c中所示的重新对准引导件1000的示例性lapidus拇囊炎切除术规程的正面平面重新对准部分。图39至图48中所示的lapidus拇囊炎切除术的正面平面重新对准部分可以在规程的各个阶段执行，例如，在放置压缩机块之前，如图16所示。在一些实施方案中，图39至图48中所示的 lapidus拇囊炎切除术的正面重新对准部分可以在压缩机块400的初始放置指示在固定之前需要更多或更少的正面平面矫正之后执行。如将更详细地描述的，使用重新对准引导件1000的重新对准不同于使用重新对准引导件1020(例如，图36至图38)的重新对准，因为重新对准引导件1000引导第二对跖骨销的放置，该第二对跖骨销相对于初始的跖骨销对旋转地移位，其随后可以与压缩机块400相结合使用以完成正面平面重新对准。
136.正面平面重新对准以如上所述的如图15或图33所示的配置从足部100 开始，其中在使用本文所述的切割引导件切割骨骼后，跖骨销802保留在在第一跖骨20中并且楔状骨销818保留在第一楔状骨30中。重新对准部分继续到图39所示的配置，通过将跖骨销802插
入穿过重新对准引导件1000的第一对销孔1012来放置重新对准引导件1000。在这种配置中，其他三对销孔1014、1016、1018限定针对三个增加量的顺时针正面平面重新对准的销放置位置。另选地，如果期望逆时针正面平面重新对准，则将通过将跖骨销 802插入穿过第四对销孔1018来放置重新对准引导件1000，使得其他三对销孔1012、1014、1016将限定针对逆时针正面重新对准的销放置位置。
137.在放置重新对准引导件1000之后，过程继续到图40，第一替换跖骨销803a穿过一对销孔1016中的一个销孔部分地插入到第一跖骨20中。由于销孔1012、1014、1016、1018在第一跖骨20内的路径的会聚，因此跖骨销802保持插入的同时完全插入替换跖骨销可能是不可能的或不期望的。因此，第一替换跖骨销803a可以仅部分地插入，使得第一替换跖骨销 803a不撞击对应的跖骨销802。优选地，第一替换跖骨销803a充分延伸到骨骼中，以便在移除了跖骨销802中的一个跖骨销的情况下，保持重新对准引导件1000相对于第一跖骨802的位置和取向。
138.继续到图41，从第一跖骨20移除对应于第一替换跖骨销803a的近侧跖骨销802。在这种配置中，部分地插入的第一替换跖骨销803a和保留的跖骨销802足以维持重新对准引导件1000相对于第一跖骨的位置和取向。如图42所示，然后可以将第一替换跖骨销803a进一步插入穿过销孔1016 和第一跖骨到完全插入位置，其中重新对准引导件1000用作第一替换跖骨销803a的销放置引导件。
139.继续到图43至图45，针对保留的跖骨销802执行类似的替换规程。如图43所示，将第二替换跖骨销803b部分地插入穿过一对销孔1016的其他销孔中。如图44所示，移除保留的跖骨销802以允许完全地插入第二替换的跖骨销803b。如图45所示，将第二替换跖骨销803b进一步插入穿过重新对准引导件1000。
140.继续到图46，从足部10移除重新对准引导件1000，使得替换跖骨销 803a、803b保留在第一跖骨20中，它们相对于移除的跖骨销802具有相同的间距但成角度地移位。如图47所示，然后相对于第一楔状骨30将第一跖骨20在正面平面内旋转进入最终取向，在该取向中替换跖骨销 803a、803b与楔状骨销818对准。在该最终正面平面重新对准过程之后，然后可以将诸如压缩机块400的压缩机块放置在楔状骨销818和替换跖骨销803a、803b上方来压缩tmt关节40以用于固定。例如，如参考图17 至图24所示和所述的，lapidus拇囊炎切除术规程可以继续进行到结束。
141.本文所述的实施方案是示例性的。可以对这些实施方案进行修改、重排、替换过程等，并且仍然涵盖在本文阐述的教导内。根据实施方案，本文所述的任何方法的某些动作、事件或功能可以以不同的顺序执行，可以进行添加、合并或完全排除(例如，不是所有描述的动作或事件对于方法的实践是必要的)。此外，在某些实施方案中，动作或事件可以同时而不是顺序执行。
142.短语“连接到”、“联接到”和“与
……
连通”是指两个或更多个实体之间的任何形式的相互作用，包括机械、电、磁性、电磁、流体和热相互作用。两个部件可以在功能上彼此耦合，即使它们彼此不直接接触。术语“邻接”是指彼此直接物理接触的物品，尽管物品可能不一定附接在一起。
143.除非另外特别说明或在所使用的上下文内以其他方式理解，否则本文所用的条件语言，诸如“可以”、“能够”、“可能”、“例如”等，通常旨在传达某些实施方案包括而其他实施
方案不包括某些特征、元件和/或状态。因此，此类条件语言一般不旨在暗示一个或多个实施方案无论如何都需要特征、元件和/或状态，或者一个或多个实施方案一定包括用于在有或没有作者输入或提示的情况下决定这些特征、元件和/或状态是否包括在任何特定实施方案中或者是否将在任何特定实施方案中执行的逻辑。术语“包含”、“包括”、“具有”、“涉及”等是同义的，并且以开放式方式包含性地使用，并且不排除另外的元件、特征、动作、操作等。而且，术语“或”在其包含性意义上(而不是在其排他性意义上)使用，使得当用于例如连接一系列元件时，术语“或”是指该系列的元件中的一个、一些或全部。
144.除非另外特别说明，否则诸如短语“x、y或z中的至少一者”的析取语言在本文中用上下文理解，如通常用于呈现物品、术语等可以是x、y或z或其任何组合(例如，x、y和/或z)。因此，此类析取语言通常不旨在，并且不应暗示某些实施方案需要分别存在至少一个x、至少一个 y或至少一个z。
145.除非另有明确说明，否则诸如“一(a)”或“一个(an)”的制品通常应被解释为包括一个或多个所描述的项目。因此，诸如短语“被配置为
……
的装置”旨在包括一个或多个所叙述的装置。此类一个或多个所叙述的装置也可以共同被配置为执行所陈述的叙述。例如，“被配置为执行叙述a、b和c的处理器”可以包括被配置为执行叙述a的第一处理器与被配置为执行叙述b和c的第二处理器相结合。
146.虽然上述详细描述已经示出、描述并指出了如应用于说明性实施方案的新颖特征，但是应当理解，在不脱离本公开的精神的情况下，可以对所示的装置或算法的形式和细节进行各种省略、替换和改变。如将认识到的，本文所述的某些实施方案可以体现为不提供本文阐述的所有特征和有益效果的形式，因为一些特征可以与其他特征分开使用或实践。在权利要求书的等同含义和范围内的所有改变都涵盖在权利要求书范围之内。