一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳及方法与流程

1.本发明属于医疗器械领域，具体涉及一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳及方法。


背景技术：

2.内镜黏膜下剥离术(esd)是一种先进的内镜手术，对大病灶进行微创整块切除，具有疗效确切，创伤小，恢复快，能获得完整精确的病理学诊断等优点，已成为治疗胃肠道癌变的有效手段。然而，黏膜下视野不佳，很难迅速、准确、安全地进行病灶切除，以致手术时间较长、手术效率低。因此，需要通过辅助技术来对黏膜进行牵引，使剥离层面有效暴露于esd术中视野，方便精确、安全的病灶剥离。
3.目前，金属夹牙线联合牵引是内镜黏膜下剥离时的辅助技术，由2枚金属夹和1根牙线在内镜操作下组合而成，具体操作为首先在体外将丝线结扎于第一枚金属夹双侧夹臂之间，通过内镜活检通道，将金属夹固定夹闭在已切开边缘的病灶上，然后把第二枚金属夹再次通过内镜活检通道同牙线另一端一起固定于对侧黏膜上，使剥离组织产生来自对侧的张力，从而获得牵引。主要应用于治疗困难位置的内镜黏膜下剥离的牵引，更好的暴露黏膜下视野。单个夹钳参照公开号cn209422007u专利名称一种内镜黏膜牵引钳。
4.但现有的这种金属夹牙线联合牵引技术需要多次经内镜活检通道送入金属夹，耗时较长，且第二枚金属夹在夹持牙线时，相对困难，甚至造成反复操作，以及操作不当会造成黏膜损伤。


技术实现要素：

5.针对现有技术中两枚单体夹钳分别操作困难、耗时长、易造成反复操作以及损伤黏膜等问题，本发明提供一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳及方法，利用一枚双头夹钳预先夹持牙线进行同步进入，在内镜下能够一次性完成牵引，操作简单、快速，安全可靠，大幅提高手术效率。其具体技术方案如下：
6.一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳，牵引钳包括控制器ⅰ1、导丝ⅰ2、金属夹ⅰ3、控制器ⅱ4、导丝ⅱ5、金属夹ⅱ6、鞘管7和牙线8；
7.所述控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2连接金属夹ⅰ3的控制端；所述控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5连接金属夹ⅱ6的控制端；所述导丝ⅰ2和导丝ⅱ5共同套设有鞘管7；所述牙线8的两端分别连接金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管；
8.上述技术方案中，所述控制器ⅰ1包括操作杆ⅰ1.1、操作手柄拇指扣ⅰ1.2、滑套ⅰ1.3和拉环ⅰ1.4；所述操作手柄拇指扣ⅰ1.2设置于操作杆ⅰ1.1后端，所述操作杆ⅰ1.1套设有滑套ⅰ1.3，所述滑套ⅰ1.3两侧设置有拉环ⅰ1.4；
9.上述技术方案中，所述控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2控制金属夹ⅰ3的伸缩和夹闭；所述滑套ⅰ1.3沿操作杆ⅰ1.1滑动控制金属夹ⅰ3收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；所述操作手柄拇指扣ⅰ1.2用于固定操作杆ⅰ1.1，所述拉环ⅰ1.4用于控制滑套ⅰ1.3滑动；
10.上述技术方案中，所述控制器ⅱ4包括操作杆ⅱ4.1、操作手柄拇指扣ⅱ4.2、滑套ⅱ4.3和拉环ⅱ4.4；所述操作手柄拇指扣ⅱ4.2设置于操作杆ⅱ4.1后端，所述操作杆ⅱ4.1套设有滑套ⅱ4.3，所述滑套ⅱ4.3两侧设置有拉环ⅱ4.4；
11.上述技术方案中，所述控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5控制金属夹ⅱ6的伸缩和夹闭；所述滑套ⅱ4.3沿操作杆ⅱ4.1滑动控制金属夹ⅱ6收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；所述操作手柄拇指扣ⅱ4.2用于固定操作杆ⅱ4.1，所述拉环ⅱ4.4用于控制滑套ⅱ4.3滑动；
12.上述技术方案中，所述导丝ⅰ2连接或释放脱离于金属夹ⅰ3；所述导丝ⅱ5连接或释放脱离于金属夹ⅱ6；
13.上述技术方案中，所述牵引钳在进入肠胃道时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口内；所述牵引钳在工作夹持时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口外；
14.上述技术方案中，所述牙线8的长度为1～3cm；
15.上述技术方案中，所述金属夹ⅱ6与金属夹ⅰ3距离1～3cm；
16.上述一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的使用方法，包括如下步骤；
17.步骤1，预备：
18.将牙线8两端分别连接于金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管，并操作控制器ⅰ1和控制器ⅱ4使金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6连带牙线8位于鞘管7端口内部；
19.步骤2，进入：
20.将鞘管7通过内镜活检孔道伸入至病灶处；
21.步骤3，夹持：
22.操作控制器ⅰ1使金属夹ⅰ3伸出鞘管7并夹闭在已切开边缘的病灶上，然后释放使导丝ⅰ2与金属夹ⅰ3分离；
23.步骤4，牵引固定：
24.操作控制器ⅱ4使金属夹ⅱ6伸出鞘管7并夹闭于病灶对侧的黏膜上，此时金属夹ⅱ6通过牙线8牵拉金属夹ⅰ3，进而牵拉病灶处，使剥离层面有效暴露于esd术中视野。
25.本发明的一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳及方法，与现有技术相比，有益效果为：
26.一、本发明牵引钳的两枚金属夹分别与牙线两头连接，同时收入鞘管内，进入内镜手术视野后，第一枚金属夹固定夹闭在已切开边缘的病灶上，然后将第二枚金属夹固定于对侧黏膜上，牙线事先已经连接了两枚金属夹，所以避免了第二枚金属夹夹取牙线时牙线的脱落及同时夹取牙线及病变对侧黏膜的操作，极大地降低了牵引操作的复杂程度，提高安全性，有效防止操作失误，损伤黏膜。
27.二、本发明牵引钳根据术中需要将鞘管经内镜活检孔道送入内镜手术区域，无需反复进入内镜活检孔道，实现在腔内进行一次性牵引操作，手术速度，至少缩短了一半的牵引操作时间。
28.而现有技术的牵引钳需要至少两次进入内镜活检孔道，并在需要胃肠道内实施牙线的二次夹持，非常考验医生的操作水平，直接影响手术速度。
29.三、本发明牵引钳设计两根导丝在同一根鞘管内，保证两枚金属夹能够同时顺利的达到病灶处，一根鞘管进入有效减少损伤或不适。
30.四、本发明的两枚金属夹在鞘管内错位设置，而不是并排设置，能够减少鞘管直径尺寸；另外，错位设置能够更好的牵拉规束牙线，防止牙线发生打结或漂移绕线。
31.五、本发明的牙线连接在金属夹的夹钳管处，连接更可靠牢固，不发生脱落。而现有技术的牙线是套在金属夹的夹齿上，操作时容易脱落。
32.六、本发明的牙线连接在金属夹的夹钳管处，在手术牵引时不会串动，牵引更紧绷，手术视野更好。而而现有技术的牙线套在夹齿上，在手术牵引时会发生牙线沿着夹齿滑动，牵引效果不佳。
33.七、本发明牵引钳的使用方法简单，对于患者来说安全可靠，提高手术切割精度，具有良好的实用价值。
34.综上，本发明牵引钳能够提高手术效率，简单方便的牵引，节约金属夹多次进内镜活检通道的时间，降低了操作的难度，大幅缩短了整个手术的时间，应用范围广泛，且本发明牵引钳较现有两个单钳来说，减少了鞘管数量，节约了生产成本。
附图说明
35.图1为本发明实施例的一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的结构示意图；
36.图2为本发明实施例的一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的金属夹ⅰ工作状态示意图；
37.图中，1-控制器ⅰ，1.1-操作杆ⅰ，1.2-操作手柄拇指扣ⅰ，1.3-滑套ⅰ，1.4-拉环ⅰ，2-导丝ⅰ，3-金属夹ⅰ，4-控制器ⅱ，4.1-操作杆ⅱ，4.2-操作手柄拇指扣ⅱ，4.3-滑套ⅱ，4.4-拉环ⅱ，5-导丝ⅱ，6-金属夹ⅱ，7-鞘管，8-牙线。
具体实施方式
38.下面结合具体实施案例和附图1-2对本发明作进一步说明，但本发明并不局限于这些实施例。
39.实施例1
40.一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳，如图1-2所示，牵引钳包括控制器ⅰ1、导丝ⅰ2、金属夹ⅰ3、控制器ⅱ4、导丝ⅱ5、金属夹ⅱ6、鞘管7和牙线8；
41.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2连接金属夹ⅰ3的控制端；控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5连接金属夹ⅱ6的控制端；导丝ⅰ2和导丝ⅱ5共同套设有鞘管7；牙线8的两端分别连接金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管；
42.控制器ⅰ1包括操作杆ⅰ1.1、操作手柄拇指扣ⅰ1.2、滑套ⅰ1.3和拉环ⅰ1.4；操作手柄拇指扣ⅰ1.2设置于操作杆ⅰ1.1后端，操作杆ⅰ1.1套设有滑套ⅰ1.3，滑套ⅰ1.3两侧设置有拉环ⅰ1.4；
43.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2控制金属夹ⅰ3的伸缩和夹闭；滑套ⅰ1.3沿操作杆ⅰ1.1滑动控制金属夹ⅰ3收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅰ1.2用于固定操作杆ⅰ1.1，拉环ⅰ1.4用于控制滑套ⅰ1.3滑动；
44.控制器ⅱ4包括操作杆ⅱ4.1、操作手柄拇指扣ⅱ4.2、滑套ⅱ4.3和拉环ⅱ4.4；操作手柄拇指扣ⅱ4.2设置于操作杆ⅱ4.1后端，操作杆ⅱ4.1套设有滑套ⅱ4.3，滑套ⅱ4.3两侧设置有拉环ⅱ4.4；
45.控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5控制金属夹ⅱ6的伸缩和夹闭；滑套ⅱ4.3沿操作杆ⅱ4.1滑动控制金属夹ⅱ6收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅱ4.2用于固定操作杆ⅱ4.1，拉环ⅱ4.4用于控制滑套ⅱ4.3滑动；
46.导丝ⅰ2连接或释放脱离于金属夹ⅰ3；导丝ⅱ5连接或释放脱离于金属夹ⅱ6；
47.牵引钳在进入肠胃道时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口内；牵引钳在工作夹持时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口外；
48.本实施例的牙线8的长度为3cm；金属夹ⅱ6与金属夹ⅰ3距离3cm；
49.上述一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的使用方法，包括如下步骤；
50.步骤1，预备：
51.将牙线8两端分别连接于金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管，并操作控制器ⅰ1和控制器ⅱ4使金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6连带牙线8位于鞘管7端口内部；
52.步骤2，进入：
53.将鞘管7通过内镜活检孔道伸入至病灶处；
54.步骤3，夹持：
55.操作控制器ⅰ1使金属夹ⅰ3伸出鞘管7并夹闭在已切开边缘的病灶上，然后释放使导丝ⅰ2与金属夹ⅰ3分离；
56.步骤4，牵引固定：
57.操作控制器ⅱ4使金属夹ⅱ6伸出鞘管7并夹闭于病灶对侧的黏膜上，此时金属夹ⅱ6通过牙线8牵拉金属夹ⅰ3，进而牵拉病灶处，使剥离层面有效暴露于esd术中视野。
58.经对比试用，现有技术的牵引钳进行牵引操作时耗费时间较长；本实施例的牵引钳经试用操作时间相对缩短，在整个过程中，有效节省手术时间。
59.实施例2
60.一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳，如图1-2所示，牵引钳包括控制器ⅰ1、导丝ⅰ2、金属夹ⅰ3、控制器ⅱ4、导丝ⅱ5、金属夹ⅱ6、鞘管7和牙线8；
61.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2连接金属夹ⅰ3的控制端；控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5连接金属夹ⅱ6的控制端；导丝ⅰ2和导丝ⅱ5共同套设有鞘管7；牙线8的两端分别连接金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管；
62.控制器ⅰ1包括操作杆ⅰ1.1、操作手柄拇指扣ⅰ1.2、滑套ⅰ1.3和拉环ⅰ1.4；操作手柄拇指扣ⅰ1.2设置于操作杆ⅰ1.1后端，操作杆ⅰ1.1套设有滑套ⅰ1.3，滑套ⅰ1.3两侧设置有拉环ⅰ1.4；
63.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2控制金属夹ⅰ3的伸缩和夹闭；滑套ⅰ1.3沿操作杆ⅰ1.1滑动控制金属夹ⅰ3收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅰ1.2用于固定操作杆ⅰ1.1，拉环ⅰ1.4用于控制滑套ⅰ1.3滑动；
64.控制器ⅱ4包括操作杆ⅱ4.1、操作手柄拇指扣ⅱ4.2、滑套ⅱ4.3和拉环ⅱ4.4；操作手柄拇指扣ⅱ4.2设置于操作杆ⅱ4.1后端，操作杆ⅱ4.1套设有滑套ⅱ4.3，滑套ⅱ4.3两
侧设置有拉环ⅱ4.4；
65.控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5控制金属夹ⅱ6的伸缩和夹闭；滑套ⅱ4.3沿操作杆ⅱ4.1滑动控制金属夹ⅱ6收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅱ4.2用于固定操作杆ⅱ4.1，拉环ⅱ4.4用于控制滑套ⅱ4.3滑动；
66.导丝ⅰ2连接或释放脱离于金属夹ⅰ3；导丝ⅱ5连接或释放脱离于金属夹ⅱ6；
67.牵引钳在进入肠胃道时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口内；牵引钳在工作夹持时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口外；
68.本实施例的牙线8的长度为2cm；金属夹ⅱ6与金属夹ⅰ3距离2cm；
69.上述一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的使用方法，包括如下步骤；
70.步骤1，预备：
71.将牙线8两端分别连接于金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管，并操作控制器ⅰ1和控制器ⅱ4使金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6连带牙线8位于鞘管7端口内部；
72.步骤2，进入：
73.将鞘管7通过内镜活检孔道伸入至病灶处；
74.步骤3，夹持：
75.操作控制器ⅰ1使金属夹ⅰ3伸出鞘管7并夹闭在已切开边缘的病灶上，然后释放使导丝ⅰ2与金属夹ⅰ3分离；
76.步骤4，牵引固定：
77.操作控制器ⅱ4使金属夹ⅱ6伸出鞘管7并夹闭于病灶对侧的黏膜上，此时金属夹ⅱ6通过牙线8牵拉金属夹ⅰ3，进而牵拉病灶处，使剥离层面有效暴露于esd术中视野。
78.经对比试用，现有技术的牵引钳操作繁琐，有失误现象，造成反复操作；本实施例的牵引钳使用过程顺利，未发生失误现象。
79.实施例3
80.一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳，如图1-2所示，牵引钳包括控制器ⅰ1、导丝ⅰ2、金属夹ⅰ3、控制器ⅱ4、导丝ⅱ5、金属夹ⅱ6、鞘管7和牙线8；
81.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2连接金属夹ⅰ3的控制端；控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5连接金属夹ⅱ6的控制端；导丝ⅰ2和导丝ⅱ5共同套设有鞘管7；牙线8的两端分别连接金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管；
82.控制器ⅰ1包括操作杆ⅰ1.1、操作手柄拇指扣ⅰ1.2、滑套ⅰ1.3和拉环ⅰ1.4；操作手柄拇指扣ⅰ1.2设置于操作杆ⅰ1.1后端，操作杆ⅰ1.1套设有滑套ⅰ1.3，滑套ⅰ1.3两侧设置有拉环ⅰ1.4；
83.控制器ⅰ1通过导丝ⅰ2控制金属夹ⅰ3的伸缩和夹闭；滑套ⅰ1.3沿操作杆ⅰ1.1滑动控制金属夹ⅰ3收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅰ1.2用于固定操作杆ⅰ1.1，拉环ⅰ1.4用于控制滑套ⅰ1.3滑动；
84.控制器ⅱ4包括操作杆ⅱ4.1、操作手柄拇指扣ⅱ4.2、滑套ⅱ4.3和拉环ⅱ4.4；操作手柄拇指扣ⅱ4.2设置于操作杆ⅱ4.1后端，操作杆ⅱ4.1套设有滑套ⅱ4.3，滑套ⅱ4.3两侧设置有拉环ⅱ4.4；
85.控制器ⅱ4通过导丝ⅱ5控制金属夹ⅱ6的伸缩和夹闭；滑套ⅱ4.3沿操作杆ⅱ4.1
滑动控制金属夹ⅱ6收缩于鞘管7端口内，或伸出于鞘管7端口外；操作手柄拇指扣ⅱ4.2用于固定操作杆ⅱ4.1，拉环ⅱ4.4用于控制滑套ⅱ4.3滑动；
86.导丝ⅰ2连接或释放脱离于金属夹ⅰ3；导丝ⅱ5连接或释放脱离于金属夹ⅱ6；
87.牵引钳在进入肠胃道时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口内；牵引钳在工作夹持时，金属夹ⅰ3、金属夹ⅱ6和牙线8位于鞘管7的端口外；
88.本实施例的牙线8的长度为1cm；金属夹ⅱ6与金属夹ⅰ3距离1cm；
89.上述一种辅助内镜黏膜下剥离的金属夹牙线一体牵引钳的使用方法，包括如下步骤；
90.步骤1，预备：
91.将牙线8两端分别连接于金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6的夹钳管，并操作控制器ⅰ1和控制器ⅱ4使金属夹ⅰ3和金属夹ⅱ6连带牙线8位于鞘管7端口内部；
92.步骤2，进入：
93.将鞘管7通过内镜活检孔道伸入至病灶处；
94.步骤3，夹持：
95.操作控制器ⅰ1使金属夹ⅰ3伸出鞘管7并夹闭在已切开边缘的病灶上，然后释放使导丝ⅰ2与金属夹ⅰ3分离；
96.步骤4，牵引固定：
97.操作控制器ⅱ4使金属夹ⅱ6伸出鞘管7并夹闭于病灶对侧的黏膜上，此时金属夹ⅱ6通过牙线8牵拉金属夹ⅰ3，进而牵拉病灶处，使剥离层面有效暴露于esd术中视野。
98.经试用，本实施例的牵引钳使用安全可靠，牙线牵引效果更好，且不会发生牵引操作时的脱落现象，提高了手术切割精度。