围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标的构建方法

【】本发明涉及癌症患者营养管理，具体涉及围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标的构建方法。

背景技术

0、
背景技术：

1、鼻咽癌是常见的头颈恶性肿瘤之一，其公认有效的治疗手段是以放疗为主的综合治疗。肿瘤放疗患者营养规范化管理专家共识中指出围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个不同阶段，其至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束3个月。但是，疾病及其治疗所致毒性反应，导致患者在围放疗期3个不同阶段均存在不同程度营养不良，严重影响患者的治疗耐受性和生存质量。研究显示，良好的营养管理可以有效改善鼻咽癌患者的营养状况，预防或减轻治疗并发症，提高治疗耐受性和生存质量。

2、目前，国内研究者广泛开展围放疗期3个不同阶段鼻咽癌患者营养管理研究，但多局限于如何实施营养管理，对于营养管理质量评价尚缺乏统一、规范的评估工具。

技术实现思路

0、
技术实现要素：

1、针对目前开展围放疗期3个不同阶段鼻咽癌患者营养管理研究中多局限于如何实施营养管理，对于营养管理质量评价尚缺乏统一、规范的评估工具的问题，本发明提供了围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标的构建方法，本发明以“结构一过程一结果”三维质量模式为理论基础，基于文献检索以及半结构式访谈结果，结合临床实践，运用德尔菲专家函询法和多维度层次分析法，拟构建一套科学、全面、切实可行的围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标，为全程客观评价整个围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量提供统一参考依据。

2、本发明的目的通过以下技术方案实现：

3、围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标的构建方法，包括如下步骤：

4、s1成立多学科研究团队：

5、研究团队成员10名以上，包括肿瘤护理硕士生导师、放疗科护理管理者、放疗科主任医师、放疗科科研护士、主任营养师与副主任营养师、运动康复主管技师、护理硕士研究生；

6、研究团队成员分工合作，负责检索、阅读及分析文献，制订半结构式访谈提纲并进行访谈，基于文献资料、访谈结果及预函询结果制订围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标专家函询问卷，遴选函询专家并实施专家函询，整理分析每轮专家函询的反馈结果，判定是否需要删除、修改和增加指标；

7、s2制订专家函询问卷：

8、s2.1文献检索：

9、以“鼻咽癌/鼻咽肿瘤”、“营养管理/营养护理/营养状况/营养筛查/营养评估/营养”、“敏感指标/评价指标”、“质量指标/质量评价/质量管理/护理质量/质量改进”为中文检索词，系统检索中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、万方等中文数据库；

10、以“nasopharyngeal carcinoma/nasopharyngeal tumor”、“nutritionmanagement/nutrition nursing/nutrition status/nutriti-on screening/nutritionassessment”、“sensitive index/sensitive indicators/evaluation index/evaluati-on indicators”、“quality indicators/quality assessment/quality management/nursing quality/quality of nursing/quality of care/quality improvement”为英文检索词，检索cochrane library、pubmed、cinahl、web of science、embase等英文数据库，查找与鼻咽癌患者营养管理质量评价相关的研究；

11、同时，采用滚雪球的方法对纳入文献参考文献进行检索，设置检索时限，最终根据题目、摘要筛选纳入文献；

12、s2.2半结构式访谈

13、采用目的抽样法，以访谈资料饱和为原则，最终选取数名放疗科医疗与护理专家、数名营养科营养专家、数名康复科运动康复专家，以及数名处于放疗准备阶段鼻咽癌患者、数名行放疗15次鼻咽癌患者、数名放疗结束出院后3个月来院复诊鼻咽癌患者，进行半结构式访谈；

14、研究团队根据研究目的，通过回顾文献，结合临床实践，依据预访谈结果，共同讨论并拟订本研究访谈提纲；具体内容如下：

15、(1)患者方面：

16、①在整个围放疗期，您认为哪些情况会影响您的营养状况？

17、②在整个围放疗期，您最希望医护人员关注那些营养问题？

18、(2)专家方面：

19、①您认为目前贵科围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价的重点和难点是什么？

20、②您觉得目前贵科围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价存在哪些不足？

21、③您所在科室围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价是否有针对性的评价工具？具体的评价指标有哪些？

22、④如果请您制订围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标，您会重点关注哪些评价指标？

23、研究者在获得专家和患者知情同意后，与其进行面对面访谈，访谈时间为30～40min，访谈资料由访谈者记录，同时用手机录音记录被访者陈述的内容；

24、访谈结束后，研究者采用colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理、编码、汇集、归纳分析、反馈等，共提炼出“规章制度管理”、“护理评估”、“护理实践”、“随访管理”、“患者不良反应效果评价”、“制订营养管理绩效考核方案”、“营养食物模型完备率”、“运动康复场地及设备完备率”、“患者吞咽障碍评估准确率”、“营养管理网络平台健全率”、“护士每日进食量与食物结构评估知识知晓率”、“患者每日进食量与食物结构评估准确率”、“个体化营养管理方案执行率”、“患者及家属对营养知识知晓率”、“患者及家属对口咽疼痛管理知识知晓率”、“患者及家属对放射性口腔黏膜炎防治知识知晓率”、“患者营养不良发生率”、“患者对出院随访满意度”18个相关主题；

25、s2.3制订专家函询问卷：

26、基于文献检索及质性访谈结果，结合临床实践，将指标归纳为一级指标3个，二级指标11个，三级指标81个，拟订第1轮专家函询问卷初稿；

27、该函询问卷包含3个部分：

28、①卷首语，包括研究目的、研究方法、问卷填写说明及专家函询时间和方法；

29、②专家函询问卷正文，包括各级指标的具体内容、重要程度和内容效度的判断及修改意见备注栏；各级指标重要程度采用likert 5级计分法，从“不重要”到“非常重要”依次赋1～5分；各级指标内容效度采用likert 4级计分法，从“不相关”到“非常相关”依次赋1～4分；

30、③专家情况调查表，包括专家基本信息、专家对调查内容的熟悉程度和判断依据等；

31、预函询：邀请三级甲等医院数名放疗科临床医疗专家、护理管理专家和临床营养学专家进行预函询；研究团队成员根据专家提出的修改意见，结合临床实践，共同讨论重新修订专家函询问卷的指标内涵，包括一级指标3个，二级指标11个，三级指标81个；

32、s3遴选函询专家

33、选取多所三级甲等医院的数名专家进行函询，专家纳入标准如下：

34、①临床护理专家为大学本科及以上学历，副高级及以上职称，在三级甲等医院从事放疗科临床护理工作10年及以上；

35、②护理管理专家为大学本科及以上学历，中级及以上职称，在三级甲等医院从事放疗科护理管理工作10年及以上；

36、③临床医学专家为医学博士学位，在三级甲等医院从事放疗科临床医疗工作10年及以上，副高级及以上职称；

37、④临床营养学专家为医学博士学位，在三级甲等医院从事临床肿瘤营养治疗工作10年及以上，副高级及以上职称；

38、⑤曾参与过专家函询，对本研究积极性高，自愿参与；

39、s4实施专家函询：

40、研究者通过微信，将专家函询问卷发送给各专家，间隔2周，请专家发回函询问卷；

41、第1轮专家函询后，研究团队收集整理资料，通过统计学分析，并根据专家意见和条目筛选标准，对指标进行修改和调整，形成第2轮专家函询表；

42、研究者将第2轮函询表发送给各专家，请专家对新形成的指标内涵的重要程度和内容效度进行再次论证，间隔2周，请专家发回函询表；

43、2轮函询后，专家意见趋于一致，停止函询，研究者对指标进行修改和完善；

44、指标筛选标准：重要性赋值均数>3.5，变异系数<0.25，满分率>20％；

45、s5统计学方法：

46、采用excel 2019录入数据，采用spss 17.0统计软件进行数据分析与处理；

47、计量资料采用均数和标准差表示；计数资料采用频数和构成比表示；

48、专家的积极程度采用有效问卷回收率和问卷意见提出率表示；

49、专家权威程度系数(cr)由判断依据系数(ca)和熟悉程度系数(cs)决定，计算公式为cr＝(ca+cs)/2，以cr≥0.7为可接受范围；

50、专家意见集中程度采用指标重要性赋值均数和标准差表示；

51、专家意见协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数表示，以p<0.05为差异具有统计学意义；

52、应用yaahp 12.8层次分析法软件，以第2轮德尔菲法重要性赋值均数的差值确定satty标度，先构造指标层次结构模型，然后输入判断矩阵数值，最后计算结果，得出各指标权重、组合权重和一致性系数。

53、本发明中：

54、步骤s1所述的研究团队成员，优选成员共12名，包括肿瘤护理硕士生导师1名，放疗科护理管理者2名、放疗科主任医师2名、放疗科科研护士2名、主任营养师1名与副主任营养师1名、运动康复主管技师1名、护理硕士研究生2名。

55、步骤s2.1所述的设置检索时限，优选检索时限为从建库至2021年12月。

56、步骤s2.2所述的采用目的抽样法，优选以访谈资料饱和为原则，最终选取南宁市3所三级甲等医院的8名放疗科医疗与护理专家、2名营养科营养专家、2名康复科运动康复专家，以及5例处于放疗准备阶段鼻咽癌患者、8例行放疗15次鼻咽癌患者、5例放疗结束出院后3个月来院复诊鼻咽癌患者，进行半结构式访谈。

57、步骤s2.2所述的一级指标3个，具体是：i结构指标、ii过程指标、iii结果指标。

58、所述的二级指标11个，具体是：i-1人力资源管理、i-2规章制度管理、i-3环境设施管理、ii-1护理评估、ii-2健康教育、ii-3护理实践、ii-4随访管理、iii-1营养管理效果评价、iii-2患者不良反应效果评价、iii-3身心状况效果评价、iii-4满意度。

59、所述的三级指标81个，具体是：i-1-1护士学历构成比、i-1-2护士层级构成比、i-1-3护士专科工作年限构成比、1-1-4护患比、1-1-5组建营养管理mdt团队、i-2-1制订营养管理制度、i-2-2制订营养管理流程与规范、i-2-3制订营养管理岗位职责、i-2-4制订营养管理相关应急预案、i-2-5制订营养管理绩效考核方案、i-3-1营养评估设备完备率、i-3-2营养食物模型完备率、i-3-3营养管理网络平台健全率、i-3-4运动康复场地及设备完备率、i-3-5急救设备完备率、ii-1-1患者营养风险筛查准确率、ii-1-2患者营养不良评估准确率、ii-1-3患者cinv评估准确率、ii-1-4患者放射性口腔黏膜炎评估准确率、ii-1-5患者口咽疼痛评估准确率、ii-1-6患者吞咽障碍评估准确率、ii-1-7患者每日进食量与食物结构评估准确率、ii-1-8患者心理状态评估准确率、ii-1-9患者口腔护理依从性评估准确率、ii-1-10患者按时服药依从性评估准确率、ii-1-11患者吞咽功能锻炼依从性评估准确率、ii-1-12患者运动康复锻炼依从性评估准确率、ii-1-13患者运动风险评估准确率、ii-2-1护士沟通技巧与心理指导知识知晓率、ii-2-2护士营养风险筛查知识知晓率、ii-2-3护士营养不良评估知识知晓率、ii-2-4护士营养与饮食指导知识知晓率、ii-2-5护士每日进食量与食物结构评估知识知晓率、ii-2-6护士cinv指导知识知晓率、ii-2-7护士放射性口腔黏膜炎指导知识知晓率、ii-2-8护士口咽疼痛管理知识知晓率、ii-2-9护士吞咽障碍管理知识知晓率、ii-2-10护士运动康复指导知识知晓率、ii-2-11护士出院患者健康指导执行率、ii-2-12患者及家属健康教育覆盖率、ii-2-13患者及家属对营养知识知晓率、ii-2-14患者及家属对cinv防治知识知晓率、ii-2-15患者及家属对放射性口腔黏膜炎防治知识知晓率、ii-2-16患者及家属对口咽疼痛管理知识知晓率、ii-2-17患者及家属对吞咽障碍管理知识知晓率、ii-2-18患者及家属对心理指导知识知晓率、ii-2-19患者及家属对运动康复知识知晓率、ii-2-20患者及家属对出院指导知识知晓率、ii-3-1个体化营养管理方案执行率、ii-3-2营养评估设备使用率、ii-3-3营养食物模型使用率、ii-3-4营养管理网络平台使用率、ii-3-5个体化康复锻炼方案执行率、ii-3-6运动康复场地及设备使用率、ii-3-7个体化cinv管理方案执行率、ii-3-8疼痛管理方案执行率、ii-3-9放射性口腔黏膜炎防治方案执行率、ii-3-10吞咽障碍管理方案执行率、ii-3-11心理指导方案执行率、ii-3-12不良事件应急处理正确率、ii-4-1定期随访完成率、ii-4-2多途径随访执行率、ii-4-3随访记录准确率、ii-4-4患者定期复诊率、iii-1-1患者营养指标(bmi、alb、hb等)变化情况、iii-1-2患者营养不良发生率、iii-2-1患者重度cinv发生率、iii-2-2患者重度放射性口腔黏膜炎发生率、iii-2-3患者重度口咽疼痛发生率、iii-2-4患者吞咽障碍发生率、iii-2-5患者护理不良事件发生率、iii-3-1患者焦虑、抑郁发生率、iii-3-2患者不同疲乏程度发生率、iii-4-1患者对营养管理满意度、iii-4-2患者对疼痛管理满意度、iii-3-3患者对cinv管理满意度、iii-3-4患者对运动康复指导满意度、iii-3-5患者对出院指导满意度、iii-3-6患者对出院随访满意度、iii-3-7患者对营养管理mdt团队人员满意度。

60、步骤s2.3所述的预函询，优选邀请广西壮族自治区3所三级甲等医院6名放疗科临床医疗专家、护理管理专家和临床营养学专家进行预函询。

61、步骤s3所述的选取多所三级甲等医院的数名专家进行函询，优选选取广西壮族自治区、广东省、湖南省、四川省和山东省共5个省份15所三级甲等医院的20名专家进行函询。

62、和现有技术相比，本发明具有如下优点：

63、本发明所述的围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标的构建方法，构建围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标，为临床护理工作者评价围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量，开展针对性的营养管理与指导工作提供统一参考。在2021年12月-2022年4月，组建多学科研究团队，以三维质量结构模式作为理论框架，基于文献检索，结合临床实践，通过半结构式访谈法形成围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标初稿；采用德尔菲函询法对全国12省市的18名专家进行问卷函询，并通过多维度层次分析法，确定围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标及其权重。

64、结果表明：2轮函询的有效问卷回收率分别为90.00％和100％，专家权威系数分别为0.906、0.918；2轮函询各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.271～0.313、0.309～0.349(p<0.01)，最终构建包括3个一级指标、10个二级指标和71个三级指标的围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标。该研究构建的围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量评价指标内容具有一定的科学性和可靠性，对护理人员评价围放疗期鼻咽癌患者营养管理质量具有一定的指导意义。