一种电子病历生成的方法、系统、设备以及介质与流程

本发明涉及医疗，尤其涉及一种电子病历生成的方法、系统、设备以及介质。

背景技术：

1、单病种：是一种管理措施，将不同的疾病分为不同单病种，限定诊疗规范以及治疗费用，最终目的使得治疗规范化。

2、特定(单)病种质量控制：是国际公认的有效提高医疗质量的工具之一，通过单病种质量管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和工作质量，使医护人员行为规范化、标准化，增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源。

3、电子病历：是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的医疗记录，用以取代手写纸张病历。

4、在现有的技术中，基于特定(单)病种质量控制指标分析病历内容是否需要生成电子病历，通常采用传统模式，由工作人员将病历内容与特定(单)病种质量控制指标进行对标之后，手动将病历内容录入系统生成电子病历。因此，采用这种模式，生成电子病历不仅需要花费大量的时间，同时录入的错误率较高，且最终生成的电子病历比较生硬，前后的关系会存在一定的不连贯性，即使采用生成结构化电子病历的方法，在生成电子病历之前也要花费大量时间制作电子病历模板。同时采用人工进行对标工作，对标的过程中可能出现遗漏的情况，导致病历内容覆盖未达到标准。

技术实现思路

1、(一)要解决的技术问题

2、鉴于现有技术的上述缺点、不足，本发明提供一种电子病历生成的方法、系统、设备以及介质，其解决了电子病历生成速度慢，错误率较高，且病历内容覆盖未达到标准，结构化程度低的技术问题。

3、(二)技术方案

4、为了达到上述目的，本发明采用的主要技术方案包括：

5、第一方面，本发明实施例提供一种电子病历生成的方法，包括：

6、依据获取的疾病的病种信息，从预设的诊疗数据库中调取对应的诊疗行为数据并按照预设的诊疗参考顺序和最大化覆盖规则生成对应的病种临床处置操作流；

7、将所述病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项与预设的考核指标做对比，依据对比结果判断每一行为元素项的内容是否需要生成电子病历；

8、在判定所述行为元素项的内容需要生成电子病历的情况下，结合病人的病情将所述病种临床处置操作流中至少部分诊疗行为的操作指令发送至用于执行相应诊疗行为的终端设备上；

9、在每一终端设备完成对应的诊疗行为之后，依据接收到的每一终端设备反馈的行为元素项的内容生成初步电子病历，再将初步电子病历发送到对应的终端设备上以供诊疗人员审核，待接收到审核信息时基于初步电子病历生成电子病历。

10、可选地，依据获取的疾病的病种信息，从预设的诊疗数据库中调取对应的诊疗行为数据并按照预设的诊疗参考顺序和最大化覆盖规则生成对应的病种临床处置操作流包括：

11、获取疾病的病种信息；

12、依据所述病种信息，按照最大化覆盖规则从预设的诊疗数据库中调取针对该病种的所有诊疗行为数据；

13、依据调取的所有所述诊疗行为数据结合预设的诊疗参考顺序生成对应的病种临床处置操作流；

14、其中，所述最大化覆盖规则指将关联某一病种的所有诊疗行为全部涵盖进来。

15、可选地，将所述病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项的内容与预设的考核指标做对比，依据对比结果判断每一行为元素项的内容是否需要生成电子病历之前，还包括：

16、通过对执行诊疗行为之后得到的多个结果数据进行分析，得到所述诊疗行为所匹配的行为元素项；

17、建立能够存储与所述行为元素项进行对比的考核指标的临床知识数据库；

18、可选地，所述行为元素项包括：诊疗行为名称、症状信息、体征信息、实验室检查信息、诊断信息、治疗信息以及评估信息。

19、可选地，将所述病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项的内容与预设的考核指标做对比，依据对比结果判断每一行为元素项的内容是否需要生成电子病历包括：

20、从所述临床知识数据库中调取考核指标；

21、将病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项与所述考核指标做对比；

22、若对比结果为行为元素项达到了所述考核指标，则判定所述行为元素项的内容需要生成电子病历；

23、若对比结果为行为元素项没有达到所述考核指标，则判定所述行为元素项的内容不需要生成电子病历。

24、可选地，在判定所述行为元素项的内容需要生成电子病历的情况下，结合病人的病情将所述病种临床处置操作流中至少部分诊疗行为的操作指令发送至用于执行相应诊疗行为的终端设备上包括：

25、获取判定行为元素项的内容需要生成电子病历的的信息；

26、依据每一诊疗行为所匹配的行为元素项，确定判定为需要生成电子病历的行为元素项的内容所对应的诊疗行为；

27、依据病人的病情程度，将所述病种临床处置操作流中至少部分诊疗行为的操作指令发送至用于执行相应诊疗行为的终端设备上。

28、可选地，在每一终端设备完成对应的诊疗行为之后，依据接收到的每一终端设备反馈的行为元素项的内容生成初步电子病历，再将初步电子病历发送到对应的终端设备上以供诊疗人员审核，待接收到审核信息时基于初步电子病历生成电子病历包括：

29、在每一终端设备完成对应的诊疗行为之后，接收每一终端设备反馈的行为元素项的内容；

30、依据病种临床处置操作流的诊疗参考顺序，将所述行为元素项的内容进行整合，生成初步电子病历；

31、将初步电子病历中各个诊疗行为对应的的病历内容，发送到对应的终端设备上以供诊疗人员审核；

32、待接收到终端设备反馈的审核信息时，基于初步电子病历生成电子病历。

33、第二方面，本发明实施例提供一种电子病历的生成系统，包括：

34、病种获取模块，用于获取的疾病的病种；

35、数据调取模块，用于从预设的诊疗数据库中调取对应的诊疗行为数据；

36、病种临床处置操作流生成模块，用于依据对应的诊疗行为数据并按照预设的诊疗参考顺序和最大化覆盖规则生成对应的病种临床处置操作流；

37、病历内容判断模块，用于将所述病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项与预设的考核指标做对比，依据对比结果判断每一行为元素项的内容是否需要生成电子病历；

38、操作指令发送模块，用于在判定所述行为元素项的内容需要生成电子病历的情况下，结合病人的病情将所述病种临床处置操作流中至少部分诊疗行为的操作指令发送至用于执行相应诊疗行为的终端设备上；

39、电子病历生成模块，用于在每一终端设备完成对应的诊疗行为之后，依据接收到的每一终端设备反馈的行为元素项的内容生成初步电子病历；

40、电子病历审核模块，用于将初步电子病历推送到对应的终端设备上以供诊疗人员审核，待接收到审核信息时基于初步电子病历生成电子病历。

41、第三方面，本发明实施例提供一种电子病历的生成设备，包括：

42、至少一个数据库；以及

43、与所述至少一个数据库通信连接的存储器；

44、其中，所述存储器存储有可被所述至少一个数据库执行的指令，所述指令被所述至少一个数据库执行，以使所述至少一个数据库能够执行以上所述的电子病历生成的方法步骤。

45、第四方面，本发明实施例提供一种计算机可读介质，其上存储有计算机可执行指令，所述可执行指令被处理器执行时实现以上所述的电子病历生成步骤。

46、(三)有益效果

47、本发明的有益效果是：本发明的电子病历生成的方法，采用了依据疾病的病种，将完成病种诊疗的若干诊疗行为按照诊疗参考顺序和最大覆盖规则生成对应的病种临床处置操作流；然后，结合病人的病情，在操作人员执行病种临床处置操作流上对应的诊疗行为之后，得到每一诊疗行为的行为元素项内容；最后，通过操作人员基于行为元素项内容生成的初步电子病历进行审核，待审核完成后自动生成电子病历。其解决了电子病历生成速度慢、错误率高的技术问题，减少了医护人员在电子病历在书写时的时间投入，让医护人员有更多的时间去关注病人的身体情况。

48、同时，本发明还采用了病种临床处置操作流中每一诊疗行为所匹配的行为元素项与预设的考核指标做对比，依据对比结果判断每一行为元素项的内容是否需要生成电子病历。其解决了电子病历的病历内容覆盖未达到标准的技术问题。

49、还有，本发明还采用了依据病种临床处置操作流中诊疗行为的行为元素项的内容生成电子病历，使生成的电子病历基于诊疗行为具有结构化。其解决了电子病历结构化程度低的技术问题，医护人员仅通过查找到对应的诊疗行为即可查询对应的病历内容。