专利名称：胆肠吻合器的制作方法
技术领域：
本实用新型涉及一种医用手术器械，特别是做胆肠手术的吻合器。
目前，对患胆总管下段狭窄、梗阻的患者，采用一种新的术式，即在十二肠后壁与胆总管前臂做孔洞状切除吻合术。以重建胆肠通道来解决因胆总管下段狭窄、梗阻而造成的胆汁淤积问题。这种新的术式，目前仍是手法吻合，这种吻合法不仅操作复杂、手术时间长，而且易于污染术野，术后容易发生“漏斗”综合症。
为了解决手法缝合操作复杂和时间长的问题，曾有一种“管状吻合器”可作孔洞切除吻合。但因其结构是以胃肠及肠肠的手术为对象的，虽然此种吻合器已把手法切孔缝合引向以器械切孔吻合，但其结构方式却不适合胆肠的切孔吻合。其主要原因是管状吻合器的定位杆是垂直固定在圆盘式的底托上，这样，手术前就要先在切孔部位处切一个口，然后，再把下到肠道里的定位杆从该口穿出，要使圆盘底托完全贴到肠壁，就得边穿出边拐弯。这在狭窄的胆道里进行是相当困难的，而且较大的底托又不易靠近胆总管下端，因此，容易形成切孔部位以下的“漏斗区”。若用较小的底托，虽然能解决靠近胆总管下端的问题，但会产生切孔不够大的问题，而这种手术的切孔大小及高低尤为重要。
本实用新型的目的是要提供一种改进的胆肠吻合器。它能以独特的孔形及定位结构，在胆总管前壁及十二指肠后壁间重建较低而又足够大的通道，有效的防止术后“漏斗综合症”的发生。同时，将胆肠手术中的定位，切孔和缝合这三部复杂的操作，一次性地用器械来完成。
本实用新型的目的是这样实现的胆肠吻合器是由切孔器和底托组成。切孔器横截面为椭圆或交角为圆角的三角形。定位杆分成两部分一部分为定位杆，其一端呈锥形并带有螺纹，另一端带有扳手。定位杆是从切孔器的后端插到前端，并且锥形端在切刀和梭筒前面露出。另一部分为底托，底托为一带柄的半椭圆体，托柄为一圆杆，半椭圆体的平面侧镶有塑料板和留有锥形螺孔。手术时利用胆道软组织的弹性，把下到胆道里的底托直接推到胆总管下端，以平面侧对着切孔处，再用露出的锥形端对准底托上的锥形螺孔，穿透软组织后拧紧扳手，就可以切除、吻合成一个椭圆形或交角为圆角的三角形胆肠通道。
本实用新型因为是以专用的手术器械来进行胆肠切孔吻合术的，因此，不仅简化了操作程序，而且大幅度地缩短了手术时间。同时，这种刀形和底托是按胆肠间的自然形状设计的，不仅能把底托直接推入胆总管的较低部位，而且减少了定位前的切口，拐弯繁琐过程，从而在保证足够大切孔的前提下，最大限度地减少了“漏斗综合症”的发生。此外，底托又兼有手术中胆道探子和胆石匙的功能，这种吻合器如应用于胃肠及肠肠间的切孔吻合，也较为适宜。
图1是根据本实用新型提出的胆肠吻合器的剖面图。
下面结合
图1详细说明本实用新型提出的具体结构及工作情况
该吻合器是由切孔器和底托1组成。切孔器有两个手柄，一个是固定在切孔器上的固定手柄5，另一个是与之相对应的压合手柄4。压合手柄4的一端铰接在切孔器上，并在铰轴上侧带有顶栓。切孔器内带有推进管3，推进管3是前后两段用螺纹联接的空心管，并且两段管径不同，前管直径小，后管直径大。在后管的中间部位设有卡槽，压合手柄4的顶栓便卡在卡槽里。在后管与前管的联接处有一个弹簧9，以后管凸出的轴肩顶着这弹簧9的一端。该弹簧9套在前管的管径外，并另一端顶在切孔器内设置的弹簧槽端面。推进管3的前端外径用螺纹联接着一个法兰盘式的顶头13，在顶头13的前部便是横截面呈椭圆形或交角为圆角的三角形梭筒7和切刀8，梭筒7在切刀8的外层。梭筒7内夹有金属吻合钉2，这种吻合钉2如同钉书钉，并且每个钉背部顶着一个与钉背同样宽窄的压钉舌12。吻合钉2和压钉舌12都随着梭筒7的外形夹在梭筒7中间，而且，压钉舌12的另一端则凸出于梭筒7端面靠近顶头13。切刀8的后端面则处于压钉舌12的端面与梭筒7端面之间。梭筒7和切刀8都设在切孔器前端内，只有工作时，才能沿轴向推出。一端带有锥形螺纹，另一端带有蝶形扳手的定位杆6，装配时定位杆6先以锥形端从推进管3的后端插入，再通过切刀8，最后在切孔器前端伸出锥形端，而扳手则露在切孔器的后端。保险栓10的一端铰接在固定手柄5上，若需防止意外出刀，则把它的另一端顶在压合手柄4的顶栓上。底托1一半为半椭圆体，另一半为圆杆形的托柄，托柄轴线平行于半椭圆体平面。在半椭圆体平面侧设有锥形螺孔，螺孔周围有一与梭筒7和切刀8横截面相同的凹槽，螺孔轴线垂直于平面。平面上又镶入一片无毒塑料板11，以此来覆盖凹槽。下刀时它还是垫板。塑料板11上露出锥形螺孔。托柄端带有螺纹，螺纹可联接手术时用的胆道探子及胆石匙。
当本吻合器工作时，先将底托1从一切口处插入胆总管，利用胆总管的软组织弹性，尽量地压低并绷紧包在底托1周围的软组织。在胆总管狭窄、梗阻处，将底托1平面对胆总管前壁，再从十二指肠一切口处将切孔器前端插入，用定位杆6的锥形端对准底托1的锥形螺孔，穿透两层软组织后用蝶形扳手旋紧。当旋到合适程度时，就可以打开保险栓10，手握固定手柄5和压合手柄4，随着加力，压合手柄4上的顶栓便产生与压合方向相反的力来顶推进管3上的卡槽及弹簧9，使推进管3向前推进。当推进管3的前端顶头13接触压钉舌12时，压钉舌12压着梭筒7内的吻合钉2向软组织刺进。当吻合钉2的钉尖穿透了两层软组织时，顶头13也开始推动切刀8向软组织切去。随着推进管3的不断推进，吻合钉2便像书钉一样的将钉尖盘回，而切刀8也同步地将两层软组织及底托1上的塑料板11切下，以观察塑料板11切下的是否规则来确认切孔吻合是否成功。当旋出定位杆6上的锥形端并放松压合手柄4时，在弹簧9的弹力下，推进管3退回到原来状态，伸出的梭筒7和切刀8也带着被切下来软组织及塑料板11退回来。再分别从十二指肠和胆总管内取回切孔器及底托1。若手术时需用掏出胆石或探测胆道，便把底托1的一端拧上掏石匙或者探子头。
权利要求1.一种胆肠吻合器是由切孔器和底托组成，切孔器包括固定手柄、压合手柄、推进管、定位杆、弹簧、顶头、切刀和梭筒，其特征在于切孔器上的切刀和梭筒为横截面呈椭圆形或交角为圆角的三角形，定位杆的一端为带有螺纹的锥形端，另一端带有扳手，定位杆的锥形端是从推进管端穿入并超出切刀端，底托为一个带柄的半椭圆体，底托平面侧镶入塑料板并留有轴向剖面为锥形的螺孔，定位杆上的锥形端与此锥形螺孔旋接。
2.根据权利要求1所述的胆肠吻合器，其特征在于底托托柄端带有螺纹，可与胆石匙和胆道探子联接。
专利摘要胆肠吻合器属于一种在胆肠间做孔洞切除吻合的医用手术器械。它是由切孔器和底托组成，切孔器切刀及棱筒呈椭圆形，而底托为一带圆柄的半椭圆体，底托平面侧带有锥形螺孔，使用时是与切孔器上的定位杆旋接。这种底托可以根据需要推到胆总管较低的部位，切一个椭圆形孔洞，因此，能有效的防止术后漏斗综合症的发生。由于本结构简化了手术中的复杂操作，从而大大地缩短了手术时间。
文档编号A61B17/11GK2036406SQ8821676
公开日1989年4月26日 申请日期1988年8月9日 优先权日1988年8月9日
发明者郑锡良, 王显明, 丁凤泉 申请人:郑锡良, 王显明, 丁凤泉