专利名称：多功能内窥镜用治疗结扎器的制作方法
技术领域：
本实用新型涉及内窥镜上使用的结扎器，尤其适合食管静脉曲张的结扎。
乙型肝炎病毒在人群中感染率极高，其中相当多的病人最终发展为肝硬变，继而发展为门脉高压症，导致食管静脉曲张。食管静脉曲张破裂出血是造成肝硬变病人的主要致死原因，抢救需用大量鲜血，而且死亡率高，因此治疗和防止由于食管静脉曲张破裂出血是急需解决的课题。目前有三种解决办法。其一外科手术分流，尽管效果是肯定的，但要求病人肝功条件、全身状态严格，多数病人不适于手术，且手术带来巨大创伤，可能引起肝性脑病及肝功衰竭。其二自80年代起国际上兴起经内镜下行曲张静脉栓塞治疗，虽然疗效肯定，但因下列原因不易得到普及。［1］需要直接穿刺至曲张的静脉内及静脉旁，造成大出血的危险性很大。［2］有造成食管穿孔的可能。［3］血栓栓子迁移至肺、脑，发生严重并发症。其三使用在内窥镜前端的结扎器将曲张静脉结扎闭塞，使曲张静脉壁发生无菌性坏死而达到治疗目的。这种治疗方法和前两种方法相比，优点是明显的。［1］操作简便，容易掌握。［2］在操作治疗过程中，不会因治疗发生大出血等并发症。该结扎器主要是由内柱圈8、外柱圈6、牵拉线1组成。将内柱圈置于外柱圈内并可在外柱圈内作轴向运动，外柱圈上端与内窥镜连接，内柱圈内壁上有挂勾孔，牵拉线穿过该孔，向上再穿过内窥镜上的活检孔，由操作人员控制牵引线来提升内柱圈。使用时，先将结扎用的弹性圈7安放在内柱圈的圆柱形外表面上，再将带有结扎器的窥镜放入病人的食道内，并将内柱圈的口对准曲张静脉，当操作者开动与内窥镜连通的真空装置后，在内窥镜内造成低压，将曲张静脉吸入内柱圈的内孔中，然后操作者提拉牵拉线，使内柱圈上升逐渐缩入外柱圈的内孔中，当内柱圈完全缩入外柱圈内时，原来在内柱圈圆柱表面上的弹性圈被外柱圈端面推出，落在曲张静脉上并将曲张静脉扎紧，完成了曲张静脉的结扎。这种结扎器的一个重要缺点是向内柱圈上安放弹性圈时非常困难，每结扎一次重新装弹性圈时，必须将牵拉线从内柱的挂勾孔中卸下，将内柱圈由外柱圈中取出才能装弹性圈，既便如此也极不易操作而且费时间，当用手术钳等器械撑开弹性胶圈时极易损坏弹性圈或者在安放过程中损坏了内柱圈，给操作者带来极大的不便。
本实用新型的目的是设计一种新型的内窥镜用治疗结扎器，可以迅速地、容易地向结扎器的内柱圈上安放弹性圈。
本实用新型所述的多功能内窥镜治疗结扎器包括外柱圈26、内柱圈28、牵拉线21，内柱圈外表面与外柱圈内孔配合并可在外柱圈内孔中作轴向移动，内柱圈内孔中有供提拉内柱圈26移动用的挂勾孔，外柱圈上端与内窥镜22前端连接，牵拉线的一端穿过内窥镜的活检孔，有结头的另一端位于内柱圈挂勾孔的下方，所述的结扎器还包括引导器29，所述的引导器29为圆锥形体，锥底直径大致等于内柱圈的外径。在使用结扎器之前，先将弹性圈27由引导器29的锥顶一端套入引导器的锥面上，将引导器的锥底对准内柱圈端部，由于引导器锥底直径与内柱圈外径大致相等，用手很容易地将弹性圈由引导器锥面推到内柱圈外圆柱面上。为了不使套在引导器锥面上的弹性圈由锥面滑脱下来，在其锥面上有若干与锥底大致平行的弹性圈的防滑槽31。当需要多次将带结扎器的内窥镜由食管送出或送进时，为了减轻病人通苦，所述的结扎器还包括引导管25和与引导管一端相连接的牙垫23，所述的引导管位于内、外柱圈的上部，内窥镜套在引导管的内孔中，牙垫上有固定引导管的绑扎带。使用时，先将内窥镜套在引导管内，再将引导管及带结扎器的内窥镜一起送入病人的食管中，避免内窥镜由食管多次拉出、送入给病人造成的痛苦。引导管送入食管后，要求病人用门齿咬住与引导管相连的牙垫，再用绑扎带24在脑后绑扎固定，则更有利与手术的顺利进行。为了使牵拉线在内、外柱圈内保持在正确位置上，在外柱圈内孔中也有挂勾孔51或91，该挂勾孔与内柱圈的挂勾孔71或111上、下对中，当牵引线提拉内柱圈时，防止牵拉线跑偏产生卡死现象。为了进一步更精确的控制牵引线的运动，所述的内柱圈的外表面上和外柱圈的内孔中有相互配合的滑键112和滑键槽92，使内柱圈上下移动时，始终严格受滑键配合的控制，从根本上解决牵拉线上下移动可能产生的“卡死”现象。
附
图1现有窥镜上使用的结扎器图附图2本实用新型所述的结扎器装配图附图3附
图1中A部放大图附图4本实用新型所述的结扎器的内柱圈吸入曲张静脉的示意图附图5本实用新型所述的结扎器结扎曲张静脉的示意图附图6本实用新型的外柱圈剖视图附图7附图6的顶视图附图8本实用新型的内柱圈正视图附图9附图8的顶视图附
图10本实用新型带滑键槽的外柱圈剖视图附
图11附
图10的剖视图附
图12本实用新型带滑键的内柱圈剖视图附
图13附
图12的顶视图附
图14本实用新型的结扎器所用的一种型式的引导器附
图15本实用新型的结扎器所用的另一种型式的引导器本实用新型的优点是1.每结扎一次，为了重新安装弹性圈，不需要由内柱圈上卸下牵拉线、取出内柱圈，只需将锥体形引导器与内柱圈连接，便可迅速、容易地安装弹性圈。
2.由于内外柱圈之间有滑键与滑键槽配合导向，内、外圈相对移动时也不会因可能发生旋转而产生″卡死″现象。
3.结扎器有引导管，内窥镜由引导管进入食管，多次由食管取出内窥镜时可以避免或减少病人的痛苦。
4.引导管端部的牙垫上有绑扎带将牙垫和引导管牢固地固定，增加了手术时的可靠性和安全性。
5.本实用新型所述的结扎器还可用于其它治疗结扎，如息肉、痔核的结扎。
下面将结合附图对本实用新型的实施方式作进一步描述本实施例内窥镜上使用的结扎器(附
图1)结扎器尺寸规格内柱圈外径φ11mm壁厚1mm高度8mm外柱圈外径φ13mm壁厚1mm高度18mm牵拉线直径φ1mm的梯氟龙线引导器锥体形锥角16°锥底直径φ11mm锥体高度20mm
引导管内径φ16mm壁厚3mm高度255mm牙垫内孔直径φ22mm(与引导管外径配合)弹性圈外径／内径φ5／φ2mm本实施例的结扎器，它包括带牙垫23的引导管25、外柱圈26、内柱圈28、弹性圈27、牵引线21、引导器29和备用的弹性圈30。牙垫23装在引导管25的一端，牙垫两侧各有一根绑扎带24，内柱圈28位于外柱圈26的内孔中并可在外柱圈内孔中轴向移动，内、外柱圈之间的配合面上有相互配合的滑键112和滑键槽92(
图10－13)，内、外柱圈的内孔壁上有位置相互对中的挂勾孔91、111(
图10－13)，牵拉线穿过内、外柱圈上的挂勾孔，一端在内柱圈的挂勾孔下打绳结，便于提拉内柱圈。引导器呈锥体形，锥底直径与内柱圈外径相等，在锥体表面有4－5个沿锥体高度均布的并与锥底面平行的浅槽，每个浅槽内可放置一个弹性圈，锥顶一端延伸的圆柱体上也可放置若干备用的弹性圈30。锥底上部有插入内柱圈内孔中的插口，以便于两者之间对中。当要使用内窥镜结扎器治疗结扎时，先将导引管25及牙垫23套在内窥镜22外面，牵拉线21的一端向上穿过内窥镜的活检孔，以便于操作者牵动，外柱圈上端套在内窥镜端部外面，使挂勾孔91中心对准内窥镜22的活检孔，内柱圈28按要求安装在外柱圈26内，两者的挂勾孔91、111相互对中，牵拉线下端绳结位于内柱圈28的挂勾孔111下面。在使用结扎器之前，必须先将引导器29的锥底面的插口插入内柱圈内孔中，再将引导器锥面上的弹性圈向上推，直推入内柱圈28的外表面待用。上述一切准备完毕之后，将带有结扎器的内窥镜21及引导管25顺序送入病人食管内，病人用门齿咬住牙垫，绑扎带通过尼龙搭扣系在脑后部，使引导管位置固定，当内窥镜探到曲张静脉时，内窥镜附设的真空系统开动，通过内窥镜活检孔使内柱圈28造成低压区，将曲张静脉吸入内柱圈28的孔内(图4)，提拉牵拉线21，使内柱圈逐渐缩入外柱圈内，当内柱圈完全缩入外柱圈内时，弹性圈27被外柱圈26的下端面推落到被吸入的曲张静脉的根部(图5)，从而完成结扎工作。当需要多次进行结扎工作时，仍需将内窥镜内食管取出，在体外用引导器29再装上新的弹性圈。由于引导管25始终保持在食管中，在拉出或送入内窥镜时，明显减小了病人的痛苦。由于安装弹性圈极为容易、迅速，没有必要为此卸下牵拉线取出内柱圈。引导器可以采用组合式(
图14)，也可以采用整体式(
图15)。
权利要求1.多功能内窥镜用治疗结扎器，包括外柱圈、内柱圈、牵拉线，内柱圈表面与外柱圈内孔配合并可在外柱圈内孔中作轴向移动，内柱圈内孔中有供提拉内柱圈移动用的挂勾孔，外柱圈上端与内窥镜前端连接，牵拉线的一端穿过内窥镜的活检孔，有结头的另一端位于内柱圈的挂勾孔的下方，其特征是所述的结扎器还包括引导器，所述的引导器为圆锥形体，锥底直径大致等于内柱圈的外径。
2.根据权利要求1所述的多功能内窥镜用治疗结扎器，其特征是所述的引导器，在其锥面上有若干与锥底大致平行的弹性圈的防滑槽。
3.根据权利要求2所述的多功能内窥镜用治疗结扎器，其特征是所述的结扎器还包括引导管和与引导管一端相连接的牙垫，所述的引导管位于内、外柱圈的上部，并将内窥镜套在其内孔中，牙垫上有固定引导管的绑带。
4.根据权利要求3所述的多功能内窥镜用治疗结扎器，其特征是所述的外柱圈内孔中也有挂勾孔，所述的挂勾孔与内柱圈的挂勾孔上、下对中。
5.根据权利要求4所述的多功能内窥镜用治疗结扎器，其特征是所述的内柱圈外表面上和外柱圈的内孔中有相互配合的滑键和滑键槽。
专利摘要本实用新型为内窥镜上用的食管静脉曲张结扎器，它包括外柱圈26、内柱圈28、牵拉线21、引导管25及牙垫23和引导器29。内柱圈装在外柱圈内，牵拉线一端的结头限位在内柱圈的挂钩孔下端。另一端向上穿过内窥镜活检孔由操作者控制，引导管位于外柱圈上部套在内窥镜外面，外柱圈上端与内窥镜端头连接。结扎前用锥体形引导器将弹性圈27推到内柱圈上，然后再将内窥镜放入人体进行结扎曲张静脉。该结扎器最大优点是安装弹性圈极为容易、迅速。
文档编号A61B17/12GK2121924SQ9222409
公开日1992年11月18日 申请日期1992年6月11日 优先权日1992年6月11日
发明者于中麟, 杨维阳 申请人:于中麟, 杨维阳