本发明涉及一种碘营养状况在甲状腺功能亢进症中的评价方法。
背景技术：
碘是甲状腺激素合成所必需的原料之一，碘摄入的多少直接影响甲状腺的功能。近年来随着饮食结构的改变、精神压力的增加和生活节奏的加快，甲状腺功能亢进症的患病率呈明显上升趋势。亚临床甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的一种特殊类型，被认为是甲状腺功能亢进症的危险因素之一,此类患者在发病后不会有明显的症状，在检查过程中很容易被忽略。随着医学检测方法和水平的提高，亚临床甲状腺功能亢进症对人体潜在的危害有了更深入的认识，因此得到了更多的关注。故了解尿碘与甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症之间的相关性十分必要，同时为甲状腺疾病的早期预防、重点防治和早期诊断提供科学依据。
技术实现要素：
本发明提供一种可以了解尿碘与甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症之间的相关性，同时为甲状腺疾病的早期预防、重点防治和早期诊断提供科学依据的碘营养状况在甲状腺功能亢进症中的评价方法。
本发明的一种碘营养状况在甲状腺功能亢进症中的评价方法，包括以下步骤：
(1)选取研究对象：选取200～300例甲状腺功能亢进症患者和200～300例亚临床甲状腺功能亢进症患者作为实验组，同时选取100～200例健康人群作为对照组；
(2)血清甲状腺功能五项指标测定：留取空腹静脉血标本5ml，采用化学发光免疫法测定甲状腺功能五项指标：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸；
(3)尿碘测定：采集一次性晨尿10ml，置于清洁聚乙烯塑料管中，测定依据碘催化砷铈反应的原理，选用尿碘定量检测试剂盒ar型；
(4)诊断：
a、尿碘状态评估标准：尿碘中位数<100μg/l为碘缺乏，尿碘中位数在100～199μg/l之间为碘适量，尿碘中位数在200～299μg/l之间为碘超量，尿碘中位数≧300μg/l为碘过量；
b、甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症的诊断：甲状腺功能亢进症；有甲状腺功能亢进症的症状或体征，同时游离三碘甲状腺原氨酸>7.1pmol/l，游离甲状腺素>22pmol/l，促甲状腺激素<0.27mu/l者；亚临床甲状腺功能亢进症：无甲状腺功能亢进症的症状或体征，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素正常，促甲状腺激素<0.27mu/l；
(5)统计学处理：应用spss19.0统计软件进行统计学处理，数据以
附图说明
图1是甲亢组碘营养状态评估；
图2是亚临床甲亢组碘营养状态评估；
图3是对照组碘营养状态评估；
具体实施方式
下面结合附图和实施例，对本发明的具体实施方式作进一步详细描述。以下实施例用于说明本发明，但不用来限制本发明的范围。
本发明的一种碘营养状况在甲状腺功能亢进症中的评价方法，包括以下步骤：
(1)选取研究对象：实验组：选取2015年3月至2017年12月沧州中西医结合医院内分泌科493例患者为研究对象，其中男194例，女299例。分为两组：甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)组251例，其中男98例，女153例，年龄21～70岁，平均42.2±15.1岁；亚临床甲状腺功能亢进症(以下简称亚临床甲亢)组242例，其中男95例，女147例，年龄21～70岁，平均46.5±17.4岁。所有病例均为初诊未接受任何治疗，均经临床和实验室明确诊断为甲亢和亚临床甲亢，排除合并非甲状腺疾病的全身性疾病；对照组：同期选取体检中心健康人群共130例，其中男性58例，女性72例，年龄21～70岁，平均年龄45.3±12.5岁，排除内分泌系统及非甲状腺的全身性疾病，肝、肾、甲状腺功能、血常规均正常；
(2)血清甲状腺功能五项指标测定：留取空腹静脉血标本5ml，采用化学发光免疫法测定甲状腺功能五项指标：促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，tsh)、游离三碘甲状腺原氨酸(serumfreetriiodothyronine，ft3)、游离甲状腺素(serumfreethyroxine，ft4)、总甲状腺素(totalthyroxine，tt4)、总三碘甲状腺原氨酸(totaltriiodothyronine，tt3)，采用德国罗氏公司cobase602全自动电化学发光免疫分析仪和配套试剂检测；
(3)尿碘测定：采集一次性晨尿10ml，置于清洁聚乙烯塑料管中，测定选用尿碘定量检测试剂盒ar型(购自武汉众生生化技术有限公司)，尿碘测定依据碘催化砷铈反应的原理；
(4)诊断：
a、尿碘状态评估标准：按2001世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会提出的标准，尿碘中位数<100μg/l为碘缺乏，尿碘中位数在100～199μg/l之间为碘适量，尿碘中位数在200～299μg/l之间为碘超量，尿碘中位数≧300μg/l为碘过量；
b、甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能亢进症的诊断：①甲亢：有甲亢的症状或体征，同时ft3>7.1pmol/l，ft4>22pmol/l，tsh<0.27mu/l者；②亚临床甲亢：无甲亢的症状或体征，ft3和ft4正常，tsh<0.27mu/l。
(5)统计学处理：应用spss19.0统计软件进行统计学处理，数据以
根据上述方法得出的结果如下：
(1)实验组与对照组尿碘结果比较：实验组(493例)尿碘范围为53.6～1173.2μg/l，尿碘mui为213.2μg/l；对照组(130例)尿碘为50.3～910.5μg/l,尿碘mui为174.3μg/l,两组之间差异有统计学意义(p<0.001)(表1)。
表1实验组与对照组尿碘结果比较
(2)甲亢组、亚临床甲亢组与对照组尿碘结果比较：甲亢患者尿碘水平低于亚临床甲亢患者，两组患者间尿碘水平差异无统计学意义(p<0.05)，与对照组尿碘水平比较差异均有统计学意义(p<0.001)。甲亢患者(251例)尿碘范围为64.9～1079.1μg/l，亚临床甲亢患者(242例)尿碘范围为53.6～1173.2μg/l,对照组尿碘范围为50.3～910.5μg/l(表2)。
表2甲亢组、亚临床甲亢组与对照组尿碘结果比较
(3)甲亢组、亚临床甲亢组和对照组碘营养状态的评估：甲亢组碘营养构成为：碘适量组占47.4％例(119)，碘缺乏组占8.8％(22例)，碘超量组占21.9％(55例),碘过量组占21.9％(55例)，各组间尿碘水平差异有统计学意义(f＝56.268，p<0.001)(图1)。亚临床甲亢组碘营养构成为：碘适量组占45.4％(110例)，碘缺乏组占9.1％(22例),碘超量组占18.2％(44例),碘过量组占27.2％(66例)，各组间尿碘水平比较差异有统计学意义(χ2＝12.315，p<0.005)(图2)。对照组碘营养构成为：碘适量组52.3％(68例)，碘缺乏组16.9％(22例),碘超量组13.1％(17例),碘过量组17.7％(23例)，各组间尿碘水平差异有统计学意义(χ2＝23.604，p<0.001)(图3)。甲亢组与亚临床甲亢组的碘营养状态构成比相近，两组间差异无统计学意义(p>0.05)，甲亢组和亚临床甲亢组与正常对照组碘营养状态构成比较差异有统计学意义(p<0.05)。
(4)甲亢组尿碘量和甲状腺功能指标的比较：不同尿碘组甲亢患者血清ft3、ft4、tt3、tt4、tsh间比较差异无统计学意义(表3)；尿碘量与甲状腺功能指标进行相关性比较，碘缺乏组、碘超量组和碘过量组患者的尿碘量与血清ft3、ft4、tt3、tt4呈明显的有相关性，所有患者的尿碘量与血清tsh均无相关(表4)。
表3不同尿碘组甲亢患者甲状腺功能指标差异分析
表4甲亢患者尿碘量与甲状腺功能指标相关性的比较
(5)亚临床甲亢组尿碘量和甲状腺功能指标的比较：不同尿碘组亚临床甲亢患者血清ft3、ft4、tt3、tt4、tsh间比较差异无统计学意义(表5)；碘过量组和碘缺乏组患者的尿碘量与血清ft3、ft4有关系，只有碘缺乏组患者的尿碘量与血清tsh有相关性(表6)。
表5不同尿碘组亚临床甲亢患者甲状腺功能指标差异分析
表6亚临床甲亢患者尿碘量与甲状腺功能指标相关性的比较
碘是人体合成甲状腺激素的原料,碘的营养状态决定着甲状腺的功能状态。碘主要是通过肾脏和消化道排泄，其排泄量和摄入量大致相等，肾脏排泄的碘约占碘总排出量的90％，尿碘检测便捷、准确，因此是反映人群碘营养水平的客观指标。
本发明以尿碘作为碘营养状态的评估指标，对251例甲亢患者、242亚临床甲亢患者和130例健康人群进行研究分析。结果显示对照组健康人群尿碘mui为174.3μg/l，从碘营养状态构成比看碘适量、碘过量、碘缺乏和碘超量依次为52.3％、17.7％、16.9％和13.1％，说明实行全民食盐碘化政策已经取得一定成果，健康人群总体尿碘水平处于适宜范围，碘营养状态良好，但仍然有将近一半人群处于碘营养缺乏和碘营养过量状态，尿碘水平波动范围较大，即尿碘范围从50.3～930.5μg/l，应该继续推行全国食盐碘化，但更应注意因人因地进行科学补碘。本研究发现亚临床甲亢患者的尿碘水平高于甲亢患者，两组患者的尿碘mui均高于200μg/l,且均高于对照组，说明两组患者总体碘营养水平处于碘营养超量状态；在碘营养状态构成比上，甲亢与亚临床甲亢患者碘适量、碘过量、碘缺乏和碘超量占比相近，两组间差异无统计学意义，但与正常对照组进行比较，发现甲亢和亚临床甲亢患者的碘营养状态构成与之不同，碘缺乏比例较对照组低，碘超量和碘过量的比例高于对照组。
对甲亢和亚临床甲亢患者的尿碘量与甲状腺功能指标相关性分析后发现，甲亢组碘过量、碘超量与碘缺乏患者的尿碘水平与血清ft3、ft4、tt3、tt4指标有明显的相关性，与tsh无相关性；而碘适量患者尿碘水平与血清ft3、ft4、tt3、tt4和tsh指标均没有相关性；亚临床甲亢组碘过量和碘缺乏患者的尿碘水平只与血清ft3、ft4指标呈相关性，仅碘缺乏患者的尿碘水平与血清tsh指标相关；而碘适量和碘超量患者尿碘水平均与血清ft3、ft4、tt3、tt4和tsh指标均无相关；对照组健康人群尿碘水平与血清ft3、ft4、tt3、tt4和tsh指标均没有相关性；不同尿碘量组间甲亢和亚临床甲亢患者血清ft3、ft4、tt3、tt4和tsh间比较差异无统计学意义。
本实验结果发现，甲亢和亚临床甲亢患者尿碘水平较高，但同时存在高碘与低碘并存现象，碘摄入过多和碘摄入缺乏与甲亢和亚临床甲亢疾病的发生有关，因此应正确认识碘在甲状腺疾病发生、发展中所起的作用，不可盲目强调补碘或限制摄碘。
综上所述，通过实行全民食盐加碘后，人群整体碘营养状态有了明显的改善，但处于碘超量和碘过量的人数仍占相当的比例，同时存在一定比例的碘缺乏者，使甲状腺疾病的发病谱发生了变化。碘营养状态与甲亢和亚临床甲亢的发生密切相关，因此，尿碘检测可以作为一项临床常规检查，对健康人及甲状腺疾病患者进行尿碘水平的监测，为健康个体日常饮食提供科学的建议，适时、适量指导患者碘营养饮食，对尿碘异常患者应采取主动措施将碘营养控制在适量水平，将对提高疾病的治疗疗效和早期预防有着重要意义。
以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明技术原理的前提下，还可以做出若干改进和变型，这些改进和变型也应视为本发明的保护范围。