专利名称：：具有指南的指南选择和知识/位置指示的临床决策支持系统的制作方法
技术领域：
：本发明一般涉及专家系统，并且更特别地涉及用于协助给病人提供健康护理的专家系统。
背景技术：
：许多专业协会(例如，ACP-ASIM，ACR，ACC等)准备了用于病人护理的指南(guideline)。然而，这些指南通常为纸件或html形式。临床医生必须选择哪个指南适于当前的设置，并查阅许多页，以查找出当前病人状态适用于指南中的何处，或者哪些知识在当前护理的情节中是相关的。
发明内容因此，本发明涉及研制用于在护理病人时简化执业医师(medicalpractitioner)的日常文书工作的方法和设备的问题。本发明通过提供临床决策支持系统来解决这些和其它问题，该临床决策支持系统为了响应来自执业医师的询问而显示用于特定病人的病人医疗指南，并同时显示与当前病人处于病人治疗指南中的什么状态有关的指示符。根据本发明的一个方面，用于与病人的病历(医疗记录)交互作用的方法的示例性实施例包括将病人识别与护理提供者识别一起输入用户接口中；根据输入的信息，选择病人治疗指南；并且在用户接口上，显示病人治疗指南以及识别病人治疗指南中的当前点的指示符。根据本发明的另一方面，用于与病人的病历交互作用的设备的示例性实施例包括存储器、用户接口和处理器。存储器存储一个或多个病人治疗指南。用户接口接受来自用户的识别病人和语境(context)信息的命令，并显示从一个或多个病人治疗指南中选择的病人治疗指南。处理器搜索存储器，以寻找与识别的病人和语境信息相匹配的选择的病人指南。根据本发明的另一方面，计算机可读媒体的示例性实施例具有其上被编码的使一个或多个处理器执行以下处理的指令从用户接收病人识别以及护理提供者识别；根据接收的用户信息，选择病人治疗指南；并且在用户接口上，显示病人治疗指南以及识别病人治疗指南中的当前点的指示符。图1显示了治疗指南的示例性实施例；图2显示了根据本发明的一个方面的与当前治疗点一同显示给执业医师或用户的病人治疗指南的示例性实施例；图3显示了根据本发明的另一方面的用于与病人的病历交互作用的设备的示例性实施例；图4显示了根据本发明的再一方面的用于与病人的病历交互作用的方法的示例性实施例的流程图。具体实施例方式值的注意的是，这里所述的“一个实施例”或“实施例”是指结合实施例所述的特定特点、结构或特征被包含在本发明的至少一个实施例中。在说明书的不同位置中出现短语“在一个实施例中”不一定都涉及同一实施例。图1显示了当病人在特定条件下表现出某种症状例如胸痛时的标准治疗指南的示例性实施例10。每个标准治疗指南具有在治疗呈现该指南所涉及的症状的病人时应当执行的流程图表中的一系列步骤。根据本发明的一个方面，处理中的每个步骤(例如，步骤11-18)利用该治疗指南特有的子码(例如，1201-1208)来编码，以致于计算机和数据库能够关联存储器中与该步骤相关的其它信息。例如，对于胸痛的治疗指南可以被编码为1200，以及指南1200中的步骤可以是1201-12XX。现有证据证明与其它支持工具(诸如提示系统)一起使用临床实践指南能够提高病人护理的有效性。计算机化指南的成功关键是使得知识(knowledge)是如此容易获得的，以致于不能避免该知识。最有希望的解决方案是把知识嵌入临床医生用于执行其工作的技术中。这个知识随后能够立即应用，而不需要医生去寻找出这个知识。本发明包括临床决策支持系统，该临床决策支持系统从指南库中选择对于病人在给定用于该病人的护理场合下合适的指南。本发明的临床决策支持系统根据护理的场合在指南的当前步骤上给用户提供可视的或音频指示符。在图2中显示了这样的示例，其中病人治疗指南连同用于特定语境(环境A)的第一指示符21和第二指示符23一起进行显示，其中第一箭头22指向第一指示符21，第二箭头24指向用于不同语境(环境B)的第二指示符。一次只显示这些语境指示符中的一个。这些指示符基于用户的语境和在请求病人治疗指南时存在的条件。根据本发明，临床应用提交临床语境的描述，并且临床决策支持服务器选择适当的指南和提供指针，以指示指南中的当前位置(或者指南中的相关知识)。处理中的步骤以不同的阴影来显示，以指示用于处理中不同类型步骤(例如，动作、病人状态、选择或决策步骤、护理步骤)的不同颜色。根据本发明的一个示例实施例，临床决策支持系统30(在图3中示出)包括临床决策支持服务器31、指南储存库32、用户接口33以及病人记录储存库35。网络34诸如因特网或者某一其它的专用网或公用网把这些元件耦合在一起。用户接口33(例如，具有指点器和键盘的台式显示器)能够使用户把询问输入临床决策支持系统30。用户接口可以是图形用户接口，但是不一定是图形的。例如，使用话音识别技术的电话话音激活系统可以用来获得所需要的指南。简单的键盘可以用来输入语境信息来选择适当的指南。简单地，输入侧上所需要的一切仅仅是用户接口，其能够从用户获得一系列语境标记或者识别信息，比如病人识别、用户角色和护理设置。其它的信息也可以用来进一步改进某些护理设置和某些治疗中的选择处理。作为另一个示例，可以经由扫描病人或临床医生识别的射频(RF)识别阅读器来输入，以确定病人或者临床医生。病人和/或临床医生可以分别具有能够利用RFID阅读器扫描的RF识别标记。这种RF标记可以例如包括转发器，该转发器把ID数据存储在非易失性存储器中，并通过调制利用RF识别阅读器生成的RF谐振频率来发送ID数据。这样的RFID阅读器和RFID标记可以是用户接口的一部分。临床决策支持服务器31接收询问和处理询问，以选择随后用来识别期望的病人治疗指南的特定字。例如，由临床决策支持系统31从用户接口33接收的语境命令将包括病人识别信息。这被用来存取病人记录，以确定哪一些治疗指南在以前已被分配给这个病人。语境命令中的其余信息随后将用于在已分配的治疗指南中进行选择。临床决策支持服务器可以是标准的网络服务器。一旦被识别，则从指南储存库32中获得被识别的指南，并经由服务器31和通信链路34诸如网络将其发送给用户接口33。该指南可以作为AdobeAcrobat文件(*.pdf)或某一其它的良好定义的格式发送给显示器。还可以根据标准的治疗指南来创建病人指南，然后根据已识别的病人病历中包含的信息修改该病人指南。与选择的治疗指南相关联的代码可以用来改变标准治疗指南，以指示标准治疗指南中已完成的或剩余待完成的那些部分。例如，当医生把治疗指南分配给给定病人时，该医生可以分配对于该给定病人合适的标准指南中的部分。在这种情况下，用于这些步骤的代码则可以被放置在病人病历中，该病历位于例如与分配的治疗指南相关联的表中。当这些步骤完成时，这些代码可以被附加上日期，例如，指示完成的日期。作为选择，只有与完成的步骤相关联的代码才被包含在与分配的治疗指南相关联的表中。指南储存库可以按不同的编码诸如ASBRU、GLIF、EON、GUIDE、PRODIGY或PROforma(仅举几个例子)来保持指南。参见例如Peleg，M.等人的“Comparingcomputer-interpretableguidelinemodelsacasestudyapproach(比较计算机可解释的指南模型案例研究方法”JournaloftheAmericanMedicalInformationAssociation(美国医疗情报协会学报)Vol.10，Number1第52-68页，Jan/Feb2003，该文件在此引用以资参考。用户接口33将显示与询问相匹配的病人治疗指南。指示符21-24被覆盖在病人治疗指南上，以指示将在指南中执行的下一步骤或在已执行的指南中的最后步骤。在图2中可以看到这些指示符(21-24)的实例，图2显示了具有指向病人治疗指南中的某个地方的箭头22、24的星号21、23。两个箭头22、24和两个星号21、23被显示，对于两个不同语境中的每一个具有一个星号。用户询问包括病人语境信息、用户语境信息、护理语境信息和其它语境信息。来自病人记录的信息可以用来确定病人的当前治疗在指南中的何处。作为选择，每个病人的治疗能够以指南的形式进行存储，并由医生或者某一其它的执业医师根据病人的图表进行更新。CDSS服务器进行选择并通过建立语境来确定指针。例如，语境可以被描述为语境{病人语境{病人年龄；病人性别；相关条件指示条件的已编码概念；}用户语境{用户角色医生，护士，医学学生，…；}护理设置语境{设置ICU，紧急护理，…；方法CT，XRAY，临床信息系统，…}其它语境{日期，时间；/*一些指南使用不同的子指南(工作日/周末，白天/晚上)*/}}指针指示符可以是可视的/声音的，或者指向指南上的位置的其它方式。病人语境信息包括病人识别、病人年龄、病人性别和/或相关条件。可以利用标准的健康护理码(例如，SNOMED-CT或CPT码)或其它码来编码相关条件。用户语境信息包括用户角色，诸如护士、医生、医学学生、专家等。护理设置语境包括护理位置，诸如医院、诊所、家庭等。其它语境信息包括日期、时间和可以用来选择病人治疗指南的其它特定信息。一旦接收到询问，临床决策支持服务器31就从病人语境信息之中识别病人。随后，访问病人记录，以识别用于被识别病人的任何的和所有的病人治疗指南。显然，如果对于该病人只具有一种病人治疗指南，则这就是匹配的病人治疗指南。如果具有一个以上的病人治疗指南，则使用询问中可用的剩余语境信息，从多个病人治疗指南中选择合适的指南。例如，病人可以具有用于胸痛的治疗指南，在此情况下，对于医生，具有一个治疗指南，对于护理护士，具有一个治疗指南，而对于心脏科专家，具有另一个治疗指南。在此情况下，可以使用用户角色语境信息来选择适当的指南。此外，还可能存在与紧急情况相关联的病人指南，在此情况下，可以根据时间和日期(例如，在周末的数小时之后，等)选择指南。一旦选择的指南被识别，则在用户接口上显示病人治疗指南以及与最后治疗出现的指南中的位置有关的指示符。这可以是显示器上的箭头的形式、与未完成步骤形成对比的高亮(显示)已完成步骤的选择颜色、或者将完成的最后治疗在病人治疗指南中的何处告诉护理给予者的音频信号的形式。这在通过电话向第三方传送信息的实例中也许是有用的。显示器不用于将下一个步骤指示医生，而是指示治疗的先前过程以及推荐的治疗指南。然而，在某些受限的实例中，这个病人治疗指南可以用来指令受过训练的卫生员或护士接下来将采取的适当步骤。转到图4，其中显示的是用于与病人的医学文件交互作用的方法40的示例性实施例的流程图。该方法能够使执业医师或临床医生获得给定病人的适当的医学文件并观看和/或编辑这个信息。在第一次或对于给定条件作为第一治疗呈现给执业医师时，给病人分配一个或多个治疗指南(步骤41)。根据许多因素，诸如条件、医疗角色、日期/时间、紧急情况、非紧急情况或者其它合适因素，分配和选择这些治疗指南。一旦被分配，就使用例如标准医疗代码(比如，SNOMED-CT或者CPT码)将适当的治疗指南与病人的病历相关联。病人的病历则包含用于该病人的已分配治疗指南的相关性或者识别。一些病人可以具有一个以上的指南。作为分配治疗指南给给定病人的一部分，医生可以仅包含适合于给定病人的治疗指南的部分。在此情况下，例如，以与所分配的治疗指南相关的表的形式，可以将这个信息存储在病人的病历中，其中所述表示包括用于治疗指南的每个分配步骤的表目(entry)以及在完成治疗指南的相关步骤时将被填充的表目。可以使用与每个步骤相关联的代码来识别这个表中的治疗指南的步骤。日期代码可以用作何时完成该步骤的表目。这样的表的实例被如下包括在上面的这个表中，每个已分配步骤具有与之相关联的代码和完成日期(若有的话)。如果没有完成日期，则这个步骤没有被完成。通常将显示许多其他的代码，但不是为了简洁目的。胸痛代码XXXXXXX-YY是代表胸痛指南的字母数字码，它可以被存储在数据库中，并可以使用这个字母数字码来检索。作为选择，在表中可以仅仅为完成的那些步骤存储代码，并一起存储完成时的日期代码。这样的表的实例被包括如下在这个表中，只存储已完成的那些代码以及完成日期。病人治疗指南可以被存储在治疗指南储存库中(步骤42)。可以修改病人治疗指南，以指示已在治疗中完成的那些步骤和留下的待执行的那些步骤。这可以利用许多技术来实现，比如重叠图形，以指示治疗中的当前点，或者通过使用颜色来相对未完成的步骤高亮(显示)已完成步骤来实现。作为选择，病人与标准指南之间的相关性可以被存储，以便在被请求时，基于存储的相关性，从标准指南的储存库中获得适当的标准指南。在此情况下，可以在与治疗指南相关联的病人病历中存储已完成步骤的表。在此情况中，治疗指南对于处理中的每个步骤将采用识别符，并且病人病历对于治疗指南中的每个已完成步骤将包括相同的识别符。当执业医师接收到病人时，该医师则可以把病人识别与其它语境信息(诸如，护理提供者，位置等)一起输入到用户接口中(步骤43)。作为这个步骤的一部分，这个信息被发送给中央服务器或其它的处理器。执业医师还可以输入与正被提供的治疗相关联的医疗代码，这些医疗代码可用来过滤正确的病人治疗指南(步骤44)。在此情况下，这个信息还与步骤43中的信息同时或单独地发射给处理器或服务器。这个信息随后被服务器接收，该服务器分析该信息，以识别适当的病人治疗指南(步骤45)。所识别的指南随后从指南储存库中进行检索，并发送给请求的执业医师或用户(步骤45)。随后，在用户的显示器上显示该病人治疗指南以及识别病人治疗指南中的当前点的指示符(步骤46)。这个步骤可以包括检索标准治疗指南，并且然后根据病人的病历中指示在标准治疗指南中已经执行的那些步骤的代码，或者根据以前输入的指示待完成的那些步骤和已经完成哪些步骤的代码，修改标准治疗指南。当执业医师或者临床医生医治病人时，该医师可以输入与病人治疗指南中的步骤相关联的代码，这随后用来更新该病人的病历以及更新病人治疗指南，更新版本的治疗指南可以被存储在指南储存库中(步骤47)。作为选择，可以把适当的代码发送到病人病历中，然后将其插入与显示的病人治疗指南相关联的文件中。当下次请求该指南时，从指南储存库中检索标准指南，并然后根据来自病人病历的与该指南相关联的治疗代码，修改该标准指南，以识别该病人治疗指南中的已完成步骤。因而，服务器合并来自病人病历的信息以及标准治疗指南，以创建病人特定的治疗指南，然后将其发送给用户并进行显示。用户还可以通过指向一个步骤和选择该步骤、并且随后敲击相关联的已完成按钮来编辑该指南，然后发送与新近完成的步骤相关联的代码给病人的病历。之后，在与选择的病人治疗指南相关联的数据中存储已发送的代码以及用于其它已完成步骤的代码(如果有的话)。上述方法可以被存储在将被用来指令一个或多个处理器执行本发明的这些方法的计算机可读媒体中。计算机可读媒体包括磁存储器、光存储器、CD-ROM、DVD、EVD、存储棒、RAM、ROM或能够存储信息的任何其它的存储器。尽管在这里具体图示和说明了各种实施例，但是将意识到，本发明的修改和变化被上述教导所覆盖，并且落入所附的权利要求的范围内，而且不背离本发明的精神和预定范围。例如，某些代码涉及识别病人治疗的代码，但是，根据本发明，任何代码都将是足够的。此外，这些实例应被解释为限制利用权利要求书覆盖的本发明的修改和变化，而不仅仅是表示可能的变化。权利要求1.一种用于与病人的病历交互作用的方法(40)，包括在用户接口中与护理提供者识别一起接收(43)病人识别；根据输入的信息，选择(45)病人治疗指南；和在用户接口上与识别病人治疗指南(20)中的当前点的指示符(21)一起显示(46)病人治疗指南(20)。2.根据权利要求1的方法，其中当前点包括病人治疗指南(20)中最后完成的治疗。3.根据权利要求1的方法，其中当前点包括病人治疗指南(20)中待执行的下一个治疗。4.根据权利要求1的方法，还包括在数据库中存储(42)一个或多个治疗指南(20)。5.根据权利要求1的方法，还包括给病人分配(41)治疗指南(20)。6.根据权利要求1的方法，还包括将识别治疗的代码输入(44)用户接口中，并至少部分根据该代码选择(45)病人指南(20)。7.根据权利要求1的方法，其中所述指示符(21)包括指向病人治疗指南(20)中的当前点的箭头(22)。8.根据权利要求1的方法，其中所述指示符(21)包括高亮病人治疗指南(20)的下一个步骤的颜色。9.根据权利要求1的方法，其中所述指示符包括第一颜色和第二颜色，其中第一颜色与病人治疗指南中已经完成的所有步骤相关联，第二步骤与病人治疗指南中未完成的所有步骤相关联，并且所述第一颜色和第二颜色是不同的。10.根据权利要求1的方法，还包括在病人的病历中存储(41，42)识别将对于给定病人执行的特定病人治疗指南(20)中的一个或多个步骤的一个或多个代码；和一旦完成与所述一个或多个代码中的每一个相关联的特定病人治疗指南中的步骤，将指示符附加(47)到所述一个或多个代码中的所述每一个上。11.根据权利要求1的方法，还包括在完成一个步骤时，将识别特定病人治疗指南中的所述一个步骤的代码存储(42)在该病人的病历中；和在显示病人治疗指南之前，根据病人的病历中存储的代码，修改(47)标准治疗指南。12.一种用于显示病历的设备(30)，包括存储器(32)，存储一个或多个病人治疗指南；用户接口(33)，从用户接受识别病人和语境信息的命令，并显示从一个或多个病人治疗指南中选择的病人治疗指南；和处理器(31)，搜索所述存储器，以查找与识别的病人和语境信息相匹配的选择的病人指南。13.根据权利要求12的设备，还包括将用户接口(33)耦合到处理器(31)的网络(34)，其中所述处理器(31)包括服务器。14.根据权利要求10的设备，其中用户接口(33)包括RFID阅读器(36)，该阅读器自动地读取病人识别和/或临床医生的识别，并把这个信息发送给处理器(31)。15.根据权利要求14的设备，其中用户接口(33)包括指点器和显示器。16.一种计算机可读媒体，其上具有被编码的使一个或多个处理器执行以下处理的指令从用户或从自动化系统或ID扫描器/阅读器接收(43，45)病人识别以及护理提供者识别；根据接收的用户信息，选择(45)病人治疗指南；和在用户接口上，与识别病人治疗指南中的当前点的指示符一起显示病人治疗指南。17.根据权利要求16的计算机可读媒体，其中所述指令进一步使一个或多个处理器执行以下处理从用户接口，接收(45)识别治疗的代码；和把接收的用户信息发送(44)给处理器，该处理器至少部分根据该代码和用户信息来选择(45)病人指南。18.根据权利要求16的计算机可读媒体，其中所述指示符包括指向病人治疗指南中的当前点的箭头。19.根据权利要求16的计算机可读媒体，其中所述指示符包括高亮病人治疗指南中的下一步骤的颜色。20.根据权利要求16的计算机可读媒体，其中所述指示符包括第一颜色和第二颜色，其中第一颜色与病人治疗指南中已经完成的所有步骤相关联，第二颜色与病人治疗指南中未完成的所有步骤相关联，并且所述第一颜色和第二颜色是不同的。全文摘要临床决策支持系统(30)为了响应来自医师的询问而与有关当前病人处于病人治疗指南(20)中的什么状态的指示符(21)一起显示用于给定病人的病人治疗指南(20)。根据本发明的一个方面，用于与病人的病历交互作用的方法(40)的示例性实施例包括把病人识别(43)连同护理提供者识别一起输入用户接口(33)中；根据输入的信息，选择病人治疗指南(45)；并在用户接口(33)上显示病人治疗指南(46)以及识别病人治疗指南(20)中的当前点的指示符(21)。用于与病人的病历交互作用的设备(30)的示例性实施例包括存储器(32)、用户接口(33)和处理器(31)。存储器(32)存储一个或多个病人治疗指南(20)。用户接口(33)接受来自用户的识别病人和语境信息的命令，并显示从一个或多个病人治疗指南(20)中选择的病人治疗指南(20)。处理器(31)搜索存储器(32)，以查找与识别的病人和语境信息相匹配的选择的病人指南(20)。文档编号G06F19/00GK1894697SQ200480037390公开日2007年1月10日申请日期2004年12月13日优先权日2003年12月16日发明者Y·H·阿尔萨法迪申请人:皇家飞利浦电子股份有限公司