一种基于无线手持终端的电子病历系统的制作方法
【专利摘要】一种基于无线手持终端的电子病历系统，包括PDA护理终端，包括专科疾病护理模块和护理评估模块；医院管理平台，包括用于存储可供查询的专科疾病信息、护理方案和护理评估信息的专科护理知识库；电子病历平台，用于生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图；该PDA护理终端、医院管理平台和电子病历平台之间通过网络连接实现数据共享。通过PDA护理终端获取已维护的专科疾病护理方案和护理评估信息，随时随地根据PDA护理终端提示信息，指导护士，对病人护理评估和处理，降低护理成本，并将执行记录医院内网实现数据共享，将护理方案执行和护理评估信息保存至电子结构化病历中。
【专利说明】—种基于无线手持终端的电子病历系统
【技术领域】
[0001]本发明涉及医疗护理领域，特别是一种基于无线手持终端的电子病历系统。
【背景技术】
[0002]随着护理内涵建设和专科护理的发展，不仅要求护士具备扎实的专科知识和技术能力，还应将护士的时间还给患者，减少非护理时间。一方面，由于临床工作量大，护士临床经验的差异性，特别是对于年轻的护士，专科知识较薄弱，运用专科知识评估病人的病情和对病人进行专科知识的宣教有所欠缺，护理记录在系统性、完整性、连续性和准确性方面存在不足。另一方面，现在的护理病历记录主要通过主诉、观察及病历资料来获取，以表格形式行纸质化记录或者电子病历录入，护理记录时间花费较长，且容易发生护理记录不准确的现象。
【发明内容】
[0003]本发明的主要目的在于克服现有技术中的上述缺点，提出一种能自动转化生成护理电子病历记录、提高护士工作效率的基于无线手持终端的电子病历系统。
[0004]本发明采用如下技术方案:
[0005]一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:包括
[0006]PDA护理终端，包括用于创建并执行护理方案的专科疾病护理模块和用于评估该护理方案的执行情况的护理评估模块；
[0007]医院管理平台，包括用于存储可供查询的专科疾病信息、护理方案和护理评估信息的专科护理知识库；
[0008]电子病历平台，用于生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图；
[0009]该PDA护理终端、医院管理平台和电子病历平台之间通过网络连接实现数据共享；该PDA护理终端通过无线网络接入医院管理平台的专科护理知识库，检索和显示既定的护理方案和护理评估信息，作为依据进行专科疾病护理操作和护理评估操作，并将护理方案和护理评估操作的执行记录共享给电子病历平台，电子病历平台生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图。
[0010]进一步的，所述专科疾病护理模块包括显示并可供操作的新增护理方案单元、执行护理内容单元、完成护理方案单元及中断护理方案单元。
[0011]进一步的，所述的护理评估模块包括显示并可供操作的添加每日护理评估单元、项目评估单元、评估后自动量化分数单元和生成评估视图单元。
[0012]进一步的，所述专科护理知识库的专科疾病信息包括专科疾病名称、阶段日程、有效标志、手术标志。
[0013]进一步的，所述的专科护理知识库的护理方案包括阶段日程、护理项目和项目内容，一个专科疾病护理方案可以分为多个护理阶段日程，每个护理阶段日程下又分多个护理项目和项目内容。[0014]进一步的，所述的专科护理知识库的护理评估包括护理评估项目维护、护理评估清单维护和护理评估分发，一个专病护理评估可以有多个评估项目，并且每个评估项目有多个子项目。
[0015]由上述对本发明的描述可知，与现有技术相比，本发明具有如下有益效果:
[0016]1、以PDA护理终端为支撑，引入以诊断相关分组(DRGs)为导向的专科疾病护理系统，并自动转化为护理电子病历，提高了护理病历书写的准确性，减少护理书写差错，提高护理质量，具有良好的社会效益，应用前景广阔。
[0017]2、PDA护理终端直接实现床旁护理，强化了责任制整体护理，并可使护理内容直接通过电子病历平台生成电子护理记录，减少了护理记录时间，极大地提高了护士的工作效率，真正将护士的时间还给患者，实现患者满意、护士满意，具有良好的社会效益。
[0018]3、提供专科疾病的具体护理评估内容并衔接相应的护理措施，尤其是在PDA护理终端上导入表格式的特殊护理评估项目，即压疮危险因素评估、危险因素意外事件评估(跌倒、坠床等)，每个项目评估后自动量化分数，使护士能够根据评估结构，采取护理措施进行护理，避免发生并发症或意外事件，并可将高危评估结果自动转化成护理电子病历。
【专利附图】
【附图说明】
[0019]图1为本发明的基于无线手持终端的电子病历系统示意图；
[0020]图2为PDA护理终端的功能组成模块图；
[0021]图3为专科护理知识库的功能组成模块图；
[0022]图4为专科护理知识库的护理评估信息举例示意图；
[0023]图5为专科护理知识库的护理方案举例示意图；
[0024]图6为PDA护理终端的操作举例示意图(护理方案执行)；
[0025]图7为PDA护理终端的操作举例示意图(异常描述)；
[0026]图8-图11为PDA护理终端的操作举例示意图(重复执行护理方案与护理评估)；
[0027]图12为PDA护理终端进行护理评估后生成的护理评估举例视图。
【具体实施方式】
[0028]以下通过【具体实施方式】对本发明作进一步的描述。
[0029]参照图1，一种基于无线手持终端的电子病历系统，包括如下几个部分:
[0030]1、PDA护理终端
[0031]PDA护理终端为具有操作界面、能无线通信的可随身携带的手持终端设备，其包括用于根据病人病情创建并执行护理方案的专科疾病护理模块和用于评估该护理方案的执行情况的护理评估模块。
[0032]其中，参照图2专科疾病护理模块具体包括根据病人病情的需要创建护理方案的新增护理方案单元、根据护理方案内容进行执行操作的执行护理内容单元、完成护理方案单元、中断护理方案单元及下传到社区慢病护理管理系统，在执行护理内容过程中，若病人病情有变化可增加相应的护理措日程和护理措施，并对异常描述进行登记。完成或中断护理后，还可根据需要将护理方案的执行情况下传到社区慢病护理管理系统中。
[0033]该护理评估模块包括根据病人的护理方案进行每日护理评估操作的添加每日护理评估单元、对各个护理方案下属的具体项目进行评估的项目评估单元、对评估数据进行统计处理的评估后自动量化分数单元和生成评估文本单元，各个评估单元的评估内容可根据需要进行后期维护和更新。
[0034]2、电子病历平台
[0035]用于根据操作，生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图。
[0036]3、医院管理平台
[0037]参照3，医院管理平台包括用于存储专科疾病信息、护理方案和护理评估信息的专科护理知识库，该专科护理知识库是基于DRGS诊断相关分组对专科疾病进行归类整理，并制定专业的护理流程、护理方案、护理评估项等。
[0038]其中，存储的专科疾病信息包括专科疾病名称、阶段日程、有效标志、手术标志等。存储的护理方案包括阶段日程、护理项目和项目内容，一个专科疾病护理方案可以分为多个护理阶段日程，每个护理阶段日程下又分多个护理项目和项目内容，如:参照图5，入院当天、住院期间和出院等，阶段名称可根据专科疾病特征自定义设置，每个护理阶段下又分多个护理项目和项目内容，并且可根据需要自定义内容项的层级关系，“##”代表最顶级类别。
[0039]存储的护理评估包括护理评估项目维护、护理评估清单维护和护理评估分发等。护理评估项目维护即为护理评估项目模板维护，包括收集如下资料，主观资料:即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述等。客观资料:护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资料。将上述资料录入专科护理知识库，一个专病护理评估包含多个项目，每个项目分别包含多个选项，每个选项可以设置特定分值。如图4压疮凶险因素评估资料。
[0040]本发明的PDA护理终端、电子病历平台和医院管理平台之间可通过医院内部网络进行数据共享和通信。以下举例说明本发明的工作原理:
[0041]1、护理方案的执行
[0042]护士随身携带PDA护理终端，随时随地通过医院内部的无线网络接入医院管理平台，根据病人的病情调用专科护理知识库，检索出既定的专科疾病信息、护理方案和护理评估信息，并根据终端显示的按照既定的护理方案执行相关护理操作，并记录在PDA护理终端上，如因为部分原因，不能按既定护理方案执行，则可选择“不执行”，系统会要求记录不执行的原因，使得护理有依有据、可追溯。如图6、图7。
[0043]2、护理评估的执行
[0044]PDA护理终端的护理评估模块采用下拉框设计，显示每日护理评估、项目评估、评估后自动量化分数和生成评估文本等，方便护士进行护理评估结果登记。
[0045]3、PDA用于每日重复执行护理方案与护理评估
[0046]护士根据病人的情况，对护理方案、护理评估进行拷贝，并以“[日期][项目名称]”格式化显示，如图8、图9、图10、图11，并分别记录操作结果，达到特殊疾病多次护理执行的目的。
[0047]4、数据共享与同步
[0048]PDA护理终端、电子病历平台和医院管理平台通过各自通信接口实现系统内数据共享与同步。护士在PDA终端录入护理评估后可生成一张护理评估视图，[0049]该视图数据共享给医院电子病历系统，电子病历系统可生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图，如图12。
[0050]PDA录入评估项目为:
[0051]神志〉清楚
[0052]发育 > 正常
[0053]营养〉中等
[0054]面容〉正常
[0055]入院(方式)> 步行
[0056]护理评估视图后包括如下内容:
[0057]“神志清楚，发育正常，营养中等，正常面容，入院步行。共15分”
[0058]电子病历平台录入护理记录时添加引用并做改动，生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图:
[0059]“神志清楚，发育正常，营养中等，正常面容，步行入院。共15分”。
[0060]综上所述，本发明通过可随身携带的PDA护理终端，获取已维护的专病护理方案和护理评估信息，随时随地得在病区任意位置，根据PDA护理终端提示信息，指导护士，对病人进行规范的、专业的、全面的护理评估和处理，降低护理成本，并将评估后的内容借助PDA护理终端与电子病历平台和医院管理平台电脑终端相联，实现数据共享，将护理方案执行和护理评估信息保存至电子结构化病历中。
[0061]上述仅为本发明的【具体实施方式】，但本发明的设计构思并不局限于此，凡利用此构思对本发明进行非实质性的改动，均应属于侵犯本发明保护范围的行为。
【权利要求】
1.一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:包括 PDA护理终端，包括用于创建并执行护理方案的专科疾病护理模块和用于评估该护理方案的执行情况的护理评估模块； 医院管理平台，包括用于存储可供查询的专科疾病信息、护理方案和护理评估信息的专科护理知识库； 电子病历平台，用于生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图； 该PDA护理终端、医院管理平台和电子病历平台之间通过网络连接实现数据共享；该PDA护理终端通过无线网络接入医院管理平台的专科护理知识库，检索和显示既定的护理方案和护理评估信息，作为依据进行专科疾病护理操作和护理评估操作，并将护理方案和护理评估操作的执行记录共享给电子病历平台，电子病历平台生成病人的护理方案和护理评估的执行记录图。
2.如权利要求1所述的一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:所述专科疾病护理模块包括显示并可供操作的新增护理方案单元、执行护理内容单元、完成护理方案单元及中断护理方案单元。
3.如权利要求1所述的一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:所述的护理评估模块包括显示并可供操作的添加每日护理评估单元、项目评估单元、评估后自动量化分数单元和生成评估视图单元。
4.如权利要求1所述的一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:所述专科护理知识库的专科疾病信息包括专科疾病名称、阶段日程、有效标志、手术标志。
5.如权利要求1所述的一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:所述的专科护理知识库的护理方案包括阶段日程、护理项目和项目内容，一个专科疾病护理方案可以分为多个护理阶段日程，每个护理阶段日程下又分多个护理项目和项目内容。
6.如权利要求1所述的一种基于无线手持终端的电子病历系统，其特征在于:所述的专科护理知识库的护理评估包括护理评估项目维护、护理评估清单维护和护理评估分发，一个专病护理评估可以有多个评估项目，并且每个评估项目有多个子项目。
【文档编号】G06Q50/24GK103440605SQ201310409309
【公开日】2013年12月11日 申请日期:2013年9月9日 优先权日:2013年9月9日
【发明者】丁玉兰, 蔡良奇, 张越江, 陈学勤, 叶彩虹, 罗芳, 郑旋玲, 黄华玲, 吕丽敏, 张雪好, 毛俊嬛, 赵敏 申请人:丁玉兰