本发明涉及认知评估领域，尤其涉及一种认知评估系统及其应用。
背景技术：
脑卒中是高发病率、高致残率的疾病，也是血管性认知功能障碍和痴呆的最常见原因，可以引起包括运动和认知等多方面的功能障碍。脑卒中引起的认知障碍可累及多个认知功能域，从而严重影响患者的日常生活及功能康复。早期的认知筛查及干预可能改善预后，2011年中国脑卒中康复治疗指南中推荐进行早期认知功能筛查，在发病后14天内对患者进行包括认知功能评价在内的病情基础评价。但目前国内对于脑卒中患者的康复更多关注在肢体功能障碍的评价和恢复，对认知功能缺损症状的康复评估重视不足，且目前临床常用的评估方法存在不足，不能完全满足临床上对于脑卒中病人的认知功能损伤状态进行全面、合理评估的需要。
目前最常用的认知筛查方法主要是采用医生和病人一对一，使用认知功能测量工具(通常为认知功能检查量表)要求病人回答问题或完成一定任务，最终通过得分来评价患者认知功能缺损的症状及其严重程度。目前中国最常用的卒中后认知测量工具包括了简易智能精神状态检查量表(Mini Mental State Examination:MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Test：MoCA)。这两种方法简单实用，耗时短，在中国应用广泛，但测量工具本身存在不足之处。MMSE量表以筛查痴呆为目的，存在天花板效应，对轻度的认知 障碍不够敏感，同时缺少对执行功能、视空间功能障碍等血管性痴呆常见受损认知域的检测，对血管性认知障碍筛查不佳。虽然MOCA对轻度认知障碍包括血管性认知障碍的识别率要优于MMSE，但MoCA最初设计针对的对象在于识别早期认知障碍(Mild Cognitive Impairment:MCI)，并非血管性认知障碍患者，其对于卒中后病人中常见的几种认知障碍，包括实践能力、忽略症状、阅读及书写能力受损等方面的评估均存在缺陷。同时，上述两个量表均不适用于合并有失语症、空间忽视和执行功能障碍的患者，它们包含的具体项目很大程度上需要通过语言表述来完成。因此，卒中后出现失语、空间忽视或执行功能障碍的病人，也无法通过MoCA量表来对其记忆、注意力等方面的认知功能进行客观评价。其他常用的测评工具还包括了阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognition,ADAS-cog)、长谷川痴呆量表(Hasegawa’s dementia scale,HDS-R)等，但这些量表同样是以筛查痴呆为目的，缺乏执行功能等项目的检测，不能满足测评血管性认知障碍的需要。而能够全面评估患者认知情况的成套神经心理测验如世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理(World Health Organization battery of cognitive assessment instruments for elderly，WHO-BCAI)其针对对象也是老年性痴呆，且较难获得及掌握，无法普及使用，多用于科学研究中。
技术实现要素：
为了克服现有技术的不足，本发明提出一种新的认知评估系统，主要采用以下方案：
一种认知评估系统，包括信息模块、测试模块和分析模块；
所述信息模块，用于根据对象的资料，获得与测试模块相匹配的医疗信息，建立完整的认知评估数据库；
所述测试模块，通过测试得到对象的认知测试数据(可以根据测试量表测试并获得相应数据)，包含以下五个子模块：注意力和执行功能测试模块、记忆测试模块、数学和计算能力测试模块、语言测试模块、动作与行为的控制和计划测试模块；
所述分析模块，根据信息模块获取的医疗信息和测试模块获取的认知测试数据，确定对象的认知评估结果。
进一步地，上述认知评估系统还包括报告模块，用于查看信息模块获得的医疗信息、测试模块获得的认知测试数据、分析模块得到的认知评估结果，并生成相应的分析图表及完整的诊断报告。
进一步地，上述注意力和执行功能测试模块包括：听觉注意测试模块、规则的发现与规则转换的发现测试模块、苹果删除测试模块、视觉消逝测试模块和触觉消失测试模块。
进一步地，上述记忆测试模块包括：定向力测试模块、故事回想和再认测试模块和任务回想测试模块。
进一步地，上述数学和计算能力测试模块包括：数字-价格-时间阅读测试模块、数字-价格-书写测试模块和计算测试模块。
进一步地，上述语言测试模块包括：图片命名测试模块、句子构建测试模块、指导语理解测试模块、句子阅读测试模块、假词阅读测试模块和文字默写测试模块。
进一步地，上述动作与行为的控制和计划测试模块包括：多步骤物体使用测试模块、做手势测试模块、手势识别测试模块、手势模仿测试模块、复杂图形临摹测试模块。
进一步地，上述分析模块根据受测对象的认知测试数据与划界值的差值，给出对象在不同测试模块对应的认知评估结果。
进一步地，本发明还提供上述认知评估系统在脑卒中患者认知功能缺损症状测评中的应用。
与现有技术相比，本发明具有以下优点：
1、全面性，涉及多个认知领域，可更全面有效地评估患者的认知状况。
2、准确性，最大限度地排除其他认知域功能缺失的干扰，对对象的认知功能损害进行客观的评价。
3、对于言语残障和空间注意困难的评估对象，凭借一般的认知评估系统或测试方法无法可靠地评估这类对象，从而造成实验数据的偏倚。本发明对各种认知功能进行细化，通过了解不同能力之间的相互关系及相互影响，最大限度地减低了这些认知域之间的相互干扰，客观评价对象的认知概况，帮助临床医生针对评估对象制定个性化康复计划。
具体实施方式
以下结合实施例对本发明进行进一步详细说明。
实施例1
本发明认知评估系统，包括信息模块、测试模块和分析模块；
所述信息模块，用于根据对象的资料，获得与测试模块相匹配的医疗信息，建立完整的认知评估数据库；
所述测试模块，通过测试得到对象的认知测试数据，包含以下五个子模块：注意力和执 行功能测试模块、记忆测试模块、数学和计算能力测试模块、语言测试模块、动作与行为的控制和计划测试模块；
所述分析模块，根据信息模块获取的医疗信息和测试模块获取的认知测试数据，确定对象的认知评估结果。
具体地，上述注意力和执行功能测试模块包括：听觉注意测试模块、规则的发现与规则转换的发现测试模块、苹果删除测验测试模块、视觉消逝测试模块和触觉消失测试模块。上述记忆测试模块包括：定向力测试模块、故事回想和再认测试模块和任务回想测试模块。上述数学和计算能力测试模块包括：数字-价格-时间阅读测试模块、数字-价格-书写测试模块和计算测试模块。上述语言测试模块包括：图片命名测试模块、句子构建测试模块、指导语理解测试模块、句子阅读测试模块、假词阅读测试模块和文字默写测试模块。上述动作与行为的控制和计划测试模块包括：多步骤物体使用测试模块、做手势测试模块、手势识别测试模块、手势模仿测试模块、复杂图形临摹测试模块。
分析模块根据受测对象的认知测试数据与划界值的差值，给出对象在不同测试模块对应的认知评估结果。
本发明认知评估系统还可以包括报告模块，用于查看信息模块获得的医疗信息、测试模块获得的认知测试数据、分析模块得到的认知评估结果，并生成相应的分析图表及完整的诊断报告。
实施例2
本发明认知评估系统，针对粤语地区脑卒中患者认知功能缺损症状测评，可以具体包含 以下内容：
为了寻找适合于中国卒中患者的认知功能障碍评估的方法，广州市第一人民医院神经科自2012年开始在现有认知评估系统的基础上进行了相关研究和开发。
由于广东地区的卒中患者大多数是以粤语为常用语，为了使测量工具和评价方法更适合于上述人群，我们根据粤语地区的风俗和语言习惯对涉及语言表达、书写、阅读、执行能力等方面的内容进行了大量的原创及修订工作。最终形成了本发明认知评估系统的粤语版作为测量工具。本发明认知评估系统及其使用的量表包含了注意力和执行功能、语言、记忆、数学和计算能力、实践(动作与行为的控制和计划)五大模块，涉及多个认知领域，包括了情景记忆、长期记忆和短期记忆、计划能力、工作记忆，维持注意、选择注意、视空间忽略、触觉忽略、书写能力、表达能力、理解能力，数字的计算、阅读、逻辑运算等多个方面。
1.施测者
施测者要求能熟练掌握粤语听、说、读、写，且必须经过培训，完全掌握测评工具的使用方法和流程以及测评过程中可能出现的各种情况的应对方法。不同的施测者之间还需要合格通过一致性培训，确保不同施测者针对同一受试对象进行的评分具有较高的一致性。
2.测评工具
2.1.施测者手册：供施测者使用，内含每一个测评项目的标准指导语以及评分细则、评分表格。
2.2.受试者手册：测评过程中展示给受试者的图片和文字资料。
2.3.多步骤物体使用测试所需物品：火柴、电池，胶水，螺丝起子，手电筒。
2.4.秒表：用于部分需要记录时间的测试项目(如句子阅读、假词阅读)。
2.5.MP3播放工具以及事先录制好的用于听觉注意测试的MP3录音。
2.6.笔：用于施测者记录以及受试者完成题目。
3.适用范围
适用患者人群：以粤语为常用语言；脑卒中急性期、恢复期或后遗症期患者；注意力集中能持续半小时以上；无严重的痴呆、视力、听力损害以至于无法配合检查。
4.测评内容和方法
为了使评估方法更适合于以粤语为常用语言的人群，我们根据粤语地区的风俗和语言习惯，对涉及语言表达、书写、阅读、执行能力等方面的内容进行了大量原创性
各亚项目具体测评方法详述如下：
4.1.注意力和执行功能测试模块
此认知域的测试包括5个小测试项目。
4.1.1.听觉注意测试模块
设置了3个目标词语“你好、唔该、错”，和3个意思与目标词相近的混淆词语“多谢、再见、啱”。在三段录音中随机排列上述词汇顺序，并以每秒钟1个词语的速度播放，要求受试者边听录音边正确回应听到的是否目标词。
受试者需要选择性地注意到目标词语而排出混淆词语的干扰。
4.1.2.规则的发现与规则转换的发现测试模块
受试者会看到一个三十六宫格，里面有一个黑点。这个黑点在接下来的每一页会出现在不同的位置，这个黑点并不是随意移动的，它会遵循一个规律，但是这个规律在适当的时候会改变。受试者需要仔细观察黑点每次是如何移动的，并预期黑点接下来会出现在哪个位置。
这个测试测验了受试者是否能够到特定规则，并在规则转换时及时发现并再次正确侦测到新规则。
4.1.3.苹果删除测试模块
测试中受试者需要在一张印满苹果的A4纸上删除“完整的苹果”。在评分时测试者会将A4纸划分为面积相等的5列，每一列中有10个“完整的苹果”，其它苹果则为左侧或右侧有缺口的苹果。通过比较纸张左侧和右侧相应区域未被删除的目标(完整的苹果)的多少，可以发现患者是否存在空间忽略症状。
4.1.4.视觉消逝测试模块
此任务包含4个左侧单侧、4个右侧单侧和8个双侧的视觉刺激。视觉刺激由坐在受试者正前方的施测者弯曲活动一侧或双侧的手指，同时要求受试者示意看到了哪一侧的手指活动。通过对受试者的回答能分析出其是否遗漏了某一个单侧的视觉刺激，从而发现其视觉忽略症状。
4.1.5.触觉消失测试模块
此任务包含4个左侧单侧、4个右侧单侧和8个双侧的触觉刺激，评分与视觉消逝相同，可发现患者单侧或双侧的触觉缺失症状。
4.2.记忆测试模块
4.2.1.定向力测试模块
包括回答下列几部分的基本问题：(1)受试者个人信息(如姓名、年龄、出生日期、既往工作、受教育年限等)，(2)时间和地点定向力(如受试当天的年、月、日，受试具体地点和城市)，(3)自知力和自己对身体残障的认知。
所有问题都可以通过开放式自由回答来完成。对于时间和地点定向力，还可以通过书面选择完成回答(每个问题有4个备选项目，列在受试者手册中)，单纯运动性失语和不完全性混合性失语的患者无法自由回答，但可通过用手指示正确选项来完成选择题。
4.2.2.故事回想和再认测试模块
施测者以粤语一段故事给受试者听一遍，如下面这一段：
“喺/上海/嚟嘅/杨太太/喺/超市/遇到佢嘅/邻居/。佢同邻居讲：佢/琴日/去左攞/退休金/，/系银行走出来嘅时候/被人抢野/。(嗰)两个/睇起上来好似喺/初中男生/嘅贼仔/喺佢手袋里面/抢走左/一千五百元/。一个经过嘅路人喺/放左工嘅警察/，喺/角落头/捉住左/班贼仔/。”(翻译成国语的意思是：“从/上海/来的/杨太太/在/超市/遇到她的/邻居。她跟邻居说：她/昨天/去了领/退休金，从银行出来的时候/被人抢东西/。那两个/看起来像是/初中男生/的小贼/从她手袋里/抢走了/一千五百元/。一个经过的路人是/下了班的警察/，在/角落/捉住了/这些小贼/。”)
针对这个故事，设置了15个细节要求受试者回忆。针对每个细节测试人员会提出一条问题，患者自由口头回答，如自由回答错误或不能自由回答，则通过书面选择完成回答(每个问题有4个备选项目，列在受试者手册中)。
这个测试用来衡量受试者对于新接收到的口语信息的情景记忆能力。
4.2.3.任务回想测试模块
包括10条问题，每条问题包括4个选项，受试者需要从受试者手册中相应题目选项中选择哪一个是在本测试过程中做过的任务。
4.3.数学和计算能力测试模块
4.3.1.数字-价格-时间阅读测试模块
数字阅读包括3个复杂数字，一个三位数、一个四位数和一个五位数，要求受测者将其正确读出或写出来：如539不能读成或写成“5-3-9”，正确回应为“五百三十九”。
价格阅读包括3个价格，如：￥3.99，要求受试者正确读成或写成“3蚊9个9”。
时间阅读包括3个具体时间，如：6:10，受试者正确回应为“6点10分”，或“6点两个字”。
4.3.2.数字-价格-书写测试模块
施测者分别读2个不同的数字和3个不同价格，要求受试者以正确的格式书写。
4.3.3.计算测试模块
包括加、减、乘、除法各一题，要求受试者口头或书面回答。
如：(1).15+38＝(2)45–7＝(3)8x6＝(4)63÷7＝
4.4.语言测试模块
4.4.1.图片命名测试模块
施测者会给受试者看14张黑白图片，要求患者对图片内容正确命名。此测试包含了对视觉对象的识别以及对象语义知识的掌握以及正确表达和发音。选择的图片项目需要有一定难度，又涉及生活中多个方面。
为了使图片选择尽量覆盖一个较宽的语义学范围，最终设定的项目中一部分为有生命的对象(动物、植物、蔬菜)，另一部分为无生命对象(工具、厨房用具、家用物品)。
依据粤语地区生活文化习惯的特点，在最初的测试工具版本中设置了21个备选选项(铃铛、水壶、葡萄、雨伞、梨、铲子、大蒜、洋葱、蝙蝠、菠萝、螺丝刀、老虎、弯钩、板手、草莓、锯、豆角、莲藕、锤子、闹钟、南瓜)，后根据正常老年对照的预实验结果最终确定了 14个图片选项(铃铛、铲子、葡萄、雨伞、大蒜、蝙蝠、菠萝、螺丝刀、老虎、弯钩、板手、草莓、豆角、闹钟)。
正确答案是依据粤语地区口语表达习惯以及参考正常老年人对图片命名的结果而得出：1.铃(铛)/(响)钟、2.镬铲/铲子、3.葡萄/提子、4.雨伞/遮、5.豆/豌豆/青豆/荷兰豆、6.(大)蒜/(大)葱、7.闹钟、8.蝙蝠、9.菠萝、10.螺丝批/螺丝刀、11.士多啤梨/草莓、12.老虎、13.钩(子)、14.士巴拿/板手。
4.4.2.句子构建测试模块
施测者会给受试者看分别看2张图片，每张图片下面分别附有两个目标词，受试者需要用一个句子来描述图片中的人在做什么，并在句中用上两个目标词。
句子构建的正确答案是依据粤语地区正常老年人对图片及相关词语进行句子建构的结果分析而得出，可接受同义字、词。
4.4.3.指导语理解测试模块
由施测者根据患者在整个测评过程中对指导语理解的程度作出评判，参考指标包括是否需要重复读出指导语以及重复读的次数(1＝在施测者重复过问题后依旧不太了解；2＝在施测者重复问题后，通常会有较好的理解；3＝理解力高,几乎不太需要重复问题)。评估应主要基于对下列作业指导语/问题的理解：预备测试(即2.1内容)，句子建构(4.2)，规则发现与转换测验(1.2)，和听觉注意(1.1)。
此项目反映受试者语言理解能力。
4.4.4句子阅读测试模块
受试者需要正确阅读3个句子，施测者可从中获得受试者对各种词汇的阅读能力(动词、 名词、代词、形容词、副词/状语、介词)。
较长的句子在排版时将其分行印在受试者手册的页面中央，以避免合并偏侧视野缺损的患者无法看到完整句子而影响阅读成绩。
评分时同时记录受试者读完每句话的时间以及正确读出的字数。
此测试反映受试者语音学和词汇学方面的能力，可以侦测到失读症状、忽略症状和视觉失定向症状。
4.4.5.假词阅读测试模块
受试者需要看一些假词，也就是实际上并不存在的一些词语(共2页，每页3个假词)并要求其尽量又流利又准确的大声念出这些词。施测者记录受试者读每页三个假词的时间及正确读出的词语个数。测试设计过程中，我们依据汉字音、形、义的特点制定了最初的10个的备选选项(会对，个到，人我，会和，上他中，生国这，要以年，一是得，下了为，行子港)，根据正常老年对照的预实验结果最终改为6个(个到、人我、会和、上他中、一是得、下了为)。
此测试反映受试者语音学和词汇学方面的能力，可以侦测到失读症状。
4.4.6.文字默写测试模块
测试设计过程中，我们依据汉字音、形、义的特点制定了最初的11个备选汉字(眼、姐、波、指、怎、虽、座、物、城、授、停)，根据正常老年对照的预实验结果最终确定为4个汉字(眼、怎、物、授)。
施测者要求受试者默写下列文字：(1).眼睛的“眼”、(2).怎么样的“怎”、(3).动物的“物”或物体的“物”、(4).传授的“授”或授权的“授”。
此测试反映受试者语音学、词汇学和文字书写方面的能力，可以侦测到失写症状。
4.5.动作与行为的控制和计划测试模块：
此项目测试受试者对于简单或系列稍复杂任务的规划和执行能力，以及对于动作的模仿能力，能同时发现肢体失用症状、物体失用症状以及额叶受损的相关症状(如无意识的摸索动作)。
4.5.1.多步骤物体使用测试模块
施测者将以下物品按以下顺序排列成一直线，并放在受测者的正前方，按相对受测者由近至远的顺序如下排列)：火柴、电池，胶水，螺丝起子，手电筒。
受试者阅读正在发光的手电筒的图片及图片下方注明的任务要求：点亮手电筒。
受试者需要在施测者没有给予任何线索的情况下，从松开筒身开始(或在确定手电筒是否能点亮之后)，使用相关物品(手电筒、电池)，最终将手电筒点亮。要求受试者没有使用其他不相关的物品，也没有针对目标物品做出不相关的动作，且没有持续重复同样的动作。
4.5.2.做手势测试模块
此项目要求受试者按施测者的口头命令要求，用一只手完成6个手势动作，其中3个手势为非及物手势，另外3个为及物手势。根据受试者完成的手势的标准程度，按施测者手册中项目评分。
依据广东地区生活习惯最初制定了10个备选手势(不及物手势：走路、行军礼、停止、钱、胜利；及物手势：假装手中有玻璃杯、假设手中有胡椒粉瓶、假设手中拿着铁锤、假设手中拿着熨斗、假设手中拿着“不求人”)。根据正常老年对照的预实验结果最终确定6个选项(不及物手势：走路、行军礼、钱；及物手势：假装手中有玻璃杯、假设手中有胡椒粉瓶、 假设手中拿着铁锤)。
4.5.3.手势识别测试模块
由施测者做相应手势给受试者看，要求受试者在备选项目中选出最符合手势含义的选项。共6个手势，3个及物手势(使用梳子、使用钥匙、使用打火机)，3个不及物手势(好、过来、再见)，每个手势的含义有4个备选答案。
4.5.4.手势模仿测试模块
要求受试者跟随施测者的示范，模仿4个无意义的手势动作。根据受试者完成的手势的标准程度，按施测者手册中项目评分。
4.5.5.复杂图形临摹测试模块
要求受试者尽量准确地临摹上述复杂图形，并在5分钟内完成。
此复杂图形包含中间建构和左、右附属结构，左、右侧附属结构的细节元素个数相等。根据受试者临摹的细节元素规范程度来评分，评分项目兼顾了整体结构和细节结构，可发现视觉忽略等视空间异常症状。
评分依据和方法
1.评分依据
前期研究中共纳入133例粤语地区的健康老年人受试者，按照年龄将其分为两组：≤64岁和65岁及以上组。以健康老年人受试者各亚项目得分值的第5百分位数(低分代表异常的亚项目：如苹果删除试验准确性的总分)或第95百分位数(高分代表异常的亚项目：如听觉注意练习次数)作为划分异常的划界值，而对于双侧异常的项目(如苹果删除试验的完整苹 果不对称分数)则取第2.5和97.5的百分位数得分值作为划界值。此划界值即为受试者测评结果正常或异常项目判断的依据。
表1按年龄分段的划界值
2.评分方法
BCoS-C不需要累加计算所有亚项目得分之和。依据各亚项目划界值分别评价各亚项目是否存在功能缺损，只要有1个亚项目评分异常，即提示受试者认知功能存在损害。每个评分 异常的亚项目分值的绝对值与划界值差距越大，则提示该认知域受损症状越重。
3.测评报告
测试结果分为注意力和执行功能、记忆、数学和计算能力、语言、动作和行为的控制与计划五大模块，根据实际测试分数与正常值的比较，相应项目分数异常者以红色标出，简单直观。
我们使用新方法以及传统方法(采用MoCA和MMSE量表作为测量工具的传统认知评估方法)对80例常用语为粤语的缺血性脑卒中患者进行了认知功能评估，发现：1.所有患者都能配合完成新方法评估过程，而其中2例卒中后失语的患者由于语言表达和理解障碍，使用传统方法评估过程中很多主要项目因受限于语言障碍而无法完成，造成评估结果偏倚，不能真实反映患者的认知状况；2.80例患者中采用MMSE方法发现异常者25例(31.25％)，采用MoCA方法发现异常者40例(50％)，采用新方法发现异常者72例(90％)；3.MMSE或MoCA异常的患者采用新方法测试也均异常，而在MMSE正常的55例患者中有47例新方法评价为异常，MoCA正常的40例患者中有32例新方法评价为异常；4.使用新方法测评还发现了有13例患者存在忽视和忽略现象，而使用MMSE或MoCA方法未能发现上述异常。