用于气管切开术的工具和方法

专利名称：用于气管切开术的工具和方法
技术领域：
本发明属于气管切开术领域，即在喉的正下面在气管上形成朝向周围空 气的开口。
背景技术：
气管切开术是医疗中施行的最常用的救生手术之一。气管切开术包括在 气管的颈部开孔。术语气管造口术有时可以与气管切开术互换使用。但是， 严格意义上，气管造口术通常指开口本身，而气管切开术是实际的手术。气管切开术的一些常用适应症是呼吸障碍一一上呼吸道障碍；呼吸失败/呼吸不充分；呼吸麻痹； 去除残留分泌物； 减少阴影区(dead space)。在重症监护室治疗的所有病人的15%需要气管切开术。 气管切开术在古时候就已经实施。当然那时候的方法具有高危险，并且 直到20世纪早期也很少实施。那时Chevalier Jackson公开了实施该方法的 程序，以使该方法更加安全，甚至更加通用。他将其称之为开放气管切开术 (open tracheotomy )。开放气管切开术是一种在手术室中由医生小组实施的外科手术，所述医 生小组包括耳、鼻和喉外科医生，优选是助理医生，以及手术室护士、麻醉 师和麻醉护士，还有护士助手。并且需要消过毒的床单环境。优选地，在麻 醉状态结合在手术区补充局部麻醉的情况下对插管病人进行手术。在紧急情况下，当难以执行插管或不可能进行插管时，外科手术是在病人清醒的状态 下以局部麻醉进行的。在胸骨上方(胸骨上切迹上方)的皮肤上执行水平切 割。接着，进行尖锐切割穿过颈阔肌。将直颈肌拉到一边。但是，优选地需 要避免甲状腺峡，但如果它碍事，则可以分离并包扎。接着，对于成人采用 水平切割开放气管；对于儿童则采用垂直切割。将气管导管插入并连接到呼 吸器。然后，用稀疏缝线缝合伤口，最后用缝线和气管带固定导管。在最近三十年中建立了所谓的经皮气管切开术(percutaneous tracheotomy)。尽管有并发症频繁出现，但这项技术仍得到广泛应用。通过 引入内窥镜引导，可以明显减小并发症的出现频率。此发展的结果是，气管 切开术的适应症变化，以及实施气管切开术的专家，早期仅仅是耳鼻喉专家， 现在甚至包括重症特护内科医生。此外，经皮气管切开术虽然已经在六十年代出现，但在八十年代Ciaglia 小组引入扩张器之前尚不被认可为安全的外科手术。此外科手术可以在重症 监护室的床边在麻醉状态下由两名受过训练的内科医生实施，其中一名医生 实施外科手术，另一名通过气管镜从内部观察气管D此外，还需要麻醉护士。对外科手术区进行局部麻醉，并在皮肤上进行水平切割。将带气囊的 (cuffed)气管内导管拉起到声带上。在通过气管镜进行观察的情况下，使 用穿过气管内导管的针穿刺气管壁。随后引入导线。然后再引入具有递增计 的扩张器。最后，将在扩张器上滑动的气管内导管引入已经形成的气管切口 中。抽出扩张器，将气管内导管定位。该方法不会留下任何必须缝合的伤口， 并且气管内导管的固定方式与开放技术相同。病人的头部必须保持居中，从 而穿刺不会偏到气管旁边。经皮气管切开术的位置也位于胸骨上方2cm。外科手术必需要熟悉此技术的人员。很多外科手术在其独立开展之前必 须在富有经验的人员监管之下。并发症的频率相当高，并且其中包括气胸、 后气管壁和食管穿孔以及出血。对于具有短而粗的颈部的病人，以及甲状腺增大的病人，此方法复杂。并且不推荐用于儿童。经皮技术已经克服了开放气管切开术所包含的缺点，包括需要手术室和 人员高强度工作，以及留下可能成为感染地的开放伤口。此外，它还非常需 要手术技巧训练。并且，开放技术伴有手术并发症的危险。因此，需要一种改进的气管切开术。特别是，灵活性增大、成本降低并 且具有病人安全性和舒适性的工具和方法将是有优势的。发明内容因此，本发明优选地旨在至少部分地通过提供根据权利要求的工具和方 法，减轻、缓和或消除本领域中单独地或以任何组合形式出现的其中的一种 或多种上面指明的或其它的不足或缺点，并且解决诸如上述提出的问题。根据本发明一个方面，提供一种根据权利要求l的工具。用于实施气管 切开术的工具包括第一分支和第二分支，第一分支适于引入病人的气管中， 从而第一分支的远端位于喉以下，第二分支适于设置在颈部外，第二分支的 远端靠近要形成气管切口的位置，其中一个分支的末端包括尖锐物体的引导 件，另一个分支的末端包括容纳装置，并且第一分支和第二分支彼此连接， 以使所述引导件指向容纳装置，由此当尖锐物体穿透皮肤和气管壁从而执行 气管切幵术时，使尖锐物体指向容纳装置。根据本发明另一个方面，提供一种根据权利要求14的方法。执行气管 切开术的方法包括将用于实施气管切开术的工具的第一分支向下引入病人 的气管，使其远端位于喉以下，并将工具的第二分支置于颈部外，使其远端 靠近要形成气管切口的位置，其中第一和第二分支之一的远端包括尖锐物体 的引导件，另一个分支的远端包括容纳装置，并且第一分支和第二分支彼此 连接，以使所述引导件指向容纳装置，以及利用所述尖锐物体穿透皮肤和气 管壁，以便利用所述引导装置使尖锐物体指向容纳装置，从而执行气管切开11术。


参考附图，从以下本发明实施方式的描述中，将能显现和阐明本发明能 够实现的这些和其它方面、特征和优点。其中图1是根据一个实施方式的工具的示意图，该工具设计成以镊子的形式 在形成气管切口的过程中使用；图2是根据一个实施方式的两个可连接的分支形式的用于实施气管切开 术的工具的示意图；图3是根据一个实施方式的类似于图1的工具的示意图，其具有紧固在 其分支之间的测量装置；图4、图5、图6和图7是基于镊子的气管切开术的示意图；图8是用于实施气管切开术的工具的另一个实施方式的示意图；图9A和图9B是用于实施气管切开术的另一个工具在两个不同状态下 的示意图；图IOA和图10B是表示释放图9A和图9B中所示的工具的锁定机构的 示意图；图11是分别表示图9A和图9B所示两种状态的示意图，其中具有另一 种锁定机构；以及图12A和图12B详细表示图10的工具的一个分支的末端区。
具体实施方式
下面将更加详细地描述本发明的实施方式，这些实施方式表示在附图中。更具体地，开发了一种方法和工具，利用经皮气管切开术提供的所有优点，但使经皮技术所包含的技术明显简化和标准化，并且消除了很多公知的 危险因素。在背景部分中描述的以前公知的技术，比从上面以及从文献中的描述总 结出的更加难以执行。这也应用于，例如，印第安那州布卢明顿市的CookCritical Care Inc.的随其经皮工具包一起发出的展示光盘和用户手册中。在经皮气管切开术过程中施行的不同步骤，每个都包含以下需要考虑的 问题1.气管切开术应该在哪里实施？在一般性说明中给出了气管切开术需 要在胸骨上缘上方2cm处实施。对于短而粗的颈部以及长期插管后膨胀的情 况，则难以找到这个点。在Cook的说明书中，推荐通过气管内导管引入气 管镜，并且在气管镜光源所在处实施切割。但是，对于较粗的颈部，在切割 穿过皮肤之前不可能确认光源。只要气管镜处于气管内导管的内部，就不可 能看到聚光的光源。为了在实际过程中能使用光源作为标记点，首先必须拉 起气管内导管，使气管镜的尖端出现在导管底边缘之外。为了避免从病人中 去掉管子，这需要一定程度的小心。根据本发明的一个实施方式，使用与一对镊子/钳子类似的工具，所述 工具具有第一分支和第二分支，第一分支设计成向下引入气管中，第二分支位于颈的外部，与第一分支相对。第一分支终止于防护板，另一分支具有用于气管穿刺装置的导管，例如具有尖锐尖端或针的修复装置。第一分支经过气管内导管向下引入气管中。在本说明书中下面将更加详细地描述实施气管切开术的工具的实施例。 通过实施方式实施的类似镊子的技术，所述工具的内分支经过气管内导管而引入，而在此过程中外分支的末端指示内分支的末端的位置。对于传统气管切开术，水平的确定变得高度灵敏，但由于根据此实施方式的镊子技术，准确性变得不太重要，因为人们总是关心很好地定心在气管内，参见以下给出的解释，并且人们总是知道内分支的防护板在穿透过程中 将被作为目标。毕竟，如果对于气管切口定位在声带下多长需要有较高精度(这实际上 是在本发明中最重要的措施，但先前并未指出，因为传统技术没有这种可能 性)，则此实施方式实现的镊子技术提供以下机会*气管切开术实施工具的某些实施方式的内分支可以具有刻度尺， 例如厘米刻度尺，类似于气管内导管上存在的刻度尺。在此刻度 尺上标记内分支尖端或接收板分别引入到气管内导管末端以下 多远的读数。因此，在实施整个气管切开术的过程中提供测量， 例如，可以省略此过程的气管镜监视。 *将气管内导管拉起，直到气囊(CUff)碰到声带下侧，换句话说，气管内导管的下端很好地位于气管中的声带以下。 *距离声带的距离是通过内分支的刻度尺以及对于气管内导管的 长度的了解而确定的，如上所述。 2.目前公知的经皮技术的另一个难度是，严格地在气管壁的中心线上 进行穿刺。即，难以找到粗颈部病人的中心线。当找到中心线时，毕竟重要 的是引入穿刺针在横向以及垂直方向都严格地下垂穿过气管壁。如果这不能 实现，针可能滑下气管侧面并伤及血管、神经或者穿刺肺(气胸)或伤及食 管。这个问题可以通过这里所述的镊子技术消除，因为气管切开术实施工具 的内分支的下部由于其设置在气管内导管中而总是设置在气管中间，其中气 管内导管本身通过气囊处于气管的中心。导管的方向，以及内分支的轴向， 是通过用作第一辅助件的面罩等物品确定的。镊子的设计，由于在外分支尖端的引导的角度，保证了穿刺在高度方面 是正确的。3.在通过目前公知经皮技术形成穿刺的情况下，利用针穿过气管壁必 须完全用气管镜监视，以便获知针是否穿过前壁以及针未插入太深并伤及后 壁。所需要的是气管内导管和气管镜都拉到穿刺点的上方。这需要操作气管 镜的人员具有一定的经验。此实施方式实施的气管切开术并不需要这种监视，因为尖锐物体，像修 复装置或针，以及可选的扩张器，是通过外分支的尖端引导的，并且总是在 气管内已限定的位置指向内分支的容纳装置，例如，朝向在穿透之后形成内 分支的板的碗状件。尖锐物体可以配合容纳装置，或者可以设置成止挡在离 容纳装置一定距离的穿透末端。例如，尖锐物体的尖端可以由外分支的引导 装置中的适合的基座止挡，例如图示的引导件96。在气管切开术情况下，重 要的是穿透气管的外壁，以便形成气管切口。但是，在某些情况下，需要对 穿刺装置朝容纳装置的行程提供限制。当扩张器穿透气管壁并置于其位置时，外分支可以不连接。接着通过包括引入气管口 (trachport)的扩张器可以执行气管壁扩张。另一种方法是沿气管内导管的侧面将外分支向下引入病人。在这种情况 下，所述分支靠在气管内导管的前侧，并且所述分支由于喉是一个顶点朝前 的三角形而处于中心。再一个方法是将针设置成使其从内向外穿透气管。 下面参看附图所示的实施方式，根据图1的气管切开术实施工具的一个 实施方式包括类似于一对镊子1的工具l，该工具1具有第一分支14和第二 分支12，第一分支14设计成向下引入气管，第二分支12位于颈外部，与第 一分支14相对。两个分支绕公共轴13枢轴转动。第一分支14的远端是防 护板17，另一分支的远端具有导管16，用于诸如修复装置或针的气管穿剌 装置。在使用工具l时，第一分支经过气管内导管向下引入气管。此过程通 过分别在镊子1近端的两个把手18、 19容易完成。所述工具的另一个实施方式表示在图2中。此另一种可选的工具包括两 个分离的分支，二者不能相对彼此枢轴转动，但可以分别在各自的近端28、 29彼此推在一起，直到相对末端汇合，即两个分支不可以横向转动。更具体地，此气管切开术实施工具2包括第一分支24和第二分支22，第一分支24 设计成向下引入气管，第二分支22位于颈外部，与第一分支24相对。第一 分支24的末端是防护板27，另一分支的末端具有导管26，用于诸如修复装 置或针的气管穿刺装置。两个分支22、 24在末端28、 29可以彼此连接，如 图2的双头箭头所示。所述工具的另一个实施方式表示在图3中。这个气管切开术实施工具3 的实施方式类似于图1的实施方式，具有彼此可铰接地连接在一起的第一分 支14和第二分支12。但是，工具3还包括测量装置30，用于确定从病人颈 部外侧到气管内的距离。此测量装置可以是紧固在分支12、 14之间的刻度 尺，如图3所示。利用此刻度尺可以提供工具3的远端彼此距离多远的读数。 可供选择的测量装置包括磁性距离指示器单元、光学距离测量单元，等等。 此外，距离测量可以直接在工具的尖端进行(未图示)，例如，通过在内分 支14的远端设置可探测的装置，例如磁性元件，或者可以从病人颈部外侧 探测的标识器，例如，像磁性探测(霍尔传感器)、超声波探测器(反射的 声波)、光探测器(适合的组织穿透波长)，等等。图8是表示用于实施气管切开术的工具的另一个实施方式的示意图。更 具体地，图示的工具8具有在连接区81彼此固定的两个分支82、 84。内分 支可松开地插入外分支84近端的孔中，如图8中的虚线所示。这样，或者 通过将内分支82滑入外分支84，或者通过将外分支84在内分支82上滑动， 分支84可以彼此固定。此实施方式在此方面类似于图2的实施方式。此外， 可以提供适合的锁定单元，用于将两个分支彼此锁紧，从而避免意外松开或 错开。分支82、 84是以弯曲设计提供的，以进一步便于工具8的应用。内分支82具有一致的半径，便于向下引入气管或气管内导管，如下面参考例 证性气管切开术方法所解释的。此外，此实施方式的内分支82具有圆的直径。内分支82是中空的，以便于气体流过。内分支82的远端包括切口形式 的容纳装置87，以及圆头末端80。圆头末端80可以由具有低摩擦的塑料制 成，例如PTFE。图12A和图12B更详细地表示出这个圆头末端区。 气体接头83与分支82的中空内部流体连通，连通到容纳装置87。 图9A和图9B是实施气管切开术工具的另一个实施方式的示意图，其 中分别表示两个状态。图9A表示手术位置，而图9B表示工具9的引入位 置。更具体地，图示的工具9具有两个分支92、 94，这两个分支92、 94可 以围绕连接件93枢轴转动。内分支插入连接件93的一个近端的孔中，如图 9A所示。分支92、 94是以弯曲设计提供的，进一步便于应用工具9，这类 似于工具8。但是，由于分支92、 94可以彼此相对枢轴转动，因此可以使工 具9的使用更加容易。内分支92是中空的，以便气体从其中流过。内分支 92的远端包括切口形式的容纳装置97，以及圆头末端90。圆头末端90可以 由低摩擦的塑料制成，例如PTFE。图12A和图12B更详细地表示此圆头末 端区。气体接头93与分支92的中空内部流体连通，连通到容纳装置97。呼 吸器的Y件可以通过将其滑到气体接头93之上而连接到气体接头93。而且 当气管内导管环绕内分支92时，可以从孔93经过通道100向气管内导管提 供气体连通。图10A和图10B是表示图9A和图9B所示的工具9的连接件93中包 括的锁定机构的松开的示意图。锁定机构基于两个缺口 98、 99，用于将外臂 94可松开地锁定在内臂92的预定位置。锁定件95在工具9的手术位置和引 入位置分别与一个缺口 98、 99配合。图IOA表示通过使用者的手指(示意 性表示在此图的左侧)手动操作锁定件95。手指按压在锁定件95上，将其 垂直于外分支94推动。图IOB表示按下的解锁位置。在此位置，两个臂92、94可以在锁定位置之间彼此相对枢轴转动。当松开对锁定件95的按压时，它可以弹性地返回到起始位置，在其末端配合到一个缺口 98、 99中，从而 提供所需的相互锁紧。图11是分别表示图9A和图9B中所示的两种状态的示意图，其中具有 另一种锁定机构。图示的工具11由连续线表示处于手术位置，而工具11的 引入位置以虚线表示。更具体地，图示的工具11具有两个分支92、 114，这 两个分支92， 114围绕连接件93彼此可以枢轴转动。内分支插入连接件113 的一个近端的孔中。工具11的连接件113中包括的锁定机构包括两个缺口 118、 119，设置在连接件113周边上，如图11所示。类似于图9A和图9B 所示的实施方式，通过在工具11的手术位置和引入位置分别与一个缺口 118、 119配合，锁定件117可松开地将外臂114锁定到内臂92上的预定位 置。通过将锁定件117拉出缺口可以松开锁定件117。气管切开术实施工具，例如上面图示的镊子，可以由特别的刚性塑料制 成并且可以是一次性的，或者由金属制成，以便多次使用。而且，尖锐物体，例如针、解剖刀等，可以与一个分支的远端区形成为 一体，例如形成为与所述引导机构成一体。尖锐物体的方向朝向容纳装置，并且沿基本直的轨迹朝所述容纳装置行进。如上所述，向下引入气管内导管中的内分支可以具有通气通道。此外， 位于内分支远端的容纳装置可以以碗状末端的形式提供，最终一体形成在分 支上。处于病人外部的另一个分支，在其末端具有引导装置，例如夹持器或 引导件，例如管状中空形式，以便引导穿刺装置，例如针、修复装置或适于 穿刺皮肤并进入气管的其它尖锐物体，以便在病人颈部切割开气管切开术所 需的开口。引导装置和容纳装置的方向彼此朝向对方，从而，例如，当沿引 导装置引导穿刺装置时，穿刺装置指向容纳装置。另外，穿刺装置可以是，例如， 一体形成在引导装置上，从而与引导装置一起指向容纳装置，例如， 在一个平面的基本直的轨迹上。在穿刺终点，穿刺装置面向容纳装置。分支 实际上交汇的点或线就是施行气管切开术的位置。下面将参考图4到图7描述使用实施气管切开术工具的一个实施方式， 通过气管切开术形成气管切口的一个代表性规程。如图4所示，病人40插管，并且通过常规的气管内导管41通气，例如，在其近端连接呼吸器或手用吹风器，以便保证病人在手术过程中适当地呼吸。气管内导管41具有气囊42，即可充气的气球，大约距离其远端lcm。 气囊位于气管44中且在声带43下面，参见图4。通过将气囊充气，将导管 41固定在气管44中，并且是密封的，以使呼吸气体从其中流过。内分支14可以是中空的，从而通过此分支可以通气。另外可选的，或 者是组合方式，内分支可以具有小于气管内导管41内径的直径，从而还可 以具有纵向测量棒或测量刻度尺，以便控制分支相对气管内导管向下多远。接着尽可能将带气囊的气管内导管41拉出，使气囊靠在声带下边缘。接着，将工具3的内分支14向下引入气管内导管41，如图5所示。打开呼吸器的连接，从而通过内分支14提供通气。将外分支12朝病人40的颈部移动，即在这种情况下绕轴13枢轴转动 外分支12，并且通过在气管内导管41内以及相应的颈部外分别相应地移动 工具，可以调节气管切开术的所需位置一一胸骨上缘上方2cm/或者根据需 要在声带以下一一直到确定所需位置。处于外分支12尖端的引导件16，对上述穿刺装置提供引导，例如针60。 针60经过引导件16朝容纳装置17移动，以便穿剌气管。内分支的板可以 容纳针的尖端，从而不会有伤及气管后壁的危险，参见图6。另外可选的是， 穿刺装置可以在实际与容纳装置配合之前停止触及容纳装置，例如，通过在 穿刺装置上的适当刻度尺，或者止挡装置。为了确定从病人颈部外到气管内的距离，可以在分支之间固定测量装 置，如图3所示。接着，可以将外分支12折叠起来/取出，以便于气管壁的继续扩张， 用于引入气管口。气管口作为传统气管套管70的夹持器，参见图7。上面的描述集中在可以用于实施气管切开术的本发明的实施方式。但 是，应该理解的是，本发明并不限于这些应用，而是可以应用到很多其它用 途。这种镊子技术甚至可以应用于，例如，以下情况*对喉切除病人，第一次以及第二次穿过气管食管壁造瘘，以便引 入声音阀*与失效声带的后固定(laterofixation)有关。这对镊子将具有双 引导件，以便于两根针穿过， 一根在声带上方， 一根在声带下方。 然后通过一根针输送紧固缝线，接着将缝线穿到另一分支内部， 并通过另一根针拉出，并且当取出这对镊子的两个分支时，缝线 可以打结在一起，从而形成对声带的固定。 虽然上面参考具体实施方式
描述了本发明，但这并不意味着将本发明限 制在这里所述的具体形式。相反，本发明仅仅受权利要求的限制，除上述具 体实施方式以外的其它实施方式在本发明权利要求范围内是等同的，例如与 上面所述的分支不同的其它形式分支。在权利要求中，术语"包括/包含"并不排除其它零件或步骤的存在。 此外，虽然单个列出，但多个工具、零件或方法步骤可以通过，例如， 一个 单独单元或处理器完成。另外，虽然在不同权利要求中包括单个特征，但这 些可以有优势地组合在一起，并且包含在不同权利要求中并不意味着这些特 征的组合是不可行的以及/或者没有优势。另外，单数引用并不排除复数。 术语"一"、"一个"、"第一"、"第二"并不排除复数。权利要求中的参考符 号仅仅是为了阐明例子，根本不应当认为是限制权利要求的范围。
权利要求
1.一种用于实施气管切开术的工具(1、2、3、8、9、11)，所述工具包括第一分支(14、24、82、92)，所述第一分支适于引入病人(40)的气管(44)中，从而使所述第一分支的远端位于喉部的下面，以及第二分支(12、22、84、94)，所述第二分支适于设置在颈部外，并且所述第二分支的远端靠近要形成气管切口的位置，其中，一个分支的末端包括尖锐物体(60)的引导装置(16、26、86、96)，并且，另一个分支的末端包括容纳装置(17、27、87、97)，并且其中，所述第一分支和第二分支彼此连接，使得所述引导装置(16、26、86、96)指向所述容纳装置(17、27、87、97)，由此，当所述尖锐物体(60)穿透皮肤和气管壁以形成气管切口时，所述尖锐物体指向所述容纳装置(17、27、87、97)。
2. 根据权利要求l所述的工具，其中所述第一分支(14、 24、 82、 92) 适于引入病人(40)的气管(44)中，从而使所述第一分支的远端直接位于 喉部的下面。
3. 根据权利要求l所述的工具，其中所述第二分支(12、 22、 84、 94)适于设置在颈部外，所述第二分支的远端直接靠近要形成气管切口的位置。
4. 根据权利要求1所述的工具，该工具还包括连接件(13)，所述第一 分支和第二分支通过该连接件(13)彼此连接，从而使所述分支形成为类似 于一对镊子、 一对剪子或一对钳子的工具。
5. 根据权利要求4所述的工具，其中所述第一分支和第二分支能够相 对彼此运动，以便将所述第一分支向下引入气管，并且所述分支能够在单一 平面内相对彼此运动。
6. 根据权利要求所述的工具，其中所述第二分支(22、 84)在所述 第一分支向下引入气管中之后能够牢固连接到所述第一分支(24、 82)。
7. 根据前述任一项权利要求所述的工具，其中所述第一分支具有刻度 尺，并且所述第一分支设置成向下引入位于气管(44)中的气管内导管(41)， 从而使所述刻度尺指示所述第一分支的末端伸出所述气管内导管的下端多 远。
8. 根据权利要求7所述的工具，其中所述气管内导管和第一分支是通 过面罩引导的。
9. 根据前述任一项权利要求所述的工具，其中所述第一分支(14、 24、 82、 92)具有通孔，用于将诸如空气的气态介质输送到病人的肺部和/或从 病人的肺部输出。
10. 根据前述任一项权利要求所述的工具，其中所述尖锐物体(60)是 针，适于通过所述引导装置引入，所述引导装置是导管，并且所述容纳装置 是碗状的板。
11. 根据前述任一项权利要求所述的工具，其中所述引导装置(17、 27、 87、 97)与所述尖锐物体(60)协作，从而使所述尖锐物体的远端在与所述 容纳装置(17、 27、 87、 97)配合之前停止。
12. 根据前述任一项权利要求所述的工具，该工具包括测量装置，用于 确定从病人颈部外到气管内的距离。
13. 根据权利要求12所述的工具，其中所述测量装置是刻度尺(30)， 用于指示所述第一分支(12)和第二分支(14)之间的距离。
14. 根据权利要求1所述的工具，其中所述引导装置和所述尖锐物体是 一个一体形成的单元。
15. 根据权利要求1所述的工具，其中所述尖锐物体是所述第一分支和 第二分支中的一个的所述远端的一体形成的部分。
16. 根据权利要求1所述的工具，其中所述引导装置设计成用于将所述 尖锐物体可运动地容纳在其中。
17. 根据权利要求1所述的工具，其中所述容纳装置一体形成在所述第 一分支上。
18. 根据权利要求17所述的工具，其中所述容纳装置以切口的形式一 体形成在所述第一分支上。
19. 根据权利要求1所述的工具，其中所述第一分支是管状中空的，并 且所述容纳装置是以管状第一分支上的切口的形式一体形成在所述第一分 支上的目标区。
20. 根据权利要求1所述的工具，其中所述第一分支具有低摩擦的圆头远端区末端。
21. 根据权利要求1所述的工具，其中所述第一分支和第二分支中的至 少一个具有均匀一致的外径。 '
22. 根据权利要求1所述的工具，其中所述第一分支和第二分支通过连 接装置可松开地或可锁紧地连接。
23. 根据权利要求22所述的工具，其中所述连接装置包括锁定装置， 用于所述第一分支和第二分支中的至少一个。
24. 根据权利要求23所述的工具，其中所述锁定装置包括在连接件(93)中。
25. 根据权利要求24所述的工具，其中所述锁定装置包括两个缺口 (98、 99)，用于在预定位置可松开地将所述第一分支(92)锁定在所述第二分支(94)上。
26. 根据权利要求25所述的工具，所述锁定装置(95)设计成在所述 工具(9)的对应操作模式下与所述缺口 (98、 99)中的一个配合。
27. 根据权利要求1所述的工具，该工具包括与所述第一分支(92)的 中空内部流体连通的气体接头(93)，所述第一分支的中空内部连接第一分 支的近端与所述第一分支(92)的所述远端的孔。
28. 根据权利要求27所述的工具，其中所述中空内部终止于所述容纳装置(97)。
29. 根据权利要求27或28所述的工具，通气Y件能够连接到所述气体 接头(93)，例如能够滑动地连接到所述气体接头上。
30. 根据权利要求27 —29中的任一项所述的工具，该工具还包括气体 连通通道(100)，当气管内导管环绕所述第一分支，并且气管内导管的近端 靠在所述气体连通通道离所述气体接头(93)较远的开口处时，所述气体连 通通道从所述气体接头连通到气管内导管的内部。
31. 根据权利要求l所述的工具，其中所述尖锐物体朝向容纳装置，并 设计成沿基本直线的轨迹朝所述容纳装置行进。
32. 根据前述任一项权利要求所述的工具，其中所述工具是一种单独使 用的一次性工具。
33. —种执行气管切开术的方法，所述方法包括 将用于实施气管切开术的工具的第一分支向下引入病人的气管，从而使所述第一分支的远端位于喉部的下面，并且将所述工具的第二分支置于颈部外，并且所述第二分支的远端靠近要形 成气管切口的位置，其中所述第一分支和第二分支中的一个的远端包括尖锐 物体的引导装置，另一个分支的远端包括容纳装置，并且其中所述第一分支 和第二分支彼此连接，从而使所述引导装置指向所述容纳装置，以及通过使所述尖锐物体穿过所述引导装置指向所述容纳装置，从而利用所 述尖锐物体穿透皮肤和气管壁，以执行气管切开术。
34. 根据权利要求33所述的方法，该方法包括连接所述第二分支与所 述第一分支，从而使两个分支在穿透皮肤和气管壁之前位于一个平面中。
35. 根据权利要求33或34所述的方法，该方法包括至少部分通过所述 第一分支的中空部分为病人通气。
36. 根据权利要求33所述的方法，该方法还包括为病人插管，并通过 在远端具有充气囊的气管内导管为病人通气，将所述充气囊定位在病人气管中的声带的下面，并在引入所述第一分支 之前将所述充气囊充气，并且随后通过所述气管内导管将所述第一分支引入气管中。
37. 根据权利要求36所述的方法，该方法还包括利用所述第一分支上 的纵向测量装置测量所述第一分支相对所述气管内导管向下多远。
38. 根据权利要求36或37所述的方法，该方法还包括打开呼吸器连接， 从而通过内分支提供通气。
39. 根据权利要求38所述的方法，该方法还包括朝病人的颈部移动所 述外分支，并到达进行气管切开术的所需位置。
40. 根据权利要求39所述的方法，该方法还包括通过所述引导装置将 所述尖锐物体朝所述容纳装置移动，以穿刺气管。
41. 根据权利要求40所述的方法，该方法包括在所述尖锐物体与所述 容纳装置配合之前使面向容纳装置的尖锐物体停止。
42. 根据权利要求33或41所述的方法，该方法还包括通过固定在所述 第一分支和第二分支中的至少一个上的测量装置，测量从病人颈部外到气管 内的距离。
43. 根据权利要求40所述的方法，该方法还包括移开所述第二分支， 以便于继续扩张。
44. 使用根据权利要求1所述的工具，对喉切除的病人，第一次以及第 二次穿过气管食管壁执行造痿。
45. 使用根据权利要求1所述的工具，将声音阀引入在病人的气管食管 壁内的痿管中。
46. 使用根据权利要求1所述的工具，固定病人的声带。
全文摘要
一种用于实施气管切开术的工具(11)，所述工具包括第一分支(92)和第二分支(114)，第一分支适于向下引入病人的气管，从而使第一分支的末端位于喉部的下面，第二分支适于设置在颈部外，且第二分支的末端靠近要形成气管切口的位置。第二分支的末端包括针导管，第一分支的末端包括防护板。当针经过导管朝皮肤移动并穿透皮肤和气管壁以便形成所述气管切口时，针指向防护板，并能够在穿透气管壁之后与防护板配合。在这种方式下，气管壁的另一侧得到保护。此外，气管切口将自动位于最佳位置。
文档编号A61M16/04GK101247846SQ200680028545
公开日2008年8月20日 申请日期2006年8月9日 优先权日2005年8月9日
发明者G·马戈林, J·卡林 申请人:J·卡林;G·马戈林