确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物尺寸的量具的制作方法

本发明涉及一种用于确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物的植入物尺寸的量具，其具有根据权利要求1的特征。这种情况下，尤其能够将量具用于初级护理，即对磨损的带有假体的自然膝关节的初步护理。

背景技术：

公知的是，对相关患者而言不再能够进行正常的、特别是无痛感的运动的因磨损或其他现象(如肿瘤)而受损的膝关节可以用相应的植入物来替代，作为在股骨远端和背侧胫骨侧上的相关骨头的关节面的替代物。为此，各著名供应商在市场上推出了目前供相关患者日常使用的相应植入物或植入物系列。

基于有关患者各自不同的解剖条件，使用不同的植入物尺寸。例如，患者在股骨远端和背侧胫骨上具有不同尺寸的骨段或骨端。为此，供应商通常在各个植入物系列提供不同尺寸的相应植入物(用于替代远端股骨关节面的股骨植入物，用于替代背侧胫骨关节面的胫骨植入物)。这种情况下，例如已知具有5至10种不同植入物尺寸的集合。

即使在术前诊断时，特别是根据x射线或ct成像的术前诊断时，执刀医生或手术医生给出的初步诊断不仅包括对膝关节的磨损或病理性损坏的诊断，也包括对自然关节器官的尺寸条件的判断，然而仅根据术前诊断无法确定待使用的各植入物(股骨植入物，胫骨植入物)的精确尺寸，所以手术医生不得不在手术中再进行相应的选择。此外，手术医生通常在手术期间才获得最终的诊断图，并确定各植入物元件(特别是股骨植入物)的待选尺寸以及在剩余骨头(特别是在必要的切除术切割后剩下的股骨远端的切段)上安装植入物元件的精确定位。通常，这里不会沿着从内向外的轴对齐地将植入物布置在股骨远端段形成的平台上，而是相对该轴呈外部植入角度倾斜的对齐，其中该斜度通常在约0°到7°的区间内，一般从内向外倾斜。

在对待选择合适尺寸的股骨植入物进行预备切除术的通常步骤中，首先，在患者的膝关节暴露之后，在膝盖的弯曲状态即屈曲状态下(屈曲位通常为约90°)进行远端髁切割，其中在股骨远髁，即股骨的关节面布置的位置上形成了第一个平坦的切割面。接着，通常通过使用如权利要求1的概念下形成的量具从前往后测量解剖范围来确定患者适合的植入物尺寸。为此，将量具以接合件置于后髁下方，后髁以屈曲状态位于胫骨平台上，并且凭借探测臂，更确切地说是凭借其探测头接触手术医生认为合适的股骨上的前基准点，通常是前髁分支背侧的前方最高点。这时将卡规件朝测量方向相应移动，于是能够在刻度尺上通过指针相对刻度尺的位置看出适合患者的植入物尺寸。

这种量具的示例及其应用时的相应方法已在例如wo94/00056a1、wo2005/046432a2、us5624444、us5810831、us2004/0220583a1和us2009/0143783a1中公开。

此外，这些根据权利要求1的概念的量具已知的是，这些量具在基体上额外设置有用于预定植入物的外部旋转角度的装置，其中这些装置具有钉孔，在调整希望的旋转后，相应的钢钉能够穿过钉孔插入到因远端髁切割形成的植入物的第一接合面中，从而通过借助钢钉对用于继续进行股骨成型的切除术切割的切割量具的定位来对植入物关于从内向外走向的线的角位置进行定位和校准。这种量具的示例在de602004011420t2中公开，另一示例是美国供应商齐默公司(zimmer,inc.)在宣传册“cr-flexandlps-flexkneessurgicaltechniquewithposteriorreferencinginstrumentation”中描述的量具，该量具在基体上除了卡规件还包括能够围绕转动销转动的旋转体，凭借该旋转体能够预先规定相应的角度调整，并且旋转体中形成有上述钉孔。

所有上述提及的用于确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物的植入物尺寸的已知量具的共同点是，用于接合和对齐各内后髁与外后髁的接合件与基体固定的相连，使得只有卡规件能够朝测量方向相对基体移动以确定尺寸。

特别是当在确定尺寸的同时应预先确定外部角度调整时，上述方案可能导致误差，从而在选择合适的植入物尺寸时发生问题。

如图1所示，关于固定的测量结构的倾斜将导致在倾斜的测量方向上的实际间距的误差，且内外侧上的误差不同。图1示意性的示出了对股骨远端的俯视图，其中该远端已经在形成平面p的情况下通过远端切割而制备好。

这里首先能够看出两条通过解剖预先确定的，通常被执刀医生用作定位标的定位线ol1与ol2。第一条定位线ol1在上髁ek的两个弯曲点之间延伸，而第二条定位线ol2在其最深点处连接位于内髁和外髁之间的低洼的面。

此外能够看到基准点rp，该基准点从股骨远端朝近端转移，位于股骨干的髁侧上，并且手术医生使用常用的量具的卡规接触该基准点。用于确定尺寸的第二参照物是后髁的连接线(这里标记为线l)。由此得到垂直于线l的到基准点rp的确定的间距l，该间距预先确定了股骨植入物的尺寸。另外示出的是，完成如上所述的尺寸确定后，通过呈角度地或以与旋转中心dz的角偏差α旋转来确定植入角度。其中，为了相对线l的校准进行旋转，从而在相应的关于线l呈角度α倾斜的线上得到校准点ap，这些校准点ap之后用于继续进行与股骨植入物的呈植入角度倾斜的连接相符合的切割。

然而，这里明显可以看出，内外侧的校准点到有关后髁的间距不再一致。更确切的说，图1左侧示出的校准点ap以及图右侧示出的校准点ap到各自的有关后髁的间距更小。

换言之，图1概略性地示出的当下常用的方法中，倾斜前在从后往前的测量中确定被认为是对患者而言合适的确定的植入物尺寸，倾斜后则发生不能识别和修正的相应错误。实践中确实表明，就此而言，事先确定的植入物尺寸经常不合适，使得要么必须再次更换植入物并重新确认尺寸(这与用于调整相应切割的补充切除术有关)，要么有经验的手术医生会根据自己的经验选择与确定的尺寸有偏差的在倾斜之后会合适的植入物尺寸。

事实上，特别是因为在前基准点布置在侧面，这里仅参照两个后髁中的一个(例如内后髁)，并据此确定尺寸，而不考虑另一侧上的条件，例如在前述示例中的侧后髁。

技术实现要素：

本发明的目的在于处理误差并解决与之相关的问题。

上述目的由具有权利要求1所述的特征的用于确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物的植入物尺寸的量具来实现。从属权利要求2至10给出了根据本发明的量具的有利的改进方案。

根据本发明，与现有技术相同，用于确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物的植入物尺寸的量具首先具有基体、卡规件、两个接合件，至少一个刻度尺以及附加的指针。其中，卡规件具有带探测头的探测臂，用于安置在患者的股骨远端的前基准点上，并且卡规件能够相对基体沿着测量方向移动。特别的，有利的是将卡规件相对基体沿着测量方向的可移动性限制在线性可移动性(除了探测臂相对于卡规件的另一元件的可能的转动、摆动或横穿测量方向的可移动性)。特别是，不存在卡规件相对于基体在测量方向所在的平面上转动或旋转的可能性。

接合件用于与患者的股骨远端的内后髁和外后髁分别接合和对齐。刻度尺与附加的指针用于最终显示卡规件在测量方向上相对至少一个接合件的位置，以指明合适的植入物尺寸。

根据本发明的这种量具的创新在于，在现有技术中总是固定的与基体相连的接合件能够相对基体按照如下方式移动，即在测量方向上投影的探测头到接合件的间距能够关于接合件这样调整，使得到两个接合件的间距不同。另外，创新还在于为每个接合件设置有自己的刻度尺及附加的指针，用于显示卡规件在测量方向上相对各接合件的位置，并指明由此得出的合适的植入物尺寸。

借助本发明的量具，不再限制医生普遍地确定对与接合件接触的两个髁同样适用的、最终的(特别是在还要补充旋转的情况下)平均的在测量方向上投影的从前往后的探测头到接合件的间距，以及由此得出的植入物尺寸。而是，手术医生能够个别确定针对每个接合件的相应间距，并由此得出相应的待选的植入物尺寸。这种情况下，根据内侧确定的相应植入物尺寸与根据外侧确定的相应植入物尺寸(即投影在测量方向上的紧贴在内后髁上的接合件到探测头的间距，和投影在测量方向上的紧贴在外后髁上的接合件到探测头的间距)彼此不一致。这里手术医生得到他能够按照自己喜欢的方式使用的重要信息。例如，他可以从他的视角在确定的尺寸值之间选择合适的植入物尺寸。另一方面，他也可以根据预定的尺寸选择外部植入物的旋转，这样能够重新平衡尺寸差。

通过根据本发明的解决方案，手术医生不再束缚于能够被已知的量具确定的最终的唯一的平均的且不能变化的尺寸，而是能够基于进一步细分的尺寸确定(内侧值和外侧值的尺寸确定)更有保障地确定对植入物尺寸的选择和/或对植入物关于外部植入角度进行定位。

从手术技术而言，上述方法课可以进一步细化。在切除术和预备用于容纳膝关节假体的股骨植入物的股骨远端时首先进行远端股骨切割，在设置远端股骨切割时就选择对其中一个髁(内髁或外科)进行参照，该髁在接下来的尺寸确定中也仍然作为参照物。这例如能够通过根据图6至图9的本发明的可能的实施方式的说明中阐述的方式来实现。

有利的是，在本发明的量具中，在接合件之间可以设置联合器，该联合器在其中一个接合件关于基体相对移动时也使另一个接合件关于基体进行相对移动。这种联合器如此简化了对本发明的量具的操作，使得手术医生仅调整一个接合件相对探测头的间距就能追踪第二个接合件，不必分别手动调准。这种情况下，在前述有利的解决方案中可以指定初始位置，在初始位置中，两个接合件在测量方向上投影的到探测头的间距相同，其中通过从初始位置出发的第一个接合件与基体之间的相对移动，由联合器负责第二个接合件与基体之间的相对移动，从而调整接合件使得接合件在测量方向上投影的到探测头的间距不同。通过这种方式实现对实际的不同条件的相应配合。

根据本发明的量具的另一有利的改进方案，接合件可以各自具有在测量方向上延伸的、与接合件固定的相连的延长部分，其中延长部分通过两个彼此平行的横向件彼此相连，其中横向件在各连接点与各延长部分的铰接，使得两个延长部分与两个横向件形成平行四边形-四点铰接结构。在该解决方案中，各横向件在第一连接处(例如在端部)与第一延长部分铰接，在第二连接处(例如在第二端部)与第二延长部分铰接。按照两个延长部分彼此平行对齐的方式，第二横向件与第一横向件平行且有间距的布置，并且第二横向件在第一连接处(特别是第一端部)与第一延长部分铰接，其中相应的，该铰接连接部与另一横向件和该延长部分的铰接连接部有间距；相应的，第二横向件在第二连接处(特别是其第二端部)与第二延长部分铰接，其中相应的，第一横向件和第二横向件的两个铰接连接部也彼此间隔开。通过由延长部分、横向件及其在四个连接点的各铰接连接部构成的平行四边形-四点交接结构，在接合件之间形成相应的联合器具有简单连接的优点，其能够相应的调整到探测头的间距不同的接合件。这尤其适用于如本发明的另一有利的方案提议的，横向件与基体这样铰接相连，使得横向件能够相关联的相对基体转动。特别是，与基体的铰接连接能够这样设置，使得各横向件在位于与各延长部分铰接地两个连接点的中间的连接点与基体铰接相连。按照这种方式，横向件与一个延长部分铰接相连的各端部朝一个方向(例如沿着测量方向朝上的方向)均衡的偏移，当横向件的对置的侧，即与另一延长部分的连接部沿着测量方向朝相反方向(例如沿着测量方向朝下的方向)以相应的数值移动时。

上述可转动的横向件与基体的联合器能够优选的设置有至少一个角度标尺以及与其共同作用的角度指针，以显示横向件相对起始位置转动的偏转角。该角度标尺可以显示横向件相对起始位置转动的相应的值，其中该起始位置可以是在优选的设计方案，例如在前述有利的改进方案中提及的初始位置。特别是，该起始位置可以是横向件的沿着从内向外的方向所在的纵向定位。

这种情况下，尤其是在基体中，特别优选的在卡规件中设置相应的钉孔，钢钉能够穿过该钉孔插入通过远端髁部切割形成的接合面，从而标出经横向件的相应转动调整的外部植入角度，用于通过将相应的在切割引导模板中形成的钉孔放在提前如上所述插入到第一剖面中的钢钉上，以预先设置的角度相应的布置切割引导模板，来为接下来的切除术切割继续校准。

基于平行四边形-四点铰接结构，接合件在其相对基体和相对探测头的相对运动中是联和的，既能相应的调整在测量方向上投影的探测头和各(内或外)接合件之间的间距，也能调整外部植入角度，因此通过该措施，手术医生能够确定不同的植入物尺寸与预先确定的外部植入角度之间的关系，并且例如能够选择外部植入角度，使得对内外侧合适的植入物尺寸尽可能一致，从而能够完成对股骨植入物的最佳的尺寸选择。可选的，手术医生也可以预先确定自己偏好的外部植入角度，然后从各标尺看出内侧和外侧植入物尺寸，并且根据自身经验在不同结果中选择对其手术技术而言合适的植入物尺寸。

为了方便手术医生操作根据本发明的量具，优选的可以设置把手，特别的，该把手能够与基体相连。

此外，根据本发明的另一有利的改进方案提出的用于封锁量具的可相互移动的部件的锁止装置能够帮助手术医生确定量具的位置——在测量方向上投影的两个接合件的间距以及(只要存在)从外向内的校准位置的倾斜，从而保持调整的值，这在必要条件下也能够在将量具从远端髁部切割的剖面上的接合移除后再进行。这种锁止装置可以例如是固定螺栓。

此外，优选的是本发明的量具是可拆卸的，从而能够在使用后简单地对量具进行清理和消毒。特别优选的，该可拆卸性可以不使用工具实现，各部件例如通过力接合(kraftschlüssig)的搭扣连接或通过形状接合的(formschlüssig)在特定位置能够彼此松开的连接而相连。

特别的，量具的相对可移动的部件的各个移动区域能够通过在这些部件之间形成的挡块来限制。以这种方式，能够确定不能越界的典型的被看作有意义的区域的移动区域。这帮助手术医生使用本发明的量具，因为手术医生不必注意让量具不要越过调准的有意义的区域。

附图说明

接下来，结合相应的说明书附图根据实施例对本发明的其他优点和特征进一步说明。附图示出：

图1用于说明在现有技术已知的量具的情况下出现的测量误差的问题的示意性图示；

图2根据本发明的量具的实施例的分解图，该量具具有能够个别调节其投影到测量方向上的与探测头的间距的接合件；

图3将远端切除切割后安置到股骨远端上的根据图2的本发明的量具的侧视图；

图4膝盖处于弯曲状态的股骨远端的正面视图，以及根据图2的实施例的安置在已经进行切除术切割的远端上，即切割面上的量具的正面视图；

图5通过平行四边形-四点铰接结构及由此实现的对到与卡规的探测头接触的基准点的，即到探测头的位置的间距的不同调整而实现的两个接合件的联合的简化的示意图；

图6为了在手术器械中应用的用于远端股骨切割的能够用于有利的目标明确的参照选择的髁(内髁或外髁)的定位仪以及本发明的量具的部分以分解的形式示出的三维视图；

图7在a)和b)两幅图中示出应用于在针对内髁或外髁的校准的图6的定位仪；

图8与图7的图示类似的用于远端股骨切割的可选的定位仪；

图9用于髁部的尺寸确定的测量量具，以支持确定植入物的尺寸。

具体实施方式

图2以粗略的分解图的形式示出根据本发明的用于确定适合患者的膝关节假体的股骨植入物的植入物尺寸的量具的实施例。普遍用附图标记1标注的量具在所示实施例中不仅用于确定植入物的尺寸，还用于确定及预先规定对外部植入角度的定向。

量具1首先具有维持引导部2，其上固定地模制有把手3。在使用时，配合件4与维持引导部2固定且相对彼此无法移动地相连。维持引导部2与配合件4就此构成了量具1的基体。

卡规件7沿着线6的测量方向可移动地设置在维持引导部2上形成的侧面突出的导轨5上。探测臂8是卡规件7的组成部分，其可分离地布置在卡规件的滑动元件51上，并且能够围绕轴6相对滑动元件5转动。探测臂8在折弯的一端的最前缘上具有探测头9。在所示实施例中，该探测头9未被削尖为圆点状，而是形成为边缘状或线条状，但因为其能够接触前面的基准点，所以同样被称为“探测头”。

接着能看出接合部件10。接合部件10包括两个接合件11，12，其在此大致形成为板状。接合件11、12和与其约成直角的延长部分13、14一体式地相连。这种情况下，延长部分13、14彼此平行，且在量具1的组合状态下与轴6确定的测量方向平行。

在延长部分13、14之间又布置有两个在其纵向上彼此平行的横向件15、16。横向件分别在连接点17、18、19、20与延长部分13、14铰接地相连。在本实施方式中，延长部分13、14和横向件15、16形成平行四边形-四点铰接结构。

在连接点17、19的区域中安装有指示标志21、22，其在量具1的组合状态下各自与卡规件7的左刻度23和右刻度24对置，并相应地用于在各刻度23或24上指示读数。另一指示标志25位于横向件15在延长部分13的区域中的侧面重叠部分上，并且从图4可知，在其对侧，横向件15的另一侧面重叠部分上设置另一指示标志26。

最后这里能看出，在横向件15、16各自对置的连接点17、19及18、20的中间处设置有通孔27、28。通孔27在量具的组合状态下与维持引导部2中的另一通孔29及配合件4中的夹口30对齐。为了组装，将维持螺栓31穿过通孔29、通孔27导入夹口30中。在这里，该维持螺栓借助位于其第一端部上的下凹部32固定。通孔27停靠在维持螺栓的平滑部分33上，使得通孔能够围绕由维持螺栓31限定的且标记为34的轴旋转。侧面的锁定销35在维持螺栓31的第一转动位置中配合穿过通孔29的边缘上的相应凹槽36，并且当维持螺栓31转动，锁定销35与凹槽36不再对齐时，锁定维持引导部2。在和把手3与维持引导部的接口对置的一侧上还固定地模制有另一个卡销(本图未示出)，该卡销沿着另一轴37延伸并且在组合状态下穿过通孔28朝横向件16中突出，并且借助与维持螺栓31的下凹部32类似的下凹部卡进配合件4的另一夹口38中。

配合件4在两个指针状的指向外部的侧壁39上分别具有角度标尺40、41，如图4所示，该角度标尺与指示标志25、26共同作用，以显示对外部植入角度的调整。侧壁39的指针的锐利形状有利于手术医生对与维持引导部2相连的配合件4的直观校准，特别是用于对齐内上髁与外上髁之间的构想的连接线。

具有内螺纹的螺母42能够拧紧在维持螺栓31的外螺纹43上，从而特别是在牢固地拧紧螺母42的情况下施加压力到维持引导部2的朝向把手的前端，并施加拉力到配合件4上，从而使以下文进一步详细描述的方式相对可移动的部件在相对位置处彼此卡接(不适用于卡规件7的相对滑动元件51可转动的探测臂8)。最后，可以看到卡规件7上设置有两个钉孔44和一个观察孔45。钉孔44有利于在完成对量具1的设置后精确定位指针，观察孔45则帮助手术医生测定探测臂8的从中心穿过观察孔45的摆杆46的方位，并由此通过将摆杆46指向髁间窝而校准本发明的量具及检测其定位。

为了组装本发明的量具1，将卡规件7的滑动元件51安在维持引导部2的导轨上，维持螺栓31穿过通孔29和通孔27，图2中未示出的模制在和把手3与维持引导部2的接口对置的一侧上的栓销也穿过通孔28。然后，配合件4卡接在维持螺栓的端部及此处未示出的连接栓38的端部上，最后将螺母42拧紧在维持螺栓31的外螺纹43上。探测臂8以摆杆46插入滑动元件51的为其设置的枢轴承口47、48中，并通过旋转锁定销49确保从安装位置进入使用位置。这样防止摆杆46的下端碰撞在止动面50上，防止卡规件7沿着图2中的测量方向(轴6)向下进一步移位直到拆卸位置。相应的，确保了量具1位于其组合位置中。

使用期间，不仅卡规件7能够在沿着测量方向轴6可移动的位置中相对于由维持引导部2和配合件4构成的基体移动，接合件11、12也能够相对该基体移动，从而实现对接合件11、12的不同的高度调节或得出投影在测量方向(轴6)上的到探测头9的间距值。上述调节通过移动四点-平行四边形铰接结构来实现，即将横向件15、16围绕由穿过穿通孔27、28的维持连接螺栓31和(未示出的)连接栓构成的旋转轴承围绕轴34或37转动。这种情况下，上述转动同时调整了与沿着上髁内至外对齐的正常位置呈一角度的外部植入角度。在使用中，能够在指示标志25、26与角度标尺40、41共同作用下看出上述转动角度的读数，并能够在对应的刻度23、24上通过指示标志21、22的读数看出与接合件11和接合件12相关的各植入物尺寸。

图3中以侧视图示意性地示出根据本发明的量具1，该量具如何朝着因已经实施的远端髁部切割形成的平面p设置，并且以探测臂8和其上布置的探测头9与股骨f前端上的基准点rp接触。这里也能看出，接合件11是如何紧靠在后髁pk上及量具如何参考该髁部。

图4以股骨f的远端的俯视图再次示出了图3中的情景，其中为了在此说明本发明的量具1的连接是在屈曲状态下进行的，也示出了胫骨t的背侧部分。这里也可以看出，探测臂8的摆杆46如何通过观察孔45指向前髁延长部分的窝部，并由此帮助手术医生校准。

图5示意性地示出了对股骨远端的俯视图，并连带示出了胫骨近端，其中在针对远端髁部切割制备的接合面上，仅通过并减少至对根据附图及其示出的关联的说明而言的主要元素重新示出紧靠在接合面上的量具1。示出的只有作为基体的部分的配合件4的侧壁39，由延长部分13、14和仅示意性地描绘为线条的横向件15、16组成的平行四边形-四点铰接结构(简单图解)。此外示出的有布置在后髁的内外侧上的接合件11、12。

一方面从本图中已知，通过将侧壁与两个上髁ek(内上髁和外上髁)的连接线对准，形成为削尖的指针状的侧壁如何有利于手术医生进一步定位量具1的位置。此外可知，通过平行四边形-四点铰接结构的相应的相对基体的相对移位，形成角偏差α，其中侧壁39是基体的组成部分，角偏差α也可以表现为不同高度或连接件11、12到探测头9接触到的基准点rp的不同间距(参照图3)。连接件11能够例如在本实施例中布置在外侧，其沿着测量线到基准点的间距为a1，在本实施例中例如布置在外侧的连接件12投影在测量方向上的到基准点rp的间距为a2，可以看出间距a1比间距a2小。通过对平行四边形-四点铰接结构的上述特别的设计方案，其中接合件11、12通过延长部分13、14和横向件15、16相连，且该四点链接结构以上文中描述的方式可旋转地链接到由维持引导部2和配合件4构成的基体上，根据各接合面(内侧或外侧)确定不同的间距高度(投影在测量方向上的到基准点rp的间距)以及确定对两侧而言植入物尺寸的合适的值。通过角度调整的相应补充，手术医生能够在这里选择参数，使得尺寸预定值接近，从而能够选择最优的合适的植入物尺寸及相应的股骨植入物，并且为其同时确定关于外部植入角度的合适的位置。

为了改善使用本发明的量具实现的方法步骤，即总体上有利于在确定两个髁中的一个(内髁或外髁)上的股骨植入物的尺寸时进行目标明确的定位，或者将全部的手术技术进一步与具体参照外髁或内髁的基础概念协调，能够在确定或实施远端髁部切割时就采取选择的定位的相应措施。

第一种可行方案是，使用如图6所示的改良的定位仪来校准针对远端髁部切割的切割引导。

图6中示出的定位仪普遍用附图标记100标注，且在此以三维视图的方式示出。该定位仪具有用于与股骨的远端髁接触的接合板101。接合板101具有中央开口，穿过中央开口102能够到达形成为伸长的开口的杆钉容纳部103。杆钉容纳部103用于容纳典型的在定位和校准定位仪100时使用的安入轴向钻孔到远端股骨中的髓内钉104(参见图7)。这种情况下，图6中示出的定位仪100还能够调整角度，从而调整相对于垂直方向的角偏差，以校准用于待调整的切割面的髓内钉104。所述角度的调整通过固定在接合板101上的延长部分105来解决，该延长部分在其如图6所示的朝向上方的上表面上具有多个弯曲的导向槽106(这里仅示出一个导向槽)。安装有杆钉容纳部103的元件，即导向板107，支撑着能够在导向板107上纵向移动的滑动件108。在其朝向带有延长部分105的导向槽106的上侧的一侧上，滑动件具有锥状的突起，并借助该突起啮合在一条导向槽106中，由此被引导着通过该导向槽106。通过滑动件108沿着导向板107的纵向移动，实现了延长部分105和导向板107之间的被引导的相对转动，使得导向板在此处未详细示出的链接位置处在开口102中相对接合板101呈角度的偏移。在图6上部示出的上侧，导向板107具有角度标尺109。能够通过滑动件108中的读数开口110对角度标尺109读数，并且由此能够确定调整的偏转角。

接合板101的上边缘111的横向上设置了两个紧固开口112。该紧固开口用于将切割引导块113固定到定位仪100上。借助具有两个平行的紧固杆115的双杆闩114，通过将双杆闩114的紧固杆115穿过切割引导块113中的相应开口116并插进紧固开口112中，将切割引导块113固定到上边缘111上。以这种方式，将切割引导块113固定到上边缘111上，并且由此确定用作针对切割用具的锯刀的切割引导件的导向沟117关于远端股骨的相应校准和定位。通过将紧固钉穿过切割引导块113上设置的钉孔118并且插进股骨远端的骨骼材料中，切割引导块113也能够直接固定到骨骼上，使得在由导向沟117引导的远端切除术切割之前，能够以通常的方式将定位仪100和双杆闩114移除。

在至此描述的元件和功能上，图6中示出的前述定位仪100与传统已知的定位工具一致。创新的且为了如上文所述的适应新型手术技术，有意识的参照一个选择髁部，设置一个在接合板的链接点119上可转动地固定的、具有明显强度的、且就此而言几乎形成为块状的接合件120。

接合件120通常能够被称为接合或参照元件，并且能够采取完全不同的与图6所示的设计方案有偏差的形式。该接合件能够在如图6所示的位置与接合件120移动的至少另一个位置(直至接合板101的另一侧)之间转动，从而在有选择的参照两个髁中的一个(即内髁或外科)的情况下，目标明确地与选择的髁接合。

图7a和7b中示出在两个实施例中的左腿股骨f上的使用中的定位仪100。其中图7a示出，通过相应的对接合件120的转动位置的定位来调整接合件，使其紧靠外髁，从而在校准时参照外髁。图7b中，接合件120转动至其第二位置，其中接合件紧靠内髁，相应的进行参照内髁的校准。可以看出，在接合件120的各定位中，定位仪100的接合板101不与接合件120不接触的髁紧靠，使得在该位置处不发生对齐参照，而是仅参照相应的校准接合件120所参照的髁。另外明显可以看出，基于图7a和7b中不同的参照方式，定位仪100到股骨f的间距不同，通过校准调整的远端股骨切割的切割面从远端至背侧的位置也随之不同。

根据图8和图9说明另一方法或另一可行性方案，其中在计划远端切除术切割时就涵盖了对其中一个髁部的参照。图8示出了可选的定位仪130，如何使用定位仪130在远端股骨f上校准和规划用于远端切除切割的切割线ds。定位仪130的基本构造与根据图6和图7所述的定位仪100相同。相应的，构造上的相同部分在图8中的定位仪131上也用相同的附图标记标注。这里，也把导向板107插到髓内钉104上。相对导向板107围绕(本图中与绘图平面垂直的)转动轴s布置有由接合件101及延长部分105构成的机身，该机身能够通过围绕转动轴s的转动校准其相对于髓内钉104的定位的角度调整。以上文中根据图6、图7的实施例所描述的方式，滑动件108有利于上述角度调整。该滑动件能够借助导向板107线性移动，并且具有角度标尺109，通过滑动件109中的读数开口110能够简单地根据角度标尺109读取所设置的角度。本定位仪130的特殊之处在于参照对齐的方式。由(实际不再与髁接合的)接合板101的沿着髓内钉104所在的轴的延长部分引导的接触头131实现参照对齐。接触头131凭借其远离接合板101的前端与股骨f的远端的滑车tr接触。在这种参照对齐滑车tr的方式下，使得该区域(滑车tr的区域)在切除术时不应保持未处理。即，特别是为了避免植入物位置或髌骨沟的远移，髌骨沟的该区域不应该保持未处理。在该预定的情况下，如图8所示，髌骨沟实际上被用作远端参照物。

如果在这样参照对齐和固定切除面后借助如(图6示出的)定位仪100中的固定在接合板101上的切割引导块113进行切除术，则沿着在图8中标注为ds的远端切割的切割线引导切除，该切割线基于对滑车的参照对齐如此设置，使得通过切割在内髁和外髁之间形成贯穿的平面。这种情况下形成了相应的源自现有的自然的(剩余的)髁部的切段。使用图9示出的简单量具140测量这些切段，以确定其强度，其中该强度能够与植入物强度成比例，并且相应的能够得出植入物尺寸或植入物尺寸参数。为此，量具140具有两个彼此对置的臂142、143，臂之间包括楔形开口141。切段as能够推入到楔形开口中，直到在开口中卡住。图9下方示出的臂143装有的刻度标尺144上能够看出切段as的抵挡位置，在本实施例中该位置位于刻度值7与8之间。该刻度值能够这样选择和测量，使其能描述并反映相应的植入物尺寸，从而能够以这种方式实现对内侧或外侧的第一参照对齐，通过测量内髁或外髁的两个切段as确定应该由两个髁中的哪个确定这里要查明的植入物尺寸。

上述根据图6至图9所述的额外的工具或方法步骤在此作为整个手术方法的步骤的其他可行方案，其中使用了前述根据本发明的量具。这些方案可以包括独立的发明，并且特别是能够不与本文所述和要求的量具相结合的应用和使用。就此而言，这些方案可以看做是独立的技术改进方案。

该量具的优点及使用该量具的方式和作用方法在对本发明的量具的实施例的上述说明中更加明显。当然，对本实施例的说明不把本发明限制为该具体的实施例。更多的通过权利要求在普遍效果和意义上确定本发明。

附图标记

1量具

2维持引导部

3把手

4配合件

5导轨

6轴

7卡规件

8探测臂

9探测头

10接合部件

11接合件

12接合件

13延长部分

14延长部分

15横向件

16横向件

17连接点

18连接点

19连接点

20连接点

21指示标志

22指示标志

23刻度尺

24刻度尺

25指示标志

26指示标志

27通孔

28通孔

29通孔

30夹口

31维持螺栓

32下凹部

33平滑部分

34轴

35锁定销

36凹槽

37轴

38夹口

39侧壁

40角度标尺

41角度标尺

42螺母

43外螺纹

44钉孔

45观察孔

46摆杆

47枢轴承口

48枢轴承口

49锁定销

50止动面

51滑动元件

100定位仪

101接合板

102开口

103杆钉容纳部

104髓内钉

105延长部分

106导向槽

107导向板

108滑动件

109角度标尺

110读数开口

111上边缘

112紧固开口

113切割引导块

114双杆闩

115紧固杆

116开口

117导向沟

118钉孔

119链接点

120接合件

130定位仪

131接触头

140量具

141楔形开口

142臂

143臂

144刻度标尺

α角偏差

a间距

a1间距

a2间距

ap校准点

as切段

ds远端切除切割

dz旋转中心

ek上髁

f股骨

l线

ol1定位线

ol2定位线

p平面

pk后髁

rp基准点

s转动轴

t胫骨

tr滑