一种制备乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置的方法与流程

本发明涉及口腔医疗器械领域，特别是一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持方法。

背景技术：

乳牙龋齿是儿童牙齿常见病和多发病，有学者调查分析，学龄前儿童乳牙患龋率高达75.3%。大部分儿童口内同时有多个牙齿龋齿，严重龋坏者可并发根尖周脓肿，牙槽脓肿等最后必须拔除，是造成乳牙早失的主要原因，其次乳牙外伤也是导致乳牙早失的常见原因。乳牙因炎症、龋齿、外伤等原因过早脱落如不及时维持其间隙, 将导致缺牙间隙快速丧失，临床表现为邻牙移位，牙弓长度减小，牙弓不对称，以致继承恒牙错位萌出或埋伏阻生，造成拥挤等牙 牙合 畸形的发生。乳牙早失的儿童与正常儿童相比，需要进行后续正畸治疗的可能性将增加3倍。乳磨牙早失后, 缺隙缩窄的量以乳牙缺失后最初的6个月最大, 有的患者拔牙后数日就有缩窄现象。特别是在牙合发育时间第二乳磨牙早失后, 缺隙缩窄的速度最快, 每日可达1mm , 国外文献研究6至8岁儿童, 上颌乳磨牙缺失后其间隙平均可缩减2～4mm，故决不可等待观察而必须立即保持间隙。然而我国儿童口腔医师并不多，再加上儿童就医时有恐惧心理的居多，故儿童乳牙缺失后及时就诊佩戴间隙保持器的并不多。往往被口腔医师发现时间隙丧失已十分严重，后期也只能通过拔牙来矫正错合畸形。目前国内外尚未充分开展对于乳牙早失造成间隙严重散失病例，如何在乳牙期和替牙期早期的恢复散失的间隙的研究。目前已知的间隙保持器只能是维持或者是短距离的扩大间隙，对于单个牙齿早失常采用半固定式铸造间隙保持器，环式间隙保持器，带环丝圈式间隙保持器等来维持乳磨牙早失后的缺隙。然而临床上常见儿童口内往往有连续多个乳牙的间隔早失，而且同时间隙散失较严重，甚至达5mm以上。当多个乳牙早失后若不及时间隙维持将造成牙弓周长的严重减少，后期将造成牙列内多个牙齿异位萌出，甚至埋伏阻生，造成严重的错合畸形，必须拔牙矫正。目前临床常用的间隙保持器并不能满足此种复杂的乳牙缺失情况。综合来看，目前常用的方法在临床上主要有如下缺陷：（1）主要用于维持乳磨牙早失后的间隙，或者微量的间隙扩大，当缺隙减少在1mm以上时，常用间隙保持器无法扩开间隙，前移的邻牙无法回到初始的位置，并进一步导致对合牙齿错颌畸形的发生。（2）即使可以加力微调整，其正畸力量无法掌控，而间隙保持都是用在儿童的混合牙列期，其力量必须为轻力，通常为60克力左右。（3）乳磨牙缺失后，邻牙往往是近中倾斜移动，普通间隙保持器即使可以加力微调整，其磨牙也是直线往后，无法完成往远中倾斜而后直立。（4）普通微调间隙保持器带入口内后便有直接扩开间隙的力量，而且戴入并粘结后无法取出调整，儿童作为特殊群体，其心智尚未发育成熟，容易引起患儿不适，无法做到先让患儿适应保持器，再加力。（5）对于多个乳牙间隔缺失的病例，无法做到分区块，视间隙散失的具体情况精细调整加力。因此，如何合理管理乳磨牙早失后的间隙、包括如上所述的多个乳牙间隔缺失，诱导正常牙合建立、预防错牙合畸形发生、避免患儿后继复杂的正畸治疗是儿童口腔临床医师努力的方向。

技术实现要素：

针对现有技术存在的不足，本发明提供了一种针对乳牙间隔缺失的间隙恢复及保持装置并用该装置恢复及保持乳牙间隔缺失的方法。

本发明采用如下技术方案：

一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：该装置主要包括固位环，滑槽，主弓丝；所述滑槽与固位环的外侧面固定连接，滑槽内设有与主弓丝外轮廓相适应的穿孔，滑槽的前端侧壁上设有固位钩；所述主弓丝依次由移动杆、第一U型曲、纵向连接杆、第二U型颊曲、前档杆、第二U型舌曲和后档杆组成；所述第一U型曲、第二U型颊曲和第二U型舌曲的曲底竖直向下，垂直于纵向连接杆、前档杆和后档杆；第一U型曲后端的移动杆穿过滑槽的穿孔且可在该穿孔内前后滑动；所述纵向连接杆上可拆卸式连接横杆；所述横杆、前档杆、后档杆三者相互平行，均为横向排列。

所述的一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：所述滑槽为弧形。

所述的一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：所述主弓丝的横截面为长方形或正方形。

所述的一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：所述固位环的远中龈缘宽度小于近中龈缘宽度。

所述的一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：所述固位环的近中缘设有功能网。

所述的一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其特征在于：所述滑槽的上方设有主弓丝保护条。

使用时，采用如下步骤：

1）制备上述的乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置；

2）将固位环（1）带入患者口腔磨牙后制取口腔模型，在模型上用游标卡尺测量缺牙间隙并测算乳磨牙缺失后间隙散失量，将固位环固定在口腔模型的磨牙上，将主弓丝移动杆端插入固位环侧面的滑槽内，分别调整第一U型曲、第二U型颊曲和第二U型舌曲的位置使得第二U型颊曲和第二U型舌曲对准第二缺牙间隙，第一U型曲对准第一缺牙间隙，并使前档杆抵住第二缺牙的近中邻牙的远中面，后档杆抵住第二缺牙的远中邻牙的近中面；然后将横杆固定在纵向连接杆上，横杆靠近或密贴第一缺牙的近中邻牙的远中面；主弓丝在滑槽后段预留的长度根据间隙散失量来定，再将主弓丝末端弯制成一个圈型曲即牵引圈；

3）在模型上根据对合牙齿咬合的情况，在乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置的功能网上填充光固化树脂，根据相应位置的对合牙模制备功能尖，光固化机照射硬化后备用；

4）将乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置带入患者口中并粘结；

5）滑动主弓丝，使前档杆刚好顶住第二缺牙间隙近中牙齿的远中面，再用结扎用的不锈钢丝将牵引圈和固位钩结扎；

6）待患者口腔适应该装置后调节主弓丝加力，即用结扎用的不锈钢丝将牵引圈和固位钩结扎将主弓丝向前移动，利用三个U型曲起到加载轻力的作用；

7）根据患者情况，每隔1至2个月加力1次；

8）间隙恢复后，结扎牵引圈与固位钩，用于维持间隙。

与现有技术相比，本专利具有如下优点和有益效果：（1）此乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置加力为持续轻力，力量柔和，符合牙齿的生物力学，医生可以根据装置的力值刻度线精确加力，避免了加载重力导致牙齿的损伤。（2）当乳磨牙早失后间隙减少量大于1mm时，本装置可以根据间隙缺失情况，调整移动杆的长度，定期加力恢复丢失的间隙。（3）乳牙早失需戴间隙保持器的患者，一般年龄较小，第一恒磨牙牙冠远中牙龈覆盖位置较近中高，本发明装置的固位环设计充分考虑到这一点，将远中的龈缘宽度减少，以防止戴入时对远中牙龈的损伤。（4）主弓丝上设计有三个U型曲，可根据牙弓的曲度及牙龈的情况调整以适合口腔的具体情况，此外，U型曲还有增加弓丝弹性和轻微的调整加力的作用。（5）本装置可以分阶段加力，即在刚戴入患儿口内时不加力，让患儿适应保持器，患儿适应后，再用结扎用的不锈钢丝结扎加力，一到两个月加力一次，直到间隙恢复为止。（6）本装置兼具扩大间隙和保持的功能，即在丢失间隙恢复后，结扎主弓丝末端的牵引圈与弧形滑槽前端的固位钩，起到维持间隙的作用。（7）弧形的滑槽，有利于向前倾斜的第一磨牙的旋转后移，而非直线后移，有利于第一恒磨牙恢复到原始的位置。（8）本发明装置固位环的近中缘设计有功能网，功能网上通过填充树脂制成功能牙尖，一方面提高牙齿缺失后，缺牙区的咀嚼效率，另一方面防止第一恒磨牙后移后对合牙齿的伸长。（9）滑槽上方设有主弓丝保护条，防止在牙齿咀嚼骨头等食物时造成主弓丝变形。（10）本装置用于个两个乳牙间隔缺失的病例，目前临床上还尚未出现该类产品，填补了空白。 总之，本发明提供的乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，设计合理，结构简单，使用方便，在儿童缺牙间隙保持和恢复上具有很好的推广价值。

附图说明

图1为本发明的结构示意图；

图2为本发明的使用状态结构示意图；

图3为患者牙列示意图；

图4为主弓丝横截面为长方形的截面示意图；

图5为主弓丝横截面为正方形的截面示意图；

图中：1-固位环；2-滑槽；3-主弓丝；3a-牵引圈；3b-第一U型曲；3c –第二U型颊曲；3d-第二U型舌曲；3f-纵向连接杆；3m-前档杆；3n-后档杆；4-固位钩；5-横杆；6-功能网；7-主弓丝保护条；T-第一缺牙间隙近中邻牙；X1-第一缺牙间隙；X2-第二缺牙间隙；L1-远中面；L2-近中面。

具体实施方式

下面结合实施例和附图对本发明作进一步说明。临床上牙齿靠近牙弓中线的一面称之为近中面，远离牙弓中线的一面称之为远中面。

一种乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置（见图1和图2），该装置主要包括固位环1，滑槽2，主弓丝3；滑槽2与固位环1的外侧面固定连接，滑槽2内设有与主弓丝3外轮廓相适应的穿孔，滑槽2的前端侧壁上设有固位钩4；主弓丝3由后向前依次由移动杆3s、第一U型曲3b、纵向连接杆3f、第二U型颊曲3c、前档杆3m、第二U型舌曲3d和后档杆3n组成；第一U型曲3b、第二U型颊曲3c和第二U型舌曲3d的曲底竖直向下，垂直于纵向连接杆3f、前档杆3m和后档杆3n；前档杆3m和后档杆3n两者相互平行，且均与纵向连接杆3f垂直；第一U型曲3b后端的移动杆3s穿过滑槽2的穿孔且可在该穿孔内前后滑动；纵向连接杆3f可拆卸式地连接横杆5且两者相互垂直；横杆5、前档杆3m、后档杆3n三者相互平行，均为横向排列，即三者均垂直于横杆5。

为了实现主弓丝3更好的稳定性，主弓丝3的横截面最好为长方形（见图4）或者正方形（见图5），主弓丝3的外轮廓圆滑而无尖锐的棱角或尖端。

本发明所设计的乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置，其固位环1外侧面的滑槽2最好设计成向上凸起的弧形，该设计有利于向前倾斜的第一磨牙的旋转后移，而非直线后移，有利于第一恒磨牙恢复原始的位置。

另外，由于乳牙早失需戴间隙保持器的患者，一般年龄较小，第一恒磨牙牙冠远中牙龈覆盖位置较近中高，本发明所设计的间隙保持器所设计的固位环1，其是在现有的带环基础上进行改进而成，即将带环远中的龈缘宽度减少，以防止戴入时对远中牙龈的损伤。

为了防止第一恒磨牙后移后对合牙齿的伸长，本发明装置固位环的近中缘最好设计有功能网6，功能网上通过填充树脂制成功能牙尖，功能牙尖还能提高牙齿缺失后，缺牙区的咀嚼效率。

因牙齿经常要咀嚼食物，尤其在咀嚼骨头等较硬的食物时，很容易造成主弓丝3折弯变形影响缺隙恢复及保持效果，还很可能导致主弓丝3在滑槽2内不能移动，变形严重时还需要更换新的保持器。为了克服该缺点，本发明在滑槽2的上方设置有主弓丝保护条7，用来保护主弓丝3不变形。

使用时，按如下操作步骤：

1）根据患者口腔内磨牙大小选择合适的固位环，并带入磨牙后制取口腔模型，在模型上用游标卡尺测量两个缺牙间隙长度并分别测算两个乳牙缺失后间隙丧失量，缺牙间隙应有的长度参照对侧未缺失（健康存在）的同名乳牙的近远中长度，将应有长度减去目前尚存的间隙长度即为乳牙缺失后间隙的丧失量，这个量即为需要用间隙保持及扩大装置来恢复的长度。比如计算出第一缺牙间隙X1丧失量为3mm,第二缺牙间隙X2丧失量为2mm，将主弓丝末端留5mm长度后打一个曲（即牵引圈3a）用作牵引用。将固位环1固定在口腔模型的磨牙上，将主弓丝移动杆端插入固位环侧面的滑槽2内，分别调整第一U型曲3b、第二U型颊曲3c和第二U型舌曲3d的位置使得第二U型颊曲3c和第二U型舌曲3d对准第二缺牙所在的空隙，第一U型曲3b对准第一缺牙的所在的空隙，并使前档杆3m抵住第二缺牙间隙的近中邻牙的远中面，后档杆3n抵住第二缺牙间隙的远中邻牙的近中面；然后将横杆5固定在纵向连接杆3f上，横杆5靠近或密贴第一缺牙间隙近中邻牙的远中面。主弓丝在滑槽后段预留的长度根据间隙散失量来定，再将主弓丝末端弯制成一个圈型曲即牵引圈（3a）。横杆5的位置根据患者牙齿情况不同分别采取如下方法：（1）当第一缺牙间隙近中邻牙T是直立时，横杆5应与第一缺牙间隙近中邻牙T的远中面L1有一定的距离，以防止加力时横杆5对第一缺牙间隙近中邻牙T（即为第一、第二缺牙间隙之间的乳牙）施力，后档杆3n可离开或密贴第一缺牙间隙近中邻牙的近中面L2，这样当结扎牵引圈3a与牵引钩4加力时，前档杆3m会传递力量到第二缺牙间隙X2近中的乳牙上，第二缺牙间隙X2近中的乳牙也由向远中倾斜加力后变得直立，第一磨牙也由近中倾斜变得直立，即同时扩大了第一与第二缺牙间隙。中间孤立的乳牙仍然保持直立。（2）当第一缺牙间隙近中邻牙T是向近中倾斜时，横杆5应离开第一缺牙间隙X1近中邻牙的远中面，离开的距离应该是缺隙中央乳牙恢复直立所需要移动的距离，后档杆3n抵住第一缺牙间隙近中邻牙T的近中面L2，这样当结扎牵引圈与牵引钩加力同时调整第二U型颊曲3c和第二U型舌曲3d的位置使得后档杆3n被加载轻力在第一缺牙间隙近中邻牙的近中面L2时，后档杆3n会传递力量在第一缺牙间隙近中邻牙的近中面，从而使得第一缺牙间隙的近中邻牙由原来的近中倾斜变得直立，第一磨牙也由近中倾斜变得直立，第二缺牙间隙近中的乳牙也由原来的向远中倾斜加力后变得直立，即同时扩大第一与第二缺牙间隙。（3） 当第一缺牙间隙近中邻牙T是向远中倾斜时，横杆5应密贴在缺牙间隙近中邻牙的远中面，后档杆3n应离开第一缺牙间隙近中邻牙的近中面L2，离开的距离应该是缺隙中央乳牙恢复直立所需要移动的距离，这样当结扎牵引圈与牵引钩加力时，横杆5会传递力量在第一缺牙间隙的近中邻牙的远中面L1，前档杆3m会传递力量到第二缺牙间隙近中的乳牙上，第一缺牙间隙近中邻牙由原来的远中倾斜变得直立，第一磨牙也由近中倾斜变得直立，第二缺牙间隙近中的乳牙也由向远中倾斜加力后变得直立，即同时扩大了第一与第二缺牙间隙。中间孤立的乳牙的直立有利于恢复上下牙齿咬合面的接触面积，恢复咀嚼效率，促进牙弓及牙槽骨的发育。

2）在模型上根据对合牙齿咬合的情况，在缺隙恢复及保持装置的功能网上填充光固化树脂，根据相应位置的对合牙模制备功能尖，光固化机照射硬化后备用。

3）将乳牙间隔缺失间隙恢复及保持装置在患者口腔中试戴，确保合适口腔软硬组织后用粘结剂将固位环1粘结固定在磨牙上。

4）滑动主弓丝，使前档杆3m刚好顶住第二缺牙间隙X2近中邻牙的远中面，后档杆3n和横杆5的位置则由如上所说的方式根据具体乳牙倾斜情况调整，再用结扎用的不锈钢丝将牵引圈和固位钩结扎。

5）待患者口腔适应该装置后调节主弓丝加力，即用结扎用的不锈钢丝将牵引圈3a和固位钩4结扎将主弓丝向前移动，利用三个U型曲起到加载轻力的作用。

6）根据患者情况，每隔1至2个月加力1次。

7）间隙恢复后，结扎牵引圈3a与固位钩4，用于维持间隙。

本装置设计合理，结构简单，使用方便，能早期快速恢复缺牙间隙，防止错颌畸形的加重，在儿童缺牙间隙保持和恢复上具有很好的推广价值。