本申请要求2016年2月2日提交的美国临时申请no.62/290,219的优先权的权益，该美国临时申请的整体内容通过引用并入本申请中。
本公开总体上涉及医疗装置。更具体地，本公开涉及例如用于将物体破碎为较小颗粒并从患者移除所得颗粒的医疗装置。本公开还涉及使用这种装置的方法。
背景技术：
为了移除泌尿结石(通常被称为肾结石)的住院的发生率已被估计为每年200,000例。这些患者的绝大部分会自发地排出他们的结石；然而，在其余部分中，肾结石变得被阻塞在输尿管即将肾连结到膀胱的肌肉管中。阻塞的肾结石是剧烈疼痛和出血的源头，感染的源头，并且如果结石完全地阻断尿液的流动达任何延长的时长，则可能导致失去肾。
各种方法已经被采用来将结石破碎为较小的碎块。一个这种方法是结石粉碎。结石粉碎被一些泌尿科医生使用来从肾破碎并排走结石，并且常常通过输尿管镜执行。来自输尿管镜内的激光器的强烈光能将结石破碎为逐渐变小的碎片。不是将结石破碎为大块(其被篮移除)，粉碎生成非常小的碎块，其能够自然地排出。然而，在一些情况下，这些小结石碎块可能不会自然地排出。理论上，未通过自然尿液流动排走的这些小结石碎块中的任一个都可能是供新结石生长的种子。因此，抽吸的施加可以被采用来移除结石粉尘。在肾内应该维持压力平衡，并且为了施加抽吸，还应该引入流体。本公开致力于以上提及的过程和本领域中的其它问题。
技术实现要素：
本公开的多个方面提供装置和方法来将物体破碎为较小颗粒并从人体的一些部分移除所述颗粒。
应该明白的是，前面的概括描述和下面的详细描述均仅仅是示例性和说明性的，并且不是限制性的。
在一个示例中，医疗装置可以包括：管，其具有远端和近端；第一管腔，其从所述管的近端延伸到远端，并且与所述远端和定位在所述管的远端部分处的多个侧面端口处于流体连通；和第二管腔，其从所述管的近端延伸到远端。
医疗装置的示例可以额外地和/或替代地包括一个或更多个其它特征。在下面描述的各个示例的特征可以被组合，除非有相反的明确陈述。例如，所述管可以与定位在所述远端部分处的盖处于流体连通，并且所述盖可以可移除地附接到所述管。所述医疗装置可以包括激光纤维，其设置在第一管腔内。所述多个侧面端口可以设置在所述远端部分的周缘上。所述多个端口可以设置在所述远端部分的小于270度的周缘上。所述医疗装置可以包括：真空源，其连接到第二管腔；和流体供给组件，其连接到第一管腔。所述医疗装置可以包括照明装置和成像装置。所述多个侧面端口可以包括多个直线行。所述多个侧面端口可以包括至少三个端口。所述医疗装置可以包括激光纤维保持器。所述激光纤维保持器可以至少部分地设置在第一管腔中。
在另一示例中，一种操作医疗装置的方法可以包括：将医疗装置的远端定位在目标区域处，所述医疗装置包括第一管腔和第二管腔，其中第一管腔与医疗装置的远端并且与医疗装置的远端部分上的侧面端口处于流体连通；通过第一管腔供给流体；以及通过第二管腔施加抽吸。
操作医疗装置的方法的示例可以额外地和/或替代地包括一个或更多个其它特征。例如，激光纤维保持器可以被至少部分地设置在第一管腔内。所述方法可以包括将激光纤维插入第一管腔中并将激光纤维延伸到医疗装置的远端，以及启动激光器。
在一个示例中，激光纤维保持器可以包括第一近端孔和与第一相对的第二远端孔，构造为稳定延伸穿过第一孔和第二孔的激光纤维。
激光纤维保持器的示例可以额外地和/或替代地包括一个或更多个其它特征。在下面描述的各个示例的特征可以被组合，除非有相反的明确陈述。例如，激光纤维保持器可以定尺寸为被紧固在管腔内。激光纤维保持器可以具有倒置构造和延伸构造。激光纤维保持器可以包括至少一个斜坡。激光纤维保持器可以包括至少一个螺旋线。激光纤维保持器可以构造为允许流体流动穿过激光纤维保持器。
附图说明
附图(其被并入本说明书中并构成本说明书的一部分)示出了各种示例，并且与描述一起，用于说明本公开的原理。
图1示出了一种示例性医疗装置，其包括管、远端部分、手柄部分、流体供给组件、激光源、照明源、成像设备和真空源；
图2示出了在图1的2-2处所取的管的示例性截面；
图3a和3b示出了图1的医疗装置的远端的示例性透视图和示例性侧视图；
图4示出了延伸到患者的身体中的示例性医疗装置；并且
图5a和5b示出了图1的医疗装置的一替代远端的示例性透视图和示例性侧视图；
图6示出了示例性激光纤维保持器；
图7a和7b示出了替代示例性激光纤维保持器的示例性透视图和示例性截面；
图8a和8b示出了替代示例性激光纤维保持器的示例性透视图和示例性截面；
图9a和9b示出了替代示例性激光纤维保持器的示例性透视图和示例性截面；
图10a和10b示出了替代示例性激光纤维保持器的示例性透视图和示例性截面；
图11示出了替代示例性激光纤维保持器的示例性侧视图；
图12示出了替代示例性激光纤维保持器和激光纤维的示例性侧视图；
图13示出了替代示例性激光纤维保持器和激光纤维的示例性侧视图；并且
图14示出了替代示例性激光纤维保持器和激光纤维的示例性侧视图。
具体实施方式
现在详细参考本公开的示例，其示例在附图中被示出。只要有可能，相同的附图标记将贯穿附图被使用来指代相同或相似的零部件。术语“远端”是指更远离装置的用户端的位置。术语“近端”是指更靠近装置的用户端的位置。如本文中使用的，术语“大约”和“大致”指示在所陈述数值的+/-5％内的数值范围。
综述
本公开的多个方面涉及系统和方法，其用于将肾结石破碎为较小的颗粒并且从身体移除那些颗粒。本文中描述的医疗装置可以通过在身体内定位输尿管镜和设置于输尿管镜的管腔内的激光器来工作。激光器可以用于将肾结石破碎为颗粒。在激光加工期间或在从身体和/或管腔移除激光器之后，输尿管镜可以从身体吸取所得颗粒。更特别地，在一些示例中，输尿管镜包括具有至少两个管腔的管。第一管腔可以是工作通道，其构造为接收并定位激光器，并且提供流体来冲洗目标区域。第二管腔可以提供抽吸来带走冲洗流体以及颗粒。在一些示例中，管可以连接到远端部分或盖。管的第一管腔可以连接到盖中的相应的第一管腔。盖的第一管腔可以连接到盖的远端处的大致面向远端的开口，以及围绕盖的周缘的多个端口。在一些示例中，医疗装置可以不包括盖，并且管将设计有面向远端的开口和围绕管的周缘的多个端口，其与第一管腔处于流体连通。
目标区域可以是任何位置。在一些示例中，目标区域可以是泌尿管道内的任何地方，包括但不限于肾。在一些示例中，目标区域可以是身体中的部位，肾结石被已知或疑似定位在这里。
本公开的多个方面可以额外地或替代地涉及用于将激光纤维紧固在医疗装置的管腔内的系统和方法。例如，激光纤维可以被紧固在输尿管镜的工作通道内，以确保身体内的流动(包括引入的冲洗流体、肾结石和颗粒)和/或抽吸的施加不会意外地移动激光纤维。这种激光纤维保持器也可以确保随着输尿管镜的远端移动(包括任何相关联的成像装置)，激光纤维匹配这些移动。本文中描述的激光纤维保持器并不局限于本文中描述的医疗装置和管腔，而是可以与任何医疗装置和/或任何管腔一起使用，以紧固、稳定和/或控制激光纤维的移动。
具体示例
图1示出了一示例性医疗装置100，其用于将物体破碎为碎块，并且从目标区域例如肾移除所得碎块。装置100可以包括管102和/或远端部分115。管102可以是中空的、柔性的、细长的管，其具有近端106和远端104。管102的远端104可以包括一体的远端部分115，或者管102的远端104可以联接到单独的且不同的远端部分115。远端部分115和/或管102可以进一步包括独立的第一和第二管腔112和114(图2)。管102的近端106可以联接到手柄部分110。管102的手柄部分110和/或近端106可以附接到激光控制件130、流体供给组件140、真空源150、照明源160和/或成像设备170。
a.管
如以上指出的，管102可以包括两个独立的管腔，即第一管腔112和第二管腔114。虽然在图4中示出了两个管腔，但是管102可以包括任何数量的管腔。例如，如图2中所示，管102可以包括三个管腔：第一管腔112，用于引入流体和激光纤维；第二管腔114，用于施加抽吸；和第三管腔116，用于导线/纤维/等，其是用于控制定位在医疗装置100的远端处的成像和/或照明装置并与其通信所必需的。在一些示例中，第四和/或第五管腔可以被包括，用于例如单独的管腔，其专用于引入激光纤维，或者额外的管腔，其用于通过侧面端口引入流体。被包括在管102中的管腔可以为任何尺寸、形状和/或处于任何构造。以下将相对于图2以进一步的细节描述包括第一管腔112、第二管腔114和第三管腔116的管102的示例性截面。
管102和/或远端部分115可以是圆形的、卵形的、不规则的和/或适于进入身体的任何形状。进一步，管102比起远端部分115可以具有相同形状或不同形状。例如，管102和远端部分115均可以是大致圆形的。管102可以具有从近端106到远端104和/或从近端106到远端部分115的远端105的均匀形状。在一些示例中，管102(和/或远端部分115)可以具有变化的形状，比如在远端处渐缩以促进插入身体内。
根据特定实施方式和预期用途，管102的长度可以变化。类似地，根据特定实施方式和预期用途，管102可沿着其整个长度是刚性的，沿着其长度的一部分是柔性的，或者构造为仅在某些特定位置处弯曲。在一个示例中，管102可以是柔性的，适于在身体管腔内灵活转向，如本领域中所理解的。例如，管102可包括转向系统(未示出)，用以上/下和/或从一侧到另一侧移动至少一部分(例如，远端104)。额外的自由度(例如经由管102的旋转、平移运动提供)，或弯曲部段的额外铰接，也可以被实施。这种转向系统的示例可以包括滑轮、控制导线、传动装置或电致动器中的至少一个。
管102和/或远端部分115可以由任何适当的材料形成，所述任何适当的材料具有足够的柔性以经过身体腔体和管道。一般而言，管102和/或远端部分115可以由与活组织或活系统兼容的任何适当的材料制成。也就是说，管102和/或远端部分115可以是无毒的或非伤害性的，并且它不应该导致免疫反应或排斥。在一些示例中，管102和/或远端部分115可以由聚合物弹性体、橡胶管材和/或医学上批准的氯聚乙烯管材制成。聚合物弹性体可以是例如eva(乙烯醋酸乙烯酯)、硅树脂、聚氨酯和/或c-flex。管102和/或远端部分115可以由相同或不同的材料制成。
图2示出了管102的剖视图，其示出了第一管腔112、第二管腔114和第三管腔116。该视图可以例如处于图1的线2-2、管102的近端106、管102的远端104处，和/或远端部分115的近端处(如以下更详细地描述的)。如所示，第一管腔112和第二管腔114可以是弧形或曲线形的管腔，并且第三管腔116在形状上可以是大致圆形的，并且设置在管102内介于第一管腔112与第二管腔114之间的壁内。第一管腔112、第二管腔114和/或第三管腔116的尺寸和形状并不局限于此。例如，第一管腔112和第二管腔114在形状上可以是大致半圆形的，并且两者之间的壁可以更大以容纳第三管腔116而不影响管腔112和114的形状，或者第三管腔116可以具有比图2中所示更小的截面面积。在一些示例中，管腔112和114具有大约相同的截面形状和尺寸。在一些示例中，管腔112和114具有不同的形状和/或尺寸。管腔112、114和/或116中的任一个可以构造为供给流体、施加抽吸和/或输送可视化装置或激光纤维。管腔116可以具有直径，其为大约2x0.5mm到大约3.5x1.5mm，大约2.4x0.8mm到大约3.2x1.6mm，或大约2.6x1mm到大约3x1.4mm。管腔114和112可以具有表面面积，其为大约1.2～2.2mm2，大约1.4～2mm2，或大约1.6～1.8mm2。在一些示例中，管腔114和112是倒角的表面。
第一管腔112、第二管腔114和/或第三管腔116可以包括任何适当的涂层。例如，第一管腔112、第二管腔114和/或第三管腔116可以包括一层光滑的材料，例如用以促进任何仪器和/或装置(例如，激光纤维120通过第一管腔112)的插入，或防止堵塞(例如，作为第二管腔114中的结石碎块/粉尘的结果)。第一管腔112、第二管腔114和/或第三管腔116可以由在管102内延伸的细长中空管腔限定。
第一管腔112、第二管腔114和/或第三管腔116可以在近端106与远端104之间延伸。第一管腔112可以在管102的远端104处是打开的(例如，对身体腔体例如肾打开)，以允许引入激光纤维120和/或冲洗流体流。在盖(例如，远端部分115)被附接到管102的远端104的示例中，第一管腔112可以与远端部分115内的开口对齐，以使第一管腔112延伸贯通到远端部分115的远端105和/或侧面端口122，以允许第一管腔112内的冲洗流体流离开，沿着远端部分115的外部周缘在多个位置处进入肾中。第一管腔112的远端开口(例如，在远端部分115的远端105处)可以大致垂直于管(例如，如图5a和5b中所示)，可以是渐缩的或倾斜的(例如，如图3a和3b中所示)，或者可以为任何其它适当的形状、尺寸和/或取向。在远端部分115内(例如，在远端部分115的远端105与管102的远端104之间)，第一管腔112可以在多个位置处分叉和/或包括多个小分支，以使第一管腔112与多个端口122处于流体连通。第一管腔112的近端可以具有任何形状或构造。例如，第一管腔112在管102的近端106处或附近可以具有两个开口或可以分叉。第一管腔112可以构造为任何方式，其将允许第一管腔112被同时地连接到流体供给设备140和激光控制件130。这可以允许激光纤维120被设置在第一管腔112内，同时流体被引入通过第一管腔112到侧面端口122和/或远端105。
第二管腔114可以在管102的远端部分115的远端105处是打开的(例如，向身体腔体例如肾打开)，以实现施加抽吸。在盖(例如，远端部分115)被附接到管102的远端104的示例中，第二管腔114可以与远端部分115内的开口对齐，以使第二管腔114延伸贯通到远端部分115的远端105。第二管腔114的远端开口(例如，在远端部分115的远端105处)可以大致垂直于管(例如，如图5a和5b中所示)，可以是渐缩的或倾斜的(例如，如图3a和3b中所示)，或者可以为任何其它适当的形状、尺寸和/或取向。第二管腔114可以与真空源150处于流体连通。
如图3a和3b中所示，远端部分115可以包括多个侧面端口122。在一些示例中，端口122可以实质上或至少部分地沿径向面向外侧(例如，大约垂直于管102的纵向轴线)，或者端口122可以朝向远端部分115的远端105倾斜，使得冲洗流体被朝向医疗装置的远端引入。通过端口122引入的流体的倾斜还可以包括使连接到端口122的通路(例如，从第一管腔112延伸的分支)倾斜。流体的引入角度可以大于从第一管腔112的纵向轴线起的大约10度，到小于从第一管腔112的纵向轴线起的大约90度，优选在大约20度到大约80度之间。在一些示例中，流体的优选引入角度可以在大约30度到大约60度之间。使流体朝向远端部分115的远端105的引入倾斜可以协助推动结石碎块/粉尘趋向真空，例如第二管腔114的远端开口。
可以存在任何数量的侧面端口122，以任何距离间隔开，并且沿着远端部分115的径向表面定位在任何地方。在一些示例中，远端部分115包括至少三个侧面端口。多个端口可以包括任何数量的行。在本文中所示的示例中，行是大致直线的，但是多个端口并不局限于此并且可以呈任何模式。在一些示例中，每个行包括至少三个端口。在图3a中示出的示例中，每个行包括四个端口。在图1中示出的示例中，第一行包括五个端口，并且第二行包括四个端口。然而，每个行可以包括任何数量的端口。端口可以设置在周缘的任何部分上。例如，端口可以定位在远端部分115的周缘的整个360度上。在其它示例中，例如图3a和5a中示出的那些，端口122可以设置在远端部分115的周缘的小于大约300度与大约200度之间并且大于大约45度或大约90度上，或者设置在远端部分115的周缘的大约180度上。端口122可以仅在外表面的一部分(例如，小于360度)上，使得端口122邻近第一管腔112(例如，与流体供给组件140处于流体连通的管腔)。否则，在端口122设置在外表面的360度上的示例中，在管102和/或远端部分115内可能需要额外的空间来为邻近第二管腔114的端口提供到第一管腔112的通路。例如，可以在第二管腔114的径向外侧设置连接管腔(例如，用以连接额外端口到流体供给组件140)，从而增大远端部分115的外径和/或减小远端部分115内的管腔的内径。通过在管102的侧面上设置侧面端口122，在管102的远端面上将可获得更多表面面积(例如，通过最小化穿过第一管腔112的远端的流体的体积从而最小化第一管腔112在远端处的截面面积)。因此，在提供冲洗流体的充分进入流量的同时，第二管腔114的远端开口的截面面积可以得到最大化，以为任何成像装置提供清晰的视野。
侧面端口122可以为任何尺寸和/或形状。例如，端口122可以是大致圆形的，并且可以具有直径，其为大约0.2mm到大约0.8mm，大约0.3mm到大约0.6mm，或大约0.3mm到大约0.5mm。在一些示例中，多个端口122中的每个可以具有大致相同的直径。在一些示例中，端口122中的每个的直径可以有所不同。在一些示例中，端口122可以定位在大致圆形的凹陷内。这些凹陷可以在向和从患者的身体插入或移除医疗装置100期间防止磨蚀患者的组织。这些凹陷的直径可以是其相应端口122的直径的大约1.5到大约3倍，或者是其相应端口的直径的大约2倍。端口122可以处于任何模式中。如图3a中所示，端口122可以处于均匀的行中。在一些示例中，端口122的密度可以有所不同，例如，端口可以在远端处比近端更靠近在一起，或反之亦然。在一些示例中，端口可以集中在与用于抽吸的管腔(例如，第二管腔114)相对的表面上，或反之亦然。
管102的远端部分115的远端105可以包括可视化装置，比如成像和/或照明装置124。这些装置可以分别连接到成像设备170和照明源160。如以下在图3a中示出的，成像和/或照明装置124可以设置在远端部分115的面向远端的表面上。这些装置和/或连接导线可以在管102(例如，图2的第三管腔116)内延伸。例如，成像装置可以是数字摄像头，并且信号和/或电力线可以延伸穿过第三管腔116。照明装置可以是led，并且纤维可以延伸穿过管腔116。成像和/或照明装置124可以使用公知的联接机构附接到远端105。成像和/或照明装置124可以是本领域中公知的任何成像装置和/或照明装置。如图3a中所示，成像装置和照明装置可以具有大致圆形的截面，并且/或者可以集成到单个单元中。额外地或替代地，可视化装置可以通过其它管腔(在需要时包括第一管腔112和/或第二管腔114)被可拆卸地引入管102中。例如，第一管腔112和/或第二管腔114的近端可以分叉，以允许引入额外的装置以及连接到流体供给设备140和/或真空源150。额外地或替代地，第一管腔112和/或第二管腔114可以在近端106处或附近包括侧面端口，用于引入额外的装置。
如以上提及的，管102的远端104可以永久地或可移除地联接到远端部分115(例如，盖)。在一些示例中，所公开的远端部分(例如盖)可以与管102的远端104一体地制成。远端部分115可以临时地或永久地附接到管的远端104。临时附接可以例如由旋拧配合、鲁尔接头、卡扣配合或压缩配合配置限定。更进一步，可以使用用于附接部段保持到输尿管镜、内窥镜、导管等的机构，包括例如软管夹、卷边带、包裹丝、夹子等。永久附接可以包括熔焊、胶合、锡焊、或其它形式的附接，或所需盖可以与管102一体地形成。将理解的是，其它形式的临时或永久附接可以被采用，而不背离本公开的范围。在一些示例中，所需盖可以与沿着管的一部分装配的护套或沿内窥镜的大致整个长度延伸的护套是一体的。
在远端部分115与管102分离的示例中，远端部分115的近端可以包括多个开口，用以与管102的管腔的远端开口对齐。根据管102，所述多个开口的构造可以被调节。例如，设计为连接到管102的远端部分115可以包括第一开口，用以与图2的第一管腔112对齐和流体地连接。远端部分115的近端的第一开口可以匹配图2的第一管腔112，例如，在形状上是大致弧形或弯曲的。类似地，远端部分115的近端可以包括第二和第三开口，用以分别与第二和第三管腔114和116对齐和流体地连接。在管102包括两个半圆形形状的管腔的示例中，远端部分115的近端将类似地包括与这些管腔处于流体连通的两个近端开口。远端部分115的远端可以包括任何数量、形状和/或构造的远端开口。如图3a中所示，远端部分115可以包括第一远端开口和第二远端开口，其分别与第一和第二管腔112和114处于流体连通。如所示，这些远端开口在形状上是大约半圆形的，并且包括倾斜的壁。另外，远端部分115包括多个端口122。
b.手柄部分
手柄部分110可通过例如熔焊、锁定构造、粘结剂附接到管102，或与管102一体地形成。手柄部分110可以包括多个端口。例如，第一端口可以使管102的第一管腔112与流体供给组件140处于流体连通，并且第二端口可以使管102的第二管腔114与真空源150处于流体连通。可以提供额外的端口和管腔来向管102的远端104供给联接到激光控制件130的激光纤维、联接到照明源160的照明装置和/或联接到成像设备170的成像装置。例如，第一管腔112可以包括两个端口，第一个用于连接流体供给组件140，并且第二个用于连接激光纤维120和/或激光源130。手柄部分110可以包括致动机构(未示出)，用以致动一个或更多个医疗装置，其可以定位在管102的远端104处。例如，手柄部分可以包括致动机构，用以电接通或断开激光器、照明装置和/或成像装置。
流体供给组件140可以是任何装置和/或多个装置，其能供给流体(例如，盐水)到第一管腔112。流体供给组件140可以包括但并不局限于流体源、泵、控制系统、热交换器、过滤器、温度传感器、压力传感器、供给线、和/或各种用户输入装置。
真空源可以是能向管腔114提供抽吸的任何装置和/或多个装置(例如，中央真空系统、真空泵等)。真空源150可以提供抽吸并且允许操作者改变抽吸。真空源150可以靠近患者定位，或可以远程地定位(比如定位在壁上的真空源)。在一些示例中，真空源150可以与流体供给组件140一起被包括在单个单元中。例如，流体供给组件140和真空源150可以分别是蠕动泵的入口和出口。
c.医疗装置的插入和操作
参考图4，患者的泌尿管道包括尿道402、膀胱404、输尿管406和肾408。在本公开的一些方面中，目标区域，例如，颗粒如肾结石470被已知或疑似定位于其中的区域，可以在肾408内。参考图4，操作者(例如，医生或其他医疗专业人员)可以将装置100的远端105插入患者的尿道402中。操作者可以推进远端部分115和管102，使得远端部分115的远端105进入并穿过泌尿膀胱404，进入并穿过输尿管406，并进入肾408中。操作者可以定位第一管腔112的远端开口接近目标区域。目标区域可以是一部位，结石(例如，结石470)被已知或疑似定位在这里。成像装置(例如，图3a的成像装置124)可以被利用来确定结石的位置，如本领域公知的。远端部分115的远端105可以被调节使得第一管腔112和/或设置在第一管腔112内的任何医疗仪器(例如，激光纤维120)可以瞄准被定位的结石。激光纤维120于是可以被引入穿过第一管腔112到远端104。激光纤维120可以连接到和/或受控于激光控制件130。
如图4中所示，一旦激光纤维处于充分位置以瞄准肾结石(例如，结石470)，操作者可以启动激光控制件(例如，激光控制件130)以破碎肾结石(例如，结石470)。
操作者可以连接第一管腔112到流体供给组件140，并且/或者可以开启先前连接的流体供给组件140，以引入流体穿过第一管腔112到目标区域。流体供给组件140于是可以提供流体，穿过第一管腔112，到多个端口122和/或远端部分115的远端105，并进入肾408中。在一些示例中，所供给的流体是盐水溶液，例如0.9％盐水。流体供给组件140和激光控制件130可以被分别地或同时地连接到第一管腔112。另外，第一管腔112可以提供用于其它仪器(例如，篮、抓取器等)的通路。在一些示例中，激光器120和端口122可以具有分离的管腔。例如，激光器120可以延伸穿过第一管腔112到远端部分115的远端105，并且端口122可以与一分离的管腔(其与流体供给组件140联接)处于流体连通。
在操作者开启流体供给组件140以引入流体穿过第一管腔112到目标区域之前、之后或与此同时地，操作者可以开启抽吸(例如，真空源150)，以抽拉结石碎块/粉尘(例如，由破碎结石470而得)到第二管腔114中。图3a中的箭头示出了冲洗流体从第一管腔112和端口120到第二管腔114的示例性路径。
在一些示例中，流体可以以多种不同的流量被提供到第一管腔112。流体可以在连续流中或脉冲地被引入。在一些示例中，流量可以以规则的间隔脉冲，例如，每隔数秒。脉冲流可以是这样一种流，其被间歇性地中断，或仅在间歇性的基础上在流量上减少。流量可以以复杂的流量模式脉冲，比如周期性和非周期性的振荡模式。脉冲流可以以任何方式建立。在一个示例中，脉冲流可以通过机械泵例如蠕动泵建立。机械泵可以以一定间隔在流体上施加和释放压力。
所引入流体的流量可以与由真空源造成的流量平衡。被平衡的流量可大致相等，但并非必须完全相等。被平衡的流量可以是防止对患者造成伤害的任何流量。例如，被平衡的流量可以是流体的引入相对于抽吸的流量的任何流量，其防止肾积水和/或防止肾由于在系统中没有流体而瘪缩，如本领域公知的。被平衡的流量可以在装置的操作期间协助维持压力平衡。在一些示例中，压力传感器也可以定位在目标区域和/或远端104处或附近，以协助维持压力平衡。
另外，抽吸的施加可以通过建立防后退效应来提高破碎肾结石的能力。通过经由第二管腔114施加抽吸，肾结石可以被抽拉趋向激光纤维120，从而克服推动肾结石远离的激光能量的影响。该构造因此通过将结石抽拉到激光纤维120的所及范围中而协助产生较小的结石碎块。进一步，通过使至少一些冲洗流体从侧面(例如，远端部分115的端口122)得到提供并且从远端部分115的远端105抽吸，内流流体不太可能干扰结石粉尘的抽取。
一旦操作者确定肾结石470已经被破碎为充分小的碎块(例如，充分小到足以自然地排出或被抽吸到第二管腔114中)，或者出于其它原因而不想继续，则可以停止激光加工。一旦结石碎块/粉尘已经从身体通过第二管腔114被充分地移除，操作者可以终止引入冲洗流体和/或停止抽吸。在一些示例中，激光加工、引入冲洗流体和/或施加抽吸可以全部同时停止。在其它示例中，引入冲洗流体和/或抽吸可以在激光加工已停止之后继续。
在一些示例中，流体供给组件140和/或真空源150不与激光纤维120同时操作。例如，激光加工可以在通过第一管腔112引入流体和/或通过第二管腔114施加抽吸之前终止。在一些示例中，可以在通过第一管腔112引入流体之前从第一管腔112移除激光纤维120。
在任何时候，操作者都可以额外地选择移动患者体内的装置。例如，操作者可以选择移动远端部分115的远端105到额外肾结石的部位和/或下降到肾中或到额外结石碎块/粉尘已积聚的位置。再定位远端105的目的可以是用以触及有必要被破碎为更小碎片的结石或结石碎块，和/或触及装置先前无法将其抽吸出身体并进入第二管腔114中的结石碎块/粉尘。例如，一些结石碎块/粉尘可能定位在远端开口的近端侧，或者定位得太偏远端而不能被所施加的抽吸捕获。操作者可以再定位远端部分115/管102任何次数。一旦被再定位，任何或所有前述步骤，例如激光加工、流体引入和/或施加抽吸，可以在新位置处重复。
一旦操作者确定不再有肾结石可被和/或应该被破碎和/或不再有结石碎块/粉尘可被和/或应该被移除，可以从患者的身体移除输尿管镜(例如，管102)。
d.激光纤维保持器
图5a-14示出了用于稳定激光纤维的示例性激光纤维保持器。这些激光纤维保持器设计为使激光纤维相对于它所设置在其内的管腔或工作通道的移动最小化。相对于输送装置的管腔或工作通道稳定激光纤维还可以使激光纤维相对于同一输送装置的成像装置稳定。这可以增加效率并且降低失误(损坏健康组织而不是结石)的风险。
本文中描述的激光纤维保持器并不局限于本文中描述的输送装置和/或管腔。例如，图5a、5b和6的激光纤维保持器180、图7a和7b的激光纤维保持器780、图8a和8b的激光纤维保持器880、图9a和9b的激光纤维保持器980、图10a和10b的激光纤维保持器1080、图11的激光纤维保持器1180、图12的激光纤维保持器1281和1283、图13的激光纤维保持器1381、和/或图14的激光纤维保持器1481可以用于任何装置/管腔中，所述任何装置/管腔可以接收/输送激光器，例如输尿管镜、内窥镜、导管等。激光纤维保持器可以永久地或可移除地联接到它所设置在其内的输送装置和/或管腔。在一些示例中，例如以上相对于图1-6示出的那些，对应于激光纤维保持器的激光纤维可以设置在也供给流体的管腔内。在其它示例中，激光纤维可以具有专用的工作通道，其不供给流体。在一些示例中，激光纤维可以设置在施加抽吸的管腔内。
激光纤维保持器可以由任何适当的材料形成，所述任何适当的材料具有充分的柔性以经过身体腔体和管道。一般而言，激光纤维保持器可以由与活组织或活系统兼容的任何适当的材料制成。也就是说，激光纤维保持器可以是无毒的或非伤害性的，并且它不应该导致免疫反应或排斥。在一些示例中，激光纤维保持器可以由聚合物弹性体、橡胶管材和/或医学上批准的氯聚乙烯管材制成。聚合物弹性体可以是例如eva(乙烯醋酸乙烯酯)、硅树脂、聚氨酯和/或c-flex。
图5a和5b示出了图1的医疗装置的一替代远端的示例性透视图和示例性侧视图。远端部分115'可以包括远端部分115的特征或方面中的任一个。远端部分115'可以包括大致椭圆的第一管腔112和第二管腔114。可视化装置126可以包括大致矩形的成像装置，其被照明装置(例如，led)环绕。远端部分115'可以包括激光纤维保持器180。激光纤维保持器180可以设置在第一管腔112内。在一些示例中，在远端部分115'向患者的身体中插入期间，激光纤维保持器180可以完全设置在第一管腔112内，处于倒置构造。一旦远端部分115'就位，激光纤维120可以插入穿过第一管腔112，并且推动激光纤维120穿过开口184可以使激光纤维保持器180从倒置构造过渡到图5a、5b和6中示出的延伸构造。
图6示出了一示例性激光纤维保持器，例如图5a和5b的激光纤维保持器180。激光纤维保持器180可以包括四个孔。第一近端孔181用以与第一管腔112的远端开口连接。第二远端孔184或激光纤维120延伸穿过并进入患者的身体中。如图5a和6中所示，至少一个孔182在径向表面上。如图5a中所示，通过管腔112提供的冲洗流体可以通过冲洗孔182进入患者的身体。激光纤维保持器180可以包括任何数量的冲洗孔182，其定位在任何径向表面上。激光纤维保持器180可以替代地用于施加抽吸的管腔中。在这些示例中，孔182可以用于施加抽吸。
图7a和7b示出了替代示例性激光纤维保持器780的示例性透视图和示例性截面。激光纤维保持器780被示为中空的和大致圆柱形的，但是可以为任何形状。激光纤维保持器780可以包括保持器管腔781和/或固定到保持器管腔781的壁的双向斜坡752。双向斜坡752可以在其近端和/或远端处渐缩。斜坡752可以用于引导工具，其比如为在任何管腔和/或任何输送装置(例如，医疗装置100的第一管腔112)内的激光纤维120。斜坡752可以偏压激光纤维抵靠保持器管腔781的一个侧面，以稳定激光纤维并且还允许流体通过，如图7b中所示。在一些示例中，斜坡752可以通过冲压来制造。冲压可以从被制造来形成斜坡752的保持器管腔的壁建立侧面端口。激光纤维保持器780可以通过制造商嵌入输送装置的管腔中，或者可以在该程序之前插入输送装置的管腔中。激光纤维保持器780可以以本领域中公知的任何方式(包括例如摩擦配合)紧固在管腔内。在一些示例中，激光纤维保持器780可以完全插入输送装置的管腔中。在其它示例中，激光纤维保持器780可以部分地插入。例如，斜坡752的至少一部分(从而通过制造斜坡752所建立的侧面端口)可以设置在输送装置的管腔的远端侧，并且因此，输送装置的管腔内的流体可以流动穿过所建立的侧面端口。在一些示例中，斜坡752可以是弹簧加载的，使得它能瘪缩并恢复其形状。
图8a和8b示出了替代示例性激光纤维保持器880的示例性透视图和示例性截面，所述替代示例性激光纤维保持器880具有三个双向斜坡852、854和856，从而有三个建立的侧面端口。斜坡852、854和856可以具有图7a和7b的斜坡752的特征中的任一个。类似地，激光纤维保持器880可以具有激光纤维保持器780的特征中的任一个。图8b中示出的，一工具比如激光纤维120居中在激光纤维保持器880的管腔881中，并且流体能在激光纤维120的外径与激光纤维保持器880的管腔881的内径之间流动。
图9a和9b示出了替代示例性激光纤维保持器980的示例性透视图和示例性截面。激光纤维保持器980可以是平坦金属片的冲压件并且被卷成u形。u形激光纤维保持器980可以至少部分地定位在输送装置的管腔(例如，医疗装置100的第一管腔112)内。u形可以是弹簧加载的，以锚定在输送装置的管腔内。图9a和9b的双向斜坡952、管腔981和/或激光纤维保持器980可以分别具有图7a和7b的斜坡752、管腔781和/或激光纤维保持器780的特征中的任一个。
图10a和10b示出了替代示例性激光纤维保持器1080的示例性透视图和示例性截面。激光纤维保持器1080可以是平坦金属片的冲压件并且被卷成u形。u形激光纤维保持器1080可以至少部分地定位在输送装置的管腔(例如，医疗装置100的第一管腔112)内。u形可以是弹簧加载的，以锚定在输送装置的管腔内。图10a和10b的双向斜坡1052、1054和1056、管腔1081和/或激光纤维保持器1080可以具有图8a和8b的斜坡852、854和856、管腔881和/或激光纤维保持器880的特征中的任一个。
图11示出了替代示例性激光纤维保持器1180的示例性侧视图。激光纤维保持器1180是联接器，其用于可移除地附接和/或联接第一管腔1183到输送装置的管腔的远端。管腔1183的远端联接到斜坡1152。斜坡1152可以偏压一工具比如激光纤维抵靠第二管腔1181的壁1186。斜坡1152可以稳定激光纤维并且允许流体通过。激光纤维保持器1180可以额外地或替代地用作抽吸腔室，用以在工具被用于破碎结石的同时以抽吸保持肾结石。激光纤维保持器1180可以在单个患者使用之后废弃。
图12-14示出了螺旋线激光纤维保持器。在一些示例中，这些示例性螺旋线可以沿激光纤维120的整个长度延伸。在其它示例中，示例性螺旋线可以偏离末端，例如距远端末端大约50mm。每个螺旋线可以附接到激光纤维或输送装置的管腔的内表面。每个螺旋线的高度加上激光纤维的直径可以大约相同于输送装置的管腔的内径。这可以稳定激光纤维，并且流体还可以流动穿过每个螺旋线的螺距之间的开放空间。以下描述的螺旋线中的每个可以是足够柔性的以在装置的管腔内通过或被偏转。
图12示出了围绕球尖激光纤维120缠绕的替代示例性激光纤维保持器1281的示例性侧视图。激光纤维保持器1281是双螺旋线线圈。螺旋线1281从激光纤维120的表面突出。双螺旋线用于将激光纤维稳定在输送装置的管腔内，并且还允许流体在各螺旋线之间通过。
图13示出了替代示例性激光纤维保持器和激光纤维的示例性侧视图。在该示例中，仅有一个螺旋线被用作激光纤维保持器1381。在一些示例中，单螺旋线激光纤维保持器可以具有比双螺旋线激光纤维保持器更紧密的螺距。
图14示出了替代示例性激光纤维保持器1481和激光纤维120的示例性侧视图。螺旋模式可以包括间断的间隙1360，用以协助流动。在这些间隙处，螺旋线的高度可以比沿着螺旋线的其它位置处的更小，以允许流体穿过。
本公开的许多特征从详细说明中显而易见，并且因此预期的是通过所附权利要求书覆盖本公开的所有这种特征，其落入本公开的真正精神和范围内。进一步，因为许多修改和变型对于本领域的技术人员将是容易想到的，因此不希望将本公开限制于所图示和描述的确切构造和操作，并且相应地，所有适当的修改和等同方案都可以采用，落入本公开的范围内。
通过考虑本文中公开的发明的说明和实践，本公开的其它方面对于本领域的技术人员将是显而易见的。所意图的是，说明书和示例应视为仅仅是示例性的，且本发明的真正范围和精神由后附权利要求书示出。