改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置的制作方法

本实用新型属于医疗技术领域，具体涉及一种改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置。

背景技术：

颅颈交界区包括从颅底到枢椎椎体之间所有骨关节结构及内部的中枢神经系统，主要结构有颅底及枕骨大孔、寰枢椎及其附属关节、关节囊、关节韧带以及延髓、颈部脊髓等，是头部运动、调节内脏基本活动和中枢神经传导的重要部位；颅颈交界区畸形可因先天性发育异常所引起，常表现为扁平颅底、寰枕融合、颅底凹陷、齿状突上移、游离齿状突、寰枢椎侧块关节不对称等，也可继发于上颈椎的结核、肿瘤，另外类风湿性关节炎、外伤也可导致该部位的畸形；由于内含生命调节中枢-延髓及上段颈髓，颅颈交界区的畸形对患者来说是个巨大的威胁，无论是齿状突的上移，或是小脑扁桃体通过枕骨大孔向下疝出，均可直接压迫到延髓和脊髓，造成呼吸困难及四肢瘫痪，急需手术治疗。

过去由于对颅颈交界区解剖结构认识匮乏，加上手术器械、方式的落后，常采用颅骨牵引的方式保守治疗，配合halo氏架与头颈胸支具来维持枕寰枢关节的稳定，随着科学技术的进步，外科医生对颅颈交界区解剖结构的认识不断加深，手术器械也得到了较为科学合理的更新，才得以解决了颅颈交界区畸形这一难题。

现在对于颅颈交界区畸形的治疗，除了处理原发疾病外，恢复枕寰枢关节的正常解剖结构，解除上移齿状突对于延髓、脊髓的压迫，重建上颈椎的稳定性是手术治疗的关键；对于枕寰枢关节骨化合并颅底凹陷、齿状突上移经颅骨牵引仍难以复位者，被广泛采用的方法是首先通过经口对枕寰枢关节的韧带进行松解减压复位，然后根据不同的颅颈交界区的畸形选择不同的内固定方式以维持枕寰枢关节的相对稳定结构，最终达到融合、减压、内固定的效果。

上颈椎内固定根据入路方式主要分为两种：经颈椎前路和经后路内固定，后路多采用椎弓根螺钉或侧块螺钉加钛棒，与枕颈或寰枢椎融合相结合的方式以实现固定融合；为解除齿状突对延髓或脊髓的压迫，需在枢椎与颅底之间行撑开操作，而颅颈交界区畸形的患者常伴有寰枕骨化融合，复位后的寰枢椎侧块关节多处于空虚状态，缺少稳定支撑，易导致后路内固定失效，进而导致手术失败；从力学角度上来讲，前路寰枢关节侧块间植骨融合比后路枕颈、椎板间融合更具有稳定性；从手术角度上来讲，前路松解复位加后路固定的手术方式需两个切口、两次手术完成，大大增加了感染的概率与患者的痛苦；因此，经前路一次性完成减压、复位、固定、融合手术成为了脊柱外科中的重点问题。

技术实现要素：

本实用新型为了解决现有技术中的不足之处，提供一种改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置，采用该改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置可一期、一个切口完成融合、内固定。

为解决上述技术问题，本实用新型采用如下技术方案：改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置，包括弧形钛板和融合器，弧形钛板中部开设有融合器连接钉孔，融合器连接钉孔内穿设有平头螺钉，弧形钛板两端部沿对称线对称开设有两个寰枢椎螺钉钉孔，两个寰枢椎螺钉钉孔内均穿设有松质骨螺钉，弧形钛板两端部顶面沿对称线对称开设有两个自钻螺钉装配槽，两个自钻螺钉装配槽分别位于两个寰枢椎螺钉钉孔的内侧方向，且分别与两个寰枢椎螺钉钉孔侧壁连通，两个自钻螺钉装配槽内开设有锁紧孔，两个锁紧孔内均穿设有自钻螺钉，自钻螺钉的下端穿出锁紧孔后连接有限位螺母，自钻螺钉转动安装在锁紧孔内，每个自钻螺钉的钉帽一侧为铣平面结构；

融合器为圆柱体结构，融合器的轴线平行位于弧形钛板下方，融合器中部沿轴线方向开设有圆孔，融合器的顶部为一削平的平面，融合器顶部平面沿向心方向开设有螺纹孔，融合器的左右两侧弧面均开设有长孔，两个长孔均与圆孔内侧壁连通，融合器上侧沿螺纹孔轴线竖向对称开设有两个夹持孔，融合器下部沿轴向方向开设有插孔；

平头螺钉穿过融合器连接钉孔后向下螺纹连接在融合器的螺纹孔内。

融合器为下窄上宽的结构。

融合器的两侧平面纵向并排等距设有若干凸棱。

弧形钛板顶面的融合器连接钉孔开口直径大于弧形钛板底面的融合器连接钉孔开口直径，且平头螺钉穿入融合器连接钉孔后，钉帽顶面与弧形钛板上顶面平齐。

采用上述技术方案，本实用新型具有以下有益效果：融合器为下窄上宽的结构，便于融合器打入寰枢椎侧块关节间；融合器中部沿轴线方向开设有圆孔，融合器的两侧弧面均开设有长孔，两个长孔均与圆孔内侧壁连通，可放入碎骨块进行寰枢椎侧块关节间的融合；融合器上侧沿轴线对称竖向开设有两个夹持孔，便于夹持融合器进行安装；融合器的上侧弧面为一削平的平面，削平的平面沿向心方向开设有螺纹孔，可使融合器与弧形钛板紧密连接；每个自钻螺钉的钉帽一侧竖向设有铣平面，在安装松质骨螺钉时，使自钻螺钉钉帽的铣平面转向寰枢椎螺钉钉孔，安装完成后，转动自钻螺钉钉帽，使自钻螺钉钉帽的铣平面背向寰枢椎螺钉钉孔，从而通过自钻螺钉的钉帽对松质骨螺钉钉帽的顶压，将松质骨螺钉锁紧；弧形钛板顶面的融合器连接钉孔开口直径大于弧形钛板底面的融合器连接钉孔开口直径，且弧形钛板顶面的融合器连接钉孔开口与平头螺钉的钉帽相配合，使平头螺钉的钉帽完全嵌入融合器连接钉孔内，避免了平头螺钉钉帽对前方软组织的损伤；融合器下部沿轴线方向开设有插孔，用于放置显影定位针，便于医护人员在透视时判断融合器的摆放位置。

综上所述，采用本实用新型可一期、一个切口完成融合、内固定，减少患者感染的风险，减轻患者的痛苦。

附图说明

图1是本实用新型的结构示意图；

图2是弧形钛板的俯视图；

图3是融合器的正视图；

图4是融合器的左视图；

图5是融合器的俯视图。

具体实施方式

如图1-5所示，本实用新型的改良的经口前路寰枢椎侧块关节固定融合装置，包括弧形钛板1和融合器2，弧形钛板1中部开设有融合器连接钉孔3，融合器连接钉孔3内穿设有平头螺钉4，弧形钛板1两端部沿对称线对称开设有两个寰枢椎螺钉钉孔5，两个寰枢椎螺钉钉孔5内均穿设有松质骨螺钉6，弧形钛板1两端部顶面沿对称线对称开设有两个自钻螺钉装配槽7，两个自钻螺钉装配槽7分别位于两个寰枢椎螺钉钉孔5的内侧方向，且分别与两个寰枢椎螺钉钉孔5侧壁连通，两个自钻螺钉装配槽7内开设有锁紧孔8，两个锁紧孔8内均穿设有自钻螺钉9，自钻螺钉9的下端穿出锁紧孔8后连接有限位螺母，自钻螺钉9转动安装在锁紧孔8内，每个自钻螺钉9的钉帽一侧为铣平面10结构；

融合器2为圆柱体结构，融合器2的轴线平行位于弧形钛板1下方，融合器2中部沿轴线方向开设有圆孔11，融合器2的顶部为一削平的平面，融合器2顶部平面沿向心方向开设有螺纹孔12，融合器2的左右两侧弧面均开设有长孔13，两个长孔13均与圆孔11内侧壁连通，融合器2上侧沿螺纹孔12轴线竖向对称开设有两个夹持孔14，融合器2下部沿轴向方向开设有插孔16；

平头螺钉4穿过融合器连接钉孔3后向下螺纹连接在融合器2的螺纹孔12内。

融合器2为下窄上宽的结构。

融合器2的两侧平面纵向并排等距设有若干凸棱15。

弧形钛板1顶面的融合器连接钉孔3开口直径大于弧形钛板1底面的融合器连接钉孔3开口直径，且平头螺钉4穿入融合器连接钉孔3后，钉帽顶面与弧形钛板1上顶面平齐。

融合器2使用peek材料制成，使其更容易融合，融合器2为直径为12.0mm的圆柱体，融合器2上的圆孔11直径为6.0mm，融合器2上侧弧面削平0.2mm，螺纹孔12的直径为2.5mm，宽度可选5.0mm、6.0mm、7.0mm、8.0mm，融合器2两侧平面设置的凸棱15高度为0.5mm，凸棱15间距为1.0mm。

寰枢椎螺钉钉孔5的直径为4.5mm，放置4.0mm的松质骨螺钉6，弧形钛板1顶面的融合器连接钉孔3开口直径为4.0mm，弧形钛板1底面的融合器连接钉孔3开口直径为2.5mm，平头螺钉4的直径为2.5mm，长度为5.0mm，可恰好拧入融合器连接钉孔3内，且不能退出，自钻螺钉9安装在弧形钛板1不脱落且能灵活转动。

弧形钛板1长度为25.0mm，宽度为8.0mm，厚度为2.5mm，弧形钛板1边缘打磨较为圆滑，对咽后软组织损伤小，理论上可以减轻病人术后不适感。

弧形钛板的钉孔设计更加合理，易于调整角度，螺钉的穿入更为理想，不易松动。

在治疗颅颈交界畸形合并颅底凹陷的手术中，患者取仰卧位，气管切开插管全麻，头颅采用骨牵引，口腔常规清洁处理后，使用碘伏彻底消毒面部、口腔、咽部，使用口腔撑开器撑开显露口咽部，沿咽喉壁正中做3-4cm切口，显露寰椎前弓、两侧寰枢椎侧块关节、枢椎椎体前壁后，充分松解减压，去除侧块关节囊、关节软骨组织，此时选用合适高度的融合器2，并将植骨块填充入融合器2圆孔11内，通过手术器械夹持融合器2的夹持孔14，采用平头螺钉4从弧形钛板1顶面的融合器连接钉孔3穿过后螺纹连接在融合器2的螺纹孔12内，在将融合器2放入已经松解的寰枢椎侧块关节间，调整弧形钛板1的位置使其尽可能与颈椎椎体贴合，在置钉点的选择上可通过弧形钛板1上的寰枢椎螺钉钉孔5打入松质骨螺钉6，在调整弧形钛板1的过程中，尽量使寰椎的置钉点落在侧块关节中点的正上方，沿侧块长轴方向向后外侧进钉，枢椎置钉点在调整好寰椎置钉点后可以初步确定，在枢椎椎体前壁正中两侧旁开3-4mm，垂直于椎体或略向内侧进钉，松质骨螺钉6打入患者寰枢椎后，医护人员通过使用手术器械转动自钻螺钉9，使自钻螺钉9钉帽的铣平面10背向松质骨螺钉6钉帽，从而通过自钻螺钉9钉帽另一侧将松质骨螺钉6锁紧。

本实施例并非对本实用新型的形状、材料、结构等作任何形式上的限制，凡是依据本实用新型的技术实质对以上实施例所作的任何简单修改、等同变化与修饰，均属于本实用新型技术方案的保护范围。