基于Triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统的制作方法

本发明涉及医疗的技术领域，特别是涉及基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统。

背景技术：

脑卒中是一个世界性健康问题，是死亡发生率最高的神经系统疾病之一，已成为60岁以上人群死亡的第2大原因。绝大多数会遗留神经功能缺损症状，如认知障碍、偏瘫、失语等。卒中后认知障碍(psci)作为脑卒中常见的并发症，其总发病率高达80.97％，其中卒中后轻度认知障碍(pscind)占48.91％，卒中后痴呆(psd)占32.06％。目前国内外绝大多数学者将psci患者作为一个总体进行研究。但2017年中国卒中后认知障碍管理专家共识将psci分为pscind和psd，psd又分为轻度psd，中度psd，重度psd，由于不同程度的卒中后认知障碍疾病病程的发展和临床表现不尽相同，因此应采取不同的护理措施更有助于其减缓认知障碍的速度，提高患者希望水平与生活质量。

triangle分层分级管理研究来源于2002年加利福尼亚的大型管理照护组织kaiserpermanente对慢性病患者的管理研究。按照疾病的严重程度或病程进展情况对疾病进行分层管理，包括了医护合作模式下的专业护理及患者的自我管理、授权管理。分层后呈金字塔模块分布，顶层约10％的为重症患者，在医护合作的模式下提供90％的专业护理和10％的自我管理；约30％的患者处于金字塔第2层即高危患者，给予专业护理、自我管理各占50％；位于金字塔底层约60％的患者即平稳患者，给90％的自我管理和10％的专业护理，以此形成金字塔形式的分层分级管理模型，该模型被证明可以提高患者的生活质量，减少住院天数，更加经济、有效地治疗患者。triangle慢性病分层分级管理模型在国内主要用于腹膜透析患者及高血压患者，可有效控制疾病进展，降低并发症的发生，提高生活质量。目前国内外尚无该管理模式在psci患者中的应用研究。

互联网医疗，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务。代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾，是卫生部积极引导和支持的医疗发展模式，但是对于互联网医疗中的互联网+护理，国内做此研究的较少，且目前为止尚无此类产品上市。

由于经济及医疗条件有限，大多数患者急性期后选择居家康复，但出院后的患者普遍存在服药依从性差，康复锻炼及饮食知识缺乏等疾病自我管理能力差的现象，因此向出院患者提供持续的、方便及时的疾病管理知识十分重要。目前大多数医院采用电话回访、短信咨询的方式，存在回访次数有限、内容简单的情况，同时缺少图像、视频等直观资料。

因此迫切需要研究出一种基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统来解决上述问题。

技术实现要素：

为解决上述技术问题，本发明提供一种基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统,实现图像、视频等直观资料的指导，并结合先前患者录入数据，对患者提供个性化的护理。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，包括登陆模块、基础护理模块、咨询模块、操作模块、突发事件模块、护护交流模块以及教育模块；

登陆模块：用于输入患者姓名、身份证号、家庭住址以及登录密钥；

基础护理模块：包括psci患者筛查并分级和psci患者分层分级管理；

咨询模块：患者需要对疾病进行咨询时，网上联系相应医生，根据网络评价选择适合自己的医生，完成咨询后付费，医生可网络下开出医嘱，由药房进行配药，并由患者及家属自取或者外卖配送；

操作模块：患者需要实施某一护理操作时，患者网络下单，离患者最近的护士及分管患者的护士会同时接到信息，接单后具有相应资格证的护士可提供上门服务，单项操作另行计费；

突发事件模块：患者独自一人在家时，突发意外情况，患者家属、分管的医生、护士会第一时间接到信息，即便没有联网，也会短信通知到位；

护护交流模块：对于疑难护理问题、医疗问题，亦或是手术、各项检查，直接连到手术视频或ct视频、胃镜视频等，多位专家一同探讨，完成疑难病种的医疗与护理；

教育模块：对于在外完成课题不方便回校上课的从医者，亦或是三级医院对距离较远的乡镇医院进行培训时，可实行网络培训，实现网络会议，可上传word、pdf、ppt、图片、视频等各种资料，完成多人讨论，并对上传资料可进行直接圈点勾画，进行批注讨论。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，还包括存储模块，所述咨询模块中咨询方式包括语音通话、文字聊天以及视频通话，聊天内容保存在存储模块中。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，还包括定位模块，定位模块对患者进行实时定位。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述操作模块中某一护理操作包括静脉输液、造口护理、肌肉注射等。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述登陆模块还包括备用验证模块，备用验证模块用于家属进行登陆，防止患者异常时，无法进行登陆，耽误治疗。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述psci患者筛查并分级包括以下步骤：将社区居民基本信息入网管理，每半年社区免费脑卒中筛查一次，排查出高危人群，针对患者的发病危险因素进行干预，由于脑卒中患者的可干预因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、血粘度增高、无症状颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素(盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量)等，然后通过cha2ds2-vasc和has-bleed评分，对患者进行远程干预，指导患者合理饮食、适当运动、积极治疗相关疾病，对卒中患者每个月采用moca量表、adl量表、mmse量表评定其认知情况，将其分为正常组，pscind组，轻度psd组，中度psd组，重度psd组，为其建立档案库。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述psci患者分层分级管理包括以下等级：

重度psd层患者采用一级管理：80％专业管理和20％自我管理；

中度psd层患者采用二级管理：60％专业管理和40％自我管理；

轻度psd层患者采用三级管理：40％专业管理和60％自我管理；

pscind层患者采用四级管理：20％专业管理和80％自我管理。

与现有技术相比本发明的有益效果为：本方案基于51单片机，首先将居民进行psci的远程筛查与分级、psci患者的分层分级管理等，分析出一批数据证实系统对psci患者发病率死亡率的降低，对患者希望水平及生活质量的提高具有积极作用，改善目前psci发病率、死亡率高的现状。

附图说明

图1是本发明的结构示意图；

图2是psci患者分层分级管理模型图；

具体实施方式

下面结合附图和实施例，对本发明的具体实施方式作进一步详细描述。以下实施例用于说明本发明，但不用来限制本发明的范围。

如图1至图2所示，本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，包括登陆模块、基础护理模块、咨询模块、操作模块、突发事件模块、护护交流模块以及教育模块；

登陆模块：用于输入患者姓名、身份证号、家庭住址以及登录密钥；

基础护理模块：包括psci患者筛查并分级和psci患者分层分级管理；

咨询模块：患者需要对疾病进行咨询时，网上联系相应医生，根据网络评价选择适合自己的医生，完成咨询后付费，医生可网络下开出医嘱，由药房进行配药，并由患者及家属自取或者外卖配送；

操作模块：患者需要实施某一护理操作时，患者网络下单，离患者最近的护士及分管患者的护士会同时接到信息，接单后具有相应资格证的护士可提供上门服务，单项操作另行计费；

突发事件模块：患者独自一人在家时，突发意外情况，患者家属、分管的医生、护士会第一时间接到信息，即便没有联网，也会短信通知到位；

护护交流模块：对于疑难护理问题、医疗问题，亦或是手术、各项检查，直接连到手术视频或ct视频、胃镜视频等，多位专家一同探讨，完成疑难病种的医疗与护理；

教育模块：对于在外完成课题不方便回校上课的从医者，亦或是三级医院对距离较远的乡镇医院进行培训时，可实行网络培训，实现网络会议，可上传word、pdf、ppt、图片、视频等各种资料，完成多人讨论，并对上传资料可进行直接圈点勾画，进行批注讨论。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，还包括存储模块，所述咨询模块中咨询方式包括语音通话、文字聊天以及视频通话，聊天内容保存在存储模块中。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，还包括定位模块，定位模块对患者进行实时定位。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述操作模块中某一护理操作包括静脉输液、造口护理、肌肉注射等。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述登陆模块还包括备用验证模块，备用验证模块用于家属进行登陆，防止患者异常时，无法进行登陆，耽误治疗。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述psci患者筛查并分级包括以下步骤：将社区居民基本信息入网管理，每半年社区免费脑卒中筛查一次，排查出高危人群，针对患者的发病危险因素进行干预，由于脑卒中患者的可干预因素包括：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、血粘度增高、无症状颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素(盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量)等，然后通过cha2ds2-vasc和has-bleed评分，对患者进行远程干预，指导患者合理饮食、适当运动、积极治疗相关疾病，对卒中患者每个月采用moca量表、adl量表、mmse量表评定其认知情况，将其分为正常组，pscind组，轻度psd组，中度psd组，重度psd组，为其建立档案库。

本发明的基于triangle管理理论卒中后认知障碍患者远程管理系统，所述psci患者分层分级管理包括以下等级：

重度psd层患者采用一级管理：80％专业管理和20％自我管理；其中专业管理包括：a.缅怀治疗(怀旧治疗)：利用互联网以远期记忆为桥梁，与患者进行有效的沟通，引导回顾以往生活，重温过去的生活片断，体验正向情感、心境，协助其在回忆中找寻自己，一对一，互联网和上门访视相结合，每周3次，每次10～15min；b.多感官刺激方法：听觉、视觉、触觉、嗅觉、运动等多感官刺激方法，每周两次，每次10min；c.并发症护理：呼吸道感染、压疮护理等，互联网和上门访视相结合；d.临终护理：与家属充分讨论制定临终护理计划，自我管理主要指家属提供的基础生活照料。

中度psd层患者采用二级管理：60％专业管理和40％自我管理；其中专业管理包括：a.个体化认知功能训练：主要包括一系列标准化工作任务，根据评估所得的特定损伤认知域进行指导性训练(如记忆力训练、注意力训练、视觉空间结构能力训练、计算力训练、执行功能和解决问题的能力训练、定向力训练和语言与交流能力训练等)，每周3次，每次10～15min；b.心理行为干预及药物护理：倾听患者及家属主诉，及时疏导负性情绪；c.安全护理：防走失、跌倒、烫伤等；自我管理包括:a.自我情绪调整+音乐疗法，音乐疗法：让患者聆听事先录制好的音乐，并让患者在聆听和观赏的过程中或过程后产生想象；b.家属基于患者情绪提供生活照料。

轻度psd层患者采用三级管理：40％专业管理和60％自我管理；其中专业管理包括：a.中医护理：发送古典书籍指导阅读改善认知功能、穴位按摩等；b.综合的娱乐性治疗：如艺术、写作等；自我管理包括：a.自我认知训练：自我记忆力、注意力、定向力等训练；b.维持独立生活的能力：穿衣、洗漱、上厕所等；c.改善睡眠+有氧运动；此层级虽然自我管理比重较大，但要监督其完成。

pscind层患者采用四级管理：20％专业管理和80％自我管理；其中专业管理主要指健康教育：针对患者不健康的生活方式和危险因素，开展健康指导干预；自我管理包括：a.建立记忆档案；b.增加社会活动：买菜、增加与邻居聊天时间等；c.自我运动训练：跑步、打太极等；d.营养管理：增加维生素的摄入，地中海饮食等。

以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明技术原理的前提下，还可以做出若干改进和变型，这些改进和变型也应视为本发明的保护范围。