冷自体血心脏停搏液及其制备方法和应用
【技术领域】
[0001] 本发明涉及心脏停搏液，具体地说是冷自体血心脏停搏液及其制备方法和应用。
【背景技术】
[0002] 先天性心脏病是婴幼儿死亡的首位先天性缺陷。目前国内外学者一致认为早期手 术是根治先天性心脏病、降低病残和死亡率的唯一有效措施。由于婴幼儿包括心肌在内的 各器官组织尚未发育成熟，在心内直视手术过程中更易造成心肌损伤，手术成功率低于成 人及年长儿，影响婴幼儿心脏手术的普及开展，因此婴幼儿心肌保护一直是国内外学者研 宄的重点。心肌保护技术涉及心血管疾病的复杂程度、术前心功能状态、心肌缺血与体外循 环时间、心肌缺血与再灌注早期保护技术、外科与体外循环技术、术后处理等诸多环节。其 中心肌缺血期间的保护问题是共同面对的可控因素。心脏停搏液的应用与低温技术是被普 遍认可的保护方法，其目的在于降低能耗、维持心肌细胞结构与功能的稳定、提供静止无血 的手术视野，以期在重新获得血供后快速恢复心脏功能。心脏停搏液促使心脏停搏，迅速停 止心脏一切电机械活动，有利于保存心脏能量储备，辅以心脏局部深低温，可进一步减少心 肌能量及氧的消耗，减少二氧化碳、氢离子和氧自由基等有害物质的蓄积。
[0003] 常用的心脏停搏液有St. Thomas液及其改良制品、含血心脏停搏液与细胞内液型 的康斯特心脏停搏液（HTK液），大量的临床与实验证明含血心脏停搏液与HTK液的心肌保 护效果优于St. Thomas液。HTK液因价格因素限制了其在国内的广泛应用，有报道显示其在 未成熟心肌的保护作用并未达到预期效果且加重血液稀释。
【发明内容】
[0004] 本发明所要解决的技术问题是：提供一种对未成熟心肌保护效果好、避免体外循 环血液稀释的冷自体血心脏停搏液及其制备方法；提供冷自体血心脏停搏液在小儿体外循 环心脏手术中的应用。
[0005] 为了解决上述技术问题，本发明采用的技术方案之一为：
[0006] 冷自体血心脏停搏液，所述晶体液包括体积份如下的组分：质量分数为10%的氯 化钾溶液30份、质量分数为25 %的硫酸镁溶液5份、质量分数为2 %的利多卡因溶液3份和 质量分数为5%的碳酸氢钠溶液30份；所述冷自体血心脏停搏液的钾离子浓度为9. 2mmol/ L-10. 8mmol/L 或 19. 2mmo1 /T,-20. 8mmol/L〇
[0007] 本发明提供的技术方案之二为：
[0008] 冷自体血心脏停搏液的制备方法，包括如下步骤：
[0009] 步骤1、按体积份将如下溶液混合得到晶体液：质量分数为10%的氯化钾溶液30 份、质量分数为25%的硫酸镁溶液5份、质量分数为2%的利多卡因溶液3份和质量分数为 5 %的碳酸氢钠溶液30份；
[0010] 步骤2、常规开胸、肝素化，主动脉、右心房插管后连接体外循环管路，置主动脉根 部灌注针，经主动脉根部灌注针抽取动脉血，将晶体液与动脉血混合，配制成钾离子浓度为 9. 2mmol/L-10. 8mmol/L 或 19. 2mmol/L-20. 8mmol/L 的溶液，将溶液降温至 4°C，所得溶液即 为冷自体血心脏停搏液。
[0011] 本发明还提供冷自体血心脏停搏液在小儿体外循环心脏手术中的应用。
[0012] 本发明的有益效果在于：在制备冷自体血心脏停搏液开始时抽取主动脉根部血 液，待抽取足够血液配制冷自体血心脏停搏液后，立即经主动脉快速灌入等量血液，使机体 恢复至抽取血液前灌注水平，对未成熟心肌保护效果更优；采用体外循环前自体动脉血液 配制，仅含少量晶体成分，避免对体外循环的血液稀释，有利于减轻婴幼儿体外循环的水钠 潴留与组织水肿；自体血液未经体外循环激活，不含炎性因子，最大程度地接近术前生理灌 注；成本低廉，有利于普及推广；冷自体血心脏停搏液可直接应用于婴幼儿及大体重年长 儿体外循环心脏手术中，心肌保护临床效果好。
【附图说明】
[0013] 图1为A组阻断前心肌超微结构。
[0014] 图2为B组阻断前心肌超微结构。
[0015] 图3为C组阻断前心肌超微结构。
[0016] 图4为A组开放后心肌超微结构。
[0017] 图5为A组开放后心肌超微结构。
[0018] 图6为B组开放后心肌超微结构。
[0019] 图7为B组开放后心肌超微结构。
[0020] 图8为C组开放后心肌超微结构。
[0021] 图9为A组开放后心肌超微结构。
[0022] 图10为C组开放后心肌超微结构。
【具体实施方式】
[0023] 为详细说明本发明的技术内容、所实现目的及效果，以下结合实施方式并配合附 图予以说明。
[0024] 本发明最关键的构思在于：在制备冷自体血心脏停搏液开始时抽取主动脉根部血 液，待抽取足够血液配制冷自体血心脏停搏液后，立即经主动脉快速灌入等量血液，使机体 恢复至抽取血液前灌注水平，对未成熟心肌保护效果更优；采用体外循环前自体动脉血液 配制，仅含少量晶体成分，避免对体外循环的血液稀释，有利于减轻婴幼儿体外循环的水钠 潴留与组织水肿；自体血液未经体外循环激活，不含炎性因子，最大程度地接近术前生理灌 注。
[0025] 本发明技术方案之一为：冷自体血心脏停搏液，所述晶体液包括体积份如下的组 分：质量分数为10%的氯化钾溶液30份、质量分数为25%的硫酸镁溶液5份、质量分数为 2%的利多卡因溶液3份和质量分数为5%的碳酸氢钠溶液30份；所述冷自体血心脏停搏 液的钾离子浓度为 9. 2mmol/L_10. 8mmol/L 或 19. 2mmo1 /T,-20. 8mmol/L〇
[0026] 进一步的，所述自体血液为动脉血。
[0027] 由上述描述可知，自体血液未经体外循环激活，不含炎性因子，最大程度地接近术 前生理灌注，尤其是，采用体外循环前自体动脉血液配制，仅含少量晶体成分，避免对体外 循环的血液稀释，有利于减轻婴幼儿体外循环的水钠潴留与组织水肿。
[0028] 进一步的，所述晶体液与自体血液的体积比为1 :35。
[0029] 进一步的，所述晶体液与自体血液的体积比为1 :70。
[0030] 由上述描述可知，按晶体液：血液=1 :35配制成钾离子浓度约20mmol/L "全钾" 自体血心脏停搏液，或按晶体液：血液=1 :70配制成钾离子浓度约lOmmol/L的"半钾"自 体血心脏停搏液（将自体血血钾浓度计算在内），对未成熟心肌保护效果更佳。
[0031] 进一步的，所述冷自体血心脏停搏液的温度为4°C。
[0032] 由上述描述可知，将冷自体血心脏停搏液降温到4°C，灌注冷自体血心脏停搏液后 可降低能耗和维持心肌细胞结构与功能的稳定，心包内无需加冰水降温。
[0033] 本发明提供的技术方案之二为：
[0034] 冷自体血心脏停搏液的制备方法，包括如下步骤：
[0035] 步骤1、按体积份将如下溶液混合得到晶体液：质量分数为10%的氯化钾溶液30 份、质量分数为25%的硫酸镁溶液5份、质量分数为2%的利多卡因溶液3份和质量分数为 5 %的碳酸氢钠溶液30份；
[0036] 步骤2、常规开胸、肝素化，主动脉、右心房插管后连接体外循环管路，置主动脉根 部灌注针，经主动脉根部灌注针抽取动脉血，将晶体液与动脉血混合，配制成钾离子浓度为 9. 2mmol/L-10. 8mmol/L 或 19. 2mmol/L-20. 8mmol/L 的溶液，将溶液降温至 4°C，所得溶液即 为冷自体血心脏停搏液。
[0037] 优选的，冷自体血心脏停搏液的制备方法，包括如下步骤：
[0038] 步骤1、将质量分数为10%的氯化钾溶液30ml、质量分数为25%的硫酸镁溶液 5ml、质量分数为2%的利多卡因溶液3ml和5%碳酸氢钠30ml混合，得晶体液；
[0039] 步骤2、常规开胸、肝素化，主动脉、右心房插管后连接体外循环管路，置主动脉根 部灌注针，经主动脉根部灌注针抽取动脉血40-120秒直至血压降至抽血前的1/3-1/4后， 按晶体液与动脉血的体积比1 :35混合后降温至4°C，得冷自体血心脏停搏液。
[0040] 本发明冷自体血心脏停搏液在小儿体外循环心脏手术中的应用如下：
[0041] 主动脉阻断后经主动脉根部灌注针顺行灌注4°C的冷自体血心脏停搏液，灌注压 力为80-100mmHg，同时切开右心房减压并回收冷自体血心脏停搏液；根据停跳时间长短及 停跳效果按15-20ml/Kg体重灌注4°C的冷自体血心脏停搏液，室温控制在16~18°C，心包 内不加冰水降温；预计停跳时间大于60分钟时，于停跳40分钟时或心肌有