用于确定血管中、尤其动静脉的瘘管中压力的控制单元和方法
【技术领域】
[0001]本发明涉及一种用于确定血管中、尤其动静脉的瘘管中压力的控制单元，一种用于确定血管中压力的方法以及一种血液处理装置。
【背景技术】
[0002]在慢性的血液净化治疗的方法中，血液通过体外的血液循环进行引导。在血液透析(HD)中，血液通过透析器进行净化，该透析器具有位于体外的血液循环中的血液腔室以及透析液体腔室，该血液腔室和透析液体腔室通过半渗透膜相互隔开。透析液体腔室在血液透析处理期间由透析液体流过，其中，由于血液和透析液体之间的扩散，特定的物质通过薄膜输送并且随着透析液体通过透析液体循环除去。在血液过滤(HF)中，特定的物质由于对流通过过滤薄膜从血液中滤出。血液渗透滤过是这两种方法的组合。
[0003]在血液净化方法中从病人中取出的液体可以通过替代品液体替代，该替代品液体在血液处理期间输入体外的血液循环中。
[0004]在血液处理中使用软管引导系统，其放入血液处理装置中，例如HDF设备中。
[0005]体外的血液处理装置包含多个栗，这些栗将病人的血液以及替代液体输入软管引导系统的软管管道中。首先使用蠕动的栗，其中至少一个狭窄位置或封闭位置沿着用作栗空间的弹性软管运动。在蠕动的软管栗的最常见的结构中完全关闭狭窄位置或封闭位置处的弹性软管。因此，所述栗也称作起闭塞作用的软管栗。最常见的起闭塞作用的软管栗是滚动栗，其中放入了软管引导系统的软管管道的一个区段。
[0006]用于输送透析液体的透析液体栗位于透析液体循环中。超滤栗在透析器的透析液体腔室中产生所需的负压，由此可以从病人中除去用于维持液体任务的液体，该液体不能通过替代品液体替代。
[0007]作为通向病人的血管系统的入口，经常操作性地敷设动静脉的瘘管，其通常用动脉的以及静脉的细套管打点。可以替代地使用血管植入物，例如所谓的单向移植(Goretex-Graft)或所谓的聚四氟乙烯分流术(PTFE-Shunt)。下面，“瘘管”理解为病人的静脉和动脉之间的一种连接。
[0008]对于瘘管的功能性来说，其灌注是很有意义的。如果瘘管流下降到临界值以下，那么瘘管血栓形成的危险就上升，连同以下危险，即失去了对于血液净化治疗来说基本的血管入口。下降的瘘管流可以基于瘘管的发展的流入或者流出狭窄处、瘘管的钙化、瘘管的填充以及其它类似的原因，这在下面综合在瘘管狭窄处这个概念下。
[0009]为了避免瘘管狭窄处的负面效果，希望在准备阶段尽可能广泛地发现发展的瘘管狭窄处，或者至少在达到临界的狭窄度之前发现。
[0010]为此目的提出了不同的方法。用血液流动的测量实现一组方法。在DE 19917197C1中描述了一种在体外的血液处理期间求得血管入口 F中血液流动Q #勺方法和装置。血管入口中的确定基于在体外的血液流动QB变化时，在打开的和中断的血管入口中测量体外循环的动脉的和/或静脉的分支中的压力。从在打开的以及中断的血管入口中所述动脉的和/或静脉的压力的所测量的值中确定瘘管流动qf。
[0011]涉及一种用于求得并且/或者监控涉及病人的身体情况的心血管尺寸的方法，以及一种用于测量心压信号的振幅的装置。在此，身体情况可以是瘘管兼容性。
【发明内容】
[0012]本发明的目的是说明一种用于精确地确定瘘管压力的简单实施的方法以及一种用于此的装置。此外，本发明的目的是说明一种用于预测开始瘘管狭窄处的装置以及一种相应的方法。
[0013]所述目的通过具有权利要求1所述特征的控制单元得到解决。在从属权利要求2到12中表征有利的实施方式。配置了按本发明的用于确定血管中压力的控制单元，所述血管与血液引导系统的、尤其体外的血液循环的至少一个区段处于流体连接中，其中，为血液引导系统分配了至少一个压力产生机构，其适合作用到所述区段上，配置所述控制单元实施以下步骤:
a)确保所述至少一个压力产生机构不会作用到所述区段上，
b)通过触发中断机构断开所述区段与血管的流体连接，
c)借助于区段中的压力传感器将所述区段中的压力调节到预先确定的额定值，尤其调节到环境压力，
d)通过触发中断机构再次形成所述区段与血管的液体连接，并且
e)借助于压力传感器测量所述区段中的调节的压力。
[0014]可以在本发明的范围内基于血管系统中波浪形的压力曲线并且由此在血液引导系统中液体连接时以不同的方式确定血管中的压力。“血管中的压力”以及“区段中的压力”优选分别理解为由于病人的脉搏而波浪形延伸的压力的平均值。
[0015]根据使用其它不再常见的压力单元“mmHg”来说明医学中的血压，该血压定义为血管中压力相对于环境压力的差，在本发明的范围内为了描述血液管道系统中的压力值同样以“mmHg”为单位使用作为相对于环境压力的相对压力的压力。根据该定义，血液引导系统中OmmHg的压力相当于环境压力。
[0016]优选用控制单元确定动静脉的瘘管中的压力，或者说配置控制单元用于此。在这种情况下，血管中的压力称作瘘管内压力，简称为瘘管压力。根据上面的实施方式，可以由按本发明的控制单元确定瘘管压力作为最大瘘管压力和最小瘘管压力的平均值。
[0017]本发明具有以下优点，即从预先确定的额定值出发，测量血液引导系统的相对于干扰影响隔离的区段中的压力。由此排除了影响测量的压力的精度的错误源，或者至少使错误源最小化。排出的或者说最小化的错误源例如可以在不同的测量中从大小不同的输出压力出发或者从区段中具有不同符号的初压力出发分别调节其它实际上测量的压力。在这种不同的输出压力下也用不同的速度调节压力。这使得在测量时在预先确定的时间之后虽然最终压力相同，但是产生了其它实际上测量的压力。借助于按本发明的控制单元能够从区段中有利地始终相同的预先确定的压力出发，确定压力作为血管中传递到该区段处的压力，该压力仅仅通过液体静力学的压力重叠。在配置控制单元用于在步骤c)中将区段中的压力调节到环境压力的优选实施方式中，可以在步骤e)中以特别高的精度确定调节的压力。
[0018]步骤“确定”，即所述至少一个压力产生机构中没有一个作用到区段上，根据控制步骤的类型包括已经存在非影响并且只需由控制单元来确定的第一情况，以及首先还必须引起控制单元的非影响的第二情况。
[0019]在第一情况下，适用于作用到区段上的至少一个压力产生机构已经不对该区段产生作用。控制单元根据第一变型方案通过以下方法来确定，即控制单元获得压力产生机构的信号使得其已经停止。也可以配置该控制单元，在与控制单元连接的适合于测量区段中压力的压力传感器向控制单元提供信号从而不改变区段中压力时，将非影响的状态假定为给定的。此外，可以配置所述控制单元，在至少一个中断机构相对于至少一个压力产生机构隔离所述区段时，呈现压力产生机构不作用到该区段上的状态。
[0020]在第二情况下，所述至少一个压力产生机构还作用到区段上。对于这种情况来说，可以配置所述控制单元，通过触发相应的机构例如至少一个压力产生机构、压力传感器和/或至少一个中断机构来确定这种情况。所述控制单元在这种情况下通过以下方法进行确定，即所述至少一个压力产生机构不作用到区段上，其触发结束作用的机构。该有待触发的机构又可以是所述至少一个还作用到区段上的压力产生机构和/或至少一个适合于隔离区段与至少一个压力产生机构的中断机构。例如可以断开、停止所述压力产生机构或者将其置于空转模式，由此，其不再作用到区段上。压力产生机构作用到区段上在本发明的范围内理解为每种类型的压力变化。压力产生机构的断开、关闭或者空转运行是特别节省能量的，防止血液引导系统中强烈的压力差的形成并且节省血液引导系统中的血液。在本发明的范围内，“停止”这个概念包括压力产生机构的断开、停止以及空转运行的所有方案，而不必每次区别地解释所述变型方案。
[0021]在按本发明的控制单元的变型方案中，配置该控制单元，用于触发至少一个上面所解释的机构，其适合于结束至少一个压力产生机构对区段的作用，例如至少一个压力产生机构或者至少一个中断机构，而不用事先检测是否存在影响，并且随后通过触发来停止压力产生机构并且/或者关闭中断机构。
[0022]如果在本发明的范围内谈及例如构造控制单元或者其它合适的单元，那么这理解为简单的表达方式并且如下进行理解，即控制单元或其它合适的单元同样触发例如实施合适的执行器或传感器，如果控制单元或其它合适的单元本身不能直接实施的话。本领域技术人员在这种情况下知道，即可相应地理解相应简单的表达。
[0023]有利地配置所述控制单元用于在血液引导系统的血液输送管道的动脉段处和/或在血液引导系统的、尤其体外的血液循环的血液返回管道的静脉段处实施步骤a)到e)。由此，这种区段能够与血管处于流体连接中，使得动脉和/或静脉区段的端部通过入口例如细套管置入血管中。如果血管是动静脉的瘘管，那么动脉的细套管能够置入瘘管的动脉区段中，并且/或者静脉的细套管置入瘘管的静脉区段中。
[0024]所述血液引导系统的动脉区段或者说静脉区段定义为血液引导系统的面对血管的区域，其压力应该确定。在存在体外的血液循环时，动脉以及静脉区段例如在血液透析装置中在其背对血管的端部上通过透析器的血液腔室相互连接。其压力在步骤e)中确定的静脉和