专利名称：一种电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法
技术领域：
本发明涉及一种医学信息计算机处理方法及相关应用软件和硬件，进一步涉及一种记录要素与数据库联动的电子病历及其计算机管理系统和方法。
背景技术：
电子病历(electronic patient/medical record，EPR/EMR)是指应用电子计算机技术获取、存储、处理、传输和显示病人有关医疗信息的一种病历管理技术。建立科学的电子病历及其管理系统是医院信息化建设的重要发展方向。目前，临床病历的计算机管理普遍采取基于纯文本TXT、Word或者Web文件格式的简单的文字录入和处理。这种方法信息输入效率不高、占用存储空间较大、不便于对病历信息进行进一步的量化处理和智能化管理([1]刘尚云，陈绪.关于电子病历中汉字输入方式的探讨.中华医院管理杂志，2001，17294-295.[2]徐国利，孙绪芳，楼林，等“军卫工程”电子病历使用中常见的问题及解决方法.医学信息，2000，14848-849.)。为了进一步加强临床病历信息的科学收集和管理，提高工作效率，减轻劳动负荷，提高医疗质量，促进对大量病历资料的数据挖掘(Data Mining)研究，需要建立新的电子病历及其计算机管理系统。
发明内容
本发明的目的是建立一种先进的电子病历及其计算机管理系统和病历信息处理方法。这种电子病历采取一种病历记录要素与数据库电子表格联动的智能化表格式电子病历模式，可以明显提高病历录入速度，减少占用内存容量，减少录入文字错误率和病历漏项率，提高病历信息收集和处理的科学性和准确性。
该电子病历及其计算机管理系统包括硬件和软件两大部分。其硬件系统由医生工作站、内镜检查工作站、病理检查工作站、护理工作站和中心服务器及其网络组成；软件系统包括利用Microsoft Access 2000软件编制而成的专门录入与显示窗体以及相应的数据库管理程序。
该电子病历及其计算机管理系统的优点是(1)所述电子病历及其计算机管理系统包括硬件和软件两大部分，其硬件部分由终端工作站、中心服务器及其网络组成，可与医院网络系统和院外网络相连接。
(2)所述电子病历及其计算机管理系统的软件部分包括利用Microsoft Access 2000软件编制而成的一个整合病历录入窗口、五个资料录入分窗口以及查询、显示、打印窗体和相应的数据库管理程序，共12个功能模块。
(3)所述电子病历及其计算机管理系统的电子病历采取一种病历记录要素与数据库电子表格联动的智能化表格式电子病历模式。其基本方法是根据电子表格的字段要求设立记录项目，实现病历记录内容要素与电子表格字段一一对应。
(4)所述电子病历及其计算机管理系统的病历记录要素进行了标准化、要素化处理，重要的病历记录要素进行了标准化并可同时列表，供点击选择输入。
(5)所述电子病历及其计算机管理系统可在不同工作站分别录入临床病史资料、辅助检查资料、诊断治疗资料和随访资料，由系统自动对资料进行整合。
(6)所述电子病历及其计算机管理系统可将录入资料自动导入SPSS、EXCELL软件进行统计分析和处理。
下面结合附图对本发明优选实施例进行描述。
图1为根据本发明优选实施例的电子病历计算机硬件系统的基本组成示意图。
图2为根据本发明优选实施例的电子病历计算机软件系统的基本框架3为根据本发明优选实施例的电子病历记录要素与数据库字段联动方法的示意图。
图4为根据本发明优选实施例的大肠肿瘤病历整合数据录入窗口图。
图中，1.中心服务器，2.服务器管理计算机，3.工作站，4.计算机网络线路与设备，5.医院网络系统，6.院外网络，7.表格式电子病历首页，8.记录要素联动的电子表格，9.记录要素输入控制，10.要素输入栏，11.自由输入栏。
具体实施例方式
图1为根据本发明优选实施例的电子病历计算机硬件系统的组成示意图。该电子病历计算机硬件系统包括中心服务器(1)、服务器管理计算机(2)和四种工作站(5，医生工作站、内镜检查工作站、病理检查工作站、护理工作站)和相应网络线路和设备(4)组成。该系统可与医院网络系统(5)和院外网络(6)相连接。
图2为根据本发明优选实施例的电子病历计算机软件系统的基本框架图。该软件系统包括一个整合病历录入窗口，五个资料录入分窗口(病历输入与显示、内镜检查录入与显示、病历检查录入与显示、辅助检查报告、医嘱与护理信息)以及数据输入管理、标准病历显示打印、安全管理与加密、网络联系与系统维护、数据转化与分析和其他相应的数据库管理程序，共12个功能模块，由Microsoft Access 2000软件编制而成。
图3为根据本发明优选实施例的电子病历记录要素与数据库字段联动的示意图。其方法是首先对病历记录要素进行了标准化、要素化处理。优选实施例根据大肠肿瘤标准病历的内容，结合电子表格的字段要求，设立了8个方面220项记录要素，包括①病历首页(7)；②入院记录；③病程记录；④各种实验室检查和心电图、X线、B超、CT等辅助检查；⑤内镜检查资料⑥病理检查内容；⑦医嘱和护理记录、⑧其他记录，包括治疗和疗效评价、根据临床病例研究需要设立的统计分类、随访追踪。然后，依据病历记录的内容要素，建立相应电子表格，使电子表格字段与病历记录要素一一对应。
优选实施例的电子病历记录要素与数据库字段联动的具体方法是对病历首页一般项目，包括患者姓名、性别、年龄、单位或联系住址、病理号、内镜号、住院号以及就诊医院、科室、病室和床号，通过直接建立相应电子表格与数据库联动；对病史、症状和体征采取分项、分段描述，每一项纪录包括部位、疾病(表现或处置)和时间三要素，可表述为“直肠-多发性息肉-5年”、“左伴结肠-癌/术后-1年”、“降结肠-腺瘤性息肉/电切术后-2年”、“-粘液血便-5月”；优选实施例对内镜下病变的描述、内镜活检、内镜治疗以及内镜诊断，也采用分项、分段纪录，其每一项记录内容包括病变部位、数量、大小形态、表面、边界、质地、有无糜烂溃疡和出血以及周围粘膜形态等记录要素。
优选实施例的电子病历记录格式和输入策略采取相对模块化的表格式病历方式。其方法是对统一固定的病历记录一般项目、病史、症状和体征，进行严格的标化和量化，对主观性大的病程记录项目，以时间和内容要点进行标化，同时设立自由输入栏(11)。这一方法有利于体现病历的统一性和标准化要求，同时尽量反映个性特征。
图4为根据本发明优选实施例的大肠肿瘤病历整合数据录入窗口图。其方法是将整个优选实施例的大肠肿瘤病历的主要记录要素编制为一个录入窗口，以对整个病历信息进行快速录入和处理，减少人工单个数据输入容易出现的错误和偏差，提高病历信息收集和处理的科学性和准确性。
权利要求
1.一种电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法，其特征在于，该系统包括硬件和软件两大部分，其硬件部分由多种工作站(包括医生工作站、内镜检查工作站、病理检查工作站、护理工作站)和中心服务器及其网络组成，可与医院网络系统和院外网络相连接；其软件部分包括利用Microsoft Access 2000编制而成的一个整合病历录入窗口、五个资料录入分窗口以及查询、显示、打印窗体和相应的数据库管理程序，共12个功能模块。
2.根据权利要求1所述的电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法，其特征在于，该系统采取一种病历记录要素与数据库电子表格联动的表格式电子病历模式，实现病历记录内容要素与电子表格字段一一对应。
3.根据权利要求1所述的电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法，其特征在于，该电子病历及其计算机管理系统的病历记录要素进行了标准化、要素化处理，重要的病历记录要素进行了标准化并可同时列表，供点击选择输入。
4.根据权利要求1所述的电子病历计算机管理系统和病历信息处理方法，其特征在于，该电子病历记录格式和输入策略采取相对模块化的表格式病历方式。
全文摘要
本发明涉及一种医学信息计算机处理方法及相关应用软件和硬件，进一步涉及一种记录要素与数据库联动的电子病历及其计算机管理系统和方法。该电子病历及其计算机硬件系统由计算机终端工作站、中心服务器及其网络组成；其软件系统包括利用Microsoft Access2000软件编制而成的专门录入与显示窗体以及相应的数据库管理程序；采取一种病历记录要素与数据库电子表格联动的智能化表格式电子病历模式，病历录入速度快，占用内存容量少，病历信息收集和处理的科学性和准确性高。
文档编号G06F19/00GK1521682SQ0311373
公开日2004年8月18日 申请日期2003年2月10日 优先权日2003年2月10日
发明者但汉雷 申请人:但汉雷