医疗绩效控制系统和方法

专利名称：医疗绩效控制系统和方法
技术领域：
本发明涉及利用计算机系统使医疗服务提供方通过对病种设定并根据绩效目标 循环改进其医疗路径的控制方法及其系统。
背景技术：
传统的医疗服务提供方在为患者提供医疗服务时，主要以医生个体的能力和经验 行事，每个医生的知识背景和经验决定了每个医疗事件的质量和效益，虽然医院等机构会 通过培训和制定诸如诊疗常规等方法来指导医生个体的医疗行为，但是并不能在医疗过程 中随时提供参考方法和相应的提示，致使医生个体在实际操作时仍然以习惯和经验为主； 同时不同医生之间不同的医疗方法没有技术手段进行客观比较，无法判断其优劣，致使好 的医疗方法不能及时得到推广，差的医疗方法不能得到及时淘汰，年轻的医生不能避免重 复犯错而直接采用好的医疗方法，还有医疗收费方式也直接影响医生的医疗行为，从而影 响医疗质量和费用；一些政府或学术机构希望通过制定临床路径标准来规范医生的医疗行 为，但是由于医疗技术的不断进步和病种分类的不稳定性，政府或学术机构制定的临床路 径标准总是在大量成功案例之后发布，因此永远落后于临床现实。目前还没有便于及时评 估和规范医疗行为、并对医疗过程进行循环改进的医疗控制平台，从而避免年轻医生重复 走其它医生走过的弯路，同时获得好的绩效。

发明内容
本发明的目的在于克服现有技术的缺点与不足，提供一种医疗控制方法及其系 统，向医生提供了优化的历史医疗路径和病案绩效测算工具，提高了其制定医疗计划的准 确性和便捷性。本发明的目的通过下述技术方案实现本医疗绩效控制方法，包括以下步骤步 骤1，设定初始状态及参数值；步骤2，读取候选病案的疾病病种信息，导入对应的初始医疗 路径；步骤3，针对步骤2所选病案调整初始医疗路径模板和执行医疗路径表单，形成新的 病案；步骤4，根据新的病案改进初始医疗路径模板和初始绩效值。所述步骤1包括以下步骤步骤11，按医疗日或一次性建立医疗路径表单；步骤 12，为医疗路径表单建立表头、表里和绩效信息栏；步骤13，为所述表头、表里和绩效信息 栏建立多层信息项；步骤14，为步骤13所述多层信息项设置菜单或空格栏；步骤15，为步 骤11所述表单中按病种设定医疗路径模板和初始绩效值。所述步骤2包括以下步骤步骤21，对一个候选病案的病种信息进行编码；步骤 22，将步骤21所述的候选病案人身份和病种信息输入初始医疗路径，获得医疗路径模板和 付费方式；步骤23，获得步骤21所述病案的绩效指标预算值。所述步骤3包括以下步骤步骤31，把预算绩效值与初始绩效值比较；步骤32，当 预算绩效值劣于初始绩效值时，调整医疗路径模板；步骤33，将仍然劣于初始绩效值的病 案记入亏损库；步骤34，当预算绩效值优于等于初始绩效值时，得到本病案的计划模板；步
4骤35，对已确认的计划模板进行执行并签名；步骤36，对执行完毕或者记入亏损库而不再 继续治疗的病案进行转院或出院处理；步骤37，把出院病人的医疗路径表单信息，按指定 格式生成当次治疗的电子病历。所述步骤4包括以下步骤步骤41，采集最佳病案；步骤42，采集最佳绩效路径； 步骤43，生成下期医疗路径；步骤44，生成下期绩效指标值。本医疗绩效控制系统，包括依次连接的初始状态设定器、医疗路径导入器、医疗路 径执行器以及医疗绩效改进器。所述初始状态设定器包括依次连接的用于制定医疗路径表单的表单设定器，用于 为医疗路径表单建立表头、表里和绩效信息栏的信息栏设定器，用于为上述信息栏建立多 层信息项的信息项设定器，用于对上述多层信息项设置菜单或空格栏的标识栏设定器，用 于在上述表单中按病种设定医疗项目模板和初始绩效值的初始参数设定器。所述医疗路径导入器包括依次连接的病种编码器、病案导入器以及绩效计算器， 病种编码器用于对一个候选病案的疾病病种进行编码，把所有病种名称及对应的编码建立 成信息库或结构性文件，病案导入器用于将该候选病案人身份和病种编码信息输入医疗路 径表单以获得对应的医疗模板和付费方式，绩效计算器用于获得该病案的绩效指标预算 值。所述医疗路径执行器包括比较器、调整器、亏损病案管理库、模板确认器、模板执 行器、出院病案管理器以及电子病历管理器；比较器用于将预算绩效值与初始绩效值比较， 调整器用于调整该病案对应的医疗模板，亏损病案管理库用于把调整后预算绩效值仍然劣 于初始绩效值的病案记入亏损库，模板确认器用于获取本病案的计划模板，模板执行器用 于对已确认的计划模板进行执行和签名，出院管理器用于对执行完毕或者记入亏损库不再 继续治疗的病案进行转院或出院处理，电子病历管理器用于生成并存储该病案的电子病 历。所述医疗绩效改进器包括用于采集最佳病案的最佳病案采集器，用于采集最佳绩 效医疗路径的最佳路径采集器，用于生成下期医疗路径的下期医疗路径生成器，以及用于 生成下期绩效指标值的下期绩效生成器。本发明相对于现有技术具有如下的优点及效果1、提供优化的历史医疗路径供医生参考，提高其制定医疗计划的准确性和便捷 性。2、提供病案绩效测算工具，在治疗实施前对其进行测算，为按病种制定医疗服务 价格提供帮助。3、提供优化医疗路径的工具，帮助医疗服务机构不断循环改进其医疗路径。


图1是本发明一种实施方式的控制医疗绩效的总流程图；图2是图1中设定系统初始状态及参数值的流程图；图3是图1中根据病种信息导入初始医疗路的流程图；图4是图1中调整和执行医疗路径表单的流程图；图5是图1中根据新病案改进初始医疗路径和初始贡献的流程5
图6是本发明一种实施方式的医疗绩效控制系统的结构框图；图7是图6中初始状态设定器的内部结构示意图；图8是图6中医疗路径导入器的内部结构示意图；图9是图6中医疗路径执行器的内部结构示意图；图10是图6中医疗绩效改进器的内部结构示意图；图11是本发明医疗绩效控制系统的拓扑图。
具体实施例方式下面结合实施例及附图对本发明作进一步详细的描述，但本发明的实施方式不限 于此。实施例图1示出本实施例的控制医疗绩效的总流程图，该流程开始于步骤S101，在步骤 S102中，设定初始状态及参数值，按医疗日逐日建立医疗路径表单或一次性建立所有医疗 日的医疗路径表单，再按疾病病种或其组合设定一个初始医疗路径模板和初始绩效值；其 中表单的构建可以采用任何方式来完成；如何设置初始医疗路径模板是现有技术，可以直 接采用国家标准(例如卫生部颁布的8种疾病临床路径(2009版))按照表单格式填入，而 初始绩效值可以采用本机构近年内某时期该病种绩效值的平均值，也可以是根据历史病案 按初始医疗路径测算所得。在步骤S103中，读取候选病案的疾病病种信息，导入对应的初 始医疗路径；候选病案的疾病病种信息可以采用现有技术中的任何一种编码方式来编译成 编码信息，再采用现有技术中的任何一种方式输入到医疗路径表单中，然后根据该编码信 息查询出对应的医疗路径模板。在步骤S104中，针对该病案调整和执行医疗路径模板，形 成新的病案；对所述表单构成的计划模板进行调整，包括增加、取消、计划相应的医疗项目， 以及对已经确定的医疗项目和已执行项目进行签名。在步骤S105中，根据新的病案改进初 始医疗路径模板和初始绩效值，具体为采集近期该病种某一种出院状态的历史病案，在同 一种出院状态中选取绩效值最优的一组医疗路径，再按其等效医疗项目的绩效值优劣选取 绩效值优的项目替换初始医疗路径的对应项目，建立下一个周期医疗路径模板；按病种取 出上述绩效值最优的一组病案的绩效值，计算其平均值，作为下一个周期绩效值。在步骤 S106中，结束本周期的控制，进入下一个控制周期。如图2所示，步骤S102中设定初始状态及参数值，具体包括以下几个步骤在步骤S201开始后，在步骤S202中，按医疗日或一次性建立医疗路径表单，可以 是按医疗日(例如住院日或门诊日)逐日建立医疗路径表单，也可以是一次建立所有医疗 日的表单；建立医疗路径表单的具体实施方法包括建立二层架构，用表现层(UI)技术来实 现输入和接收信息的界面，包括表单框架、标识栏、医疗模板的界面，例如在C/S架构下的 Windows窗体技术(包括命令行窗体)，还有在B/S架构下的web页面技术(包括同步模型 和异步模型技术)，再用数据访问层(DAL)技术来实现上述对界面中输入和接收数据的存 储和访问，包括生成数据库表(例如DB2，SQL2000, 0RACL10)，也可以是结构型文件(例如 XML文件，EXCEL文件)，还可以是文本文件(例如WORD，WPS)，再可以是二进制文件。步骤S203、为医疗路径表单建立表头、表里和绩效信息栏，信息栏实施方法包括建 立二层架构，用表现层(UI)技术来实现输入和接收信息的界面，包括表单框架、标识栏、医疗模板的界面，例如在C/S架构下的Windows窗体技术(包括命令行窗体)，还有在B/S架 构下的web页面技术(包括同步模型和异步模型技术)，再用数据访问层(DAL)技术来实 现上述对界面中输入和接收数据的存储和访问，包括生成数据库表(例如DB2，SQL2000, 0RACL10)，也可以是结构型文件(例如XML文件，EXCEL文件)，还可以是文本文件(例如 WORD，WPS)，再可以是二进制文件；表头信息栏用于记载与患者身份及其病案有关的信息， 在一个患者医疗周期内一般保持不变，在不同患者或病案之间一般不同；表里信息栏用于 记载该病种的医疗路径模板信息及其调整信息，模板信息在同一组病种之间基本相同，调 整信息在不同病案之间可以不同；绩效信息栏用于记载包括贡献、收费、成本、住院时间、出 院状态，考核周期及指标信息。步骤S204、为上述表头、表里和绩效信息栏建立多层信息项。在具体实施起来时， 是在步骤S203中所述的数据库表或结构型文件或文本文件或二进制文件中建立多层数据 库表或者结构型文件或文本文件或二进制文件，并且在表现层建立多层信息项，例如表 头信息栏可以建立第二层信息项，例如病种或其组合信息项、患者身份信息项、入院信息项 等，还可以建立第三层信息项，例如病种或其组合信息项还可以包括第一诊断信息项、复合 第二诊断信息项、病种组合诊断信息项，还可以建立第四层信息项，例如上述诊断信息项再 细分为名称及ICD-10编码或SN0MED编码或DRGs编码；患者身份信息项可以建立第三层 信息项，例如姓名、性别、身份证件号码、付费方式、联系方式等信息项，其中付费方式还可 以建立第四层信息项，例如定额付费、按项目付费信息项或/和社会保险、商业保险等信息 项，其中定额付费信息项还可以建立第五层信息项，例如病种名称、编码、付费定额等信息 项；表里信息栏可以建立第二层信息项，例如管理、诊断、检查、护理、预算、签名等信息项， 这些信息项还可以建立第三层信息项，例如管理信息项可以采用文本方式，记录包括办理 入院手续项、交付医疗方案细项等；诊断信息项可以采用文本方式，记录包括病史及体格检 查、查房及术前评估、初步确定手术方式、制定出院标准；检查、护理、材料、治疗可以建立 长期医嘱和短期医嘱信息项，变异信息项可以建立无、有、确诊、原因等信息项，上述检查、 护理、材料、治疗信息项还可以建立第四层信息项，例如检查信息项包括检验化验、影像信 息项，护理信息项包括特种护理、常规护理、护理评估、专项护理、饮食信息项，材料信息项 包括药品、输血、吸氧、人工器官、活体器官信息项，治疗信息项包括手术治疗和非手术治疗 信息项；上述第四层信息项还可以再建立第五层信息项，例如检验化验信息项包括各项血、 尿、便常规，肠道、血凝化验，微生物，血清，免疫信息项；影像信息项包括X光影像、CT影像、 核磁共振影像、超声波影像；药品信息项包括化学药、中草药；手术治疗信息项包括基于解 剖部位的手术项和非手术治疗项，例如世界卫生组织给出的国际疾病分类之手术与操作 I⑶-9-CM、I⑶-10-PCS定义的项目，美国医生协会定义的当代操作术语CPT包含的项目，国 际卫生术语标准制定组织给出的医学术语命名法_临床术语SN0MED-CT所列手术与操作 的定义名称及编码方法；变异信息项包括有、无、确诊病种、原因等细项；在绩效信息栏可 以设立第二层菜单，例如为出院状态设置第二层菜单，例如非医嘱出院、医嘱出院、转院、死 亡信息项，为周期考核指标设置第二层菜单，例如考核周期菜单包括年度、季度、月份，考核 指标菜单包括非医嘱出院率、医嘱出院率、转院率、死亡率、2周再入院率、收费、成本、平均 住院日；签名信息项包括班次、医生签名、护士签名等细项。步骤S205、为步骤S204所述多层信息项设置菜单或空格栏。在本步骤中可以对每
7个项目或项目组合设定标识栏，例如设立“计划、取消、增力卩、执行”等标识，也可以把“增加” 标识用电脑键盘的回车键替代，还可以设置菜单，用鼠标拉出方式选择合适的项目，再可以 设置空格栏，用通用键盘输入。步骤S206、为步骤S202所述表单中按病种设定医疗路径模板和初始绩效值。具 体实施起来时可通过建立数据库表或者结构型文件或文本文件或二进制文件来设定医疗 项目模板和绩效指标值，例如可以是按单病种设定医疗项目计划模板，例如世界卫生组织 给出的国际疾病分类ICD-10、国际卫生术语标准制定组织给出的医学术语命名法-临床术 语SN0MED-CT分别给出了病种的分类及编码方法，也可以按病种组合设定医疗项目模板， 例如疾病诊断相关组DRGs等；初始绩效指标值可根据具体指标，从历史病案中统计或测算 获得，直接输入相应的空格栏。如图3所示，步骤S103中读取病种信息后导入初始医疗路径，具体包括如下步 骤步骤S301、对一个候选病案的病种信息进行编码。
具体实施方式
，可以是把所有 病种或其组合名称及对应的编码建立信息库或结构型文件，通过鼠标点击菜单拉出供选 择，也可以是给出一个空格栏，供用户用通用键盘输入；病种名称及其编码包括自行定义 疾病病种和编码，例如自行定义的疾病组合名称和编码，或者自行定义的疾病诊断相关组 (如DRGs)名称及编码；也可以采用现有的分类及编码系统，例如世界卫生组织给出的国 际疾病分类系统(ICD)，国际卫生术语标准制定组织给出的医学术语命名法_临床术语 SN0MED-CT给出了一种病种诊断类型及编码系统。步骤S302、将步骤S301所述的候选病案人身份和病种信息输入初始医疗路径表 单，获得医疗模板和付费方式。输入病种信息时，可以是在医疗表单中第一诊断菜单选择对 应的病种名称及编码，也可以同时在第二诊断菜单选择对应的病种名称及编码，还可以直 接在空格栏输入病种名称及编码，输入病人身份信息可以直接在相应的空格栏输入，获取 付费方式可以拉出菜单，通过鼠标点击选择相应的项目，例如社会保险、商业保险、公费或 工伤、体检、自费、定额付费、按项目付费，还可以在定额付费的第二层菜单中选择病种名称 及编码获得对应的付费定额，也可以在按项目付费的菜单中查询所有许可收费医疗项目及 价格信息。步骤S303、获得步骤S301所述病案的绩效指标预算值。具体实施起来时，可以 根据该病种的的医疗模板项目和付费方式，计算其相应的绩效值，例如可以汇总该模板项 目的收费得到一个收费预算，也可以汇总该模板项目的成本得到一个成本预算，还可以根 据付费方式或者获得一个付费定额，用付费定额或收费预算减去其成本预算就得到贡献预 算，在出院状态栏菜单中用鼠标点击选择一种出院状态，住院时间可以由模板自动生成，也 可以手工输入。如图4所示，步骤S104中调整医疗路径模板和执行医疗路径表单，具体包括以下 步骤步骤S401、把预算绩效值与初始绩效值比较。实施方法是先按具体指标设定优劣 范围，例如成本、住院日预算值小于等于初始绩效值就是优于初始绩效值，例如把收费预算 值大于等于初始绩效值设定是优于初始绩效值，反之就是劣于初始绩效值；再针对具体指 标进行比较，根据比较结果确定预算绩效值是优于还是劣于初始绩效值。
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步骤S402、当预算绩效值劣于初始绩效值时，调整医疗路径模板。调整时，可以是 用鼠标点击标识栏的“增加”或回车键，增加该模板中的一些项目；也可以是用鼠标点击标 识栏的“取消”，删除模板中的一些项目；还可以是用鼠标点击标识栏的“增加”或回车键，增 加模板中的一些项目，同时用鼠标点击标识栏的“取消”，删除模板中的另一些项目。步骤S403、把预算绩效值劣于初始绩效值的病例记入亏损库；亏损库可以是亏损 病案数据库，也可以是亏损文本文件(例如WORD，WPS)，还可以是结构性文件(例如EXCEL， XML文件)或二进制文件；在调整模板后，若预算绩效值仍然劣于初始绩效值，把该病案记 入上述亏损库。步骤S404、当预算绩效值优于等于初始绩效值或者记入亏损库继续治疗时，得到 本病案的计划模板。实现方法是对调整后的模板项目，用鼠标点击“计划”标识表示采用， 用鼠标点击“取消”表示不采用。步骤S405、对已确认的计划模板进行执行并签名。执行的实施方法可以采用事后 用鼠标点击“执行”标识的方法，也可以采用预先生成项目标签(条型码或RFID)，在执行后 通过扫描仪或RFID阅读器读取相应项目标签的方式输入。签名的实施方法可以采用ISO/ TC68定义的技术，例如用数字签名对上述病案的计划模板或者编号码进行签名；也可以把 上述内容或者编号码用压缩函数(例如HASH函数)压缩成摘要，再用数字签名对上述摘要 进行签名，还可以是和预留用户名和个人识别码验证的方法，再可以是从用户卡(IC卡或 磁条卡或U盘)读取用户身份信息再和预留的个人识别码配对验证方法，更可以是从用户 卡(IC卡或磁条卡或U盘)读取用户身份信息不做验证的方法，编号可以采用数字或字母 等方式，例如前一位数字或字母代表表头信息或者表内信息，第二位或二三数字或字母代 表所在的信息项，第三位或四五数字或字母代表所在的信息细项，还可以再细分下去，例如 20605代表表内信息的治疗项目内的第五个细项目，再加上细项目的编码就是对应的编号 码。步骤S406、对执行完毕或者记入亏损库而不再继续治疗的病案进行转院或出院。 实施方法可以通过扫描或阅读RFID输入患者身份信息和已经执行的项目，也可以用键盘、 鼠标输入已经执行项目，再根据付费方式进行费用结算，例如生成自费收费清单和保险收 费清单，收费成功后，生成并打印出院通知书。步骤S407、把出院病人的医疗路径表单信息，按指定格式生成当次治疗的电子病 历。实施方法是建立数据库表或者结构型文件或文本文件或二进制文件，例如把表头信息 生成索引，把表里信息和绩效信息加上序列号就是该病案的电子病历，记入数据库表或者 结构型文件或文本文件或二进制文件中完成该电子病历管理。如图5所示，步骤S105中根据新的病案改进初始医疗路径和初始绩效值，包括以 下步骤步骤S501、采集最佳病案，即采集符合绩效指标值的病案。实施方法可以是先选 择病种类型，病种的分类包括单病种和病种组合，与初始路径中设定的病种一致，再设定采 集的时间，例如最近的一年或二年或几个月，最后选择绩效指标。其中，病案信息包括病种 及编码信息，医疗路径信息，成本信息，付费信息，绩效指标信息，再根据绩效指标选择符合 要求的病案，例如出院状态是非医嘱出院，也可以按贡献大小选择，就将其付费减去对应的 成本得到贡献，按贡献从大到小或从小到大的次序排列，再按贡献从大到小选取一定量的病案作为一组，数量可以是一个定量，例如100或者200个，还可以是按采集病案的一定比 例，例如10%或者20%，得到的一组贡献最大的病案。还可以按成本最低的绩效指标选择 病案，再可以按住院日选择病案，例如以平均住院日为中心，选择最接近该指标值的病案， 就是符合绩效指标值的最佳病案。步骤S502、采集最佳绩效路径。实现方法是对每个病种分别采集一组绩效最佳病 案，统计其每个等效执行项目的使用率，选取一个最大使用率项目，作为该等效执行项目的 优选项目，所谓等效执行项目就是得到的效果一样或相近但是本身不同的项目，也可以用 执行效果来比较，例如治愈率，好转率等指标选择等效项目。步骤S503、生成下一期医疗路径。实现方法是把上述使用率最大或者执行效果最 好的一组执行项目，按照等效原则替换成初始医疗路径相应的项目，如果和初始医疗路径 中该项目一致就保留，如果没有就增加它；原有的等效项目如果不在上述新生成的一组执 行项目中就取消它，获得由新的执行项目组成医疗路径，作为下一期医疗路径的计划模板。步骤S504、生成下一期绩效指标值。实现方法是按病种取出上述绩效指标值，计算 其平均值，作为下一期绩效指标值。如图6所示，在本实施例中，医疗绩效控制系统包括依次连接的初始状态设定器 601、医疗路径导入器602、医疗路径执行器603以及医疗绩效改进器604。初始状态设定器 601可以是按医疗日逐日建立的医疗路径表单，也可以是一次性建立所有医疗日的医疗路 径表单。如图7所示，初始状态设定器包括依次连接的用于制定医疗路径表单的表单框架 设定器6011，用于为医疗路径表单建立表头、表里和绩效信息栏的信息栏设定器6012，用 于为上述信息栏建立多层信息项的信息项设定器6013，用于对上述多层信息项设置菜单或 空格栏的标识栏设定器6014，用于在上述表单中按病种设定医疗路径模板和初始绩效值的 初始参数设定器6015。上述表单框架设定器6011可以按医疗日(例如住院日或门诊日) 逐日建立医疗路径表单，也可以一次建立所有医疗日的医疗路径表单；而所述医疗路径表 单可以是多个表现界面和对应数据库表或者结构型文件或文本文件或二进制文件。上述信 息栏设定器6012可以是多个表现界面和对应的数据库表或者结构型文件或文本文件或二 进制文件，其中表头信息栏用于记载与患者身份及其病案有关的信息，在一个患者医疗周 期内一般保持不变，在不同患者或病案之间一般不同；表里信息栏用于记载该病种的医疗 路径模板及其调整信息，模板信息在同一种病种之间基本相同，调整信息在不同病案之间 可以不同；绩效信息栏用于记载包括贡献、收费、成本、住院时间、出院状态，考核周期及指 标信息。信息项设定器6013用于为上述信息栏建立多层信息项，可以是在上述多个数据库 表或者结构型文件中建立的多层数据库表或者结构型文件或文本文件或二进制文件，再在 表现层建立菜单项或信息项名称。标识栏设定器6014用于对上述多层信息项设置菜单或 空格栏，可以对每个项目或项目组合设定菜单，例如“计划、取消、增加、执行”等标识，也可 以把“增加”标识用电脑键盘的回车键替代，还可以设置菜单，用鼠标拉出方式选择合适的 项目，再可以设置空格栏，用通用键盘或外设输入。初始参数设定器6015用于在上述表单 中按病种设定医疗模板和初始绩效值，可以是按单病种设定初始医疗路径模板，模板的内 容可以直接采用国家标准或历史案例，例如卫生部颁布的8种疾病临床路径(2009版)，或 者中华医学会编写的《临床诊疗指南》，或者由医疗机构根据历史经验自行制定初始医疗路 径，按照医疗路径表单的格式填入；对每个项目或组合设立收费价格和成本信息项，还可以
10是按照模板的项目设立收费价格和成本信息项，也可以把模板相关项目组合成一个收费项 目，例如一项血常规检查项目包括耗材、设备折旧、人工工时等细项，最优方法是以一个血 常规检查项作为收费和成本核算项目，便于管理；再采集历史病案计算其绩效平均值得到 初始绩效值，可以采集前三年或者一年或者近几个月的历史病案，按病种统计其绩效，计算 其平均值就得到初始绩效值。如图8所示，医疗路径导入器包括依次连接的病种编码器6021、病案导入器6022 以及绩效计算器6023。病种编码器6021用于对一个候选病案的疾病病种进行编码，可以 把所有病种名称及对应的编码建立成信息库或结构性文件或文本文件或二进制文件，通过 鼠标点击菜单拉出以供选择；病种名称及其编码包括自行定义疾病病种和编码，例如自行 定义的疾病组合名称和编码，或者自行定义的疾病诊断相关组(如DRGs)名称及编码；也可 以采用现有的分类及编码系统(例如ICD编码)。病案导入器6022用于将该候选病案人 身份和病种编码信息输入初始医疗路径表单，获得对应的初始医疗模板和付费方式，输入 病种信息实施方法可以是在医疗表单中第一诊断菜单选择对应的病种名称及编码，也可以 同时在第二诊断菜单选择对应的病种名称及编码，还可以直接在空格栏输入病种名称及编 码，输入病人身份信息可以直接在相应的空格栏输入，获取付费方式可以拉出菜单，通过鼠 标点击选择相应的项目。绩效计算器6023用于获得该病案的绩效指标预算值，具体实施时 可以根据该病种的的初始医疗模板和付费方式，计算其相应的绩效值，例如可以汇总该模 板项目的收费得到一个收费预算，也可以汇总该模板项目的成本得到一个成本预算，还可 以根据付费方式或者获得一个付费定额，用付费定额或收费预算减去其成本预算就得到贡 献预算，在出院状态栏菜单中用鼠标点击选择一种出院状态，住院时间可以由模板自动生 成，也可以手工输入。如图9所示，医疗路径执行器包括比较器6031、调整器6032、亏损病案管理库 6033、模板确认器6034、模板执行器6035、出院病案管理器6036以及电子病历管理器6037。 比较器6031用于将预算绩效值与初始绩效值比较。调整器6032用于调整初始模板，调整 器调整模板时可以是用鼠标点击标识栏的“增加”或回车键来增加初始模板中的一些项目， 也可以是用鼠标点击标识栏的“取消”来删除初始模板中的一些项目；还可以是用鼠标点 击标识栏的“增加”或回车键来增加初始模板中的一些项目，同时用鼠标点击标识栏的“取 消”来删除初始模板中的另一些项目。亏损病案管理库6033用于把在调整后预算绩效值 仍然劣于初始绩效值的病案记入亏损库，亏损病案管理库可以是亏损病案数据库，(例如 SQL2000, ORACLE, DB2等)，也可以是亏损文本文件(例如WORD，WPS)，还可以是结构性文件 (例如EXCEL，XML文件)，在调整初始模板后预算绩效值仍然劣于初始绩效值时，把该病例 记入上述亏损库。模板确认器6034用于获取本病案的计划模板，具体实施时是对调整后的 模板项目用鼠标点击“计划，，标识表示采用，用鼠标点击“取消，，表示不采用。模板执行器 6035用于对已确认的计划模板进行执行和签名，执行的实施方法可以采用事后用鼠标点击 “执行”标识的方法，也可以采用预先生成项目标签(条型码或RFID)，在执行后通过扫描仪 或RFID阅读器读取相应项目标签的方式输入；签名的实施方法可以采用IS0/TC68定义的 技术，例如用数字签名对上述病案的计划模板或者编号码进行签名；也可以把上述内容或 者编号码用压缩函数(例如HASH函数)压缩成摘要，再用数字签名对上述摘要进行签名， 还可以是预留用户名和个人识别码与接收到的验证信息配对验证的方法，再可以是从用户
11卡(IC卡或磁条卡或U盘)读取用户身份信息再和预留的个人识别码配对验证方法，更可 以是从用户卡(IC卡或磁条卡或U盘)读取用户身份信息不做验证的方法，编号可以采用 数字或字母等方式，例如前一位数字或字母代表表头信息或者表内信息，第二位或二三数 字或字母代表所在的信息项，第三位或四五数字或字母代表所在的信息细项，还可以再细 分下去，例如20605代表表内信息的治疗项目内的第五个细项目，再加上细项目的编码就 是对应的编号码。出院管理器6036用于对执行完毕或者记入亏损库不再继续治疗的病案 进行转院或出院，实施方法可以通过扫描或阅读RFID输入患者身份信息和已经执行的项 目，也可以用键盘、鼠标输入，再根据付费方式进行费用结算，例如生成自费收费清单和保 险收费清单，收费成功后，然后生成并打印出院通知书。电子病历管理器6037用于生成并 存储该病案的电子病历，实施方法是建立数据库表或者结构型文件，例如把表头信息生成 索引信息，把表里信息和绩效信息，加上电子病历序列号，就是一份电子病历，记入数据库 表或者结构型文件中完成该电子病历管理。如图10所示，医疗绩效改进器包括最佳病案采集器6041、最佳路径采集器6042、 下期医疗路径生成器6043、下期绩效生成器6044。其中最佳病案采集器6041用于采集最 佳病案，实施方法可以是先选择病种类型，病种的分类包括单病种和病种组合，与初始路径 中设定的病种一致，再设定采集的时间，例如最近的一年或二年或几个月，最后选择绩效指 标；病案信息包括病种及编码信息，医疗路径信息，成本信息，付费信息，绩效指标信息，再 根据绩效指标选择符合要求的病案，例如出院状态是非医嘱出院，也可以按贡献大小选择， 就将其付费减去对应的成本得到贡献，按贡献从大到小或从小到大的次序排列，再按贡献 从大到小选取一定量的病案作为一组，数量可以是一个定量，例如100或者200个，还可以 是按采集病案的一定比例，例如10%或者20%，得到的一组贡献最大的病案；还可以按成 本最低的绩效指标选择病案，再可以按住院日选择病案，例如以平均住院日为中心，选择最 接近该指标值的病案，就是符合绩效指标值的最佳病案。最佳路径采集器6042用于采集最 佳绩效路径，实现方法是对每个病种分别采集到的一组绩效最佳病案，统计其每个等效执 行项目的使用率，选取一个最大使用率项目，作为该等效执行项目的优选项目，所谓等效执 行项目就是得到的效果一样或相近但是本身不同的项目，也可以用执行效果来比较，例如 治愈率，好转率等指标选择等效项目。下期医疗路径生成器6043用于生成下期医疗路径， 实现方法是把上述使用率最大或者执行效果最好的一组执行项目，按照等效原则替换初始 医疗路径相应的项目，如果和初始医疗路径中该项目一致，就保留，如果没有就增加它，原 有的等效项目如果不在上述新生成的一组执行项目中，就取消它，获得由新的执行项目组 成医疗路径，作为下期医疗路径的计划模板。下期绩效生成器6044用于生成下期绩效指 标值，实现方法是按病种取出上述最佳路径绩效指标值，计算其平均值，作为下期绩效指标 值。图11示出了本发明医疗绩效控制系统的拓扑图。如图11所示的医疗绩效控制系 统，包括CPU(中央处理单元)1101、RAM(随机存取存储器)1102、R0M(只读存储器)1103、 系统总线1104、HD(硬盘)控制器1105、键盘控制器1106、串行接口控制器1107、并行接口 控制器1108、显示控制器1109以及鼠标控制器1110。硬盘1111与HD (硬盘)控制器1105 相连，键盘1112与键盘控制器1106相连，读卡器或U盘或条码或RFID阅读器1113与串行 接口控制器1107，打印机1114与并行接口控制器1108相连，显示器1115与显示器控制器
121109相连，鼠标1116与鼠标控制器1110相连。图11所示的拓扑结构不仅适用于个人计算机，而且也适用于工作站，大、中、小 型计算机，以及手持电子设备，例如palm PC、PDA (个人数字助理)。在不同的应用中，图 11中所示的某些部件可以被省略或扩展成多个，如串行接口控制器1107可以扩展成多个 USB(通用串口总线)接口。图11中所示的整个系统由通常作为软件存储在硬盘1111中(或者存储在EPR0M 或其他非易失性存储器中)的计算机可读指令控制。软件可以从网络下载(图中未示出)， 或者存储在硬盘1111中，或者从网络下载的软件可被加载到RAM1102，并由CPU1101执行， 以便完成由软件确定的功能。上述实施例为本发明较佳的实施方式，但本发明的实施方式并不受上述实施例的 限制，其他的任何未背离本发明的精神实质与原理下所作的改变、修饰、替代、组合、简化， 均应为等效的置换方式，都包含在本发明的保护范围之内。
权利要求
医疗绩效控制方法，其特征在于包括以下步骤步骤1，设定初始状态及参数值；步骤2，读取候选病案的疾病病种信息，导入对应的初始医疗路径模板；步骤3，针对步骤2所选病案调整初始医疗路径模板和执行医疗路径表单，形成新的病案；步骤4，根据新的病案改进初始医疗路径模板和初始绩效值。
2.根据权利要求1所述的医疗绩效控制方法，其特征在于步骤1包括以下步骤 步骤11，按医疗日或一次性建立医疗路径表单；步骤12，为医疗路径表单建立表头、表里和绩效信息栏；步骤13，为所述表头、表里和绩效信息栏建立多层信息项；步骤14，为步骤13所述多层信息项设置菜单或空格栏；步骤15，为步骤11所述表单中按病种设定医疗路径模板和初始绩效值。
3.根据权利要求1所述的医疗绩效控制方法，其特征在于步骤2包括以下步骤 步骤21，对一个候选病案的病种信息进行编码；步骤22，将步骤21所述的候选病案人身份和病种信息输入表单，获得医疗路径模板和 付费方式；步骤23，获得步骤21所述病案的绩效指标预算值。
4.根据权利要求1所述的医疗绩效控制方法，其特征在于步骤3包括以下步骤 步骤31，把预算绩效值与初始绩效值比较；步骤32，当预算绩效值劣于初始绩效值时，调整步骤22获得的模板； 步骤33，将仍然劣于初始绩效值的病例记入亏损库； 步骤34，当预算绩效值优于等于初始绩效值时，得到本病案的计划模板； 步骤35，对已确认的计划模板进行执行并签名；步骤36，对执行完毕或者记入亏损库而不再继续治疗的病案进行转院或出院处理； 步骤37，把出院病案的医疗路径表单信息，按指定格式生成当次治疗的电子病历。
5.根据权利要求1所述的医疗绩效控制方法，其特征在于步骤4包括以下步骤 步骤41，采集最佳病案；步骤42，采集最佳绩效路径； 步骤43，生成下期医疗路径； 步骤44，生成下期绩效指标值。
6.医疗绩效控制系统，其特征在于包括依次连接的初始状态设定器、医疗路径导入 器、医疗路径执行器以及医疗绩效改进器。
7.根据权利要求5所述的医疗绩效控制系统，其特征在于所述初始状态设定器包括 依次连接的用于制定医疗路径表单的表单设定器，用于为医疗路径表单建立表头、表里和 绩效信息栏的信息栏设定器，用于为上述信息栏建立多层信息项的信息项设定器，用于对 上述多层信息项设置菜单或空格栏的标识栏设定器，用于在上述表单中按病种设定医疗项 目模板和初始绩效值的初始参数设定器。
8.根据权利要求5所述的医疗绩效控制系统，其特征在于所述医疗路径导入器包括 依次连接的病种编码器、病案导入器以及绩效计算器，病种编码器用于对一个候选病案的疾病病种进行编码，把所有病种名称及其编码都建立成信息库或结构性文件，病案导入器 用于将该候选病案人身份和病种信息输入初始医疗路径以获得医疗模板和付费方式，绩效 计算器用于获得该病案的绩效指标预算值。
9.根据权利要求5所述的医疗绩效控制系统，其特征在于所述医疗路径执行器包括 比较器、调整器、亏损病案管理库、模板确认器、模板执行器、出院病案管理器以及电子病历 管理器；比较器用于将预算绩效值与初始绩效值比较，调整器用于调整初始模板，亏损病案 管理库用于把在调整后预算绩效值仍然劣于初始绩效值的病案记入亏损库，模板确认器用 于获取本病案的计划模板，模板执行器用于对已确认的计划模板进行执行和签名，出院管 理器用于对执行完毕或者记入亏损库不再继续治疗的病案进行转院或出院处理，电子病历 管理器用于生成并存储该病案的电子病历。
10.根据权利要求5所述的医疗绩效控制系统，其特征在于所述医疗绩效改进器包 括用于采集最佳病案的最佳病案采集器，用于采集最佳绩效路径的最佳路径采集器，用于 生成下期医疗路径的下期医疗路径生成器，以及用于生成下期绩效指标值的下期绩效生成
全文摘要
本发明公开了医疗绩效控制方法及其系统，控制方法包括以下步骤设定初始状态及参数值；读取候选病案的疾病病种信息，导入对应的初始医疗路径；针对所选病案调整模板和执行医疗路径表单，形成新的病案；根据新的病案改进初始医疗路径模板和初始绩效值。本发明向医生提供了优化的历史医疗路径，提高了其制定医疗计划的准确性和便捷性。
文档编号G06Q50/00GK101853432SQ20101011913
公开日2010年10月6日 申请日期2010年1月25日 优先权日2010年1月25日
发明者田小平 申请人:田小平