基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法
【专利摘要】本发明揭示了一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，符合新生儿臂丛损伤疾病的发生和发展的客观规律，NBPP是散在发生的疾病，通过以区域为单位的防治系统控制，达到在区域内将NBPP的发生率降低到最低程度，并对每一个NBPP病例提供及时、科学的诊疗计划和措施，以减少残疾或减轻残疾程度。NBPP防治系统也将为攻克NBPP的诸多难题提供坚实的保障。
【专利说明】基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法
【技术领域】
[0001]本发明属于医疗疾病控制【技术领域】，涉及一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法。
【背景技术】
[0002]新生儿臂丛损伤(Neonatal Brachial Plexus Palsy, NBPP)是一种慢性疾病，无传染性和遗传性，散发在人群中，对此疾病及时发现和及早规范治疗，对患者的身心康复具有重要意义；当错过一定时机，则会影响到疾病的康复，但并无生命危险。
[0003]人类认识NBPP已经有240多年历史，但由于胎儿发育和分娩过程不可重复的特点，以及技术手段的局限等原因，NBPP的发生机制至今未能阐明。根据前人的研究成果和已经开展的研究，我们提出NBPP发生机制的假设如下:胎儿在母体子宫内发育约18周以后至娩出期间，由于在子宫内适应不良(如手臂位置不适等)，或者在分娩过程中因内力(子宫收缩力、母亲用力)和/或外力(助产力、经过产道的摩擦力、剖腹产中从宫内取胎阻力等)作用，使颈肩分离或腋部展开过度，导致胎儿/新生儿一侧或双侧臂丛牵拉性损伤。对NBPP发生机制的理解，有利于揭示NBPP的存在特点和探索NBPP的防治模式。
【发明内容】
[0004]鉴于上述现有技术存在的缺陷，本发明的目的是提出一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法。
[0005]本发明的目的将通过以下技术方案得以实现:
[0006]一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，包括以下步骤:
[0007](I)以5000?10000万人口的区域为单位，设置和建设新生儿臂丛损伤疾病的防治机构，包括监控中心、培训中心、临床中心和研究中心；
[0008](2)通过产前检查收集胎儿发育信息，进行分娩前的预警分级，其中，胎儿发育信息包括预测胎儿体重和胎位；
[0009](3)分娩后，收集新生儿的信息，进行新生儿的预警分级，其中，新生儿的信息包括新生儿出生体重、双臂活动及外形、上肢感觉、颈部皮下瘀斑、体格检查和X-ray检查结果；
[0010](4)根据预警分级，实施预警机制；
[0011](5)排除或确诊新生儿臂丛损伤疾病；
[0012](6)如确诊新生儿臂丛损伤疾病，进行诊断和治疗。
[0013]优选的，上述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其中:所述监控中心建设胎儿和新生儿状况监控网络，即时收集、分析、整理新生儿状况信息，指导各具有生产资格的医疗机构建立新生儿状况监控点，监控点准确、及时收集胎儿和新生儿信息，并及时传输到监控中心，各监控点配合临床中心对相应新生儿进行跟踪和随访；
[0014]所述培训中心进行新生儿臂丛损伤疾病的防治系统各环节人员的培训和宣传，从人员素质和政策理解等各方面保障新生儿臂丛损伤疾病的防治工作的展开和落实；[0015]所述临床中心对达到相应预警等级的新生儿进行随访，以明确诊断，并对行新生儿臂丛损伤疾病患儿提供专业医疗干预，包括指导家属和社区医生对患儿进行康复治疗和心理治疗，通过临床实践完善医疗干预方案、提高医疗技术水平，与研究中心合作探索新生儿臂丛损伤疾病的未明领域和新的医疗手段；
[0016]所述研究中心将监控中心收集的所有信息进行采录，并输入信息系统，与其他部门和参与单位共享信息平台。
[0017]优选的，上述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其中:所述步骤(2)和(3)中的预警分级的方法为:将新生儿臂丛损伤疾病发生的危险性由最危险至安全分为I级、II级、III级、IV级；设预警分级表示为f(W)，则:
[0018]f (W) =mG+nI+pH+qD,
[0019]当q, p, n=0 时，f(W)= IV级；
[0020]当q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≥ I 时，f (W) = III级；
[0021 ]当 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≥ 2 时，f (W) = II 级;
[0022]当q>0,和 / 或 P ≥ 2 时，f (W) = I 级;
[0023]其中，G为一般因素，I为重要因素,H为高危因素,D为诊断因素，m、n、p、q为分别对应的因素的数量，用数学公式分别表达为:
[0024]G= {G” G2，…，Gnri, GJ，
[0025]I=U11IfU,
[0026]
[0027]D=H-UJ15
[0028]优选的，上述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其中:所述步骤(4)中的根据预警分级，实施预警机制的方法为:
[0029]预警等级为I级，由临床中心直接进行随访；排除或确定是否罹患新生儿臂丛损伤疾病；
[0030]预警等级为II级，由各监控点进行随访，如初步诊断为新生儿臂丛损伤疾病，则报告至临床中心，由临床中心提供进一步治疗措施；如排除，则解除预警；
[0031]预警等级为III级和IV级，罹患新生儿臂丛损伤疾病的危险程度低，但仍然不能排除发生新生儿臂丛损伤疾病的可能性，主要由儿科医生或家长承担起随访任务，如果发现婴儿双臂活动不对称等异常情况，即应引起重视，有必要向临床中心报告，以进一步确诊或排除诊断。
[0032]本发明的一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，符合新生儿臂丛损伤疾病的发生和发展的客观规律，NBPP是散在发生的疾病，通过以区域为单位的防治系统控制，达到在区域内将NBPP的发生率降低到最低程度，并对每一个NBPP病例提供及时、科学的诊疗计划和措施，以减少残疾或减轻残疾程度。NBPP防治系统也将为攻克NBPP的诸多难题提供坚实的保障。
[0033]以下便结合实施例附图，对本发明的【具体实施方式】作进一步的详述，以使本发明技术方案更易于理解、掌握。
【专利附图】
【附图说明】[0034]图1是本发明的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法流程图；
[0035]图2是本发明的新生儿臂丛损伤疾病的防治机构的结构图。
【具体实施方式】
[0036]在胎儿发育12周，胎儿上肢(包括骨骼、肌肉、臂丛等)发育已经完整，因为肢体粘贴在子宫壁、子宫壁畸形、子宫纤维瘤、胎儿第I肋骨的外生骨疣、羊膜缠绕或脐带束缚等即可以影响到NBPP的发生。所以从这个时期开始，观测胎儿的存在状态已经具有意义。
[0037]分娩过程是NBPP发生的重要过程，根据我们对NBPP发生机制的假设，可以这样理解:分娩过程几乎是发生NBPP的唯一过程；即使已经发现了在分娩前NBPP的证据，也不能排除分娩过程对NBPP发生的作用。从这一点看，分娩过程是预防NBPP发生的重要环节，而胎儿发育信息、孕母管理、分娩技术水平等，是分娩过程预防NBPP发生的重要依据和手段。
[0038]尽管已经明确NBPP具有一定的自然恢复特性，各个时期的诊断和治疗仍然对NBPP的转归和预后具有举足轻重的意义，及时和准确的诊断为制定和实施科学、合理的治疗方案提供了可能，也可以推动治疗技术的发展。从整个NBPP发生发展的流程考察，在胎儿发育期和分娩过程中，应侧重于NBPP的发生预防；早、中期诊断和治疗阶段，应侧重于残疾预防；晚期诊断和治疗，侧重于减轻残疾程度。
[0039]建立NBPP防治系统，有必要对区域进行界定，并确定在此区域范围内的设计规模，以达到高效运行，避免资源浪费。为了便于阐述，设定区域处于完美医疗中，这种状态下:区域人口稳定，新生儿出生率稳定，疾病发生率稳定。设定:区域人口为N，新生儿出生率t，NBPP发生率为X，每年新发生的NBPP为M，则有:
[0040]M=Ntx,
[0041]根据国外NBPP发生率资料，结合我国实际情况，以发生率1%。、出生率13%。及人口13亿计算，预计年NBPP发生为16900例。如果临床中心按40张床位的规模住院收治，住院期间包括确诊、治疗、康复培训等，每张床位每月周转2次，则每月可住院收治80例NBPP患儿，年收治约1000人。另外，考虑到部分患儿自然恢复及后期功能矫治和康复患儿数量有一定抵消，以5000?10000万人口的区域为单位设计防治机构，这个区域相当于省域。
[0042]疾病控制论概括起来说，就是遵循疾病规律，以构建完美医疗作为理想目标，以系统论、控制论为理论指导，稳步推进各个层面的医疗状态向各自的理想目标无限趋近。
[0043]一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，如图1所示，包括以下步骤:
[0044](I)以5000?10000万人口的区域为单位，设置和建设新生儿臂丛损伤疾病的防治机构，如图2所不，包括监控中心、培训中心、临床中心和研究中心；监控中心建设胎儿和新生儿状况监控网络，即时收集、分析、整理新生儿状况信息，指导各具有生产资格的医疗机构建立新生儿状况监控点，监控点准确、及时收集胎儿和新生儿信息，并及时传输到监控中心，各监控点配合临床中心对相应新生儿进行跟踪和随访；培训中心进行新生儿臂丛损伤疾病的防治系统各环节人员的培训和宣传，从人员素质和政策理解等各方面保障新生儿臂丛损伤疾病的防治工作的展开和落实；临床中心对达到相应预警等级的新生儿进行随访，以明确诊断，并对行新生儿臂丛损伤疾病患儿提供专业医疗干预，包括指导家属和社区医生对患儿进行康复治疗和心理治疗，通过临床实践完善医疗干预方案、提高医疗技术水平，与研究中心合作探索新生儿臂丛损伤疾病的未明领域和新的医疗手段；研究中心将监控中心收集的所有信息进行采录，并输入信息系统，与其他部门和参与单位共享信息平台。
[0045](2)通过产前检查收集胎儿发育信息，进行分娩前的预警分级，其中，胎儿发育信息包括预测胎儿体重和胎位，通过B超检查等，预测胎儿体重是否> 4000g,特别是对于^ 4500g的胎儿，尤其要引起高度重视；如有胎位异常，特别是臀位，要引起重视；
[0046](3)分娩后，收集新生儿的信息，进行新生儿的预警分级，其中，新生儿的信息包括新生儿出生体重、双臂活动及外形、上肢感觉、颈部皮下瘀斑、体格检查和X-ray检查结果，新生儿出生体重> 4000g，是NBPP发生的高危因素；新生儿出生体重<2500g;观察到双臂活动不对称、双臂外形不对称，可以高度怀疑NBPP发生；注意上肢感觉检测；观察到颈部皮下瘀斑，应考虑颈肩部是否存在损伤？损伤是否累及臂丛神经？体格检查、X-ray检查发现肱骨骨折和/或锁骨骨折，应引起重视；
[0047]步骤(2)和(3)中的预警分级的方法为:将新生儿臂丛损伤疾病发生的危险性由最危险至安全分为I级、II级、III级、IV级；设预警分级表示为f(W)，则:
[0048]f (W) =mG+n I +pH+qD,
[0049]当q, p, n=0 时，f (W) = IV级；
[0050]当q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≥ I 时，f (W) = III级；
[0051 ]当 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≥ 2 时，f (W) = II 级；
[0052]当q>0,和 / 或 P ≥ 2 时，f (W) = I 级;
[0053]其中，G为一般因素，I为重要因素,H为高危因素,D为诊断因素，m、n、p、q为分别对应的因素的数量，用 数学公式分别表达为:
[0054]G= {G” G2，…，Gnri, GJ，
[0055]I=U11IfU,
[0056]H= {H” H2，…，UJ，
[0057]D=HhUqK
[0058](4)根据预警分级，实施预警机制；
[0059]步骤(4)中的根据预警分级，实施预警机制的方法为:
[0060]预警等级为I级，由临床中心直接进行随访；排除或确定是否罹患新生儿臂丛损伤疾病；
[0061]预警等级为II级，由各监控点进行随访，如初步诊断为新生儿臂丛损伤疾病，则报告至临床中心，由临床中心提供进一步治疗措施；如排除，则解除预警；
[0062]预警等级为III级和IV级，罹患新生儿臂丛损伤疾病的危险程度低，但仍然不能排除发生新生儿臂丛损伤疾病的可能性，主要由儿科医生或家长承担起随访任务，如果发现婴儿双臂活动不对称等异常情况，即应引起重视，有必要向临床中心报告，以进一步确诊或排除诊断。
[0063](5)排除或确诊新生儿臂丛损伤疾病；
[0064](6)如确诊新生儿臂丛损伤疾病，进行诊断和治疗。
[0065]本发明尚有多种实施方式，凡采用等同变换或者等效变换而形成的所有技术方案，均落在本发明的保护范围之内。
【权利要求】
1.一种基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其特征在于包括以下步骤: (1)以5000~10000万人口的区域为单位，设置和建设新生儿臂丛损伤疾病的防治机构，包括监控中心、培训中心、临床中心和研究中心； (2)通过产前检查收集胎儿发育信息，进行分娩前的预警分级，其中，胎儿发育信息包括预测胎儿体重和胎位； (3)分娩后，收集新生儿的信息，进行新生儿的预警分级，其中，新生儿的信息包括新生儿出生体重、双臂活动及外形、上肢感觉、颈部皮下瘀斑、体格检查和X-ray检查结果； (4)根据预警分级，实施预警机制； (5)排除或确诊新生儿臂丛损伤疾病； (6)如确诊新生儿臂丛损伤疾病，进行诊断和治疗。
2.根据权利要求1所述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其特征在于:所述监控中心建设胎儿和新生儿状况监控网络，即时收集、分析、整理新生儿状况信息，指导各具有生产资格的医疗机构建立新生儿状况监控点，监控点准确、及时收集胎儿和新生儿信息，并及时传输到监控中心，各监控点配合临床中心对相应新生儿进行跟踪和随访； 所述培训中心进行新生儿臂丛损伤疾病的防治系统各环节人员的培训和宣传，从人员素质和政策理解等各方面保障新生儿臂丛损伤疾病的防治工作的展开和落实； 所述临床中心对达到相应预警等级的新生儿进行随访，以明确诊断，并对行新生儿臂丛损伤疾病患儿提供专业医疗干预，包括指导家属和社区医生对患儿进行康复治疗和心理治疗，通过临床实践完善医疗干预方案、提高医疗技术水平，与研究中心合作探索新生儿臂丛损伤疾病的未明领域和新的医疗手段； 所述研究中心将监控中心收集的所有信息进行采录，并输入信息系统，与其他部门和参与单位共享信息平台。
3.根据权利要求1所述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其特征在于:所述步骤(2)和(3)中的预警分级的方法为:将新生儿臂丛损伤疾病发生的危险性由最危险至安全分为I级、II级、III级、IV级；设预警分级表示为f(W)，则:
f(W)=mG+nI+pH+qD,
当 q, p, n=0 时，f (W) = IV级；
当 q=0, p=0, 0〈n ^ 2,且 m ≤ I 时，f (W) = III级；
当 q=0, 0〈p < 2，且 m+n ≤ 2 时，f (W) = II 级； 当q>0,和/或P≤2时，f (W) = I级; 其中，G为一般因素，I为重要因素,H为高危因素,D为诊断因素，m、n、p、q为分别对应的因素的数量，用数学公式分别表达为: G= HumK
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H= {H” H2，…，Hlri, HJ，
D= (D1, D2, ---,Drl, Dj。
4.根据权利要求3所述的基于疾病控制论的新生儿臂丛损伤疾病的防治方法，其特征在于:所述步骤(4)中的根据预警分级，实施预警机制的方法为: 预警等级为I级，由临床中心直接进行随访；排除或确定是否罹患新生儿臂丛损伤疾病； 预警等级为II级，由各监控点进行随访，如初步诊断为新生儿臂丛损伤疾病，则报告至临床中心，由临床中心提供进一步治疗措施；如排除，则解除预警； 预警等级为III级和IV级，罹患新生儿臂丛损伤疾病的危险程度低，但仍然不能排除发生新生儿臂丛损伤疾病的可能性，主要由儿科医生或家长承担起随访任务，如果发现婴儿双臂活动不对称等异常情况，即应引起重视，有必要向临床中心报告，以进一步确诊或排除诊断。
【文档编号】G06F19/00GK103942435SQ201410166435
【公开日】2014年7月23日 申请日期:2014年4月24日 优先权日:2014年4月24日
【发明者】陆志方, 刘大成 申请人:苏州工业园区汉德医院投资管理有限公司