一种区域医保在线申诉方法及系统与流程

本发明涉及医保申诉方法及系统，具体涉及一种区域医保在线申诉方法及系统。

背景技术：

目前区域内医保中心与相关医保定点机构(医院)在单据审核及违规单据的申诉相关流程均是采用医院定时上传费用明细，医保中心定期审核后告知各定点机构。定点机构在收到通知后组织打印材料进行纸质申诉。纸质申诉存在以下缺点：1、需要大量的纸张，不利于环保。2、时效不及时，存在很大的延时。3、需要双人力去各家医院取资料。4、无法将申诉压力下行到最小干系人。5、存在人为错误的概率。

技术实现要素：

本发明所要解决的技术问题是提供一种区域医保在线申诉方法及系统，可以、大量节约纸张、打印机和申诉时间，缓解医保办工作压力，简化工作流程。

本发明解决上述技术问题的技术方案如下：一种区域医保在线申诉方法，包括以下步骤，

s1，医保中心服务器对接收到的医院服务器在线上传的电子业务单据进行审核，并将审核不通过的信息在线下发至医院服务器；

s2，医院服务器对审核不通过的信息进行在线申诉，并重新在线上传对应的电子业务单据至医保中心服务器，并重新执行s1。

本发明的有益效果是：本发明一种区域医保在线申诉方法是将医院服务器内审通过的医保的电子业务单据(电子结算明细)上传到医保中心服务器，医保中心服务器审核明细是否符合规范，若不合规可以在线将违规的明细给送给医院服务器，医院服务器在收到违规通知后决定是否申诉，如果要申诉，则重新收集对应的电子业务单据且在线上传至医保中心服务器进行申诉；在整个申诉的过程中，不需要医院打印纸张，不需要医院工作人员亲自去医保中心递交材料，大量节约了纸张、打印机和申诉时间，缓解医保办工作压力，简化工作流程。

在上述技术方案的基础上，本发明还可以做如下改进。

进一步，在s2中，医院服务器可以进行一次或多次在线申诉。

采用上述进一步方案的有益效果是：医保中心服务器可以根据实际情况允许医院进行多次申诉，使得医保申诉更加容易。

进一步，在s1中，医保中心服务器将审核通过的信息进行存档并对外公示。

进一步，本发明还包括，

s3，医院服务器对审核不通过的信息不进行在线申诉，并在线上传不申诉的信息至医保中心服务器；

s4，医保中心服务器将不申诉的信息进行存档并对外公示。

进一步，医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。

基于上述一种区域医保在线申诉方法，本发明还提供一种区域医保在线申诉系统。

一种区域医保在线申诉系统，包括医院服务器和医保中心服务器，

所述医保中心服务器，其用于对接收到的医院服务器在线上传的电子业务单据进行审核，并将审核不通过的信息在线下发至医院服务器；

所述医院服务器，其用于对审核不通过的信息进行在线申诉，并重新在线上传对应的电子业务单据至医保中心服务器。

本发明的有益效果是：本发明一种区域医保在线申诉系统将医院系统内审通过的医保的电子业务单据(电子结算明细)上传到医保中心服务器，医保中心服务器审核明细是否符合规范，若不合规医保中心服务器可以在线将违规的明细给送给医院服务器，医院服务器在收到违规通知后决定是否申诉，如果要申诉，则重新收集对应的电子业务单据且在线上传至医保中心服务器进行申诉；在整个申诉的过程中，不需要医院打印纸张，不需要医院工作人员亲自去医保中心递交材料，大量节约了纸张、打印机和申诉时间，缓解医保办工作压力，简化工作流程。

在上述技术方案的基础上，本发明还可以做如下改进。

进一步，所所述医保中心服务器内预设有申诉次数阈值，所述医院服务器根据所述申述次数阈值可以进行一次或多次在线申诉。

采用上述进一步方案的有益效果是：医保中心服务器可以根据实际情况允许医院服务器进行多次申诉，使得医保申诉更加容易。

进一步，医保中心服务器还用于将审核通过的信息进行存档并对外公示。

进一步，医院服务器还用于对审核不通过的信息不进行在线申诉，并在线上传不申诉的信息至医保中心服务器；

所述医保中心服务器还用于将不申诉的信息进行存档并对外公示。

进一步，所述医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。

附图说明

图1为本发明一种区域医保在线申诉方法的一种流程图；

图2为本发明一种区域医保在线申诉方法的另一种流程图；

图3为本发明一种区域医保在线申诉方法的原理图；

图4为本发明一种区域医保在线申诉系统的结构图；

具体实施方式

以下结合附图对本发明的原理和特征进行描述，所举实例只用于解释本发明，并非用于限定本发明的范围。

如图1所示，一种区域医保在线申诉方法，包括以下步骤，

s1，医保中心服务器对接收到的医院服务器在线上传的电子业务单据进行审核，并将审核不通过的信息在线下发至医院服务器；

s2，医院服务器对审核不通过的信息进行在线申诉，并重新在线上传对应的电子业务单据至医保中心服务器，并重新执行s1。

在本具体实施例中：

在s2中，医院服务器可以进行一次或多次在线申诉。在s1中，医保中心服务器将审核通过的信息进行存档并对外公示。如图2所示，本发明还包括，s3，医院服务器对审核不通过的信息不进行在线申诉，并在线上传不申诉的信息至医保中心服务器；s4，医保中心服务器将不申诉的信息进行存档并对外公示。医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。

医院服务器在线上传的电子业务单据之前还包括对电子业务单据进行机审。医院服务器机审的原理为将电子业务单据实时传输至医院院服务器预设的审核引擎，通过预设的审核引擎审核电子业务单据。医院服务器完成机审后还包括医院工作人员对医院服务器机审通过的电子业务单据进行人审，医院审核过程包括两次审核，可以减少提交的申诉材料错误的概率，提高申诉的成功率。

医保中心服务器对接收到的电子业务单据进行审核后还包括医保中心人审。医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。医保中心审核过程包括两次审核，可以减少审核出现错误的概率。

在本具体实施例中，以两次申诉为例，如图3所示，医院各业务模块产生电子业务单据，经过医院服务器机审和医院内人审后在线上传至医保中心服务器，医保中心服务器对接收到的电子业务单据进行医保中心服务器机审和医保中心人审后判断是否违规，若违规，则将违规信息在线推送至医院服务器，若不违规，则将审核通过的电子业务单据进行存档并对外公示；医院服务器接受违规信息后决定是否申诉，若不申诉，则向医保中心服务器反馈不申诉的信息，医保中心服务器对该信息存档并公示，若申诉，则医院服务器重新上传对应的电子业务单据至医保中心服务器，供医保中心服务器复审，医保中心服务器再次审核新提交的电子业务单据，判断是否违规，若违规，则将违规信息在线推送至医院服务器，若不违规，则将审核通过的电子业务单据进行存档并对外公示；医院服务器再次接受违规信息后决定是否申诉，若不申诉，则向医保中心服务器反馈不申诉的信息，医保中心服务器对该信息存档并公示，若申诉，则医院服务器再次重新收集对应的电子业务单据并在线上传至医保中心服务器，供医保中心服务器终审，医保中心服务器终审后，不管是否发现违规，均对审核的结果进行存档并对外公示。

本发明一种区域医保在线申诉方法是将医院服务器内审通过的医保的电子业务单据(电子结算明细)上传到医保中心服务器，医保中心服务器审核明细是否符合规范，若不合规可以在线将违规的明细给送给医院服务器，医院服务器在收到违规通知后决定是否申诉，如果要申诉，则重新收集对应的电子业务单据且在线上传至医保中心服务器进行申诉；在整个申诉的过程中，不需要医院打印纸张，不需要医院工作人员亲自去医保中心递交材料，大量节约了纸张、打印机和申诉时间，缓解医保办工作压力，简化工作流程。

基于上述一种区域医保在线申诉方法，本发明还提供一种区域医保在线申诉系统。

如图4所示，一种区域医保在线申诉系统，

包括医院服务器和医保中心服务器，

所述医保中心服务器，其用于对接收到的医院服务器在线上传的电子业务单据进行审核，并将审核不通过的信息在线下发至医院服务器；

所述医院服务器，其用于对审核不通过的信息进行在线申诉，并重新在线上传对应的电子业务单据至医保中心服务器。

在本具体实施例中：

所述医保中心服务器内预设有申诉次数阈值，所述医院服务器根据所述申述次数阈值可以进行一次或多次在线申诉。

医保中心服务器还用于将审核通过的信息进行存档并对外公示。

医院服务器还用于对审核不通过的信息不进行在线申诉，并在线上传不申诉的信息至医保中心服务器；所述医保中心服务器还用于将不申诉的信息进行存档并对外公示。

所述医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。

医院服务器在线上传的电子业务单据之前还包括对电子业务单据进行机审。医院服务器机审的原理为将电子业务单据实时传输至医院院服务器预设的审核引擎，通过预设的审核引擎审核电子业务单据。医院服务器完成机审后还包括医院工作人员对医院服务器机审通过的电子业务单据进行人审，医院审核过程包括两次审核，可以减少提交的申诉材料错误的概率，提高申诉的成功率。

医保中心服务器对接收到的电子业务单据进行审核后还包括医保中心人审。医保中心服务器审核的原理为，将接收到的电子业务单据在医保知识库的支持下通过预设的规则进行校验，筛选出不合格的电子业务单据单据。医保中心审核过程包括两次审核，可以减少审核出现错误的概率。

本发明一种区域医保在线申诉系统将医院系统内审通过的医保的电子业务单据(电子结算明细)上传到医保中心服务器，医保中心服务器审核明细是否符合规范，若不合规医保中心服务器可以在线将违规的明细给送给医院服务器，医院服务器在收到违规通知后决定是否申诉，如果要申诉，则重新收集对应的电子业务单据且在线上传至医保中心服务器进行申诉；在整个申诉的过程中，不需要医院打印纸张，不需要医院工作人员亲自去医保中心递交材料，大量节约了纸张、打印机和申诉时间，缓解医保办工作压力，简化工作流程。

在本发明中，将医保的结算明细通过本发明中的医院服务器在线上传到医保中心服务器，医保中心服务器审核明细是否符合规范，若不合规可以通过本发明中的医保中心服务器将违规的明细给送给医院服务器，医院医保办通过医院服务器收到医保中心服务器的通知后可以手动(或自动)将单据推送至相关责任医生(可能是多个医生)。医生在登录自己的工作站的时候即可收到提示，并可在医生工作站上填写申诉单，医保办在收到医生填写的申诉单后内审通过后通过医院服务器一键上传到医保中心服务器进行申诉。

通过本发明可以实现区域内所有针对医保的申诉及违规通知均通过电子数据的形式传输，全面实现无纸化办公。实现从医保到医院再到责任医生的申诉流程，解决了之前医院医保办需要请医生来填单据的困难，将所有流程电子化，医生可以在自己的工作站上收到提示信息，并可以在工作站上完成申诉。

以上所述仅为本发明的较佳实施例，并不用以限制本发明，凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。