用于重建韧带的装置和方法

专利名称：用于重建韧带的装置和方法
技术领域：
本发明一般涉及手术装置和程序，更具体地涉及用于重建韧带的手术装置和程序。
背景技术：
韧带是将一个骨连接在另一骨上的纤维组织。韧带常常因为受伤和/或事故而会受到损坏(例如分离或撕裂或裂开，等等)。损 坏的韧带可导致不稳定性，阻碍关节的正确运动和导致疼痛。已经发展了各种手术程序来修补或更换损坏的韧带。所使用的特定程序取决于需 要恢复且一定程度地受损的特定韧带。因受伤和/或事故而常常损坏的一种韧带是前十字韧带(即ACL)。首先看

图1和 2，可以看到，ACL在胫骨10的顶部和股骨15的底部之间延伸。损坏的ACL 5可导致膝关 节的不稳定性以及导致较大的疼痛和关节炎。以及发展出许多程序通过移植韧带更换来恢复损坏的ACL。接下来看图3，一般而 言，这些ACL更换程序涉及到，钻出通过胫骨10的骨隧道20和钻出股骨15中的骨隧道25。 在一些情形下，股骨隧道25可为盲孔的形式和终止于远端表面30 ；在其它情形下，股骨隧 道25或股骨隧道25的延长部可完全地穿过股骨15。一旦已经形成胫骨隧道20和股骨隧 道25，则由采集的或人造的韧带或腱构成的移植韧带35就穿过胫骨隧道20，经过膝关节内 部，并且进入股骨隧道25中。然后，将移植韧带35的远端部分固定在股骨隧道25中，并且 移植韧带35的近端部分固定在胫骨隧道20中。目前有许多不同的方式将移植韧带固定在骨隧道中。一种方式是使用界面螺钉 (interference screw)40(图4)将移植韧带楔入而紧靠在骨隧道的相对侧壁上。另一方式 是利用钮扣45和缝线50(图5)或利用横销55(图6)使移植韧带在骨隧道中悬起。另一 方式是使移植韧带完全地穿过骨隧道，并利用螺钉60和垫片65(图7)或利用卡钉(未示 出)将移植韧带固定在骨的外侧。ACL修补的〃黄金标准〃 一般被视为所谓的〃骨-腱-骨〃固定。在该程序中，膝 盖骨腱的移植物被用于更换自然的ACL。植骨连接在所采集的腱的两相对端，其中一个植骨 取自病人的膝盖(即膝盖骨)，一个植骨取自病人的胫骨(即在其中膝盖骨腱通常连接在胫骨上的位置)。移植韧带然后在骨隧道中展开，其中，一个植骨利用界面螺钉固定在股骨 隧道中，另一植骨利用另一界面螺钉固定在胫骨隧道中。多年来，这种程序一般会形成一致 的，强度好的和可靠的韧带修补。然而，该程序也一般被视为高度侵袭性的，并且在许多情 形下是非常痛苦的，并且一般会在膝上留下难看的疤痕并在膝盖中留下较大的空洞。结果，近年来发展出可选的程序，其可使用软组织移植物例如腿筋腱。然而，软组 织移植物例如腿筋可能难于在骨隧道内稳定。更具体地说，使用界面螺钉侵袭性地将腿筋 楔入并紧靠在骨隧道的相对侧壁上，这可能会导致例如移植物滑动、腱发生缠绕、组织坏死 和腱割断等问题。另外，使用缝线悬带(例如如图5所示)和/或横销(例如如图6所示) 使腿筋悬挂在骨隧道内可能会导致不同的问题，例如，已经发现，缝线悬带和/或横销倾向 于允许移植韧带通过所谓的"风挡刮水器"效应而在骨隧道内横向运动，从而防碍了在移 植韧带和宿主骨之间的向内生长和/或导致对移植物组织的磨损和/或其它损害。另外，使 用横销(例如如图6所示)将腿筋固定在骨隧道内可能会导致其它问题，例如，难于将腿筋 成圈在横销上，或者如果横销穿过腿筋主体时，腿筋会在其张紧过程中沿着它的长度撕裂等等.
发明概要结果，本发明的一个目的是提供一种用于重建韧带的改进装置，其中，该装置适于 允许移植韧带由各种软组织移植物制成，例如同种异体移植物，自体移植物，异种移植物， 生物工程的组织移植物或合成的移植物，另外，其中，移植物将使用横向固定销固定就位。本发明的另一目的是提供一种用于重建韧带的改进方法，其中，该方法适于允许 移植韧带由各种软组织移植物制成，例如同种异体移植物，自体移植物，异种移植物，生物 工程的组织移植物或合成的移植物，另外，其中，移植物将使用横向固定销固定就位。这些和其它目的通过本发明来解决，在本发明的一种优选形式中，本发明包括，提 供和使用移植韧带支撑块，该支撑块包括主体、移植孔和延伸穿过主体的横向固定销孔，其 中移植孔和横向固定销孔优选基本上垂直于主体的纵轴线延伸。在本发明的一种优选形式 中，本发明还包括安装工具，其将用于移植韧带支撑块插入骨隧道中，并且在移植韧带支撑 块被支撑在骨隧道中时，在宿主骨中形成横向隧道，其中，宿主骨中的横向隧道与移植韧带 支撑块中的横向固定销孔对准。在一种优选的使用方法中，使移植韧带成圈穿过(looped through)移植韧带支 撑块中的移植孔，并且将移植韧带支撑块安装在安装工具上。移植韧带的两个自由端然后 在张紧状态下优选固定在安装工具的近端部分上，从而系紧移植韧带的两个自由端。除了 控制移植韧带的两个自由端以外，这种设置也将有助于将移植韧带支撑块固定在安装工具 上。然后安装工具用于推进移植韧带支撑块通过胫骨隧道，经过膝关节内部，并进入股骨隧 道中，其中成圈的移植韧带的两个自由端向回延伸离开胫骨隧道。接下来，在宿主骨中形成 横向隧道，并且横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔对准。然后，通过将移植韧带 支撑块销定在股骨隧道中，即，通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销并进入移植 韧带支撑块中的横向固定销孔中，这样来使移植韧带支撑块固定就位。然后，成圈的移植韧 带的两个自由端从安装工具上释放开，使安装工具从移植韧带支撑块上分离，并且安装工 具从手术部位撤出。最后，成圈的移植韧带的两个自由端固定在胫骨上，因此完成ACL修补。如果有需要，可使用第二移植韧带支撑块执行胫骨连接。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的装置，该装置包括移植韧带支撑块用于支撑骨隧道中的移植韧带，移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线，近端是渐缩形的， 以便有助于通过骨隧道撤出移植物韧带支撑块；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体，并且构造成在其中接受移植韧带；和横向固定销孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体，并且构造成在其中接受横向固定 销。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤(1)使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔，推进移植韧带支撑块进入 骨隧道中，沿着骨隧道向回撤出移植韧带支撑块，推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，其 中，移植韧带被成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔，以及形成宿主骨中的横向隧道，其中 移植韧带支撑块中的横向固定销孔与宿主骨中的横向隧道对准；和(2)通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向 固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于校正骨隧道中的移植韧带的方法，该方法包 括以下步骤通过从移植韧带支撑块中的横向固定销孔和从宿主骨的横向隧道中撤出横向固 定销，而解除移植韧带支撑块在骨隧道中的销定；沿着骨隧道向回撤出移植韧带支撑块； 将移植韧带支撑块推入骨隧道中，以便支撑块中的横向固定销孔与横向隧道对准；以及通 过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销而使之进入移植韧带支撑块中的横向固定销 孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的装置，该装置包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，该移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体，并且构造成在其中接受移植韧带，所述移 植孔具有沿纵轴线的给定长度，所述给定长度基本上等于所述移植韧带的给定的横截面尺 寸；和横向固定销孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体，并且构造成在其中接受横向固定 销。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤选择带移植孔的移植韧带支撑块，所述移植孔在尺寸上基本上等于移植韧带的给 定的横截面尺寸；使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；形成宿主骨中的横向隧道，其中所述横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销 孔对准；和
通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销而使其进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块在销定骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，该方法 包括以下步骤形成宿主骨中的横向隧道；选择带移植孔的移植韧带支撑块，所述移植孔在尺寸上基本上等于所述移植韧带 的给定的横截面尺寸；使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植韧带支撑块中的横向固定销孔与横 向隧道对准；和通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的装置，所述装置包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体，并且构造成在其中接受移植韧带；和横向固定销孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受横向固定 销；和具有近端和远端的横向固定销，所述近端在其中形成螺纹内孔，以便有助于从骨 隧道中取出横向固定销。根据本发明的另一特征，提供了用于校正骨隧道中的移植韧带的方法，包括以下 步骤使横向固定销中的螺纹内孔与拆卸工具相接合；利用与螺纹内孔相接合的拆卸工具从骨隧道中撤出横向固定销，以及沿着骨隧道 向回撤出移植韧带支撑块；将移植韧带支撑块定位进入骨隧道中；通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的系统，所述系统包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受移植韧带；阶梯式固定销，其具有远端，近端，在远端和近端之间延伸的纵轴线，在远端的第 一部分，在近端的第二部分，所述第一部分具有比所述第二部分更小的直径，以及设置在第 一部分和第二部分之间的环形台肩，其中，所述第一部分、第二部分和环形台肩在垂直于纵 轴线的给定平面的横截面中形成给定的轮廓；和阶梯式横向隧道钻，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线，所 述阶梯式横向钻对应于阶梯式固定销的给定轮廓，以便提供通过一部分骨隧道的阶梯式横 向隧道，其构造成与横向固定销孔的通路对准，其中，所述横向固定销孔横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受横向固定销。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；利用阶梯式横向隧道钻形成宿主骨中的阶梯式横向隧道，其中，所述阶梯式横向 隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔对准；和通过沿着宿主骨中的横向隧道推进阶梯式横向固定销进入移植韧带支撑块中的 横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，该方法 包括以下步骤
利用阶梯式横向隧道钻形成宿主骨中的阶梯式横向隧道；使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植韧带支撑块中的横向固定销孔与阶 梯式横向隧道对准；以及通过沿着宿主骨中的阶梯式横向隧道推进阶梯式横向固定销进入移植韧带支撑 块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的系统，所述系统包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端，近端，在远端和近端之间延伸的纵轴线，以及用于与安装工具 相接合的至少一个元件；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受移植韧带；和横向固定销孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受横向固定 销；安装工具，其包括保持器，所述保持器包括轴，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线，所述轴的近端构造 成接合在所述主体的至少一个元件上；安装在所述轴的近端上的手柄；适于可释放地固定在保持器上的钻导引器(drill guide)，所述钻导引器包括包括远端和近端的外伸支架(outrigger)，所述外伸支架的近端构造成可释放地 固定在保持器上；和钻头套筒，其可动地连接在所述外伸支架的所述远端上，所述钻头套筒包括从中 延伸穿过的钻管腔，并且所述钻头套筒具有位于其上的深度标志，其中，所述外伸支架的远 端和所述钻头套筒上的深度标志设置成可指示正确的横向隧道深度；和具有远端和近端的横向隧道钻，所述横向隧道钻的远端构造成可定位成穿过钻头 套筒，以便钻出穿过骨隧道的横向骨隧道，横向隧道钻在其近端和远端之间具有设置在其 上的标志，其中，所述横向隧道钻和钻头套筒上的深度标志设置成可指示所述横向隧道钻 的远端的给定深度。
根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；将钻导引器定位成连接在移植物支撑块上，所述钻导引器包括外伸支架和可动地连接在外伸支架上的钻头套筒，并且所述钻头套筒具有位于其上的深度标志；通过使钻头套筒在外伸支架内朝着骨隧道运动并阅读所述钻头套筒上的深度标 志，从而利用钻头套筒和外伸支架确定正确的横向隧道深度；通过根据设置于其上的标志而使横向隧道钻钻进至给定的深度，从而在宿主骨中 形成达正确横向隧道深度的横向隧道，其中横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔 对准；以及通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，该方法 包括以下步骤将钻导引器定位成连接在插入骨隧道中的扩孔钻上，所述钻导引器包括外伸支架 和可动地连接在外伸支架上的钻头套筒，并且所述钻头套筒具有位于其上的深度标志；通过使钻头套筒在外伸支架内朝着骨隧道并且阅读所述钻头套筒上的深度标志， 从而利用钻头套筒和外伸支架确定正确的横向隧道深度；通过根据设置于其上的标志而使横向隧道钻钻进至给定的深度，从而在宿主骨中 形成达正确横向隧道深度的横向隧道；从所述骨隧道中取出扩孔钻；使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植韧带支撑块中的横向固定销孔与横 向隧道对准；和通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的系统，所述系统包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端，近端，在远端和近端之间延伸的纵轴线，以及用于与安装工具相接合的至少一个元件；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受移植韧带；和横向固定销孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受横向固定 销；安装工具，其包括保持器，所述保持器包括轴，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线，所述轴的近端构造 成可接合在所述主体的至少一个元件上；安装在所述轴的所述近端的手柄；
适于可释放地固定在保持器上的钻导引器，所述钻导引器包括包括远端和近端的外伸支架，所述外伸支架的近端构造成可释放地固定在保持器 上；和可动地连接在所述外伸支架的远端上的钻头套筒，并且所述钻头套筒包括从中延伸穿过的钻管腔；和具有远端和近端的横向隧道钻，所述横向隧道钻的远端构造成可定位成穿过钻头 套筒，以便钻出通过骨隧道的横向骨隧道，所述横向隧道钻具有止挡元件，其构造成可接合 在钻头套筒上，以便限制钻至预定的深度。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的系统，所述系统包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线；和移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受移植韧带；阶梯式横向固定销，其具有远端，近端，在远端和近端之间延伸的纵轴线，在远端 的第一部分，在近端的第二部分，所述第一部分具有比所述第二部分更小的直径，以及设置 在所述第一部分和第二部分之间的环形台肩，其中，所述第一部分、第二部分和环形台肩在 垂直于所述纵轴线的给定平面的横截面中形成给定的轮廓；阶梯式横向隧道钻，其具有远端、近端以及在所述远端和近端之间延伸的纵轴线， 所述阶梯式横向钻对应于阶梯式横向固定销的给定轮廓，以便提供穿过骨隧道的阶梯式横 向隧道，其构造成可接受所述阶梯式横向固定销的给定轮廓；和具有远端和近端的深度计，所述深度计的远端构造成可定位成穿过钻头套筒，而 与对应于阶梯式固定销的环形台肩的一部分阶梯式横向隧道相接合，并且所述深度计在远 端和近端之间具有位于其上的标记以便指示对应于阶梯式固定销的环形台肩的部分与骨 表面之间的横向固定销孔深度。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；通过阅读钻头套筒上的第一组深度标志相对于外伸支架的位置，来确定正确的横 向隧道深度；使用横向隧道钻来形成宿主骨中的横向隧道，所述横向隧道钻具有第二组位于其 上的深度标志，以便钻出达正确横向隧道深度的横向隧道，其中横向隧道与移植韧带支撑 块中的横向固定销孔对准；和通过基于钻头套筒上的第一组深度标志所确定的正确的横向隧道深度来选择横 向固定销，并沿着宿主骨中的横向隧道推进所选择的横向固定销进入移植韧带支撑块中的 横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；
通过阅读钻头套筒上的第一组深度标志相对于外伸支架的位置，来确定正确的横向隧道深度；使用横向隧道钻来形成宿主骨中的横向隧道，所述横向隧道钻具有第二组位于其 上的深度标志，以便钻出达正确横向隧道深度的横向隧道，其中横向隧道与移植韧带支撑 块中的横向固定销孔对准；和通过基于钻头套筒上的第一组深度标志所确定的正确的横向隧道深度来选择横 向固定销，并沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固定 销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，包括以 下步骤使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中；使用横向隧道钻在宿主骨中形成达预定深度的横向隧道，所述横向隧道钻具有在 离所述横向隧道钻远端预定距离处的止挡元件，所述止挡元件构造成可接合在钻头套筒 上，以便限制钻至预定的深度，其中所述横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔对 准；和通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法，该方法 包括以下步骤使用横向隧道钻在宿主骨中形成达预定深度的横向隧道，所述横向隧道钻具有在 离所述横向隧道钻的远端预定距离处的止挡元件，所述止挡元件构造成可接合在钻头套筒 上，以便限制钻至预定的深度；使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔；推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植物韧带支撑块中的横向固定销孔与 横向隧道对准；和通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固 定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。根据本发明的另一特征，提供了用于重建韧带的装置，所述装置包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在远端和近端之间延伸的纵轴线，所述近端是渐缩 形的，以便有助于通过骨隧道撤出移植韧带支撑块；移植孔，其横向于纵轴线延伸穿过主体并且构造成在其中接受移植韧带；和区域，其构造成用于在钻出穿过骨隧道的横向孔时，用来横向于纵轴线钻出通过 主体的横向固定销孔。
附图简介通过以下对将同附图一起考虑的本发明优选实施例的详细描述，本发明的这些和 其它目的和特征将被更全面地公开或变得显而易见，在附图中，类似的标号用于表示类似的部件，在附图中 图1是从前侧看去的膝关节的示意图；图2是从后侧看去的膝关节的示意图；图3是一般的ACL重建的示意图；图4是使用界面螺钉执行的ACL重建的示意图；图5是使用缝线悬带执行的ACL重建的示意图；图6是使用横销执行的ACL重建的示意图；图7是使用螺钉和垫片执行的ACL重建的示意图；图8是根据本发明的移植韧带支撑块形成的示意图；图9是部分分解图，显示了图8所示移植韧带支撑块和用于展开图8所示移植韧 带支撑块的安装工具；图10-12是各种视图，显示了安装在图9所示安装工具远端的图8所示移植韧带 支撑块；图13是局部透视图，显示了图9所示安装工具的近端的细节；图14是局部剖开的侧视图，显示了图9所示安装工具的构造的其它细节；图15是安装工具的钻头套筒的侧剖视图；图16是横向固定销的透视图，其可连同图8所示移植韧带支撑块和图9所示安装
工具一起使用；图17-33是一系列示意图，显示了根据本发明执行的ACL重建；图34是示意图，显示了根据本发明形成的另一形式的移植韧带支撑块；图35是放大的侧视图，显示了用于安装工具一部分的备选构造；图36是沿着图35中的线36_36的剖视图；图37是示意图，显示了根据本发明形成的扩孔钻导引器；图38是示意图，显示了图37所示扩孔钻导引器的扩孔钻元件；图39-44是一系列示意图，显示了根据本发明执行的ACL重建；图45、46A和46B是移植韧带支撑块的示意图，其中每一个移植韧带支撑块显示了 渐缩形的远边构造；图47是在其近端形成有螺纹内孔的横向固定销的示意图；图48是具有螺纹凸出部的撤回工具的示意图，所述螺纹凸出部构造成可接合在 图47所示横向固定销的螺纹内孔中；图49是示意图，显示了具有较窄切削部分和较宽切削部分的阶梯式横向隧道钻；图50是使用图49所示阶梯式横向隧道钻执行的ACL重建程序的示意图；图51A、51B和52是用于重建韧带的系统的示意图，该系统包括在其上带有深度标 志的阶梯式横向隧道钻以及在其上带有深度标志的钻头套筒；图53和54是具有设置于其上的止挡元件的横向隧道钻的示意图；和图55和56是用于重建韧带的系统的示意图，该系统包括横向销插入件深度计，其 构造成可确定插入横向隧道中的横向销的放置深度。优选实施例的详细描述接下来看图8，显示了移植韧带支撑块100，其包括本发明的一种优选形式。移植韧带支撑块100包括主体105、移植孔110和延伸穿过主体105的横向固定销孔115，其中这两个移植孔110和横向固定销孔115优选基本上垂直于主体105的纵轴线120而延伸。 在本发明的一种优选形式中，移植孔110和横向固定销孔115沿直径方向地延伸穿过主体 105，其中移植孔110和横向固定销孔115基本上彼此平行地延伸。移植孔110优选设置成 比横向固定销孔115更接近于主体105的近端125，并且横向固定销孔115设置成比移植 孔110更接近于主体105的远端130。在本发明的一种优选形式中，主体105的远端具有 圆形的横截面，但是，它也可具有卵形横截面或多边形横截面(例如，正方形或矩形或三角 形，等等)。在一种优选构造中，主体105的远端所具有的横截面尺寸仅仅略小于骨隧道的 直径，以便在主体105和骨隧道的壁之间提供紧密的界面。在本发明的一种优选形式中，主 体105的远端130是渐缩形的，以便有助于推动移植韧带支撑块100穿过骨隧道。在本发 明的一种优选形式中，主体105的近端被削刻成型(sculpted away)，例如显示为近端135， 以便为移植韧带成圈穿过移植孔110和从此处向远侧延伸提供更多的空间。主体105还包 括一对凹口 140，用于将主体105安装在适当的安装工具上，如下文中将更详细地论述。如果有需要，移植韧带支撑块100还可包括用于接受牵引缝线的缝线孔145，如下 文中将更详细地论述。另外，如果有需要，移植孔110的近端可为渐缩形的，如图所示为150，以便为移植 韧带成圈穿过移植孔110提供较小损伤性的支承面，和/或横向固定销孔115的入口可为 渐缩形的(显示为155)，以便有助于横向固定销进入横向固定销孔115中。主体105可由聚合物、可生物吸收的或可生物重塑的材料、同种异体植骨、金属、 陶瓷、珊瑚、纤维复合材料，包括前述中至少一种的复合材料等等而形成。通过由强度较好 的材料来形成主体105，移植韧带就可保持在张紧状态下，即使在主体105是比较小的情形 下，或者在孔110、115和/或145的其中一个或多个定位成非常接近于主体105周边的情 形下，也是如此。接下来看图9-15，显示了安装工具200，其可连同移植韧带支撑块100 —起使用。 安装工具200 —般包括保持器205和相关的钻导引器210。保持器205包括轴215，其具有在其远端的一对指状部220以及在其近端的手柄 225。指状部220允许安装工具200与移植韧带支撑块100相配合并可释放地保持住它，这 是通过选择性地装配在移植韧带支撑块100近端上形成的凹口 140(图8)中来实现的。见 图9-12和14。大体上，指状部220和凹口 140包括凸式/凹式连接件；如果有需要，凸式 和凹式部件的位置可反过来(即，凸式部分在支撑块100上，而凹式部分在保持器205上)； 或者可使用备选类型的连接件(例如抓紧器)。一个或多个缝线柱227优选形成于轴215 的近端上而靠近手柄225。缝线柱227允许移植韧带的两个自由端固定在安装工具上，如下 文中将更详细地论述。手柄225允许安装工具200由使用者习惯性地抓握。手柄225包括 柱孔230。柱孔230允许钻导引器210可释放地固定在保持器205上，如下文中将更详细地 论述。钻导引器210包括外伸支架235，其具有形成于其远端245中的螺纹孔240 (图 14)，以及在它的近端260处的槽口 250(图9)和小柱255。小柱255的端部是带螺纹的，例 如显示为265。外伸支架远端245中的螺纹孔240(图14)在尺寸上设置成可在其中接受钻头套筒270。钻头套筒270沿着其长度具有终止于近端头部280的螺纹275。头部280可用于 人工地在外伸支架的螺纹孔240内旋转钻头套筒270，从而相对于外伸支架235的远端245 移动钻头套筒270。管腔285延伸穿过钻头套筒270。
槽口 250和小柱255允许外伸支架235可释放地安装在保持器205上。更具体地 说，外伸支架235可安装在保持器205上，这是通过将保持器的轴215装配在外伸支架的槽 口 250中(图13和14)，将外伸支架的小柱255装配在保持器的柱孔230中，然后将螺母 290上紧在小柱255的螺纹端265上来实现的。如下所述，移植韧带支撑块100和安装工具200预期连同横向固定销一起使用。 在图16中显示了一种优选的横向固定销300。横向固定销300 —般包括终止于渐缩形远 端310的实心轴305，以及有棱纹的(或者有倒钩的或带螺纹的)分段315。非圆形的插口 320形成于横向固定销300的近端中，从而可通过改锥(driver)来接合横向固定销300。现在将介绍根据本发明执行的ACL重建。首先，准备手术部位以用于移植韧带，例如通过清除损坏的ACL等等，然后用导丝 400 (图17)钻通胫骨10并进入膝关节的内部。导丝400优选停止在不足以与股骨15底 部相接合的位置(图18)。然后，装插管的胫骨钻500 (图19)装载在导丝400上并且钻通 胫骨10而进入膝关节的内部(图20)。然后，装插管的胫骨钻500沿着导丝向回撤出(图 21)，而离开胫骨隧道20。 接下来，导丝400钻入股骨15的内部达适当的距离。如果有需要，导丝400可一直 钻穿过股骨15 (图22)，其原因如下所述。然后，装插管的股骨钻600 (例如橡形钻)装载在 导丝400(图22)上，经过胫骨隧道20，经过膝关节内部，然后钻入股骨15中，而在股骨15 的内部停止(图23)。然后，装插管的股骨钻600沿着导丝向回撤出，离开股骨隧道25(图 24)。接下来，通过使移植韧带的一端旋拧通过移植孔110，而将移植韧带35安装在移 植韧带支撑块100上，然后将移植韧带支撑块100安装在轴215的远端，即，通过将指状部 220承接在凹口 140中。移植韧带35的两个自由端优选保持绷紧，这是例如通过使缝线70 穿过移植韧带35的两个自由端、然后将那些缝线(例如通过缠绕)固定在缝线柱227上来 实现的。这种设置将有助于控制移植韧带35的两个自由端，并且将有助于将移植韧带支撑 块100保持在保持器205上。然后，安装工具200用于推动移植韧带支撑块100，并因此推 动移植韧带35穿过胫骨隧道20 (图25)，经过膝关节内部，并进入股骨隧道25中(图26)。如果有需要，可通过远侧地推压在安装工具200上，来提供推进移植韧带支撑块 100和移植韧带35通过胫骨隧道20、经过膝关节内部、并进入股骨隧道25中所要求的全部 作用力。或者，如果导丝400已经完全地钻通股骨15 (例如如图22所示)，并且如果导丝 400的近端包括缝线孔眼(例如如图23和24所示的缝线孔眼405)，则缝线可用于帮助牵 引移植韧带支撑块100和移植韧带35就位。更具体地说，缝线700(图25)可成圈穿过移 植韧带支撑块100中的缝线孔145，并且通过导丝400上的缝线孔眼405 ；因此，通过远侧 地拉动部分导丝400延伸脱出股骨15的顶端，缝线700就可用于帮助牵引移植韧带支撑块 100和移植韧带35就位(图26)。这种设置将帮助减小由安装工具200推动移植韧带支撑 块100和移植韧带35就位所需传递的力的大小。一旦移植韧带支撑块100和移植韧带35已经推进就位(图26)，钻头套筒270就被推进至与股骨15形成紧密接合(图27)。这一动作将有助于相对于股骨15可稳定安装工具200。然后，横向隧道钻800(图28)用于钻出横向隧道75，其穿过股骨15的侧面部分， 穿过移植韧带支撑块100中的横向固定销孔115，并进入股骨15的中间部分。在这方面可 以理解，横向隧道钻800将被精确地和一致地引导穿过移植韧带支撑块100中的横向固定 销孔115 (图28)，这是因为移植韧带支撑块100和安装工具200 (以及钻头套筒270)的定 向是通过将指状部220接合在凹口 140中来调整的。一旦横向隧道钻800已经用于钻出横向隧道75之后，将横向隧道钻800取出(图 29)。然后松开钻头套筒270并将外伸支架210从保持器205上拆下来(图30)。然后，安 装在改锥325上的横向固定销300被推入横向隧道75中并且穿过移植韧带支撑块100中 的横向固定销孔115 (图31)，从而将移植韧带支撑块100 (以及移植韧带35)固定在股骨隧 道25中。根据横向固定销300的分段315是有棱纹的或有倒钩的还是带螺纹的，可通过用 锤子轻敲改锥的近端或通过旋转改锥和/或同时进行这两者，从而通过改锥325来推进横 向固定销。改锥325然后被取下(图32)。接下来，移植韧带35的两个自由端从手柄的缝 线柱227上分离，并且保持器205被撤出(图33)。在这方面可以理解，当保持器205撤出 时，移植韧带支撑块100将保持就位在股骨隧道25中，这是因为横向固定销300存在于横 向隧道75和横向固定销孔115中。最后，将移植韧带35的两个自由端固定在胫骨10上， 从而完成ACL重建程序。在以上公开的实施例中，横向固定销孔115(图8)预形成于主体105中。这种构 造一般是有利的，这是因为在移植韧带支撑块100已经定位在股骨隧道中之后并且在横向 固定销300已经穿过主体105之前，无需钻通主体105。另外，通过在主体105中预形成横 向固定销孔115，横向固定销孔115就可被赋予所需的几何形状，例如，可允许进入渐缩形 的横销孔115(例如在图8中显示为155)中，从而帮助使横向固定销300居中于横向固定 销孔115中。然而，还应当理解，如果有需要，横向固定销孔115可以不在主体105中预形 成。而是，横向固定销孔115可在手术时现场形成，例如当用横向隧道钻800形成横向隧道 75时通过钻穿主体105而形成。在横向固定销孔115将现场形成的情形下，当然，主体105 必须要由可钻的材料形成。另外，在横向固定销孔115将现场形成的情形下，主体105优选 由强度较好的材料形成，这是由于之后横向固定销孔115的任何错位(即任何偏心放置) 将由主体105来很好地容忍。另外，在以上公开的实施例中，主体105的外表面邻近于移植孔110处被削刻成 型，例如在图8中显示为135，以便帮助在股骨隧道25中容纳移植韧带。在图8中，执行削 刻成型，以便产生基本上平坦的表面135。然而，如果有需要，可执行削刻成型，以便提供备 选几何形状，例如表面凹槽，等等。因此，例如，在图34中，主体105显示为带有一对表面凹 槽165，其与移植孔110相连通，并且从移植孔11开始向近侧地延伸。表面凹槽165在尺
寸上设置成可在移植韧带从移植孔110向近侧地延伸时，提供用于承接移植韧带部分的凹□。另外，在以上公开的实施例中，主体105显示为(例如见图8)具有比较平滑的外 表面。然而，如果有需要，主体105可具有形成于其侧壁上的长钉或凸棱等等，以便帮助在 骨隧道中稳定主体105。另外，在以上公开的实施例中，钻头套筒270经由螺钉连接(即，钻头套筒270外部上的螺钉螺纹275以及在外伸支架235中的螺纹孔240)，而可动地连接在外伸支架235 上。这种设置提供了用于将钻头套筒270可动地固定在外伸支架235上的简单且成本高 效的方式。然而，如果有需要，也可使用其它类型的设置。例如，现在看图35和36，钻头套 筒270可具有光滑的或有棱纹的或粗糙的(例如滚花的)外部275A，其滑动穿过外伸支架 235中的无螺纹孔240A，其中锁销235A可被选择性地推进(穿过螺纹孔235B)而与钻头套 筒270形成接合，从而选择性地将钻头套筒锁定在外伸支架上。用于选择性地将钻头套筒 270锁定在外伸支架235上的其它可能的设置对于钻孔和钻头套筒领域的技术人员而言是 显而易见的。另外，在以上公开的实施例中，钻导引器210显示为(例如见图14)借助于小柱 255和上紧螺母290而可释放地固定在保持器205上。然而，应当理解，其它类型的连接(例 如"快松"式夹紧机构)也可用于将钻导引器210可释放地固定在保持器205上。也可以在移植韧带支撑块100和移植韧带35定位在股骨隧道25中之前，形成横 向隧道75。更具体地说，在一种可能的设置中，可使用扩孔钻导引器200A(图37)。扩孔钻 导引器200A基本上等同于如上所述的安装工具200，不同之处如下所述。更具体地说，扩孔 钻导引器200A包括扩孔钻205A和钻导引器210。扩孔钻205A基本上等同于如上所述的 保持器205，不同之处在于，它具有在其远端的圆柱形元件220A(图37和38)，该圆柱形元 件220A具有从中延伸穿过的横向孔220B，并且它省略了优选设置在保持器205上的缝线柱 227。扩孔钻205A构造成以便(i)它的圆柱形元件220A所具有的直径近似等于股骨隧道 25的直径，和(ii)当钻导引器210连接在扩孔钻205A上时，钻头套筒270中的管腔285将 与扩孔钻205A中的横向孔220B对准。移植韧带支撑块100、保持器205和扩孔钻导引器200A可用于如下所述地执行 ACL重建。首先，准备手术部位以用于移植韧带，例如通过清除损坏的ACL等等，然后导丝 400 (图17)钻通胫骨10并穿过膝关节的内部。导丝400优选停止在不足以与股骨15底 部相接合的位置(图18)。然后，装插管的胫骨钻500 (图19)装载在导丝400上并且钻通 胫骨10而进入膝关节的内部(图20)。然后，装插管的胫骨钻500沿着导丝向回撤出(图 21)，而离开胫骨隧道20。接下来，导丝400钻入股骨15的内部达适当的距离。然后，装插管的股骨钻 600(例如图22所示的橡形钻)装载在导丝400上，经过胫骨隧道20，经过膝关节内部，然后 钻入股骨15中，而在股骨15的内部停止。然后，装插管的股骨钻600沿着导丝向回撤出， 离开股骨隧道25，然后导丝400撤出(见图39)。接下来，推进扩孔钻导引器200A，以便它的圆柱形元件220A被推进通过胫骨隧道 20，穿过膝盖内部，而进入股骨隧道25。在这方面应当理解，在扩孔钻导引器200A被推进通 过胫骨隧道20和股骨隧道25时，它的圆柱形元件220A将对这两个骨隧道进行扩孔，从而 清楚任何干扰碎屑。一旦扩孔钻导引器200A已经推进就位，则钻头套筒270就被推进至与股骨15形 成紧密接合。这一动作将帮助相对于股骨15稳定扩孔钻导引器200A。然后横向隧道钻 800 (图40)用于钻出横向隧道75，其通过股骨15的侧面部分，通过圆柱形元件220A中的 横向孔220B，并进入股骨15的中间部分。在这方面可以理解，横向隧道钻800将被精确地和一致地引导穿过圆柱形元件220A (图40)中的横向孔220B，这是因为圆柱形元件220A和钻头套筒270的相对定向是通过钻导引器210与扩孔钻205A预先规定的接合来得以调整 的。一旦横向隧道钻800已经用于钻出横向隧道75，则横向隧道钻800被取出。然后 松开钻头套筒270，并且将扩孔钻导引器200A从手术部位撤出(图41)。接下来，通过将移植韧带的一端旋拧穿过移植孔110，而将移植韧带35安装在移 植韧带支撑块100上，然后将移植韧带支撑块100安装在轴215的远端，即，通过使指状部 220承接在凹口 140中。移植韧带35的两个自由端优选保持绷紧，例如，通过使缝线70穿 过移植韧带35的两个自由端并且之后将这些缝线(例如通过缠绕)固定在缝线柱227上。 这种设置将有助于控制移植韧带35的两个自由端，并且将有助于将移植韧带支撑块100保 持在保持器205上。然后，保持器205用于推动移植韧带支撑块100和移植韧带35通过胫 骨隧道20，经过膝关节内部，并进入股骨隧道25中(图42)。在移植韧带支撑块被推入股 骨隧道25中，或者在它已经被推入股骨隧道25中达一段适当的距离时，它在需要时会通过 转动手柄225而被转动，以便使横向固定销孔115与横向隧道75对准。通过在手柄225上 提供对准标志(例如如图43所示的对准标志225A)，可有助于这种对准。然后，安装在改锥325上的横向固定销300被推动进入横向隧道75中，并穿过移 植韧带支撑块100中的横向固定销孔115(图44)，从而将移植韧带支撑块100(以及移植 韧带35)固定在股骨隧道25中。然后，改锥325被取出。接下来，移植韧带35的两个自由 端从手柄的缝线柱227上分离，并且保持器205被撤出。在这方面可以理解，当保持器205 撤出时，移植韧带支撑块100将保持就位在股骨隧道25中，这是因为在横向隧道75和横向 固定销孔115中存在横向固定销300。最后，移植韧带35的两个自由端然后被固定在胫骨 10上，从而完成ACL重建程序。接下来看图45和46，显示了改进的移植韧带支撑块1500，其包括本发明的一种优 选形式。移植韧带支撑块1500包括主体1505、移植孔1510和延伸穿过主体1505的横向 固定销孔1515，其中这两个移植孔1510和横向固定销孔1515优选基本上垂直于主体1505 的纵轴线1520而延伸。在本发明的一种优选形式中，移植孔1510和横向固定销孔1515沿 直径方向地延伸穿过主体1505，其中移植孔1510和横向固定销孔1515基本上彼此平行地 延伸。移植孔1510优选设置成比横向固定销孔1515更接近于主体1505的近端1525，并且 横向固定销孔1515设置成比移植孔1510更接近于主体1505的远端1530。在本发明的一 种优选形式中，主体1505的远端具有圆形的横截面，但是，它也可具有卵形横截面或多边 形横截面(例如，正方形或矩形或三角形，等等)。在一种优选构造中，主体1505的远端所 具有的横截面尺寸仅仅略小于骨隧道的直径，以便在主体1505和骨隧道壁之间提供紧密 的界面。在本发明的一种优选形式中，主体1505的远端1530是渐缩形的，以便有助于推进 移植韧带支撑块100穿过骨隧道。在本发明的一种优选形式中，主体1505的近端被削刻成 型，例如显示为1535，以便提供更多的空间，以用于移植韧带成圈穿过移植孔1510和从此 处向远侧延伸。主体1505还包括一个或多个凹口(未示出，但优选类似于或近似于设置在 主体(105)中的凹口 140)，其用于将主体1505安装在适当的安装工具上。如果有需要，移植韧带支撑块1500还可包括用于接受牵引缝线的缝线孔1545，如 下文中将更详细地论述。另外，如果有需要，移植孔1510的近端可为渐缩形的(如图显示为1550)，以便提供用于成圈穿过移植孔1510的移植韧带的较小损伤性支承面，和/或横向 固定销孔1515的入口可为渐缩形的(显示为1555)，以便有助于横向固定销进入横向固定 销孔1515中。主体1505可由聚合物、可生物吸收的或可生物重塑的材料、同种异体植骨、 金属、陶瓷、珊瑚、纤维复合材料、包括前述中至少一种的复合材料等等而形成。通过由强度 较好的材料形成主体1505，则移植韧带可保持在张紧状态下，即使在主体1505比较小的情 形下，或者在孔1510、1515和/或1545的其中一个或多个定位成非常接近于主体1505周 边的情形下，也是如此。仍然看图45、46A和46B，显示了在主体1505的近端1525的渐缩形部分1560。如 果有需要，例如在手术间进行修正时，渐缩形部分1560有助于移植物块1505收回而脱离骨 隧道。这是有益处的，因为如果主体沿近侧地收回而脱离骨隧道的话，具有方形转角的其它 设计会倾向于卡在骨隧道中。现在参见图46A和46B，显示了主体1505，其具有长度X的移植孔1510 (图46A)， 该长度X基本上等于移植韧带的宽度。移植孔1510提供了开口，其要短于主体105的移植 孔110的长度Y(图46Β)，这又提供了移植物与隧道壁的增加的接触。在本发明的一个优选实施例中，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法。 该方法包括选择带移植孔的移植韧带支撑块的第一步骤，所述移植孔在尺寸上基本上等于 移植韧带的给定宽度。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的步 骤。该方法包括推进移植韧带支撑块进入骨隧道中的另一步骤。该方法包括形成宿主骨中 的横向隧道中的步骤，其中横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔对准。该方法的 最终步骤包括，通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横 向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中。在本发明的另一优选实施例中，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法。 该方法包括形成宿主骨中的横向隧道的步骤。该方法包括选择带移植孔的移植韧带支撑块 的步骤，所述移植孔在尺寸上基本上等于移植韧带的给定宽度。该方法还包括使移植韧带 成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的步骤。移植韧带支撑块被推进而进入骨隧道中，以 便移植韧带支撑块中的横向固定销孔与横向隧道对准。最终步骤包括，通过沿着宿主骨中 的横向隧道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支 撑块销定在骨隧道中。现在看图47和48，在本发明的一个优选实施例中，显示了可拆式横向固定销 1600(图47)，其构造成以类似的方式用作如上所述的横向固定销300(图16)。可拆式固 定销1600 (图47) —般包括终止于渐缩形远端1610的实心轴1605，以及有棱纹的(或者 有倒钩的或带螺纹的)分段1615。插口 1620形成于可拆式横向固定销1600的近端，从而 可通过改锥来接合横向固定销1600。插口 1620可适于接受旋转类型的改锥(例如六角形 改锥)或锤子类型的改锥。插口 1620还包括在其中形成的螺纹内孔1625。螺纹内孔1625 构造成可接合在撤回工具1630(图48)上，以便有助于从横向骨隧道中取出可拆式固定销 1600。撤回工具1630 —般包括轴1635，其在一端具有手柄1640并且在另一端具有螺纹凸出部1645。螺纹凸出部1645构造成可与可拆式固定销1600中形成的螺纹内孔1625螺 纹式接合。当螺纹凸出部1645与螺纹内孔1625牢固地相匹配时，可通过在手柄1640上施加适当的作用力，而使可拆式横向固定销1600从骨隧道中撤出。在本发明的一个优选实施例中，提供了用于校正骨隧道中的移植韧带的方法。该 方法包括，使横向固定销中的螺纹内孔与拆卸工具相接合。该方法还包括利用与螺纹内孔 相接合的拆卸工具从骨隧道中撤出横向固定销的步骤。该方法包括将移植韧带支撑块重新 定位在骨隧道中的另一步骤。该方法包括通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进 入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中的最终步 马聚ο现在参见图49，在本发明的一个优选实施例中，显示了具有轴1705的阶梯式横 向隧道钻1700，其带有沿着其远端的第一长度的较窄切削部分1710，沿着在较窄切削部 分1710近侧的第二长度的较宽切削部分1715，以及在较窄切削部分1710和较宽切削部分 1715相交处形成的不连续部分1720。现在看图50，使用了阶梯式横向隧道钻1700，以便钻出阶梯式横向隧道1725(图 50)，其通过股骨15的侧面部分，通过一部分骨隧道25，并且进入股骨15的中间部分中，如 本文所述。横向隧道1725包括较窄部分1730和较宽部分1735，其分别对应于阶梯式横向 隧道钻1700的较窄切削部分1710和较宽切削部分1715。横向隧道1725内的阶梯式部分 (未示出)提供了用于阻止横向隧道销(未示出)推进的环形台肩。在本发明的一个优选实施例(未示出)中，提供了阶梯式固定销，其具有一部分阶 梯式横向隧道钻1700的轮廓。阶梯式固定销优选构造成带有环形台肩，其形成于在其远端 的较窄部分与在其近端的较宽部分之间。环形台肩允许阶梯式固定销会定位地被承接容纳 在横向隧道1725内的一段已知距离内，以便将阶梯式固定销的较窄部分定位在横向隧道 1725的较窄部分1730内，并且将阶梯式固定销的较宽部分定位在横向隧道1725的较宽部 分1735内。在本发明的一个优选实施例中，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法。 该方法包括，使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔(未示出)。该方法还包括， 推进移植韧带支撑块进入骨隧道25中。该方法还包括利用阶梯式横向隧道钻1700(图49) 在宿主骨15中形成阶梯式横向隧道1725 (图50)的步骤，其中阶梯式横向隧道1725 (图50) 与移植韧带支撑块中的横向固定销孔(未示出)对准。该方法包括，通过沿着宿主骨15中 的横向隧道1725推进阶梯式横向固定销(未示出)进入移植韧带支撑块(未示出)中的 横向固定销孔(未示出)中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道25中的最终步骤。在本发明的一个优选实施例中，在形成宿主骨15中的阶梯式横向隧道1725(图 50)之前，安装工具用于推进移植韧带支撑块进入骨隧道中。优选的是，安装工具与阶梯式 横向隧道钻一起使用，以便形成宿主骨中的阶梯式横向隧道。在本发明的另一优选实施例中，在形成宿主骨15中的阶梯式横向隧道1725(图50)之前，牵引缝线用于推进移植韧带支撑块进入骨隧道中。在本发明的一个优选实施例中，提供了用于将移植韧带固定在骨隧道中的另一方 法。该方法包括，利用阶梯式横向隧道钻1700(图49)在宿主骨15中形成阶梯式横向隧道 1725(图50)的第一步骤。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的 后续步骤。随后是推进移植韧带支撑块进入骨隧道25中，以便移植韧带支撑块中的横向固 定销孔(未示出)与阶梯式横向隧道1725对准的步骤。该方法包括，通过沿着宿主骨15中的阶梯式横向隧道1725推进阶梯式横向固定销(未示出)而进入移植韧带支撑块(未 示出)中的横向固定销孔(未示出)中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道25中的最终步骤。在本发明的一个优选实施例(未示出)中，在形成阶梯式横向隧道并且使移植韧 带成圈穿过移植孔的步骤之后，安装工具用于推进移植韧带支撑块进入骨隧道。现在参见图51A、51B和52，在本发明的一个优选实施例中，显示了校准的移植韧 带重建系统1740(图52)，其一般包括保持器1745和相关的钻导引器1750。钻导引器1750具有与上述钻导引器210类似的构造。优选的是，钻导引器1750 包括具有光滑穿孔1760的外伸支架1755，穿孔1760在它的远端1765形成并且在尺寸上设 置成可在其中接受钻头套筒1770。设置在钻头 套筒1770上的第一组深度标志1775设置成 可指示从钻头套筒1770的远尖端1780至股骨15内的预选部分的距离。优选的是，相对于 光滑穿孔1760的近端开口 1785来阅读深度标志1775。现在参见图5IB和52，在本发明的一个优选实施例中，显示了其上具有第二组深 度标志1790的阶梯式横向钻1700。深度标志1790构造成可指示至股骨15内的预选部分 的距离。优选的是，相对于钻头套筒1770的近端开口 1795 (图52)来阅读深度标志1790。在本发明的一个优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法。 该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的第一步骤。该方法包括，推 进移植韧带支撑块进入骨隧道的后续步骤。该步骤之后是，定位连接在移植物支撑块上的 钻导引器的步骤，所述钻导引器包括外伸支架和可动地连接在外伸支架上的钻头套筒，并 且所述钻头套筒具有位于其上的深度标志。该方法还包括，通过使钻头套筒在外伸支架内 朝着骨隧道运动并阅读所述钻头套筒上的深度标志，从而利用钻头套筒和外伸支架确定正 确的横向隧道深度的步骤。该方法包括通过根据设置于其上的标志使横向隧道钻钻进至给 定的深度，而在宿主骨中形成达正确横向隧道深度的横向隧道的步骤，其中横向隧道与移 植韧带支撑块中的横向固定销孔对准。该方法包括通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向 固定销进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中 的最终步骤。在本发明的另一优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定在骨隧道中的方法。 该方法包括将钻导引器定位成连接在插入骨隧道中的骨隧道扩孔钻上的第一步骤，所述钻 导引器包括外伸支架和可动地连接在外伸支架上的钻头套筒，并且钻头套筒具有位于其上 的深度标志。该方法包括，通过使钻头套筒在外伸支架内朝着骨隧道运动并且阅读所述钻 头套筒上的深度标志，从而利用钻头套筒和外伸支架来确定正确的横向隧道深度的后续步 骤。该方法包括，通过根据设置在其上的标志使横向隧道钻钻进至给定的深度，而在宿主骨 中形成达正确横向隧道深度的横向隧道的步骤。该方法要求使移植韧带成圈穿过移植韧带 支撑块中的移植孔的步骤。该方法包括推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植韧带 支撑块中的横向固定销孔与横向隧道对准的步骤。该方法包括通过沿着宿主骨中的横向隧 道推进横向固定销进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定 在骨隧道中的最终步骤。来看图53和54，在本发明的一个优选实施例中，显示了限制深度的横向隧道钻 1800，其具有设置在其上的止挡元件1805。钻1800可具有整形手术中已知的任何类型的尖端，例如，标准的带槽尖端、套针尖端、扁平尖端，等等。止挡元件1805定位在沿着限制深度 的横向隧道钻1800的长度的某一位置，以便限制横向隧道钻1800的远尖端1810进入股骨 15中的穿刺深度(图54)。止挡元件1805通过在靠近近端开口 1785的远端1765与外伸 支架1755相接合，来限制横向隧道钻1800的远端穿刺，其仅仅允许远端部分1815从中通 过。在本发明的一个优选实施例中，止挡元件1805沿着限制深度的横向隧道钻1800 的一部分可调地或固定地定位，并且还包括锁定器件，以便选择性地确定横向隧道钻1800 进入股骨15中的穿刺深度。现在参见图55和56，在本发明的一个优选实施例中，显示了深度计1900，其带有 设置于其上的一系列深度计标记1905。深度计1900构造成可在其远端1915接合在横向固 定销1910上，用于插入和正确定位到股骨15中(图56)。深度计1900的深度计标记1905 指示深度计的远端1915和近端在股骨15内的位置。优选的是，相对于钻头套筒1775的近 端开口 1795来阅读深度计标记1905，其插入件1900从近端开口 1795中穿过。参见图52，在本发明的一个优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定在骨隧道 中的方法。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的第一步骤。该步 骤之后是推进移植韧带支撑块进入骨隧道中的步骤。该方法包括，通过阅读深度标志1775 相对于外伸支架1755在钻头套筒1770上的位置，来确定正确横向隧道深度的另一步骤。该 方法包括，使用其上具有深度标志1790的横向隧道钻1770来钻出达正确横向隧道深度的 横向隧道，而形成宿主骨中的横向隧道的后续步骤，横向隧道与移植韧带支撑块中的横向 固定销孔对准。该方法包括，通过基于钻头套筒1770上的深度标志1775所确定的正确横 向隧道深度来选择横向固定销并且沿着宿主骨中的横向隧道推进所选择的横向固定销进 入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道内的最终步 马聚ο仍然参见图52，在本发明的一个优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定在骨 隧道中的方法。该方法包括，通过阅读深度标志1775相对于外伸支架1755在钻头套筒1770 上的位置，来确定正确的横向隧道深度的第一步骤。该方法包括，使用其上具有深度标志 1790的横向隧道钻1700以便钻出达到正确横向隧道深度的横向隧道，从而形成宿主骨中 的横向隧道的另一步骤。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的后 续步骤。该步骤之后是，推进移植韧带支撑块进入骨隧道中，以便移植韧带支撑块中的横向 固定销孔与横向隧道对准的步骤。该方法包括，通过基于钻头套筒1770上的深度标志1775 所确定的正确横向隧道深度来选择横向固定销，并且沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固 定销进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中的 最终步骤。现在参见图53和54，在本发明的一个优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定 在骨隧道中的方法。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的第一步 骤。该方法包括推进移植韧带支撑块进入骨隧道中的后续步骤。该方法包括使用横向隧道 钻1800在宿主骨15中形成达预定深度的横向隧道的另一步骤，横向隧道钻1800具有在离 其远端预定距离处的止挡元件1805，并且止挡元件1805构造成可接合在钻头套筒1265或 外伸支架1755的远端1765上，以便限制钻至预定的深度，其中所述横向隧道与移植韧带支撑块中的横向固定销孔对准。该方法包括，通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销 进入移植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中的最终步骤。仍然参见图53和54，在本发明的一个优选实施例中，公开了用于将移植韧带固定 在骨隧道中的方法。该方法包括，使用横向隧道钻1800在宿主骨15中形成达预定深度的 横向隧道的第一步骤，横向隧道钻1800具有在离其远端预定距离处的止挡元件1805，并且 止挡元件1805构造成可接合在钻头套筒或外伸支架1755的远端1765上，以便限制钻至预 定的深度。该方法包括使移植韧带成圈穿过移植韧带支撑块中的移植孔的后续步骤。该方 法包括推进移植韧带支撑块进入骨隧道中以便移植韧带支撑块中的横向固定销孔与横向 隧道对准的另一步骤。该方法包括，通过沿着宿主骨中的横向隧道推进横向固定销进入移 植韧带支撑块中的横向固定销孔中，从而将移植韧带支撑块销定在骨隧道中的最终步骤。在本发明的一个优选实施例(未示出)中，提供了类似于支撑块1500(图45)和 支撑块100(图8)的改进的移植韧带支撑块，以用于支撑骨隧道中的移植韧带。这种改进 的移植韧带支撑块包括设置在其中的区域，该区域设置成用于在钻出穿过骨隧道的横销孔 时，横向于纵轴线而钻出穿过主体的横向固定销孔。优选的是，改进的移植韧带支撑块还包 括渐缩形的近端，以便有助于通过骨隧道撤出移植韧带支撑块。在以上所述中，已经针对ACL重建而论述了本发明。然而，还应当理解，本发明也 可与其它类型的韧带重建和/或其它类型的解剖组织重建一起使用。
权利要求
一种用于重建韧带的装置，所述装置包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在所述远端和所述近端之间延伸的纵轴线，所述近端是渐缩形的，以便有助于通过骨隧道撤出所述移植韧带支撑块；移植孔，其横向于所述纵轴线延伸穿过所述主体，并且构造成在其中接受移植韧带；和区域，所述区域构造成在钻出穿过骨隧道的横向孔时，用来横向于所述纵轴线而钻出通过所述主体的横向固定销孔。
全文摘要
一种用于重建韧带的装置和方法。在本发明中，提供了一种用于重建韧带的装置，所述装置包括用于支撑骨隧道中的移植韧带的移植韧带支撑块，所述移植韧带支撑块包括主体，其具有远端、近端，以及在所述远端和所述近端之间延伸的纵轴线，所述近端是渐缩形的，以便有助于通过骨隧道撤出所述移植韧带支撑块；移植孔，其横向于所述纵轴线延伸穿过所述主体，并且构造成在其中接受移植韧带。所述装置还包括区域，所述区域构造成在钻出穿过骨隧道的横向孔时，用来横向于所述纵轴线而钻出通过所述主体的横向固定销孔。
文档编号A61B17/56GK101816584SQ20101015951
公开日2010年9月1日 申请日期2005年4月22日 优先权日2004年4月22日
发明者M·A·约翰森, P·F·马沙尔, P·勒 申请人:斯坎迪乌斯生物医药公司