一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法
【专利摘要】本发明提供了一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，对进行机械通气的患者应用间歇冲洗吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。
【专利说明】一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法
【技术领域】
[0001] 本发明涉及呼吸机相关肺炎研究领域，特别涉及一种预防呼吸机相关肺炎发生的 方法。
【背景技术】
[0002] 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP)是机械通气患者常 见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气（Mechanical ventilation，MV)治疗48h后或拔管48h内发生的肺部感染。根据患者人群不同，VAP的患 病率在6%?52%之间，病死率达到30%?70%。VAP的发生加重了病人的经济负担，延长 了住院时间，增加了病人痛苦。
[0003] 误吸是导致细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要机制。建立人工气道及MV患者，口 咽部及下呼吸道的屏障直接受到损害，在气管内导管的气囊与声门之间会有大量分泌物积 聚；且危重患者多需留置胃管行肠内营养，减弱了食管下端括约肌的功能和吞咽反射，使口 咽部分泌物积聚在气管导管的上方形成"粘液糊"，从而成为细菌的储存库，细菌浓度可高 达10 8?101(lCfu/ml。随着呼吸，一过性气囊压力下降，体位变动、气道管径改变等，分泌物 经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，成为VAP病原菌的主要来源。有报道表明，引起VAP 的细菌有61 %是先前在声门下的分泌物中分离出来的。
[0004] 对声门下的痰液进行及时吸除减少误吸是预防VAP发病的关键。经鼻、口腔的常 规吸引，只能吸出鼻腔、口咽的滞留液，很难将套囊上方的潴留物吸除。应用可冲洗式气管 套管进行声门下滞留物的引流可降低声门下气囊上区含菌量，阻止和减少感染性分泌物向 下呼吸道的移行，从而降低VAP的发生率。声门下滞留物的引流分为持续吸引和间歇吸引， 两种方式都能吸净声门下分泌物，减少或避免气囊压力降低时气囊上方滞留物进入下呼吸 道引起细菌定植，显著延迟VAP发生时间、降低VAP的发生率，两种方式VAP的发生率没有 显著差异，但持续声门下吸引会造成气道粘膜部分区域纤毛断裂、稀疏、参差不齐，甚至出 现大片纤毛脱落现象，当气道损伤到一定程度时就会引起气道出血，为细菌繁殖提供了很 好的培养基，同时会加重患者及家属的心理负担，不利于患者的康复，而间歇吸引法可以使 气囊上方的气道粘膜得到充分休息，缓解负压对粘膜的损伤作用。
[0005] 在进行声门下吸痰的同时，应用抗生素或消毒液冲洗直接抑制、杀灭定植菌，能更 好的预防VAP。I. Pneumatikos等在进行机械通气的多发性创伤患者中应用了多粘菌素、妥 布霉素和两性霉素 B进行声门下的持续冲洗，患者VAP发生率下降了 70%。但由于潜在的 耐药致病菌的产生，应用抗生素冲洗没有受到推荐使用。洗必泰具有相当强的广谱抑菌、杀 菌作用，作用时间可持续6个小时，是一种较好的杀菌消毒药，对革兰氏阳性（耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠杆菌]、凝固酶阴性的葡萄球菌）和阴性菌具有抗菌作用， 长期使用没有产生耐药菌株。Susan Houston等在心脏手术的患者中应用了洗必泰进行口 腔冲洗，插管超过24h的患者中医院获得性肺炎的发生率降低了 71%。
[0006] 综上所述，目前进行声门下吸引主要存在两个问题：（1)持续吸引会造成气道粘 膜损伤；（2)应用抗生素进行声门下冲洗会产生耐药菌株。本研究从这两个方面着手，拟 给予机械通气的患者：（1)间歇声门下引流，缓解负压对气道粘膜的损伤；(2)同时用洗必 泰对声门下积聚的口咽分泌物进行冲洗，杀灭细菌，避免产生耐药菌株，从而显著降低患者 VAP的发生率。
[0007] 国外文献的报道中，洗必泰主要用于口腔冲洗，通过减少口腔中定植菌的生长达 到减少VAP的发生率。Susan Houston等在心脏手术的患者中应用了洗必泰进行口腔冲洗， 在插管时间超过24h的患者中医院获得性肺炎的发生率降低了 71% ;Anthony等同样对心 脏手术患者进行了洗必泰口腔冲洗的报道，革兰阴性细菌引起的医院内感染和医院获得性 肺炎的发生率分别降低了 59%和69%，并且患者系统性抗生素的使用减少了 43%。用洗必 泰进行声门下冲洗的文献还没见报道。
[0008] 国内，陈桂芝等在间歇声门下引流的同时应用呋喃西林进行滞留物的冲洗，降低 了 VAP的发生率；史广玲等对持续声门下吸引的患者分别进行了洗必泰和呋喃西林冲洗， 洗必泰组VAP的发生率下降更显著。应用洗必泰进行间歇声门下冲洗的研究还没见报道。
【发明内容】
[0009] 为解决上述现有技术存在的问题，本发明的目的在于提供一种预防呼吸机相关肺 炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，在对进行机械通气的患者应 用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情 况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。
[0010] 为达到上述目的，本发明的技术方案为：
[0011] 一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，其特征在于，利用间歇声门下引流的同时 应用洗必泰冲洗，在对进行机械通气的患者应用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同 时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。
[0012] 进一步的，具体操作为：采用带声门下吸引的气管插管，通过开口于气管导管气 囊上方的引流管，每4h用10ml注射器进行声门下分泌物引流或冲洗；自冲洗口以3? 5ml0. 02 %的洗必泰溶液冲洗气囊上分泌物，患者在冲洗时冲洗液自原侧管吸出，冲洗液均 不计入吸引量，如滞留物过多可反复冲洗至冲洗液澄清为止。
[0013] 进一步的，在护理过程中均根据机械通气指南的推荐实施严格的人工气道管理， 如：保持30°?45°半卧位；每2h翻身扣背1次；每8h监测1次气囊压力，保持囊内压 25?30cmH20 ;吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机管道每周更换1次或有污 染时随时更换；每日口腔护理2次。相对于现有技术，本发明的有益效果为：本发明一种预 防呼吸机相关肺炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，在对进行机 械通气的患者应用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产 生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。
【具体实施方式】
[0014] 下面结合【具体实施方式】对本发明方案做进一步详细描述，
[0015] 试验例：115
[0016] 总体：进行间歇声门下引流的机械通气患者。
[0017] 样本：浙江大学医学院附属第二医院重症监护室2012年9月至2013年3月进行 机械通气的患者，预计200例（结合本院ICU的VAP发生率和预期干预后下降率，通过率的 样本量公式计算所得）。
[0018] 纳入标准：①年龄彡18岁；②气管插管（或气管切开）行MV超过48h;③并且气 管插管（或气管切开）前未发生肺部感染。
[0019] 排除标准：① MV时间不足48h的患者；或②气管插管（或气管切开）前已有呼吸 道感染发生的患者。
[0020] 剔除标准:MV48h内拔管、转科、死亡、自动出院的患者。
[0021] 2. 1.3 材料
[0022] 气管套管均为高容低压气囊，带有可声门下吸引侧腔，气囊测压表，中心墙式负压 吸引器，一次性痰液收集器，培养基为血平板、巧克力平板。
[0023] 2. 1. 4标本采集
[0024] 患者气管插管（或气管切开）后当时、48h、后每隔72h声门下和下呼吸道分泌物， 清洁口腔后采用一次性无菌吸痰管，吸取声门下和下呼吸道分泌物，置于密闭灭菌容器内 立即送检。对上述标本进行培养、菌种鉴定和药敏试验，直至患者停止使用呼吸机。
[0025] 2. 2拟解决的关键问题
[0026] 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP)是机械通气患者常 见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气（Mechanical ventilation，MV)治疗48h后或拔管48h内发生的肺部感染。根据患者人群不同，VAP的患 病率在6%?52%之间，病死率达到30%?70%。VAP的发生加重了病人的经济负担，延长 了住院时间，增加了病人痛苦。本文旨在应用洗必泰间歇声门下冲洗降低呼吸机相关性肺 炎发生率，从而缩短患者I⑶潴留时间、住院时间、降低患者住院费用。
[0027] 三、拟采用的研究方法步骤；实验方案的可行性分析；论文框架（含章、节目录）； 主要参考文献目录。
[0028] 3. 1研究方法
[0029] 3. 1. 1采用随机对照研究方法，将符合纳入条件的患者分为两组:A组、B组。两组 均采用带声门下吸引的气管插管，通过开口于气管导管气囊上方的引流管，每4h用10ml注 射器进行声门下分泌物引流或冲洗。A组在间歇声门下吸引后自冲洗口以3?5ml0. 9%的 生理盐水冲洗气囊上分泌物，B组自冲洗口以3?5ml0. 02 %的洗必泰溶液冲洗气囊上分泌 物。两组患者在冲洗时冲洗液自原侧管吸出，冲洗液均不计入吸引量。如滞留物过多可反 复冲洗至冲洗液澄清为止。在护理过程中均根据机械通气指南的推荐实施严格的人工气道 管理，如：保持30°?45°半卧位；每2h翻身扣背1次；每8h监测1次气囊压力，保持囊 内压25?30cmH20 ;吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机管道每周更换1次或 有污染时随时更换；每日口腔护理2次等。
[0030] 3. 1. 2观察指标
[0031] (1)每日下呼吸道及声门下吸引的痰液量；气管插管（或气管切开）后当时、48h、 后每隔72h声门下和下呼吸道分泌物的细菌定量培养；（2) VAP发生例数；（3)机械通气时 间、住ICU时间、病死率。
[0032] 3. 1. 3VAP 诊断标准
【权利要求】
1. 一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，其特征在于，利用间歇声门下引流的同时应 用洗必泰冲洗，对进行机械通气的患者应用间歇冲洗吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同 时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。
2. 根据权利要求1所述的方法，其特征在于，具体操作为：采用带声门下吸引的气管插 管，通过开口于气管导管气囊上方的引流管，每4h用10ml注射器进行声门下分泌物引流或 冲洗；自冲洗口以3?5ml0. 02%的洗必泰溶液冲洗气囊上分泌物，患者在冲洗时冲洗液自 原侧管吸出，冲洗液均不计入吸引量，如滞留物过多可反复冲洗至冲洗液澄清为止。
3. 根据权利要求2所述的方法，其特征在于，在护理过程中均根据机械通气指南的推 荐实施严格的人工气道管理，如：保持30°?45°半卧位；每2h翻身扣背1次；每8h监测 1次气囊压力，保持囊内压25?30cmH 20 ;吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机 管道每周更换1次或有污染时随时更换；每日口腔护理2次。
【文档编号】A61M1/00GK104056308SQ201410279589
【公开日】2014年9月24日 申请日期:2014年6月20日 优先权日:2014年6月20日
【发明者】余群飞, 沈志坤, 王惠琴 申请人:湖州师范学院