直接显影下的去骨的制作方法
【技术领域】
[0001]本发明涉及直接显影下的去骨。
【背景技术】
[0002]股骨颈的缺血性坏死(AVN)是一种被认为是由股骨头内增加的间质压力导致至该区域的血液供应减少且最终导致骨坏死所引起的退化性疾病。在该疾病的后期阶段III和IV，球形股骨头塌陷成非球形形状，并且通常伴随软骨损伤，从而最终需要全髋关节置换。挑战在于在股骨头塌陷或软骨损伤之前去除坏死的骨并使用活体移植物或骨移植替代物置换坏死的骨。
[0003]为了去除坏死的骨，在尽可能少地去除周围健康骨的同时，利用刮匙或锉(burr)通过骨隧道完成去骨。主要通过触觉反馈和荧光透视术来引导刮匙或锉的使用。一种去骨的现有方法包括外科医生将内窥镜沿骨隧道放置以便看到坏死骨。不过，在这种现有方法中，外科医生不同时进行去骨和观察。之后使用各种移植物(包括自体骨、异体骨移植物、骨移植替代物和吻合血管的游离自体腓骨移植物)来填充去除坏死骨所留下的空位。然后这样的移植物经由与血液混合或通过螺钉和板被压配合或保持在适当位置。
[0004]髓芯减压术是针对AVN的最常见治疗。该过程由如下步骤构成:将引导丝从大转子的侧面放置入股骨头内，继之以在其上钻孔以形成直径为9-12 mm的骨隧道，其也被称为“髓芯减压隧道”。通过获取多个正交的荧光透视图像来放置引导丝。当前的髓芯减压技术的挑战包括，钻孔穿过股骨头的可能性以及遗留一些坏死骨从而阻碍成功移植的可能性。需要的是一种在直接显影下将内窥镜放置入髓芯减压隧道内且使用去骨工具提取坏死骨的方法。
【发明内容】
[0005]本文描述了用于在直接显影下去除坏死骨的方法的示例，其解决了上述缺陷以及其它缺陷。在一方面，本文所描述的至少一个示例提供鞘。鞘包括主体，该主体包括近端和远端以及置于所述主体的近端处的入口，通过该入口提供流入流体。主体还包括在主体的近端和远端之间纵向延伸的第一通路。主体还进一步包括从主体的远端朝向主体的近端纵向延伸的第二通路。第二通路限定去骨工具的旋转轴线。第一通路和第二通路间隔分开使得去骨工具的旋转轴线从骨隧道的中心线偏移。主体的工作长度具有小于骨隧道的直径的直径。
[0006]在其它示例中，鞘可以进一步单独地或以任意组合包括下列特征中的一项或多项。在鞘的一些示例中，第一通路是弯曲的，并且第一通路和第二通路在主体的远端处间隔分开第一距离并且在主体的近端处间隔分开大于第一距离的第二距离。在鞘的其它示例中，在主体的远端处，第一通路以圆端部终止。在鞘的一些示例中，第二通路是U形槽。在鞘的其它示例中，第一通路和第二通路沿由入口限定的横轴线彼此堆叠。
[0007]鞘的一些示例进一步包括与主体一体形成的止动件。一体形成的止动件包括第一止动表面和相对的第二止动表面。第一止动表面和第二止动表面与围绕去骨工具的轴形成的对应珠球协作，以限制去骨工具沿第二通路的长度的运动。替代性地，第一止动表面和第二止动表面与在去骨工具的轴中形成的对应弯曲部协作，以限制去骨工具沿第二通路的长度的运动。
[0008]鞘的其它示例进一步包括在第一通路和第二通路之间形成的倾斜壁。倾斜壁与骨隧道的壁限定管道以便输导携带已去除的骨的一部分的流出流体。
[0009]在另一方面，本文公开的至少一种示例提供了包括鞘和接收在鞘的第一通路中的可视化装置的系统。鞘包括主体，该主体包括近端和远端以及置于所述主体的近端处的入口，通过该入口提供流入流体。主体进一步包括在主体的近端和远端之间纵向延伸的第一通路和从主体的远端朝向主体的近端纵向延伸的第二通路。第二通路限定去骨工具的旋转轴线。第一通路和第二通路间隔分开，使得去骨工具的旋转轴线从骨隧道的中心线偏移。主体的工作长度具有小于骨隧道的直径的直径。
[0010]在其它示例中，系统可以进一步单独地或以任意组合包括下列特征中的一项或多项。在一些示例中，鞘的第一通路是弯曲的，并且第一通路和第二通路在主体的远端处间隔分开第一距离，并且在主体的近端处间隔分开大于第一距离的第二距离。在其它示例中，鞘的第一通路和可视化装置具有不同的横截面。横截面的差异限定了用于流入流体的管道。在一些示例中，可视化装置是内窥镜。
[0011]系统的一些示例进一步包括去骨工具。去骨工具包括轴和轴的端部处的工作端。去骨工具的轴的至少一部分被接收在鞘的第二通路中。去骨工具的轴可以是柔性的。去骨工具的工作端可以包括三维粗锉刀，该粗锉刀包括在前端点(leading point)相交的两个切削刃。前端点与骨隧道的壁以32°的角度相交并且当工作端旋转时在这两个切削刃之前接触骨。去骨工具的其它示例包括旋转粗锉刀、铰接旋转刮匙、铰接平面刮匙和旋转丝形式(rotary wireform)。
[0012]系统的其它示例进一步包括入口端口，该入口端口包括适于与所述鞘的入口匹配的第一端和适于与流入流体源匹配的第二端。入口端口可以是手柄的形状。第二端的一些示例包括带有分离特征的联接构件，使得当入口端口的第二端从流入流体源断开时，联接构件从第二端分离。
[0013]在又一方面，本文描述的至少一个示例提供去骨工具。该去骨工具包括:具有一定长度的轴，所述长度的一部分由鞘的通路支撑；以及在所述轴的端部处的工作端。在一些示例中，所述工作端具有由所述鞘的第二通路限定并且从骨隧道的中心线偏移的旋转轴线。轴可以是柔性的。去骨工具的一些示例包括围绕轴形成的珠球。珠球和与所述鞘一体成形的止动件的第一止动表面和相对的第二止动表面协作。去骨工具的其它示例包括在轴中形成的弯曲部。所述弯曲部和与所述鞘一体成形的止动件的第一止动表面和相对的第二止动表面协作。
[0014]去骨工具的工作端可以包括三维粗锉刀，该粗锉刀包括在前端点相交的两个切削刃。前端点与骨隧道的壁以32°角度相交并且当工作端旋转时在这两个切削刃之前接触骨。去骨工具的其它示例包括旋转粗锉刀、铰接旋转刮匙、铰接平面刮匙和旋转丝形式。
[0015]在又一方面，本文描述的至少一个示例提供用于在直接显影下去骨的过程。该过程包括:a)形成骨隧道;b)将组件插入骨隧道内，所述组件包括接收在鞘的第一通路中的可视化装置和接收在鞘的第二通路中的去骨工具;C)使去骨工具围绕旋转轴线旋转以便去除骨的一部分，其中所述旋转轴线由第二通路限定并且从骨隧道的中心线偏移；以及d)在使去骨工具旋转的同时观察正被去除的骨的部分。
[0016]在其它示例中，该过程可以进一步单独地或以任意组合包括下列特征中的一项或多项。一些示例包括通过使可视化装置在鞘的第一通路内旋转来改变可视化装置的视野。其它示例包括向通过由可视化装置的横截面和鞘的第一通路的横截面的差异所限定的管道去除骨的位置提供流入流体。一些示例包括输导携带部分被去除的骨的流出流体通过由骨隧道的壁和在鞘的第一通路和第二通路之间形成的倾斜壁所限定的管道。
[0017]其它示例包括使去骨工具沿鞘的第二通路的长度运动。一些其它示例可以进一步包括使围绕去骨工具的轴形成的珠球在一体成形于鞘中的止动件的第一止动表面和第二止动表面之间运动。珠球以及第一和第二止动表面共同限制去骨工具沿第二通路的长度的运动。替代性示例可以包括使在去骨工具的轴中形成的弯曲部在一体成形于鞘中的止动件的第一止动表面和第二止动表面之间运动。弯曲部及第一和第二止动表面共同限制去骨工具沿第二通路的长度的运动。
【附图说明】
[0018]并入本说明书中并且形成本说明书的一部分的附图图示了本公开的示例并且与书面描述一起用于解释本公开的原理、特性和特征。附图中:
图1-8是根据用于在直接显影下去除坏死骨的方法的示例的通达坏死骨的视图。
[0019]图9是根据本方法的用于去除坏死骨的系统的视图。
[0020]图1Oa和图1Ob是在直接显影下去骨的系统的不例的视图。
[0021]图1la-1lc是用于在直接显影下去骨的系统的示例的视图。
[0022]图12a_12c是带有手动和动力推动的去骨工具的系统的示例的视图。
[0023]图13a_13d是三维粗锉刀去骨工具的工作端的视图。
[0024]图14是根据本方法的用于在直接显影下去骨的鞘的视图。
[0025]图15是带有去骨工具和内窥镜的鞘的远端的放大图。
[0026]图16是带有去骨工具和内窥镜的鞘的远端的截面图。
[0027]图17a_17d是与鞘的示例一起使用的一次性入口的视图。
[0028]图18a-18b是带有铰接以在直接显影下去骨的刮匙的示例工具的视图。
[0029]图19a_19c是用于在直接显影下去骨的带有丝形式的示例工具的视图。
[0030]图20是带有枢转以在直接显影下去骨的去骨装置的示例整体鞘的视图。
[0031]图21是带有扩张以在直接显影下去骨的去骨装置的示例整体鞘的视图。
【具体实施方式】
[0032]在所示实施例的下述详细描述中，参考形成具体示例的一部分的附图，并且其借助于图释方式示出能够实践主题的具体示例。应当理解的是，能够使用其它示例并且能够作出结构改变而不偏离本公开的范围。
[0033]本文所示的特点是通过示例的方式并且仅出于说明性地讨论示例的目的，并且呈现在提供被认为是最有用且容易理解的对本公开的原理和构思方面的