专利名称：带有能够枢转的紧固件的髓内杆以及该髓内杆的使用方法
技术领域：
本发明涉及一种用于治疗骨骼的设备，更特别地涉及一种用于治疗股骨骨折的髓
内杆。
背景技术：
有多种装置用于治疗股骨骨折。已经用例如插入股管使股骨骨折部分接合的股骨 杆组件治疗股骨的骨折。 一个或两个成角度的交叉钉或锁定螺钉通过股骨和髓内杆的近端 插入。 当前可用的钉已经设置有横过股骨钉的静态成角度的螺钉且因而在股骨的头部 实现足够的固定强度。钉上也可以具有槽，允许在粗隆下区域和下面的骨折中的骨折点的 动态受控或不受控的压縮，同时有或没有套筒。通常，治疗股骨颈、股骨粗隆间、粗隆下的骨 折的装置具有不同静态角，需要增加的存货量以兼容不同静态角的钉。
发明内容
提供一种和紧固件一起使用以修复股骨的髓内杆，其包括沿纵向轴线延伸的伸长 钉，且该伸长钉具有杆部和头部。所述头部设置有沿与所述纵向轴线成一定角度的轴线延 伸的孔洞，该孔洞用于接收紧固件。 一机构由所述头部承载，用于使孔洞的所述轴线从相对 于头部的第一角度位置枢转到相对于头部的第二角度位置。提供了一种使用所述杆和紧固 件的方法。
这里描述的附图仅用于说明目的，不打算以任何方式限定本发明的范围。 图1是本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的一个实施例的正视图。 图2是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的沿图1的线2-2的侧视图。 图3是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆沿图2的3-3线的部分剖开的后视 图。 图4是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆沿图3的线4-4的放大剖视图。 图5是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的头部的分解图。 图6是图l的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的头部沿图5的线6-6的侧分解图。 图7是在致动机构组件去除的情况下，图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的
钉的正视图。 图8是图7的钉沿图7的线8-8的侧视图。 图9是图7的钉沿图7的线9-9的剖视图。 图10是图7的钉的近端部沿图8的线10-10的剖视图。 图11是图7的钉的头部沿图10的线11-11的侧视图。 图12是图7的钉沿图11的线12-12的顶端视图。
图13是图7的钉的近端部沿图12的线13-13的剖视图。图14是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的插入物的透视图。图15是图14的插入物沿图14的线15-15的顶视图。图16是图14的插入物沿图15的线16-16的端视图。图17是图14的插入物沿图16的线17-17的剖视图。图18是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的端螺母的透视图。图19是图18的端螺母沿图18的线19-19的侧视图。图20是图18的端螺母沿图18的线20-20的底端视图。图21是图18的端螺母沿图19的线21-21的顶端视图。图22是图18的端螺母沿图21的线22-22的剖视图。图23是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的心轴的透视图。图24是图23的心轴沿图23的线24-24的侧视图。图25是图23的心轴沿图24的线25-25的顶端视图。图26是图23的心轴沿图24的线26-26的底端视图。图27是图23的心轴沿图25的线27-27的剖视图。图28是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的紧定螺钉的透视图。图29是图28的紧定螺钉沿图28的线29-29的侧视图。图30是图28的紧定螺钉沿图29的线30-30的端视图。图31是图28的紧定螺钉沿图30的线31-31的剖视图。图32是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的紧固件的透视图。图33是图32的紧固件沿图32的线33-33的侧视图。图34是图32的紧固件沿图33的线34-34的端视图。图35是图32的紧固件沿图34的线35-35的剖视图。图36是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的近端部的正视图，示出紧固件在
相对于髓内杆的图1的第一位置和紧固件在相对于髓内杆逆时针枢转的第二位置。
图37是图1的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的近端部的正视图，示出紧固件在相对于髓内杆的第三位置。
图38是本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的另一实施例的正视图。图39是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆沿图38的线39-39的侧视图。图40是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆沿图39的线40-40的剖视图。图41是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的插入物的透视图。图42是图41的插入物沿图41的线42-42的顶视图。图43是图41的插入物沿图42的线43-43的端视图。图44是图41的插入秀沿图43的线44-44的剖视图。图45是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的心轴的透视图。图46是图45的心轴沿图45的线46-46的侧视图。图47是图45的心轴沿图46的线47-47的端视图。图48是图45的心轴沿图47的线48-48的剖视图。图49是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的紧定螺钉的侧视图。
图50是图49的紧定螺钉沿图49的线50-50的端视图。
图51是图49的紧定螺钉沿图50的线51_51的剖视图。
图52是图49的紧定螺钉安装在图45的轴上的透视图。 图53是本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的另一实施例的远端部的正视 图。 图54是本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的又另一实施例的远端部的正 视图。 图55是本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的又另一实施例的远端部的侧 视图。 图56是图55的带有能够枢转的紧固件的髓内杆沿图55的线56_56的端视图。
图57是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆设置在股骨内以修复股骨颈骨折 的示意正视图。 图58是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆设置在股骨内以修复股骨粗隆间 骨折的示意正视图。 图59是图38的带有能够枢转的紧固件的髓内杆设置在股骨内以修复股骨粗隆下 骨折的示意正视图。
具体实施例方式
通常，一种设备或装置被提供用于治疗哺乳动物体的股骨或其它骨骼的骨折、不 愈合或骨连接不正，包括髓内杆或钉和由杆承载的至少一个紧固件。至少一个开口被设置 在设备的头部用于可滑动地接收一个或更多个紧固件且允许一个紧固件或多个紧固件相 对于设备头部枢转。 在一个优选实施例中，本发明的设备61包括髓内杆62和由该杆的近端部可枢转 地承载的近端紧固件63(见图1-3)。近端紧固件63可以是任何适当的类型，包括固定螺 钉、螺钉、栓钉、螺旋刀片或任何其它固定装置，这里为了简单起见称为固定螺钉。股骨钉或 杆62包括沿纵向轴线66延伸的伸长体64，且该伸长体可以具有近端部或头部67、中央部 分或颈部68和在远末端71终止的远端部或轴69。当杆插入股骨时伸长体64在轴或杆部 69的至少一部分弯曲以沿着股骨的髓管的长度方向对准杆62。伸长体64可以由任何适当 材料构成，诸如不锈钢、钛或其它合金，并且长度部分地依赖于将使用的杆62的长度，范围 从180到500厘米。钉62的头部67可以具有范围从4到15厘米的长度，优选范围从8到 12厘米，直径范围从8到20毫米。 可以设置纵向延伸通道或孔76，其部分地在图3-4和9_10中示出，且该纵向延伸 通道或孔从头部67中的近端开口 77延伸到杆部末端的开口 78，用于在杆向股骨的插入时 使杆沿导丝滑动。纵向轴线66的弯曲部分以及因此杆62的杆部69的弯曲部分可以通过 一个平面或多个平面。在钉62的示出实施例中，如图8U0、12和13所示，伸长体64的弯 曲部分延伸通过多个平面。能垂直于纵向轴线66延伸的至少一个孔，在一个实施例中第一 和第二孔81，设置在与杆部的锥形末端71相邻的杆部69的远端部中。孔的尺寸适于接收 相应远端紧固件，诸如固定螺钉、螺钉、栓钉、螺旋刀片或任何其它合适的固定装置，在一个 实施例中这种远端紧固件是可以相对于杆部69以垂直角度固定的固定螺钉或螺钉82的形式。在示出的实施例中，且如图l-2和7-9所示，最远端孔81在其横向方向、即平行于杆部 69的纵向轴线66的方向伸长，以在紧固件或螺钉拧紧到股骨的基础部分之前，允许杆部相 对于相应远端紧固件或固定螺钉82纵向移动。 至少一个横向孔洞或开口 91设置为贯穿杆62的头部67，并且在一个实施例中向 着杆的近端相对于纵向轴线66成角度以接收近端固定螺钉或固定螺钉63。更具体地， 一个 或更多个横向孔洞或孔91的每一个可枢转地接收固定螺钉63并且允许螺钉63和钉62之 间形成的角度改变。每个这种孔洞或第一孔可以在相对于纵向轴线66成角度的方向延伸 贯穿头部67使得当杆位于股骨的髓管之内的位置时，开口的轴线92朝向股骨的头部(见 图13)。可以从图5、6和10-13看出，头部67中的横向孔洞或孔洞92可以与第一或侧横向 开口 93和相对的第二或中间横向开口 94连通，其中相应固定螺钉插入通过该第一开口 93， 螺钉的远端部从该第二开口 94延伸。中间横向开口 94，如图5，8，11和13所示，可以在横 向方向伸长或为长方形，即平行于头部67和伸长体64的纵向轴线66，以便允许近端固定螺 钉63的远端部的枢转。 杆62的头部67可以包括致动或调整机构或组件101，用于可选择地将近端固定螺 钉63在横向孔洞91内枢转(见图4-31)。在这点上，钉62的中央通道76的近端部可以是 中空的，以在头部形成纵向延伸近端凹部102，与头部中的近端开口 103连通。如图12和 13所示，凹部102可以具有邻接近端开口 103的近端部102a和片段圆形部102b，该片段圆 形部102b在横截面上延伸通过任何适当角度，优选范围从180到240度，在图12中示出约 240度，沿着头部67的内部邻近中间横向开口 94。可以在近端部102a内设置内螺纹104。 凹部102的片段圆形部或片段部102b可以由内弓形表面105形成。凹部102的另一侧即 片段部102b的相对侧，可以形成有第一搁台107、第二搁台108第三搁台109，每个上述搁 台比片段部102b的内形表面105更径向向内延伸，并且可以具有相对于纵向轴线66越来 越小的半径(见图11-13)。第一搁台107的近端部可以任选地设置有内螺纹111，如图4、 9和IO所示。肩部112可以从第一搁台107径向向内延伸到第二搁台(见图13)。第三搁 台109可以邻接侧横向开口 93，如图ll所示。横向对准槽110可以设置在头部67的近端 上，在近端开口 103处，用于当在目标骨骼内放置或操作钉时使钉62与插入夹具、瞄准装置 或其它适合装置对位。 尽管用于使近端固定螺钉63枢转的致动机构101可以是任何适当类型，在一个实 施例中，机构101包括插入物或套筒116、心轴117、端螺母或安全螺母118和对准或紧定螺 钉119，如图5-6的分解视图和图4的组装视图所示。这些组件的每一个可以由任何适当材 料制成，诸如不锈钢。 伸长插入物或套筒116，如图14-17所示，可以由管状构件121形成，该管状构件具 有近端部122和远端部123和延伸穿过一侧的纵向延伸开口 124。套筒116可以具有圆筒 形状，该圆筒带有沿其一侧设置的伸长裁切部126、与纵向孔127连通的相对开口 124，该纵 向孔从近端或顶端128和远端或底端129延伸通过。平面的顶端和底端可以彼此平行地延 伸。如此，当从沿着其纵向轴线的端部看时套筒116具有片段圆形或C形，如图16所示。这 种套筒116的横向、截面结构优选近似为头部67中的凹部102的片段圆形部102b的截面 结构并且可以延伸通过范围从100到360度的弧度，优选范围从180到240度，在图16中 示出为约240度。伸长横向开口 124可以形成在插入物的中央。这种开口 124可以是长方或伸长的形状且小于设置在钉62的头部67中的中间横向开口 94。插入物116可以在插入物的近端部122设置有延伸穿过孔127的内螺纹131，这种螺纹邻近插入物的顶端或近端，如图14和17所示。插入物可以具有范围从30到110毫米的长度并且可以具有尺寸能配合到钉62的头67之内的外径。内孔127的远端部，S卩孔远端横向开口 124的部分，具有比孔的近端部的内径小的内径。 心轴117可以由圆柱体136形成，其设置有具有恒定直径和光滑外圆柱表面138的远端部137、邻近远端部且具有相对于远端部径向向外延伸的外螺纹141的中央部分139和邻近中央部分的近端或颈部142 (见图18-22)。颈部可包括近端凸缘143和设置在该凸缘和心轴117的中央部分139之间的环形凹部144。圆柱体可以进一步包括近端或顶端147和远端或底端148，如图22所示。平面端147和148可彼此平行地延伸。中央通道或孔151可延伸通过该心轴。中央通道的远端部可设置有内螺纹152，中央通道的近端部可设置有任何适当截面结构以作为驱动插口 153。心轴可以具有范围从5到50毫米的长度且优选约15毫米。 端螺母118可以由圆筒体161形成，其设置有具有恒定半径和光滑外表面163的远端部162以及邻近远端部的近端部164，且该近端部具有相对于远端部径向向外延伸的外螺纹166 (见图23-27)。该圆筒体可以进一步包括近端或顶端167和远端或底端168，如图27所示。平面端167和168可以彼此平行地延伸。中央通道或孔171可以纵向延伸穿过平面端167和168之间的端螺母，并且至少孔171的近端部可以设置有任何适当剖面结构以作为驱动插口。端螺母的远端部可以设置有凹部或插口 172，其可以与孔171连通，且是远端部162的外圆柱表面163的侧面开口。插口 172可以加工成协同接收心轴117的颈部142的尺寸和结构，可以包括部分环形凸缘173，在图24中最清楚地示出，径向向内延伸，用于部分地安放在心轴的环形凹部144中，和相对于该凸缘径向向外延伸的部分环形凹部174，用于接收心轴的近端环形凸缘143的一部分。端螺母可以具有范围从5到50毫米的长度，优选约15毫米。 紧定螺钉119可以由圆柱体181形成，该圆柱体设置有恒定半径和光滑外表面183的远端部182以及邻近远端部的近端部184，且该近端部具有相对于远端部径向向外延伸的外螺纹186 (见图28-31)。圆柱体181可以进一步包括近端或顶端187和远端或底端188，如图29所示。具有任何适当剖面结构的驱动插口 191可以纵向延伸通过圆柱体的至少一部分并且在该圆柱体的顶端187处敞开。该圆柱体的底端188可以是钝头的。紧定螺钉可以具有范围从5到60毫米的长度，优选约20毫米。 在髓内杆62的头部67中使用的近端紧固件63可以是任何适当类型，且在一个实施例中由伸长圆柱体201或螺旋刀片(未示出)形成，该伸长圆柱体201或螺旋刀片具有范围从40到200毫米的长度，范围从2到20毫米的直径(见图32-35)。在示出的实施例中，紧固件是固定螺钉，该固定螺钉由具有螺纹部分和光滑部分的本体形成。伸长体201可以由任何适当材料诸如不锈钢形成，且包括具有任何外圆柱或不规则形状表面203的近端部202。近端部202可以设置有多个纵向延伸的槽204，图示为四个，该槽在圆周上间隔开的位置延伸通过表面203。本体201的远端部206可以设置有延伸到本体的尖锐远端或末端208的外螺纹207。可选地，本体201的远端部206可以是不规则形状或平坦的(未示出)。该圆柱体可以进一步具有近端211，且设置有从近端211到远端208纵向延伸穿过该本体的中央孔212 (见图35)。中央孔212的近端可以设置有内螺纹213且形成有任何类型的驱动插口 214，以利于近端固定螺钉连接到任何适当类型的驱动工具。
致动组件或机构101以任何适当方式装载到钉62的头部67中。在一个组装方法中，插入物或套筒116被可滑动地插入通过头部的近端开口 103且可滑动地安放在头部中的凹部102的片段圆形部分102b中。插入物116中的横向开口 124通常和头部67中的中间横向开口 94对位。心轴117的近端或颈部142安放在形成在端螺母118的远端部162中的插口 172中，从而端螺母和心轴沿着端螺母和心轴的中央纵向轴线同轴。心轴117和端螺母118组合的组件通过将心轴的远端部137引入到头部的近端开口 103中而装载到头部67中。适当的驱动工具(未示出)可以用于在端螺母的近端部164处接合中央孔171中的驱动插口以使端螺母在邻近头中的近端开口 103的内螺纹104内旋转以便移动端螺母118以及其所捕获的心轴117，使它们纵向地进入头部的凹部102直到心轴靠着第一搁台107和第二搁台108之间延伸的肩部112安放在第一搁台107的远端部。当心轴117在头部67的凹部102内向远端移动时，心轴的外螺纹141接合插入物116的近端部122上的内螺纹131。通过心轴117的近端或颈部142中的驱动插口 153与合适驱动工具的接合和心轴在头部67的凹部102中的顺时针旋转，心轴可以纵向移动成与插入物螺纹接合。
下文中紧定螺钉119可以通过端螺母118的中央孔171引入且进入心轴117的中央孔151，直到设置在紧定螺钉的近端部184上的外螺纹186接合设置在心轴的远端部137内的内螺纹152。通过紧定螺钉的外螺纹186和心轴的内螺纹152的旋转接合，适当驱动工具可被用于接合紧定螺钉119的近端部184中的驱动插口 191以将紧定螺钉相对于心轴117向远端移动。紧定螺钉的远端部182可以因此向心轴117的远端移动进入钉62的头部67的横向孔洞91中。 在近端固定螺钉63插入到头部67的横向孔洞91中，并且通过插入物116中的横向开口 124时，固定螺钉可以绕头部的横向轴线相对于钉62枢转经过高达70度的角度，优选约为30度的角度。在一个实施例中，在图中示出，固定螺钉63在第一位置216和第二位置217之间枢转，其中固定螺钉63在第一位置以相对于钉的杆部69的角度a约为115度延伸，且在图36中示出，固定螺钉63在第二位置以相对于钉的杆部的角度a约为145度延伸，且在图37中示出。在图36中，固定螺钉被示出在中间位置218，以相对于钉的杆部的角a为约130度延伸。为了枢转该固定螺钉，在一个手术过程中，医生将心轴117在头部67内旋转，例如通过用适当的驱动工具接合心轴的颈部142中的驱动插口 153，从而与插入物116中的内螺纹131接合的心轴中央部分139上的外螺纹141使插入物在头部内向近端移动，从片段圆形部中的第一或远端位置(未示出)移动到片段圆形部中的第二或近端位置(在图37中示出)。插入物116中的横向开口 124的远端在插入物在头部67内的向近端移动期间接合固定螺钉以使固定螺钉在头部的横向孔洞91的中间横向开口 93内枢转。当在头部67中的操作位置时，在图37中示出，心轴117可以相对于头部和端帽118自由旋转。紧定螺钉119可以和心轴117 —起向远端旋转，从而紧定螺钉的钝头端188安放在形成在固定螺钉63的近端部202中的纵向槽294之一内，以便相对于髓内杆62的头部67可旋转地锁定固定螺钉，并且因此抑制螺钉63相对于髓内杆62不希望地进一步的前进或退出。 尽管髓内杆62的致动机构101已经示出且描述有设置在钉内的纵向可动插入物或套筒116，可以理解，可以提供可滑动地设置在钉62外侧上的插入物或套筒用于使固定螺钉62相对于钉枢转。 可以进一步理解本发明的髓内杆的其它实施例，例如，带有任意多个能够枢转的紧固件。另一孔洞231在图38-52中示出，且包括基本类似于杆62的髓内杆232。相同的附图标记用于表示杆62和232的相同组件。髓内杆232具有任何适当的第一和第二近端紧固件，示出为第一和第二近端固定螺钉233和234，其每一个与近端固定螺钉63基本相同，被可枢转地接收在相应第一和第二横向孔洞236和237中，每个横向孔洞可以基本与横向孔洞91基本相同，且沿各自的轴线92延伸。第一和第二紧固件233和234彼此平行地延伸，可以具有或不具有相同长度，可以是或不是相同类型的紧固件。例如，第一紧固件233可以是螺钉，第二紧固件234可以是栓钉或刀片。孔洞236和237设置在杆232的基本与头部67相同的头部239中。 致动机构或组件241，基本与致动机构101相同，可以和杆232的头部239 —起设置。致动机构241，在图40的组装位置示出，可以包括插入物或套筒242，该插入物或套筒242基本与机构101的插入物116相同，但是具有与套筒116的横向孔洞91相同且以相对于钉的纵向轴线成一定角度延伸的第一和第二横向孔洞246和247，用于分别接收和枢转第一和第二固定螺钉233和234(见图41-44)。第一和第二横向孔洞246和247的轴线92可以彼此平行，也可以彼此不平行。插入物242可以具有范围从20到120毫米的长度，外径尺寸适于配合在钉232的头部239之内。可以设置心轴256，该心轴256与心轴117基本相同，但是不带有心轴117的远端部137 (见图45-48)。可替代的，图38-52的双固定螺钉杆232的心轴256具有近端或颈部142和基本与心轴117的中央部分139相同的远端部257。心轴256可以具有范围从5到30毫米的长度。可以进一步提供端帽或螺母266，其基本与端螺母118相同，但是长度较短(见图49-51)。端螺母具有范围从3到30毫米的长度。心轴256的近端部142被示出为捕获或安放在图52中的端螺母266的远端部162中的插口 172中，从而心轴和端帽在其操作位置相对于彼此同轴对准。 致动组件241的部件可以被装载在双固定螺钉杆232的头部239中，并且在其中以与上述关于设备61的讨论基本相同的方式针对第一和第二近端固定螺钉233和234操作。套筒242在图40中被示出在其远端位置。致动组件241中包含第二固定螺钉234最小化对紧定螺钉(诸如紧定螺钉119)的需求，优选消除对这种紧定螺钉的需求。在这点上，第二近端固定螺钉被包括在杆232的装置或机构中，用于防止股骨的头部在杆232的使用期间相对于第一近端固定螺钉233的旋转。可以理解其它装置，诸如钉、栓钉、刀片或螺栓，可以包括在本发明的髓内杆中用于抑制股骨的头部相对于第一固定螺钉的旋转。任选的第二孔洞237和第二近端固定螺钉234允许滑动压縮，以便防止旋转和使设备或装置适应多种应用。 本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的另一实施例在图53中示出，其中提供与设备61和231基本相同的设备271。相同附图标记用于描述设备61、231和271的相同部件。设备271的髓内杆或钉272基本与杆62和232相同，并且具有任何适合的第一和第二近端紧固件，示出为第一和第二近端固定螺钉233和234。第一螺钉233被可枢转地接收在沿轴线92延伸的第一横向孔洞236内。第二螺钉234被可枢转地接收在沿轴线274延伸的第二横向孔洞273中。孔洞273可以基本与横向孔洞236相同，除了第二横向孔洞273的轴线274不与第一横向孔洞236的轴线92平行。第一和第二紧固件233和234彼 此平行地延伸，可以具有或不具有相同长度，且可以是或不是相同类型的紧固件。孔洞236 和273设置在与杆232的头部239基本相同的杆272的头部276中。提供基本与致动机构 241相同的致动机构或组件(未示出)，但是为了孔洞236和273的不平行布置而变型。
另一实施例形式或设备281在图54中示出，且可以包括基本与杆62和232相同 的髓内杆282。相同的附图标记用于描述杆62、232和282的相同部件。髓内杆282具有任 何适当的第一、第二和第三近端紧固件，示出为第一、第二和第三近端固定螺钉233、234和 283，可枢转地被接收在相应第一、第二和第三横向孔洞236、237和286中。第三近端固定 螺钉283可以与第一和第二近端固定螺钉233和234中的一个或两者相同，第三横向孔洞 286可以与第一和第二横向孔洞236和237中的一个或两者相同。第一、第二和第三紧固 件233、234和283可以是或不是彼此平行地延伸，可以具有或不具有相同长度和可以是或 不是相同类型的紧固件。在示出的实施例中，紧固件233、234和283彼此平行地延伸。在 基本与杆232的头289相同的杆282的头部287中设置孔洞236、237和286。提供基本上 与致动机构241相同的致动机构或组件(未示出)，但是为了第三横向孔洞286变型。
本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的又一另外实施例在图55-56中示出， 其中提供基本与设备61和231相同的设备296。相同附图标记用于描述设备61、231和296 的相同部件。设备296的髓内杆或钉297基本与杆62和232相同，且具有任何适合的第一 和第二近端紧固件，示出为第一和第二近端固定螺钉233和234。第一螺钉233被可枢转地 接收在沿轴线92延伸的第一横向孔洞236内。第二螺钉234被可枢转地接收在沿轴线299 延伸的第二横向孔洞298内。第二横向孔洞298可以基本与第一横向孔洞236相同，除了 第二横向孔洞298的轴线299不与第一横向孔洞236的轴线92平行。更具体地，轴线299 绕杆297的纵向轴线66相对于轴线92在圆周上成一角度，如图56所示成角9。角9可 以是任何合适的数字。轴线92和轴线299可以相对于纵向轴线66以相同角度延伸，诸如 如图38所示的杆232的轴线92，或可以相对于纵向轴线66以不同角度延伸，诸如如图53 所示的杆272的轴线92和轴线274。第一和第二紧固件233和234可以具有或不具有相同 长度，可以是或不是相同类型的紧固件。孔洞236和298设置在与杆232的头部239基本 相同的杆297的头部301中。提供基本与致动机构241相同的致动机构或组件(未示出)， 但是为了孔洞236和298的不同圆周对准进行变型。 可以从本发明的带有能够枢转的紧固件的髓内杆的前述不同实施例看出，这种紧 固件可以是任何适合的个数。提供多个紧固件的场合，紧固件可以彼此平行地延伸，或相对 于纵向轴线和关于钉的纵向轴线彼此以不同角度延伸。可以提供示出设备的外延，例如设 置三个不平行紧固件的情况，多个紧固件绕着杆的纵向轴线相对于彼此在圆周上对准但是 从杆的近端离开相同距离的情况，或两个或更多个第一紧固件是相对于所述纵向轴线在圆 周上对准且一个或更多个第二紧固件关于所述纵向轴线相对于第一紧固件在圆周上间隔 开的情况。 尽管本发明的设备已经示出为在杆中对于每个紧固件具有分离的横向孔洞，可以 理解多个紧固件可以能够枢转地延伸通过单一横向孔洞。在一个这种实施例中，单个横向
孔洞接收两个紧固件，杆中的孔洞和致动机构的孔洞中的一个或两者具有在所述洞的两个 端部之间变窄的结构，从而利用杆和/或致动机构的变窄的材料，使得延伸通过这种孔洞的相应端部的两个紧固件彼此分离。 使用本发明的带有能够枢转的固定螺钉的髓内杆的几个步骤在图57-59中示出， 其中带有双固定螺钉杆232的设备231被示出用于修复股骨311的粗隆周围骨折。更具体 地，在图57-59中分别示出修复股骨颈骨折316、股骨粗隆间骨折317和粗隆下骨折318的 杆232。在本发明的步骤之前，将杆233通过较大股骨转节321插入股骨的轴323中的髓管 322。适合的洞324在较大股骨粗隆的侧面形成以允许第一和第二固定螺钉233和234插入 到杆的头部239中的相应第一和第二横向孔洞236和237的侧横向开口 93中。之后固定 螺钉被拧紧到股骨311的头部326中。但是在每种情况下，均需要进一步调整股骨的头部， 因为骨折被复位，较大骨转节的杆的入口点太侧面或前述的组合。在本发明的一个步骤中， 适合的驱动(未示出)元件被通过股骨中的入口点327引入，进入钉232的头部239的近 端开口 103中，并且通过端螺母266以便安放在心轴256的颈部142中的驱动插口 153内。 心轴256由该驱动元件旋转，例如以顺时针方向，从而心轴上的外螺纹141与插入物或套筒 242的近端部122上的内螺纹131接合，且使插入物242在头部239内向近端滑动或移动， 并且因此使第一和第二近端固定螺钉233和234中的每一个朝着杆的头部239向上、也就 是在图57-59中顺时针方向枢转，直到裂缝减小，且股骨311的头部326脱离内翻且因此相 对于剩余的股骨正确定位，如图57-59中的虚线所示。第一和第二近端固定螺钉在图57-59 中当在它们的第二位置中时被标识为233'和234'，其中在第二位置它们已向着杆232的头 部239向上枢转。 在端螺母266的插口 172中捕获心轴256的颈部142，这可抑制心轴256从和头 部239的纵向轴线同轴的位置移动，并且因此抑制由于心轴256在杆的头部239中的这种 不对准导致的插入物242不希望地移动，以及由插入物保持在适当位置的第一和第二固定 螺钉233和234的不希望地移动。第二固定螺钉234如果不防止也抑制股骨头部326相对 于第一固定螺钉233旋转。 可以理解本发明的设备可以包括多于两个的近端固定件以固定股骨的头部326， 或任何其它适当骨骼的部分，并且也在本发明的范围内。 从前述看出，已经提供一种设备用于治疗股骨骨折，将髓内钉的固定特性和滑动 压縮螺钉的好处结合起来。该设备提供用于治疗多种股骨骨折的单个装置，以前需要一个 以上的装置。该装置可以用于治疗多种股骨骨折和股骨截骨术，且允许医院和制造者减少 整形外科装置的存货多样性，从而降低成本。该装置允许外科医生在植入后将骨折或截骨 移动到更合适的位置，例如允许股骨颈或股骨粗隆间骨折的滑动压縮。该设备允许外科医 生改变延伸到股骨的头部中的近端固定螺钉的角度，这可以在股骨杆插入股骨髓内管的插 入前或插入后进行。
权利要求
一种和紧固件一起使用以修复股骨的髓内杆，包括沿纵向轴线延伸的伸长钉，且所述伸长钉具有杆部和头部，所述头部设置有沿与所述纵向轴线成一定角度的轴线延伸的孔洞且适于接收所述紧固件；和由所述头部承载的机构，所述机构用于将所述孔洞的所述轴线从相对于所述头部的第一角度位置枢转到相对于所述头部的第二角度位置。
2. 如权利要求1所述的髓内杆，其中所述头部设置有沿与所述纵向轴线成一定角度的 另外的轴线延伸的另外的孔洞，并且所述机构配置成将所述另外的孔洞的所述另外的轴线 从相对于所述头部的第一角度位置枢转到第二角度位置。
3. 如权利要求2所述的髓内杆，其中所述孔洞的所述轴线和所述另外的孔洞的所述另 外的轴线彼此平行地延伸。
4. 如权利要求2所述的髓内杆，其中所述孔洞的所述轴线和所述另外的孔洞的所述另 外的轴线彼此不平行地延伸。
5. 如权利要求2所述的髓内杆，其中所述孔洞的所述轴线和所述另外的孔洞的所述另 外的轴线绕着所述纵向轴线在圆周上彼此隔开。
6. 如权利要求1所述的髓内杆，其中所述机构设置在所述头部内。
7. 如权利要求6所述的髓内杆，其中所述头部沿着所述纵向轴线设置有近端开口，用 于允许所述机构在原地调整。
8. —种在原地修复具有头部和髓管的股骨的方法，包括将钉插入髓管，使紧固件延伸 通过所述钉进入所述股骨的所述头部，并且在原地使所述紧固件相对于所述钉枢转以便使 所述头部移动。
9. 如权利要求8所述的方法，还包括使另外的紧固件延伸通过所述钉进入所述股骨的 所述头部，并且将所述另外的紧固件相对于所述钉枢转。
10. 如权利要求9所述的方法，其中使所述另外的紧固件枢转的步骤与使第一次提到 的所述紧固件枢转的步骤同时发生。
全文摘要
一种和紧固件一起使用以修复股骨的髓内杆，包括沿纵向轴线延伸的伸长钉，并且该伸长钉具有杆部和头部。所述头部设置有沿与纵向轴线成一定角度的轴线延伸的孔洞以接收所述紧固件。所述头部承载有用于将孔洞的所述轴线从相对于所述头部的第一角度位置枢转到相对于所述头部的第二角度位置的机构。提供了一种用于使用所述杆和螺钉的方法。
文档编号A61B17/56GK101754723SQ200880025286
公开日2010年6月23日 申请日期2008年6月22日 优先权日2007年6月22日
发明者A·M·马蒂特亚胡, R·T·麦克莱伦 申请人:圣歌整形外科梵有限责任公司