骨盆内固定器的制作方法

本申请的实施例大体涉及内固定器，其维持两个骨结构之间的复位。更具体地，但是不排他地，本申请的实施例涉及用于骨盆内固定的系统和方法，其中植入杆以能够适应不同患者解剖结构的方式联接到植入的螺钉以便骨折的复位。

背景技术：

在愈合过程期间，利用某些类型的植入物以维持骨结构的至少相对位置。此类植入物可以是临时的，因为可以在愈合过程期间、或在完成愈合过程时从患者移除（多个）植入物。例如，在患者的创伤已经愈合，且患者能够在无辅助的情况下承重时，可以从患者移除某些类型的植入物。然而，植入物可以保持在患者中的持续时间可能取决于多种不同情形和/或标准。例如，至少在某些状况中，用以维持骨结构的相对位置或稳定性的植入物的移除可以在植入之后三至六个月。

此外，被移除的植入物通常不旨在用于在该患者或者另一患者中的后续重新移植。然而，存在如下可能：在某些状况中，除了其他顾虑之外，如果此类植入装置的部件尚未以任何方式被修改或者在先组装，则与植入装置相关联的杆和夹具可以被清洁和再消毒。

技术实现要素：

本申请的实施例的方面是用于维持盆骨的骨结构的复位的骨盆内固定设备，骨盆内固定设备包括第一夹具，其结构适合于能够围绕第一轴线可选择性调整地旋转，第一夹具的至少一部分也围绕第二轴线可选择性调整，所述第一轴线不平行于所述第二轴线。而且，第一夹具具有第一夹具孔，当第一夹具处于未锁状态时，所述第一夹具孔具有第一未压缩大小，且当第一夹具处于锁定状态时，所述第一夹具孔具有第一压缩大小。骨盆内固定设备还包括第二夹具，其结构适合于能够围绕第三轴线可选择性调整地旋转，所述第二夹具的至少一部分也围绕第四轴线可选择性调整，所述第三轴线不平行于所述第四轴线。第二夹具也具有第二夹具孔，当所述第二夹具处于未压缩状态时，所述第二夹具孔具有第二未压缩大小，且当所述第二夹具处于锁定状态时，所述第二夹具孔具有第二压缩大小。骨盆内固定设备也包括植入杆，其大小适合于延伸至盆骨的相对侧，植入杆具有第一端部和第二端部，第一端部的大小适合于可调整地插入通过第一夹具孔，第二端部的大小适合于可调整地插入通过第二夹具孔。而且，第一夹具孔的第一压缩大小和第二夹具孔的第二压缩大小的大小能够适合于在植入杆上施加防止植入杆相对于第一夹具和第二夹具的移动的压缩力。

本申请的实施例的另一方面是骨盆内固定套件，其包括至少一个模板杆，其大小适合于至少在患者的盆骨的相对侧之间延伸，所述至少一个模板杆在植入期间能够手动弯曲，以大体符合所述患者的解剖结构。套件还能够包括第一夹具和第二夹具，所述第一夹具和所述第二夹具的结构适合于围绕一个或多个轴线的选择性且可锁定的旋转，所述第一夹具和所述第二夹具中的每一个均具有夹固孔，所述夹固孔能够在未压缩状态和压缩状态之间选择性调整。此外，套件还能够包括至少一个植入杆，所述第一夹具和所述第二夹具的夹固孔的大小适合于接收所述至少一个模板杆的端部的插入，且当所述夹固孔处于所述压缩状态时，在所述至少一个模板杆上施加夹固力。套件还能够包括至少一个导引件，其大小适合于邻近盆骨的一部分定位，所述至少一个导引件具有标记，其指示从以下项中的至少一者远离所述盆骨的置放的偏移位置：所述第一夹具、所述第二夹具、所述至少一个模板杆和所述至少一个植入杆。

本申请的实施例的另一方面是一种方法，其包括：将第一骨螺钉驱动到盆骨的第一侧内大约第一深度，以及将第二骨螺钉驱动到盆骨的第二侧内大约第二深度。第一骨螺钉能够联接到第一夹具，第一夹具能够围绕第一骨螺钉的第一轴线能够选择性地旋转。而且，第一夹具的至少一部分能够围绕不平行于第一轴线的第一夹具部段轴线旋转。第二夹具能够联接到第二骨螺钉，第二夹具能够围绕第二骨螺钉的第二轴线选择性旋转，第二夹具的至少一部分能够围绕不平行于第二轴线的第二夹具部段轴线旋转。植入杆的第一端部能够被插入第一夹具的第一孔内，且植入杆的第二端部能够被插入第二夹具的第二孔内。能够施加力，以将至少第一夹具和第二夹具之间的距离从第一距离减少至第二距离。在第一夹具和第二夹具分开第二距离的情况下，第一夹具和第二夹具能够被收紧，其中，收紧的第一夹具和第二夹具的第一孔和第二孔在植入杆上施加压缩力，其维持至少植入杆与第一夹具和第二夹具的相对位置。

附图说明

本文中的描述参考附图，其中，贯穿若干视图，同样的附图标记指代同样的部分。

图1a示出当螺钉中的一个或多个上的夹固螺母通过（多个）第一和/或第二操控杆的操作收紧时，植入杆紧固到第一夹具和第二夹具的前视侧视图。

图1b示出在复位骨盆中的骨折的位置处紧固到第一夹具和第二夹具的弯曲杆。

图2a示出邻近骨盆的骼前下棘(aiis)定位的导引件的前视侧视图。

图2b示出邻近骨盆的aiis定位的导引线的俯视侧视图。

图3a和图3b分别示出插入骨盆的aiis和导引件内的导引线的俯视侧视透视图和侧视图。

图4示出插入骨盆的aiis和导引件内的导引线的示例，并且其中导引线标示螺钉工作长度测量结果。

图5a示出接收螺钉的一部分的深度止动件的一部分的侧视透视图，其中螺钉置放在导引线上且联接到螺丝起子。

图5b示出通过使用螺丝起子被驱动进入（driven）骨盆的aiis的围绕导引线定位的螺钉的侧视图。

图5c示出图5b的螺钉已经被驱动到骨盆的aiis内且移除导引线和螺丝起子之后的图5b的螺钉的侧视图。

图6示出围绕导引件定位的右侧弯曲杆模板的侧视图。

图7示出定位在沿装纳导引线的导引件的一部分定位的右侧和左侧弯曲杆模板中的模板杆的侧视透视图。

图8a示出定位在第一夹具和第二夹具中的模板杆的部分的前视图，第一夹具和第二夹具联接到被驱入骨盆内的螺钉。

图8b示出连接到联接到第一螺钉的第一操控杆的t形手柄的侧视图。

图9示出夹具的示例性实施例的第一侧视透视图。

图10示出夹具的示例性实施例的第二侧视透视图。

图11示出与螺钉和模板杆或植入杆接合的在图9和图10中所示的夹具。

图12示出通过结合减小骨盆中骨折的大小操作第一操控杆和第二操控杆紧固到第一夹具和第二夹具的模板杆的前视侧视透视图。

图13a示出分别紧固到第一螺钉和第二螺钉且定位成结合将骨碎片操纵至选定的位置收紧邻近夹固螺母的第一操控杆和第二操控杆。

图13b示出当减小骨折大小时，结合植入杆大小的确定在模板杆上标识的模板的使用。

图14是被插入第一夹具内的模板杆的俯视透视图。

图15a和图15b示出图16中所示的复位保持器机构的联接件相对于在第二、延伸位置处的操控杆和操控杆的接合构件分别处于第一、未锁位置和第二、锁定位置。

图16示出复位保持器的前视侧视透视图。

图17a示出具有修改的t形手柄的螺母起子，其放松与植入螺钉接合的夹具的夹固螺母，以放松第一夹具和第二夹具在植入杆上的力。

图17b示出从一对夹具中的一个移除的弯曲杆的端部的前视图。

图18a示出驱动工具的侧视图，所述驱动工具的结构适合于在夹具保持联接到螺钉时从患者的骨移除螺钉。

图18b示出驱动工具的侧视图，所述驱动工具的结构适合于从被植入或者已被植入患者的骨内的螺钉移除夹具。

图19示出驱动工具的侧视图，所述驱动工具的结构适合于在已使夹具脱离螺钉之后从骨盆移除螺钉。

当结合附图阅读时，将更好地理解前述发明内容以及本申请的某些实施例的如下具体实施方式。出于说明本申请的目的，在附图中示出某些实施例。然而，应当理解的是，本申请不限于附图中所示的布置和器械。

具体实施方式

出于方便在前述说明书中使用某些术语，且这些术语不旨在是限制性的。诸如“上”、“下”、“顶”、“底”、“第一”和“第二”的词语标示所参考的附图中的方向。该术语包括上文中明确说明的词语、其衍生和含义类似的词语。额外地，除非明确说明，否则词语“一个”和“一种”被限定为包括所引用的物件中的一个或多个。短语“……中的至少一个”继之以两个或更多物件的列单，诸如“a、b或c”，意指a、b或c中的任何单个，及其任意组合。

本申请的实施例大体涉及如例如至少通过图1a和图1b所示的在患者的骨盆104的第一侧102a的一部分和第二侧102b的一部分中安装和/或移除骨盆内固定器100的系统和方法。例如，除了其他应用之外，能够至少结合用于骨盆骨折的前环的稳定使用本申请的实施例。此外，能够结合多种不同类型的骨盆骨折的治疗（诸如但不限于，开放性或闭合性创伤，以及带有并发的不稳定性的前环创伤，除了其他之外，还包括双边枝骨骨折、颌骨截骨（parasymphseal）创伤和耻骨上根（superiorpubicroot）的骨折）使用骨盆内固定器100。虽然本文中参考用于植入骨盆内固定器100的一个或多个示例性外科手术过程讨论实施例，但是除非明确地相对地陈述，否则在本申请中针对所有过程示出的操作应被理解为仅是示例，且操作可以被组合或分开，和被添加或者移除，以及被全部或部分重新排序。

图2a和图2b分别示出导引件106和导引线108，其定位成将骼前下棘(aiis)110定位在骨盆104的第一侧102a上，诸如例如，骨盆104的右侧或左侧。根据某些实施例，导引件106是插管式的（cannulated）。导引件106包括导引壁112，其大体限定导引件106的中空内部区域114。导引件106的中空内部区域114的大小适合于至少接收导引线108的一部分的置放。而且，根据某些实施例，导引线108是带刻度的线，且可以具有多种不同形状和大小。例如，根据所示实施例，导引线108是带刻度的线，其具有近似2.9毫米（mm）的直径。此外，根据某些实施例，结合aiis110和/或在定位aiis110之后，可以核实导引件106和/或导引线108相对于aiis110的取向或对准。例如，可以经由荧光透视核实导引件106和/或导引线108相对于aiis110的取向或对准。

根据某些实施例，在aiis110已定位的情况下，导引件106可以定位成至少邻抵aiis110，否则至少部分穿透至aiis110内。而且，导引线108可以被插入导引件106内，使得导引线108的尖端部116（图2b）被定位成插入aiis110内。导引线108的尖端部116可配置成至少辅助导引线108被插入aiis110内的能力。如由图3a和图3b所指示的那样，导引线108可以被继续插入通过导引件106，直到导引线108到达骨盆104中的具体位置或深度为止。例如，根据某些实施例，导引线108可以在动力下被驱动，直到导引线108的尖端部116靠近更大的坐骨切迹为止。而且，诸如例如通过使用荧光透视，可以监测、检测或者以其他方式核实导引线108已（或者被）插入骨盆104内的深度，以及导引线108在骨盆104中的轨迹或取向。

如由图4所指示的那样，根据某些实施例，导引线108可包括沿导引线108的外表面118的标记。例如，如图4中所示，标记可包括数值，诸如例如对应于测量单位的值，除了其他值或表示之外，还包括公制值。标记可以以多种不同方式，除了其他方式之外，包括例如通过激光打标、切割或蚀刻，定位在外表面118上。

根据某些实施例，导引线108的外表面118上的标记可以大体对应于从导引线108的尖端部116周围的区域至导引件106上的参考位置（诸如例如，导引件106的端部壁120）的长度。根据此类实施例，导引线108的外表面118上的标记可以提供导引线108已被插入骨盆104内的深度的指示。在所描绘的实施例中，标记能够提供将被插入骨盆104的骨中的该位置处的螺钉122(图5a-5c)的工作或螺纹长度的指示。作为一个示出的示例，在图4中，标记是在导引线108上相对于导引件106的参考位置定位的多个激光打标值，其在该示例中是导引件106的端部壁120，其至少指示导引线108已经被插入骨盆104中可以适应具有70毫米（mm）的工作或螺纹长度的螺钉122的深度。根据某些程序，可以通过移除导引件106和检查导引线108上的标记确定导引线108进入骨内所获得的深度。额外地或替代性地，导引线108进入骨内的深度可以经由荧光透视的使用获得。而且，根据某些实施例，深度计可以置放在导引线108的至少一部分上，且可以被用于从导引线108的与尖端部116相对的端部，测量未进入骨内的导引线108的长度。根据对导引线108的总长度的了解，该信息能够提供导引线108延伸到骨内的深度的指示。

能够利用多种不同大小的螺钉122。例如，根据某些示例性实施例，除了其他直径和长度之外，螺钉122能够具有大约6.5毫米(mm)或大约8.0毫米(mm)的直径和大约60毫米(mm)至大约130毫米(mm)的长度（如从六边形驱动（drive）特征的基部至螺钉122的尖端所测量的）。除了具有带螺纹部分之外，螺钉还能够包括沿螺钉122的长度的无螺纹区段。螺钉的无螺纹区段可以定位和/或定大小以便防止螺钉122的带螺纹部分处于骨外侧的暴露位置处，这能够促成软组织发炎。此外，螺钉122的无螺纹部分也能够提供安装区域和/或用于安装的区域，骨盆内固定器100能够连接或联接到螺钉122，且因此可以帮助防止螺钉122安置成过于接近骨使得能够存在损坏股外侧皮神经复合体的风险。根据某些实施例，螺钉的无螺纹部分可以沿螺钉123延伸大约15毫米(mm)的长度。而且，根据某些实施例，在将骨盆内固定器100安装至骨时所使用的螺钉122是自钻型和自攻型。此外，螺钉122能够是插管式的，以与带刻度的导引线108（诸如例如，2.9毫米(mm)的带刻度的导引件108）一起工作。

虽然已经关于骨盆104的第一侧102a，诸如骨盆104的右侧或左侧讨论上述过程，但是也可以结合骨盆104的右侧或左侧的另一者(被称为第二侧102b)和相关联的aiis110执行上述程序。

参考图6和图7，弯曲模板杆126可以利用弯杆器以匹配患者的腹部轮廓。根据示例性程序，弯杆器的使用能够包括将杆偏移工具124联接至骨盆104的第一侧102a和第二侧102b上的导引线108。例如，根据某些实施例，杆偏移工具124能够包括穿孔，其大小适合于适应杆偏移工具124在导引线108和导引件106上的通行。杆偏移工具124也包括模板通道128，其大小适合于接收模板杆126的一部分的置放。例如，图6示出用于患者的“右”侧的杆偏移工具124，其具有适应模板杆126的第一端部127的置放的模板通道128（图7）。图7示出另一、第二杆偏移工具124在专利品的另一侧102b上，诸如患者的左侧，定位在另一导引件106上，并且其中，用于患者的另一侧或左侧的杆偏移工具124具有模板通道128，其适应模板杆126的另一端部或部分的置放。而且，模板杆126可以具有通过操作员或外科医生实现的适应杆126的成形以大体符合患者的解剖结构的构造。例如，根据某些实施例，模板杆126可以具有一大小，诸如例如直径，且由包括但不限于铝的材料构造，其能够通过操作员或外科医生手动地和/或经由弯杆器的使用适应模板杆126的弯曲或成形。

杆偏移工具124可以定位成使得模板杆126相对邻近螺钉位于上方和侧向，所述邻近螺钉将大体在相关联的导引线108被插入骨盆104内的位置处被植入或驱入aiis110内。在杆偏移工具124已定位的情况下，如图7中所示，模板杆126可以被插在患者的组织的下方，且定位在杆偏移工具124的模板通道128中。然后可以调整模板杆126的位置，诸如例如，关于导引件106调整杆偏移工具124的位置，直到模板杆126被定位在选定位置处为止。针对模板杆126且因此针对杆偏移工具124的选定位置的确定可以涉及多种因素的考虑。例如，根据某些实施例，患者的在模板杆126上方的皮肤中存在皮肤折痕可以指示模板杆126在患者体内置放得过深。模板杆126在过深的位置处的进一步置放可以引起缝匠肌的压缩。此外，可以确定患者在植入或驱入的（多个）螺钉的部位处是否将具有适当的皮肤覆盖。在可能没有适当的皮肤覆盖的情形中，可以考虑用于解决患者的创伤的替代性治疗。如果模板杆126在腹部的中间在患者的皮肤下方可见地突伸，则可以考虑移除模板杆126和调整模板杆120的曲度或者更深地插入螺钉123。

当已经获得用于模板杆126的选定位置时，可以结合确定杆偏移测量结果或值检测杆偏移工具124相对于对应导引件106的位置。例如，根据某些实施例，导引件106的导引壁112可包括在导引壁112的外部部分130上的标记，其提供杆偏移工具124相对于导引件106的位置的指示。此类标记可以以许多方式提供，包括例如，沿导引壁112的外部部分130的标识、凹部、或其他大小或外观中的改变或变型。然而，根据某些实施例，可以利用对应于植入杆将距骨盆的距离的默认杆偏移值或测量结果。可以利用这种默认杆偏移值或测量结果以使lfcn冲击的风险最小化。在确定杆偏移测量结果或值和/或定位模板杆126的情况下，可以从患者移除导引件106和杆偏移工具124。而且，根据某些实施例，虽然可以从患者移除导引件106和杆偏移工具124，但模板杆126通常可以保持处于恰当位置。

替代性地，根据其他实施例，代替使用偏移工具124或者除了偏移工具124之外，导引件106、或另一或不同导引件能够包括标记107，其指示盆骨和用于骨盆内固定器100的另一部件的位置之间的位置，如至少通过图4所示。根据某些实施例，这种位置（能够被称为偏移位置）能够例如提供盆骨、患者的另一解剖特征和/或骨盆内固定器100的另一部件，包括但不限于骨螺钉122之间的距离的参考位置。而且，根据某些实施例，导引件可包括开口，其大小适合于接收导引线108。例如，如先前提及的那样，根据某些实施例，导引件106的中空内部区域114的大小能够适合于适应导引件106关于导引线106的置放。因此，根据某些实施例，在导引件106关于导引线108和抵靠盆骨104定位的情况下，标记可以为模板杆126、植入杆140、和/或第一夹具138a和第二夹具138b的定位提供关于可能的远离盆骨的距离、或偏移位置的指示。而且，虽然图4中的标记107被示出为线，但是能够利用多种其他类型或组合的标记，包括形状、图形和/或信息。

参考图5a-5c，螺钉122可以在导引线108的每个位置处在骨盆104上插入。根据某些实施例，在选择深度止动件132时，可以利用先前确定的杆偏移测量结果或值，其可以被用于影响螺钉122将被插入骨盆104内的深度。根据某些实施例，深度止动件132可以被置放在邻近骨盆104的导引线108上，且提供限制驱动螺钉122的驱动件（除了其他驱动件之外，还诸如螺丝起子134）可以达到骨盆104的接近度的邻接，由此限制螺丝起子134可以驱动螺钉122进入骨盆104的骨内的深度。在确定将利用何长度的螺钉122时，杆偏移测量结果或值还可以与用于螺钉122的工作长度值一起被利用。至少在某些实例中，螺钉122的工作长度可以对应于螺钉122的将在骨盆104的骨的外侧延伸的至少一部分的长度，以便定位成或能够与骨盆内固定器100的其他部件接合。

根据此类实施例，在深度止动件132关于导引线108定位的情况下，螺钉122可以定位在导引线108上。而且，螺丝起子134可以接合螺钉122，至少根据某些实施例，其可以涉及也关于导引线108定位螺丝起子134。螺丝起子134可以然后被操作以驱动螺钉122，直到螺钉122被插入骨内达到选定深度为止。而且，根据某些实施例，可以操作螺丝起子134直到螺丝起子134接触深度止动件132为止。而且，根据某些实施例，螺钉122可以被插入骨中容许螺钉122的螺纹136的至少一部分保持处于骨盆104的骨的外侧的深度。因此，根据此类实施例，螺钉122的至少被驱入骨内的区域的全部螺纹136不低于骨的表面。在螺钉122被植入或驱入骨内的情况下，可以从导引线108移除螺丝起子134、深度止动件132和导引件106，且可以从患者移除导引线108。尽管已经关于在骨盆104的一侧102a上的一个螺钉122讨论了上述操作，但是可以利用相同程序以在骨盆104的另一侧102b处将另一螺钉122植入或驱入aiis110内。

而且，根据某些实施例，标记135（图5a和图5b）能够被包括在螺丝起子134上，其提供盆骨、患者的另一解剖特征和/或骨盆内固定器100的其他部件（包括但不限于，能够至少辅助将螺钉122驱动至适当的深度的骨螺钉122）之间的偏移位置的指示。虽然标记135被示出为多条线，但是能够结合多种不同类型的、或类型的组合的标记，除了其他形状或表示之外，还包括但不限于呈一个或多个图形的形式的标记。

图8a至图8b示出第一夹具138a和第二夹具138b，其接合模板杆126的不同区段，且其每一个均接合已被植入或驱入骨盆104内的螺钉122。此外，图9-11中示出可以被利用的一种类型的夹具138的示例性实施例。夹具138a、138b配置成取向可调整，以便适应患者的解剖结构中的差异，以及此外，适应至少模板杆126（和稍后插入的植入杆140，如至少在图12中所示和如在下文中所讨论的那样）和邻近的螺钉122的相对位置和/或取向方面的变型。

根据所示实施例，每个夹具138可包括螺钉夹具142、杆夹具144和夹固螺母146。而且，螺钉夹具142可以具有大体一体的本体，且包括使螺钉夹具142能够与邻近螺钉122、杆夹具144和夹固螺母146接合的特征。例如，根据所示实施例，螺钉夹具142包括第一螺钉夹固部段148和第二螺钉夹固部段150。第一螺钉夹固部段148和第二螺钉夹固部段150通过间隙152彼此分开，所述间隙152从螺钉夹具142的第一端部154延伸至夹固孔156，所述夹固孔156的大小适合于接收杆夹具144的插入。此外，夹固孔156配置成在杆夹具144上选择性地施加夹固力，当使螺钉夹具142移位至夹固位置时，所述夹固力可以防止杆夹具144关于夹固孔156的旋转移位。

螺钉夹具142还包括孔隙143，其延伸通过第一螺钉夹固部段148和第二螺钉夹固部段150。孔隙143的大小适合于接收至少夹固螺母146的插入。而且，孔隙143和/或夹固螺母146可配置成将夹固螺母146保持在螺钉夹具142的孔隙143内、或与其接合，如至少在图9和图10中所示的那样。这种特征还可独立于螺钉夹具142的旋转适应夹固螺母146的旋转，以及反之。因此，根据所描绘的实施例，螺钉夹具142具有围绕螺钉122的中央纵向螺钉轴线的360°的运动范围，至少直到夹固螺母146被收紧到螺钉122的匹配的外螺纹上为止。此外，根据某些实施例，夹固螺母146的收紧锁定螺钉夹具142和螺钉122之间的渐缩连接，以锁定螺钉122围绕螺钉122的螺钉轴线的旋转。

类似于螺钉夹具142，杆夹具144包括由狭槽162分开的第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160。狭槽162从杆夹具144的第一端部163延伸至杆夹具144的夹固穿孔164。而且，第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160的至少一部分配置成用于置放在螺钉夹具142的夹固孔156中。此外，第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160也配置成用于至少当螺钉夹具142处于未收紧条件中时在螺钉夹具142的夹固孔156内旋转移位。因此，根据某些实施例，至少当螺钉夹具142的夹固孔156处于至少部分未收紧条件中时，杆夹具144可以具有关于夹固孔156且因此相对于螺钉夹具142的360°的运动范围。

当夹固螺母146关于螺钉122被收紧时，螺钉夹具142的夹固孔156可以压缩杆夹具144。此外，当夹固螺母146被收紧时，可以使第一螺钉夹固部段148和第二螺钉夹固部段150彼此更加接近，由此减小其间的间隙152的宽度。第一螺钉夹固部段148和第二螺钉夹固部段150的此类移位可以减小夹固孔156的大小，使得夹固孔156在第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160上施加压缩力，这使第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160彼此更加接近，由此减小其间的狭槽162的宽度。而且，此类（多个）压缩力可以提供足以防止第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160关于夹固孔156的可旋转移位的力，且因此将杆夹具144相对于螺钉夹具142紧固在一位置处。此外，通过第一杆夹固部段158和第二杆夹固部段160的移位提供的压缩力可以减小杆夹具144的夹固穿孔164的大小，以便将杆夹具144紧固至模板杆126(或植入杆140)，使得防止模板杆126(或植入杆140)相对于杆夹具144的旋转移位。因此，杆夹具144具有用于使模板杆126(或植入杆140)穿过杆夹具144的配给部，其在夹固螺母146的收紧期间通过螺钉夹具142的压缩闭合。而且，根据其他实施例，夹固穿孔164和/或杆夹具144的其他部分可以以防止夹固穿孔164夹固到植入螺钉122或驱动螺钉122上的方式配置。

根据某些实施例，杆夹具144具有当夹具138未被压缩时，防止杆夹具144与螺钉夹具142分离，同时允许杆夹具144相对于螺钉夹具142的360度旋转的特征。此外，螺钉122的中央纵向轴线螺钉轴线和杆夹具144至螺钉夹具142连接的轴线是大体垂直的，并且其中，所得的正交360°运动范围的组合导致模板杆126(或植入杆140)和螺钉122之间的完整的360°球状接合范围。此外，这种设计诸如经由夹固螺母146的使用提供单一收紧作用，以同时锁定两条旋转轴线，同时许可匹配部件之间的360°球状运动范围。而且，在所描绘的实施例中，杆夹具144和螺钉夹具142之间的连接可以在没有额外的左/右部件的情况下适应被夹固在螺钉122的任一侧（诸如上侧或下侧）上的模板杆126或植入杆140。

根据其他实施例，夹具138可包括特征，其可以增强螺钉夹具142和/或杆夹具144的夹固强度。例如，根据某些实施例，螺钉夹具142和/或杆夹具144可包括脊部、变化的表面粗糙度或表面处理、非圆形（例如，卵形、渐缩的）连接和/或多个锁定螺钉，其一起地或独立地压缩螺钉夹具142和杆夹具144。而且，根据其他实施例，连接是非对称的。

如至少通过图13a和图13b所指示的那样，模板杆126可以被插入夹具138a、138b中的每一个的夹固穿孔164内。夹具138a、138b中的每一个的夹固螺母146也可以接合邻近的螺钉122，其被植入或驱入骨盆104的骨内。根据某些实施例，当夹具138a、138b被置放成经由相应夹固螺母146和螺钉120的接合与螺钉120接合时，夹具138a、138b可以取向成使得夹具138a、138b在相关联的螺钉122上方和侧向。

根据某些实施例，夹具138a、138b可以通过操控杆166的使用紧固到其相应的螺钉122，如至少在图1a、图8b、图12和图13a-15b中所示。操控杆166可包括手柄168，其可以通过连接器172（除了其他连接件和/或紧固件之外，诸如例如，ao连接件）紧固到操控杆166的本体部分170的第一端部174。手柄168能够包括抓持部分176，其提供用户可以在该处可操作地抓持手柄168的位置。根据某些实施例，抓持部分176可以从手柄168的轴部分178的两个或更多侧向外延伸，使得手柄168是大体t形。此外，如下文中更详细地讨论的那样，手柄168可以能够相对于操控杆166的本体部分170的至少一部分，从第一位置（如例如在图8b中所示）轴向移位至第二位置（如例如在图17a中所示），使得可以使操控杆166的内部区段运动到相关联的夹具138a、138b的夹固螺母146内、或者远离所述夹固螺母146、与其接合。此外，根据某些实施例，至少操控杆166的手柄168可以相对于操控杆166的本体部分170能够旋转地移位。

根据某些实施例，操控杆166的本体部分170可包括管状部段182，其从本体部分170的抓持区段180延伸。本体部分170的抓持区段180可配置成由操控杆166的用户的手抓持，诸如例如，由用户的第一只手抓持，同时用户的第二只手使手柄168相对于本体部分170可旋转地移位。虽然抓持区段180可以具有多种不同的形状和配置，但是根据所描绘的实施例，除了其他形状和配置之外，抓持区段180大体具有大体矩形形状、凹部和/或倒角的组合。此外，抓持区段180，或者抓持区段180内的本体部分170的一部分可以配置成用于与手柄168的连接器172接合。此外，当使手柄168在第一位置和第二位置之间移位时，抓持区段180的至少一部分的大小可以适合于适应手柄168的一部分进入抓持区段180内和离开抓持区段180的可滑动移位。

根据某些实施例，本体部分170的管状部段182可以在本体部分170的第二端部186处延伸至接合本体184。管状部段182具有多种不同的形状和大小，诸如例如，大体呈圆筒形形状。此外，当使手柄168在第一位置和第二位置之间移位时，管状部段182的大小可以适合于适应接合构件188的至少一部分进入管状部段182内/从管状部段182的可滑动移位。

如至少通过图15a和图15b所示，接合本体184可包括第一端部190和第二端部192，其至少部分地由腔194分开。腔194的大小可以适合于至少接收夹固螺母146的插入以及适应接合构件188的一部分与/从夹固螺母146的可滑动接合。此外，根据某些实施例，接合本体184的第二端部192可包括凹部193，其大小适合于当操作操控杆166的一部分以使夹固螺母146可旋转地移位时，以至少辅助防止螺钉122的旋转移位的方式匹配地接合螺钉122的外部部分或特征。此外，凹部193可以以提供关于操控杆166可以施加在夹固螺母146上的转矩的相对转矩的方式接合螺钉122。例如，根据某些实施例，除了其他特征之外，第二端部192中的凹部193可以包括接合螺钉122的暴露部分的（多个）匹配侧（诸如例如，螺钉122的六边形或方形特征的一侧或多侧）的一侧或多侧。

接合构件188从接合构件188的远端部196和相对的近端部之间延伸。当使手柄168在第一位置和第二位置之间移位时，接合构件188的至少一部分沿操控杆166的本体部分170的一部分滑动。根据某些实施例，接合构件188的近端部配置成联接到手柄168的连接器172。此外，根据某些实施例，至少当使手柄168移位至第二位置时，接合构件188的近端部可以直接地或间接地与手柄168的轴部分178的一部分接合。此外，接合构件188可以联接到手柄168，使得在手柄168关于操控杆166的本体部分170旋转移位的情况下，使接合构件188可旋转地移位。

如至少通过图8b所指示的那样，根据所示实施例，当手柄168处于第一位置时，接合构件188处于第一、收缩位置中，其中接合构件188至少部分地收缩到管状部段182和/或抓持区段180内达到可以适应和/或增强如下的简易性的程度：夹固螺母146可以被接收到接合本体184的腔194内。根据此类实施例，在夹固螺母146定位在腔194中且螺钉122的暴露特征与接合本体184的第二端部192中的凹部193匹配地接合的情况下，可以使手柄168从第一位置轴向地移位至第二位置，如至少在图14中所示。在手柄168处于第二位置中的情况下，接合构件188的至少远端部196可以可操作地接合夹固螺母146。相应地，手柄168和因此接合构件188的旋转移位可以转移成夹固螺母146的旋转移位。在手柄168、接合构件188和夹固螺母146相对于操控杆166的本体部分170的此类旋转期间，螺钉122的暴露特征与接合本体184的第二端部192中的凹部193的接合可以防止螺钉122的类似的旋转移位。相应地，在操控杆166与螺钉122和夹固螺母146两者以这种方式可操作地接合的情况下，可以调整夹固螺母146相对于至少螺钉122的螺钉轴线的轴向位置。夹固螺母146的位置的此类调整可以收紧或者放松螺钉夹具142，且因此适应调整、或相反地紧固螺钉夹具142围绕螺钉轴线的角位置，以及调整由夹固孔154提供的夹固力。而且，夹固螺母146相对于螺钉122的螺钉轴线的位置的此类调整可以调整通过螺钉夹具142施加在杆夹具144上的力，使得可以调整或紧固杆夹具144相对于至少螺钉夹具142的角度取向，以及如先前讨论的那样，调整夹固穿孔164的夹固力。

如图13a中所示，能够利用一对操控杆166以关于其相应螺钉122收紧和/或放松夹固螺母146。根据所示实施例，操控杆166可以初始地以辅助保持夹具138与相应螺钉122接合、但至少不锁定螺钉夹具142和/或杆夹具144的角度取向的方式收紧夹固螺母146。例如，根据某些实施例，可使操控杆166旋转一圈或者两圈，以保持夹具138与螺钉122接合。根据某些程序，在使用操控杆166收紧夹固螺母146期间，操作员可以敏锐观察夹具138和夹固螺母146相对于相关联的螺钉122的水平，以便至少试图确保在夹固螺母146上方将存在适当的皮肤覆盖。然而，操作员也可以寻求避免将螺钉122向下完全插入骨，以至少试图避免相关联的股神经麻痹的发生。而且，螺钉122过度插入骨内可以导致股外侧神经或者植入杆140下方的其他组织的冲击。

在夹具138与植入或驱动螺钉122接合并且操控杆166与螺钉122和/或夹具138接合的情况下，用户可以在操控杆166上施加力，以将骨碎片（诸如例如骨盆104的骨折部分）操纵至选定的位置和/或取向或者在选定的位置和/或取向附近操纵所述骨碎片。而且，如图13b中所示，在骨盆104的骨的骨折部分至少通过用户在操控杆166上施加（多个）力而被操纵到恰当位置内的情况下，用户可以观察模板杆126的外表面上的标记，以确定待植入患者体内的植入杆140的大小。植入杆140的大小的选择可以涉及多种考虑因素，包括例如，选择大小（诸如长度），其提供螺钉122上或越过螺钉122的悬出的程度，诸如例如，除了其他长度之外，大约5毫米(mm)和/或小于大约10毫米(mm)的悬出。而且，模板杆126的至少一个端部可包括标记，其可以被用于确定待植入患者体内的植入杆140的长度的目的。例如，模板杆140的延伸超出邻近夹具138的一个或两个端部上的标记可以提供将被选定用于植入的植入杆140的长度的指示。

植入杆140能够具有多种形状和大小，和/或能够以多种形状和大小获得。例如，根据某些实施例，植入杆140能够具有大约6.0毫米(mm)的直径，和大约230毫米(mm)至大约350毫米(mm)的长度。而且，根据某些实施例，植入杆140能够至少初始具有初始成型半径，以便当在植入期间，将植入杆140匹配于患者的解剖结构时，使可能后续涉及的植入杆104的调整的量最小化。植入杆140能够随后被弯曲或成型，以大体符合模板杆126的形状。至少在某些实例中，植入杆140的成型或弯曲可以寻求实现多个弯曲或者曲线，而不是具有一个或多个相对大的弯曲或曲线。

植入杆140的相对端部也能够具有促进植入杆140到患者体内的相对安全和容易的植入的配置。例如，根据某些实施例，植入杆140的端部可以大体避开相对尖锐的成角度拐角，且替代地被圆化或者包括倒角，其能够使对患者的可能伤害最小化，且其能够改善跨越患者的腹部置放植入杆140和将植入杆140组装至骨盆内固定器100的其他部件的简易性。

在选定植入杆140的大小的情况下，可以从夹具138和患者移除模板杆126。在选定用于植入杆140的长度的情况下，可以结合植入杆140的弯曲利用移除的模板杆126。此外，可以使用弯杆器弯曲植入杆140，以匹配移除的模板杆126的形状。参考图14，可以跨越患者的腹部，在组织下方插入植入杆140。植入杆140然后可以被插入成对夹具138中的第一个夹具的杆夹具144内，其可以或可以不定位在相关联的螺钉122上或从相关联的螺钉122移除。在当植入杆140定位在杆夹具144的夹固穿孔164中时，第一夹具138脱离螺钉122的情形中，第一夹具138可以连接到其相关联的螺钉122。也可以利用操控杆166以将第一夹具138的夹固螺母146暂时收紧至螺钉122。

参考图12和图14，在第一夹具138暂时收紧至螺钉122的情况下，植入杆140可以在选定的位置处定位在第一夹具138的杆夹具144中。例如，根据某些实施例，植入杆140可以定位在第一夹具138的杆夹具144内，使得植入杆140从第一夹具138悬出，如图12中所示。例如，植入杆140可以定位成越过第一夹具138悬出10毫米(mm)。而且，在两个夹具138均通过相应的第一操控杆或第二操控杆166接合的情况下，用户可以在操控杆166上施加力，其使骨折复位，同时将植入杆140与第二夹具138对准。一旦植入杆140与第二夹具138对准，用户就可以诸如例如经由手柄168和第一操控杆166的相关联的接合构件188的旋转，将第一夹具138锁定至相关联的螺钉122。

根据某些实施例，在用户将第一夹具138锁定至相关联的螺钉122之后，用户可以诸如例如经由手柄168和第二操控杆166的相关联的接合构件188的旋转，继续将第二夹具138锁定至相关联的螺钉122。替代性地，参考图15a、图15b和图16，根据其他实施例，复位保持器200可以定位成与第一操控杆和第二操控杆166可操作地接合。复位保持器200可配置成辅助提供（多个）额外压缩力，其辅助维持至少第一操控杆和第二操控杆166的相对位置，使得维持骨折的选定复位。而且，根据某些实施例，复位保持器200可以能够沿一个或多个方向调整，以便在第一操控杆和第二操控杆166之间或者提供可进一步减小骨折的大小的增加的压缩力，和/或释放允许增加复位的大小的一定程度的压缩。复位保持器200可以具有多种不同的配置。例如，根据某些实施例，复位保持器200包括支柱202，其具有在支柱202的相对的第一端部206和第二端部208上的一对枢转联接件204。联接件204中的每一个均包括具有开口220的联接件本体210，其大小适合于接收操控杆166的本体部分170的一部分（诸如例如操控杆166的管状部段182）的插入，如例如在图15a和图15b中所示。

联接件204可包括锁定机构222，其可以至少覆盖开口220的入口部分，以便防止从开口220移除操控杆166，如图15b中所示。此外，锁定机构222可包括套筒224，其能够在联接件本体210的至少一部分上从未锁位置（如图15a中所示）可滑动地调整至锁定位置（如图15b中所示）。而且，锁定机构222可包括固持构件226，其可以定位成防止套筒224至锁定位置的移位。例如，根据某些实施例，固持构件226可以被偏压至其中固持构件226从联接件本体210突伸以防止套筒224被移位至锁定位置的位置。根据此类实施例，当压下固持构件226时，固持构件226可以至少部分地缩回联接件本体210内，以便不再防止套筒224被移位至锁定位置。而且，根据某些实施例，套筒224可以诸如例如通过弹簧朝向锁定位置被偏压或偏压至锁定位置。

支柱202可包括一对臂228，其从支柱本体230的相对端部延伸，且其每一个均枢转联接到联接件204。而且，根据某些实施例，支柱本体230可以由第一构件232和第二构件233构成，第一构件232和第二构件233以适应臂228之间且因此联接件204之间的距离的调整的方式可调整地联接在一起。例如，如图16中所示，支柱本体230的第一构件232和第二构件233可以通过可调整的螺纹连接联接在一起。因此，能够联接到第一构件232的带螺纹螺母构件234关于第二构件233的外螺纹的旋转移位可以导致臂228之间且因此联接件204之间的距离的线性调整。而且，可以通过视觉指示器指示此类调整的范围或程度。例如，根据所示实施例，第二构件233可包括或被联接到标识236，其定位在第一构件232中的狭槽238内。而且，根据所描绘的实施例，第一构件232可以包括刻度，其提供相对的联接件204的一部分的相对位置、或其间的距离的指示。而且，根据某些实施例，锁定装置240可以定位成防止臂228和联接件204之间的距离中的调整，且因此当锁定装置240处于锁定位置时保持与相关联的螺钉122接合的第一操控杆和第二操控杆166之间的距离。类似地，当锁定装置240处于未锁位置时，锁定装置240可以不防止臂228之间和/或联接件204之间的距离的调整。相应地，在锁定装置240处于未锁位置的情况下，带螺纹的螺母构件234可以被操纵以减小保持在联接件204的开口220中的第一操控杆和第二操控杆166之间的距离，且由此进一步使骨折复位。根据某些实施例，当获得选定的骨折复位时，且在操控杆166仍然被保持在联接件本体210的开口220中的情况下，可以使第二操控杆166的手柄168旋转，使得接合构件188以关于相关联的螺钉122收紧第二夹具138的方式使夹固螺母146可旋转地移位。

根据某些实施例，在夹具138a、138b两者都被收紧的情况下，能够将复位保持器200从与操控杆166的接合（如图1a中所示）移除。而且，操控杆166可以脱离螺钉122。如例如在图1b中所示，骨盆内固定器100可以然后保持在患者中可以至少辅助骨盆104的愈合的持续时间。而且，根据某些实施例，在闭合患者中的切口之前，能够发生植入物周围的区域的清创，其中，能够从患者移除坏死的肌肉或其他组织。此类移除可以减小异位骨化的发生率。

在骨盆内固定器100的取回期间，能够使用咬骨钳以移除异位骨化(ho)，该异位骨化可能已经在周围生长或长到患者体内。而且，如图17a中所示，螺母起子242能够接合夹具138a、138b，其与植入患者的骨中的螺钉122接合，以便至少放松通过（多个）夹固穿孔164施加在植入杆140上的夹固力。在杆夹具144的夹固穿孔164的夹固力被移除或减小的情况下，可以将植入杆140从与夹具138a、138b的接合移除以及从患者移除，如图17b中所描绘的那样。

可以在夹具138仍然与螺钉122接合或者在夹具138不与螺钉122接合的情况下，从骨盆104的骨移除植入或驱动螺钉122。例如，图18a示出驱动工具244，其结构适合于促进在夹具138a、138b仍然与相应的螺钉122接合时螺钉122从骨的移除。根据此类实施例，驱动工具244包括驱动部分246，其具有远端部254，所述远端部254可移除地联接到接合区段248的第一端部250。接合区段248的第二端部252可包括凹部，其类似于操控杆166的接合本体184的凹部193，其大小适合于以至少辅助将驱动工具244的旋转移位转移至螺钉122以便使螺钉沿使螺钉122退出骨的方向旋转的方式匹配地接合螺钉122的外部部分或特征。例如，根据某些实施例，除了其他特征之外，第二端部252中的凹部可包括接合螺钉122的暴露部分的（多个）匹配侧（诸如例如，螺钉122的六边形或方形特征的侧）的一侧或多侧。此外，接合区段248可包括腔256，其大小适合于接收夹具138和螺钉122的至少一部分，使得接合区段248的第二端部252中的凹部可以定位成可操作地接合螺钉122。

驱动部分246可以在近端部258和远端部254之间延伸。驱动部分246的远端部254可以以许多不同方式联接到接合区段248，除了其他连接件和/或紧固件之外，包括例如，卡扣配合或ao连接。此外，驱动部分246的远端部254和接合区段248的第一端部250可包括锁定特征，其辅助确保使接合区段248与驱动部分246一起旋转，而不使驱动部分246独立于接合区段248旋转。例如，根据所示实施例，接合区段248和驱动部分中的一者包括凸片262，其延伸到接合区段248和驱动部分246中的另一者中的凹部内。驱动部分246的近端部258也可以包括手柄部分264，其配置成通过驱动工具244的用户的手接合。例如，根据所示实施例，手柄部分264的端部具有t形，其可以改善接合手柄部分264的简易性和/或用户可以施加在手柄部分264上的抓持力的强度。根据此类实施例，在接合区段248的第二端部252中的凹部可操作地与螺钉122的至少一部分接合，诸如例如可操作地与螺钉122的六边形特征的一部分接合的情况下，用户可以在手柄部分264上施加转移至螺钉122的旋转力。根据此类实施例，用户可以继续在手柄部分264上施加旋转力，直到植入骨中的螺钉122的工作螺纹从骨退出达到允许螺钉122和附接的夹具138从患者移除的程度为止。

图18b示出驱动工具244'，其结构适合于从螺钉122移除夹具138。与图18a的驱动工具244不同，图18b中所示的驱动工具244'的结构适合于适应手柄部分264'关于接合区段248'的旋转移位。此外，根据此类实施例，手柄部分264'包括驱动轴266，其延伸到接合区段248'的一部分内，使得驱动轴266的接合端部268可以定位在接合区段248'的腔256中，使得接合端部268可以可操作地接合夹固螺母146。接合端部268可包括孔隙，其配置成以将手柄部分264'的旋转移位转移至夹固螺母146的方式接合夹固螺母146的一个或多个表面，诸如例如，夹固螺母146的六边形表面。而且，根据此类实施例，接合区段248的第二端部252中的凹部可以以防止螺钉122的旋转同时通过手柄部分264'的旋转移位使夹固螺母146旋转的方式接合螺钉122。

图19示出驱动工具244''的侧视图，其结构适合于在夹具138已经从螺钉122脱离之后从骨盆104移除螺钉122。根据此类实施例，手柄部分264''联接到螺丝起子134。而且，虽然本文中已经关于可以由用户抓持的手柄168或手柄部分264、264'、264''讨论了实施例，但是根据其他实施例，此类手柄168或手柄部分264、264'、264''的结构可以适合于联接到动力工具或被供以动力的手持件，其可以提供动力，以使螺钉122退出骨。

虽然已经结合目前被认为最实用和优选的实施例描述了本申请，但是应当理解的是，本申请不限于（多个）公开的实施例，而是不同地，其旨在覆盖被包括在所附权利要求的精神和范围内的各种改型和等价布置，所述范围应被给予最宽泛的解释，以便如根据法律所容许的那样涵盖所有此类改型和等价结构。此外，应当理解的是，虽然在上文的描述中使用单词优选的、优选地、或优选指示如此描述的特征可以是更加期望的，然而其可以不是必需的，且缺少该特征的任何实施例可以被认为在本申请的范围内，所述范围由所附权利要求限定。在阅读权利要求时，预期在使用诸如“一个”、“一种”、“至少一个”和“至少一部分”的词语时，不意图使权利要求限制于仅一项，除非在权利要求中具体地相对陈述。此外，当使用语言“至少一部分”和/或“一部分”时，物项可以包括一部分和/或整个物项，除非具体地相对陈述。